INTRODUCCIN

El reflujo gastroesofgico ( RGE ) ocurre en ms de las dos terceras partes de

bebs sanos y es el tema de discusin con los pediatras
en una cuarta parte de todos visits.1 beb de 6 meses de rutina, 2 Adems
de obtener orientacin del pediatra , los padres a menudo solicitan
Evaluacin por subspecialists.3 mdico peditrico Es , por lo tanto , no
sorprendente que las directrices fuertemente basada en la evidencia que incorporan tecnologa de
ltima generacin se acerca a la
Evaluacin y gestin de pediatra
GER ha sido bien acogida tanto por
pediatras generales y peditricos
subespecialistas mdicos y quirrgicos
especialistas. GER , definida como el paso
del contenido gstrico hacia el esfago ,
se distingue de gastroesofgico
enfermedad de reflujo ( ERGE ) , que incluye
sntomas o complicaciones problemticas
asociado con GER.4 Diferenciacin
entre GER y la ERGE se encuentra en
el quid de las directrices elaboradas en forma conjunta
por la Sociedad Americana del Norte
Gastroenterologa ,
Hepatologa y Nutricin y la
Sociedad Europea de Gastroenterologa Peditrica ,
Hepatologa y Nutricin .
4 Estas definiciones tienen ms
sido reconocido como la representacin de un
consensus.5 mundial Por lo tanto , es
importante que todos los profesionales que
el tratamiento de nios con trastornos relacionados con el reflujo
son capaces de identificar y distinguir
aquellos nios con ERGE ,
que se puede beneficiar de una mayor evaluacin
y el tratamiento , de los
con una simple GER , en quien conservador
recomendaciones son ms
apropiado .
GER se considera un fisiolgica normal
proceso que ocurre varias
veces al da en nios sanos , nios,
y adultos. GER se asocia generalmente
con las relajaciones transitorias del menor
del esfnter esofgico independiente de
tragar , que permite gstrica
contenidos para entrar en el esfago . episodios
de GER en adultos sanos tienden a
ocurrir despus de las comidas , duran menos de 3
minutos , y causa pocos o ningn sntoma .
6 Menos se sabe acerca de la normalidad
fisiologa del RGE en lactantes y
los nios, pero la regurgitacin o escupir
arriba, como el sntoma ms visible, es
reportado que ocurre a diario en el 50 % de toda la
infants.7 , 8
En ambos bebs y nios , el reflujo puede
tambin estar asociada con vmitos , definido
como una expulsin violenta del contenido gstrico a travs de un autnomo coordinado
y la respuesta motora voluntaria . La regurgitacin
y el vmito puede ser an ms
diferenciada de la rumia , en
alimentos que recientemente ingerida es sin esfuerzo
regurgitado en la boca ,
masticado , y ingerido de nuevo . rumia
sndrome se ha identificado
como una entidad clnica poco frecuente que
implica la contraccin voluntaria de
muscles.9 abdominal En contraste , tanto
regurgitacin y vmitos pueden ser
considerados comunes ya menudo no patolgico
manifestaciones de GER .
Los sntomas o condiciones asociadas
con ERGE se clasifican por la prctica
Directrices como sea
esofgica o extraesophageal.4 Ambos
clasificaciones pueden ser utilizados para definir
la enfermedad , que puede ser an ms
caracterizado por los hallazgos de la mucosa
lesiones en la endoscopia superior. esofgica
condiciones incluyen vmitos, falta de
aumento de peso, disfagia, abdominal
o dolor retroesternal / retroesternal , y
esofagitis . condiciones extraesofgicas
han sido subclasificados
de acuerdo con ambos establecidos y
asociaciones propuesto; establecido
manifestaciones extraesofgicas de la GERD pueden incluir sntomas respiratorios, incluyendo
tos y laringitis , as
como sibilancias en infancy.10 , 11 Aunque
estudios ms antiguos de la dcada de 1990 sugirieron
que la ERGE puede agravar
asma , publicaciones recientes han
sugiere que el impacto de la ERGE en
el control del asma es considerablemente menor
que antes thought.10 ,12 - 18 Otros
manifestaciones extraesofgicas incluyen
erosiones dentales , y propuso
asociaciones incluyen faringitis, sinusitis,
y otitis media recurrente.
Los pacientes pueden ser descritos clnicamente por
sus sntomas o por el endoscpica
Descripcin de la mucosa esofgica .
Lesiones esofgicas asociadas con la ERGE
y complicaciones encontrados en
endoscopia incluyen la esofagitis por reflujo ,
menos comnmente pptica estenosis, y raramente el esfago de Barrett y el adenocarcinoma.
