OSIFICACIÓN

INTEGRACIN ESTUDIANTIL 1
Para aquellos que nunca podrn

colocar su nombre en situaciones
como sta y para aquellos que pronto
figurarn como futuras promesas"
INTROD!!ION
Este material educativo fue realizado para servir de apoyo a los estudiantes que
se inician en el nivel universitario con la finalidad de contribuir de una manera
efectiva en cuanto al conocimiento de algunos puntos especficos de la anatoma
humana se desarrolla con criterio los temas abordados en sta para que el lector
tenga una fcil comprensin.
Comprende cuatro unidades didcticas, cada una de ellas han sido bien
estructuradas para cumplir con los obetivos se!alados.
"a primera unidad esta conformada por los contenidos temticos relacionados con
lo que es #$%&'( ) &*#'( +E '(*,*C-C*'% nuestro propsito es lograr que el
lector conozca y comprenda los tipos de osificacin como la osificacin
osteocondral u osificacin intermembranosa, las clulas que intervienen en cada
proceso como son los osteoclastos, osteoblastos y otros puntos ms que en el
trayecto se le e.plicar debidamente, el lector debe comprender que este proceso
es la unidad bsica para que se de la formacin de los huesos.
"a segunda unidad analiza los puntos bsicos de los #$%&'(
C/-%E'0E&/*C'( el cual el obetivo es que el lector sepa interpretar y realizar
una perfecta medicin del crneo a travs de los distintos puntos que se
mencionarn en la presente y tener una visin de como estos puntos se
relacionan con las diferencias individuales y la necesidad de obtener una meor
estabilidad en la esttica facial cuyos valores medios angulares y lineales
posibilitan una visin rpida y obetiva de lo que esta ocurriendo en el crneo y en
la cara del paciente,
"a tercera unidad esta conformada por el estudio de la 1E0-&'#')E(*( el
cual abarca un proceso fundamental en el ser humano el obetivo que se desea
alcanzar en esta unidad es que el lector conozca y comprenda el proceso de
formacin de los elementos formes de la sangre y tambin tenga conocimiento de
algunas anomalas que pueda ocurrir o causar este proceso como la anemia,
leucocitosis, trombocitosis, etc. que se le e.plicara en el transcurso de la lectura.
"a cuarta unidad est constituida por el estudio de &EC%*C-( #-/- "-
'2&E%C*3% +E 0E+$"- '(E- el cual es un proceso que se da cuando hay
deficiencia de glbulos roos y glbulos blancos en tratamientos contra el cncer,
en las enfermedades hereditarias, en los trastornos del sistema inmunolgico lo
que se busca aqu es que el lector entienda estos procesos y sepa cuando se
debe aplicar ciertas tcnicas de e.traccin como por eemplo la e.traccin de la
medula sea de la parte superior del hueso de la cadera y otras tcnicas mas que
se mencionaran mas adelante tambin tener presente las complicaciones que
traera consigo en una mala e.traccin.

"I#IO$O%I& D' $& "OR(&!ION D'$ )'#O*
O#I"I!&!ION
El proceso por el que se forma el hueso recibe el nombre de osificacin. El
esqueleto de un embrin humano esta constituido por membranas de teido
conuntivo fibroso de tipo embrionario 4mesnquima5 y cartlago hialino que
adoptan una forma parecida a la de los huesos. Estos teidos proporcionan una
estructura de sostn para la osificacin, que se inicia alrededor de la se.ta o
sptima semana de vida embrionaria y que se mantiene hasta la edad adulta.
!&RTI$&%O )I&$INO )'#O !O(P&!TO
"a osificacin sigue uno de los dos patrones siguientes6
+, Osificaci-n membranosa
., Osificaci-n endocondral
Estos dos tipos de osificacin no comparten diferencias en la estructura de los
huesos maduros. (on sencillamente mtodos distintos de formacin del hueso.
-mbos mecanismos implican la sustitucin por hueso del teido conuntivo
pree.istente.
O#I"I!&!ION INT'R('(/R&NO#& O ('(/R&NO#&
Consiste en la formacin del hueso directamente a partir de, en o sobre las
membranas de teido conuntivo fibroso. $n eemplo puede ser las fontanelas del
crneo de un lactante, formadas por membranas de teido conuntivo fibroso,
acaban finalmente siendo sustituidas por hueso mediante una osificacin
membranosa.
'tros son los huesos del crneo, la mandbula y las clavculas que se desarrollan
sobre o en el interior de las membranas de teido conuntivo fibroso formado por
clulas mesenquimales, es decir, mediante osificacin membranosa. "os aspectos
esenciales son los siguientes6
7. En el lugar en el que se desarrollara el hueso, las clulas mesenquimales
se vascularizan, e agrupan y se diferencian primero hacia clulas
osteoprogenitoras y despus a osteoblastos. El lugar donde se producen
estas agrupaciones recibe el nombre de centro de osificacin. "os
osteoblastos secretan matriz orgnica del hueso, pero dean de hacerlo
cuando han sido completamente rodeados por ella. Estas clulas ahora
llamadas osteocitos descansan en lagunas con canalculos que irradian en
todas direcciones. 0as tarde se depositan el calcio y las dems sales
minerales y el teido se endurece y calcifica. Es decir, la calcificacin es
solo uno de los aspectos de la osificacin.
8. Cuando se forma la matriz sea se desarrolla en trabculas. Cuando estas
aparecen en varios centros de osificacin, se unen unas con otras creando
el aspecto de encae del hueso esponoso. "os espacios situados entre las
trabculas se llenan de teido conuntivo vascularizado, que se diferencia
hacia medula sea roa.
9. En el e.terior del hueso el mesnquima vascularizado se transforma en
periostio. Este :ltimo termino, algunas de las capas superficiales de hueso
esponoso son sustituidas por hueso compacto. ;ran parte de este hueso
neoformado ser remodelado 4destruido y /eformado5, de forma que el
hueso alcance as el tama!o y la forma finales el adulto.
O#I"I!&!ION 'NDO!ONDR&$
"a sustitucin del cartlago por hueso recibe el nombre de osificacin endocondral
4intracartilaginosa5. Casi todos los huesos del cuerpo se forman por este
mecanismo, aunque donde meor puede observarse es en los huesos largos.
&iene lugar de la siguiente forma6
7. Desarrollo del modelo cartilaginoso. En el lugar donde se va a formar el
hueso las clulas mesenquimales se agrupan y adoptan la forma del hueso
futuro. Estas clulas mesenquimales se diferencian a condroblastos que
producen matriz cartilaginosa, de forma que el modelo esta formado por el
cartlago hialino. -dems, alrededor del modelo cartilaginoso se desarrolla
una membrana llamada pericondrio.
8. !recimiento del modelo cartilaginoso. Este modelo cartilaginoso crece
en longitud por divisin celular continua de los condorcitos, acompa!ada de
secrecin de matriz cartilaginosa por las clulas hias. Este patrn de
crecimiento da lugar a un aumento de la longitud y recibe el nombre de
crecimiento intersticial, es decir, crecimiento desde el interior.
El crecimiento en grosor del cartlago se hace fundamentalmente por adicin
de nueva matriz a la periferia< esta matriz es fabricada por los nuevos
condroblastos que se desarrollan a partir del pericondrio. Este patrn de
crecimiento del cartlago, en el que se deposita matriz sobre su superficie,
recibe el nombre de crecimiento por oposicin. - medida que el cartlago sigue
creciendo los condorcitos de esta regin media se hipertrofian 4aumentan de
tama!o5 probablemente por acumulacin de glucgeno destinado a la
obtencin de energa y producen nuevas enzimas que catalizan reacciones
qumicas. "as clulas estallan, cambiando el p1 de la matriz lo que
desencadena la calcificacin. $na vez que el cartlago se ha calcificado, los
elementos nutritivos que necesitan las clulas cartilaginosas no pueden
difundirse con la suficiente rapidez por la matriz y las clulas cartilaginosas
mueren. "as lagunas de las clulas muertas se vacan y las finas separaciones
e.istentes entre ellas se rompen. Entre tanto, una arteria nutricia penetra en el
pericondrio y a continuacin en el hueso por un orificio de este 4aguero
nutricio5. Este fenmeno tiene lugar en la regin media del modelo,
estimulando a las clulas osteoprogenitoras a diferenciarse a osteoblastos. "as
clulas depositan una fina capa de huso compacto bao el pericondrio llamada
collar seo peristico. $na vez que el pericondrio empieza a formar hueso,
recibe el nombre de periostio.
9. +esarrollo del centro primario de osificacin. Cerca de la parte media del
modelo, los capilares del periostio crecen hacia el cartlago calcificado y
desintegrado. Estos vasos, y los osteoblastos, osteoclastos y clulas de la
medula sea, reciben el nombre de yema peristica. -l crecer hacia el
modelo cartilaginoso, los capilares producen un centro primario de
osificacin, una regin en la que el teido seo sustituir a la mayor parte
del cartlago. En el centro, los osteoblastos comienzan a depositar matriz
sea sobre los restos de cartlago calcificado, formando trabculas de
hueso esponoso. - medida que el centro crece hacia los e.tremos del
hueso, los osteoclastos van destruyendo paulatinamente la trabculas
seas esponosas recin formadas, deando una cavidad en el centro del
modelo, la cavidad medular.
=. +esarrollo de la difisis y la epfisis. "a difisis 4tallo5 que en un principio era
una masa slida de cartlago hialino, es sustituida por hueso compacto,
cuya parte central contiene una cavidad medular llena de medula sea roa.
Cuando los vasos sanguneos 4arterias epifisarias5 penetran en las epfisis
aparecen los centros secundarios de osificacin, generalmente
alrededor del momento del nacimiento. En estos centros la formacin del
hueso es similar a la de los centros primarios de osificacin, aunque con
algunas e.cepciones6 (e mantiene el hueso esponoso del interior de la
epfisis< en las epfisis no se forman cavidades medulares y el cartlago
hialino permanece cubriendo las epfisis, dando lugar al cartlago articular y
entre la difisis y la epfisis en la placa epifisaria o de crecimiento,
responsable del aumento en longitud de los huesos largos.
"I#IO$O%I& D'$ !R'!I(I'NTO O#'O
#ara comprender el crecimiento del hueso ser necesario conocer algunos
detalles de la estructura de la placa de crecimiento.
"a placa epifisaria o de crecimiento esta formada por cuatro zonas6
+,01ON& D' R'PO#O, "a zona del cartlago en
reposo se encuentra cerca de epfisis y tiene condrocitos
peque!os y diseminados, estas clulas no intervienen en el
crecimiento del hueso, sino que unen la placa de
crecimiento al hueso de la epfisis. -qu el cartlago hialino
sin cualquier alteracin morfolgica.
8.>?'%- +E C-/&*"-;' (E/*-+' ' +E
0$"&*#"*C-C*'%. #osee condrocitos algo ms grandes,
dispuestos como pilas de monedas. "os condrocitos se
dividen para sustituir a los que mueren en la superficie
diafisiaria de la placa de crecimiento.
9.>?'%- +E C-/&*"-;' 1*#E/&/',*C'. Est
formado por condrocitos aun mayores, que tambin se
disponen en columnas. "a e.pansin a lo largo de la placa
de crecimiento es consecuencia de las divisiones celulares
de la zona del cartlago proliferante y de la maduracin de
las clulas de la zona de cartlago hipertrfico.
=.>?'%-( +E C-/&*"-;' C-"C*,*C-+'. &iene el grosor de slo
algunas clulas y esta formado fundamentalmente por clulas muertas, ya que la
matriz que las rodea se ha calcificado. Esta matriz calcificada es captada por los
osteoclastos y el rea es invadida por los osteoblastos y capilares del hueso de la
difisis. "as clulas depositan hueso sobre el cartlago calcificado persistente por
deposicin de hidro.iapatita. En consecuencia el bode diafisiario de la placa de
crecimiento esta firmemente cimentado al hueso de la
difisis.
@.> ?'%- +E '(*,*C-C*'%. Esta es el sitio
donde aparece teido seo. "os capilares sanguneos y
las clulas indiferenciadas originadas por divisin
mittica de clulas procedentes del periostio invaden las
cavidades deadas por los condrocitos muertos. "as
clulas indiferenciadas dan origen a osteoblastos que
van a formar una capa continua sobre los restos de la
matriz cartilaginosa calcificada 4trabculas directrices de
osificacin5. "os osteoblastos depositan matriz sea
sobre la superficie de stas.
"a regin entre la difisis y la epfisis donde la matriz es sustituida por
hueso recibe el nombre de metfisis. "a actividad de la placa de crecimiento es el
:nico mecanismo por el que la difisis puede crecer en longitud. - diferencia del
cartlago, que puede crecer por mecanismos intersticiales y de oposicin, el hueso
solo puede hacerlo por crecimiento aposicional.
"a placa de crecimiento permite que la difisis del hueso aumente de longitud
hasta el comienzo de la edad adulta. &ambin confiere su forma a las superficies
articulares. "a velocidad de crecimiento depende de diversas hormonas, como la
del crecimiento humano, producida por la hipfisis y las hormonas se.uales
producidas por los ovarios y los testculos. - medida que el ni!o crece se produce
nuevo cartlago por mitosis de sus clulas y este cartlago es sustituido por hueso
en el lado diafisiario de la placa. +e esta forma el grosor de la placa de
crecimiento permanece casi constante, aunque el hueso el lado diafisiario
aumenta en longitud.
#or :ltimo, las clulas del cartlago epifisario dean de dividirse y el hueso
sustituye al cartlago. "a estructura sea recin formada recibe el nombre de lnea
epifisaria, un resto de lo que fue la placa de crecimiento activa. Con la aparicin de
la lnea epifisaria el hueso dea de crecer en longitud. El :ltimo hueso que dea de
crece es la clavcula. 1acia los 8@ a!os suele haber concluido la osificacin de la
mayora de huesos. En general, el crecimiento longitudinal de los huesos largos se
completa antes en las mueres que en los varones.
El crecimiento transversal sucede al mismo tiempo que el longitudinal. En este
proceso, los osteoblastos destruyen el hueso que rodea a la cavidad medular, de
forma que esta aumenta de dimetro. 0ientras que los osteoblastos del periostio
a!aden nuevo teido seo a la superficie e.terna. *nicialmente, la osificacin
diafisiaria y epifisaria solo produce hueso esponoso. +espus el hueso esponoso
se reorganiza y se forma el teido compacto.
)O('O#T&#I# D'$ )'#O
El hueso como la piel se forma antes del nacimiento pero su renovacin es
constante. "a remodelacin es la continua sustitucin del teido seo antiguo
por el nuevo. El hueso nunca permanece en reposo metablico, pues
constantemente se remodela y redistribuye la matriz a lo largo de las lneas de
tensin mecnica.
El hueso compacto se forma a partir del esponoso sin embargo una vez
alcanzados su forma y tama!o adulto del hueso antiguo esta siendo
continuamente destruido y sustituido por teido seo nuevo. "a remodelacin
tambin elimina el hueso gastado y lesionado, sustituyndolo por teido nuevo.
#ermitiendo al hueso actuar como reserva de calcio, son varias hormonas que
regulan continuamente los intercambios de calcio entre la sangre y los huesos.
R'(OD'$&!ION
"a remodelacin se produce a velocidades distintas en la s diversas regiones
del organismo. "a porcin distal del fmur es sustituida apro.imadamente cada
cuatro meses. #or el contrario, el hueso de determinadas zonas del tallo no es
sustituido por completo durante toda la vida del individuo. "os osteoclastos son
los responsables de la resorcin sea 4destruccin de la matriz5. E.iste una
delicada homeostasis entre las acciones de los osteoclastos en cuanto a la
retirada de minerales y colgeno y la de los osteoblastos formadores de hueso
que deposita minerales y colgeno. (i la cantidad del hueso neoformado es
e.cesiva, los huesos se hacen anormalmente gruesos y pesados porque que
se deposita demasiado mineral, este e.ceso puede formar gruesas masa o
espolones sobre ele hueso, que interfieren con los movimientos de las
articulaciones. $na perdida e.cesiva de calcio en el teido debilita los huesos y
puede facilitar su rotura, como suceso en la osteoporosis o hacerlos
demasiado fle.ibles como ocurre en la osteomalacia.
En el proceso de resorcin los osteoclastos emiten proyecciones que secretan
enzimas lisosomiales que digieren proteicas y varios cidos 4lctica, carbnico
y ctrico5. "as enzimas digieren el colgeno y otras sustancias orgnicas,
mientras que los cidos aparentemente disuelven los minerales del hueso.
"R&!TR& 2 R'P&R&!ION D'$ )'#O*
$na fractura es cualquier rotura de un hueso. ;eneralmente los e.tremos
fracturados de un hueso pueden reducirse 4reintegrarse a su posicin normal5
manipulndolos sin necesidad de intervencin quir:rgica. Este procedimiento de
reducir una fractura se llama /E+$CC*'% CE//-+-. En otros casos, para poder
reconstruir la rotura a de efectuarse una e.posicin quir:rgica de la misma. Este
mtodo recibe el nombre de reduccin abierta.
-unque la irrigacin del hueso es abundante, a veces la curacin tarda mese en
producirse. El deposito de calcio y fsforo suficiente para reforzar y endurecer el
hueso se hace manera gradual y, en general, las clulas seas tambin crecen y
se reproducen lentamente. -dems en el hueso fracturado la irrigacin disminuye
lo que e.plica en parte la dificultad de consolidacin de un hueso infectado.
/ecurdese que las lesiones del cartlago curan con mayor lentitud, ya que solo
e.isten capilares en el pericondrio. "a reparacin de una fractura sea pasa por
las siguientes fases6
7.> Como consecuencia de la factura lo vasos sanguneos que cruzan la lnea
fracturada se rompen. Estos vasos se encuentran en el periostio en las osteonas
4(istema de 1avers5 y en la cavidad medular. Cuando la sangre sale por los
e.tremos rotos de estos vasos forma un coagulo forma un coagulo en el lugar de
la fractura. Este coagulo llamada hematoma de la fractura suele producirse en un
plazo de A a B horas a partir del momento de la lesin. Como al formarse en el
momento de la fractura se interrumpe la circulacin de la sangre, las clulas seas
y el periostio del lugar de la fractura, mueren. El hematoma act:a como foco de
atraccin para la invasin celular que se produce a continuacin. &ras la formacin
del estoma de la fractura, se produce tumefaccin e inflamacin y se acumula una
cantidad considerable de clulas muertas y de tribus. "os capilares sanguneos
crecen en interior del coagulo y los fagotitos untos a los osteoclastos, comienzan
a retirar el teido traumatizado en el hematoma de la fractura y a su alrededor. Este
proceso puede durar incluso varias semanas.
8.> "a infiltracin de los capilares sanguneos en el hematoma de ola fractura
ayuda a organizarlo, en un teido de granulacin conocido en ese momento como
#/'C-""'. - continuacin los fibroblastos del periostio y las clulas
osteoprogenitoras del periostio, endosito y medula sea invaden el procallo. En los
fibroblastos producen fibras de colgeno que ayudan a conectar los e.tremos
rotos del hueso. "as clulas osteoprogenitoras se diferencian a condroblastos en
las reas ms aleadas del teido seo sano, donde el ambiente es avascular.
-qu los condroblastos comienzan a producir fibrocartlago y el procallo se
transforma en un cayo fibrocartilaginoso 4blando5.
El cayo es hecho una masa de teido de reparacin que une los e.tremos rotos de
los huesos. El estallido de callo fibrocartilaginoso dura unas tres semanas
9.> En las reas ms cercanas al teido seo sano donde el ambiente es ms
vascular las clulas osteoprogenitoras se diferencian a osteoblastos, que
comienzan a producir trabculas del hueso esponoso. "as trabculas unen
porciones vivas y muertas de los fragmentos seos originales. Con el tiempo, el
fibrocartlago se convierte en hueso esponoso y el callo recibe el nombre de callo
seo 4duro5. El estadio de callo seo dura unos 9 a = meses.
=.> "a fase final de la reparacin de la fractura es la remodelacin del callo. "as
porciones muertas de los fragmentos originales son gradualmente reabsorbidas
por los osteoclastos. El hueso compacto sustituye al esponoso en la periferia de la
fractura. - veces la curacin es tan completa que no puede detectarse la lnea de
fractura ni siquiera con una
radiografa. %o obstante, en la
superficie del hueso suele quedar
una zona engrosada como
prueba que all se produo una
fractura.
Esta imagen muestra
un osteoclasto
normal. El osteoclasto
es una clula grande
con mltiples ncleos
que pueden
identificarse por
separado, y es uno de
los dos tipos de
clulas necesarias
para la reparacin de
los huesos.
TIPO# D' "R&!TR&#
TIPO D'"INI!ION
Parcial
"a rotura a travs del hueso es incompleta.
!ompleta
"a rotura a travs del hueso es completa, de forma que el
hueso se divide en dos o ms piezas.
!errada 3simple4
El hueso no sale a travs de la piel.
&bierta 3compuesta4
"os e.tremos rotos del hueso protuyen a travs de la piel.
!onminuta
El hueso se ha astillado en el lugar del impacto y entre los
dos fragmentos principales se encuentran fragmentos ms
peque!os.
'n tallo 5erde
,ractura parcial en la que uno de los lados del hueso se
rompe y el otro se arquea< solo ocurre en los ni!os.
'spiral
El hueso suele separarse y girar.
Trans5ersal
,ractura que forma un ngulo recto con el ee mayor del
hueso.
Impactada
$no de los fragmentos esta fuertemente incrustado en el
otro.
Despla6ada
%o se observa la alineacin anatmica de los fragmentos.
No despla6ada
(e conserva la alineacin anatmica de los fragmentos.
Patol-gica
+ebilitamiento de un hueso causado por enfermedad, como
una neoplasia, osteomielitis, osteoporosis u osteomalacia.
De Pott
,ractura del e.tremo distal del hueso lateral de la pierna 4el
peron5 con grave da!o de la articulacin distal de la tibia.
De !olles
,ractura del e.tremo distal del hueso lateral del antebrazo 4el
radio5 en la que el fragmento distal sufre un desplazamiento
posterior.

