ARTCULO INVESTIGACIN

REVISTA ANACEM. VOL.6 N3 (2012)

141
INTRODUCCIN
REVISTA ANACEM. VOL.6 N2 (2012)
141
Factores epidemiolgicos asociados a urocultivos polimicrobianos:
Estudio en una comuna de la Regin de Los Ros, aos 2009-2011.
Epidemiological factors associated with polymicrobial urine cultures: Census-based
study in a commune of Los Ros Region, 2009-2011.
Diego Navarro A.
1
, Felipe Navarro H.
1
, Marcela Vallejos B.
2
, Juan Pablo Snchez-Gonzlez.
1
, Felipe Silva R.
3
,
Claudia Barrera B.
4
(1) Estudiante Escuela de Medicina. Facultad de Medicina, Universidad Austral de Chile. Valdivia, Chile.
(2) Interna Escuela de Medicina. Facultad de Medicina, Universidad Austral de Chile. Valdivia, Chile.
(3) Mdico Cirujano. Director Tcnico del Hospital de Panguipulli. Panguipulli, Chile.
(4) Mdico Pediatra. Mg. en Epidemiologa Clnica, Instituto de de Salud Pblica. Facultad de Medicina, Universidad Austral de Chile.
Valdivia, Chile.
Recibido el 16 de junio de 2012. Aceptado el 27 de noviembre de 2012.
RESUMEN
INTRODUCCIN: La infeccin del tracto urinario es la patologa
infecciosa ms frecuente, tanto en pacientes ambulatorios como
hospitalizados. El diagnstico se realiza mediante urocultivo
(URC), considerndose aceptable menos del 5% de muestras po-
limicrobianas. OBJETIVO: Determinar frecuencia y factores epi-
demiolgicos asociados a URC polimicrobianos de pacientes de la
comuna de Panguipulli, Chile, con sospecha de infeccin urinaria.
MATERIAL Y MTODO: Estudio transversal, donde se analiza-
ron todos los URC procedentes de centros asistenciales de la co-
muna de Panguipulli, procesados por el laboratorio del Hospital
de Panguipulli, entre enero de 2009 y abril de 2011. Se analizaron
distintas variables epidemiolgicas segn prueba estadstica Chi-
Cuadrado (p<0,05). RESULTADOS: El promedio de edad fue 41,4
aos, siendo 83,8% mujeres. A nivel comunal, el 62,1% de los URC
fueron negativos, mientras que 26,9% fueron >105 UFC; 1,0%
<105 UFC; y 10,6% polimicrobianos. En centros ambulatorios,
la prevalencia de contaminados fue 11,2%. Las muestras obteni-
das fuera de la localidad de Panguipulli evidenciaron mayor grado
de contaminacin que las obtenidas en el CESFAM Panguipulli
(p<0,01). En el Hospital de Panguipulli, 10,6% del total de URC
result polimicrobiano. La mayor prevalencia se registr en Ma-
ternidad (13,9%), y la menor en Urgencias (9,1%). DISCUSIN:
En la comuna de Panguipulli, a nivel intrahospitalario y ambula-
torio, la prevalencia de polimicrobianos fue superior a las reco-
mendaciones internacionales. Se evidenciaron diferencias entre
la lejana de las localidades y el grado de contaminacin del URC.
Se recomienda una revisin de las normas y protocolos para la
adecuada obtencin y transporte de muestras de orina para URC.
PALABRAS CLAVE: Infecciones Urinarias, Epidemiologa, Bac-
terias.
ABSTRACT
INTRODUCTION: Urinary tract infection is the most frequent
infectious disease in ambulatory as in hospitalized patients. Diag-
nosis requires urine culture test (UCx), where a value less than 5%
of polymicrobial specimens is considerate acceptable. OBJECTI-
VE: To determinate frequency and epidemiological factors asso-
ciated to polymicrobial UCx, found in patients with presumptive
diagnosis of urinary infection, from Panguipullis Commune, Chi-
le. MATERIAL AND METHOD: Cross-sectional study, where all
urine culture test proceeded from health centers of Panguipullis
Commune, were analyzed. Tey were processed at the laboratory
of Panguipullis Hospital between January 2009 and April 2011.
