Tumores Medulares 2012

Dr.
Gustavo Villarreal Reyna

www.neurocirugiaendovascular.com

TUMORES MEDULARES

El 15% de los tumores del sistema nervioso central son intraespinales.
La mayora de estos tumores son benignos
Presentan en su mayora sntomas de compresin.

Clasificacin
Los tumores medulares pueden ser clasificados en 3 categoras de acuerdo a su
ubicacin respecto a las meninges.
1. Extradurales: representan un 55% de los casos de tumores medulares y se
encuentran en los cuerpos vertebrales o en los tejidos epidurales
2. Intradurales extramedulares: hasta un 40% de los tumores medulares se
encuentran en leptomeninges o en las races. Los principales ejemplos de este
grupo son meningiomas y neurofibromas siendo el 55% de los tumores
intradurales y extramedulares.
3. Tumores intramedulares: 5% de los tumores medulares se encuentran en la
mdula espinal, invadiendo y destruyendo la materia gris.
Aunque las metstasis pueden encontrarse en estas tres categoras, stas suelen ser
extradurales.

Dr. Gustavo Villarreal Reyna


Diagnsticos diferenciales de tumores de la mdula espinal
1. Tumores extradurales de la mdula espinal: se encuentran en los cuerpos
vertebrales o tejidos epidurales. Representan el 55% de todos los tumores
medulares.
a. Metastsico: comprende la mayora de los tumores extradurales.
i. La mayora causa destruccin sea. Los sitios ms comunes de
tumor primario son:
1. Linfoma
2. Cncer de pulmn
3. Cncer de mama
4. Cncer de prstata
ii. Metstasis que pueden ser osteoblticas:
1. Cncer de prstata
2. Cncer de mama
b. Tumores primarios de la mdula espinal
i. Cordomas: una neoplasia de malignidad baja o intermedia que
muestra una diferenciacin notocordal. Se localiza casi
exclusivamente en la lnea media del esqueleto axial y se supone
que se origina en restos de notocorda. Se localiza principalmente en
el ncleo pulposo de los discos intervertebrales, en restos ectpicos
anormales.
i

ii. Neurofibromas: son tumores derivados de las clulas de Schwann,
puede presentarse en forma aislada aunque se relaciona
frecuentemente con la neurofibromatosis.
iii. Osteoma osteoide: tumor seo benigno caracterizado por
crecimiento osteoide y hueso atpico.
iv. Osteoblastoma: tumor solitario, de carcter benigno formador de
hueso que se localiza generalmente en la columna vertebral y los
huesos largos de los adultos jvenes.
v. Quiste aneurismtico seo: con una mxima incidencia en la
segunda dcada de la vida. La apariencia caracterstica es una
cavidad en panal de abeja altamente vascularizada rodeada por
una delgada corteza que se puede expandir. Tiene una alta tasa de
recurrencia si no es completamente resecado.
vi. Condrosarcoma: Tumor maligno de cartlago. Tumores lobulados
con reas calcificadas
vii. Hemangioma vertebral
viii. Tumor seo de clulas gigantes
ix. Sarcoma osteognico: es el tumor seo ms frecuente.
c. Miscelneo
i. Plasmocitoma
ii. Mieloma Mltiple
iii. Granuloma eosinoflico


iv. Sarcoma de Ewing: tumor maligno agresivo con un pico de
incidencia en la segunda dcada de la vida. Las metstasis son
ms comunes que las lesiones primarias y el tratamiento es
principalmente paliativo, que consiste en escisin radical seguida de
radioterapia y quimioterapia
v. Cloroma o sarcoma granuloctico es un tumor de clulas primitivas
de la serie granuloctica que se desarrolla en una localizacin
extramedular. Ha sido descrito en pacientes con leucemia aguda y
en sndromes mieloproliferativos crnicos en transformacin
leucmica
vi. Angiolipoma: 60 casos reportados en la literatura
vii. Hemangioendotelioma vegetante intravascular de Masson
2. Tumores intradurales extramedulares (40%)
i. Meningiomas
ii. Neurofibromas
iii. Algunos lipomas son extramedulares con extensiones
intramedulares
iv. Miscelneas: slo 4% de las metstasis medulares
3. Tumores que usualmente son intradurales, pero que pueden ser parcialmente o
totalmente extradurales.
i. Meningiomas: 15% de los meningiomas espinales son extradurales.
ii. Neurofibromas
4. Tumores intramedulares (5%)
i. Astrocitoma 30%
ii. Ependimoma 30
iii. Miscelneo 30% incluye
1. Glioblastoma maligno
2. Dermoide
3. Epidermoide
4. Teratoma
5. Lipoma
6. Hemangioblastoma
7. Neuroma (raro intramedular)
8. Tumores muy raros
a. Linfoma
b. Oligodendrogliomas
c. Colesteatoma
d. Metstasis intramedulares (2% de las metstasis
espinales)



