Alimentacin y Nutricin de la mujer a travs del ciclo vital

Nutricin durante el embarazo

Durante el embarazo, el bajo peso y la obesidad materna se asocian a mayores riesgos
para la salud de la madre y el hijo. El dficit nutricional severo, antes y durante el
embarazo, puede manifestarse en infertilidad, aborto espontneo, parto prematuro, mal
formaciones congnitas, menor peso de nacimiento y mayor morbimortalidad neonatal e
infantil. Por otra parte la obesidad materna se asocia a un mayor riesgo de hipertensin
arterial, diabetes gestacional y partos distsicos (frceps y cesrea) por la macrosoma
fetal. En Chile, las intervenciones nutricionales en embarazadas han sido exitosas en la
prevencin del bajo peso al nacer, pero el creciente aumento de la obesidad en las
embarazadas y ciertos dficit nutricionales especficos, sealan la necesidad de
reestructurar los programas nutricionales dirigidos a este grupo, adecundolos a las
necesidades actuales.
Se ha determinado, que el rango de ganancia de peso durante el embarazo para un
crecimiento fetal ptimo flucta entre 11 y 16kg, y que una baja ingesta calrica durante la
gestacin o una ganancia de peso inferior a 6kg se asocian a menor peso de la placenta y
del recin nacido. El instituto de medicina de EEUU, ha establecido un rango de
incremento ponderal durante el embarazo para un crecimiento ptimo, segn el estado
nutricional preconcepcional evaluado por el ndice de masa corporal.
Las adolescentes embarazadas constituyen un grupo especialmente vulnerable al dficit
nutricional, ya que a los requerimientos fetales se agregan los propios del proceso de
crecimiento, que an no se han completado. Las complicaciones asociadas al dficit
calrico proteico, pueden prevenirse con una suplementacin durante el embarazo. De la
misma forma, la suplementacin durante el embarazo con nutrientes especficos, han
demostrado el rol del zinc, calcio, y cido flico en la prevencin del retardo de
crecimiento intrauterino, de la hipertensin arterial y de algunas malformaciones
congnitas.
Durante el embarazo es importante mantener una ingesta adecuada de cidos grasos
esenciales como el cido linoleico w-6 y linolnico w-3, nutrientes que dan origen a
importantes componentes de membranas celulares y reguladoras de la homoestasis
cardiovascular y de la funcin del tejido nervioso central fetal. Dado que ambos compiten
por las mismas enzimas de conversin, la proporcion en que se consumen influye en la
formacin de los productos finales. El cido w-3 da origen al cido docosahexanoico
(DHA) esencial para el desarrollo del sistema nervioso y de la funcin visual del recin
nacido y del lactante. FAO/OMS estima que una dieta equilibrada en trminos de aporte
w-6/w-3 no debe superar la relacin 10:1. Sin embargo, las dietas occidentales favorecen
el consumo de aceites marinos (w-3) con relaciones sobre25:1. Esto cobra especial
importancia durante el embarazo, ya que si la relacin de ingesta favorece a los w-6,
puede producirse un dficit en la formacin de DHA con el consecuente deterioro en el
desarrollo intelectual y agudeza visual del recin nacido. FAO y OMS recomiendan
aumentar la ingesta de w-3 ya sea utilizando aceites vegetales ricos en soya, promoviendo
un mayor consumo de pescado y de productos marinos o utilizando alimentos enriquecidos
con estos cidos grasos. Chile tiene un consumo de pescado que no supera los 5kg per
cpita al ao, muy por debajo de lo que consumen en pases de Latinoamrica.

I mportancia de la nutricin preconcepcional sobre el pronstico reproductivo.
La relacin entre una inadecuada alimentacin, bajo peso o talla materna y el retardo del
crecimiento intrauterino, est ampliamente documentada. Observaciones a nivel
poblacional, revelan la existencia de un crculo vicioso que lleva a la transmisin
transgeneracional de esta condicin. Por ello, se puede decir que el estado nutricional
materno influye sobre el crecimiento fetal y sobre el peso de nacimiento, de las
generaciones actuales y futuras.






