Tratamientos Psicológicos Eficaces para La Esquizofrenia

UNIVERSIDAD PRIVADA DEL VALLE - PSICOLOGA
Estudiante: Percy A. Arroyo Varas

Tratamientos psicolgicos eficaces para la esquizofrenia
scar Vallina Fernndez y Serafn Lemos Girldez*
ospital Sierrallana! Torrela"ega #$anta%ria& y * 'ni"ersidad de ("iedo
Se presentan resultados de la investigacin emprica sobre diversos abordajes
psicolgicos de la esquizofrenia.
La revisin de los estudios permite identificar el desarrollo de cuatro grandes modalidades
Tratamiento psicolgico durante las ltimas dcadas:
Las intervenciones psicoeducativas familiares,
El entrenamiento en habilidades sociales,
Las terapias cognitivo-conductuales para los sntomas psicticos, y los
paquetes
Integrados multimodales
!oder" #renner" $odel" % &ienzie" '(()*.
Tras varias dcadas de intentos fallidos de aplicacin de los procedimientos
psicoanalticos a la psicosis +enton" ,---. /artindale" #ateman" 0ro1e" % /argison"
,---*" se 2an abordado los problemas de salud mental severos desde la ptica de las
terapias psicolgicas" durante el cual Slade 3 $addoc4 '(()* diferenciaron tres etapas
sucesivas.
5n la primera" que abarca los a6os '()- 3 comienzos de '(7-" se dise6aron las primeras
intervenciones en psicosis bas8ndose en los principios del condicionamiento operante"
dirigida al control ambiental de la conducta.
5n la dcada de '(7- 3 principios de '(9- se constat la introduccin de los tratamientos
familiares 3 de los procedimientos de entrenamiento en 2abilidades sociales e
instrumentales con los pacientes.
+inalmente" durante la dcada de '((- 2emos asistido a la consolidacin de estas dos
modalidades de intervencin 3 a la introduccin 3 desarrollo de las terapias cognitivo
:conductuales para el tratamiento de sntomas psicticos residuales.
5n el presente artculo se describen los tratamientos psicolgicos que 2an demostrado ser
eficaces" de acuerdo con las directrices de ;sicot2ema +ern8ndez $ermida 3 ;rez
<lvarez" ,--'*" para una mejor recuperacin de la esquizofrenia 3 que" junto a las
estrategias farmacolgicas" se concretan en los siguientes:
(a) Las intervenciones familiares psicoeducativas,
(b) El entrenamiento en habilidades sociales,
(c) Los tratamientos cognitivo-conductuales, dirigidos tanto hacia los
sntomas positivos de la enfermedad como a las alteraciones de los procesos
cognitivos bsicos subyacentes,
(d) Los paquetes integrados multimodales (!alloon et al", #$$%& 'enn ( )ueser,
#$$*)"
=n cuadro sinptico con las recomendaciones e indicaciones teraputicas psicolgicas de
dic2as asociaciones" para abordar las distintas necesidades que presenta cada fase de la
enfermedad" se presenta en la Tabla '.
>sociaciones ;rofesionales nos dicen que donde se puede observar que dic2os
tratamientos se dirigen a mejorar el funcionamiento social e interpersonal del paciente" a
promover la vida independiente 3 el mantenimiento en la comunidad" a disminuir la
gravedad de los sntomas 3 las comorbilidades asociadas fundamentalmente" depresin"
suicidio 3 consumo de drogas*" 3 a potenciar el manejo de la enfermedad.
Intervenciones familiares psicoeducativas
La incorporacin de sus familiares como un importante recurso teraputico. sobre todo
tras investigaciones que 2aban destacado la influencia de ciertas caractersticas del
conte?to familiar en la evolucin de la esquizofrenia" como la emocin e?presada.
