EKG Básica 1

Hospital Central de la Defensa Gmez Ulla Hospital Central de la Defensa Gmez Ulla
1

Electrocardiografa
Bsica

Dr. Ramn de Miguel
Hospital Central de la Defensa Gmez Ulla
Unidad del Corazn

2
CLULAS CARDIACAS

Clulas contrctiles
Funcin mecnica de bomba
Clulas especficas
Funcin: Formacin del estmulo y conduccin
del mismo desde el nodo sinusal hasta las
fibras contrctiles.
Clulas P o marcapasos.
Clulas transicionales.
Clulas de Purkinge
3
PROPIEDADES
AUTOMATISMO: Capacidad que tienen algunas clulas de
generar impulsos que pueden propagarse ( Nodo sinusal,
ndulo A-V, His-Purkinge ). La frecuencia superior de
disparo: Marcapasos del corazn.

EXCITABILIDAD: Capacidad de todas las clulas cardiacas
(automticas y contrctiles) de responder a un impulso
eficaz. Las clulas automticas se autoestimulan, las
contrctiles solo responden a impulsos propagados.(Base de
los MP)

CONDUCTIBILIDAD: Capacidad de propagar impulsos. Esta
propagacin se efecta por un fenmeno elctrico que
recorre la membrana celular y todas las estructuras
cardiacas.

4
Distribucin inica
durante la distole.
Cuanto mayor es el tamao de las letras, ms
predominante es el ion en el interior o en el
exterior celular.
Iones: Molculas hidrfilas
Membrana: Capa lipdica (Hidrfoba)
Gradiente electroqumico
Permeabilidad
Sistemas de transporte contra gradiente
5
Electrodos en la
superficie( Reposo)
Uno de los
electrodos en
el interior

Gradiente elctrico

Clula polarizada
6
Canales inicos y membrana celular
7
-90 mV
-60 mV
0 mV
+20 mV
Na + Ca +
K +
Aniones inorgnicos -
estmulo
P.U.
Cortesa Dr. Mndez
Iones: Molculas hidrfilas
Membrana: Capa lipdica (Hidrofoba
8
-90 mV
-60 mV
0 mV
+20 mV
1
0
Na +
Cortesa Dr. Mndez
9
-90 mV
-60 mV
0 mV
+20 mV
1
0
Na +
Ca +
Cortesa Dr. Mndez
10
-90 mV
-60 mV
0 mV
+20 mV
0
1
3
4
2
Na +
Ca +
K +
Cortesa Dr. Mndez
11
-90 mV
-60 mV
0 mV
+20 mV
0
1
2
3
4
Na + Ca + K +
ATPasa
ATPasa
ATPasa
Cortesa Dr. Mndez
12
Equilibrio entrada-salida
E
n
t
r
a
d
a

m
a
s
i
v
a

C
o
r
r
i
e
n
t
e

d
e

s
a
l
i
d
a

K Ca Na
a
a
13
PAT en fibras miocrdicas de respuesta rpida, A y lenta, B
Clulas automticas
14
Diferentes morfologas del PAT dependiendo del tipo de fibras
15
POTENCIAL DE ACCIN DE CLULAS AUTOMTICAS
Na +
+
+
+
-
-
-
- - -
-
-
-
-
- - -
- -
-
Ca +
K +
4
P.U.
P.R.
0
3
1
2
-50
-70
SNA
Cortesa Dr. Mndez
Ndulo Sinusal
Ndulo A-V
16
17
Concepto de dipolo de despolarizacin
Onda de despolarizacin
18
Despolarizacin y repolarizacin en la clula isqumica
!!La repolarizacin es ms tarda en las zonas isqumicas
Sentido del fenmeno
Vector
Sentido del fenmeno
Vector
19
Dipolos de despolarizacin- polarizacin. Vector que
los representa y sentido de los dos fenmenos.
Clula normal
20
21
22
Despolarizacin y repolarizacin del VI en condiciones normales
+ -
- +
23
Anatoma del sistema de conduccin cardiaca
Direcciones de despolarizacin
His
24
Gnesis del EKG
25
Gnesis del EKG
26
Gnesis del EKG
27
Gnesis del EKG
28
Teora del domin
29
a) Vector medio de despolarizacin Aurcula derecha
b) Vector medio de despolarizacin de la Aurcula izquierda
c) Vector medio de la despolarizacin auricular
Despolarizacin de las aurculas
Vector de P
30
1. Vector Septal.
2. Vector de ventrculo izquierdo.
3. Vector basal,se orienta a la derecha o la izquierda segn
la posicin del corazn
Despolarizacin de los ventrculos
Secuencia de activacin ventricular
31
Vectores
del
Corazn
1
2
3
32
VECTOR MEDIO CARDIACO
El nmero de vectores es incalculable.

El eje elctrico es el vector resultante de las fuerzas
creadas durante la despolarizacin y la
repolarizacin

El vector resultante sera el que coincidira con el eje
longitudinal del corazn.

Direccin: de arriba a abajo, de derecha a izquierda y
de atrs a adelante.
33
Efecto de un vector en un
oscilgrafo
Vector: fuerza elctrica que tiene una magnitud, direccin y
sentido, se representa por un vector. El sentido de la fuerza
viene dado por la positividad del dipolo, y por tanto la punta
del vector.

Si el electrodo explorador (+) ve la punta del
vector (+), la aguja registra una onda (+).

Si el electrodo explorador (+) ve la cola del
vector (-), la aguja registra una onda (-).