A medida que el feto va creciendo, se generan nuevas demandas para el organismo de la
madre. El aporte calrico adicional requerido durante el embarazo, no plantea mayores
dificultades para su cumplimiento, en condiciones de acceso adecuado a una alimentacin
normal. La evidencia mundial, revela que la informacin nutricional puede ser efectiva
para aumentar la ingesta calrica y proteica de la mujer embarazada.
La nutricin materna sigue siendo crucial para la madre y el nio en los primeros aos de
vida. Se requiere una adecuada nutricin durante la lactancia materna, para apoyar las
demandas que permitan a la nodriza desarrollar sus actividades cotidianas y mantener un
adecuado estado nutricional en futuros embarazos. Sin embargo, la preocupacin materna,
asociado a patrones de alta fecundidad, con espaciamiento intergensico menos a 18
meses.

Bajo peso
Nacimiento
Mujer adulta de talla baja
Embarazo en Adolescente
Retraso del crecimiento infantil
Talla y Peso bajos
en adolescencia
Control y prevencin de la deficiencia de hierro.
La deficiencia de hierro y la anemia por deficiencia de hierro, son probablemente los
problemas nutricionales ms prevalentes en la mujer durante su edad frtil. En Chile, no
existen estudios representativos sistemticos, pero la prevalencia observada en menor que
en otros pases de la regin.
Requerimientos de hierro de la mujer:
Para las mujeres en edad frtil no embarazadas, los requerimientos promedio de hierro se
han estimado en 1,4mg/da, la mitad de los cuales es utilizado para reemplazar las
prdidas menstruales. Las prdidas de sangre menstrual son muy constantes mes a mes en
la misma mujer, pero presentan una variacin muy marcada de una mujer a otra. Esto
determina que en el 10% de las mujeres, el requerimiento sobrepase los 2,3mg/da y en el
5% los 2,8mg. En la adolescente, adems se deben cubrir las necesidades del crecimiento
corporal. El tipo de mtodo anticonceptivo influye en las prdidas menstruales: los
dispositivos intrauterinos aumentan al doble las prdidas normales, mientras que los
hormonales las disminuyen.
Durante el primer trimestre del embarazo, los requerimientos son menores debido al cese
de la menstruacin. Alrededor de la semana 16 de gestacin, el volumen sanguneo
materno y la masa de glbulos rojos se expanden aumentando notablemente los
requerimientos. La expansin del volumen sanguneo, ocurre en todas las mujeres
embarazadas sanas que tienen depsitos de hierro suficientes o que son suplementadas con
hierro.
El total del hierro requerido en un embarazo es de aproximadamente 840mg: 350mg son
transferidos al feto y a la placenta, 250mg se pierden como sangre durante el parto y
240mg son prdidas basales. Adems, 450mg son empleados en la expansin de la masa
eritrocitaria circulante y contribuyen a la deplecin de hierro de los depsitos durante la
gestacin. Sin embargo, la mayor parte de este hierro es retenido despus del parto y
devuelto a los depsitos. La mantencin de un balance adecuado durante la gestacin
siempre depende de los depsitos al inicio del embarazo. Se ha calculado que la cantidad
de hierro almacenada debiera ser de 300mg como mnimo.





Tratamiento, prevencin y control de la anemia:
El control y la prevencin de la deficiencia de hierro requieren estrategias mltiples,
dependiendo de las caractersticas locales. En Chile, tomando en cuenta los antecedentes
descritos, las estrategias recomendables seran:
1- Tratamiento. Si hay anemia durante el embarazo, puerperio o perodo
preconceocional, la mujer debe ser tratada. La dosis sugerida es de 60mg de
Fe/da, durante 3 meses. Idealmente, se deberan aprovechar las acciones de salud
relacionadas con el ciclo reproductivo de la mujer para detectar a las mujeres
anmicas.
2- Modificaciones de la dieta: educar a travs de las guas alimentarias para la mujer,
sobre prcticas para mejorar el consumo de alimentos ricos en hierro, incentivar el
consumo de alimentos fortificados con hierro (pan y otros).
En resumen, en nuestro medio es factible prevenir la anemia y mantener los depsitos de
hierro en la mujer en forma efectiva con las siguientes medidas:
1- Aporte de hierro dietario segn las guas alimentarias (carnes, leguminosas y
evitando consumo de alimentos inhibidores de la absorcin)
2- Alimentos fortificados como pan y pastas, junto con el consumo de alimentos
especiales para embarazadas.
3- Mayor aporte de hierro durante el embarazo mediante suplementacin intermitente,
aprovechando las oportunidades que ofrece el control de salud.
Nutricin del calcio preconcepcional:
Los requerimientos preconcepcionales de calcio alcanzan 800mg/da, cantidad que no es
cubierta en la gran mayora de las mujeres chilenas debido al bajo consumo de productos
lcteos. La mujer debe llegar al embarazo cubriendo esos requerimientos ya que durante
la gestacin, el esqueleto materno sacrifica su contenido de calcio para proteger las
necesidades del hijo. Si estos depsitos ya vienen depletados, hay un mayor riesgo de
prdida de masa sea en el embarazo y lactancia y una eventual osteoporosis.






