INFECCIONES NOSOCOMIALES.

PROCEDIMIENTOS DE PREVENCIN HMH 12

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INFECCIONES NOSOCOMIALES

PROCEDIMIENTOS DE PREVENCIN


OBJETIVOS

Conocer el concepto de infeccin nosocomial.
Valorar la Importancia del Servicio de Medicina Preventiva y Comit de
higiene hospitalaria, Comisin de infecciones y Equipo de control de la
infeccin.
Conocer las infecciones nosocomiales en cuanto a :

- Factores de riesgo.
- Agentes causales.
- Tipos de infecciones.
- Cadena Epidemiolgica.

Conocer las infecciones nosocomiales ms frecuentes, as como sus
medidas preventivas.


SUMARIO

1. Concepto.
2. Importancia.
3. Lucha y prevencin.
4. Factores de Riesgo.
5. Agentes Causales.
6. Tipos de Infecciones.
7. Cadena Epidemiolgica.
8. Infecciones Nosocomiales ms frecuentes, y medidas de prevencin:
1. Infecciones respiratorias.
2. Infecciones Urinarias.
3. Infecciones de la herida quirrgica.
4. Bacteriemias.



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1. CONCEPTO

La infeccin nosocomial es aquella enfermedad infecciosa que se adquiere
durante una hospitalizacin o al recibir un tratamiento, que inicialmente no
se tena ni en fase clnica, ni en incubacin, as como aquellas que derivan
del trabajo del personal sanitario o cualquier persona en contacto con el
medio hospitalario.

2. IMPORTANCIA

Las IN, suponen:

Aumento de la mortalidad.
Aumento de la morbilidad.

Esto ltimo lleva a:

Aumento del n de ingresos o estancia de los mismos y por tanto,
Aumento del coste econmico y social.

ACTIVIDAD GRUPAL:
Bsqueda de terminologa: mortalidad y morbilidad.
Anlisis de los costes econmicos y sociales.

Debido a estos factores se realizan acciones encaminadas a establecer una:

3. LUCHA Y PREVENCIN.

De la lucha contra las IN se encarga el Servicio de Medicina Preventiva
Hospitalaria a travs de tres rganos:

A. Comit de higiene hospitalaria.
B. Comisin de Infecciones.
C. Equipos de Control de la infeccin.

A. COMIT DE HIGIENE HOSPITALARIA:

Realiza la Vigilancia Epidemiolgica mediante:

1. Estudia el nmero de infecciones que se producen y en que servicios
son ms frecuentes en funcin del tipo de hospital:

HOSPITALES:
SERVICIOS:

ACTIVIDAD GRUPAL:
Anlisis de los tipos de hospitales y de los servicios hospitalarios con
ms ndice de IN.
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2. Estudia los agentes etiolgicos o causales.
3. Estudia los factores de riesgo implicados.
4. Estudio de la Cadena Epidemiolgica.

Con los datos obtenidos se realizan INFORMES, tales como:

Informacin actual de las IN.
Estudios comparativos con otros Centros Hospitalarios.

Los informes se difunden a la direccin del hospital y servicios mdicos
implicados, as como al proyecto EPINE (Estudios de Prevalencia de las
Infecciones Nosocomiales en Espaa)

ACTIVIDAD DE AMPLIACIN INDIVIDUAL:
Informacin web:
- http://hws.vhebron.net/epine/
- http://www.sempsph.com/es/documentos-sempsph/infeccion-
relacionada-asistencia-sanitaria

B. COMISIN DE INFECCIONES.

Su funcin es establecer PLANES DE PREVENCIN, mediante el
establecimiento de guas, protocolos, normas, como:

1. Normas de uso de antibiticos. (Poltica de antibiticos).
2. Protocolo para evitar las resistencias a los antibiticos.
3. Gua de vacunaciones. (Poltica de inmunizacin activa).
4. Plan de formacin epidemiolgica del personal.

ACTIVIDAD DE AMPLIACIN INDIVIDUAL:
Informacin web:
- http://www.bvsspa.es/ciudadano/node/1181
- http://www.juntadeandalucia.es/salud/sites/csalud/portal/index.
jsp?idioma=es&perfil=ciud&opcion=listadoTematico&tema=/te
mas_es/C_3_NUESTRA_SALUD/C_1_Vida_sana/Vacunas/&d
esplegar=/temas_es/C_3_NUESTRA_SALUD/

C. EQUIPO DE CONTROL DE LA INFECCIN.

Lleva a cabo las actividades especificadas por la Comisin de infecciones.
Est formado por mdicos y enfermeras.
Su trabajo es diario en cuanto a vigilancia, deteccin y control,
realizando tambin la formacin continuada del personal en materia de
epidemiologa.