TUMORES EXTRADURALES
METSTASIS
Puntos clave

Sospechar en pacientes con cncer conocido que presenta dolor de espalda que
persiste an en decbito.
Ocurre en alrededor del 10% de todos los pacientes con cncer.
Los cnceres de pulmn, mama, de tubo digestivo, prstata, melanoma y linfoma
abarcan el 80% de los sitios primarios.
El tratamiento no mejora la sobrevida, pero puede reducir los sntomas como el
dolor y el dficit neurolgico.
Las metstasis extradurales pueden ocurrir en el 10% de los pacientes con cncer en
algn momento de la evolucin de la enfermedad y son los tumores espinales ms
frecuentes. Del 5 al 10% de las metstasis malignas se presentan inicialmente con
sntomas de compresin medular.
En la tabla 1.1 se muestran los sitios primarios que suelen presentar metstasis
medulares extradurales.
Las metstasis se producen va arterial, venosa mediante el plexo de Batson
1
y
perinerviosa (difusin directa). La va hematgena es la ruta usual de diseminacin a los
cuerpos vertebrales con erosin a travs de los pedculos y extensin subsecuente al
espacio epidural.
La mayora de las metstasis son epidurales, slo de un 2 a un 4% son intradurales y de
1 a 2% son intramedulares.
La distribucin de acuerdo a los niveles medulares (cervicales, torcicos y lumbares) es
proporcional a la longitud del segmento, entonces el sitio ms comn es el nivel torcico
abarcando del 50 al 60%.

1
Sistema de venas avalvuladas confluentes que tienen direccin predominantemente longitudinal
en el espacio peridural y que perforan la membrana peridural en distintos niveles para entrar al
cuerpo vertebral.


Serie B: estudio
retrospectivo de 58
pacientes sometidos a
RMN para evaluacin
de metstasis
medulares.

Serie C: 75 pacientes
con metstasis
medulares de 140
pacientes evaluados
por dolor de espalda

Otros incluye Tracto
gastrointestinal,
genitourinario, piel,
sistema nervioso
central.
Tabla 1.1 Fuentes de metstasis espinales epidurales que causan compresin medular

Sitio primario Series A Series B Series C
Pulmn 17% 14% 31%
Mama 11% 21% 24%
Prstata 11% 19% 8%
Rin 9% 1%
Sitio desconocido 9% 5% 2%
Sarcoma 8% 2%
Linfoma 6% 12% 6%
Tracto
gastrointestinal
6% 9%
Tiroides 6%
Melanoma 2% 4%
Otros (incluye
mieloma mltiple)
13% 29% 13%