Alimentacin y Nutricin durante el embarazo
Necesidades nutricionales durante el embarazo:
Durante el embarazo existe un incremento de las necesidades de casi todos los nutrientes
respecto a una mujer de la misma edad, en una proporcin variable que flucta entre 0 y
50%. Existen diversas fuentes de informacin sobre el tema, las que no siempre son
concordantes, lo que genera confusin en el equipo de salud. Las ms actuales son las del
Instituto de Medicina de los EEUU, recientemente publicadas (DRI 2001)
Nutriente
unidad/da
Mujeres 19-30 aos Embarazadas 19-30
aos
Diferencia
cantidad %
Energa Kcal 2000 2150-2200 150-200 7-10
Protenas g 50 60 10 20
Vit A ug Er 700 800 100 12
Vit D ug 5 5 - -
Vit E mg 15 15 - -
Vit C mg 75 85 10 13
Tiamina mg 1,1 1,4 0,3 27
Riboflavina mg 1,1 1,4 0,3 27
Niacina mg 14 18 4 28
Vit B6 mg 1,5 1,9 0,4 20
Folatos ug *

400 600 200 50
Vit B12 2,4 2,6 0,2 8
Calcio mg* 1000 1000 - -
Hierro mg* 18 27-30 9-12 50-67
Zinc mg* 8 11-13 3-5 25-52
Yodo ug 150 220 70 47
*Nutriente crtico.
Energa: la necesidad adicional de energa, para una embarazada con estado nutricional
normal se consideraba alrededor de 300kcal diarias. Estudios recientes, demuestran que
con frecuencia disminuye la actividad fsica durante el embarazo y el gasto energtico por
este factor. A la vez, existen mecanismos de adaptacin que determinan una mejor
utilizacin de la energa consumida. Un comit de expertos propuso en 1996 un incremento
slo de 110 kcal los primeros trimestres del embarazo y de 150-200kcal durante el ltimo
trimestre, en mujeres con estado nutricional normal.
El incremento adicional equivale entonces a menos de medio pan, gran parte del
embarazo. En mujeres enflaquecidas, las necesidades de energa se incrementan en
230kcal en el segundo trimestre y en 500kcal para el tercer trimestre.
Estado nutricional 1er Trimestre 2do Trimestre 3er Trimestre
Normal 110kcal 110kcal 150-200kcal
Bajo peso 110kcal 230kcal 500kcal
Protenas: La necesidad adicional de protenas se estima en 10g/da, cantidad que se
puede satisfacer con 2 tazas de leche adicionales. De acuerdo a los patrones alimentarios
de la poblacin chilena, las protenas no representan un nutriente crtico y en general son
adecuadamente cubiertas por la alimentacin.
Grasas: Deben aportar no ms del 30% de las caloras totales. Es importante incluir
cidos grasos esenciales de la familia w-6 presentes en aceites vegetales (maz, maravilla,
pepa de uva) y de la familia w-3 (almendras y nueces). Estos cidos grasos son
importantes para el buen funcionamiento del sistema tero-placentario, el desarrollo del
sistema nervioso y la retina del feto durante el embarazo y del nio, durante la lactancia.
Hierro: Las necesidades de hierro se duplican durante el embarazo y es prcticamente
imposible cubrirlas con medidas dietticas. Ello lleva la necesidad de utilizar suplementos
en forma rutinaria.
Calcio: Las necesidades de calcio durante el embarazo se estiman en 1000mg/da,
cantidad difcil de cubrir con dieta habitual. Durante el tercer trimestre, se produce un
importante traspaso de calcio materno al feto, que si no es obtenido de la dieta, es
movilizado desde el tejido seo materno, lo que puede tener un efecto negatico en etapas
posteriores de la vida de la mujer. Existen evidencias que el dficit de calcio determina
mayor riesgo de hipertensin y parto prematuro.
Zinc: Su dficit se ha asociado a bajo peso al nacer y parto prematuro. Las principales
fuentes de zinc son mariscos, lcteos, huevos, cereales integrales, y pescado.
Vit A: Existen evidencias de que altas dosis diarias de vitamina A superiores a 10.000UI
consumidas las dos semanas previas al embarazo o en las seis primeras semanas del
embarazo, pueden tener un efecto teratognico. Especial cuidado debe tenerse con los
preparados de acido retinoico o sus derivados para uso cutneo, ya que estos tienen una
potencia de 100 a 1000 veces mayor que el retinol.
Acido flico: Propuestas recientes han aumentado la recomendacin de ingesta diaria en
la mujer en edad frtil a 400ug/da y a 600ug/da en la embarazadas. Su uso en altas dosis
4mg/da es especialmente importante en mujeres con antecedentes previos de hijos con
DTN desde la 6 a 8 semanas antes de la concepcin, hasta completar el primer trimestre
del embarazo. La fortificacin del pan con acido flico a partir ao 2000 se espera que
contribuir a reducir la prevalencia de esta patologa y posiblemente de otras
malformaciones.