)odelos terap+uticos de intervencin familiar, entre los que han destacado
5?iste una variacin pero tambin comparten importantes elementos comunes" esenciales
para alcanzar eficacia teraputica" 3 que Lam los resume en:
a* Aproximacin positiva y relacin de trabajo genuina con las familias, evitando
culpabilizarlas" respetando sus propias necesidades 3 recursos de afrontamiento"
reconociendo la sobrecarga que les supone cuidar del familiar enfermo" 3
ense68ndoles las mejores maneras de abordar todos los problemas.
b* Proporcionar estructura y estabilidad" fijando un plan teraputico con contactos
regulares que proporcione a la familia una estructura asistencial que les a3ude a
superar la sensacin de descontrol e impredecibilidad generada por la esquizofrenia" 3
desarrollando climas familiares igualmente predecibles" estructurados 3 estables.
c* Centrarse en el aqu y ahora, trabajando con los problemas 3 con el estrs
concretos que encaran las familias" analizando las relaciones mutuas e identificando
sus estilos individuales de afrontamiento 3 sus puntos fuertes 3 dbiles.
d* !tili"acin de conceptos familiares" estableciendo limites inter: personales e inter:
generacionales claros 3 una visin de la familia como un todo" apo3ando a la pareja
paterna 3 promoviendo la sepa racin e independencia del 2ijo enfermo cuando sea
necesario.
e* #eestructuracin cognitiva, intentando proporcionar a las familias un modelo que d
sentido a las conductas 3 sentimientos del paciente 3 a las su3as propias" 3 les a3ude
a ser m8s 28biles 3 a disponer de mejores recursos de afrontamiento.
f* Aproximacin conductual, centrando el trabajo clnico" bajo una estructura de solucin
de problemas" en evaluar los recursos 3 necesidades de la familia" establecer metas
realistas" fijar prioridades" descomponer las metas en peque6os pasos conductuales"
establecer tareas entre sesiones para realizar en casa 3 revisarlas.
g* $ejorar la comunicacin" poniendo especial cuidado en entrenar a las familias en
solicitar los cambios a su familiar de un modo simple" claro 3 especfico" por medio de
ensa3os de conducta previamente detallados" modelado" feedbac%" pr8ctica repetida 3
generalizacin.
Conclusiones sobre las intervenciones con familias
Eficacia de las intervenciones familiares: 0ombinadas con medicacin antipsictica del
paciente" 2an probado ser eficaces en la reduccin de la carga 3 de la emocin e?presada
familiares. la sintomatologa clnica" las recadas 3 re2ospitalizaciones de los pacientes.
as como en su rentabilidad econmica para los servicios sanitarios. >dem8s" la eficacia
se 2a demostrado en entornos clnicos asistenciales naturales 3 en distintas realidades
culturales @i?on et al." ,---* considerar" en consecuencia" a los familiares como agentes
teraputicos 3 no como pacientes.
Componentes de las intervenciones familiares:
Las guas de consenso 3 agrupaciones de e?pertos nos dicen que:
&l compromiso de la familia en el proceso de tratamiento, dentro de una atmsfera sin
culpa' educacin sobre la esqui"ofrenia entrenamiento en comunicacin, dirigido a
mejorar la claridad de la comunicacin en general entrenamiento en solucin de
problemas intervencin en crisis, entrenamiento en deteccin de se6ales tempranas de
recada e intervencin en los momentos de m8?imo estrs
Duracin de las intervenciones
Los resultados confirman una escasa eficacia de las intervenciones breves. el
mantenimiento Temporal de los efectos en las intervenciones de duracin intermedia. 3 la
conveniencia de intervenciones a largo plazo" con una duracin ptima en torno a , a6os"
con apo3o posterior permanente a cierta distancia" de modo que la familia pueda sentir 3
tener siempre accesible el recurso asistencial.
Modalidades de intervencin preferentes,
Si bien los beneficios sobre la socializacin" la e?tensin de las redes de apo3o natural de
las familias" as como su menor costo 3 ma3or facilidad de aplicacin en entornos clnicos
asistenciales" aconsejan el formato multifamiliar.