Dierent epidemiological variables were analyzed according to
Chi-Squared test (p<0.05). RESULTS: Te average age was 41.4
years old, and 83.8% of them were women. In Panguipullis Com-
mune, 62.1% of urine cultures were negative; 26.9% >105 CFU;
1.05% <105 CFU, and 10.6% were polymicrobial. In ambulatory
centers, the prevalence of contaminated UCx was 11.2%, and uri-
ne specimens obtained outside of locality of Panguipulli showed
greater degree of contamination than those which were obtai-
ned in Panguipullis CESFAM (p<0,01). In Panguipullis Hospital,
10.6% of UCx were polymicrobial. Te highest contamination
prevalence was registered in Maternity ward (13.9%), while the
lowest one was obtained in E.R. (9.1%). DISCUSSION: Te pre-
valence of contaminated urine cultures at inpatient services and
outpatient centers of Panguipullis Commune exceeded the esta-
blished international recommendations. Dierences between the
distances of localities and the degree of contamination samples
were evidenced. Terefore, it is recommended to analyze proto-
cols and normative for the urine specimens obtaining.
KEYWORDS: Urinary Tract Infections, Epidemiology, Bacteria.
La infeccin del tracto urinario (ITU) es la infeccin bacteriana
ms comn en seres humanos y es el resultado de la coloniza-
cin, invasin y multiplicacin de microorganismos en la va
urinaria. Los microorganismos infectantes se denominan uropa-
tgenos, y provienen habitualmente de la regin perineal (1,2).
Las ITU implican un alto costo, tanto para los pacientes como
para los servicios de salud; en Estados Unidos es causa de 7 mi-
llones de consultas mdicas por ao (3). Estudios realizados en
Chile han demostrado que la incidencia general, as como las ta-
sas de ataque por edad y sexo, son comparables a los datos obte-
nidos en otros pases, alcanzando una tasa general de 4,0/1000
en menores de 15 aos, con una mayor frecuencia en hombres
menores de 1 ao, y una mayor prevalencia en mujeres a partir
del ao de vida (4).
A pesar de que existen distintos mtodos, como el anlisis de
sedimento de orina o tiras reactivas (5,7), el estndar de oro
142
REVISTA ANACEM. VOL.6 N3 (2012)
ARTCULO INVESTIGACIN
Factores epidemiolgicos asociados a urocultivos polimicrobianos: Estudio en una comuna de la Regin de Los Ros,
aos 2009-2011.
diagnstico de esta patologa se realiza mediante un cultivo de
muestra de orina o urocultivo (URC) (6). No obstante, se reco-
mienda revisar el resultado del sedimento de orina para que am-
bos informes sean concordantes (7).
La obtencin de la muestra es un proceso esencial para el ade-
cuado diagnstico debido a la posible contaminacin por bacte-
rias de la ora comensal de piel, perin y uretra distal que pudie-
ran alterar los resultados, encontrndose ms de dos especies
bacterianas en rangos signicativos; en otras palabras, URC po-
limicrobianos. Segn la Sociedad Chilena de Infectologa, se con-
sidera URC polimicrobiano cuando hay presencia de >100.000
UFC/ml, con el desarrollo de 3 o ms microorganismos, sin pre-
dominio de alguno y no importando el mtodo de obtencin de
la muestra de orina (7).
Un URC polimicrobiano puede tener importantes consecuen-
cias, como errores en el diagnstico, retraso en el ajuste de las te-
rapias antimicrobianas, y mayores costos para los pacientes y los
sistemas de salud (8). Se ha evidenciado en atencin primaria,
que una inadecuada recoleccin de orina generalmente involucra
una segunda visita al mdico o al centro de toma de muestra, lo
cual producira insatisfaccin en el proceso de salud (9). Por otro
lado, a pesar de que la mayora de las ITU se resuelven adecuada-
mente con un tratamiento antibitico emprico, pueden ocurrir
complicaciones, tales como la infeccin recurrente, resistencia
antimicrobiana, infeccin del parnquima renal, infeccin seve-
ra con septicemia, e incluso muerte (10).