Curacin de las fracturas. A la
izquierda, callo fibroso: teido
granulatorio, sangre !puntos
negros" y material necrtico
!#alos negros". A la derecha,
callo seo !interno" y
cartilaginoso !e$terno", ambos
transitorios. !%odificado".
'$ 'N7'8'!I(I'NTO 2 '$ T'8IDO O#'O
El enveecimiento tiene dos principales efectos sobre el teido seo. El primero es
la prdida de calcio y otros minerales de la matriz sea 4desmineralizacin5. Esta
prdida suele comenzar despus de los 9C a!os en las mueres, se acelera mucho
alrededor de los =C a =@ a!os, cuando disminuyen sus niveles de estrgenos y
contin:a hasta que hacia los DC a!os se ha perdido incluso un 9CE del calcio de
los huesos. En los varones, la perdida de calcio no suele comenzar hasta los AC
a!os. Esta perdida de calcio seo es uno de los problemas del cuadro llamado
osteoporosis.
El segundo efecto importante del enveecimiento sobre el sistema esqueltico es
la disminucin de la velocidad de sntesis de protenas. Ello se traduce en una
menor capacidad para producir la porcin orgnica de la matriz sea, sobre todo
colgeno, que es la que normalmente proporciona al hueso la fuerza tensional.
Como consecuencia, los minerales orgnicos constituyen gradualmente una
proporcin cada vez mayor de la matriz sea. "a perdida de fuerza tensional hace
que los huesos se hagan muy quebradizos y propensos a las fracturas. En
algunos ancianos, la sntesis de protenas es muy lenta, lo que, en parte, se debe
a la menor produccin de hormona de crecimiento humana.
&N&TO(I& D'$ D'#&RRO$$O D'$ )'#O 2 D'$ #I#T'(&
'#9'$'TI!O
Como ya se ha dicho, en la osificacin membranosa como la endocondral
comienzan cuando las clulas mesenquimalesB mesodrmicas5 emigran hacia las
zonas en las que se va a formar hueso. En algunas estructuras esquelticas las
clulas mesenquimales se diferencian a condroblastos formadores de cartlago.
En otras estructuras esquelticas, las clulas mesenquimales se diferencias a
osteoblastos, que forman teido seo mediante osificacin membranosa o
endocondral.
El estudio el desarrollo del sistema esqueltico nos proporciona una e.celente
oportunidad para seguir el desarrollo de las e.tremidades. "as e.tremidades
aparecen hacia la quinta semana como peque!as proyecciones a los lados del
tronco llamadas esbozos de los miembros. Estn formados por masas del
mesodermo general recubierto de ectodermo. En este momento en los miembros
e.iste un esqueleto mesnquimal< algunas de las masas del mesodermo que
rodean a los huesos en desarrollo van a formar los m:sculos esquelticos de las
e.tremidades.
1acia la se.ta semana, los esbozos de los miembros desarrollan una constriccin
hacia su parte media que da lugar a segmentos distales de los esbozos superiores
llamados placas de las manos a segmentos distales de los esbozos inferiores
placas de los pies. Estas placas representan el inicio respectivo de las manos y
de los pies. En este estadio del desarrollo de los miembros e.iste un esqueleto
cartilaginoso. 1acia la sptima semana son ya evidentes en la e.tremidad superior
el brazo, el antebrazo y la mano y en la inferior el muslo, la pierna y el pie. (e ha
iniciado la osificacin endocondral. En la octava semana aparecen las reas del
hombro, el codo y la mu!eca, con lo que el esbozo del miembro superior puede
ser llamado e.tremidad superior y el esbozo del miembro inferior es ya miembro
inferior.
"a notocorda es una formacin cilndrica y fle.ible de teido que se encuentra en la
posicin donde se desarrollara la futura columna vertebral. Cuando las vrtebras
se desarrollan la notocorda queda rodeada por los cuerpos vertebrales y acaban
desapareciendo, salvo por unos restos que persisten en forma de n:cleos
pulposos de los discos intervertebrales.
PNTO# D' O#I"I!&!ION
"os puntos de osificacin primarios y secundarios, se denominan conuntamente
bsicos. ,inalmente, en los ni!os, en los venes, e incluso en los adultos
aparecen puntos complementarios, islotes de osificacin endocondral de los que
se osifican las zonas del hueso que sufren la traccin, consecuente de la insercin
de los m:sculos y ligamentos, y que se denominan apfisis o procesos.
+e igual modo se condiciona funcionalmente el carcter de la osificacin,
relacionado con la estructura del hueso. -s, los huesos y sus diferentes zonas,
compuestos preferentemente de substancia esponosa 4vrtebras, esternn
huesos del carpo y del tarso, epfisis de los huesos largos, etc.5, presentan
osificacin endocondral, mientras que los huesos y partes de los mismos
construidos simultneamente por substancia esponosa y compacta 4huesos
pelvianos, de la base de crneo, difisis de los hueso largos, etc.5, se desarrollan
por osteognesis endo y pericondrial.
En el hombre hay una serie de huesos que son el producto de la fusin de los
huesos que e.isten independientemente de los animales. /efleando este proceso
de fusin, el desarrollo de tales huesos se realiza a e.pensas de focos de
osificacin que correspondes, por su cantidad y localizacin, al n:mero de huesos
fusionados. -s la escpula se desarrolla de 8 huesos. Fue participan en la cintura
tor.ica de los vertebrados terrestres inferiores 4escpula y coracoides5. En
correspondencia con eso, aparte de los puntos bsicos de osificacin en el cuerpo
de la escpula, se originan focos de osificacin en su proceso coracoides. El
hueso temporal, resultante de la fusin de 9 huesos, se osifica de 9 grupos de
n:cleos seos. +e esta suerte la osificacin de cada hueso reflea el proceso de
filognesis del mismo condicionado funcionalmente.
!recimiento de los :uesos
El crecimiento prolongado del organismo y la enorme diferencia e.istente entre las
dimensiones y la forma de los huesos embrionarios y definitivos hacen
inevitablemente su reestructuracin en el transcurso del crecimiento< en este
proceso, unto a la formacin de nuevos ostiones, transcurre el proceso paralelo
de reabsorcin de los vieos, cuyos restos pueden observar entre los sistemas de
1avers nuevamente formados 4sistemas de laminillas GintersticialesH5. "a
reabsorcin es el resultado de la actividad de unas clulas especiales del hueso,
los osteoclastos.
;racias al trabao de dichas clulas, casi todo el hueso endocondral de la difisis
se reabsorbe, quedando en su lugar una cavidad osteomedular5. &ambin es
reabsorbido al estrato del hueso pericondrial, pero en lugar de teido seo
desaparecido se forman nuevos estratos del mismo, derivadas del periostio. Como
resultado, tiene lugar el crecimiento en espesor del hueso oven.
+urante todo el periodo e la infancia y la uventud se conservan un estrato
intermedio de cartlago entre la epifisario o lmina de crecimiento. +espensas de
este cartlago el hueso crece en longitud, gracias a la multiplicacin de sus clulas,
que depositan la sustancia cartilaginosa intersticial. #osteriormente cesa la
multiplicaron de las clulas, el cartlago metaepifisiario sede a la presin del teido
seo y la metfisis se fusiona con la epfisis, en un proceso de sinostosis 4unin
sea5.
-s pues, la osificacin y el crecimiento de los huesos es resultado de la actividad
vital de los osteoblastos y osteoclastos, que realizan funciones contrarias de
oposicin y reabsorcin, de creacin y de destruccin. #or eso, en el eemplo del
desarrollo de los huesos vemos una manifestacin de la ley dialctica de la unidad
y la lucha de los contrarios. GIivir significa morirH.
+e acuerdo con el desarrollo y la funcin descritos, en cada hueso largo se
distinguen las partes siguientes6
7.> El cuerpo o difisis un tubo seo que en los adultos contiene la mdula sea
amarilla, desempe!ando preferentemente las funciones de sostn y de defensa.
"a pared del tubo esta compuesta de sustancia compacta, en la que las laminillas
seas estn colocadas muy cerca una de otra, constituyendo una masa densa.
Esta sustancia compacta de la difisis se divide en dos estratos, en
correspondencia con sus dos gneros de osificacin6
El estrato superficial o cortical 4corte.> corteza5 (e origina por osificacin
del pericondrio y periostio de donde recibe los vasos sanguneos que la
nutren.
El estrato interno se origina por osificacin endocondral y recibe su nutricin
de los vasos de la medula sea. El distinto origen y nutricin de las dos
capas de la sustancia compacta condiciona su diferente participacin en los
procesos de supuraron.
"os e.tremos de la difisis, colindante con el cartlago metaepifisiario, constituyen
las metfisis. Esta se desarrolla unto con la difisis, pero participan en el
crecimiento de los huesos en longitud y estn compuestas de sustancia
esponosa. En los alvolos de la Gespona seaH se encuentra medula sea roa.
8.> "os e.tremos articulares de todo hueso largo, dispuestos al otro lado del
cartlago metaepifisiario, se denominan Epfisis. Estas se componen tambin de
sustancia esponosa, llena de medula roa, pero a diferencia de las metfisis se
desarrollan por osificacin endocondral de un n:cleo seo independiente originado
en el centro del cartlago epifisario< por fuera constituye una superficie articular
que participa en la formacin de la articulacin.
9.> "os salientes seos situados cerca de la epfisis, denominado apfisis, sirven
de insercin a los m:sculos y ligamentos.
"as apfisis voluminosas tienen osificacin endocondral, originndose de n:cleos
de osificacin independientes incluidos en su cartlago, hallndose estructuradas
por sustancia esponosa.
En los huesos no tubulares, pero que se desarrollan de varios puntos de
osificacin, pueden tambin distinguirse partes anlogas.