Fases de la enfermedad,
La fase inicial de la enfermedad inclu3e una serie de rasgos que la distinguen de etapas
posteriores 3 puede requerir un tratamiento especfico" fijando objetivos clnicos distintos 3
una adaptacin de las terapias e?istentes
Barreras a la implantacin de las intervenciones familiares,
> pesar de la evidencia emprica de eficacia de estos programas de intervencin familiar"
de la no:valoracin de las familias como aliados teraputicos 3 como importantes recursos
asistenciales. o tal vez del alto nivel requerido de formacin 3 cualificacin en los equipos
3 del cambio e?igido en las rutinas clnicas de intervencin
Entrenamiento en habilidades sociales
Son un factor determinante para su integracin social 3 su adaptacin a largo plazo. La
esquizofrenia es una enfermedad que inclu3e" como uno de sus rasgos distintivos" el
dficit en el funcionamiento social e interpersonal con el fin de atenuar o eliminar los
estresores ambientales 3 personales que pueden desestabilizar el fr8gil equilibrio o
vulnerabilidad sub3acente lo que conlleva un gran dinamismo 3 motilidad en aspectos
como el esquema corporal" el entorno fsico" el bagaje 2istrico 3 sociocultural del
individuo 3 del conte?to concreto de interaccin" el medio social de pertenencia" o los
objetivos en juego de los participantes en la interaccin
@e acuerdo con el desarrollo 3 naturaleza de las 2abilidades sociales" 3 con vista a su
evaluacin 3 tratamiento" /ueser 3 Sa3ers '((,* establecieron una serie de principios
b8sicos que las caracterizan:
(a) Las habilidades sociales pueden ser aprendidas y enseadas a personas con
deterioros!
> travs de las influencias combinadas de la observacin de modelos" del refuerzo social
3 del refuerzo material.
(b) Las habilidades sociales son espec"ficas a cada situacin
+actores" como el propsito de la interaccin" el se?o de los participantes" el grado de
familiaridad 3 relacin entre los actores" el nmero de personas presentes" el escenario 3
el momento.
(c) Las habilidades facilitan la competencia social #pero no la aseguran(
(d) Las habilidades sociales inciden sobre el funcionamiento social y sobre el curso
de la es$ui%ofrenia!
Las 2abilidades sociales son un instrumento de proteccin personal" las mismas
comprenden dos grupos de destrezas: cognitivas 3 conductuales. Las cognitivas engloban
la percepcin social 3 el procesamiento de informacin que definen" organizan 3 guan las
2abilidades sociales. Las destrezas conductuales se refieren a las conductas verbales 3
no verbales usadas para la puesta en pr8ctica de la decisin surgida de los procesos
cognitivos.
Los elementos tradicionalmente ms importantes son,
Conductas E&presivas contenido del 2abla" elementos paralingAsticos: volumen de
voz" ritmo" tasa de emisin 3 entonacin" 3 conducta no verbal: contacto ocular" postura"
e?presiones faciales" movimientos corporales 3 distancia 3 postura interpersonal*.
Conductas 'eceptivas percepcin social" que abarca atencin e interpretacin de pistas
relevantes 3 reconocimiento de emociones*.
Conductas (nteractivas momento de respuesta" turnos de conversacin 3 uso de
reforzadores sociales*. 3 factores situacionales la -inteligencia socialB o conocimiento de
los factores culturales 3 las demandas especficas del conte?to*
Liberman, )ueser, .allace, /acobs, Ec0man y )assel (#$%*) describen tres
modelos de entrenamiento en habilidades sociales,
todos comparten una tecnologa com1n que incluye instrucciones, role)play,
ensayo conductual, modelado, feedbac* y refor2amiento&
(a) Modelo b+sico de entrenamiento,
/odo gradual para moldear la conducta del paciente reforzando las apro?imaciones
sucesivas
m8s el uso de reforzadores positivos.