En concordancia con esto, la Sociedad Chilena de Microbiologa
ha establecido una serie de protocolos y normativas para la ade-
cuada obtencin, transporte y procesamiento de la muestra de
orina, considerando aceptable un porcentaje de URC polimicro-
bianos o contaminados no superior al 5% (7).
A pesar de que el anlisis microbiolgico de orina es un examen
comnmente solicitado, y con una serie de costos asociados (11),
en Chile no se realiza rutinariamente un seguimiento y/o control
continuo de la calidad de obtencin, transporte y procesamiento
de URC, por lo que las evidencias al respecto son limitadas. En
consecuencia, es importante determinar la frecuencia de URC
contaminados y los factores epidemiolgicos asociados, de esta
manera, se obtendran resultados que permitiran a los sistemas
de salud evaluar sus procedimientos, optimizar los costos y me-
jorar la calidad de la atencin ofrecida a sus pacientes.
El presente estudio tiene por objetivo determinar la frecuencia
de URC polimicrobianos en la comuna de Panguipulli, perte-
neciente a la Regin de Los Ros, Chile, entre enero de 2009 y
abril de 2011; y evaluar factores epidemiolgicos asociados, tales
como: gnero, edad, localidad de procedencia y tipo de estable-
cimiento asistencial de obtencin de la muestra de orina para
URC.
MATERIAL Y MTODO
Se realiz un estudio de corte transversal, en donde se anali-
zaron todos los URC procesados entre enero de 2009 y abril de
2011 en el nico laboratorio de referencia de la comuna de Pan-
guipulli, el Laboratorio Clnico del Hospital de Panguipulli, ads-
crito al Programa de Evaluacin Externa de la Calidad (PEEC),
que pertenece al Instituto de Salud Pblica de Chile (ISP).
Las muestras fueron obtenidas en todos los centros de salud de
la comuna de Panguipulli (Coaripe, Choshuenco, Liquie, Nel-
tume, Panguipulli y Puerto Fuy), la cual es la ms numerosa de
la Regin de Los Ros, con una poblacin estimada de 33.273
habitantes aproximadamente.
En todas las localidades estudiadas hubo un centro asistencial de
carcter ambulatorio, a diferencia de Panguipulli que, adems de
un establecimiento de atencin primaria, cont con un hospital.
En el Hospital de Panguipulli, los URC procedan de 4 servicios
de atencin de pacientes hospitalizados (Medicina Interna, Pe-
diatra, Ginecologa y Ciruga) y una Unidad de Urgencias.
Los URC se analizaron en funcin del recuento de patgenos,
clasicndose en aquellos donde: 1) no hubo desarrollo micro-
biano; 2) URC con recuento <105 UFC/ml de una cepa nica; 3)
URC con recuento >105 UFC/ml de una cepa nica; y 4) URC
polimicrobianos o contaminados, cuando hubo presencia de
>100.000 UFC/ml y desarrollo de 3 o ms microorganismos, sin
predominio de alguno. Los factores epidemiolgicos considera-
dos fueron: gnero, grupo etario, localidad de procedencia de la
muestra de orina, tipo de centro asistencial y tipo de servicio
hospitalario.
Para registro, tabulacin y anlisis de los datos obtenidos se
utiliz el software Microsoft Oce Excel 2007. Para el an-
lisis univariado se evalu la frecuencia del recuento microbio-
lgico (URC) segn los factores epidemiolgicos considerados.
Se realiz anlisis bivariado, en donde se compararon URC po-
limicrobianos entre centros atencin primaria, teniendo como
referencia el Centro de Salud Familiar (CESFAM) de Panguipulli;
la prueba estadstica utilizada fue test de Chi-Cuadrado, consi-
derndose un valor p<0,05 como estadsticamente signicativo,
y un nivel de conanza de 95%.
RESULTADOS
En el presente estudio, se analiz un total de 6501 URC. La edad
promedio fue de 41,4 24,6 aos, y un 78% (n=5052) de los
URC de la comuna correspondi a muestras procedentes de la
ciudad de Panguipulli, a diferencia de Puerto Fuy, que fue la lo-
calidad con menos URC analizados, siendo stos menores al 1%
(n=15) del total (Figura 1).
