Tradicionalmente se define el periodonto como el con-
junto de tejidos que rodean a los dientes naturales, como son el cemento, la enca, el ligamento periodon- tal y hueso alveolar. A diferencia de los dientes, entre el implante osteointegrado y el hueso que lo alberga no existe ni cemento ni ligamento periodontal, pero tanto el tejido dentario como el tejido implantario, se ven afectados por mecanismos inflamatorios de ndole infeccioso. Por tanto, si en el caso de dientes naturales hablamos de enfermedades periodontales, en el caso de los implantes hablaremos de enfermedades periimplan- tarias. La periimplantitis se define como un proceso infla- matorio que va a afectar a los tejidos que rodean a un implante sometido a carga produciendo una prdida de hueso de soporte. Estudios recientes indican que la periimplantitis es una entidad clnica comn tras diez aos aumentando su prevalencia da a da debido al mayor nmero de pacientes sometidos a tratamiento implantolgico. Entre los factores etiopatognicos que podemos encontrar, la colonizacin bacteriana tiene un relevan- te papel. Por ese motivo nuestro tratamiento siempre estar dirigido a disminuir o eliminar los microorganismos patgenos y procurar a nuestros pacientes un fcil mantenimiento a largo plazo. Definimos como enfermedad periimplantaria las patologas inflamatorias de origen infeccioso que afec- tan a los tejidos que rodean a un implante. En el Pri- mer Workshop Europeo de Periodontologa, celebrado en febrero de 1993 en Ittingen (Suiza) por la Federa- cin Europea de Periodontologa, se acuaron denomi- naciones especficas para dos patologas inflamatorias periimplantarias bien diferenciadas (4): Mucositis periimplantaria: patologa que cursa con la aparicin de cambios inflamatorios que se hallan limitados a la mucosa que rodea al implante. Cursa sin prdida sea, y se trata de un proceso reversible mediante un tratamiento adecuado (32). Periimplantitis: se define como un proceso infla- matorio que afecta a los tejidos que rodean al implante y que resulta en una prdida de hueso periimplantario detectada radiogrficamente combinado con una lesin inflamatoria rodendolo con supuracin y sondajes ms profundos a 6 mm en implantes sometidos a carga; el proceso comienza en la zona coronal mientras la periapical permanece integrada (32). La periimplantitis se trata de una complicacin tar- da que puede llevar a la prdida del implante; pero hay que diferenciarla de la prdida prematura del implante que se producir por otros factores como son: tcnica quirrgica traumtica, recalentamiento importante del hueso durante el fresado, contaminacin preoperatorio del lecho receptor (3). Parrilla Garca, MS * Mas Chavarri, A * Tafalla Pastor, H * Lpez Vacas, M * Rodrguez Molinero, J * Sobrino del Riego, JA ** Vasallo Torres, FJ *** *ESTUDIANTE 5. CURSO DE LA URJC. ** PROFESOR URGENCIAS EN ODONTOLOGA EN LA URJC. *** PROFESOR CLNICA ODONTOLGICA INTEGRADA DE ADULTOS EN LA URJC. Madrid c i e n c i a Periimplantitis. Etiologa, factores de riesgo y tratamiento 160 GACETA DENTAL 197, noviembre 2008 cien tafalla.qxp 24/10/08 12:17 Pgina 160 De este modo los criterios clnicos usados para el diagnstico de la periimplantitis son: Enrojecimiento de la mucosa periimplantaria. Sangrado y/o supuracin al sondaje. Profundidad de sondaje mayores de 6 mm. Prdida sea periimplantaria radiolgica. Dolor a la percusin. Movilidad. ETIOLOGA Y FACTORES DE RIESGO La bibliografa consultada coincide en la etiologa de la periimplantitis, describiendo dos causas etiolgicas principales: 1. Microbiologa