Presentacin

El dolor aparece como primer sntoma en el 95% de los pacientes. Este dolor
puede ser focal, radicular (comnmente bilateral en la regin torcica) o referido. El dolor
puede ser exacerbado por el movimiento, el decbito (especialmente por las noches), la
flexin del cuello, al elevar las piernas, al estornudar o toser, tambin con el esfuerzo. Los
pacientes pueden presentar fracturas patolgicas. Las metstasis a hueso pueden
producir hipercalcemia.
Un involucro de la mdula revela: rigidez/debilidad de las piernas, parestesias, deterioro
de las funciones autnomas (urgencia urinaria, constipacin, impotencia).
A mayor dficit neurolgico al iniciar el tratamiento hay menos posibilidades de recuperar
las funciones perdidas. El 76% de los pacientes presentan debilidad al momento del
diagnstico, el 15% presenta parapleja en la presentacin inicial y menos del 5% pueden
deambular despus del tratamiento.
Metstasis cervicales
Las metstasis a la regin cervical alta (C1-C2) comprenden el 0.5%. Se presentan
usualmente con dolor suboccipital y cervical posterior, y conforme la lesin progresa los
pacientes presentan pueden presentar dificultad en la incorporacin e incluso se ven
obligados a sostener su cabeza con las manos para estabilizarse.
Posiblemente como resultado de lo espacioso del canal medular a este nivel, slo del 11
al 15% de los pacientes presentan sntomas neurolgicos, el 15% de los casos debutan
con sntomas de compresin medular y alrededor del 6% de los pacientes presentan
cuadripleja por subluxacin atlanto-axoidea.
Las fracturas patolgicas debidas a tumores de tipo osteoblstico (cncer de prstata,
cncer de mama) pueden sanar con tratamiento basado en radioterapia e inmovilizacin.
Para algunos pacientes la radiacin seguida por fusin posterior (es un procedimiento que
consiste en colocar un injerto seo en un rea de la columna que causa como respuesta
biolgica el crecimiento de hueso entre dos elementos vertebrales logrando la
inmovilizacin de tal segmento) se obtiene un buen control del dolor y la estabilizacin.
Evaluacin de las metstasis medulares
Compresin epidural de la mdula espinal incluye las metstasis a mdula espinal, cono
medular o cauda equina ya que no existe diferencia entre las lesiones encima o debajo
del cono medular.


Clasificacin de la funcin
La condicin neurolgica tiene importancia en el pronstico, por lo que se han propuesto
escalas como la de Brice y McKissock. (Tabla 1.2)

Manejo
Los pacientes se clasifican dentro de los siguientes tres grupos de acuerdo a la rapidez y
la seriedad de los hallazgos neurolgicos.
Grupo 1
Pacientes que presentan signos o sntomas nuevos y rpidamente progresivos de
compresin medular.
Los sntomas pueden consistir en urgencia urinaria o entumecimiento ascendente
Pacientes que tienen riesgo elevado de sufrir deterioro rpido y requieren
evaluacin inmediata.
Manejo
1. Dexametazona: 100 mg IV de inmediato, reduce el dolor en un 85%, puede
producir mejora neurolgica transitoria.
2. Evaluacin radiogrfica
a. Radiografa: del 67 al 85% ser anormal. Se puede encontrar erosin de
los pedculos (ojos de bho en columna lumbosacra en vista AP), fractura
Tabla 1.2 Escala de Brice y McKissock
Grupo Grado Descripcin
1 Leve El paciente es capaz de caminar
2 Moderado Puede mover las piernas, pero no contra gravedad
3 Severo Funciones sensitivas y motoras residuales leves
4 Completo Sin funciones motoras, sensitivas ni de esfnteres debajo del
nivel de la lesin


patolgica por compresin, cuerpos vertebrales festoneados, esclerosis de
los cuerpos vertebrales, cambios osteoblsticos (pueden ocurrir en cncer
de prstata, enfermedad de Hodgkin, cncer de mama, y en raras
ocasiones mieloma mltiple).
b. Resonancia magntica: se realiza de ser posible
c. Mielograma urgente: se realiza si la resonancia no se encuentra disponible.
Se comienza con una puncin lumbar, donde se inyecta contraste y se tie
hacia arriba la columna (LCR es usualmente xantocrmico con un bloqueo
completo).
i. Si no existe un bloqueo completo: se extraen 10 cc de LCR y se
analiza su contenido de glucosa y protenas, adems de la citologa.
Despus se puede inyectar ms contraste para completar el
estudio.
ii. Si existe un bloqueo completo: no retirar LCR ya que los cambios
de presin por puncin lumbar causan deterioro neurolgico en un
14% de los pacientes con bloqueo completo.
iii. Con la mielografa, las lesiones epidurales causan deformidades en
reloj de arena con bordes suaves si el bloqueo es incompleto, o
efecto de cerdas de cepillo (bordes difuminados) si el bloqueo es
completo.
3. El tratamiento est basado en los resultados de la evaluacin radiogrfica
a. SI no existe masa epidural: tratar el tumor primario (por ejemplo con
quimioterapia). Si existe lesin sea se trata con radioterapia de manera
local y analgsicos en caso de dolor.
b. Si existe lesin epidural se puede recurrir a la ciruga o a la radioterapia,
que es semejante en eficacia a la laminectoma con menos
complicaciones.
c. Urgencia del tratamiento (ciruga o radioterapia) basado en el grado de
bloqueo y la rapidez del deterioro
i. Si existe ms del 80% de bloqueo o progresin rpida del dficit
neurolgico: tratamiento de emergencia, si es tratado con
radioterapia adems de la ciruga, continuar dexametasona al da
siguiente 24 mg IV cada 6 horas durante dos das, despus
disminuir la dosis durante las siguientes dos semanas.