PNTO# !R;N'O(<TRI!O#
Como sabemos el crneo es una bveda sea es decir compuesta de huesos :til
para la proteccin del encfalo, esta cavidad posee varias zonas importantes en
las cuales se tomaron algunos puntos especficos y fundamentales conocidos
como puntos crneomtricos para llegar a facilitar y tener una meor comprensin
en el estudio de este.
"os puntos crneomtricos se pueden clasificar de dos tipos y son6
J#untos pares
J#untos impares
#untos pares6
-qu encontramos 7B puntos estos se abrevian utilizando algunas letras que los
componen pero en min:scula.
-uriculare 4au56 (e encuentra ubicado en la raz del arco zigomtico del
hueso temporal.
-lare 4al56 (e localiza en el punto ms lateral del borde anterior de la
apertura nasal.
-sterin 4a56 Este punto est ubicado entre las suturas parietooccipital y
parietotemporal.
Condilin 4co56 Est en el vrtice lateral del cndilo del ma.ilar superior.
+acrin 4d56 Este punto se encuentra en la interseccin de las suturas
lacrimoma.ilar, frontoma.ilar y frontolacrimal, las cuales forman una &, en el
ngulo superior interno de la orbita.
Eurion 4eu56 Este punto es el mas lateral del crneo y se localiza en los
temporales.
Estefanin 4e56 Iiene a ser la sutura frontoparietal unto con la lnea
temporal.
Ectoconquio 4ec56 Este punto lateral se encuentra en el borde e.terno de la
orbita, desde el ee ma.ilofrontal paralelo al borde superior de la orbita, la
cual la divide en dos partes iguales.
Ectomalare 4ecm56 En la cresta alveolar este es el punto ms lateral, se
ubica en el borde del segundo molar ma.ilar.
,rontomolare temporal 4fmt56 En la sutura frontomalar este punto es el ms
e.terno.
;onion 4g56 (e localiza en el vrtice del ngulo formado por la base y
tambin por la rama del ma.ilar inferior.
;lenoideo6 Es el punto central en la fosa glenoidea.
'rbital4o56 Este punto es el mas bao en el borde inferior de la orbita sea.
#orion4p56 En el conducto auditivo e.terno este es el punto mas alto.
&uber poin4t56 (e encuentra localizado en la fisura pterigoma.ilar.
#terion4p56 Este punto se localiza entre el encuentro de los huesos parietal,
frontal, esfenoides y temporal, especficamente en la fosa del ultimo hueso
nombrado.
#unto yugular6 Es el punto central en la fosa de la yugular.
#untos impares6
Estos puntos tambin son 7B y al igual que los anteriores se abrevian con las
primeras letras y en minuscula.
-cantin 4ac56 Este punto es central en la espinal nasal anterior sobre el
ma.ilar superior.
2asin 4b56 Es el punto posterior ms inferior del borde anterior del aguero
del occipital.
2regma 4bg56 Este punto se encuentra entre las suturas coronaria y sagital.
;natin 4gn56 Este punto es el mas inferior del mentn, en el borde inferior
del ma.ilar inferior.
;labela 4g56 Iiene a ser una prominencia media entre los arcos
superciliares en el hueso frontal y tambin en la protuberancia frontal
media.
*nfradentale 4id56 (e encuentra en la lnea que une los bordes inferiores de
los incisivos.
*nion 4i56 (e localiza en el vrtice de la protuberancia occipital e.terna.
"ambda 4l56 Este punto une las suturas sagitales y la lambdoidea.
0entale 4me56 Es el punto mentoniano e.terno.
%asion4n56 (e encuentra en la confluencia de las suturas frontonasal y
tambien la internasal.
'pistin 4op56 Es le punto medio del borde posterior del aguero occipital.
'belin 4ob56 #unto de confluencia entre la sutura sagital y la lnea que une
ambos agueros parietales.
'frion 4of56 Es un punto medio entre las crestas laterales del frontal.
'pistocrneo 4op56 En el occipital este es el punto ms saliente hacia la
parte de atrs y sobre la protuberancia e.terna del occipital.
#ogoin 4pg56 Este punto es el ms saliente del mentn seo localizado en
la parte media del ma.ilar inferior.
#rostin 4pr56 Es un punto medio en la parte ms anterior del arco alveolar
superior, entre los dos incisivos medios.
(illa4s56 Este punto se encuentra o localiza en la parte central de la silla
turca.
Ierte. 4v56 Es el punto mas elevado de la bveda craneana.
7ista frontal

%nation
!ur5on
/regma
#tefanion
'ctoconquio
Orbitrario
%onion
1igoma=ilar
(a=ilofrontal
Prostion
Interdentario
1igion
Nasion
#ubnasal
Ninion
7ista lateral
Ninion
Prostion
#ubnasal
%labela
#tefanion
%onion
Interdentario
Porion
(astoidal
Orbitrario
Dacrion
'sfenoidal
Pterion Nasal
Opistocranion
Inion
/regma
&sterion
Pogonion
%nation
7ista de la base del crneo
bregma bregma bregma
Opistocranion
#tafilion
!ur5on
&sterion
/asion
Opistion
1ygion
Inion
1igoma=ilar
Punto oral
)'(&TOPO2'#I#
Es el proceso de formacin, desarrollo y maduracin de los elementos formes de
la sangre 4eritrocitos, leucocitos y plaquetas5 a partir de un precursor celular
com:n e indiferenciado conocido como clula madre hematopoytica
pluripotencial, $nidad ,ormadora de Clones, 1emocitoblasto o stem cell. "as
clulas madre que en el adulto se encuentran en la mdula sea son las
responsables de formar todas las clulas y derivados celulares que circulan por la
sangre.
"as clulas sanguneas son degradadas por el bazo y los macrfagos del hgado.
Este :ltimo, tambin elimina las protenas y otras sustancias del la sangre.
!<$$&# (&DR' D' $& (>D$& ?#'&
Clulas madre hematopoyticas, responsables de la renovacin constante de las
clulas sanguneas, es decir, de la produccin de billones de nuevas clulas cada
da. "as clulas madre hematopoyticas aparecen en el embrin entre la tercera y
cuarta semana de gestacin, estas clulas migran desde el saco vitelino hasta el
hgado y el bazo y por :ltimo llegan a la mdula sea a travs de la circulacin
fetal durante el segundo y tercer trimestre de gestacin. Estas clulas han sido
aisladas de sangre perifrica y de mdula sea< tienen la capacidad de
autorrenovarse y diferenciarse en dos grupos de progenitores hematopoyticos6
progenitor mieloide y progenitor linfoide, los cuales a su vez se diferencian hacia
linaes de clulas sanguneas especializadas.
El proceso de movilizacin de las clulas madre hematopoyticas est
caracterizado por la migracin y la tendencia selectiva de estas clulas para
retornar a la mdula sea.
"a capacidad de autorrenovacin, proliferacin y diferenciacin de las clulas
madre hematopoyticas est regulada por un compleo mecanismo en el cual se
encuentran involucrados el microambiente medular, citocinas estimuladoras e
inhibidoras, as como tambin las interacciones clula>clula y clula>matriz
e.tracelular.
Estas interacciones estn mediadas por molculas de adhesin celular las cuales
se e.presan en las clulas madre hematopoyticas, clulas endoteliales y clulas
del estroma medular. +urante el desarrollo embrionario,las clulas madre
hematopoyticas que van a dar lugar a las clulas sanguneas, migran desde el
hgado fetal hacia la mdula sea a travs de los vasos sanguneos< una vez all
reinvaden este teido con altos niveles de clulas maduras e inmaduras, las cuales
son liberadas nuevamente a la circulacin,mientras que un peque!a cantidad de
clulas madre indiferenciadas se mantiene dentro de la mdula sea produciendo
de forma continua clulas maduras e inmaduras del linae mieloide y linfoide.

T'8IDO# )'(&TOPO2'TI!O#
"a hematopoyesis es funcin del teido hematopoytico, que aporta la celularidad
y el microambiente tisular necesario para generar los diferentes constituyentes de
la sangre.
En el adulto, el teido hematopoytico forma parte de la mdula sea y all es
donde ocurre la hematopoyesis normal. "os teidos hematopoyticos son aquellos
en los cuales se producen nuevas clulas hemticas. (e dividen en6
a5 teido mieloide
b5 teido linftico.
+urante la ontognesis, vara el sitio donde ocurre la hematopoyesis, por diferente
anidacin del teido hematopoytico. -s se constatan tres fases secuenciales
seg:n los sitios hematopoyticos6
+, "ase mesoblstica*
,ase inicial, en el #ed:nculo del tronco y el (aco vitelino.
-mbas estructuras tienen pocos mm. de longitud, ocurre en la 8K semana
embrionaria.
$nos grupos de clulas mesenquimatosas en estas reas se diferencian en
clulas basfilas grandes que se agrupan en los islotes sanguneos.
En esta fase casi todas las clulas que se forman son eritrocitos.
"as clulas ms primitivas se diferencian en eritroblastos primitivos.
Estos sintetizan hemoglobina y se convierten en eritrocitos que difieren de
los de la vida post>natal, por la naturaleza de la hemoglobina y por que
tienen n:cleo.
., "ase :eptica*
En la AK semana de vida embrionaria, el hgado es sembrado por clulas
madres del saco Iitelino.
-parecen clulas basfilas redondas en el esbozo del hgado, inicindose
as la fase heptica de la hematopoyesis.
Estas clulas se parecen a los eritroblastos de la hematopoyesis post>natal.
(e los llama eritoblastos definitivos.
+an origen a eritrocitos anucleados diferentes de los que proceden de los
eritroblastos primitivos 4que retienen su n:cleo5.
En el segundo mes en el interior de los sinusoides del hgado, aparecen
leucocitos granulares y megacariocitos en peque!o n:mero.
-lgo ms tarde el bazo, lo mismo que el hgado se convierte en asiento de
hemopoyesis.
En el embrin primitivo el esqueleto est formado e.clusivamente por
cartlago hialino que va siendo sustituido poco a poco por hueso.
@, "ase mieloide*
En el cuarto mes, los vasos sanguneos empiezan a penetrar en las
cavidades creadas por la degeneracin de los condorcitos en los esbozos
cartilaginosos de los huesos.
"os vasos sanguneos llevan con ellos clulas mesenquimales que se
diferencian en osteoblastos formadores de hueso y a clulas reticulares
destinadas a constituir el estroma de la mdula sea.
Lunto con el establecimiento de los centros de osificacin dentro del
esqueleto cartilaginoso, comienza la formacin de sangre en la mdula
sea primitiva, inicindose la fase mieloide.
(e ha demostrado que los diferentes tipos celulares sanguneos del adulto,
incluidas las clulas madre pluripotenciales pueden migrar con el torrente
circulatorio de un rgano a otro.
(e piensa actualmente que en el embrin, cada uno de los sucesivos
lugares de la hematopoyesis sea probablemente sembrado por clulas
madre que emigran del precedente.
El hgado y el bazo en el adulto no participan normalmente en la
hematopoyesis, pero en las enfermedades en la que e.iste una destruccin
de la mdula sea puede restablecerse una hematopoyesis e.tramedular
en estos rganos.

"as clulas madre hematopoyticas son la base biolgica de los transplantes de
mdula sea para pacientes que padecen de patologas como leucemias y
aplasias medulares< sin embargo, la obtencin de donantes compatibles con el
receptor y los costos que implican estos procedimientos han creado la necesidad
de buscar fuentes alternas para la obtencin de ste tipo de clulas.
$na alternativa interesante para la obtencin de clulas madre hematopoyticas
constituye la sangre de cordn umbilical 4(C$5< las principales ventaas del uso de
(C$ como una fuente alternativa de clulas madre hematopoyticas son6 fcil
obtencin de la muestra, viable aprobacin de donantes voluntarios, ausencia de
riesgo para los donantes, menor riesgo de enfermedad aguda del inerto contra el
husped y baos costos. Estas ventaas se reconocieron inicialmente en
trasplantes de (C$ realizados con donantes emparentados< posteriormente, se
establecieron bancos de (C$, los cuales estandarizaron el mtodo de recoleccin
de la muestra, su almacenamiento, procesamiento y criopreservacin para realizar
trasplantes de clulas madre hematopoyticas de (C$ en donantes no
emparentados y as apoyar el tratamiento de enfermedades hematolgicas
malignas y no malignas. "as clulas madre constituyen entonces una interesante
alternativa de investigacin, principalmente por el potencial teraputico que es
descifrado cada vez ms por los investigadores. (in embargo, cuando se discute
sobre temas como la clonacin y ahora sobre clulas madre, es importante
considerar las implicaciones ticas que con lleva su manipulacin y no desconocer
que en el campo de la biologa de las clulas madre queda a:n mucho por hacer.
(I'$OPO2'#I#
"a mielopoyesis es el proceso que da lugar a la generacin, desarrollo y
maduracin del componente mieloide de la sangre6 eritrocitos, plaquetas,
neutrfilos, basfilos, eosinfilos y monocitos. - cada tipo mieloide le corresponde
respectivamente un proceso generativo diferente.
'ritropoyesis
"a formacin continuada de eritrocitos o glbulos roos se denomina eritropoyesis.
Esta constituye un sistema de renovacin continua, es decir que sus elementos
celulares poseen vida media limitada por lo cual deben ser reemplazados en forma
peridica. - la misma categora pertenecen las clulas de la piel, las del tracto
gastrointestinal y las testiculares. #or el contrario, e.isten clulas que no son
reemplazadas una vez que ha finalizado el crecimiento del rgano al que
pertenecen 4por eemplo, las del sistema nervioso y de los m:sculos cardaco y
esqueltico5, o bien slo lo son luego de alguna lesin 4como sucede con las del
teido conectivo, del hgado o del ri!n5.
En condiciones normales la serie eritroblstica representa de un 9C a 9@ E de los
elementos nucleados de la mdula sea. "a secuencia madurativa se inicia con el
proeritroblasto, que paulatinamente disminuye su tama!o celular y nuclear,
condensa la cromativa y el citoplasma se rellena de hemoglobina, pasando por los
estadios de eritroblasto basfilo, policromtico y ortocromtico. $na vez finalizada
la maduracin del eritroblasto ortocromtico, se e.pulsa el n:cleo,
transformndose en un reticulocito, elemento anucleado que posee algunas
organelas 4mitocondrias, retculo y ribosomas5. "os reticulocitos pueden ser
identificados por medio de tinciones especiales. - medida que el reticulocito
madura va perdiendo el retculo granulofilamentoso hasta
transformarse en un hemate maduro.
Esta secuencia se representa en el siguiente esquema6

