15/04/2014 NOTA DE INGRESO A CIRUGIA GENERAL

19:20 HRS


Nombre: MIGUEL ANGELCRUZ DE LOS SANTOS EDAD: 32 AOS

Paciente masculino de 32 aos de edad que ingresa a piso de ciruga general con diagnstico de Apendicitis Aguda.

AHF: Madre diabtica, ambos padres hipertensos.. APnP: Originario y residente de Oaxaca, campesino, casado. APP:
Alrgicos, traumticos, transfusionales, hospitalizaciones, toxicomanas, quirrgicos, Cronicodegenerativos negados.

PADECIMIENTO ACTUAL
Inicia padecimiento actual el da de hoy a las 02:00 horas con dolor en flanco izquierdo, el cual se irradia hacia el lado
derecho, acompaado de nauseas, acompaado de sintomatologa urinario. Tratado con medicamentos al prescribirse
Ketrorolaco, metoclopramida, buscapina y gentamicina.

LABORATORIALES:
BH: Eritrocitos: 5.080.000 Hb: 14.6 Hto: 45.0 Leuc: 8,300 Plaq: 231.000 Gpo: O+ TP: 14.1 TPT: 30
EGO: Leucos: 12-15 Proteinas: 30 mg/dl Cuerpos Cetonicos: 0.5 mmol/L Cristales Urato: Abundantes.
Reacciones Febriles: Tifico O: Positivo 1:320 Tifico H: Positivo 1:320 Proteus OX 19: Positivo 1:160

USG ABDOMINAL:

Plastron inflamatorio Peri-Apendicular con Apendice Cecal Dilatado Rigido

EXPLORACION FISICA:
Paciente conciente, orientado, quejumbroso, palidez de tegumentos, afebril, regular estado de deshidratacin, campos
pulmonares bien ventilados, SNG drenando material gastrointestinal abdomen con peristalsis disminuida, doloroso a la
palpacin en fosa iliaca derecha, McBurney Positivo, Rebote Positivo, Giordano en fosa iliaca izquierda positivo, psoas y
talopercusion positivo niega sntomas urinarios, extremidades integras y funcionales.

DX: SINDROME DOLOROSO ABDOMINAL/APENDICITIS AGUDA
PLAN: RESERVADO A EVOLUCION.

Comentario:
DEFINICION: Es la inflamacin aguda del apndice cecal, cuya etiologa especfica no se puede establecer en la mayora de los casos.
INCIDENCIA: Un poco ms del 60% de los casos son de sexo masculino. El promedio de edad es de 19 aos y casi la mitad de los
pacientes con apendicitis aguda tienen entre 10 y 20 aos. La enfermedad es rara por debajo de los 3 aos. Se estima que de los
pacientes con abdomen agudo, ms del 50% corresponden a apendicitis aguda.
ETIOPATOGENIA: Morfolgicamente el apndice cecal es la continuacin del ciego, bajo la forma de un verme con lumen. Las paredes
contienen fibras musculares circulares y longitudinales, como en el ciego, mientras que la mucosa posee folculos linfoides en su
espesor. La obstruccin produce edema y con ella ms obstruccin, para cerrar un crculo vicioso. Menos frecuentemente, el origen de
la obstruccin es un fecalito, parsito o cuerpo extrao. La posicin del apndice es retrocecal y retroileal en el 65% de los casos,
descendente y plvica en el 30% y retroperitoneal en el 5%. La irrigacin proviene de la arteria apendicular, rama de la ileoclica.
La obstruccin del lumen apendicular da origen a un proceso que se puede dividir en tres etapas (Figura 1). Inicialmente la obstruccin
comprime los conductos linfticos, lo cual genera isquemia, edema y acumulacin de moco. Este es transformado en pus por las
bacterias y aparecen lceras en la mucosa. Esta es la apendicitis focal, que se caracteriza clnicamente por sntomas que el paciente
usualmente interpreta como una "indigestin", y ms tarde, por epigastralgia. El dolor en el epigastrio como manifestacin temprana
es una fase tpica en la evolucin de la apendicitis aguda. A continuacin las bacterias colonizan y destruyen la pared apendicular. El
proceso inflamatorio alcanza la serosa y el peritoneo parietal. En esta etapa hay una apendicitis aguda supurada, que se caracteriza por
dolor localizado en la fosa ilaca derecha. Ms tarde, la trombosis de los vasos sanguneos apendiculares produce necrosis de la pared y
gangrena. Cuando esto ocurre, se llama apendicitis aguda gangrenosa. La pared gangrenada permite la migracin de las bacterias,
razn por lo cual resulta en contaminacin peritoneal a pesar de no existir una perforacin visible. El paciente presente signos de
irritacin peritoneal localizada e incluso generalizada. Finalmente, el apndice cecal se perfora donde la pared se encuentra ms dbil.
A travs de la perforacin escapa el contenido purulento, que da origen a una peritonitis. Si las asas cercanas y el epipln mantienen
aislado el foco, persiste como peritonitis localizada y se forma un plastrn o un absceso apendicular. Cuando el apndice es
retroperitoneal, el proceso tiende a mantenerse ms localizado. En cambio, si el apndice es intraperitoneal, y adems la perforacin
no es sellada por asas o epipln, se produce una peritonitis generalizada. En este caso los sntomas y signos corresponden a los de una
irritacin difusa de todo el peritoneo.
MIP RUIZ