ii. Si existe bloqueo menor al 80%: tratamiento de rutina (radioterapia,
continuar dexametasona 4 mg IV cada 6 horas, despus disminuir
paulatinamente).
Grupo 2
Signos y sntomas moderados y estables de compresin medular
Evaluar durante las primeras 24 horas
Manejo
1. Dosis bajas de dexametazona a menos que la evaluacin radiogrfica muestre
ms de un 80% de bloqueo.
2. Para la radiculopata aislada (dolor radicular, debilidad o cambios en los reflejos o
cambios sensitivos en un dermatoma): si las radiografas muestran lesin sea de
un 70 a un 88% de los pacientes tendrn compresin de la mdula en la
mielografa. Si la radiografa simple es normal, solo del 9 al 25% presenta
compresin medular. Si existe la sospecha de compresin medular, realizar
resonancia o mielograma y manejo.
Tabla 1.3 Indicaciones y contraindicaciones de la ciruga como tratamiento para las
metstasis espinales
Indicaciones Contraindicaciones relativas
1. Tumor primario desconocido, no existe
diagnstico tisular (se considera que la biopsia
es necesaria si la lesin se encuentra accesible)
2. Columna inestable
3. Dficit debido a deformidad de la columna por
compresin del hueso ms que por el tumor (por
ejemplo debido a fractura por compresin con
colapso y retropulsin del hueso).
4. Falla de la radioterapia. Ocurre usualmente con
los tumores radio-resistentes como el carcinoma
de clulas renales o melanoma
5. Recurrencia despus de dosis mximas de
radioterapia
1. Tumores muy radiosensibles
(mieloma mltiple, linfoma) que
no han sido radiados
anteriormente
2. Parlisis total (grupo 4 en la
escala de Brice y McKissock)
de presentacin mayor de 24
horas de duracin (despus de
esto, no hay posibilidades de
mejora)
3. Sobrevida menor a 4 meses
4. Lesiones mltiples en mltiples
niveles.
5. Pacientes que no pueden
tolerar la ciruga



3. Plexopata (braquial o lumbosacra): el dolor es el sntoma ms temprano, la
distribucin no se limita a un dermatoma, frecuentemente es referido al hombro o
al tobillo. Puede enmascarar radiculopata coexistente o presentar signos y
sntomas proximales (sndrome de Horner en regin cervical, obstruccin ureteral
en regin lumbar).
a. Resonancia en el procedimiento de diagnstico inicial, TAC si no se puede
realizar la resonancia
b. Si la tomografa muestra lesin sea o masa para espinal, realizar
resonancia o mielograma durante las siguientes 24 horas. Manejar segn
el grado de bloqueo.
c. Si no se encuentran lesiones paraespinales, manejar analgesia.
Grupo 3
Dolor de espalda sin signos ni sntomas neurolgicos.
Pueden ser evaluados durante varios das
Manejo
1. Radiografa (AP, lateral, oblicua)
a. Si se demuestra patologa focal sea: obtener resonancia o mielograma.
Proceder como en el primer grupo dependiendo de los resultados.
b. Si las radiografas simples son normales: gammagrafa sea (hasta un 20%
de los pacientes con radiografas normales presentan compresin
medular).
2. Tomografa: si se encuentra lesin sea o masa paraespinal, proceder con
resonancia o mielograma, de otra manera tratar el tumor primario y manejar
analgesia.
Abordaje diagnstico