(b) Modelo orientado a la atencin,
5ste mtodo a3uda a centrar la atencin del paciente sobre aquellos materiales
relevantes para el aprendizaje
=na presentacin controlada 3 secuencial de los componentes de aprendizaje
(c) Modelo de solucin de problemas,
@esde esta perspectiva" la comunicacin interpersonal se considera un proceso con tres
estadios:
@urante la fase de recepcin" las 2abilidades consisten en estar atento 3 percibir
correctamente las claves 3 los elementos conte?tuales que conforman las situaciones
interpersonales.
Las 2abilidades de procesamiento consisten en la generacin de varias respuestas
alternativas" en sopesar las consecuencias de cada una de ellas 3 en seleccionar la
opcin m8s indicada. Las
2abilidades de emisin 2acen referencia a la aplicacin de la opcin elegida para
conseguir una respuesta social eficaz" que integre los componentes verbales 3 no
verbales.
Los resultados disponibles entrenamiento en habilidades sociales en la
esqui2ofrenia fueron formulados por Liberman (#$$3) en los siguientes t+rminos,
'. Los pacientes con esquizofrenia pueden aprender una amplia variedad de 2abilidades
instrumentales 3 afiliativas en situaciones especficas de entrenamiento.
,. Se pueden esperar moderadas generalizaciones de las 2abilidades adquiridas a
situaciones e?teriores similares a las del entrenamiento" pero la generalizacin es
menor con 2abilidades de relaciones sociales m8s complejas.
C. 0uando se anima a los pacientes a utilizar las 2abilidades que 2an aprendido en las
sesiones de entrenamiento en ambientes naturales 3 cuando son re forzados por sus
compa6eros" fa m i l i a res 3 cuidadores por usar sus 2abilidades" se potencia la
generalizacin.
D. Las 2abilidades son aprendidas con dificultad o incompletas por los pacientes que
tienen sintomatologa florida 3 son altamente distrables.
E. Los pacientes informan consistentemente de disminucin en ansiedad social despus
del entrenamiento.
). La duracin de las 2abilidades adquiridas depende de la duracin del entrenamiento" 3
la retencin es poco probable que ocurra si el entrenamiento es inferior a ,:C meses
con dos sesiones por semana.
7. 5l entrenamiento en 2abilidades sociales" cuando se realiza entre C meses 3 un a6o 3
se integra con otros servicios necesarios p. ej." la medicacin*" reduce las recadas 3
mejora el funcionamiento social.
4ratamientos cognitivo-conductuales para los delirios y las alucinaciones
5n el orden pr8ctico" se 2an ensa3ado como tratamientos psicolgicos de las
alucinaciones tcnicas operantes" parada del pensamiento" procedimientos distractivos o
de supresin verbal como escuc2ar msica o contar mentalmente" auto:observacin"
terapia aversiva" llevar auriculares" etc.
Los modos de accin de estas intervenciones pueden dividirse en tres grupos:
Tcnicas que promueven la distraccin de las voces.
Tcnicas que promueven la focalizacin en las voces.
Tcnicas que persiguen reducir la ansiedad.
Las tcnicas de focalizacin" en las que el requisito esencial es que los alucinadores
identifiquen las voces como propias" deberan producir efectos m8s duraderos. #entall"
$add o c4 3 Slade '((D*"
a* Solicitar que el paciente dirija la atencin a la forma 3 caractersticas fsicas de las
voces" como el nmero" la intensidad o volumen" tono" acento" aparente se?o 3
localizacin en el espacio" 3 lo someta a discusin en la sesin de terapia.
b* Teniendo en cuenta que el contenido" obviamente" suele reflejar sus
preocupaciones 3 ansiedades" una vez que el paciente logra sentirse cmodo
atendiendo a las caractersticas fsicas de las voces" se le solicita que preste
atencin a su contenido p. ej." escribindolo o sometindolo a discusin en la
sesin de terapia*. >l mismo tiempo" se le pide que atienda 3 registre sus voces
entre sesiones" como tarea para casa.
c* ;osteriormente" debe atender a sus creencias 3 pensamientos respecto a las
voces. para lo cual" se le alienta a registrar los sucesos que anteceden a las
voces" las voces mismas" as como los pensamientos 3 sentimientos que les
siguen" tanto durante las sesiones como tarea para casa.