bacteriana La flora bacteriana en la cavidad oral antes de la colo- cacin de los implantes determinar la composicin de la nueva microbiota que se va a formar alrededor de los mismos (8, 9). Observamos que la microbiologa presente en la patologa periimplantaria y en la patologa periodontal es similar, compuesta por bacterias anaerobias, gram negativas con alto porcentaje de bacilos mviles, fusi- formes y espiroquetas (Prevotella intermedia, Porphy- romonas gingivalis, Fusobacterium nucleatum, Cap- nocytophaga). Lindhe describe en 1992 que las lesiones en los teji- dos blandos alrededor de los implantes son potencial- mente ms peligrosas que con respecto a los dientes ya que tienden a extenderse apicalmente con mayor facili- dad hacia el tejido seo periimplantario (1, 2, 7, 10). 2. Sobrecarga oclusal El estrs biomecnico asociado a las fuerzas de la mas- ticacin dan lugar a la prdida de hueso periimplanta- rio, el estrs puede ser tanto axial como lateral respec- to al eje de la prtesis-implante. Las fuerzas transversales son las ms perjudiciales para la interfase hueso-implante y pueden dar lugar a las fracturas de sus componentes y a reabsorcin sea periimplantaria. El papel de la sobrecarga mecnica en el origen de la periimplantitis es mayor cuando el implante est colo- cado en una posicin o inclinacin incorrecta, si exis- ten parafunciones o si el nmero total de implantes no es el adecuado para una correcta distribucin de las fuerzas masticatorias (11, 12). Por lo tanto la prdida sea periimplantaria es una etiologa multifactorial y tanto la infeccin bacteriana como la sobrecarga oclusal, son causas etiolgicas aun- que no existan evidencias de cul de las dos es la que inicia el proceso (5). Existen mltiples factores de riesgo a tener en cuen- ta ya que pueden desencadenar en la prdida del implante, tales como: Hbitos tabquicos. Calidad sea. Factores sistmicos. Higiene oral. Estado periodontal y tejidos blandos. Riesgos ocasionados por trauma quirrgico. Contaminacin bacteriana durante la insercin. Mala distribucin de las fuerzas que generen sobrecarga. Tipos de superficie del implante. No adecuada estabilidad primaria Dichos factores de riesgo estn especialmente rela- cionados con la prdida prematura del implante (7). Para obtener resultados ptimos es importantsimo el adecuado manejo de los tejidos; para conseguirlo es fundamental realizar un correcto plan de tratamiento y tener siempre presente la construccin de la futura prtesis, ya que una planificacin incorrecta de la pr- tesis puede inducir periimplantitis (22). CLNICA DE LA ENFERMEDAD PERIIMPLANTARIA Clnica de la mucositis periimplantaria Presencia de placa bacteriana y clculo. Edema, enrojecimiento e hiperplasia de la mucosa. Sangrado y compromiso del sellado mucoso a son- daje. En ocasiones, exudado o supurado (microabceso gingival). Ausencia radiolgica de reabsorcin sea. Clnica de la periimplantitis Presencia de placa bacteriana y clculo. ciencia GACETA DENTAL 197, noviembre 2008 161 cien tafalla.qxp 24/10/08 12:17 Pgina 161 Edema y enrojecimiento de los tejidos marginales. Hiperplasia mucosa en zonas donde no hay dema- siada enca queratinizada. Aumento de la profundidad del sondaje, estando el nivel de deteccin de la zona ms apical. Sangrado y ligera supuracin despus del sonda- je y/o palpacin. Destruccin sea vertical en relacin con la bolsa periimplantaria. Presencia radiolgica de reabsorcin sea. Movilidad del implante. El dolor no es muy frecuente pero a veces se presenta. La movilidad y radilucidez periimplantaria conti- nuas