ELABORACIN Y CORRECCIN DE ACTIVIDADES:
- 1, 2, 3, 9, 10, 26, 27, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37.

4. FACTORES DE RIESGO
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Estn constituidos por una serie de condicionantes que nos indican la
susceptibilidad de un paciente a adquirir una IN.

Pueden ser de dos tipos:

INTRNSECOS: Son inherentes al propio paciente y le predisponen
a la infeccin:

1. Propios de la enfermedad.
2. Edad.
3. Hbitos no saludables.
4. Agrupamiento de personas.

EXTRNSECOS: Son factores exgenos de origen mdico u
hospitalario, que predisponen al paciente a la infeccin:

1. Propios de procedimientos asistenciales: catter urinario, catter
vascular, sonda nasogstrica, traqueotoma, sedacin,
2. Tratamientos agresivos: Corticoides, radioterapia, inmunosupresores,
antibiticos,..
La unin de factores intrnsecos y extrnsecos aumenta el riesgo
considerablemente.

5. AGENTES CAUSALES

Las IN se producen sobre todo por los siguientes Agentes Causales:

BACTERIAS:

1) COCOS:

- Gram +:
Streptococcus pneumoniae
Staphylococcus aureus

- Gram - :
Neisseria meningitidis.



2) BACILOS:
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- Gram - :
Escherichia coli
Pseudomonas spp

- Anaerobios:
Legionella
Clostridium tetani

VIRUS:

- Hepatitis.
- Gripe.
- SIDA.
- Respiratorio Sincitial.

HONGOS:

- Aspergillus.


- Cndida.

ACTIVIDAD DE AMPLIACIN INDIVIDUAL:
Informacin web:
- http://www.madrimasd.org/blogs/salud_publica/2007/06/20/68184
- http://www.madrimasd.org/blogs/salud_publica/2008/07/23/97377
- http://www.webconsultas.com/legionella/legionella-962
- http://virus.med.puc.cl/virus_respiratorios/vrsincicial/vrsincicial.html

6. TIPOS DE INFECCIONES

Segn el origen del microorganismo, la infeccin puede ser:

ENDGENA (propia): La producen microorganismos de la flora
propia del individuo que aumentan su virulencia al disminuir las
defensas del organismo por: disminucin de barreras, tratamientos
agresivos, antibiticos,

EXGENA (cruzada): La producen microorganismos que no son
flora propia sino fuente de infeccin externa al paciente: otro
paciente, personal sanitario o no, fmites,

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En ocasiones una infeccin exgena deriva en una endgena.



7. CADENA EPIDEMIOLGICA

Est formada por:

Fuente de infeccin.
Mecanismo de transmisin.
Persona sana susceptible.
Es importante aadir: la cantidad y virulencia del agente microbiano
y la susceptibilidad del individuo.

FUENTE DE INFECCIN:

Hbitat natural u ocasional desde donde el microorganismo se transmite a la
persona sana susceptible.

Est constituida por:

- Fmites.
- Ser humano: Enfermo o portador, que utiliza las vas de eliminacin.

MECANISMO DE TRANSMISIN:

Son los medios que propician la infeccin:

- Directo: Sin intermediarios y sin transcurrir espacio o tiempo.

- Contacto directo (manos).
- Va area (Pflgge, Wells).
- Ropas contaminadas.
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- Indirecto: Con intermediarios y puede transcurrir tiempo y espacio.

- Fmites: Medicamentos, antispticos, perfusiones,

PERSONA SANA SUSCEPTIBLE

Est constituida por cualquier persona relacionada con el medio hospitalario,
pero principalmente con el PACIENTE HOSPITALIZADO, en el que influyen:

- La propia susceptibilidad.
- Tratamientos asistenciales y farmacolgicos.
- La exposicin a microorganismos patgenos o que potencialmente
puedan serlo.

El microorganismo utiliza las vas de entrada disponibles.

ELABORACIN Y CORRECCIN DE ACTIVIDADES:
- 4 a 8.

8. INFECCIONES NOSOCOMIALES MS
FRECUENTES. MEDIDAS DE PREVENCIN

Las localizaciones ms frecuentes de las I. N. son:

VAS RESPIRATORIAS.
VAS URINARIAS.
HERIDAS QUIRR GICAS.
BACTERIEMIAS.

Estudiaremos sus caractersticas, factores de riesgo y medidas preventivas de
cada una de ellas.

INFECCIONES DE VAS RESPIRATORIAS

IMPORTANCIA:

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- Han sido tradicionalmente las segundas en importancia, detrs de las
urinarias, sin embargo, los ltimos estudios, indican que han aumentado
en frecuencia, sobre todo en pacientes postquirrgicos y UVI.