FIGURA 1. Distribucin de urocultivos (URC) segn proceden-
cia de la muestra. Comuna de Panguipulli, Regin de Los Ros,
Chile, aos 2009-2011.
142
REVISTA ANACEM. VOL.6 N2 (2012)
REVISTA ANACEM. VOL.6 N3 (2012)
143
ARTCULO INVESTIGACIN
Factores epidemiolgicos asociados a urocultivos polimicrobianos: Estudio en una comuna de la Regin de Los Ros,
aos 2009-2011.
El sexo femenino represent un 83,8% (n=5450) del total de
URC analizados. Esta situacin tambin se repiti en todas las
unidades asistenciales de la ciudad de Panguipulli, donde el gru-
po femenino fue considerablemente mayor (Tabla 1).
En la ciudad de Panguipulli, el CESFAM y el Hospital de Pangui-
pulli representaron un 17,7% (n=895) y 82,3% (n=4157) de los
URC procesados, respectivamente. A nivel hospitalario, la mayor
cantidad de URC procesados fue desde la Unidad de Urgencias,
representando un 48,7% (n=2019) del total. En cambio, la uni-
dad asistencial que evidenci el menor nmero de urocultivos
analizados fue el Servicio de Ciruga, el cual slo represent un
1,9% (n=90) de la poblacin censada (Tabla 2).
A nivel comunal, la mayor cantidad de las muestras correspon-
dieron a URC negativos, representando un 62,1% (n=4031) del
total. Las muestras con un recuento >105 UFC/ml y polimicro-
bianas representaron un 26,9% y 10,6% respectivamente. En
cambio, los URC <105 UFC/ml representaron slo un 1% (n=68)
del volumen procesado (Figura 2).
TABLA 1. Distribucin de urocultivos segn procedencia y sexo
en la comuna de Panguipulli, Regin de Los Ros, Chile, aos
2009-2011.
Procedencia Femenino N (%) Masculino N (%) Total N
Panguipulli 4225 (83,6%) 827 (16,3%) 5052
Coaripe 558 (82,5%) 118 (17,4%) 676
Neltume 300 (89,2%) 36 (10,7%) 336
Choshuenco 208 (85,5%) 35 (14,4%) 243
Liquie 145 (81%) 34 (19%) 179
Puerto Fuy 14 (93,3%) 1 (16,7%) 15
Total general 5450 (83,8%) 1051 (11,2%) 6501
TABLA 2. Distribucin de urocultivos segn procedencia y sexo
en la ciudad de Panguipulli, Regin de Los Ros, Chile, aos
2009-2011.
Procedencia Femenino N (%) Masculino N (%) Total N
CESFAM Panguipulli 736 (82,4%) 159 (17,5%) 895
Hospital Panguipulli
No determinado 459 (79,9%) 115 (20,1%) 574
Servicio de Ciruga 68 (75,5%) 22 (24,4%) 90
Servicio de Maternidad 923 (100%) 0 (0%) 923
Servicio de Pediatra 145 (67,7%) 69 (32,2%) 214
Servicio de Medicina 224 (66,4%) 113 (33,5%) 337
Unidad de Urgencias 1670 (82,7) 349 (17,2%) 2019
Total general 4225 (83,6%) 827 (16,3%) 5052
De acuerdo al anlisis de URC polimicrobianos segn gnero, la
contaminacin en las muestras femeninas fue de 11,1% (n=607),
y en el grupo masculino fue de 7,9% (n=84). En las mujeres se
evidenci la existencia de URC polimicrobianos en todos los gru-
pos etarios, mientras que en los hombres no hubo registros en el
grupo de 31 a 40 aos. En el caso de las mujeres, en el ajuste por
grupos etarios, aquel segmento con mayor prevalencia fue el de
recin nacidos, con un 37,5% (n=9) de URC polimicrobianos; no
obstante, el volumen de muestra en recin nacidos masculinos
fue escasamente signicativo (Tabla 3).
FIGURA 2. Distribucin del anlisis microbiolgico en uroculti-
vos de la comuna de Panguipulli, Regin de Los Ros, Chile, aos
2009-2011.
