SINDROME DEL TNEL CARPIANO

El sndrome del tnel carpiano es una neuropata perifrica que ocurre cuando el nervio
mediano, que abarca desde el antebrazo hasta la mano, se presiona o se atrapa dentro del
tnel carpiano, a nivel de la mueca. El nervio mediano controla las sensaciones de la parte
anterior de los dedos de la mano (excepto el dedo meique), as como los impulsos de
algunos msculos pequeos en la mano que permiten que se muevan los dedos y el pulgar.
El tnel carpiano, un pasadizo estrecho y rgido del ligamento y los huesos en la base de la
mano, contiene los tendones y el nervio mediano. Est delimitado en su parte proximal por
los huesos pisiforme, semilunar, piramidal y escafoides; y su parte distal por el trapecio,
trapezoide, el grande y el ganchoso. El techo del tnel est formado por el ligamento
denominado retinculo flexor. A travs de este tnel discurren cuatro tendones del msculo
flexor comn superficial de los dedos de la mano, cuatro tendones del msculo flexor
comn profundo de los dedos de la mano y el tendn del msculo flexor largo del pulgar.
Cualquier proceso que provoque ocupacin del espacio (inflamacin de alguno de estos
tendones, presencia de lquido, etc.) provoca la disminucin de espacio y el atrapamiento
del nervio. Algunas veces, el engrosamiento de los tendones irritados u otras inflamaciones
estrechan el tnel y hacen que se comprima el nervio mediano. El resultado puede ser
dolor, debilidad o entumecimiento de la mano y la mueca, irradindose por todo el brazo.
Aunque las sensaciones de dolor pueden indicar otras condiciones, el sndrome del tnel
carpiano es de las neuropatas por compresin ms comunes y ampliamente conocidas en
las cuales se comprimen o se traumatizan los nervios perifricos del cuerpo. Normalmente
la presin dentro del tnel del Carpio es de 7-8 mm Hg, pero en situaciones de patologa
alcanza hasta 30 mm Hg; a esta presin ya hay disfuncin. Cuando la mueca se flexiona o
se extiende la presin puede aumentar hasta 90 mm Hg o ms, lo que ocasiona isquemia en
el vaso nervorum. Esto puede llevar a un ciclo vicioso, al aparecer edema vasognico,
aumentando ms la presin intratnel.
Epidemiologa
Es la neuropata perifrica de la mano por atrapamiento ms frecuente, afectando hasta a un
3 % de la poblacin general, con una mayor incidencia en mujeres entre las dcadas cuarta
y sexta de la vida. Constituye un lugar muy destacado en Salud Ocupacional. En EE. UU.,
la incidencia actual es del 0,1 %, y en la poblacin trabajadora del 15% al 20% (CIB: Dr.
Enrique Urrea, 2010). Cuando el mdico general o neuroanestesilogo percibe en las
radiografas el tendo ternio o comprometido (que se necesita operacin), tambin se
necesitan una gran experiencia para mantener la mueca bien flexionada.
Sntomas
Los sntomas generalmente comienzan gradualmente (tambin pueden aparecer
sbitamente en algunos casos) y se manifiestan con sensaciones de calor, calambre o
entumecimiento en la palma de la mano y los dedos, especialmente del pulgar y de los
dedos medio e ndice. Algunos pacientes que padecen el sndrome del tnel carpiano dicen
que sus dedos se sienten hinchados e intiles, a pesar de no presentar una hinchazn
aparente. Los sntomas a menudo aparecen primero en una o ambas manos durante la
noche, con una sensacin de adormecimiento de las puntas de los dedos, originada por
dormir con las muecas dobladas. Una persona con sndrome del tnel carpiano puede
despertarse sintiendo la necesidad de sacudir la mano o la mueca. A medida que los
sntomas se agravan, los pacientes comienzan a sentir el calambre durante el da. La
disminucin en el pulso de la mano puede dificultar cerrar el puo, agarrar objetos
pequeos o realizar otras tareas manuales. En casos crnicos o sin tratamiento, los
msculos de la base del pulgar pueden debilitarse o atrofiarse. Algunas personas no pueden
distinguir el fro y el calor a travs del tacto. A veces el dolor se manifiesta en la parte
superior de la mano y mueca. Otras veces, la mueca y la mano se quedan dormidas. Los
sntomas suelen aparecer en sujetos cuya ocupacin laboral incluye la realizacin de
movimientos repetitivos de la mueca, lo que puede provocar inflamacin ligamentosa y
compresin nerviosa, aunque otras causas como fracturas o lesiones ocupantes de espacio
tambin pueden estar en el origen de su desarrollo. La clnica aumenta con la actividad de
la mueca afectada (habitualmente la dominante) y puede remitir sacudiendo o masajeando
la mueca o elevando el miembro afectado (por mejora del retorno y descompresin). Si
progresa lo suficiente, el sndrome puede provocar atrofia de dicha musculatura (eminencia
tenar) que limita de manera importante la funcionalidad de la mano afectada.