indican que est prximo el desenlace final de la enfermedad, caracterizado por una prdida total de la interfase hueso-implante (4, 13-15). Segn Jovanovic y Spiekermann clasifican la periim- plantitis en 4 grados en funcin de la morfologa y el tamao de la destruccin sea. Periimplantitis grado 1: prdida sea horizontal mnima con signos iniciales de reabsorcin vertical periimplantaria. Periimplantitis grado 2: prdida sea horizontal moderada con reabsorcin vertical periimplantaria localizada. Periimplantitis grado 3: prdida sea horizontal moderada-intensa con reabsorcin vertical circunferen- cial avanzada. Periimplantitis grado 4: prdida sea horizontal intensa con reabsorcin vertical circunferencial avan- zada y perdida de la tabla sea vestibular o lingual (4, 13). TRATAMIENTO La prevalencia de la periimplantitis est en un rango entre 1-19% de los casos (15). Recientemente se ha demostrado que existe una infeccin cruzada entre localizaciones con periodonti- tis e implantes fracasados por infeccin, por tanto el control de la enfermedad periodontal activa debe ser un requisito previo a cualquier tratamiento con implantes (2, 16). La condicin fundamental para el xito en el trata- miento periimplantario, con o sin protocolos de rege- neracin sea es la descontaminacin de la superficie del implante de bacterias y toxinas. Tenemos que tener presente que el objetivo del tra- tamiento de la periimplantitis es reducir e intentar eli- minar por completo la destruccin sea para que el implante contine con los tejidos periodontales sanos, y llevar a cabo la regeneracin de los tejidos perdidos en los casos en los que sea oportuno (15). Por tanto las metas que tenemos que conseguir en el tratamiento de la periimplantitis son (7): Eliminacin de la placa bacteriana de la bolsa periimplantaria. La descontaminacin y acondicionamiento de la superficie del implante. La reduccin o eliminacin de zonas que no pue- den ser mantenidas sin placa salvo mediante correctas tcnicas de higiene oral. Establecimiento de un control de placa eficaz para la prevencin de mucositis y reinfeccin. Comprobacin y correccin de alteraciones oclu- sales. Valoracin del ajuste pasivo de la estructura de la prtesis. Desmontaje y desinfeccin de la prtesis y pilares. Modificacin del diseo de la prtesis en caso de que no sea higinico. Apretado adecuado de los tornillos sobre los pila- res. Reduccin de los intervalos de mantenimiento. Regeneracin del hueso periimplantario perdido en el curso patolgico de la enfermedad. El tratamiento se divide en dos fases: 1 FASE: TRATAMIENTO INICIAL CONSERVADOR MTODOS MANUALES-MECNICOS (PARA PULIR ESPIRAS EXPUESTAS) Copas de goma. Curetas de plstico. Fresas o ultrasonidos con tcnicas de fluidos hidrodinmica (sistema vector, elimina clculo) (33). Sistemas de aire-polvo: arenado con partculas de bicarbonato y suero fisiolgico (34). MTODOS QUMICOS a) Locales Digluconato de clorhexidina al 0,12 %-0,2 % 10 ml cada 12 horas 3-4 semanas. Utilizada para enjuagues o intrasulcular para el con- trol de la placa. El efecto bactericida con la aplicacin durante un minuto de clorhexidina es superior al que se consigue con el lser (3, 17). cido ctrico al 40% (ph 1-3). Utilizado con una gasa durante 30-60 segundos para descontaminar la superficie de implantes con revesti- miento de hidroxiapatita.