Ganancia de peso ptimo durante la gestacin:
El incremento de peso ptimo, podra ser definido como aquel valor que se asocia al
menor nmero de eventos negativos de la madre y del nio, tanto en el embarazo, parto,
puerperio, y an en etapas posteriores de la vida.
Estado nutricional Kilos por subir Gramos por semana
Bajo peso 12-18 400-600
Normal 10-13 330-430
Sobre peso 7-10 230-330
Obesidad 6-7 200-230

Problemas asociados al bajo peso de la embarazada:
El estado nutricional preconcepcional y la ganancia de peso durante la gestacin influyen
sobre los resultados perinatales. Sin embargo, en la mayora de los estudios ms fuerte la
asociacin con la antropometra preconcepcional que con el incremento, lo que obliga a
una mayor preocupacin en el periodo intergestacional. Los principales eventos asociados
al bajo peso o incremento de peso gestacional son:
I nfertilidad: La desnutricin severa se asocia a falla de crecimiento y amenorrea por
alteraciones en la funcin hipotalmica, que repercuten en la produccin de
gonadotrofinas y aumenta la prolactina, comprometiendo la ovulacin.
Retardo del crecimiento y bajo peso al nacer: A mayor grado de dficit nutricional
materno, mayor es el riesgo de desnutricin intrauterina. Los recin nacidos de 2300 a
3000g concentran la mayor proporcin de retardo de crecimiento intrauterino. El bajo
peso al nacer repercute negativamente en el crecimiento y desarrollo de las primeras
etapas de la vida con mayor riesgo de desnutricin y mortalidad infantil.
Mortalidad perinatal: La desnutricin materna severa o una ganancia de peso insuficiente,
produce tambin un aumento significativo de la mortalidad in tero.
Problemas asociados a la obesidad de la embarazada:
Infertilidad: Se ha estimado que la obesidad aislada o como parte del sndrome de ovario
poli qustico, es un factor de riesgo de infertilidad y anovulacin en las mujeres. Una baja
de peso, an en las mujeres con ovario poli qustico, induce ovulacin en muchos casos y
mejora la fertilidad, lo que se explica por un descenso en los niveles de andrgenos.
Diabetes gestacional: Este problema afecta a un 3-5% de los embarazos y determina
mayor morbimortalidad perinatal. La diabetes gestacional se asocia a IMC sobre 25 y
tambin en forma independiente a una ganancia de peso exagerada en la etapa temprana
de la adultez.
Parto instrumentado (cesrea o frceps): El riesgo de parto instrumentado aumenta en
directa relacin con el peso al nacer a partir de los 4000g y en especial sobre los 4500g. la
macrosomia fetal, puede deberse a la obesidad materna o ser secundaria a la diabetes
gestacional inducida por la obesidad.
Mal formaciones congnitas: La obesidad aumenta el riesgo de malformaciones
congnitas mayores en especial los defectos del tubo neural. Ello, ha llevado a sugerir que
las mujeres obesas requieren una cantidad mayor de cido flico.
Mortalidad perinatal: Los recin nacidos tienen un riesgo de muerte 50% mayor, si la
madre tiene un IMC superior a 25 y 2 a 4 veces mayor si es superior a 30.
Riesgos de enfermedades crnicas no transmisibles: La obesidad en la mujer aumenta en
varias veces el riesgo de diabetes tipo 2. En edades posteriores, tambin aumenta
significativamente el riesgo de accidentes vasculares cerebrales isqumicos, embolias
pulmonares, cncer de colon, litiasis y cncer de vescula entre otras patologas.