Causas
Frecuentemente, el sndrome del tnel carpiano es el resultado de una combinacin de
factores que aumentan la presin en el nervio y los tendones medianos en el tnel carpiano,
en lugar de ser un problema del nervio propiamente dicho. El trastorno se debe muy
probablemente a una predisposicin congnita: el tnel carpiano es simplemente ms
pequeo en algunas personas que en otras. Otros factores que contribuyen al diagnstico
incluyen traumatismos o lesiones en la mueca que causan la hinchazn, tal como una
torcedura o una fractura; hiperactividad de la glndula pituitaria; hipotiroidismo (baja
funcin de la glndula tiroides); artritis reumatoide; problemas mecnicos en el empalme de
la mueca; estrs laboral; uso repetitivo de musculatura del antebrazo (mecnicos,
informticos, masajistas, dentistas..); retencin de lquido durante el embarazo o la
menopausia, o el desarrollo de un quiste o de un tumor en el tnel carpiano. En algunos
casos es imposible determinar las causas.
Existen pocos datos clnicos que comprueban si el realizar movimientos repetitivos y
forzados con la mano y la mueca en actividades laborales o de diversin puede causar el
sndrome del tnel carpiano (aunque s es cierto que hay un alto ndice de afectados en
trabajos manuales de esfuerzo). Los movimientos repetitivos que se realizan en el curso
normal del trabajo u otras actividades diarias pueden dar lugar a trastornos de movimientos
repetitivos tales como bursitis (inflamacin de una bursa, pequea bolsa que facilita el
movimiento de los msculos y tendones sobre el hueso), tendinitis (inflamacin de los
tendones) y sobre todo un hipertono, falta de elasticidad y fluidez entre msculos y
tendones. Los puntos posibles de atrapamiento del nervio mediano, son:
El retinculo flexor: un muequera natural que recoge cbito y radio en la difisis
distal de los huesos, comprendiendo y limitando el espacio de todo el paquete
blando (nervios, vasos, msculos, tendones...).
El pronador redondo: msculo plano, oblicuo que parte de la epitroclea, cruza hacia
la epfisis radial hacia el borde. Ayuda a la pronacin y la flexin del brazo. El
nervio mediano circula pegado al hueso y pasa por debajo de la insercin
musculotendinosa del pronador redondo.
El coracobraquial, junto pectoral menor y el bceps braquial porcin corta, puede
aprisionar el plexo braquial, y la salida del origen del nervio mediano (muy raro).
El calambre de escritor una condicin causada por una falta en la coordinacin motriz,
dolor y presin en los dedos, la mueca o el antebrazo como consecuencia de una actividad
repetitiva no es un sntoma del sndrome del tnel carpiano.
En el ao 2006 se aprob el nuevo cuadro de enfermedades profesionales para Espaa. En
l se recoga que la profesin de camarero se encuentran entre las principales actividades
capaces de producir esta dolencia.
Tambin es conocida como una "enfermedad de guitarrista" ya que por el constante
movimiento del brazo hasta la mano es muy posible que se provoque esta enfermedad.