1. Tele de trax: para descartar cncer primario de pulmn u otras metstasis a
pulmn
2. TAC de trax y abdomen: si la radiografa PA de trax es negativa.
3. Antgeno prosttico en hombres
4. Mamografa en mujeres


5. Exploracin fsica minuciosa en busca de ndulos
Resonancia magntica
Ventajas sobre la mielografa
1. No es invasiva
2. No se corre el riesgo de deterioro neurolgico por puncin lumbar
3. Detecta lesiones que no causan destruccin sea o distorsin del espacio
subaracnoideo.
4. Ms del 20% de los pacientes tienen al menos dos sitios de compresin, con la
RMN se puede evaluar la regin completa, con la mielografa no.
5. Demuestra lesiones paraespinales.
Desventajas contra la mielografa
1. No se obtiene LCR para estudio citolgico
Hallazgos de la RMN en metstasis epidurales espinales
1. Las metstasis son ligeramente hipodensas en T1WI y ligeramente hiperdensas
en T2WI
2. Los cortes axiales muestran tpicamente lesin que incluye la parte posterior de los
cuerpos vertebrales con invasin de ambos pedculos
3. Cuando se encuentra mielopata o radiculopata, usualmente se encuentra
extensin tumoral en el canal espinal
Tratamiento para las metstasis
Ningn tratamiento ha demostrado prolongar la sobrevida. Los objetivos del tratamiento
son el control del dolor, la preservacin de la estabilidad espinal y mantener el control de
los esfnteres y la habilidad para deambular.
La decisin principal es entre ciruga, ciruga + radioterapia o radioterapia solamente.
El factor pronstico ms importante es la habilidad para caminar al inicio de la terapia. La
prdida del control de los esfnteres es un factor de mal pronstico y a menudo
irreversible. La ciruga parece ser menos efectiva para el control del dolor.
El deterioro en uno de los 3 criterios mayores (dolor, continencia y deambulacin) ocurre
en 26% de los pacientes tratados solo con laminectoma, 20% con tratamiento combinado
y 17% con RT solamente.


La ciruga tiene el riesgo de presentar complicaciones debidas a la anestesia, dolor
postoperatorio, 9% de inestabilidad de la columna.
Radioterapia
Existe un riesgo terico de edema inducido por radiacin que causa deterioro neurolgico.
No se han realizado estudios experimentales que demuestren tal teora.
Ciruga
Tcnica quirrgica
La tcnica tradicional laminectoma es pobre en cuanto a metstasis espinales anteriores,
adems puede tener un efecto desestabilizante cuando envuelve los cuerpos vertebrales.
Si los elementos posteriores se encuentran intactos, un abordaje transtorcico con
corpectoma y estabilizacin seguido de RT mejora la funcin neurolgica en un 75% y el
dolor en un 85%. Un abordaje posterolateral puede utilizarse en caso de tumores
anterolaterales, pero puede desestabilizar la columna.

TUMORES INTRADURALES EXTRAMEDULARES
Meningiomas espinales

Los meningiomas espinales son la tumoracin medular intradural ms frecuente.
Tpicamente se sitan en la regin dorsal y su localizacin es intradural
extramedular.
Crecen de forma lenta y con tendencia a extenderse lateralmente por el espacio
subaracnoideo
Epidemiologa
Los meningiomas espinales tienen un pico de incidencia en un rango que va desde los 40
hasta los 70 aos. Tiene una relacin mujer:hombre, 4:1.
En cuanto a su distribucin a lo largo de los segmentos medulares tenemos que el 82%
son torcicos, el 15% son cervicales, y el 2% lumbares.
El 90% de los meningiomas espinales son completamente intradurales, el 5% son
solamente extradurales y un 5% son intra y extradurales.
Su ubicacin en relacin a la mdula espinal, 68% son laterales, 18% son posteriores,
15% son anteriores. Los meningiomas mltiples ocurren raramente.