El proeritroblasto es la clula ms inmadura de la serie roa capaz de ser
identificada pticamente como tal. (u tama!o es grande 48C>8@ um5 con un n:cleo
redondo central de gran talla que ocupa la mayor parte de la clula, por lo que la
relacin nucleocitoplasmtica es elevada. "a cromatina muestra una estructura
finamente reticulada, y posee uno o dos nucleolos mal limitados. El citoplasma es
intensamente basfilo debido a su gran riqueza en polirribosomas, y queda
reducido a una delgada frana perinuclear en la que se aprecia una zona ms
clara, de forma semilunar, que corresponde al centrosoma de la clula. En
ocasiones presenta unas protusiones citoplasmticas a modo de casquetes
bastante caractersticos de este estadio madurativo. En condiciones normales est
desprovisto de inclusiones y vacuolas.
El eritroblasto bas-filo es una clula de menor tama!o que su precursor 47A>7B
um5, y al igual que l posee un n:cleo central, pero cuya cromatina es algo ms
madura, observndose algunas condensaciones cromatnicas que ocultan el
nucleolo a nivel ptico. El citoplasma todava tiene un color basfilo intenso. "a
relacin nucleocitoplasmtica disminuye progresivamente debido al rpido
descenso del tama!o nuclear.
El eritroblasto policromtico tiene un tama!o inferior 4B>78 um5 y un n:cleo
redondo y central, cuya cromatina est fuertemente condensada, tal como
corresponde a una clula madura. "a relacin nucleocitoplasmtica alcanza el
8@E. El citoplasma, en el que se ha iniciado poco a poco la sntesis
hemoglobnica, va perdiendo basofilia y adquiere una tonalidad gris rosada,
acidfila, conferida por la hemoglobina. Es la :ltima clula eritroblstica con
capacidad mittica.
El eritroblasto ortocromtico tiene un tama!o peque!o 4D>7C um, con n:cleo
intensamente picntico y cromatina muy condensada de aspecto homogneo.
El citoplasma muy acidfilo va aumentando su contenido hemoglobnico hasta
adquirir la tonalidad propia del hemate maduro. Este eritroblasto no posee
capacidad mittica, aunque puede sintetizar proteinas y hemoglobina. El n:cleo,
una vez finalizada su maduracin, es e.pulsada de la clula por un mecanismo no
del todo conocido, siendo ste posteriormente fagocitado por las clulas del
sistema mononuclear fagoctico de la mdula sea.
Con la prdida del n:cleo el eritroblasto ortocromtico se transforma en
reticulocito, elemento anucleado que todava posee cierta capacidad de sntesis
de /%-, protenas y hemoglobina, gracias a la persistencia de algunas
mitocondrias, ribosomas y restos de reticuloendoplasma. (u tama!o es algo
superior al del hemate maduro 4B>M um5, y conserva un cierto grado de basofilia
4policromatofilia5. &ras la tincin vital con azul de metileno o azul de toluidina se
obetiva en su interior una sustancia reticulada granulo>filamentosa, que no es ms
que la precipitacin del colorante sobre restos de ribosomas, /%- mensaero y
otras organelas celulares 4ms informacin en el apartado de procedimientos
tcnicos5. - medida que el reticulocito madura, va perdiendo el retculo
granulofilamentoso hasta transformarse en hemate maduro, desprovisto del
mismo. El reticulocito permanece algunos das en la mdula sea, pasando luego
a sangre perifrica, donde persiste 8= horas y finaliza su maduracin. El tiempo
que tarda en madurar el proeritorblasto a reticulocito es de 9>= das. El recuento
del n:mero de reticulocitos en sangre perifrica es un dato muy :til para
establecer el ndice de efectividad global de la eritropoyesis y determinar el origen
central o perifrico de una anemia, as como para enuiciar el carcter regenerativo
o arregenerativo de los sndromes anmicos. "os valores normales de los
reticulocitos en sangre perifrica oscilan entre 9@ y D@ E. Ialores inferiores
indican una eritropoyesis insuficiente.
El :ematAe o eritrocito es el elemento ms maduro de la eritropoyesis. (u misin
fundamental es la captacin de o.geno y su transporte a los teidos. "os
eritrocitos son elemento anucleados, de color rosado y de forma redondeada u
oval, con una depresin o zona ms clara en el centro. -l corte transversal tiene
forma de disco bicncavo, de unos 8 um de espesor, con un dimetro apro.imado
de D um. "as caractersticas de su coloracin se deben a la riqueza y distribucin
hemoglobnica de su interior, a su tama!o y forma. "as alteraciones de la forma y
del contenido hemoglobnico de los hemates pueden observarse estudiando con
detenimiento la sangre perifrica tras su tincin panptica y en las zonas
correctamente e.tendidas, siendo esta observacin de gran utilidad en el
diagnstico de diversas hemopatas. Con toda la metodologa ideal para el estudio
de la forma eritrocitaria es la microscopa electrnica de barrido, ya que con ella
los artefactos tcnicos se reducen al mnimo.
%ranulopoyesis
"a granulopoyesis es el proceso que permite la generacin de los granulocitos
polimorfonucleares de la sangre6 neutrfilos, basfilos y eosinfilos.
"as clulas de la granulopoyesis representan apro.imadamente de un AC a un A@
E de los elementos nucleados celulares. "os cambios evolutivos se resumen en
una reduccin de la relacin n:cleo>citoplasma, desaparicin de los nucleolos y
condensacin cromatnica, aparicin de la granulacin primaria en el promielocito
y, por :ltimo, aparicin de la granulacin secundaria o especfica 4neutrfila,
eosinfila o basfila5 a partir del mielocito. -lgunos estudios han demostrado que
el eosinfilo y el basfilo poseen un precursor granulocitario propio.
"a secuencia madurativa de la estirpe granulocitaria se inicia con el mieloblasto,
que origina el promielocito, y ste da origen al mielocito. (obre el mielocito, se
inician los cambios de indentacin del n:cleo que originan los estadios de
metamielocito y segmentado sucesivamente.
Esta secuencia se esquematiza en la siguiente imagen6
El mieloblasto es un elemento con ausencia de granulacin al microscopio ptico.
(e trata de una clula de tama!o comprendido entre 7@>8C um, de forma
redondeada u oval y de contorno liso. El n:cleo, de gran tama!o en relacin con el
dimetro celular, es redondo y est provisto de una cromatina finamente
reticulada, con presencia de dos o tres nucleolos bien visibles. El citoplasma, de
color basfilo, aunque menos intenso que el del proeritroblasto, es escaso y est
desprovisto pticamente de granulacin y vacuolas. - nivel ultraestructural puede
detectarse mielopero.idasa en el retculo endoplsmico y aparato de ;olgi.
El promielocito tiene un tama!o ligeramente superior al de su precursor 4 7A> 8@
um5, y es la clula mayor de la granulopoyesis normal. (u forma es redondeada u
oval. El n:cleo, tambin de aspecto redondeado, se sit:a en posicin algo
e.cntrica. "a cromatina, algo ms densa, presenta todava alg:n nucleolo visible
a nivel ptico. El citoplasma es amplio y basfilo, y contiene un n:mero variable de
grnulos primarios o zaurfilos, que se disponen alrededor del n:cleo deando una
zona ms clara, agranular, que corresponde a la zona centrosmica. "a
granulacin azurfila toma una coloracin roo>violcea con las tinciones
panpticas habituales. "os promielocitos son citoqumicamente positivos a la
mielopero.idasa, fosfatasa cida, arilsulfatasa y naftol>-(>+>cloro>
acetatoesterasa. (u contenido en mielopero.idasa es responsable de la
positividad con el negro (udn. El citoplasma posee glucgeno, detectable
citoqumicamente con la tincin del #-(.
- medida que progresa la maduracin del promielocito, ste se transforma en
mielocito, clula redondeada de tama!o entre 78 y 7B um. El n:cleo, tambin
redondeado, posee una cromatina condensada en c:mulos, de color violeta
oscuro y sin nucleolo visible. El citoplasma que ha perdido toda su basofilia,
contiene un gran n:mero de grnulos. - partir de este estadio comienza la
formacin de la granulacin secundaria especfica 4 neutrfila, eosinfila, basfila5,
que unto a la primaria persiste en todos los elementos de la serie.
El metamielocito tiene un tama!o entre 7C y 7@ um, y posee las mismas
caractersticas morfolgicas del mielocito, e.ceptuando la forma del n:cleo, el cual
adopta un aspecto reniforme al iniciar su indentacin, con la parte conve.a situada
en la periferia celular y la cncava dirigida hacia el centrosoma. El n:cleo est
dotado de una cromatina condensada en numerosos c:mulos cromticos. Esta
clula ha perdido la capacidad mittica.
-l progresar en su maduracin el metamielocito estrecha su n:cleo hasta que ste
se transforma en una delgada banda, dando origen a la clula del mismo nombre.
"as bandas tienen un tama!o algo inferior al del metamielocito, con sus
caractersticas morfolgicas idnticas a las de su precursor. "a mayor parte de
estas clulas se localizan en la mdula sea, donde constituyen el compartimiento
de reserva granuloctica medular.
En condiciones normales, un 8 a un @E pasan a la sangre perifrica, aunque esta
proporcin aumenta, entre otros, en los procesos infecciosos.
"os granulocitos segmentados se originan a partir de las bandas por
segmentacin nuclear, y son los elementos ms maduros de la granulopoyesis.
Circulan por la sangre perifrica donde eercen sus funciones de fagocitosis y
bacteriolisis. (eg:n el tipo de granulacin especfica se identifican los neutrfilos,
eosinfilos y basfilos. - comps de la maduracin de los polinucleares acontecen
importantes cambios, entre los que citaremos el aumento de su capacidad de
movilizacin, gracias a la presencia de protenas contrctiles. En el polinuclear
adulto un 7CE de sus protenas totales corresponden a actina y un 7E a miosina.
"a aparicin de receptores de superficie para la fraccin ,c de la inmunoglobulina
; y para la fraccin 9 del complemento tambin acontece en este avanzado
estadio de maduracin.
"os granulocitos segmentados neutr-filos son clulas redondeadas, de tama!o
entre 78 y 7= um. (u n:cleo est segmentado en 8 a @ lbulos, unidos por unos
finos puentes cromatnicos. El citoplasma contiene numerosos grnulos neutrfilos
que se ti!en de color marrn con las coloraciones panpticas habituales, as como
cierto n:mero de grnulos primarios o azurfilos dificilmente visibles al quedar
enmascarados por los neutrfilos. Citoqumicamente los granulocitos
segmentados neutrfilos son positivos a la mielopero.idasa, fosfatasa cida,
cloroacetatoesterasa, catepsina ; y elastasa. Contiene, asimismo, material #-(
positivo y lactoferrina, entre otras sustancias detectadas citoqumicamente.
"os granulocitos segmentados eosin-filos tienen un tama!o semeante a los
neutrfilos, se caracterizan morfolgicamente por contener en su citoplasma
grnulos acidfilos. &ienen una forma redondeada, tama!o entre C.@ y 7.@ um,
ocupan todo el citoplasma de la clula y se ti!en de color narana o marrn
anaranado con las coloraciones panpticas. - diferencia de los grnulos basfilos
nunca se disponen por encima del n:cleo. +esde el punto de vista ultraestructural,
los eosinfilos poseen distintos tipos de granulacin6 granulacin primaria, donde
se localiza la lipofosfolipasa, tambin denominada protena del cristal de Charcot
"eyden. Estos grnulos no tienen centro cristaloide y constituyen
apro.imadamente un @E de la granulacin del eosinfilo. $na granulacin
secundaria, con centro cristaloide, que representa ms del M@E de la granulacin
en el eosinfilo maduro y microgrnulos o estructuras tubulovesiculares que son
ricos en fosfatasa cida y protenas catinicas. citoqumicamente se caracterizan
por poseer gran cantidad de mielopero.idasa, fosfatasa cida y arilsulfatasa. "a
pero.idasa se dispone fundamentalmente en la matriz del grnulo y posee
caractersticas diferenciales bioqumicas, antignicas y ontognicas con respecto
a la pero.idasa de la serie neutrfila. &ambin contienen protenas catinicas y
mucosustancias sulfatadas< poseen, asimismo, un alto contenido en fosfolipasa y
lipofosfolipasas. #or el contrario, est desprovisto de fosfatasa alcalina y
lactoferrina. (u papel biolgico principal es el de modulador de la reaccin
anafilctica al ser capaz de inactivar sustancias liberadas por los mastocitos y el
control de la infestacin por ciertos parsitos, cuyo ataque no tiene lugar por
mecanismos de fagocitosis, sino por adherencia y subsiguiente citoto.icidad al
segregar diversas sustancias nocivas.
"os granulocitos segmentados bas-filos son clulas redondeadas cuyo tama!o
oscila entre 7C y 79 um. El n:cleo, de cromatina densa, posee generalmente dos o
tres lbulos unidos por puentes cromatnicos, en ocasiones difciles de visualizar
dada la presencia de las numerosas granulaciones basfilas propias de esta
clula. "os grnulos basfilos se disponen encima del n:cleo. la granulacin
basfila, de tama!o entre C.8 y 7 um, adquiere una coloracin roo>violcea oscura
con las tinciones panpticas y tiene una forma poligonal. En ocasiones, los
grnulos basfilos se disponen en el interior de vacuolas citoplasmticas, imagen
ptica que traduce la disolucin parcial de estos grnulos tras las maniobras de
fiacin. "a caracterstica principal de los grnulos basfilos es su metacromasia
con los colorantes azules 4azul de metileno, azul de toluidina5, con los que
adquiere una tonalidad roiza, mientras que el resto de las estructuras celulares se
ti!en de color azul.
"a metacromasia se debe a la riqueza de estos grnulos en mucopolisacridos
cidos sulfatados. "os grnulos basfilos tambin son ricos en histamina,
heparina, glucgeno y determinados enzimas 4pero.idasa5. 'tro enzima a
destacar es la omega e.onucleasa, localizada en la zona intercelular del basfilo y
mastocito y que es de gran utilidad para la identificacin de basfilos agranulados
presentes en ciertas hemopatas. - diferencia de los mastocitos, no contienen
cloroacetatoesterasa< tampoco tienen fosfatasa alcalina. 'tra caracterstica
diferencial entre los grnulos basfilos y los del mastocito es la hidrosolubilidad de
los primeros, por lo que el citoplasma del basfilo aparece, a veces, con
numerosas vacuolas que no son ms que grnulos parcialmente e.trados.
El origen clonal hemopoytico del mastocito o clula cebada queda actualmente
demostrado, a travs de diversos estudios, que es a partir de un progenitor
pluripotente mieloide. "os precursores comprometidos abandonan la mdula sea,
determinando el microambiente de los teidos el desarrollo de propiedades
diferenciales entre las clulas cebadas y los basfilos.
El mastocito es una clula ampliamente distribuida en la piel, tracto digestivo y
respiratorio, ganglios linfticos y mdula sea, donde adopta preferentemente una
situacin perivascular. -lgunas clulas cebadas ofrecen un contorno redondeado,
mientras que otras presentan una forma alargada, en cometa, ocupando el n:cleo
una situacin central o e.cntrica. /ara vez contiene nucleolos y su cromatina es
generalmente bastante condensada. "a granulacin es muy abundante
4apro.imadamente MCCC grnulos por clula5 y grosera, constituyendo la organela
ms representativa de esta clula. (uele disponerse tambin sobre el n:cleo, que
en ocasiones llega a ocultar< es intensamente metacromtica y posee
caractersticas diferenciales con la granulacin de los basfilos. +ichas clulas
poseen adems receptores para el fragmento ,c de la *g E, que aparecen al
mismo tiempo que los grnulos, y la interaccin entre alergenos y la *g E
adherente a la clula cebada induce a que sta segregue sustancias
biolgicamente activas 4heparina, histamina, etc.5 causantes de las
manifestaciones de alergia.

(onopoyesis
"os monocitos tienen un origen medular, siendo el elemento ms oven el
monoblasto. Esta clula origina el promonocito, reconocible en la mdula sea,
que en su paso hemoperifrico se transforma en monocito y finalmente migra a los
teidos originando los histiocitos y macrfagos.
- continuacin se muestra un esquema de la secuencia madurativa de la serie
monoctica6
"os monoblastos son difcilmente identificables en la mdula sea de los suetos
normales< no obstante, gracias a estudios citoqumicos y al aspecto morfolgico
ptico y ultraestructural observado en las leucemias agudas monoblsticas, se les
considera claramente diferenciables de los mieloblastos.
El tama!o de los monoblastos es superior al de los mieloblastos, de 7@ a 8@ um<
son clulas redondeadas con un gran n:cleo, tambin redondo, provistas de una
cromatina muy la.a con numerosos nucleolos 4generalmente ms de cinco5. (u
citoplasma, ms abundante que el del mieloblasto, es intensamente basfilo
adquiriendo una tonalidad azul plomiza con las tinciones panpticas habituales.
El dato ms fidedigno del monoblasto es la e.istencia de una intensa positividad
esterasa inespecfica fluorosensible.
"os promonocitos, claramente identificables en la mdula sea pese a su escaso
n:mero, poseen un tama!o de 7@>8C um y una elevada relacin
nucleocitoplasmtica. El n:cleo, de aspecto morfolgico irregular, con pliegues e
indentaciones, posee una cromatina algo ms condensada que la de su precursor,
a pesar de lo cual son visibles uno o dos nucleolos.
El citoplasma es intensamente basfilo por su gran riqueza en polirribosomas<
puede contener un n:mero variable, aunque generalmente escaso, de
granulaciones azurfilas, lo que hace a veces difcil su diferenciacin con los
promielocitos. Citoqumicamente los promonocitos contienen fosfatasa cida,
naftol>-s>+>acetatoesterasa fluorosensible, alfa>naftilbutiratoesterasa, pero.idasa,
%>acetil>beta>glucosaminidasa y arilsulfatasa.