Aunque la prevalencia de
ERGE en pacientes de todas las edades en todo el mundo
est aumentando , 5 ERGE es sin embargo
mucho menos comn que GER .
Los estudios poblacionales sugieren
trastornos de reflujo no son tan comunes
en Asia Oriental, donde la prevalencia
es 8.5 % , 19 comparado con Western
Europa y Amrica del Norte, donde el
prevalencia actual de la ERGE se estima
a ser de 10 % a 20 % 0.20 Nueva epidemiolgica
y la evidencia gentica
sugiere algunas heredabilidad de la ERGE
y sus complicaciones , incluyendo erosiva
esofagitis, esfago de Barrett ,
y adenocarcinoma.21 -23 esofgico
Algunas poblaciones peditricas de alto
riesgo de ERGE tambin se han identificado ,
incluyendo a los nios con enfermedades neurolgicas
deterioro, cierta gentica
trastornos , y atresia24 de esfago , 25
( Tabla 1 ) . La prevalencia de severa ,
GERD crnico es mucho mayor en peditrica
pacientes con estos " GERDpromoting "
condiciones . Estos pacientes
pueden ser ms propensos a experimentar
complicaciones de la ERGE severa
que los pacientes que son de otra manera
tendencias sana de poblacin hipottica de
contribuir a un aumento general de
la prevalencia de la ERGE incluyen mundial
epidemias de obesidad y
el asma . En algunos casos, la GERD puede
estar implicados , ya sea como el subyacente
etiologa (por ejemplo , neumona recurrente en el nio prematuro exacerbada por
ERGE ) o una repercusin directa (es decir ,
la obesidad conduce a la ERGE ) de tal
condiciones . En la gran mayora de los
casos, sin embargo , la ERGE y comorbilidades
se sabe que se producen simultneamente
en pacientes sin una clara
relacin causal

,,,,,,,,,,,,,
Poblaciones Peditricas en Alto Riesgo
para la ERGE y sus Complicaciones
El deterioro neurolgico
obeso
Historia de la atresia esofgica (reparado)
hernia hiatal
La acalasia
Trastornos respiratorios crnicos
displasia broncopulmonar
Fibrosis intersticial idioptica
La fibrosis qustica
Historia de un trasplante de pulmn
Los recin nacidos prematuros
::::::::::::::::::::
Caractersticas clnicas de la ERGE
Sntomas o complicaciones Molestos
de la ERGE peditrica se asocian
con una serie de presentaciones clnicas tpicas
en lactantes y nios ,
dependiendo de edad5 paciente ( Tabla 2 ) .
El reflujo puede ocurrir comnmente en recin nacidos prematuros
recin nacidos lactantes , pero en general es
no cida y mejora con la maduracin .
Una discusin completa de reflujo en
los recin nacidos y los bebs prematuros estn ms all
del alcance de este informe .
Directrices distinguen entre
manifestaciones de la ERGE en trmino completo
lactantes (menores de 1 ao) de
las de los nios mayores de 1 ao y
adolescentes. Los sntomas comunes de
ERGE en los nios incluyen la regurgitacin
o vmito asociado con irritabilidad,
anorexia o la denegacin de alimentacin , la mala
aumento de peso, disfagia , presumiblemente
dolor al tragar y arqueo de
la espalda durante las tomas . Basndose en
un diagnstico basado en los sntomas de la ERGE
puede ser difcil en el primer ao de vida ,
sobre todo porque los sntomas de la ERGE
en los bebs no siempre resolver con
therapy.5 de supresin de cido , 27 ERGE en lactantes tambin se puede asociar con
sntomas extraesofgicas de tos ,
ahogo, sibilancias , o del tracto respiratorio superior
La incidencia de symptoms.7
ERGE se informa, menor en amamantado
los bebs que en infants.27 alimentados con frmula
En lnea con la historia natural de
regurgitacin, reflujo gastroesofgico en los bebs se considera
tener un pico de incidencia de
aproximadamente el 50 % a los 4 meses de
edad y luego de negarse a afectar slo a
5 % a 10 % de los lactantes a los 12 meses de
edad .
Los sntomas comunes de la ERGE en nios
1 a 5 aos de edad incluyen regurgitacin,
vmitos , dolor abdominal,
la anorexia , y refusal.28 alimentacin Generalmente ,
GERD causa problemtico
sntomas sin necesariamente interferir
con el crecimiento ; sin embargo, los nios
con ERGE clnicamente significativa
o por endoscopia diagnostica esofagitis
Tambin pueden desarrollar una aversin
a la alimentacin , presumiblemente a causa de una
asociacin estmulo-respuesta de una alimentacin
con dolor. Esta aversin , combinado con
alimentar a las dificultades asociadas con repetidas
episodios de regurgitacin , como
as como el potencial de nutrientes y sustancial
prdidas resultantes de la emesis ,
puede conducir a un aumento de peso o incluso
malnutricin .