- Son muy graves: Tasas de mortalidad elevadas en las de vas
respiratorias bajas.

PRINCIPALES:

NEUMONA (mayor frecuencia y gravedad).

OTRAS: Bronquitis, bronquiolitis, traqueobronquitis, traqueitis.


AGENTES CAUSALES:

Son muy virulentos. Especialmente bacterias, aunque tambin virus y en
pacientes inmunodeprimidos, hongos.

Algunos de ellos son:
Streptococcus, Haemophilus, Serratia, Pseudomonas, Klesiella.
Virus respiratorio sincitial (neonatos).
Aspergillus y Cndida.

El diagnstico se realiza por signos clnicos y confirmacin radiogrfica.

FUENTE DE INFECCIN:

ENDGENA: Nariz y faringe del paciente.

EXGENA: Personal y equipos empleados.

MECANISMO DE TRANSMISIN:

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DIRECTO: Manos.

INDIRECTO: Fmites (instrumentos contaminados)

FACTORES DE RIESGO:

INTRNSECOS:

- Haber padecido neumonas con anterioridad.
- Alteraciones del reflejo tusgeno.
- Alteraciones del epitelio respiratorio.

EXTRNSECOS:

- Disminucin del nivel de conciencia (sedacin).
- Anestesia con intubacin.
- Broncoscopias.
- Traqueotomas.
- Ventilacin mecnica
- Antibiticoterapia.

MEDIDAS PREVENTIVAS:

- LAVADO DE MANOS.
- Aparataje y tcnicas estriles.
- Aplicacin de fisioterapia respiratoria. Clapping y drenaje postural.
- Aumento de la capacidad pulmonar: Eliminacin de secreciones y
respiracin efectiva

ACTIVIDAD GRUPAL:
Esquematizar las tcnicas de fisioterapia respiratoria y aumento de la
capacidad pulmonar.
Bsqueda de terminologa especializada.

ELABORACIN Y CORRECCIN DE ACTIVIDADES:
- 11 a 16.

INFECCIONES DE VAS URINARIAS

IMPORTANCIA:

- Han sido las IN ms comunes y de mayor frecuencia.
- Ocasionan menos morbilidad y mortalidad que otras.
- No alargan la estancia hospitalaria (asintomticas).
- Pueden dar lugar a complicaciones como orquitis, prostatitis, clculos
renalessobre todo pueden derivar en BACTERIEMIA SECUNDARIA.

DIAGNSTICO:
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- Microbiolgico: 100000 ufc/ml de dos especies como mximo.
- Clnico: polaquiuria, fiebre, dolor,...

AGENTES ETIOLGICOS:

- Bacterias Gram. - :
Escherichia coli y Pseudomonas.

- Bacterias Gram. +:
Streptococcus faecalis.

- Hongos:
Cndida (ocasionalmente).

FUENTE DE INFECCIN:

- Endgena: Tracto intestinal y uretral del propio paciente.

- Exgena: Personal sanitario u otros pacientes.

FACTORES DE RIESGO:

- Intrnsecos:
- Edad avanzada.
- Sexo: ms frecuente en mujeres.
- Enfermedad de base.


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- Extrnsecos:
- Tratamiento antibitico.
- SONDAJ E VESICAL (permanente)





VAS DE ENTRADA:

- Arrastre mecnico.
- Unin de la sonda al tubo de drenaje (Irrigaciones o recogida de
muestra)
- Contaminacin de la bolsa colectora.

PRCTICAS RELACIONADAS CON LA INFECCIN:

- Incorrecta tcnica de sondaje.
- Incorrecto aseo genital.
- Sonda manipulada incorrectamente.
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- Deficientes cuidados al paciente sondado.
- Autocontaminacin.

MEDIDAS PREVENTIVAS:

- SISTEMAS DE DRENAJ E CERRADO:

- Conexin estril entre el catter, tubo y bolsa colectora.
- Bolsa colectora:
Vlvula antiretorno y antireflujo.
Zona para toma de muestras por puncin.
Dispositivo de vaciamiento inferior.


- OTRAS:

Sondajes, solo los necesarios y el mnimo tiempo posible.
La sonda ha de ser lo ms fina posible.
Tcnica de insercin por personal cualificado.
Limpieza perineal previa con antisptico.
Lavado de manos y uso de guantes estriles.
Lubricante hidrosoluble en la insercin.
Bolsa colectora por debajo de la vejiga.
Fijacin firme de la sonda.
Lavado y desinfeccin peridica del meato uretral.
Mantener el circuito cerrado.
Educacin del paciente.
Realizacin de urocultivos de forma regular.

ELABORACIN Y CORRECCIN DE ACTIVIDADES:
17 a 20.
30.
Bsqueda de terminologa especializada.