(34). Pasta de tetraciclina HCL (50 mg/cc ph:2-3). Utilizada durante 3 minutos para descontaminar la superficie de implantes de titanio. Fibras de vinilacetato etilnico. Impregnadas con tetraciclina de HCL al 25%. Man- tienen niveles de tetraciclina mayores y durante ms tiempo que la aplicacin tpica. Se colocan en el surco y se mantienen con cemento quirrgico durante 10 das obteniendo buenos resulta- dos. Irrigaciones subgingivales con clorhexidina 0,5% + H 2 O 12 volmenes + suero fisiolgico estril. Se utilizan como coadyuvantes despus de la utiliza- cin del cido ctrico o la pasta de tetraciclina para la descontaminacin de la superficie de los implantes (17). b) Sistmicos La utilizacin de una correcta antibioterapia sistmica c i e n c i a ciencia 162 GACETA DENTAL 197, noviembre 2008 cien tafalla.qxp 24/10/08 12:17 Pgina 162 c i e n c i a 164 GACETA DENTAL 197, noviembre 2008 ciencia 164 GACETA DENTAL 197, noviembre 2008 en el tratamiento de la periimplanti- tis es un tema muy discutido. Ericsson (19), en 1996, en un estudio experimental en un perro labrador, donde se produjo periim- plantitis, demostr cmo la combi- nacin de antimicrobianos sistmi- cos tal como el metronidazol y la amoxicilina acompaados de un desbridamiento mecnico correcto conduca a la resolucin de las lesio- nes periimplantarias. De la misma forma, en la revisin de Mombelli (20) en 2002, llega a las mismas conclusiones expuestas en el prrafo anterior: tratamiento antibitico y desbridamiento mec- nico juntos mejora el problema periimplantario. De modo que el tratamiento anti- bitico en las enfermedades periim- plantarias debe tener un protagonis- mo mximo en procesos agudos y reagudizados. El tratamiento anti- bitico y antisptico local debe ir acompaado siempre de un trata- miento antibitico sistmico. Se aconseja realizar un antibio- grama para conocer la sensibilidad antibitica de la flora microbiana subgingival periimplantaria y as evitar cepas resistentes (2). El uso de antibiticos aceptados para su uso tienen su origen en la enfermedad periodontal debido a su similitud en lo pertinente a etio- loga (4): Amoxicilina 500 mg Metroni- dazol 350 mg. Doxiciclina 100 mg. Ciprofloxacino. Basndonos en los criterios de Gutirrez Prez et al los antibiticos recomendados son: Amoxicilina/Clavulnico (elec- cin). Clindamicina, espiramicina y metronidazol, claritromicina (alter- nativas). LSER DE DIODOS Diversos estudios in vitro han demostrado que la descontamina- cin de las superficies de los implantes slo es posible con lseres de CO 2 y el De Erg: YAG. Kreisier y cols (13) demostraron la eficacia del lser de diodos para la descontami- nacin de la superficie del implante. Segn un estudio comparativo entre los efectos de la terapia fotodi- nmica (lser) y la terapia conven- cional(curetas de plsticos, ultraso- nidos, fresas y enjuagues con clorhexidina), no hay diferencias significativas entre ellos en lo que respecta a la eliminacin de bacte- rias; aunque se llega a la conclusin de que la terapia fotodinmica es alentadora y hay que profundizar ms e su estudio ya que se trata de un mtodo no invasivo que igual- mente consigue reduccin de bacte- rias en la patologa periimplantaria (21). 2 FASE: TRATAMIENTO REGENERATIVO DE LOS DEFECTOS SEOS TRATAMIENTO DE LOS TEJIDOS BLANDOS Consiste bsicamente en la elimina- cin del tejido de granulacin y del epitelio interno de la bolsa para des- truir las bacterias responsables. Se trata de un procedimiento importan- te, ya que contribuye a la disminu- cin de la inflamacin de los tejidos periimplantarios. Para ello realizamos una incisin festoneando el cuello del implante, y eliminamos el tejido de granula- cin y el epitelio interno de la bolsa; posteriormente levantamos un colgajo mucoperistico quedn- dose expuestos el implante y el