"os monocitos son las clulas de mayor talla halladas en la sangre perifrica. (u
tama!o oscila entre 7@ y 9C um de dimetro, adquiriendo una forma irregular,
cuadrangular u oval. El n:cleo, situado en posicin central, es voluminoso y
adopta formas abigarradas en herradura, indentado o doblado< la cromatina es
densa y con aspecto como peinada en finas franas cromatnicas, lo cual es
caracterstico de estas clulas. "os monocitos estn desprovistos de nucleolos.
El citoplasma es amplio con ocasionales mamelones perifricos, de color azul
plomizo y contiene un n:mero variable de grnulos azurfilos.
Estudios ultraestructurales han permitido observar en los monocitos dos tipos de
granulacin6 la primaria, pero.idasa positiva, que aparece en estadios evolutivos
ms venes,y la secundaria, pero.idasa negativa tpica de los monocitos
maduros. Este segundo tipo de granulacin no tiene nada que ver con la
granulacin secundaria de la granulopoyesis.
El citoplasma puede contener alguna vacuola. Citoqumicamente estas clulas se
caracterizan por su riqueza en esterasas inespecficas 4naftol>-s>+>
acetatoesterasa, alfa>naftilacetatoesterasa cida y butiratoesterasa5 que se
inhiben casi totalmente con el fluoruro sdico.
-simismo son ricas en fosfatasa cida, lisozima, beta>glucoronidasa, catepsina y
arilsulfatasa. - diferencia de la granulopoyesis neutrfila, los monocitos son naftol>
-s>+>cloroacetaroesterasa negativos< tampoco contienen fosfatasa alcalina y
lactoferrina.
"os :istiocitos y macr-fagos constituyen el :ltimo estadio evolutivo de las
clulas del sistema mononuclear fagoctico. 'riginados a partir de los monocitos
sanguneos, los histiocitos adoptan un aspecto morfolgico caracterstico y
diferencial dependiendo del teido u rgano donde finalmente se ubiquen. "os
histiocitos del teido conuntivo se caracterizan por poseer un n:cleo peque!o en
relacin con la gran e.tensin del citoplasma, que adopta una forma variable
4redondeada, oval, incurvada, bilobulada5 situndose, generalmente, en un
e.tremo de la clula. "a cromatina, tpicamente reticulada, puede contener uno o
dos nucleolos de tonalidad basfila.
El citoplasma incoloro o dbilmente basfilo se caracteriza por su gran e.tensin y
por sus lmites imprecisos. -lgunas veces puede contener abundante granulacin
azurfila y vacuolas. "os macrfagos son aquellos histiocitos que contienen en su
interior restos de material fagocitado. (on fciles de identificar y se observan con
frecuencia en la mdula sea, ganglios linfticos, bazo, etc. En circunstancias
patolgicas los macrfagos se transforman adoptando diversos aspectos
morfolgicos 4clulas gigantes de "angerhans, de cuerpo e.tra!o y clulas
epitelioides5. Estas modificaciones morfolgicas traducen, sin duda, ciertas
actividades funcionales inducidas por to.icos quimicos o bacterianos.
En condiciones normales los histiocitos pueden ofrecer una variada e.presividad
morfolgica seg:n el teido donde asienten 4clulas de Nupffer en el hgado,
macrfagos de los alvolos pulmonares, macrfagos de las cavidades serosas,
osteoclastos de la mdula sea, microgla en el sistema nervioso central5.
"os histiocitos y macrfagos son muy ricos en hidrolasas cidas 4fosfatasa cida,
beta>glucuronidasa, alfa>naftilacetatoesterasa cida5 y esterasa inespecficas en
adaptacin a su intensa capacidad digestiva, por lo que deben considerarse como
fagocitos profesionales. &ambin contiene muramidasa, proteasa neutras,
inhibidores enzimticos como la alfa>8>macroglobulina, factor quimiotctico de los
neutrfilos y ciertas protenas como fibronectina, transcobalamina **, etc. %o
contiene habitualmente pero.idasa.
"as funciones del monocito>macrfago pueden resumirse en capacidad de
migracin, fagocitosis, actividad microbicida y modulacin de la respuesta inmune,
y sntesis de m:ltiples factores solubles como interfern, interleucinas,
prostaglandinas, factor de necrosis tisular y factores de crecimiento de las clulas
hematopoyticas. (u papel en el compleo mecanismo de la inmunidad es
decisivo< as, en este conte.to se ha comparado al linfocito con el director de
orquesta y al monocito con el primer violn.
Trombopoyesis
"a trombopoyesis importa los procesos que terminan en la formacin de las
plaquetas de la sangre. En la mdula sea podemos encontrar diversos elementos
celulares pertenecientes a la seria plaquetar, desde el promegacarioblasto hasta
el megacariocito tromboformador.En el siguiente esquema se muestran las
caractersticas morfolgicas de las clulas que forman parte de la lnea
megacarioctica6
El promegacarioblasto, clula precursora del megacarioblasto, no tiene
identificacin morfolgica. (e trata de un elemento mononucleado de aspecto,
muchas veces pseudolinfoide, que precisa para su filiacin certera, de la reaccin
de pero.idasa plaquetar a nivel estructural o de anticuerpos monoclonales
especdicos de esta lnea mieloide como el C+ =7.
El megacarioblasto es una clula de observacin infrecuente en la mdula sea.
Es el elemento de menor tama!o de esta serie, de A>8= um. El n:cleo es :nico,
grande, ovalado o bilobulado, con cromatina la.a y numerosos nucleolos. El
citoplasma es intensamente basfilo, agranular, sin vestigios de granulognesis y
puede presentar algunas prolongaciones a modo de pseudpodos muy
caractersticos.
El promegacariocito inicia ya la granulognesis en distintas reas de su
citoplasma. (u tama!o oscila entre 9C y @C um. Es una clula fcilmente
identificable en la mdula sea por su gran tama!o y por el aspecto caracterstico
de su citoplasma, que posee bordes mal limitados y emite numerosas
prolongaciones. El n:cleo es multilobulado, con cromatina densa y sin nucleolos.
En el citoplasma persiste una tonalidad basfila, cubierta zonalmente por
numerosas granulaciones azurfilas.
El megacariocito posee como caractersticas ms destacables su gran tama!o
4BC o ms um5 y su elevada ploida. (e distinguen dos tipos de megacariocitos6 el
megacariocito granular y el maduro. El granular tiene un n:cleo multilobulado, de
citoplasma de tonalidad rosada y es de gran tama!o, de 7A>@A um. #resentan
membranas de demarcacin distribuidas de forma asimtrica y gran n:mero de
grnulos. "os maduros, liberadores de plaquetas, poseen un e.tenso citoplasma
que ha perdido todo resto de basofilia y est cubierto totalmente por granulacin
azurfila. El n:cleo, tambin multilobulado o segmentado, posee una cromatina
condensada sin nucleolos.
"os grnulos azurfilos se disponen especialmente en la periferia en c:mulos de
7C a 78 unidades rodeados por una zona hialina citoplasmtica correspondiente a
las membranas de demarcacin, claramente visibles a nivel estructural y que irn
delimitando las futuras plaquetas. "a ruptura y desprendimiento de los fragmentos
citoplasmticos delimitados por las membranas de demarcacin dar origen a los
trombocitos. "os megacariocitos contienen gran cantidad de material #-( positivo
en su citoplasma, as como fosfatasa cida y esterasas inespecficas.
"as plaquetas, desprendidas del citoplasma de los megacariocitos adultos, pasan
a la sangre perifrica donde eercen sus funciones en los mecanismos de
coagulacin. "os trombocitos son elementos formes de la sangre de menor
tama!o 4de 8 a 9 um5 y estn desprovistos de n:cleo, por lo que no se trata de
verdaderas clulas, sino de fragmentos celulares.
En los frotis se observan con frecuencia en aglomerados, debido a su gran
capacidad de agregacin. (u forma fisiolgica es discoide, aspecto que se
modifica con facilidad por las maniobras de e.tensin o centrifugacin,
adquiriendo un aspecto redondeado y emitiendo finas prolongaciones.
En las plaquetas se distinguen a nivel ptico y debido a la tendencia de
agrupacin de sus organelas, dos zonas claramente delimitadas6 una central,
donde se disponen las granulaciones azurfilas y otras subestructuras,
denominada crommero, y otra zona perifrica, hialina, incolora, denominada
hialmero. +ado el peque!o tama!o de las plaquetas se comprende fcilmente
que la informacin que podamos obtener de su consideracin morfolgica ptica
sea muy precaria.
$infopoyesis
Es el proceso mediante el cual se forman los linfocitos. Este proceso comienza
desde una clula madre hematopoytica pluripotente, que gracias a la accin de la
inteleuquinas D, se especializan teido linfoide, el que a la vez por accin de
interleuquinas 9 y = se especializan en linfocitos & y linfocitos 2,
respectivamente.El sistema linftico est formado por los rganos linfoides
primarios 4timo y mdula sea5 y los secundarios 4ganglioslinfticos, bazo, teido
linfoide e.tranodal5.
Cada ganglio linftico consta de una cpsula de teido conectivo, a partir del cual
se forman septos que dividen al ganglio, un seno subcapsular, varios senos
medulares, folculos linfoides y cordones linfticos, un sistema vascular linftico y
sanguneo, as como un armazn formado por clulas reticulares y clulas
migratorias, principalmente linfocitos y macrfagos. (e distingue una zona cortical,
que a su vez comprende los ndulos linfticos, el crte. internodular y el crte.
profundo o terciario y una zona medular con sus cordones y senos.
"os vasos linfticos aferentes penetran a travs de la cpsula y desembocan en el
seno subcapsular marginal, el cual, al igual que los senos medulares, est
tabicado parcialmente por clulas y fibras reticulares, por lo que la linfa circula a
este nivel enlentecida, lo que facilita la fagocitosis y procesos relacionados con la
formacin de anticuerpos.
El seno subcapsular y los senos medulares en disposicin radial y transcurriendo
generalmente a lo largo de una trabcula, convergen en los vasos linfticos
eferentes a nivel del hilio ganglionar.
El linfocito es la clula dominante del ganglio linftico, agrupndose en la zona
subcotical en peque!os ndulos y en la parte medular en cordones ramificados.
Entre los linfocitos tambin puede observarse macrfagos y plasmocitos, sobre
todo a nivel de la zona medular, as como mastocitos y granulocitos aislados.
"as clulas reticulares con sus fibras argentfilas y #-( positivas, al igual que en
otros rganos hematopoyticos, constituyen el armazn del ganglio que da
sustento a las clulas libres, especialmente a los linfocitos, a los que dividen en
compartimentos que mantienen separados los linfocitos & y 2. +ichas estructuras
reticulares tambin contribuyen a la creacin del microambiente
necesario para la adecuada supervivencia linfocitaria.