CONSI DERACI ONES ESPECIALES EN MENORES DE 18 AOS

Las adolescentes constituyen un grupo de riesgo y requieren generalmente una
intervencin nutricional en etapas precoces del Mientras menor sea el perodo post
menarquia es el riesgo nutricional debido a que no han completado su crecimiento y sus
necesidades de nutrientes y energa son mayores.
El embarazo en adolescentes se asocia con bajo peso al nacer ya que ellas retienen parte
de los nutrientes para sus propias necesidades a expensas del feto. La ingesta de hierro,
zinc, calcio, folatos, vitamina B6 y vitamina A, suele estar bajo las recomendaciones. Se
deben hacer adaptaciones en la dieta de las adolescentes privilegiando alimentos con alta
densidad de nutrientes que reemplacen alimentos de consumo juvenil como los snacks.
Debe controlarse la nutricin de hierro y usarse suplementos si la dieta no aporta la
cantidad necesaria o las reservas son bajas. Los lcteos y los alimentos que aporten calcio
deben ser recomendados especialmente ya que parte del crecimiento de la madre puede
darse durante el embarazo. Debe considerarse que tambin se requiere una cantidad
suficiente de calcio para la formacin del esqueleto del feto. Debe recomendarse una dieta
balanceada sobre la base de alimentos con alta densidad de nutrientes, horarios regulares
y colaciones sobre la base de productos lcteos, frutas y vegetales para completar los
requerimientos diarios en las adolescentes embarazadas.

Un adecuado control nutricional de la embarazada adolescente puede protegerla de
problemas tales como prematurez, cesreas, bajo peso al nacer, anemia y toxemia
gravdica. Debido a que la imagen corporal es importante para las adolescentes debe
recomendarse un adecuado incremento de peso, evitando terminar el embarazo con
obesidad.
PATOLOG AS GESTACI ONALES RELACI ONADAS CON LA DI ETA
Preeclampsia y eclampsia.
Esta patologa afecta tanto a la madre como al feto. Se desarrolla como consecuencia de
una alteracin vascular de la placenta que se inicia precozmente y que se manifiesta
clnicamente en la segunda mitad y ms frecuentemente cerca del termino del embarazo.
La triada clsica de presentacin clnica incluye hipertensin, proteinuria y edema. Otras
manifestaciones involucran trastornos de la coagulacin, particularmente trombocitopenia
y distintos grados de disfuncin heptica. La preeclampsia ocurre en cerca de un 10% de
los embarazos y es responsable de serias complicaciones para el binomio madre-feto que
condicionan alta morbimortalidad materna y fetal.
Diversas estrategias se han desarrollado para prevenir la preeclampsia, incluyendo
restriccin de sodio, uso de diurticos, dietas con alto contenido proteico, que no han
tenido el resultado esperado. En la pasada dcada considerables estudios se han centrado
en el uso de dosis bajas de aspirina y de suplementos de calcio.
La baja ingesta de calcio ha sido implicada en la patognesis de preeclampsia; un meta-
anlisis con catorce estudios randomizados controlados mostraron una significativa
reduccin de la presin arterial en pacientes preeclampticas cuando ellas recibieron
suplemento de calcio (carbonato de calcio 2 g./da). Sin embargo un estudio multicntrico
con 4589 mujeres del National Institute of Health de EEUU (NHI) no confirm este
hallazgo. Una posible explicacin de las diferencias estara en la distinta ingesta de calcio
de las poblaciones estudiadas. En el estudio del NIH tanto el grupo placebo como tratado
la ingesta basal de calcio superaba los 1000 mg/da. En contraste los estudios en los
cuales el calcio ha demostrado efectos benficos, las poblaciones estudiadas tienen
ingestas de calcio inferiores a las recomendaciones. Entonces, la suplementacin de calcio
puede ser beneficiosa en mujeres con baja ingesta de calcio, pero puede no ser necesaria
en mujeres con una ingesta adecuada
En la prevencin de la preeclampsia tambin se ha incluido aceite de pescado,
antioxidantes (vitamina E y C) y magnesio con resultados que requieren de mayores
estudios antes de su recomendacin.

