HISTORIA DE EEG

Fue una guerra lo que brind la oportunidad de explorar el cerebro humano por
vez primera. En 1870, Fritsch y Hitzig, mdicos militares del ejrcito prusiano,
observaron que al estimular, mediante corriente galvnica, determinadas reas
laterales de cerebrosdescubiertos (de algunas de las bajas de la batalla de
Sedn) se producan movimientos en el lado opuesto del cuerpo.
En 1913, Prawdwicz-Neminski registr lo que llam electrocerebrograma de
un perro, siendo el primero en intentar clasificar semejantes observaciones.
Hay que puntualizar, sin embargo, que todos los experimentos se hacan sobre
cerebros descubiertos. Al ser los cambios elctricos muy pequeos y sin
procedimientos de amplificacin, era imposible registrar los impulsos que
alcanzaran el exterior del crneo an de haberse sospechado su existencia.
(1873 : 1841) Hans Berger ide un mtodo que prometa una investigacin de
la actividad elctrica cerebral, descubriendo lo que se conoci como ritmo de
Berger. Sin embargo debido a su falta de conocimientos tcnicos, no fue
hasta algunos aos despus cuando se reconoci su importancia. Hans
Berger Primera persona en registrar la actividad elctrica cerebral en seres
humanos en forma de registro.
Posteriormente la electropatologa del cerebro creci en importancia,
confirmandose las predicciones de Golla sobre las alteraciones de las
oscilaciones rtmicas en las enfermedades.
Se avanz mucho en este campo, comenzando a interesar, entre los
investigadores del EEG, el estudio de la epilepsia y otras enfermedades
mentales, poniendose de relieve la complejidad del tema y la imposibilidad de
aislamiento de funciones simples, siendo necesario estudiar al cerebro como
un rgano total. A partir de estos comienzos con el paso de los aos y
mediante evaluaciones sucesivas, se han llegado a conocer otros aspectos del
EEG tal como lo conocemos hoy en da.

USO CLINICO
El EEG se utiliza para observar la actividad cerebral y puede ayudar a
diagnosticar convulsiones. Tambin se puede emplear para diagnosticar o
vigilar las siguientes afecciones:
Cambios anormales en la qumica corporal que afectan el cerebro
Enfermedades cerebrales como el mal de Alzheimer
Confusin
Traumatismos craneales
Infecciones
Tumores
El EEG tambin se usa para:
Evaluar problemas con el sueo (trastornos del sueo).
Investigar perodos de prdida del conocimiento.
Monitorear el cerebro durante una ciruga cerebral.
El EEG puede realizarse para mostrar que el cerebro no tiene ninguna
actividad, en el caso de alguien que est en un coma profundo. Asimismo,
puede servir cuando se trata de determinar si alguien tiene muerte cerebral.
El EEG no puede utilizarse para medir la inteligencia.
Tcnicas de EEG
EEG de Vigilia
Para la obtencin del trazado, se requiere que el paciente est relajado, en un
ambiente de semipenumbra y con los ojos cerrados. Deber dormir lo habitual
la noche previa a la realizacin de la prueba, excepto en el caso de que se
vaya a realizar un EEG con privacin de sueo para el cual se precisan de 12 a
24 horas de vigilia previas. No es necesario suspender la medicacin habitual
aunque s debe anotarse para una posterior interpretacin adecuada del
trazado. La suspensin de la medicacin antiepilptica slo se efecta cuando
se desea registrar una crisis en vdeo en paciente hospitalizado. La duracin
que ha de tener un EEG estndar es de al menos 30 minutos de registro e
incluye tcnicas de activacin, principalmente la fotoestimulacin intermitente y
la hiperventilacin. Estas tcnicas estn dirigidas a provocar o intensificar la
aparicin de anomalas en la actividad cerebral.
La hiperventilacin consiste en que el paciente debe respirar por la boca de
forma regular y profundamente durante unos 3 minutos. Est contraindicada en
algunos casos (edad muy avanzada, enfermedad cardaca o pulmonar severa,
infarto agudo de miocardio, hemorragia cerebrovascular reciente, hipertensin
arterial no controlada).
Durante la fotoestimulacin luminosa intermitente se aplican estmulos
luminosos a diversas frecuencias. Se estimula primero con los ojos abiertos, y
tras 5 segundos se le pide al paciente que cierre los ojos. Se comienza
ascendiendo desde 1 Hz hasta 20 Hz, y despus se desciende desde 60 hasta
25 Hz. La duracin aproximada es de 6 minutos.
El objetivo es determinar el umbral de frecuencia de estimulacin tanto inferior
como superior que ocasiona una respuesta fotosensible del paciente. Las
frecuencias ms efectivas se encuentran entre los 15 y los 20 Hz. La
estimulacin de una determinada frecuencia debe detenerse cuando se
provoca una respuesta motora generalizada. El estmulo es ms eficaz en el
momento de cerrar los ojos. La estimulacin binocular es ms eficaz que la
monocular.
La sedacin, al alterar profundamente la actividad elctrica cerebral, no se
debe realizar salvo en aquellos casos de pacientes que no cooperen en la
realizacin del registro (como en el caso de pacientes con retraso mental
severo, con alteraciones conductuales, etc.)
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.
EEG en privacin del sueo
Dura ms tiempo que el EEG normal, entre 45 minutos y 1 hora y media, y es
normal quedarse dormido, de forma que tambin proporciona informacin
sobre la actividad EEG durante el sueo.
Cuando un EEG de rutina es normal y persiste la sospecha de epilepsia se
debe solicitar un EEG en privacin de sueo.
Test de latencias mltiples
Se utiliza para estudiar situaciones como la hipersomnolencia o la narcolepsia.
Consiste en 2 a 4 registros EEG durante la maana, intentando conseguir uno
o varios inicios de sueo, pero en condiciones normales, es decir, habiendo
dormido la noche anterior.