TABLA 3. Distribucin de urocultivos polimicrobianos segn
grupo etario y gnero, en la comuna de Panguipulli, Regin de
Los Ros, Chile, aos 2009-2011.
Grupo
etario
(aos)
Femenino Masculino
Total
URC
URC
polimimcrobianos
Total
URC
URC
polimicrobianos
RN 24 9 (37,5%) 4 1 (25%)
RN a 1 89 11 (12,4%) 60 9 (15%)
1 - 10 531 37 (7%) 146 14 (9,6%)
11 - 20 746 115 (15,4%) 47 4 (8,5%)
21- 30 918 131 (14,3%) 36 6 (16,7%)
31 - 40 743 90 (12,1%) 41 0 (0%)
41 -50 613 36 (5,9%) 77 2 (2,6%)
51 - 60 479 39 (8,1%) 106 4 (3,8%)
61 -70 434 42 (9,7%) 173 6 (3,5%)
71 -80 383 46 (12,0%) 176 20 (11,4%)
81 -90 263 26 (9,9%) 131 12 (9,2%)
91 -100 34 2 (5,9%) 13 4 (30,8%)
N/C 193 23 (11,9%) 41 2 (4,9%)
Total 5450 607 (11,1%) 1051 84 (7,9%)
En los centros ambulatorios de la comuna de Panguipulli, la pre-
valencia de URC polimicrobianos fue de 11,2% (n=262). Liquie
fue la localidad con mayor porcentaje de URC contaminados,
alcanzando un 13,4% (n=24), a diferencia de las localidades de
Neltume y Panguipulli, las cuales presentaron un 9,8% de mues-
tras contaminadas. Sin embargo, la mayora de los URC obte-
nidos en centros de atencin primaria de localidades alejadas
de la ciudad de Panguipulli evidenciaron mayor frecuencia de
contaminacin, al ser comparados con los URC polimicrobianos
del CESFAM de la ciudad de Panguipulli (p<0,01) (Figura 3). Por
otro lado, en la ciudad de Panguipulli no se evidenciaron diferen-
cias estadsticamente signicativas entre la frecuencia de URC
polimicrobianos entre el hospital y el CESFAM de la misma ciu-
dad (p=0,662).
ARTCULO INVESTIGACIN
REVISTA ANACEM. VOL.6 N2 (2012)
143
<100.000 UFC/ml
>100.000 UFC/ml
NEGATIVO
POLIMICROBIANO
26%
62%
11%
1%
Factores epidemiolgicos asociados a urocultivos polimicrobianos: Estudio en una comuna de la Regin de Los Ros,
aos 2009-2011.
Finalmente, en el mbito hospitalario se determin un 10,6%
(n=379) de URC polimicrobianos. En comparacin con el resto
de los servicios clnicos, la unidad que present mayor porcenta-
je de muestras contaminadas fue el Servicio de Maternidad, con
un 13,9% (n=128) (p<0,001); mientras que la Unidad de Urgen-
cias present slo un 9,1% (n=183) de muestras contaminadas
(p=0,034). De los 4 servicios de pacientes hospitalizados, Pedia-
tra fue el que tuvo el menor porcentaje de URC polimicrobianos,
con un 9,3% (n=20) (Figura 4).
FIGURA 3. Distribucin y comparacin de urocultivos polimi-
crobianos en centros ambulatorios de la comuna de Panguipulli,
Regin de Los Ros, Chile, aos 2009-2011.
FIGURA 4. Distribucin de urocultivos polimicrobianos segn
servicio del Hospital de Panguipulli. Comuna de Panguipulli, Re-
gin de Los Ros, Chile, aos 2009-2011.
DISCUSIN
En el presente estudio, se determin que en la comuna de Pan-
guipulli existe una prevalencia de un 10,6% de URC polimicro-
bianos o contaminados, resultado que duplica las recomendacio-
nes de la Sociedad Americana de Microbiologa, la cual considera
aceptable un porcentaje de contaminacin en las muestras de
orina no superior a 5% (4), y dista enormemente de otros re-
sultados nacionales en donde se han constatado prevalencias de
hasta un 3,7% del total de URC (5). Ante este escenario, resulta
evidente preguntarse si la muestra fue tomada de forma adecua-
da, si se realiz ambulatoriamente y/o provino desde localidades
apartadas del laboratorio de referencia, o si fue transportada en
el tiempo y bajo las condiciones recomendadas.