Los subtipos meningotelial y psamomatoso los ms frecuentes; las variedades malignas o
anaplsicas son poco habituales, al igual que los casos con transformacin maligna.
Sntomas
Al inicio Primer ciruga
1. Dolor local o radicular 42% 53%
2. Dficit motor 33% 92%
3. Sntomas sensoriales 25% 61%
4. Disfuncin de los esfnteres 50%

Signos que anteceden a la ciruga
1. Motores
a. Solamente signos piramidales 26%
b. Camina con ayuda 41%
c. Fuerza anti gravitatoria 17%
d. Movimientos de flexin-extensin contra la gravedad 6%
e. Parlisis 9%
2. Sensorial
a. Radicular 7%
b. Tracto longitudinal 90%
3. Disfuncin de esfnteres 51%

El dolor radicular o vertebral es el sntoma ms frecuente, seguido por los datos de
afectacin neurolgica (motor o sensitiva). En general la duracin de la sintomatologa
antes del diagnstico es larga, estando por encima de los 12 meses en la mayora.

Menos habitual es la presentacin con datos de hipertensin intracraneal, producidos por
el bloqueo en la reabsorcin del lquido cefalorraqudeo, debido al incremento de la
proteinorraquia, obstruccin venosa o hemorragias tumorales.
Etiologa
Existe una posible dependencia estrognica de estos tumores. Sin embargo en
numerosos estudios patolgicos se ha demostrado tambin la presencia de receptores
hormonales para progesterona, andrgenos, prolactina y esteroides. Existen numerosas
referencias entre embarazo y progresin de meningiomas intracraneales, recalcando el
papel hormonal en el desarrollo de estos tumores.
Los estudios genticos muestran una prdida completa o parcial del cromosoma 22 en la
mitad de los casos; tambin se ha observado la relacin de los genes 1p, 9p, 10q, y 17q
con estos meningiomas. El 50% de los pacientes con neurofibromatsis tipo II (NF II)
tienen tumores espinales y, de ellos el 10% son meningiomas. Sin embargo la existencia
de anomalas cromosmicas no presupone un comportamiento ms agresivo ni una
mayor tendencia a las recidivas.
ii



Diagnstico
La resonancia magntica es la tcnica diagnstica de eleccin indicando la localizacin
exacta del tumor, la extensin y situacin axial del mismo y la presencia de otras lesiones
asociadas como tumores o malformaciones vertebrales.
Ya que presentan una intensa captacin de Gadolinio, la RM en cortes axiales con
contraste es esencial para conocer las relaciones del tumor y su situacin con respeto a
la mdula espinal, facilitando la planificacin quirrgica. Tratamiento:
Tratamiento
El objetivo quirrgico de reseccin completa del tumor es posible en unos porcentajes que
oscilan entre el 82-98.7% de los casos.
La mayor dificultad tcnica depende de la localizacin axial del meningioma, sobre todo
en aquellos situados en la cara anterior.
La mayora de los pacientes van a tener una buena recuperacin funcional despus de la
ciruga, y los ndices de deterioro neurolgico son bajos, incluso en aquellos casos con
gran afectacin motora preoperatoria, siempre que la ciruga acompae de una
fisioterapia intensa e independientemente de su edad.
La morbilidad y mortalidad quirrgica es baja y en la mayora de las series es inferior al
3% y casi siempre esta relacionada con patologas previas del paciente o complicaciones
operatorias como la fstula de LCR que puede conducir a infecciones menngeas.
Las recidivas en la mayora de las series esta por debajo del 10%. El lento crecimiento de
estos meningiomas, asociado a su presentacin en pacientes de edad avanzada
contribuye a este bajo ndice de recidivas.
La tasa de recurrencia con escisin completa es del 7% con un seguimiento mnimo de 6
aos (las recadas ocurren en un plazo de 4 hasta 17 aos post operacin).