Los nios mayores y los adolescentes son
ms probable que se asemejan adultos en su
presentacin clnica con ERGE y para
quejarse de ardor de estmago, epigstrico
dolor, dolor de pecho, dolor nocturno , disfagia,
y eructos amargos . Al recabar
una historia en los nios en edad escolar con
ERGE sospecha , puede ser importante
pedir a los pacientes directamente a s mismos
acerca de sus sntomas en lugar de
depender en gran medida de informes de los padres . En 1
estudio , los adolescentes fueron significativamente
ms propensos que sus padres informen
s mismos para estar experimentando
sntomas de eructos agrios o nausea.1
Sntomas extraesofgicas en mayores
los nios y los adolescentes pueden incluir
tos nocturna , sibilancias, neumona recurrente , dolor de garganta , ronquera,
sinusitis crnica , laringitis, o dental
erosiones . En un paciente peditrico con
ERGE y erosiones dentales , la progresin
de la prdida de estructura dental puede
ser indicativo de que la terapia existente para
ERGE no es eficaz . Por el contrario , la estabilidad
de erosiones dentales es 1 medida
de la adecuacin de la gestin de la ERGE.
::::::::::
ESTUDIOS DE DIAGNSTICO
Para la mayora de los pacientes peditricos , una historia
y el examen fsico en ausencia
signos de advertencia son suficientes
para diagnosticar de forma fiable sin complicaciones
GER e iniciar estrategias de tratamiento.
En trminos generales , las pruebas de diagnstico
no es necesario . La fiabilidad de
sntomas para hacer el diagnstico clnico
de la ERGE es particularmente alta en
los adolescentes, que a menudo presentan
ardor de estmago tpico de adults.29 - 31 Sin embargo ,
dedicar al menos parte de
una visita clnica para la obtencin de una clnica
la historia y la realizacin de un examen fsico
examen tambin son esenciales para excluir
diagnsticos ms preocupantes que
se puede presentar con reflujo o vmito
( Tabla 3 ) .
Hasta la fecha , no hay un slo sntoma o grupo
de los sntomas de manera fiable se puede utilizar
para diagnosticar esofagitis u otro
complicaciones de la ERGE en nios o en
a predecir qu pacientes tienen ms probabilidades de responder a therapy.21 Sin embargo ,
una serie de cuestionarios de sntomas de ERGE
han sido validados y
puede ser til en la deteccin y
la vigilancia de la ERGE en nios afectados
de todas las edades. Kleinman et al desarrollaron
un cuestionario para los bebs
que fue validado para la documentacin
y la supervisin de los padres inform -
ERGE symptoms.30 Otro cuestionario
por Stordal et al32 de pediatra
pacientes 7 y 16 aos de edad en comparacin
favorablemente con los resultados de pH
monitoreo . Como otro ejemplo ,
el Cuestionario de Sntomas de la ERGE desarrollado
por Trato et al33 parece vlida
para diferenciar los nios con ERGE
de los controles sanos , pero no tiene
ha comparado con estndares objetivos ,
tales como el monitoreo del pH o endoscpica
hallazgos .
La estrategia de utilizar de diagnstico
pruebas para diagnosticar la ERGE tambin puede
estar lleno de complejidad , porque
no hay una sola prueba que pueda descartarlo
dentro o fuera. En cambio, las pruebas de diagnstico
se debe utilizar en una reflexiva y serial
manera de documentar la presencia
de reflujo del contenido gstrico en el
esfago, para detectar complicaciones , a
establecer una relacin causal entre
sntomas de reflujo y , para evaluar la
eficacia de las terapias , y para excluir
otras condiciones . Los mtodos diagnsticos ms utilizados para evaluar
pacientes peditricos con sntomas de ERGE
son parte superior del tracto gastrointestinal (GI )
radiografa de contraste , pH esofgico
y / o monitorizacin de la impedancia , y la parte superior
endoscopia con biopsia de esfago.