T<!NI!&# P&R& O/T'N!I?N D' (<D$& ?#'& T<!NI!&# P&R& O/T'N!I?N D' (<D$& ?#'&
INTROD!!I?N* INTROD!!I?N*
BREVE RESEA HS!"R#A
"a introduccin en la prctica clnica del trasplante de mdula sea 4T(O5 no ha
sido una tarea simple, pues a pesar de que la tcnica para la obtencin y
administracin de la mdula sea es un procedimiento relativamente sencillo,
los problemas relacionados con el acondicionamiento del receptor, los
estudios de histocompatibilidad, las alteraciones inmunes que aparecen en el
perodo postransplante, la prevencin y tratamiento de la enfermedad de
inerto contra husped 4E*C15 y de las infecciones que pueden ocurrir
despus del trasplante, as como las medidas de aislamiento del enfermo,
hacen del T(O uno de los ms compleos dentro del campo de la
trasplantologa moderna.
#ara poder alcanzar el nivel de desarrollo actual de este tipo de trasplante,
ha sido necesario efectuar una serie de pasos previos que en conunto
constituyen su historia.
El primer trasplante a partir de un donante familiar fue realizado en 7MAB y, desde
entonces, la cifra anual de trasplantes realizados aumenta de forma
progresiva, as como el n:mero de centros donde se lleva a cabo este
procedimiento. "os grandes avances en este campo en las :ltimas dcadas
han condicionado que el trasplante de mdula represente en la actualidad
una opcin teraputica potencialmente curativa. &ambin han llevado
empareada una reduccin de la mortalidad relacionada con el trasplante, lo
que ha permitido ampliar las indicaciones del procedimiento a pacientes de
mayor edad y a aquellos que carecen de donante familiar compatible. "a
estructura bsica del protocolo de trasplante implica el tratamiento previo del
paciente con regmenes de quimioterapia intensiva, solos o en combinacin
con irradiacin corporal total, seguido de la infusin de clulas progenitoras
hematopoyticas.
&radicionalmente, los donantes de mdula sea eran gemelos idnticos o
familiares que compartan haplotipos idnticos en los loci codificantes para las
molculas mayores de histocompatibilidad 41"-5, presentes en el cromosoma.
-ctualmente es posible realizar trasplantes de mdula de donantes no
emparentados pero con 1"- compatibles y, recientemente, se est incorporando
de forma progresiva el trasplante a partir de precursores hematopoyticos
obtenidos de sangre perifrica del donante, o del propio paciente, y de sangre de
cordn umbilical.
HS!$#$%&A!B'(A( )H'A* HS!$#$%&A!B'(A( )H'A*
(ituacin de correspondencia antignica entre un donante y un receptor que hace
que los mecanismos inmunolgicos de rechazo de este :ltimo no se activen
cuando recibe un inerto proveniente del donante. En su estudio se trata de
identificar una serie de protenas que e.hiben los leucocitos en su superficie, que
son especficos de cada persona y se heredan del padre y de la madre. &ara
!lulas madre !lulas madre Stem cell+ Stem cell+ la clula germinal :ematopoytica se conoce como B#tem
!ellC, $a palabra B#temCD que significa troncoD se utili6a para denominar a las clulas
:ematopoyticas capaces de di5idirse asimtricamente y dar lugar a dos clulas :iEas
diferentesD una idntica a su progenitoraD capa6 de automantener su propio
compartimiento y otra diferente a la anteriorD capa6 de diferenciarse en distintas
direcciones 3eritroideD granulomonocitariaD plaquetaria y linfoide4 para dar lugar a las
clulas maduras de la sangre, Todas las clulas #tem tienen capacidad de anidar y
proliferar en la (O y en determinadas condiciones Bin 5itroC en medios de culti5o,
reali,ar el transplante el tipa-e debe ser lo m.s idntico posible entre el
donante y el receptor.
$os requerimientos de :istocompatibilidad 5arAan en funci-n del -rgano a
transplantarD siendo e=cesi5amente crAticos para el de (dula ?sea,
!RAS&'A/!E (E %0(1'A "SEA )!%$* !RAS&'A/!E (E %0(1'A "SEA )!%$*
-ntes de e.plicar a grandes rasgos en qu consiste el procedimiento, es necesario
acotar que la mdula sea es el lugar de origen de todas las clulas sanguneas
circulantes en el ser humano, es decir tiene como funcin la hematopoyesis. Este
fenmeno ocurre principalmente en los huesos planos como el esternn, las
vrtebras, los huesos ilacos y las costillas.
-hora bien, el transplante de mdula sea es un procedimiento radical que se
utiliza para el tratamiento de enfermedades de origen medular 4los cuales
mencionaremos brevemente ms adelante5, cuyo tratamiento convencional es
ineficaz o ha fracasado previamente. Su reali,acin se basa en la fcil
transplantabilidad del teido hematopoytico. Esta propiedad permite administrar al
enfermo una dosis muy alta de quimio yOo radioterapia que pretende erradicar la
enfermedad de la que se trate, pero, inevitablemente, tambin destruye la mdula
sea que es el teido del organismo ms sensible a este tipo de terapia, por
reproducirse continuamente. #ara evitar que el enfermo se muera por la falta de
produccin medular, tras la quimioradioterapia masiva 4que llamamos
acondicionamiento5, se le administra una cantidad suficiente de clulas madre
para poder repoblar su mdula destruida 4un n:mero relativamente peque!o,
varios miles5 que proporciona un donante compatible o el propio paciente. "as
clulas nuevas viajan a travs del torrente sanguneo a las cavidades receptoras
en los huesos donde las clulas madre producirn los glbulos roos, blancos y
plaquetas necesarios para el repoblamiento.
El transplante de mdula sea puede ser6
o En un trasplante aut-logo, los pacientes reciben sus propias clulas madre.
o En un trasplante singnico, los pacientes reciben las clulas madre de su
gemelo idntico.
o En un trasplante alognico, los pacientes reciben las clulas madre de su
hermano, hermana, padre o madre. $na persona que no es un familiar del
paciente 4un donante no emparentado5 tambin puede aportar las clulas
madre. /$!A2 en este caso tanto el donador como el receptor son el mismo
paciente, por ende no hay incompatibilidad y no suele ocurrir rechazo tan
frecuentemente.
E3perimentaciones previas2 E3perimentaciones previas2 E3periencias en animales de E3periencias en animales de
laboratorio laboratorio
El intento de encontrar mtodos eficaces de proteccin frente a la irradiacin letal
llev al inicio del desarrollo del trasplante de mdula a principios de este siglo,
utilizando modelos de e.perimentacin animal.
Estudios en el modelo animal ms utilizado para el trasplante de mdula sea6 el
ratn. En estos animales, se ha e.perimentado el procedimiento de raspado de la
propia mdula sea y la introduccin de la misma por una vena sus propias
clulas saludables. En las primeras investigaciones del &rasplante 0'
e.perimental en ratones, se us con buenos resultados una tcnica en que la
mdula e.trada era procesada en un homogenizador de cristal sin filtracin
posterior, aunque, era muy lenta, laboriosa y adems, tena el riesgo de la ruptura
del homogenizador.
(e ha realizado el estudio en ratones, debido a su gran similitud con el hombre en
cuanto a las reacciones de su sistema inmune, reportndose que los /&C de
estos roedores prcticamente se compartan del mismo modo que el /&C de los
humanos.
-hora bien, en primer lugar es necesario realizar alteraciones a nivel gentico en
estos ratones, por medio del empleo de tcnicas moleculares tales como vectores
y clulas monoclonadas, a fin de que desarrollen padecimientos autoinmunes
como los que sufre el ser humano. &odo esto requiere de cierto tiempo, y es
indispensable dear transcurrir algunas semanas despus de la insercin de los
genes modificados para que sura el padecimiento.
"os estudios clnicos se limitan, en su gran mayora, a pacientes con enfermedad
grave y en casos donde se encuentre en peligro la vida. Es posible, entonces que
estas condiciones influyan en los resultados del trasplante de forma negativa,
incrementndose la morbilidad y mortalidad del procedimiento por el estado
funcional del paciente. Con los estudios animales y clnicos de trasplante autlogo
se ha descubierto la e.istencia de un efecto de *nerto contra Enfermedad
-utoinmune 4*cE-5, mismo que ha probado ser benfico en estudios animales,
donde quimerismos incompletos han resultado en prevencin o cura de trastornos
autoinmunes en ratones.
E/4ER%E(A(ES 51E /V$'1#RA/ E' !RAS&'A/!E (E E/4ER%E(A(ES 51E /V$'1#RA/ E' !RAS&'A/!E (E
%0(1'A %0(1'A
"a composicin de la mdula sea puede ser alterada por infecciones,
ocasionando un decremento en la produccin de clulas sanguneas y plaquetas.
#ara diagnosticar las enfermedades que involucran la mdula espinal, se requiere
una e.aminacin de la mdula. Este procedimiento implica en usar una agua que
permita recolectar una muestra de la mdula roa del hueso iliaco. Este
procedimiento tambin es conocido como puncin de mdula sea. Entre las
enfermedades ms frecuentes que afectan el normal desempe!o de clulas
sanguneas y que necesitan un trasplante de mdula obligatorio, se tienen6
&plasia medular gra5e. Esta enfermedad tiene una mortalidad de hasta el @CE
en los primeros A meses de evolucin. (i el paciente dispone de un familiar 1"-
idntico, el trasplante de mdula sea es el tratamiento de eleccin y
debe reali,arse cuanto antes ya que los resultados empeoran en los
pacientes politransfundidos por aumento de los rechazos, lo que obliga a
intensificar el acondicionamiento, aumentando la morbilidad. En caso de no
disponer de donante familiar 1"->idntico y no tener respuesta al tratamiento
inmunosupresor 4gammaglobulina antitimocitica, altas dosis de corticoides5, puede
intentarse un trasplante de donante no emparentado y en :ltimo caso de
familiares parcialmente compatibles, siendo los resultados publicados entre 67
89:.
&nemia de "anconi, Es el tratamiento de eleccin en aquellos pacientes con
donante familiar 1"->idntico cuando inician criterios de aplasia. "a
supervivencia ha meorado notablemente, desde que ;lucPman modific el
tratamiento de acondicionamiento, disminuyendo la dosis de ciclofosfamida de
8CC a 8CmgONg. "a segunda opcin es el &0' no emparentado 1"->idntico.
&nemia de /lacFfan0Diamond, (i se dispone de un donante 1"->idntico
emparentado o no, y el paciente no responde al tratamiento inmunosupresor o
las dosis que necesita tienen importantes efectos secundarios. (e estima una
supervivencia libre de sntomas del DBE.
Inmudeficiencia !ombinada #e5era, El trasplante de progenitores de donante
1"->idntico es el tratamiento de eleccin. o se precisa acondicionamiento,
consiguindose la reconstitucin inmune con buena funcin linfocitaria a los 8>9
meses. "a incidencia de E*C1 grado ** o mayor o crnica es infrecuente por lo
que se estima una supervivencia de cerca del MCE. En caso de no disponer de
donante familiar 1"->idntico la alternativa puede ser el familiar haploidntico con
depleccin de clulas &, siendo entonces la supervivencia publicada del AC>BCE.
Talasemia (aior, -unque la introduccin de los regmenes de hipertransfusin y
quelacin de hierro ha meorado notablemente la supervivencia de estos
pacientes, al menos en 7 o 8 dcadas, el :nico tratamiento curativo disponible en
el momento actual es el &0' de donante 1"->idntico. "os resultados publicados
varan notablemente de las series europeas a las norteamericanas y en general,
el resultado depender de la e.istencia de alteracin heptica previa 4infecciosa,
fibrosis portal por accin t.ica de hierro5.
'rrores congnitos del metabolismo, El trasplante en estas enfermedades es
una terapia de sustitucin enzimtica, de modo que los metabolitos t.icos
acumulados son eliminados y los macrfagos titulares da!ados son sustituidos
por otros con funcionalismo normal. "as indicaciones actuales quedan
restringidas a las formas lentamente progresivas sin afectacin neurolgica
4coeficiente intelectual Q D@5 El donante de eleccin es el hermano 1"->idntico
$eucemia, El &0' alognico esta indicado si se dispone de donante 1"->
idntico, en la leucemia a4 linfoblstica aguda en primera remisin completa 4/C5
si e.isten criterios de Rmuy alto riesgoR y en la 8K /C tras una recada medular
precoz. "os resultados obtenidos son6 supervivencia libre de enfermedad 4("E5 a
los =>@ a!os del D9 E 4grupo colaborativo espa!ol5 en 7K /C y se reduce al =C>
A@E en 8K /CG b4 mieloblstica aguda en 7K /C con una ("E del @DE>D=E< c4
mieloide crnica tipo adulto 4("- @C>BCE5 y la uvenil.
En s;ntesis los trasplantes de mdula sea est.n indicados en los si<uientes
casos2
Cuando hay deficiencia de glbulos roos 4anemia aplstica5 y de glbulos
blancos 4leucemia o linfoma5
En los tratamientos agresivos contra el cncer 4quimioterapia o radioterapia5
En las enfermedades hereditarias tales como la talasemia.
En los trastornos del sistema inmunolgico, tales como la neutropenia
congnita y el sndrome de inmunodeficiencia combinada severa.
+espus de realizar el tratamiento con medicamentos anticancerosos de dosis alta
o con radiacin, el paciente recibe las clulas madre por una lnea intravenosa
4*I5, as como se realiza una transfusin de sangre. Esta parte del trasplante se
lleva de 7 a @ horas.
'N R'#('N*
'l trasplante de mdula -sea consiste simplemente en la sustituci-n de las
clulas madre de los gl-bulos roEosD de los gl-bulos blancos y de las
plaquetas de la sangre del enfermo por las de un donante sano,
$%&R'# D'$ !'RPO DOND' POD'(O# 'HTR&'R (<D$&
?#'&

TR&#P$&NT' TR&#P$&NT' D' D' (<D$& (<D$& ?#'& ?#'& /IOP#I& /IOP#I& D' D' (<D$& (<D$& ?#'& ?#'&
D'#&RRO$$O D'$ T'(&* D'#&RRO$$O D'$ T'(&*
"os tipos de tcnicas y mtodos de obtencin de mdula sea, seg:n hemos
podido observar en la investigacin se han caracterizado por tener clasificacin y
nominacin distinta, a continuacin se presentar con un obeto de estudio claro y
preciso< tambin de acuerdo a cierta relacin encontrada entre ellos, no obstante
puede no ser la meor estimada6
I P&RT'* I P&RT'* tipos tipos
E.isten dos tcnicas de e.traccin de la mdula sea. "a utilizacin de una u otra
depender del criterio mdico.
$na de ellas se realiza en un hospital, mediante punci-n, con aguas
especiales, en la parte posterior de las crestas ilacas. Es una tcnica indolora
puesto que se realiza con anestesia general, de una duracin apro.imada de
una hora. -l da siguiente el donante puede salir de alta. &iene como finalidad
primordial realizar un e.amen morfolgico de los elementos celulares presentes
en la mdula sea. - esta tcnica se le puede atribuir el modelo de T:omas y
#torb y a la funcin que desempe!a se le denomina tambin #uncin aspirativa
de la mdula sea 4aspirado medular5.
En la mayor parte de los donantes, la absorcin de la mdula sea se hizo por va
intramedular a nivel de la cresta ilaca o espina ilaca anterosuperior, y en un
volumen que no rebasaba de @C a AC m" en total.
! este nivel Espina ilaca o anterosuperior

$a otra tcnica, que no est definitivamente introducida, no precisa ingreso
hospitalario, ya que se reduce a una puncin venosa para hacer circular la
sangre por un aparato que filtra las clulas progenitoras que ms tarde se
transplantarn al receptor.
II P&RT'* II P&RT'* descripcin descripcin
%odelo del filtro met.lico para %0(1'A "SEA %odelo del filtro met.lico para %0(1'A "SEA
+urante el proceso de e.traccin de la mdula sea para el trasplante, sta puede
mezclarse con partculas de grasa, peque!as espculas seas y en ocasiones,
peque!os cogulos de sangre. #ara evitar la infusin de estos elementos al
receptor y las posibles complicaciones, se han ideado diferentes procederes para
la filtracin de la mdula e.trada. "a tcnica utilizada por "homas y #torb en sus
primeros !rasplantes de %dula "sea 4T(O5 es la que se considera el mtodo
convencional o Rest.ndarR, que a:n se emplea en muchos centros de &0'.
%A!ERA'ES /E#ESAR$S E/ 'A E=!RA##"/ %A!ERA'ES /E#ESAR$S E/ 'A E=!RA##"/
A<u-as o trocares2 A<u-as o trocares2
-gua de (alah6 agua para la aspiracin de mdula sea.
-gua o trocar de Lamshidi6 agua para la biopsia de la mdula sea, se diferencia
del trocar de &anzen por su e.tremo distal es ms estrecho que
&rocar de &anzen6 unto con la agua de Lamshidi consiste en una agua hueca con
un e.tremo pro.imal en forma de &, que permite su fcil suecin, y un e.tremo
distal cortante. En su interior un mandril punzante. -mbos modelos van provistos
de un e.pulsor.
-guas de aspiracin tipo /osenthal u 'sgood de diferentes calibres 47=,7A,7B5
#ara la evaluacin estadstica de los resultados se utiliza una #C con el
cronograma (#(( y se procesa usando el test de ,isher con 8 colas.
!RA!A%E/!$ 4AR%A#$'">#$ (1RA/!E E' &R$#E(%E/!$ !RA!A%E/!$ 4AR%A#$'">#$ (1RA/!E E' &R$#E(%E/!$
Es indispensable mencionar que el tratamiento farmacolgico antes, durante y
despus del procedimiento no es muy compleo, pero debido a que se trata de
alteraciones a nivel sistema inmune y sobretodo, dado las patologas mismas de
los pacientes, es indispensable que permanezcan hospitalizados alrededor de @ a
D das para poder monitorearlos y evitar complicaciones, ya sean debidas al
procedimiento o por su misma enfermedad.
S&ntes del procedimiento*
0edicamentos parta suprimir el sistema inmune 4azatriopina, ciclosporinas,
micofenolato5 para prevenir que el cuerpo rechace el transplante. En las semanas
previas al procedimiento, el paciente puede recibir quimio o radioterapia intensa
para librarse de las clulas enfermas y limpiar las
cavidades de la mdula sea.
Durante el procedimiento*
(e requiere de anestesia general 4mezcla de gases5, por lo mismo, es
recomendable administrar ansiolticos 4benzodiazepinas5, antiemticos y lquidos
intravenosos.
Despus del procedimiento*
El paciente necesitar ser puesto en aislamiento para evitar infecciones hasta que
su nueva mdula sea empiece a producir clulas que puedan combatir la
infeccin.
!cnica de !?omas y Storb2 !cnica de !?omas y Storb2
Es la tcnica ms com:nmente usada de &0', es
simple y qued establecida con pocas
modificaciones a partir de la descripcin inicial de
&homas y (torb en 7MDC 44red Hutc?inson
#.ncer Researc? #enter de Seattle5. Consiste
en obtener medula sea del donante mediante
repetidas punciones aspirativas a nivel de crestas
ilacas anteriores y posteriores. El producto de
cada aspiracin se recoge en un recipiente que
contiene un medio de cultivo 4con el fin de mantener la m.ima viabilidad celular5
y heparina 4para evitar la coagulacin de la mdula5, y se pasa a travs de filtros
metlicos 4para convertir los grumos medulares en suspensiones mononucleares
y eliminar las partculas seas del aspirado5. "a intervencin se realiza en el
quirfano bao condiciones estriles y anestesia general. El mnimo n:mero de
clulas nucleadas a obtener es de @=+I
J
KLg. del receptor 49>=.@ .7C
B
ONg.5. Esta
cifra suele corresponder a un volumen de 7@>8CmlONg. del receptor. ,inalmente,
la medula obtenida se trasvasa, en condiciones aspticas, a bolsas de
transfusin convencionales y se infunde por va intravenosa al paciente
mediante un filtro estndar de transfusin.
El donante puede necesitar una transfusin de sangre para reemplazar los
hemates y el plasma perdidos durante la e.traccin de medula sea. #or tal
motivo, es recomendable que se done su propia sangre varios das antes de la
e.traccin de la medula con el fin de reinfundrsela durante la intervencin.
(escripcin2
Como equipo de filtracin se adapta una eringuilla de cristal de 8C m" cortada en
su e.tremo distal, donde se austa una malla de acero ino.idable con orificios de
9CC 8CCu, que se mantiene fiada a la eringuilla mediante un aditamento
metlico. +espus de su e.traccin, la mdula sea se filtra en 8 tiempos6
primero por la eringuilla con la malla de 9CCu y despus, por la que tiene la de
8CCu. Este proceso tiene el inconveniente de que es un sistema abierto de
coleccin y filtracin de la mdula sea, donde e.iste la posibilidad de rotura de la
eringuilla de filtracin por la manipulacin y adems, de contaminacin de la
mdula sea en alguno de los diferentes pasos de su procesamiento.
&rocesos2
7. #reparacin de receptor o enfermo. #ara poder realizar el trasplante6
J #rimero, se eliminan las clulas malignas
J (egundo, se realiza una inmunosupresin del enfermo.
8. -l donante, o paciente si es autotrasplante, se le efect:a anestesia general o
raqudea en quirfano, en condiciones estriles. +e esta forma se empieza la
e.traccin de mdula que es depositada inmediatamente en un medio de cultivo
heparinizado, siendo pasada por los filtros tras lo que los grumos medulares se
transforman en una suspensin sin restos seos.
$tros procederes que se han introducido en la clnica constituyen distintas
modalidades de tcnicas de filtracin. Entre stos est el que emplea eringuillas
de mayor capacidad como soportes de las mallas de filtracin, lo que facilita la
inclusin de un mayor volumen de mdula sea en cada paso de la filtracin, y
otro en que las mallas para la filtracin se colocan en un dispositivo de
policarbonato.
'tro mtodo que se ha recomendado y con el que se evita el inconveniente
que ocasiona la rotura de la eringuilla de cristal, es la sustitucin de sta por
una de AC m" plstica desechable, en cuyo interior se coloca un pedazo 47C .
7C cm.5 de gasa estril.
$n mtodo ms simple, publicado recientemente, es hacer la filtracin de la
mdula sea a travs de gasa estril. En un primer paso, la mdula sea
e.trada se pasa a un recipiente de acero ino.idable de boca ancha 4bea$er5 que
est cubierta por una sola capa de gasa< en el se<undo paso, se repite la
operacin con la mdula filtrada en el primero, pero esta vez cubriendo el
recipiente recolector con una doble capa de gasa que se cruza una sobre la otra
en un ngulo de =@
o
< con el fin de reducir el rea de los agueros de filtracin.
Todos estos mtodos tienen el incon5eniente de ser abiertos con muc:a
manipulaci-nD lo que aumenta la posibilidad de contaminaci-n,
Se basa en ?acer circular la san<re obtenida de Se basa en ?acer circular la san<re obtenida de
la vena de un bra,o a travs de unas m.@uinas la vena de un bra,o a travs de unas m.@uinas
denominadas separadores celulares, se denominadas separadores celulares, se
retienen las clulas madres y lue<o se le retienen las clulas madres y lue<o se le
retorna la san<re al donante por el otro bra,o retorna la san<re al donante por el otro bra,o