teji- do seo retirando el tejido de granu- lacin del defecto seo (13). TRATAMIENTO DE LA SUPERFICIE DEL IMPLANTE Cuando un implante pierde osteoin- tegracin y queda expuesto, ste queda recubierto de placa bacteria- na, que continuar con la coloniza- cin bacteriana; por ello tenemos que proceder a su detoxificacin. En primer lugar llevaremos a cabo la limpieza de forma qumica utilizando clorhexidina, cido ctri- co, lser Otros autores tratan la superficie del implante con un abra- sivo (pmez) administrado median- te un cepillo rotatorio, y tambin bolitas de algodn empapadas en salino (23). Luego seguiremos de forma mecnica, hay diversas alternativas: la primera cuestin es si es mejor modificar la topografa del implante o cien tafalla.qxp 27/10/08 12:49 Pgina 164 no, en un artculo publicado en 2006 (15) unos autores apoyan la idea de no modificar la topografa del implante y sin embargo otros apoyan que la modifica- cin de la topografa del implante (implantoplastia) ms la ciruga resectiva mejoran la superviviencia de los implantes afectados por periimplantitis (24). En el artculo citado se trataron dos casos de periimplantitis, en uno la detoxificacin de la superficie del implante fue con salino y clorhexidina y en el otro se modific la topografa del implante; en ambos casos el resultado fue exitoso, de ah que no se pueda concluir qu mto- do es el ms efectivo (15). Segn la bibliografa con- sultada no hay diferencias significativas entre ambas alternativas de tratamiento. En el caso de no tratar la superficie expuesta del implante, sta deber ser cureteada. El curetaje se rea- liza con curetas plsticas para proteger la textura del cuerpo del implante (25). Sin embargo en otros casos se han usado curetas de tefln, que no rayan la super- ficie del implante. TRATAMIENTO DE LOS DEFECTOS SEOS Un curetaje de las lesiones periapicales y el uso de materiales de sustitucin sea previnieron progresio- nes de periimplantitis en implantes en maxilar superior (26). El tratamiento ir en funcin del grado de periim- plantitis al que nos enfrentemos: Periimplantitis grado 1: Reduccin quirrgica de la profundidad de las bolsas. Reposicin de los colgajos mucosos hasta el nivel del borde seo (sutura). Para los defectos horizontales alrededor de los implantes se aconseja el abordaje qui- rrgico mediante el colgajo de Widman modificado, ya que conlleva un mnimo trauma en los tejidos mante- niendo al mximo la esttica gingival (15). Limpieza y detoxificacin de la superficie del implante (explicada anteriormente) (4, 13). Periimplantitis grado 2: Pasos a realizar igual que en la de grado 1, tan slo que podemos realizar implantoplastia debido a que tenemos ms superficie periimplantaria expuesta. Si el defecto vertical localizado tiene menos de 2 paredes realizamos una nivelacin sea para facilitar el reposicionamiento de los tejidos blandos. Si el defecto vertical localizado tiene 3 paredes lo solucionaremos con regeneracin tisular guiada (RTG) (4, 13). Periimplantitis grado 3 y 4: Pasos a realizar igual que en la grado 1. Se realiza casi siempre RTG en estos dos grados debido a sus defectos verticales. Existen varias combi- naciones, y su eleccin depender del hallazgo intrao- peratorio (4, 13). Osteoplastia + implantoplastia + reposicin apical del colgajo. RTG cerrada + injerto + reposicin coronal del colgajo. RTG semiabierta o transgingival + implantoplas- tia + reposicin apical del colgajo. El tratamiento de defectos de periimplantitis usando hueso sustitutivo combinado con membrana reabsorbi- ble y cicatrizacin sumergida