Si el electrodo explorador coincide con la punta
o cola, la aguja no se desplaza: isoelctrico.

34
35
Morfologas electrocardiogrficas derivadas de los vectores de activacin
36
37
DERIVACIONES
38
DERIVACIONES
Son los distintos circuitos que se forman al aplicar los dos electrodos
en la superficie corporal.

Derivaciones Bipolares de los miembros:
Derivacin I: (-) Brazo dcho, (+) brazo izqdo.
Derivacin II: (-) Brazo dcho, (+) pierna izqda.
Derivacin III: (-) Brazo izqdo, (+) pierna izqda.
Derivaciones Monopolares de los miembros:
aVR: (+) brazo derecho
aVL: (+) brazo izquierdo
aVF: (+) pierna izquierda

Derivaciones precordiales.
V1, V2, V3, V4, V5, V6

Plano
Frontal
vertical
Plano
horizontal
DERIVACIONES
39
Derivaciones bipolares y monopolares de los miembros

Plano frontal
40
Sistema triaxial. Desplazando los tres lados del
tringulo de Einthoven (A) al centro del mismo.
Plano frontal
41
Hospital Central de la Defensa
Derivaciones monopolares de extremidades.
A. Sistema de Wilson.
B. Sistema de Goldberger.
Potencial real de un
punto
Vrtices del
Triangulo Einthoven
Electrodo indiferente
42
Plano frontal
Superior
Inferior
Derecha
Izquierda
43
Derivaciones precordiales
Plano horizontal
Anterior
Posterior
Derecha
Izquierda
44
A. Sistema de las derivaciones monopolares de extremidades.
B. Lugar en el que se coloca el electrodo explorador en las
derivaciones precordiales
Derecha
Izquierda
Arriba
Abajo
Derecha Izquierda
Anterior
Posterior
45 Sistema hexaxial
46
Derivaciones
- Plano Frontal
Derivaciones bipolares
de los miembros, tringulo
de Einthoven y sistema
triaxial
Derivaciones
monopolares de los
miembros y sistema
hexaxial.
- Plano Horizontal
Derivaciones
precordiales y sus ejes.
47
Papel electrocardiogrfico
25 mm./ sg
48
49
NOMENCLATURA
Onda P: Onda de activacin auricular.
Complejo QRS
Onda Q: Onda negativa que no va precedida de onda R
Onda R: Toda onda positiva del complejo QRS
Onda S: Toda onda negativa precedida de onda R
Onda T: Onda de recuperacin ventricular.

Se designan con maysculas, salvo las del QRS si tienen bajo voltaje,
entonces con minsculas qrs.
Si en el QRS hay varias ondas positivas, se denominan R, R, R
y si se siguen de ondas negativas, S, S, S.

50
NOMENCLATURA (II)
Espacio PQ: Desde el comienzo de la onda P hasta
el comienzo del complejo QRS.

Espacio QRS: Mide la duracin del complejo QRS

Espacio QT: Desde el comienzo del QRS hasta el
final de la T. Corresponde a la repolarizacin
ventricular.

Segmento ST: Es normalmente isoelctrico. Va del
final del QRS hasta el comienzo de la onda T.

51
Medida de la anchura de la onda Q,y del
voltaje de las ondas q, r y s
52
Medicin del segmento ST
EKG NORMAL
DERIVACIONES DE LOS
MIEMBROS
54
ONDA P
Es pequea y
redondeada
Se valora mejor en la
derivacin DII
Duracin normal
< 0,12 seg.
Su altura no debe
exceder de 2,5 mm
55
Complejo QRS
1. Eje elctrico: entre 30 y + 90
2. Morfologa y dimensiones
- Q DI, DII, aVF y aVL < 0,03 seg. Y su
profundidad < de la R que le sigue
- Q DIII debe ser ignorada
1. Tamao:
- R en aVL < 13 mm
- R en aVF < 20 mm
EKG NORMAL
DERIVACIONES
PRECORDIALES
57
ONDA P
Positiva de V4 a V6

Positiva, negativa o isodifsica en V1 y V2
58
RITMO SINUSAL
1. Onda P anterograda: (+)II, (-)AVR.

2. Espacio PQ > 0.12
Taquicardia sinusal: > 100 por min.
Bradicardia sinusal: < 60 por min.

59
COMPLEJO QRS
- Morfologa
1. V1 : rS
2. V6 : qR
- Dimensiones
1. R < 8 mm en V1, R< 27 mm en V5 y V6
2. S < 30 mm
3. R+S < 40 mm
4. Duracin del QRS < 0,10 seg.
5. Q < 0,03 seg. y Q < de la R que le sigue

60
ONDA T Y SEGMENTO ST
V1 y V2 suele ser positiva, aunque puede ser negativa en el 20%
V3, V4 y V5 positiva
El segmento ST ni supra ni infradesnivelado ms de 1 mm en ninguna
de las derivaciones
La excepcin a esta regla es la repolarizacin precoz: Segmento ST
supradesnivelado de concavidad superior de hasta 1,2 mm en
derivaciones de las extremidades y de hasta 3,4 mm en precordiales
seguidas de onda T positiva
61
INTERPRETACION
ELECTROCARDIOGRAFICA
Frecuencia cardiaca
Ritmo
Clculo del eje elctrico medio del QRS en plano frontal
Intervalo PR
Intervalo QT
Anlisis de la onda P
Anlisis del QRS, del segmento ST y la onda T

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