A40RESS2 A40RESS2
!cnica moderna con apro3imacin a la no contaminacin !cnica moderna con apro3imacin a la no contaminacin2
#ara evitar los riesgos de los sistemas abiertos se han creado mtodos que se
apro%iman ms a condiciones cerradas. Entre stos se tienen un equipo comercial
desechable para la filtracin de la mdula sea, en el cual la mdula e.trada se
vierte en una bolsa colectora de donde pasa por gravedad a travs de varios
filtros. En otro, la mdula e.trada se deposita en una bolsa plstica colectora de la
que se transfiere por gravedad a otra bolsa, pasando previamente por un filtro
plstico reutilizable en el que se colocan A mallas de acero ino3idable, una de
9CC u y otra de 8CC u.
En s;ntesis la filtracin de la medula sea se hace inyectando suavemente en el
filtro el material medular, inmediatamente despus de cada aspiracin y
depositndolo en una bolsa plstica de transfusin conectada al sistema, sin otro
tipo de manipulaci-n. +e esta forma se logr crear un sistema cerrado que limita
la e.posicin de la medula sea al medio ambiente.
(espus de e.trada la mdula, la forma ms utilizada de conservacin en los
trasplantes autlogos ha sido la congelacin mediante un congelador programado
y conservacin en nitrgeno lquido a >7MA TC con el empleo de dimetilsuf.ido
como crioprotector. Este mtodo requiere de un equipamiento costoso y por ello
se desarrollaron otras formas de conservar la mdula sea.
/$!A2 Con el empleo de esta tcnica se apreciaron evidencias de contaminacin
bacteriana en el 7D E de las mdulas procesadas en un centro de &0', aunque
no se observaron manifestaciones clnicas secundarias a la contaminacin.
Con posterioridad, se han usado otros mtodos alternativos con el fin de disminuir
las posibilidades de complicaciones relacionadas con la manipulacin de la
mdula sea pre5ia al T(O, y con algunos el porcentae de contaminacin ha
sido mucho menor.
III P&RT'* III P&RT'* desarrollo central desarrollo central
('!&NI#(O D' $& 'HTR&!!I?N 'N '$ TR&#P$&NT' D' ('!&NI#(O D' $& 'HTR&!!I?N 'N '$ TR&#P$&NT' D'
(<D$& ?#'& (<D$& ?#'&
&ntes de la e=tracci-n*
$na o dos e.tracciones de sangre para su posterior autotransfusin.
+iversas pruebas 4radiografa de tra., electrocardiograma, pruebas funcionales
respiratorias5 y una revisin mdica completa para saber si puede ser anestesiado
sin riesgo. &odas estas e.ploraciones se realizan en el centro hospitalario donde
se vaya a efectuar la e.traccin. (e intenta siempre que este centro sea el ms
cercano al domicilio del donante y que cuente con una amplia e.periencia en este
tipo de procedimientos. &ras una nueva informacin del proceso por parte del
mdico responsable de la e.traccin, deber acordarse si la e.traccin se
realizar bao anestesia general o epidural.
'n la e=tracci-n*
"a mdula sea puede e.traerse tanto bao anestesia general como epidural. (in
embargo, a pesar de comportar ms riesgos que la epidural, la ms empleada es
la anestesia general por ser ms cmoda para el donante.
$a anestesia genera
(e efect:a administrando un anestsico, a travs de una vena del brazo, que dea
dormido y relaado al donante. +urante la anestesia es necesario mantener la
respiracin artificialmente mediante un tubo colocado en la boca que va
introduciendo o.geno en los pulmones. %ormalmente la anestesia transcurre sin
incidencias destacables pero debe conocerse que son posibles algunos efectos
secundarios como6
> 0olestias en la boca o garganta en las horas que siguen a la anestesia como
consecuencia de la colocacin del tubo para la respiracin 4complicacin habitual
pero leve y transitoria5.
> (ensacin de nusea e inestabilidad en las horas que siguen a la anestesia. #or
dicho motivo se suele mantener ingresado al donante durante las 8= horas
siguientes a la donacin.
> /eaccin alrgica a alguno de los medicamentos empleados 4complicacin
e.cepcional, con una incidencia inferior a 7 por @C.CCC anestesias5.
$a anestesia epidural
Consiste en anestesiar el cuerpo de cintura para abao. (e efect:a inyectan> do el
anestsico en el espacio que queda entre dos vrtebras de la zona lumbar.
-unque es e.cepcional que este tipo de anestesia tenga efectos secundarios
puede ocurrir que6
> El anestsico surta su efecto sobre el sistema nervioso central y deba finalmente
efectuarse una anestesia general.