Diabetes Gestacional.
La diabetes mellitus gestacional (DG) es una alteracin del metabolismo de los hidratos de
carbono de severidad variable que se inicia o pesquisa por primera vez durante el
embarazo. Aproximadamente un 4% de los embarazos se complican con DG, aunque su
prevalencia puede ir de 1 a 14% dependiendo de la poblacin estudiada (con o sin factores
de riesgo) y de las pruebas diagnosticas utilizadas (situacin de gran controversia actual).
La presencia de hiperglicemia de ayuno se asocia a un incremento del riesgo de muerte
intrauterina durante las 4-8 semanas. La DG no complicada, no ha sido asociada con un
incremento en el riesgo de mortalidad perinatal, pero si con macrosomia fetal (peso de
nacimiento igual o superior a 4000 g.) y otras morbilidades neonatales incluyendo
hipoglicemia, hipocalcemia, poliglobulia e hiperbilirrubinemia.
Actualmente en nuestro pas la metodologa de pesquisa de la diabetes gestacional (DG) es
la siguiente:
Dos glicemia de ayuno iguales o superiores a 105 mg/dl);
Glicemias a las 2 horas post 75 g de glucosa oral 140 mg/dl realizada entre las 24 y
28 semanas de embarazo. Esta prueba debe ser repetida a las 32-34 semanas si existen
factores de riesgo.

Las bases del tratamiento de las pacientes con DG son la alimentacin, el autocontrol, la
insulino terapia (cuando corresponda), la actividad fsica y la educacin. Toda mujer con
diagnostico confirmado debe ser manejada en unidades de alto riesgo obsttrico por
equipos multidisciplinarios.
Toda paciente con DG debe recibir un plan de alimentacin acorde con su estado
nutricional y actividad fsica, suficiente en cantidad, variada y equilibrada en los alimentos
que la componen. El aporte energtico, la distribucin de los macronutrientes y la
ganancia de peso son iguales que en embarazadas sanas. La ingesta mnima diaria no debe
ser inferior a 1.800 Kcal con 160 grs de hidratos de carbono, para evitar la cetosis de
ayuno (aunque se trate de una paciente obesa y sedentaria).
Se debe privilegiar el consumo de hidratos de carbono complejos (cereales, papas,
leguminosas), suprimiendo la sacarosa y los alimentos que la contengan. La distribucin
de los alimentos debe hacerse con cuatro comidas y dos colaciones. Es esencial respetar
los horarios, sin saltarse comidas para evitar la hipoglicemia y no juntar comidas que
condicionen hiperglicemia. Debe incorporarse diariamente 20 a 35 g. de fibra a la dieta.
No se requieren suplementos vitamnicos y minerales durante el embarazo, en la medida
que los requisitos de variedad y equilibrio se cumplan. Hace excepcin el aporte de fierro
medicamentoso desde el segundo trimestre del embarazo a todas las embarazadas. Las
ganancias ponderales de las embarazadas diabticas gestacionales no son diferentes a los
de embarazadas sanas.