En relacin al transporte de la muestra de orina, la Sociedad de
Infectologa de Chile recomienda realizar un procesamiento an-
tes de cumplidas 2 horas desde su obtencin, y si ello no fuese
posible, la muestra debe ser refrigerada a 4 C por mximo 24
horas (10).
En este estudio, adems de comprobar que ninguna de las 6 loca-
lidades censadas cumpla con los objetivos de la Sociedad Ameri-
cana de Microbiologa, se evidenci que las muestras obtenidas
en centros ambulatorios alejados de la ciudad de Panguipulli
presentaron mayor grado de contaminacin que aquellas obte-
nidas en la misma ciudad (Hospital de Panguipulli y CESFAM
Panguipulli). Por lo tanto, la toma de muestra en una localidad
distinta al laboratorio de referencia (ciudad de Panguipulli) in-
uye en el grado de contaminacin del URC, lo cual podra estar
asociado a las condiciones en que se transporta la muestra desde
una comunidad a otra, y/o a los tiempos de duracin del trasla-
do. No obstante, en la ciudad de Panguipulli, se evidenci que no
existen diferencias entre la frecuencia de URC polimicrobianos
y el tipo de centro asistencial donde se realiza la obtencin de la
muestra (atencin primaria o atencin secundaria). En conse-
cuencia, es posible inferir que el procesamiento de URC depende
principalmente del transporte oportuno hacia al laboratorio de
referencia, quedando en un segundo plano las condiciones en
que se realiza la toma de muestra de orina.
Segn lo descrito en la literatura, existe una mayor probabilidad
de presentar URC polimicrobianos en pacientes con ITU compli-
cadas (11), las cuales estn altamente relacionadas con altera-
ciones anatmicas o funcionales de la va urinaria, instrumen-
tacin reciente del tracto urinario (sonda Foley, sondaje vesical),
diabetes mellitus, inmunosupresin y condiciones especiales
como el embarazo (12,13). Esto explicara la alta incidencia de
URC polimicrobianos en edades extremas de la vida y los resulta-
dos obtenidos en el Servicio de Maternidad, el cual evidenci la
mayor cantidad de urocultivos polimicrobianos a nivel intrahos-
pitalario, alcanzando una prevalencia de un 13,9% de los URC
procesados de ese servicio.
Es posible identicar diversos factores potencialmente modi-
cables que inuyen en la contaminacin de la muestra, adems
de otros factores conocidos, como el inadecuado aseo previo a
la toma de muestra, el desconocimiento del paciente de la ne-
cesidad de eliminar el primer chorro, y el incorrecto uso de re-
colectores de orina. Por lo tanto, es fundamental hacer hincapi
en estos factores al momento de realizar educacin en pacientes
y en el personal de salud encargado de la recoleccin, transpor-
te y procesamiento de la muestra, con el objetivo de optimizar
el anlisis de los URC y obtener resultados de laboratorio ms
conables. Estos resultados permitiran otorgar tratamientos
efectivos asegurando una atencin de calidad, y disminuir las
potenciales mermas econmicas y logsticas en el servicio de
atencin pblica.
Por ltimo, se sugiere evaluar el cumplimiento de los protoco-
los establecidos para transporte y toma de muestra de orina en
cada uno de los centros asistenciales de la comuna, adems de
supervisar las condiciones del transporte de la muestra para un
procesamiento oportuno. Se recomienda realizar estudios poste-
riores que incluyan la asociacin de los URC polimicrobianos con
el sedimento urinario correspondiente, con el objetivo de con-
rmar los resultados epidemiolgicos obtenidos en la presente
investigacin.
ARTCULO INVESTIGACIN
144
REVISTA ANACEM. VOL.6 N2 (2012)
Factores epidemiolgicos asociados a urocultivos polimicrobianos: Estudio en una comuna de la Regin de Los Ros,
aos 2009-2011.