@ic2a formulacin normalmente desemboca en la aceptacin de que las voces son
5647-8E9E:5;5<" en un conte?to que supone reconocerse a uno mismo afectado por
un trastorno mental.
La terapia cognitivo:conductual se 2a interesado tambin tanto por la forma como por el
contenido de las ideas delirantes. Se asume que el contenido de los delirios puede tener
un origen motivacional, representando intentos de la persona por dar sentido a
e?periencias previas anormales" como ocurre en el caso de los delirios generados como
e?plicaciones para las e?periencias alucinatorias. o bien puede tener un origen defectual,
deriv8ndose de la interpretacin distorsionada de la realidad.
>s" mientras que el contenido representa las e?periencias a las que la persona tiene que
dar sentido" el contenido de la terapia inclu3e identificar los pensamientos 3 creencias"
revisar las evidencias que fundamentan esas creencias" fomentar la auto:monitorizacin
de las cogniciones" relacionar los pensamientos con el afecto 3 la conducta" e identificar
los sesgos de pensamiento. 02ad1ic4" #irc21ood" % Tro1er" '((). +o1ler" Faret3" %
&uipers" '((E. &ingdon % Tur4ington" '((D*.
>2ora bien" este proceso de aplicacin de la terapia cognitiva convencional a la psicosis
e?ige una adaptacin a la complejidad 3 gravedad de los problemas caractersticos de
este cuadro clnico" que va desde la presencia de dficit neuro:cognitivos a la dificultad de
trabajar con la comprensin subjetiva de la psicosis.
5n la actualidad" 3a e?iste una importante cantidad 3 variedad de terapias cognitivo:
conductuales aplicadas a las psicosis" que disponen de manuales publicados para el
tratamiento 3 de un soporte e?perimental que avala su eficacia.
5n la 4abla 3 se presentan los componentes principales de la terapia cognitivo:
conductual.
5stas intervenciones" con las variantes especficas de cada terapia" comparten etapas 3
componentes que Faret3" +o1ler 3 &uipers ,---* definen del siguiente modo:
a* Enganche y evaluacin. La construccin 3 mantenimiento de la relacin teraputica"
en una primera fase. estableciendo una apro?imacin fle?ible que acepte las emociones 3
las creencias del paciente 3 partiendo de la perspectiva del paciente.
b* ;esarrollar estrategias de afrontamiento cognitivo-conductuales" Se trata de
ense6ar al paciente el uso de estrategias de afrontamiento cognitivas" conductuales"
sensoriales 3 fisiolgicas* con el fin de reducir la frecuencia" intensidad 3 duracin de los
sntomas psicticos residuales 3 sus consecuencias emocionales. 5l paciente se ve
sobrepasado por los sntomas ej. situaciones de auto:agresin
)c* Desarrollar una nueva comprensin de la e&periencia de la psicosis
@esde una perspectiva psicoeducativa 3 de e?plicacin normalizadora de la psicosis" se
e?ploran las e?periencias personales de la disfuncin 3 el actual conocimiento 3
e?plicacin de la enfermedad del paciente" 3 se formula una e?plicacin que identifique
sus factores de vulnerabilidad.