OTRAS CONSI DERACI ONES ALI MENTARIAS DURANTE EL EMBARAZO.
Un nmero importante de las mujeres presentan durante el embarazo algunas conductas
alimentarias especiales, nauseas, vmitos, gastritis, pirosis, constipacin y/o calambres de
extremidades inferiores. A menudo estas dolencias pueden ser tratadas con modificaciones
dietarias y/o ajustes en sus estilos de vida. Sin embargo los casos severos requerirn de
tratamientos especficos farmacolgicos y eventualmente hospitalizaciones.
Los antojos por determinados alimentos, son frecuentes de observar en las
embarazadas. Ello no refleja el dficit de algn nutriente especfico en la dieta, como se ha
sugerido. No hay argumentos para que ellos no sean complacidos, en la medida que no
afecten la dieta o reemplacen a otros alimentos ms importantes. Tambin son frecuentes
las aversiones o rechazos por determinados alimentos (alcohol, caf, carnes, etc.),
que no necesariamente son perjudiciales.
La Pica, corresponde a un apetito aberrante por productos tales como tierra, greda, hielo,
papel, pasta de diente, u otro material que no es alimento habitual. Se la ha asociado al
dficit de micronutrientes (hierro y zinc entre otros), aunque no ha sido adecuadamente
demostrado. Puede presentarse tambin en mujeres con un trastorno mental que afecta la
conducta alimentaria. La pica puede determinar malnutricin al desplazar nutrientes
esenciales de la alimentacin. Muchos de estos comportamientos, pueden deberse a
costumbres y tradiciones que pasan de madres a hijas. Debe procurarse que la pica no
sustituya los alimentos con alto contenido de nutrientes esenciales.
Nauseas y Vmitos.
50 a 80% de las mujeres embarazadas experimentan nauseas y vmitos especialmente en el
primer trimestre del embarazo. Esta condicin est fuertemente ligada a cambios
hormonales y no tiene causas bien conocidas.
La mayora de las veces estos trastornos no condicionan una patologa propiamente tal
aunque generan preocupacin y ansiedad en la paciente y su entorno familiar y por tanto
requerirn un abordaje ms bien educativo y tranquilizador. Estados ms severos
(hiperemesis gravdica) presentan riesgos de deshidratacin, desequilibrios electrolticos,
alteraciones metablicas y prdida de peso.
La severidad de estas condiciones dictar el curso de la terapia. El tratamiento de la
hiperemesis gravdica a menudo requiere de hospitalizacin e intervenciones tales como
hidratacin parenteral, medicamentos antiemticos y excepcionalmente nutricin
parenteral total.
Gastritis, reflujo gastroesofgico y pirosis.
Treinta a cincuenta por ciento de las mujeres embarazadas experimentan estos sntomas,
determinados por efectos hormonales que disminuyen el vaciamiento gstrico y disminuyen
la presin del esfnter gastroesofgico. En el tercer trimestre el tamao del tero y el
desplazamiento del estomago pueden hacer reaparecer o agravar estos sntomas. La
acidez es un serio problema solo si desalienta a comer a la mujer embarazada. El alivio
de este sntoma a menudo se obtiene a travs de simples cambios dietarios o de estilos de
vida.
Constipacin.
La constipacin afecta entre 10 y 40% de las embarazadas. Esta condicin esta ligada a
cambios fisiolgicos asociados con el embarazo y a patrones de alimentacin bajos en
fibra y agua. Los cambios hormonales tienden a una relajacin del tracto gastrointestinal,
disminuyendo la motilidad intestinal y aumentando el tiempo del transito de los desechos
alimentarios en el colon. Los altos niveles de progesterona promueven un aumento de la
absorcin de agua desde el colon agravando esta condicin. En el tercer trimestre la
compresin uterina contribuye a la constipacin al presionar el colon, desplazar el resto
del intestino y alterar el patrn de movimientos propios del tubo digestivo. Si asociamos a
estos cambios una disminucin de la actividad fsica (agravada por indicaciones de reposo
en cama en ciertas patologas) y el uso de suplementos de hierro (proconstipante), no es
raro que las cifras de incidencia de este trastorno sean an ms altas en la prctica diaria.

PRODUCTOS Y ALI MENTOS QUE DEBEN CONTROLARSE O EVI TARSE EN EL
EMBARAZO
No existe un lmite seguro para beber alcohol durante el embarazo y lo mejor es suprimirlo
del todo. La ingesta excesiva de alcohol al inicio del embarazo se asocia con el nacimiento
de nios con malformaciones (sndrome de alcoholismo fetal /SAF), retardo del
crecimiento intrauterino, anormalidades oculares y articulares y retraso mental. Tambin
se ha descrito un ndice ms elevado de abortos espontneos, desprendimiento prematuro
de placenta y prematuridad. La ingesta de alcohol en etapas posteriores de la gestacin se
asocia a alteraciones de crecimiento y desarrollo fetal pero no induce malformaciones.
An cuando no se han encontrado evidencias claras de efectos adversos asociadas al
consumo de menos de dos bebidas alcohlicas a la semana, es ms prudente eliminar el
consumo de alcohol durante la gestacin.