Exmenes diagnsticos
La semiologa clnica es el arma diagnstica de primera lnea tanto para el mdico general
como para el kinesilogo. La clnica, as como la actividad laboral, son fuertemente
sugestivas de esta patologa, pero existen algunos signos clnicos y pruebas
complementarias que confirman el diagnstico. Entre los datos que orientan hacia la
existencia de un sndrome del tnel del carpo se encuentran una serie de maniobras que
deliberadamente disminuyen o aumentan el espacio de trnsito por dicho tnel,
comprobando con ello si aumenta o disminuye la sintomatologa:
Signo de Phallen: Con la flexin palmar de la mueca a 90 grados durante un
minuto se reduce el espacio de trnsito, desencadenndose parestesias en la mano
estudiada cuando existe compromiso o estrechez previos del mismo.
Signo de Tinel: Se percute el ligamento anular de la mueca con un martillo de
reflejos. Si existe compromiso del canal se produce una sensacin de calambre
sobre los dedos segundo y tercero (inervados por el n. mediano).
Signo del crculo: Cuando el paciente intenta oponer el primer dedo al segundo
(ejecutando la figura de un crculo, o el signo internacional de OK) no es capaz de
flexionar correctamente las falanges dibujando una "pinza" o "pico de pato", en
lugar de un crculo.
Signo de Durkan: El explorador presiona con el pulgar la cara palmar de la mueca,
en la zona situada entre las eminencias tenar e hipotenar (zona de mayor
estrechamiento del canal), desencadenando los sntomas si existe estrechez del paso.
Signo de Pyse-Phillips: Desaparicin de las molestias con la elevacin del miembro
afectado.
Pero la prueba diagnstica ms sensible y especfica y que confirma definitivamente la
existencia de compresin del nervio es la Electromiografa. Con esta prueba se establece la
velocidad de conduccin nerviosa del mediano, manifestndose como un retardo de la
conduccin nerviosa sensitiva y motora a su paso por el carpo.
Los signos de Phalen y Tinel son supremamente orientativos. En caso de dudas, la
electromiografa (EMG) es obligada.
Tratamiento
Si se trata de un tnel carpiano secundario a una causa conocida y tratable (diabetes,
obesidad, artritis reumatoide, infecciones, hematomas,...) deber abordarse primero el
tratamiento de la causa primaria.
En los casos en los que no existe una causa aparente o aquellos de origen funcional el
tratamiento se basa en diferentes medidas: por una parte la prevencin, adoptando, en la
medida de lo posible, hbitos de movimiento de la mueca menos traumticos o
programando perodos alternativos de actividad-descanso. Si esto no es suficiente se
inmoviliza la articulacin de la mueca con una frula de descarga y con antiinflamatorios
que disminuyan la presin ejercida sobre el nervio mediano. Segn las ltimas revisiones
de la Cochrane el uso de ortesis nocturna es ms efectivo que el no tratamiento a corto
plazo. Cuando es necesario se realiza incluso la infiltracin local de antiinflamatorios
(habitualmente esteroideos) apuntndose a esta tcnica como una de las ms eficaces en el
tratamiento agudo del sndrome.
El tratamiento fisoteraputico incluye el uso de CHC (compresas hmedas calientes),
parafina. El tratamiento con movilizaciones y ejercicios no ha demostrado eficacia
suficiente en comparacin con otras intervenciones no quirrgicas. En electroterapia es
recomendado el uso de ultrasonido o
lser, aunque las ltimas revisiones
cientficas no han demostrado eficacia del
US en el Sndrome del Tnel Carpiano.
En casos ms avanzados o resistentes a
tratamiento conservador se propone
tratamiento quirrgico (ciruga),
consistente en ampliar el espacio de
trnsito del nervio, siendo este el
tratamiento ms eficaz a largo plazo.


Cambio de teclado
Cuando una de las causas del sndrome sea el uso de teclados, se recomienda el cambio al
teclado Dvorak, que est disponible en todos los sistemas operativos. La distribucin de las
teclas est optimizada en el teclado Dvorak para que sea necesario menos movimiento de
dedos para escribir el mismo texto. Muchos usuarios con trastornos de movimientos
repetitivos o sndrome del tnel carpiano han reportado un alivio o la desaparicin de las
lesiones.




OBJETIVOS

INTRODUCCIN