Serie del tracto GI superior son tiles para
delinear la anatoma y de vez en cuando
documentar un trastorno de la motilidad ,
mientras que el monitoreo del pH esofgico
y la impedancia esofgica intraluminal
representan herramientas para cuantificar GER . superior
endoscopia con biopsia esofgica
representa el principal mtodo para
investigar la mucosa esofgica a
tanto excluir otras condiciones que pueden causar sntomas de ERGE como y evaluar
para la lesin de esfago atribuible a
GERD.4
GI superior Tracto Series
Alto contraste de radiografa del tracto GI
en general, implica la obtencin de una serie de
imgenes fluoroscpicas de ingestin
de bario hasta el ligamento de Treitz es
visualizada . De acuerdo con el nuevo
directrices, la realizacin rutinaria de
tracto GI superior de imagen radiogrfica para
diagnosticar RGE o ERGE no se justifica, 4
porque la serie del tracto GI superior son demasiado
breves en duracin a gobernar adecuadamente
la aparicin de reflujo patolgico ,
y la alta frecuencia de no patolgico
de reflujo durante el examen
puede animar a los diagnsticos falsos positivos .
Adems , la observacin de la de reflujo
de una columna de bario en el esfago
durante los estudios de contraste del tracto GI
puede que no se correlacionan con la severidad
de la ERGE o el grado de esfago
inflamacin de la mucosa en pacientes con
esofagitis por reflujo . Se reconoce que
serie tracto gastrointestinal superior son tiles en el
Evaluacin de los vmitos de la pantalla para
posibles anomalas anatmicas del
tract.4 GI superior , por ejemplo, en los recin nacidos
con vmitos biliosos , un tracto GI superior
serie puede ser til para la evaluacin de
posible malrotacin web duodenal.
Persistente vmitos , contundente en el primer
meses de vida deben ser evaluadas
con la ecografa pilrica para evaluar
para una posible estenosis pilrica . un
serie del tracto GI superior debe reservarse
Si los resultados de la ecografa pilrica
son equvocos .
Monitoreo del pH esofgico
Esofgica intraluminal Continuo
la monitorizacin del pH puede ser utilizado para cuantificar
la frecuencia y la duracin de
exposicin cida esofgica durante
un periodo de estudio . El convencional
definicin de la exposicin al cido en el
esfago es un pH < 4,0 , el pH ms
asociada a una queja de ardor de estmago corazn
en los adultos. Mtricas del pH esofgico
generalmente incluyen un nmero absoluto
de episodios de reflujo durante detectados
monitoreo , la duracin de los episodios de reflujo
detectado , y el ndice de reflujo ,
que se calcula como el porcentaje
de un perodo de estudio durante el cual esofgico
pH es < 4,0 . Aunque esofgico
la monitorizacin del pH puede ser til para asociar
una relacin temporal entre
un sntoma y el reflujo cido y para
evaluar la eficacia de farmacolgico
la terapia de supresin de cido , de montaje
evidencia sugiere mala reproducibilidad
de anlisis de pH , as como un continuo clara
entre los hallazgos de pH en fisiolgica
GER y la ERGE patolgico. A su vez,
El monitoreo del pH esofgico est perdiendo
valor como modalidad primaria para el diagnstico
o dirigiendo GERD.34 peditrica
Multichannel intraluminal
monitorizacin de la impedancia
Impedancia intraluminal mltiple ( MII )
es una tecnologa emergente para la deteccin
el movimiento de ambos cido y
lquidos no cidos , slidos y aire en el
esfago , proporcionando de este modo una ms
imagen detallada de los acontecimientos del esfago
que pH monitoring.34 MII se puede utilizar
para medir el volumen , la velocidad , y fsica
longitud de tanto antergrada y
bolos esofgicos retrgrada. conjunto
pruebas pH / MII est evolucionando hacia la
prueba de eleccin para detectar relaciones temporales
entre los sntomas especficos
y el reflujo de cido y no cido
contenido gstrico . En particular , tiene MII
ha utilizado en los ltimos aos para investigar
cmo GER y ERGE se correlacionan con la apnea ,
toser , y symptoms.35 conductual
De acuerdo con las nuevas directrices, MII y
Los electrodos de pH pueden y deben combinarse
en una sola catheter.4
gammagrafa gastroesofgico
Exploraciones gammagrafa gastroesofgico
para el reflujo de slidos marcados con 99mTc o
lquidos en el esfago o los pulmones
despus de la administracin del material de prueba en el estmago . Este nuclear
exploracin evala reflujo postprandial y
tambin puede cuantificar el vaciado gstrico ;
Sin embargo , la falta de tcnicas estandarizadas
y los valores normales especficos por edad
limita la utilidad de esta prueba .
Por lo tanto , la gammagrafa gastroesofgico
no se recomienda en la rutina
evaluacin de los pacientes peditricos con
GER