La cafena atraviesa la placenta y puede alterar la frecuencia cardaca y la respiracin del
feto. Las dosis masivas de cafena son teratognicas en animales, pero no se ha valorado
bien el efecto de dosis menores. Los datos en mujeres son limitados, pero los estudios no
han mostrado una asociacin con complicaciones del embarazo o caractersticas del
recin nacido. Mientras no exista informacin ms confiable, no debe incentivarse el
consumo de cafena durante el embarazo. Se recomienda que las mujeres gestantes y
lactancia no consuman ms cafena que la contenida en dos tazas de caf. Tambin debe
limitarse el consumo de t y de bebidas gaseosas que la contienen.
Los problemas con la contaminacin qumica y microbiolgica que afectan a la madre, al
embrin y al feto se discutieron en detalle en el captulo 3. Especial preocupacin debe
haber en relacin con la exposicin con metales pesados (plomo, cadmio, mercurio),
arsnico, subproductos organoclorados que se generan a partir de la desinfeccin del
agua, pesticidas que contaminan los alimentos y el agua y algunos agentes
microbiolgicos, como el toxoplasma y la listeria que pueden estar presentes en los
alimentos.
REFERENCIAS.
1. WHO Maternal Anthropometry and Pregnancy Outcomes: a WHO Collaborative
Project. WHO Bulletin 1995; 73:1S-98S.
2. Rosso P. A new chart to monitor weight gain during pregnancy 1985 AJCN; 41:644-
652,
3. Institute of Medicine. Sub Committee on Nutritional Status and Weight Gain during
Pregnancy. Nutrition During Pregnancy. Washington DC USA IOM/NAS 1990.
4. WHO Obesity: Preventing and Managing the Global Epidemic WHO Geneva 1998
5. Smith GCS, Smith MFS, McNay et al. First-Trimester Growth and the Risk of Low
Birth Weight . NEJM 1998; 339:1817-1822.
6. Hodgson MI, Tilton Z, Donoso E, et al. Obesidad y riesgo obsttrico en una
poblacin Chilena. Rev. Chil. Nutr. 1986; 14:200-205.
7. Atalah E, Castillo C, Gmez, et al. Desnutricin de la embarazada: Un Problema
Sobre dimensionado? Rev. Med. Chile 1995 123:1531-1538.
8. Mardones F, Rosso P. Desarrollo de una Curva Patrn de incrementos ponderales
para la embarazada. Rev. Med Chile. 1997; 125:1437-1448
9. Atalah E, Castillo C, Castro R, Amparo-Aldea P. Propuesta de un Nuevo Estndar de
Evaluacin Nutricional en Embarazadas Rev. Med. Chile 1997; 125:1429-1436.
10. Mardones F, Rosso P, Villaroel L. Comparacin de dos patrones de incremento de
peso durante el embarazo. Rev. Chil. Nutr. 1998; 25:7-15.
11. Food and Nutrition Board. Dietary Reference Intake: folate, other B vitamins and
choline. Washington, DC: National Academy Press, 1998
12. Food and Agriculture Organization of the United Nations, World Health
Organization (FAO/WHO). Human vitamin and mineral requirements. Report of a joint
FAO/WHO expert consultation. Rome: FAO, in press 2001
13. Food and Agriculture Organization of the United Nations, World Health
Organization (FAO/WHO). Requirements of vitamin A, iron, folate, and vitamin B-12.
Report of
joint FAO/WHO expert consultation. Food and nutrition series, No 23. Rome: FAO,
1988.
14. Viteri FE. Prevention of iron deficiency. In: Howson CP, Kennedy ET, Horwitz A,
eds. Prevention of micronutrient deficiencies. Tools for policymakers and public health
workers. Washington, DC: National Academy Press, 1998:45-102
15. United Nations Childrens Fund, United Nations University, World Health
Organization, Micronutrient Initiative (UNICEF/UNU/WHO/MI). Preventing iron
deficiency in women and children. A UNICEF/UNU/WHO/MI technical workshop.
New York: UNICEF, 1998
16. U.S. Department of Agriculture, U.S. Department of Health and Human Services.
Dietary guidelines for Americans, 5th ed. Home and garden bulletin, No 232.
Washington, DC: USDA, 2000.
17. Rosso P, Mardones F. Nutricin en el embarazo. En: Obstetricia, Prez Snchez.
Editores: A. Prez, E. Donoso. Tercera Ed. Santiago, Chile: Mediterrneo, 1999; 233-
244.
18. Nutrition Policy Paper No.18, February 2000 (United Nations Administrative
Committee on Co-ordination, Sub-Committee on Nutrition). Sitio web de Naciones
Unidas.