obtuvo resultados clni- cos saludables. Se lleg a esta conclusin en un estu- dio donde se utiliz un sustitutivo de hueso no derivado de bovino (Algipore) que fue mezclado con sangre y colocado en el defecto; el rea transplantada fue cubierta con una membrana reabsorbible (Osseo- Quest), dicha membrana fue fijada para que no se des- lizara sobre el implante y ajustada para cubrir el defec- to completamente. Se conect un tornillo para la fijacin y las suturas se realizaron con suturas no reab- sorbibles (Gore 5-0). Y se hizo una curacin sumergida durante 6 meses (29). Se realiz un estudio donde el objetivo era compa- rar dos modalidades de tratamiento quirrgico regene- rativo para la periimplantitis: una tcnica usando sus- tituto de hueso (Algipore) y membrana reabsorbible, y la otra tcnica usando sustitutivo de hueso slo. Fue- ron estudiados 38 pacientes que tenan periimplantitis; se les actualiz la historia clnica y dental. El grupo 1 de pacientes fue tratado con sustitutivo de hueso y membrana reabsorbible, y el grupo 2 slo con sustitu- tivo de hueso; y se lleg a la conclusin que ambas tc- nicas dieron situaciones clnicas saludables alrededor de los implantes tratados, por ello podemos decir que es posible tratar los defectos de la periimplantitis con sustituto de hueso, con o sin membrana reabsorbi- ble.(30). En la revista espaola odontoestomatolgica de implantes, en 2004, se publica un artculo que trata el defecto seo tipo dehiscencia usando injertos seos y barrera con membranas. Dicho estudio evala a un paciente masculino de 54 aos que presenta los signos propios de una periimplantitis; para resolver el pro- blema decidieron utilizar un aloinjerto de hueso des- mineralizado desecado y congelado y una membrana; tras la ciruga el paciente est en tratamiento antibi- tico y clorhexidina. A los seis meses se puede obser- var en las pruebas radiogrficas cmo hay una marca- da regeneracin del tejido seo. Por tanto, sabemos que hay multitud de biomateriales con los que se pue- den tratar los defectos seos, pero en este estudio se demuestra que el aloinjerto de hueso desmineraliza- do desecado y congelado consigue el objetivo de neo- formacin sea (25). Se describieron 4 casos clnicos de periimplantitis donde se utiliz injertos de hueso impregnados en hormona de crecimiento humana (Somatropina). En todos los casos se concluy que la somatropina favo- rece la cicatrizacin del tejido epitelial, favorece la osteointegracin del injerto, ya que es una protena que estimula el crecimiento seo y el tejido epitelial; por ello dicha hormona tambin puede ser utilizada en las complicaciones implantarias (31). c i e n c i a ciencia 166 GACETA DENTAL 197, noviembre 2008 cien tafalla.qxp 24/10/08 12:16 Pgina 166 CONCLUSIONES Tras consultar una extensa bibliografa referente a las ltimas tendencias en el tratamiento de la periimplan- titis se ha concluido que no existe evidencia cientfica de mejores resultados comparando terapias acumulati- vas o interceptivas. Es conocido que existen mltiples factores de riesgo que contribuyen a la aparicin de la periimplantitis y que sus dos etiologas fundamentales son la microbio- loga bacteriana y la sobrecarga oclusal. Cuando el tratamiento inicial conservador no es suficiente y debemos pasar a un tratamiento quirrgico o regenerativo se ha demostrado que no es estricta- mente necesario el uso de membranas y que los resul- tados obtenidos con hueso autlogo son similares a los logrados con otro tipo de injerto seo. Es importante hacer referencia al prometedor uso del lser en cuanto a la descontaminacin de la super- ficie del implante, aunque es necesario la realizacin de ms estudios al respecto para poder mejorar los resul- tados en el tratamiento de la periimplantitis. BIBLIOGRAFA 1. Sicilia Felechosa A, Noguerol Rodrguez B, Rodrguez Rosell ME. Periimplantologa. Periodoncia 1994; 4 (1): 12-25. 