Identificacin de las variantes
Epileptiformes dudosas
La actividad elctrica de tipo epileptiforme en el EEG, ya sea durante las crisis
o en las intercrisis, se encuentra representada fundamentalmente por la
presencia de descargas tipo punta-onda, descargas tipo ondas anguladas y por
puntas focales aisladas. Estos diversos patrones electroencefalogrficos, a su
vez, pueden realizar combinaciones repetidas de 3 elementos tomados de 2 en
2 y caracterizar el trazado electroencefalogrfico de diversos tipos de crisis o
sndromes epilpticos.
Las variantes epileptiformes dudosas se llaman as porque semejan algunos de
los patrones anteriormente mencionados del EEG, por lo cual, es necesario
conocer sus rasgos diferenciales para no equivocar su diagnstico e
interpretacin.
12,13

Entre las variantes epileptiformes dudosas ms conocidas estn las descargas
de puntas positivas a 14 y 6 cps. Segn la FIENC,
14
este tipo de patrn EEG se
define como sigue: "descargas de ondas en forma de arco a 13 - 17 cps ms
comnmente a 14 y/o 6 cps, vistas generalmente sobre la regin temporal
posterior y reas adyacentes de unos o ambos lados de la cabeza durante el
sueo. Las puntas de sus componentes son positivas con respecto a otras
regiones de la cabeza". En la definicin se aclara adems, que el patrn de
registro debe ser el referencial y que sus amplitudes estn generalmente por
debajo de los 75 Volt. Se observan con mayor frecuencia en la adolescencia,
pero puede aparecer a partir de los primeros 3 - 4 aos de vida. Se han
descrito en cerca del 60 % de los adolescentes normales estudiados y
actualmente se considera como un patrn EEG con muy poca o ninguna
significacin epilptica (figura 1).
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FIG. 1. Puntas positivas de 14 y de 6 cps que aparecen de forma independiente
en el trazado de un nio de 9 aos sin antecedentes de crisis. Note su
localizacin en regiones temporales
Uno de los patrones EEG ms fcil de pasar por alto en la valoracin de un
trazado y, a la vez, uno de los observados con mayor frecuencia son los
llamados variaciones transitorias benignas epileptiformes de sueo (TBES),
tambin conocidas como puntas en miniatura (PM).
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Usualmente son puntas
monofsicas o difsicas sin acompaarse de otras variaciones transitorias de la
actividad cerebral, son difusas, aunque pueden ser vistas con mayor frecuencia
en reas frontales y temporales. Tambin se observan en forma sincrnica o
asincrnica, bilateralmente. Son ms comunes en adultos y excepcionalmente
se ven por debajo de los 15 aos. En ocasiones, pueden ser polifsicas y tener
una onda lenta posterior, lo que contribuira an ms a acentuar la posible
confusin con una descarga de polipuntas-onda en una crisis. En general, hay
3 criterios que permiten diferenciar este patrn de un verdadero patrn
significativo de puntas: la ausencia de enlentecimiento concomitante de la
actividad de base, su morfologa caracterstica y su amplia distribucin (figura
2).