INFECCIONES DE LA HERIDA QUIRRGICA

IMPORTANCIA:

- Primeras en frecuencia en unidades quirrgicas.
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- Normalmente son endgenas (eliminacin de barreras).
- Se detectan por la aparicin, en no ms de un mes, de secreciones
purulentas o abscesos en el lugar de incisin.
- La contaminacin se puede producir tanto en el acto quirrgico, como
posteriormente por una mala manipulacin de la herida.

FACTORES DE RIESGO:

- Tipo de ciruga.
- Localizacin y duracin de la intervencin.
- Estado de salud del paciente.

TIPO DE CIRUGA PRACTICADA:

Segn el grado de contaminacin se pueden distinguir cuatro tipos de ciruga:

1. LIMPIA:
- Intervencin en reas no infectadas.
- No se accede al tracto digestivo, respiratorio, genito-urinario ni
orofaringe.
- No es preciso drenaje.
En estas:
La cicatrizacin se produce por primera intencin.
El riesgo es exgeno.

2. LIMPIA-CONTAMINADA:

- Intervenciones en cavidades anteriores.
- Se produce una rotura de la tcnica asptica.
- Se suele utilizar drenaje mecnico.

3. CONTAMINADA:

- Heridas traumticas abiertas frescas (4 horas).
- Salida del contenido gastrointestinal.
- Importante rotura de la tcnica asptica.
- Infeccin aguda.

4. SUCIA O INFECTADA:
- Heridas traumticas no frescas (6 a 8 horas).
- Tejidos necrticos con infeccin.

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LOCALIZACIN DE LA INTERVENCIN:

Las intervenciones abdominales son las que presentan mayor riesgo (salida de
contenido gastrointestinal).

DURACIN DE LA OPERACIN:

A partir de las dos horas de intervencin aumenta el riesgo de forma directa.
ESTADO DE SALUD DEL PACIENTE:

Son factores de riesgo las enfermedades crnicas, la malnutricin y la edad
avanzada.

OTROS FACTORES:

- Preparacin preoperatoria no correcta.
- Hospitalizacin prolongada.
- Antibioticoterapia de larga duracin.
- Fallos en la esterilizacin del instrumental.
- Fallos en el quirfano.
- Manipulacin de la herida en condiciones no aspticas.

MEDIDAS PREVENTIVAS:

PREOPERATORIAS:

- Preparacin del paciente quirrgico:
Rasurado del campo operatorio lo ms cercano en tiempo y
espacio.
Desinfeccin del campo operatorio (interior a exterior) y proteccin
con pao estril.
- Disminucin del tiempo de hospitalizacin.
- Antibioticoterapia de no ms de 48 horas.
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INTRAPOERATORIAS:

- Medidas de asepsia en el personal.
- Material estril.
- Ambiente de quirfano adecuado.

POSTOPERATORIAS:

- Evitar infecciones cruzadas: Tcnica asptica en manos.
- Orden de las curas: primero no infectadas, ltimas las spticas.

ELABORACIN Y CORRECCIN DE ACTIVIDADES:
21 a 23.
Casos prcticos.
Bsqueda de terminologa especializada.

BACTERIEMIAS

Se llama BACTERIEMIA, SEPSIS O INFECCIN GENERALIZADA a
aquella infeccin que permite el aislamiento de bacterias en la sangre,
demostrado por hemocultivo.

IMPORTANCIA:

- Menor frecuencia que las anteriores.
- Mayor gravedad, aumento de las tasas de mortalidad.

TIPOS:

PRIMARIA:

Asociadas al empleo de dispositivos intravasculares
Son condicionantes : duracin del cateterismo, asepsia en la insercin y
cuidados del catter.
Las vas de contaminacin son:
Intraluminal: por dentro del catter.
Extraluminal: por fuera del catter.

Se consideran signos de infeccin asociados al catter:
Flebitis.
Aparicin de eritema, dolor o calor.
Induraciones en el punto de insercin o en el trayecto del catter.

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SECUNDARIA:

Proceden de IN que inicialmente presentaban otra localizacin y que
posteriormente alcanzan el torrente sanguneo por complicaciones o
tratamientos inadecuados.

MEDIDAS PREVENTIVAS:

1. Tratamiento de infecciones primarias.
2. Uso correcto de dispositivos intravasculares:
Lavado y desinfeccin de la zona de puncin.
Asepsia en las manos en la manipulacin del catter.
Prevencin en la manipulacin de infusiones.
Planificacin del cuidado y vigilancia del catter para detectar
precozmente la infeccin.

ELABORACIN Y CORRECCIN DE ACTIVIDADES:
24 y 25.
38 y 39.
Bsqueda de terminologa especializada.