2. Gutierrez Prez JL, Infante Cosso P, Hita Iglesias P, Torres Lagares D. Cundo, cmo y por qu del trata- miento antibitico en las enfermedades periodontales y periimplantarias. Av Periodon Implantol. 2003; 15(2): 87-98. 3. Snchez Garcs MA, Casas Garrell S, Colorado Bonnin M, Espinosa Femenia M, Gay Escoda C, Quesada Gmez C et al. Actualizacin en implantologa. Revi- sin de la literatura del ao 2003, parte II. Archivos de Odonto-estomatologa, 2005; 21(2): 126-152. 4. Ortega J.J, Bowen Antoln A, Carmona Rodrguez J, Benet Iranzo F, Gonzalez de la Vega y Pomares A. Patologa periimplantaria. Gaceta Dental, 2002; 125: 88-132. 5. Manzanares N, Thennard L, Daz M, Nart J. Trata- miento en un caso de periimplantitis: antibioterapia, abordaje quirrgico y uso de biomateriales. Rev.Espa- ola Odontoestomatolgica de Implantes. 2006; 14, 4: 219-228. 6. Martn-Granizo Lpez R, de Pedro Marina M. Fraca- sos y complicaciones en implantologa dental: cmo evitarlos? Rev. Esp. Cirg Oral y Maxilofac. 2001; 23: 182-192. 7. Franch F, Luengo F, Bascones A. Evidencia microbiana de la periimplantitis, factores de riesgo coadyuvantes, diagnstico y tratamiento segn los protocolos cient- ficos. Av Periodon Implantol. 2004; 16(3): 143-156. 8. Franch F, Luengo F, Bascones A. Evidencia microbiana de la periimplantitis, factores de riesgo coadyuvantes, diagnstico y tratamiento segn los protocolos cient- ficos. Av Periodon Implantol. 2004; 16 (3): 143-156. 9. Serrano V, Noguerol B. Prevencin y mantenimiento de la patologa periodontal y periimplantaria. Preven- cin y mantenimiento en periodoncia e implantes. Av Periodn Implantol. 2004; 16 (2): 65-79. 10. Garca Caldern M, Caezas Talavera J, Gallego Romero D, Torres Lagares D. Diagnstico y tratamien- to de la periimplantitis. Actualizacin en el diagnsti- co clnico y en el tratamiento de la periimplantitis. Av Periodon Implantol. 2004; 16(1): 9-18. 11. Quinteros M, Delgado E, Snchez MA, Berini L, Gay C. Estudio microbiolgico de la periimplantitis: Pre- sentacin de 9 casos clnicos. Av Periodon Implantol. 2000; 12: 137:150. 12. Delgado E, Snchez MA, Rumeu J, Berini L, Gay C. Enfermedad periimplantaria. Etiologa, fisiopatologa y diagnstico. Revisin de la literatura. Archivos de Odontoetomatologa 1999; 15 (2):53-67. 13. Bowen Antoln A., Pascua Garca M.T., Nasimi A. Infecciones en implantologa: de la profilaxis al trata- miento.Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2007; 12: E266-73. 14. Quinteros Borgarello M, Delgado Molina E, Snchez Garcs MA, Berini Ayts L, Gay Escoda C. Estudio microbiolgico de la periimplantitis: presentacin de 9 casos clnicos. Av Periodon Implantol.2000; 12: 137-150. 15. Lorenzo Vignau R, Sanz Casado JV, Martnez Corria R, Bascones Mar- tnez A. Tratamiento quirrgico de la periimplantitis mdante clgajo de Widman modificado: detoxificacin de la superficie implantaria Vs modificacn de la superficie. Av Periodon Implantol. 2006; 18(2): 75-82. 16. Noguerol Rodrguez B, Sicilia Felechosa A. Los implantes en el tra- tamieto del paciente periodontal. Libro de texto Periodoncia, pg. 209- 219. c i e n c i a ciencia 168 GACETA DENTAL 197, noviembre 2008 cien tafalla.qxp 24/10/08 12:17 Pgina 168 ciencia GACETA DENTAL 197, noviembre 2008 169 17. Khurram Ataullah, Loh Fun Chee, Lim Lun Peng, Henry Ho Kim Lung. Management of retro- grade peri-implantitis: a clinical case report. Clinical. 