FIG. 2. Variaciones transitorias epileptiformes benignas del sueo en un
paciente joven. Note la presencia de actividad lenta posterior a las puntas y la
amplitud que alcanzan.
Existe otro tipo de actividad epileptiforme dudosa que por tener una punta-onda
con una minscula punta adicionada a la onda lenta y aparecer con frecuencias
de 6 cps se le denomina complejo punta-onda fantasma a 6 cps.
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Aparece en adolescentes y jvenes adultos durante la vigilia y la somnolencia.
Parece que la localizacin de este complejo resulta ser importante para su
significacin, pues cuando se halla en las regiones anteriores, casi siempre
est relacionado con un patrn significativo epileptiforme y cuando aparece en
las regiones occipitales no se detectan evidencias de que los pacientes que lo
posean tengan trastornos de tipo epilptico. Este patrn no persiste en el sueo
profundo, en contraste con otros patrones de complejos punta-onda (figura 3).

FIG. 3. Patrn punta-onda fantasma de 6 cps de 1 s de duracin, registrada en
un paciente con trastornos psiquitricos de 30 aos de edad. Note la pequea
amplitud de las puntas en la mayora de las derivaciones.
En pacientes de mediana edad o con algn grado de dao cerebrovascular se
describe un patrn EEG que aparece durante la somnolencia y el sueo ligero
en forma de trenes de puntas monofsicas de aspecto arciforme.
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Esta
actividad electroencefalogrfica similar a puntas aparece en forma rtmica en
regiones temporales medias preferentemente y desaparece cuando el sueo se
hace profundo. Tiene una frecuencia de 6 -11 cps y su amplitud puede llegar
hasta los 200 Volt. Se le conoce como puntas en empalizada o en cerca. Su
diagnstico diferencial debe hacerse con las puntas focales temporales y
medias. No tienen correlacin con una epilepsia u otro sntoma particular de
crisis compleja
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(figura 4).

FIG. 4. Puntas en empalizada o con forma de cerca, registradas en las
regiones temporales medias y posteriores de un sujeto adulto sin antecedentes
de padecer de epilepsia.
La conocida originalmente como, variante psicomotora, por su parecido con las
descargas ictales de las crisis del lbulo temporal, ha recibido tambin otros
nombres. La denominacin ritmo theta mediotemporal de la somnolencia
contiene ms informacin acerca de las caractersticas de este patrn
EEG
19,20
(figura 5).

FIG. 5. Descarga prolongada de actividad theta rtmica mediotemporal de la
somnolencia en un adolescente con trastornos psiquitricos.
Su distribucin es predominantemente en el lbulo temporal, lateral o bilateral
sincrnico, ocupa las porciones mediotemporales, aunque puede observarse
tambin en regiones anteriores y posteriores. El tener ocasionalmente un
componente negativo de mayor amplitud hace que pueda confundirse con
puntas, aunque su mayor duracin lo diferencia. Adems, clnicamente el
paciente se comporta sin crisis u otros trastornos del movimiento.
Miller y otros
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propusieron el trmino descargas electroencefalogrficas
rtmicas subclnicas del adulto (DERSA) para un patrn EEG consistente en
descargas repetitivas, de inicio y terminacin brusca, sin acompaamiento de
manifestaciones clnicas. Tpicamente predomina en las regiones parieto-
temporales, bilateralmente y ocurre en la vigilia y en la somnolencia ligera. Son
ondas monofsicas de moderada amplitud que pueden llegar a 300 ms de
duracin y frecuencias de 5 -7 cps. La hiperventilacin puede inducir este
patrn con un mximo en las regiones del vrtice.