SCHWANNOMAS

Neoplasias de las vainas nerviosas que consisten en proliferaciones focales de las
clulas de Schwann.
Son relativamente avasculares y no presentan calcificacin.
Tumores de lenta evolucin y crecen agrandando el agujero de conjuncin por
donde emerge la raz comprometida, lo cual puede ser demostrado por
radiografas oblicuas.
Tienen una predominancia cervical baja y una frecuencia craneocaudal creciente a nivel
dorsal y lumbar. Los schwannomas intrarraqudeos se originan clsicamente en las races
de los nervios espinales.
Son lesiones pequeas, bien delimitadas, de superficie blanda, presentan una cpsula
fibrocolagenosa, delgada, gruesa o focalmente discontinua derivada del nervio o tejido
epineural.
Histolgicamente se caracterizan por dos patrones celulares: Antoni A y Antoni B.
Pueden observarse variantes histolgicas como schwannoma celular, plexiforme, antiguo,
melantico o plexiforme.
Cuadro clnico
El cuadro clnico es dominado por el sndrome radicular y el dolor es clsicamente
agravado por el decbito. La proteinorraquia puede alcanzar niveles considerablemente
altos (valor medio 10g/l).
Crecen en forma de reloj de arena hacia el exterior e interior del raquis. Cuando crecen
hacia el interior de la mdula espinal producen en un comienzo sndrome de Brown
Sequard acompaado de dolor radicular e hipoestesia. Al progresar va comprometiendo
an ms la mdula provocando un dficit motor y sensitivo.
Estudios de imagen
Las placas simples y tomografas lineales de columna pueden mostrar una dilatacin del
agujero de conjucin y ocasionalmente erosin completa del pedculo.
La mielografa clsica visualiza un bloqueo en cpula de tipo extramedular.
En el lquido cefalorraqudeo existe un aumento del contenido de protenas.
El mejor mtodo para su evaluacin es la resonancia magntica.


Tratamiento
Las opciones de tratamiento incluyen observacin, reseccin quirrgica, radiociruga y
radioterapia estereotxica fraccionada. El tratamiento de eleccin es la ciruga. El
tratamiento ptimo se decide en base a la edad del paciente, el tamao del tumor, la
existencia de comorbilidad y la experiencia del equipo quirrgico y radioterpico.
Observacin: puede llevarse a cabo en pacientes ancianos, con tumores pequeos ( 2.5
cm) sin compresin del tronco enceflico ni hidrocefalia, hasta documentar progresin
clnica y/o radiolgica.
Ciruga: la extirpacin completa del tumor es el tratamiento ptimo. De manera ideal, la
ciruga debe preservar la funcin. En pacientes con tumores de gran tamao y
compresin del tronco enceflico est indicada la reseccin quirrgica.
Radiociruga y Radioterapia estereotxica: la radiociruga y la radioterapia estereotxica
fraccionada son las principales alternativas a la ciruga. La radiociruga se reserva para
tumores < 3 cm, mientras que la radioterapia estereotxica fraccionada se emplea en
tumores de mayor tamao no resecados, o con reseccin incompleta.

Scwannoma en L2 A) Corte sagital B) Corte axial


REFERENCIAS
1. S. Greenberg M. Handbook of Neurosurgery. 7 Edition ed. Tampa, Florida:
Thieme; 2010. pp. 506-508, 516-521.
2. P. Decq, Y. Kravel, F. Velasco ; Neurociruga; JGH editores; 1999; pp. 437-
444.
3. Dr. Beyer Barrientos Arturo y Dra. Jimnez P. Paula, "Tumores del sistema
nervioso central", 2003, pp. 128-141
4. Alpzar Aguirre Armando, Chvez Miguel Carmelo, Zrate Kalfpulos Barn;
"Tumores intradurales extramedulares primarios tratados en el Instituto
Nacional de Rehabilitacin"; Ciruga y Cirujanos, Vol. 77, Nm. 2, marzo-abril,
2009, pp. 107-110

i
Martnez Tello, Francisco Jos. "Cordoma. Sus variantes y diagnstico diferencial". Rev
Esp Patol 2007; Vol 40, n. 3: 135-145.

ii
Gelabert Gonzlez, Miguel. "Meningioma espinal". Neurociruga Contempornea 2007; Vol 1, n.
9: 1-5.

Tumores Medulares 2012

Caricato da

Informazioni sul documento

Titolo originale

Copyright

Formati disponibili

Condividi questo documento

Condividi o incorpora il documento

Opzioni di condivisione

Hai trovato utile questo documento?

Questo contenuto è inappropriato?

Copyright:

Formati disponibili

Tumores Medulares 2012

Caricato da

Copyright:

Formati disponibili

Dr.

Gustavo Villarreal Reyna

Potrebbero piacerti anche