2006; 32(6): 308-312. 18. Roos- Jansker AM, Renvert S, Egelberg J. Treatment of peri- implant infections: a literatura review. J Clin Periodontol. 2003; 30: 467-485. 19. Ericsson I, Persson JG, Berglungh T, Edlund T, Lindhe J. The effect of antimicrobial therapy on periim- plantitis lesions. An experimental study in the dog. Clin Oral Impl Res. 1996; 7: 320-328. 20. Mombelli A. Microbiology and antimicrobial therapy of peri- implantits. Periodontology 2000. 2002; 28: 177-189. 21.Ricardo R.A Hayek, Ney S. Ara- jo, Marco A. Gioso, Jonathan Ferreira, Carlos A. Baptista-Sobri- no, Acio M. Yamada Jr. et el. Comparative Study between the effects of photodynamic therapy and convencional therapy on microbial reduction in ligadura- induced peri-implantitis in dogs. Periodontol. 2005; 76: 1275- 1281. 22. Curi Farez R. Periimplantitis inducida por una incorrecta plani- ficacin protsica. Rev. Esp. Odontoestomatolgica de Implan- tes. 2003; 11(4): 250-254. 23. Persson LG, Arajo MG, Mer- glundh T, Grndahl K, Lindhe J. Resolution of peri-implantitis following treatment. An experi- mental study in the dog. Clin Oral Impl Res. 1999; 10: 195-203. 24. Lang NP, Wilson TG, Corbet EF. Biological complications with dental implants: their prevention, diagnosis and treatment. Clin Oral Impl Res 2000; 11 (Suppl.): 146-155. 25. Necdet Dogan, Kemal Murat Okcu, Kerim Ortakoglu, Mehmet Dalkiz, Yilmaz Existing implant: a case report. Implant dentistry. 2003; 12: 145-150. 26. Quirynen M, Vogels R, Alsaadi G, Jacobs R, Van Steenberghee D. Predisposing conditions for retro- grade peri-implantitis, and treat- ment suggestions. Clin Oral Impl Res. 2005; 16: 599-608. 27. F. Balsi S, J. Wolfinger G, J.Balshi T. A retrospective evaluation of a treatment protocol for dental implant periapical lesions: long- term. Results of 39 implant apico- ectomies. J Oral Maxillofac Implants. 2007; 22: 267-272. 28. Bousdras V, Aghabeigi B, Hopper C, Sindet-Pedersen S. Manage- ment of apical bone loss around a mandibular implant: a case report. J Oral Maxillofac Implants. 2006; 21: 439-444. 29. Roos- Jansker AM, Renvert S, Renvert H, Lindahl C. Submerged healing following surgical treat- ment of periimplantitis: a case series. J Clin Periodontol. 2007; 34: 723-727. 30. Roos- Jansker AM, Renvert S, Renvert H, Lindahl C. Surgical tre- atment of periimplantitis using a bone substitute with or without a resorbable membrana: a prospec- tive cohort study. J Clin Periodon- tol. 2007; 34: 625-632. 31. Snchez Salmern JT. Tratamien- to de complicaciones implantarias utilizando hormona de crecimien- to humana: presentacin de cua- tro casos. Rev.Esp. Odontoesto- matolgica de Implantes. 2006; 14(4): 230-238. 32. Albrektsoon T, Isidor F. 1994.Consensus report of sesin IV. In proceedings of the first European Workshop on Perio- dontology. Eds Lang.N.P. & Karring, T. pag 365-369. London; Quintessence. 33. Renvert S, Lessem J, Dahls G, Lindalh CH. Mechanical and repe- ated antimicrobial therapy using a local drug delivery system in the treatment of peri-implantitis: a randomized clinical tiral. J Periontol 2008; 79: 836-844. 34. Snchez- Garcs. Periimplantitis. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2004; 9 supl: S63-74. 35. Heitz- Mayfield L., Lang NP. Anti- microbial treatment of periim- plant diseases. Int. J Oral Maxillo- fac Implants 2004; 19 (suppl): 128-139. cien tafalla.qxp 24/10/08 12:17 Pgina 169