1. Bustos P, Arteaga M, Bustamante M,
Horwitz B, Silva N, Rubio F, et al. Re-
lacin entre malformaciones congnitas
de la va urinaria e infecciones del tracto
urinario (ITU) bactermicas en pacientes
menores de 1 ao hospitalizados en Hos-
pital Clnico San Borja Arriarn (HCSBA)
entre 2001 y 2005. Rev Ped Elec 2006; 3
(3): 14-21.
2. Cruz R, Zeballos M, Guarachi M. In-
feccin de tracto urinario en pediatra.
Rev Med La Paz 2007; 5 (2): 46-55.
3. Stamm WE. Infecciones urinarias,
pielonefritis y prostatitis. En: Fauci AS,
Braunwald E, Kasper DL, Hauser SL, Lon-
go DL, Jameson L, Loscalzo J, Editores.
Harrison Principios de Medicina Interna.
17 Edicin. Madrid, Espaa: McGraw-
Hill; 2009. p. 1820-1825.
4. Prado V, Trucco O, Durn C, Mama-
ni R, Royer M. Perl de resistencia a los
antimicrobianos en agentes causantes
de infeccin del tracto urinario en nios
chilenos. Programa de vigilancia PRONA-
RES. Rev Med Chil 2001; 129 (8): 877-85.
5. Sanz C, Heim R, Valdevenito G,
Brousse J. Anlisis de cepas aisladas en
urocultivos y su sensibilidad antibitica
en un hospital tipo 4, Dcima Regin,
Chile. REMS 2006; 2 (1): 17-23.

6. Mensa J, Caramelo C, Albalate M.
Infecciones de las vas urinarias. En: Fa-
rreras P, Rozman C, Editores. Farreras-
Rozman Medicina interna. 16 Edicin.
Barcelona, Espaa: Elsevier; 2008. p.
935-938.

7. Braun S, Camponovo R, Cona E, Fer-
nndez A, Garca P, Gonzlez P, et al.
Recomendaciones para el diagnstico mi-
crobiolgico de la infeccin urinaria. Rev
Chil Infect 2001; 18 (1): 57-63.
8. Aparecida S, Costa M, Machado F,
Hitomi M, Santana A. Prevalncia e sus-
cetibilidade bacteriana em infeces do
trato urinrio de pacientes atendidos no
Hospital Universitrio de Uberaba. RBAC
2010; 42 (3): 157-60.
9. Valenstein P, Meier F. Urine culture
contamination: a College of American
Pathologists Q-Probes study of contami-
nated urine cultures in 906 institutions.
Arch Pathol Lab Med 1998; 122 (2): 123-
9.
10. Jackson SR, Dryden M, Gillett P,
Kearney P, Weatherall R. A novel mids-
tream urine-collection device reduces
contamination rates in urine cultures
amongst women. BJU Int 2005; 96 (3):
360-4.
11. Bekeris LG, Jones BA, Walsh MK,
Wagar EA. Urine culture contamination:
a College of American Pathologists Q-
Probes study of 127 laboratories. Arch
Pathol Lab Med 2008; 132 (6): 913-7.
12. Botto H, Aho LS, Boiteux JP, Brion
JP, Brouqui P, Chartier-Kastler E, et
al. Nosocomial urinary tract infections
(NUTI) in adult patients: Consensus con-
ference 2002, short text. Med Mal Infect
2003; 33: 218s-222s.
13. Silveira A, Souza H, Furtado F, Pe-
reira B, Albini C. Quando e como valo-
rizar culturas de urina polimicrobianas
no laboratrio de microbiologia clnica.
J Bras Patol Med Lab 2010; 46 (4): 289-
294.
CORRESPONDENCIA
Diego Navarro A.
Email: dnavarro89@gmail.com
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
ARTCULO INVESTIGACIN
REVISTA ANACEM. VOL.6 N2 (2012)
145
Hay relaciones o actividades susceptibles de
ser consideradas en el manuscrito por parte
del cuarto autor como Director del Depar-
tamento Cientco de la Revista ANACEM
Chile, quin acept que el proceso editorial
del manuscrito debera ser a ciegas del pre-
sente para no presentar inuencia alguna.