)d* ,raba-ar sobre los delirios y las alucinaciones
Las nuevas terapias demuestran que los sntomas positivos se pueden abordar
directamente desde una estrategia socr8tica 3 a travs de tcnicas psicolgicas de
potenciacin de afrontamiento"
e* 4raba=ar con el afecto y con las auto-evaluaciones negativas"
La e?periencia de la psicosis" sus efectos 3 su curso 2abitual propician la generacin de
evaluaciones personales negativas" que suponen la descalificacin total" global 3 estable
de la persona. >bordar las tres direcciones de estas evaluaciones 3o:3o" otros 3o" 3o:
otros*
(f) Mane-ar el ries.o de reca"da y la incapacidad social
@esarrollo personal 3 reduciendo el consiguiente empeoramiento del trastorno que
conlleva cada recada" con la evitacin de las frecuentes percepciones de minusvala"
estigma" desesperanza 3 aislamiento social"
>onclusiones sobre las terapias cognitivo-conductuales de la esqui2ofrenia
5n la siguiente tabla se puede observar algunos estudios controlados de las terapias
cognitivo G conductuales T00* en la +ase ;ost >guda.
'aquetes integrados multimodales
;artiendo del supuesto de que los esquizofrnicos muestran deficiencias en diferentes
niveles funcionales de organizacin de la conducta nivel atencional : perceptivo" nivel
cognitivo" nivel micro:social 3 nivel macro:social*. que las deficiencias de un nivel pueden
perjudicar funciones de otros niveles. 3 que los diferentes niveles guardan una relacin
jer8rquica entre s" #renner 3 0ols. @esarrollaron un modelo de penetracin que sirvi de
fundamento para la e?plicacin de la conducta esquizofrnica 3 para el desarrollo de una
terapia psicolgica integrada" conocida como I'4 #renner" $odel" !oder" % 0orrigan"
'((,. !oder et al."'(()* .
La I'4 es un programa de intervencin grupal" de orientacin conductual" para el
mejoramiento de las 2abilidades cognitivas 3 sociales de pacientes esquizofrnicos"
Los subprogramas est8n ordenados jer8rquicamente" de modo que las primeras
intervenciones se dirigen a las 2abilidades cognitivas b8sicas" las intervenciones
intermedias transforman las 2abilidades cognitivas en respuestas verbales 3 sociales" 3
las ltimas intervenciones entrenan a los pacientes a resolver los problemas
interpersonales m8s complejos. 0ada subprograma contiene pasos concretos que
prescriben tareas teraputicas para mejorar las 2abilidades sociales 3 cognitivas. Se
implementa en grupos de E a 7 pacientes" en sesiones de C- a )- minutos" tres veces por
semana" 3 durante un mnimo de tres meses. Los elementos clnicos que componen cada
subprograma" el foco de actuacin de stos 3 las tcnicas utilizadas se sintetizan en la
Tabla 7.
0ada subprograma est8 concebido de tal manera que" a medida que avanza la terapia"
aumentan gradualmente las e?igencias al individuo.
Se avanza desde tareas simples 3 previsibles 2asta otras m8s difciles 3 complejas.
;or otra parte" cada subprograma se inicia con material emocionalmente neutro 3" a
medida que se avanza en la terapia" va aumentando tambin su carga emocional.
Los 2allazgos indican que la H;T es superior al solo entrenamiento en 2abilidades
sociales" a la socioterapia" o a terapias de apo3o en grupo" en reducir la desorganizacin
psictica 3 en mejorar las 2abilidades de solucin de problemas cognitivo:sociales as
como en el procesamiento atencional temprano.
5n a6os recientes" se 2a desarrollado un nuevo subprograma de la H;T" conocido como
entrenamiento en el manejo de emociones" destinado a reducir la influencia de estados
emocionales perturbadores en el funcionamiento cognitivo 3 social.
>onclusiones sobre la I'4
Las intervenciones cognitivas pueden me=orar
Se 2an encontrado mejoras significativas en las variables cognitivas tras el tratamiento"
mientras que sus efectos sobre los niveles conductuales 2an sido inconsistentes
a* Se sugiere" que un tratamiento adecuado de la cognicin social requiere una
intervencin multimodal" combinando los mtodos que incorporen estrategias
conductuales e interpersonales" as como mtodos dirigidos 2acia los dficit de
procesamiento de la informacin.
b* La utilizacin de los subprogramas sociales de la H;T desde el principio de la
intervencin reduce el elevado nivel de arousal de los pacientes esquizofrnicos 3"
a la par" producen tambin mejora en las 2abilidades b8sicas de pro
c* 5n opinin de $odel 3 #renner '((D*" los procedimientos teraputicos de
entrenamiento cognitivo en grupo son particularmente efectivos en el tratamiento
de los desrdenes primarios relacionados con la vulnerabilidad. cesamiento de la
informacin.
d* d* Los aspectos emocionales" implicados en interacciones sociales relevantes"
merecen una gran consideracin en re2abilitacin. por lo que incluir el manejo
emocional como una parte integral del programa potencia el efecto de la terapia
sobre las funciones de procesamiento de informacin.
e* 5l impacto teraputico de la H;T 3 de otras terapia s psicosociales puede estar re
forzado por el ambiente e?terno" natural. de modo que las 2abilidades sociales 3 la
ansiedad social pueden mejorarse m8s en pacientes ambulatorios que en los
2ospitalizados
>onclusiones sobre los tratamientos psicolgicos de la esqui2ofrenia
La formulacin de la esquizofrenia como una enfermedad que requiere un tratamiento
multicomponente e individualizado 2a permitido el desarrollo de una serie de terapias
psicolgicas" adaptadas a las distintas necesidades 3 fases de la enfermedad.
Los tratamientos psicolgicos se 2an centrado en los efectos de la adaptacin a las
e?periencias psicticas" en la reduccin de los sntomas psicticos residuales" la
prevencin de recadas" el cumplimiento del tratamiento" las relaciones interpersonales" la
adquisicin de 2abilidades necesarias para una vida independiente" 3 la reduccin del
estrs 3 de la carga familiar.
5n este propsito" +enton ,---* concreta los siguientes supuestos 3 caractersticas de
las terapias psicolgicas como requisitos para su eficacia:
a* 0oncepcin de la esquizofrenia como un trastorno de base biolgica" que se
puede manejar parcialmente por medio del aprendizaje 3 de la pr8ctica de
estrategias de afrontamiento.
b* =tilizacin del modelo de vulnerabilidad:estrs como soporte para la e?plicacin
de la sintomatologa 3 del curso de la enfermedad.
c* 0onsideracin del establecimiento de una alianza teraputica como prerrequisito
para el adecuado desarrollo del resto de las actividades.
d* Infasis en la compresin de la e?periencia subjetiva del trastorno 3 el
fortalecimiento de los recursos naturales de afrontamiento. 3
e* 0onsideracin del tratamiento como un proceso fle?ible 3 basado en las
necesidades 3 capacidades individuales.
5dems de lo anterior, conviene recordar que cada intervencin presupone la
recepcin por parte del paciente de cuidados permanentes de apoyo y de mane=o,
incluyendo tratamiento farmacolgico y los servicios necesarios para una adecuada
cobertura de las necesidades humanas bsicas"
5n la siguiente tabla se puede observar un resumen de los principales estudios realizados
con el planteamiento de la HT;
;or ltimo" es oportuno destacar una reciente propuesta realizada por /cForr3 ,---*"
recogida en la Tabla (" que intenta armonizar las diversas fases de la psicosis con una
recomendacin de las modalidades teraputicas m8s indicadas para cada una de ellas" 3
el destinatario adecuado para las mismas. ;uede tomarse esta aportacin como una
v8lida 3 pr8ctica sugerencia clnica de estructuracin de la asistencia" a la vez que como
una base para el desarrollo de ulteriores investigaciones.

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