> %o se consiga una correcta anestesia de la zona a puncionar y sea preciso
efectuar una anestesia general.
> #roduzca dolor de cabeza o de espalda 4fcilmente controlable con analgsicos
suaves5 en los das que siguen a la donacin.
$& &#PIR&!I?N D' $& (<D$& ?#'& $& &#PIR&!I?N D' $& (<D$& ?#'&
En un quirfano y bao las medidas de asepsia que toda intervencin quir:rgica
requiere, se procede a anestesiar al donante, colocndolo a continuacin en
posicin de dec:bito prono 4boca abao5 sobre la mesa de operaciones. &ras
desinfectar la piel que cubre las crestas ilacas posteriores 4prominencias seas
localizadas en la parte postero>superior de la pelvis5, dos miembros del equipo
e.tractor, situados a ambos lados de la mesa de operaciones, puncionan dichas
cretas ilacas con unas aguas especialmente dise!adas para ello. En cada
puncin se obtienen unos @ m" de sangre medular que contiene los progenitores
hematopoyticos. $na vez obtenida se deposita en una bolsa con heparina
4sustancia que evita la coagulacin de la sangre5 y medios nutrientes 4para evitar
el deterioro de las clulas madre5.
- pesar de efectuarse m:ltiples punciones, al finalizar la aspiracin slo se
observarn 7 8 orificios en la piel que cubre cada cresta iliaca. Este
procedimiento suele durar entre una y dos horas. +urante la aspiracin, o
inmediatamente despus, se administra la autotransfusin 4ver a continuacin5.
&ras la e.traccin, el donante es llevado al rea de post>anestesia en la que ser
controlado durante las 8 > 9 horas siguientes< tras ellas ser conducido de nuevo a
su habitacin. "a duracin del ingreso hospitalario suele ser de 8= > 9A horas,
siendo lo ms habitual ingresar la noche anterior a la aspiracin y ser dado de alta
a la ma!ana siguiente.
!cnica para la locali,acin de clulas medulares2 !cnica para la locali,acin de clulas medulares2
Se<mentacin de Biopsias de la mdula sea mediante filtros morfol<icos Se<mentacin de Biopsias de la mdula sea mediante filtros morfol<icos
y rotulacin de re<iones ?omo<neas2 y rotulacin de re<iones ?omo<neas2
Este trabao presenta un mtodo semi>autnomo de deleccin de teidos en
biopsias de mdula sea utili,ando tcnicas de procesamiento di<ital de
im.<enes. "as tcnicas utilizadas, combinan filtrados morfolgicos y deteccin de
regiones homogneas, con el fin de realizar un clculo preciso de la celularidad
medular. "os informes anato>patolgicos de estos cortes histolgicos entregan
resultados porcentuales de la celularidad medular, indicando la presencia de
trabculas, clulas adiposas y hematopoyticas. +ichos porcentaes permiten
evaluar la presencia yOo el grado de alg:n desorden metablico, estableciendo
comparaciones entre los valores normales y patolgicos. ;eneralmente estas
mediciones se realizan por simple inspeccin visual. El mtodo propuesto permite
calcular el porcentae de trabculas, clulas adiposas y hematopoyticas. "a
identificacin de trabculas se basa en la aplicacin de filtros morfol<icos
alternativos secuenciales por reconstruccin y rotulacin de re<iones
?omo<neas.
'fectos secundarios de la e=tracci-n de mdula -sea
El :nico efecto secundario destacable es el dolorimiento en las zonas de puncin.
Este dolor se controla rpidamente con analgsicos comunes, tipo paracetamol, y
desaparece normalmente en menos de =B horas. #ara favorecer su resolucin se
recomienda realizar unos das de repo>so relativo. #or ello se proporciona la
documentacin necesaria para que el mdico de cabecera e.tienda una baa
laboral por = > @ das. Con todo, no e.iste inconveniente mdico alguno para que
un donante que se sienta bien se reincorpore inmediatamente a su actividad
laboral normal.
'tros efectos secundarios observados e.cepcionalmente son6
> fiebre, en ocasiones unas dcimas en las primeras horas post>donacin.
> mnimo sangrado por un punto de puncin< complicacin sin importancia,
:nicamente requiere realizar un vendae compresivo.
> sensacin de mareo, en especial al incorporarse< como consecuencia de la
moderada anemia residual de toda donacin< la :nica precaucin a adoptar es
incorporarse lentamente
> infeccin en el sitio de puncin 4e.cepcional5.
!O(P$I!&!ION'# !O(P$I!&!ION'#
"as complicaciones ms importantes en el &0' son las derivadas de las
reacciones inmunolgicas 4rechazo y E*C15, del estado de intensa y prolongada
inmunodeficiencia 4infecciones5 y la to.icidad de los frmacos e irradiacin
administrados.
+, 0 'l rec:a6o y la 'I!) son reacciones inmunolgicas mediadas
fundamentalmente por linfocitos &. "os linfocitos & del receptor son los
responsables del rechazo del inerto, mientras que los del donante son los
responsables del E*C1. El determinante ms importante de ambas reacciones es
el grado de disparidad gentica entre donante y receptor.
"a E*C1 es la complicacin frecuente y temida el &0'. "as manifestaciones
obedecen a las lesiones producidas por los linfocitos & activados por los antgenos
de histocompatibilidad del donante presente en el paciente. (e distinguen dos
formas6 E*C1 aguda se presentas en los 7CC primeros das del &0'. -fecta al 9C>
DCE de los &0' 1"- idnticos y puede ser causa indirecta de muerte en una
elevada proporcin. -umenta en frecuencia e intensidad con la edad del paciente
y el grado de disparidad 1"-. "as manifestaciones clnicas ms comunes son las
cutneas 4rash maculo>papuloso5, heptica 4ictericia colosttica6 aumento de
bilirrubina, fosfatasas alcalina y transaminasas5 y digestivas 4nuseas, vmitos y
diarrea5. 'tras manifestaciones6 fiebre, alteracin del estado general, fotofobia,
conuntivitis hemorrgica, anemia, trombocitopenia y retardo en la constitucin de
la hematopoyesis y de la funcin linfoide. #ara prevenir la E*C1 se emplea dos
tipos de medidas6 75 *nmunosupresin con metotre.ate seg:n la pauta de (eattle
o ciclosporina, o ambos. (i bien la ciclosporina tiene alguna ventaa sobre el
metotre.ate, sus efectos t.icos 4nefroto.icidad, hipertensin convulsiones,
temblor, trastornos digestivos, hirsutismo5 obligan a un maneo cuidadoso y
vigilante. 85 +epeleccin de clulas & en la mdula infundida, pero teniendo en
cuenta que cuando se disminuye l numero de clulas & por debao del 7 por 7CC,
la indecencia de E*C1 disminuye claramente pero aumenta el n:mero de
rechazos. 'tra medida es el evitar infecciones en lo posible ya que se ha
observado que el aislamiento del paciente en habitculos libres de grmenes
disminuira tambin la incidencia e intensidad de E*C1.
"a *C1 Crnica suele desarrollarse en pacientes que han venido padeciendo la
forma aguda. "a presentan el 79 E de los menores de 7C a!os trasplantados de
hermanos 1"- idnticos y el 8BE en los mayores de 7C a!os. &iene unas
manifestaciones polimorfas, con la apariencia de una patologa autoinmune
afectando fundamentalmente a la piel, boca, hgado, oos, tracto respiratorio,
sistema neuromuscular y tracto gastrointestinal. "a enfermedad cutnea puede
limitarse a un liquen plano localizado o manifestarse corno una esclerodermia
generalizada asociada a ulceraciones, retracciones tendinosas y amotrofia. En
mucosas, el liquen bucal, la .erostoma y .eroftalmia son los signos ms
frecuentes. 'tras alteraciones son hepatitis crnica colosttica, malabsorcin
intestinal, estenosis esofgica, bronquiolitis obstructivas y alteraciones en el
desarrollo y en el, estado nutricional. -simismo se observa una inmunodeficiencia
mantenida con aumento de poblacin linfocitaria & supresora, cociente &=O&B
disminuido y otras anomalas inmunolgicas 4compleos inmunes circulantes,
aloanticuerpos, deficiencia selectiva en *nmunoglobulinas, etc. Eosinofilia unto a
anemia y trombocitopenia autoinmunes son hallazgos frecuentes. El tratamiento
durante un largo perodo con ciclosporina, azatioprina y prednisona en
administracin diaria o intermitente esta :ltima, suele ser efectivo, meorando en
la mayora de casos las manifestaciones clnicas. %o son infrecuentes las
secuelas en formas de contractas musculares v alteraciones en la piel y mucosas.
.,0Infecciosas. +urante los das que preceden a la restauracin de la actividad
hematopoytica los pacientes son particularmente susceptibles a infecciones por
bacterias, y hongos , debido a la perdida de la integridad de la barrera cutneo>
mucosa 4insercin de catteres venosos centrales, mucositis etc.5, as como la
granulocitopenia y la disminucin del numero y funcin de linfocitos que lleva
consigo un aumento en la reactivacin de parsitos intracelulares 4#neumocistis
carini, &o.oplasma gondii, C0I, 1erpes5 y facilidad para la infeccin por
grmenes encapsulados grampositivos como el (treptococcus pneumoniae.
0ediante el aislamiento en ambientes estriles, cuidadosa asepsia en el maneo
de los pacientes, administracin de alimentos pobres en grmenes y la
descontaminacin intestinal con antibiticos no absorbibles, el riesgo se reduce.
"a instauracin precoz de antibioterpia emprica sinrgica ante la sospecha de
infeccin y la comprobacin microbiolgica consigue reducir notablemente la
mortalidad por infeccin en este perodo.
En general se distinguen tres periodos6 a5 En la fase inmediatamente posterior a la
implantacin del inerto 4del da C al U 9C5 dada la intensa neutropenia, pasan a
primer trmino las infecciones por bacterias sobretodo gram>positivas relacionadas
con el uso de catter venoso central y hongos. b5 En la fase intermedia 4da U9C
hasta el U7CC5 las infecciones estn en relacin con el estado de
inmunodeficiencia y la presencia de E*C1 y su tratamiento inmunosupresor. "as
infecciones caractersticas de este periodo son las producidas por C0 y
#neumocistis carini. En particular es temible el C0I por ser una de las causas
frecuentes de neumona intersticial que alcanza una alta mortalidad 48CE5 en
todas las series. c5 En la fase tarda 4despus del da U 7CC5, las infecciones estn
relacionadas con la falta de recuperacin de la inmunidad celular y humoral, en
particular los pacientes afectos de E*C1 crnica, estn e.puestos a la accin
patgena de grmenes oportunistas bacterianos, micticos y vrales, siendo las
ms frecuentes las producidas por bacterias encapsuladas, as como por la
reactivacin del virus Iaricela>?oster.
#or ello se recomienda la administracin profilctica de antivirales como ;anciclovir,
-ciclovir, antif:ngicos como el fluconazol y antiparasitarios como el cotrimo.azol.
@.> To=icidad deri5ada de los tratamientos administrados.
(ucosistis +e los efectos secundarios de la irradiacin corporal total a plazo
corto y medio destaca la mucositis, con dolor, vmitos y diarrea que puede
confundirse con la manifestacin de E*C1.
Neumonitis bilateral Es quizs, la complicacin ms grave. Luega un papel
causal importante la irradiacin. El fraccionamiento en la dosis ha contribuido a
una disminucin en la incidencia. 'tras causas a considerar son las infecciones
por virus C0I, y #neumocistis C. &iene una elevada mortalidad.
!istitis :emorrgica gra5e. Consecuencia de la ciclofosfamida a altas dosis.
Esta complicacin se puede evitar mediante una hidratacin adecuada,
incrementando la diuresis, alcalinizando la orina y con la accin protectora del
0E(%- 4$romite.an5.
'tros efectos a tener en cuenta en estos pacientes son el cardiot-=ico y la
to=icidad renal de los frmacos mencionados anteriormente
$a enfermedad 5enooclusi5a :eptica es otra temible complicacin en el
perodo post>trasplante. Est relacionada con la administracin de citostticos y
con la irradiacin. (uele presentarse en el 8@>@CE de los casas, entre una y tres
semanas despus del &0' y se caracteriza por ictericia, un aumento de peso,
hepatomegalia y ascitis 4@@E5, acompa!ados por elevacin de las cifras de
bilirrubina y de transaminasas< puede seguirse de insuficiencia cardiaca v
encefalopata. Es debida al da!o endotelial producido por el acondicionamiento y
la liberacin del factor de necrosis tumoral alfa que determina una coagulacin
intravascular localizada produciendo microtrombos y obstruccin de vnulas y
sinusoides hepticos. "a obstruccin postsinusoidal produce una hipertensin
intraheptica y agrandamiento del hgado. "a mortalidad es del 9C>=C E. (e da
ms en pacientes con hepatopata previa, intensidad del acondicionamiento,
empleo de frmacos como la vancomicina, anfotericina, aciclovir. "a profila.is
consiste en el empleo de heparina en perfusin continua durante el
acondicionamiento. El tratamiento se basa en forzar diuresis, administracin de
alb:mina, doparan, asegurar la percusin renal as como prostaglandina E y
activador tisular del plasmingeno.
'fectos TardAos. (e han descrito6 a5 Enfermedad pulmonar6 bronquilitis
obliterante aparece en el 7C>7@E de los pacientes con E*C1 crnica, en los 8
primeros a!os postrasplante< b5 -ltercaciones endocrinas6 afectacin tiroidea
4hipotiroidismo 78>@AE de los pacientes con *C&. %o se han descrito en los que
se acondicionan solo con quimioterapia5, deficiencia de hormona de crecimiento
4@C>ACE con *C&5< c5 +isfuncin gonadal en prep:beres. d55 #osibilidad de
desarrollar 8K tumores se estima en C.AO7CC personas y a!o siendo del AE a los
7@ a!os de los acondicionados con quimio y del 8CE en los que recibieron *C&.
El rechazo, la E*C1, las infecciones y la to.icidad de los tratamientos son las
causas principales de que el &0' alognico siga teniendo una tasa de mortalidad
todava e.cesivamente alta, entre 8C y 9C E en los primeros tres meses en la
mayora de las series. - estos riesgos debe a!adirse, en los casos de &0' como
tratamiento de leucemias y otros procesos malignos, el riesgo de recidivas de la
enfermedad por fracaso del tratamiento erradicativo.
#&N%R' D' !ORD?N (/I$I!&$ #&N%R' D' !ORD?N (/I$I!&$
MPor qu se usa cord-n umbilical para tratar enfermedades de la sangreD si MPor qu se usa cord-n umbilical para tratar enfermedades de la sangreD si
e=iste la posibilidad de trasplantar mdula -seaN e=iste la posibilidad de trasplantar mdula -seaN
- pesar de los prometedores resultados del trasplante de mdula sea, el
trasplante de sangre de cordn umbilical no dea de ser una teraputica
e.perimental de la que a:n se dispone de una limitada e3periencia. #or ello,
siempre que sea posible, es preferible utilizar progenitores de mdula sea o
sangre perifrica para un trasplante.
Actualmente, el trasplante de san<re de cordn slo deber;a utili,arse en
a@uellos casos en los @ue no e3iste donante compatible o en los @ue no se
dispon<a de tiempo suficiente para locali,arlo.
&an slo en algunos casos de trasplantes peditricos en los que se dispone de un
cordn umbilical totalmente idntico y con e.celente celularidad, estara ustificado
preferir un cordn a una mdula sea o sangre perifrica.
En 7MB9 2oyse, se!al por primera vez la posibilidad de utilizar la sangre de la
placenta como fuente de progenitores hematopoyticos. "a primera e.periencia
clnica, como mencionamos hoas atrs, fue realizada en 7MBB por ;lucPman en
un ni!o afecto de anemia de ,anconi al cual se le infundi sangre del cordn
umbilical de su hermano 1"- idntico, permaneciendo este paciente vivo y libre
de enfermedad en el momento actual. +esde entonces la sangre de cordn
umbilical se ha consolidado como una fuente de progenitores y es una e.celente
alternativa a la mdula sea para el trasplante de donantes no emparentados en
ni!os.
!0#/#A B &R$#E(%E/!$S (E $B!E/#"/2 !0#/#A B &R$#E(%E/!$S (E $B!E/#"/2
"a recoleccin de la sangre del cordn
umbilical es un procedimiento simple,
no invasivo y compatible con la prctica
rutinaria obsttrica. (e obtiene
mediante la canulacin de la vena
umbilical despus de que el cordn es
clamplado y cortado. "a sangre se
recoge mediante aspiracin con una
eringa o por la accin de la gravedad,
siendo el volumen de la recoleccin de
9C>7@C 0l. El producto puede ser
criopreservado en las 8= horas siguientes a la recoleccin, mantenindose hasta
entonces a =V C. "a criopreservacin se realiza mediante congelacin programada
utilizando como conservante +0(' al 7CE y almacenamiento posterior en
nitrgeno lquido durante tiempo indefinido.
El producto celular de la sangre de cordn umbilical tiene una composicin y
comportamiento caracterstico que difiere de la mdula sea 40'5 y de los
precursores hematopoyticos en la sangre perifrica 4#1(#5. &iene un mayor
porcentae de precursores hematopoyticos inmaduros, mayor capacidad de
e.pansin de las clulas C+9=U y de formacin de C,$>;0 4unidad formadora de
colonias de granulocitos y monocitos5< los linfocitos &, 2 y %N, que se encuentran en
proporcin similar, se comportan funcionalmente como linfocitos inmaduros siendo la
respuesta citot.ica de los linfocitos & prcticamente nula. "a recuperacin
hematolgica en relacin a los neutrfilos es similar al &0' pero la de las plaquetas
aparece claramente retrasada.
VE/!ACAS B (ESVE/!ACAS
Entre sus ventaas cuenta con la ausencia de riesgos para el donante, la
facilidad de obtencin y almacenamiento y la menor aloreactividad funcional
que permite el trasplante incluso cuando e.ista 7 o 8 diferencias antignicas.
Entre sus desventaas cabe se!alar la disponibilidad de una sola unidad para
cada trasplante, en ocasiones, insuficiente, as como la posibilidad de
transmisin de enfermedades congnitas no detectables por la historia
familiar o por los test de laboratorio habituales.
R'#('N %'N'R&$ D' O/T'N!ION D' ('D$& ?#'& R'#('N %'N'R&$ D' O/T'N!ION D' ('D$& ?#'&
M!untas tcnicas para la obtenci-n de (O :ayN
1ablar netamente de tcnicas de e.traccin de mdula sea y no ahondando en
otras tcnicas como son la citoafresis 4o afresis5 o la sangre umbilical que si
bien sirven para la obtencin de clulas hematopoyticas para la regeneracin de
clulas sanguneas no entran a formar parte esencial del tema, en todo caso
conformaran unto la biopsia de 0' y las tcnicas de obtencin de 0'
complementos obligados para el estudio ms detallado de obtencin de clulas
madres o (tem cell< aunque no esta dems acotarlo para poder saber de lo que se
est dando a entender en la presente investigacin.
(iendo as, entre los mtodos de e.traccin de mdula sea solo hemos podido
encontrar solo dos tcnicas6
$a tcnica de T:omas y #torb o tcnica de la puncin espirativa.
Tcnica moderna sin nombre caracterizado por no tener o muy baa
posibilidad de riesgos a ser contaminado.
#e puede considerar tambin la /IOP#I& D' (<D$& ?#'& para lo que
serAa necesario un cuadro comparati5o*
&spiraci-n de (O /iopsia de (O
#itio Esternn, cresta ilaca posterior
4tibia en lactantes5
Cresta ilaca posterior
Tinciones /omanoWsPy /eaccin de
#earls. 4papa hierro5
1emato.ilinaUEosina
/eticulina
Resultado
disponible
7>8 horas 7>D das 4de acuerdo al mtodo
de descalcificacin5
Indicaciones
principales
*nvestigacin de anemia,
pancitopenia, leucemia,
mieloma, neutropenia,
policitemia, etc,
*ndicaciones para biopsia con
agua adicional< sospecha de
mielosclerosis y otros
trastornos mieloproliferativos,
anemia aplstica, linfoma
maligno, carcinoma
secundario, casos de
esplenomegalia o fiebre de
acusa desconocida.
Cualquier caso en el que la
aspiracin resulte seca.
Pruebas
especiales
Citogentica, cultivo
microbiolgico, anlisis
bioqumico, marcadores
inmunolgicos y
citoqumicos,
Como podemos observar, las diferencias no oscilan mucho en cunto a su manera
de obtencin o en las indicaciones principales< pues en s la diferencia se
encuentra en la finalidad que tiene cada uno para la e.traccin de 0'. -s
tenemos que en una biopsia, su resultado dura mucho ms tiempo pues su
obetivo es el estudio detallado de las clulas sanguneas, en cambio en una
aspiracin de mdula sea se da por la premura del tiempo es decir ante
casos que deben ser resueltos de inmediato pues el correr del tiempo podra
resultar fatal
M9uinD d-nde y c-mo se reali6a un trasplante de mdula -seaN
Reali6a la inter5enci-n*
Ciruano general, pediatra, hematlogo u onclogo.
#e reali6a en*
;eneralmente para mayor comodidad de la persona de la que se le va a e.traer la
0' se recomienda un hospital.
#e emplea anestesia*
"ocal mediante inyeccin en el donante.
Tcnica*
-ntes de la intervencin, el donante es e.aminado para ver si tiene alg:n trastorno
y el receptor es tratado con inmunodepresores y, a veces, con radiaciones.
En el donante6
7. (e realiza una incisin en el pecho del donante para llegar al esternn, o a
la cresta iliaca.
8. 0ediante succin la mdula sea es e.trada del esternn.
9. "a apertura del hueso es cerrada.
=. "a piel se cierra con sutura o grapas.
(e filtra la mdula sea y se inyecta en la vena del receptor.
Duraci-n de la estancia en el :ospital*
El donante horas.
El receptor de 7C a 7= das.
!ON!$#ION'# D' O/T'N!ION D' ('D$& O#'&* !ON!$#ION'# D' O/T'N!ION D' ('D$& O#'&*
- modo de conclusin podemos acotar que las tcnicas para la obtencin de
mdula sea han ido cambiando continuamente en los :ltimos a!os, sobretodo
por la importancia que tiene en que una mdula sea trasplantada con .ito y sin
ning:n riesgo de posibles secuelas y es posible que en un futuro muy pr.imo el
trasplante de mdula sea una prctica com:n y simple, bastara solo con la
participacin de un donante solidario que tenga compatibilidad 41"-5.
!ON!$#ION'#
&odo proceso de osificacin es el mdulo que dar origen a las clulas
seas, que seguidamente se cementarn y formarn el hueso el cual sigue
dos procesos diferentes la 'sificacin intermembranosa y 'sificacin
osteocondral,
"a medicin del crneo requiere primeramente el conocimiento de puntos
anatmicos que sirven como referencia elemental esta interpretacin de los
puntos craneometricos es muy importante ya que su uso es muy amplio
como sabemos influye mucho en la esttica facial y determinacin de la
edad, etc.
"a hematopoyesis es el proceso de formacin, desarrollo y maduracin de
los elementos formes de la sangre 4eritrocitos, leucocitos y plaquetas5. Este
proceso es bsico para el funcionamiento vital del ser humano ya que una
alteracin a este nivel traera consigo consecuencias da!inas a la salud.
"as tcnicas para la obtencin de medula sea es un procedimiento que
ayuda a regenerar los procesos hematopoyeticos el cual se puede realizar
a travs de diferentes tcnicas y transplantes como el alogenico, singenico
y autogono.
/I/$IO%R&"I&
1*(&'"';X- ) -%-&'0X- 0*C/'(C3#*C- DT E+*C*3%, E+*&'/*-"
"-IE/, (.- &/-+$C*+' #'/ ;-"*-%' ,iebiger, +r. &zt Los< &rautman,
+r. -.
1*(&'"';X-. 9K. E+*C*3%. 0ichael 1. /oss, "ynn L. /omrell, ;ordon *,
Naye.
,*(*'"';X- 0Y+*C- ;uyton 1all
1*(&'"';*- 2-(*C-, l. C. Lunqueira y L. Carneiro
(eparatas didcticas.
*nforme para obtener ttulo profesional.
"*2/' +E -%-&'0*- Lorge Candiotti Iera
,*(*'"';*- Lorge Candiotti Iera
1E0-&'"';*- Iives Corrons, Loan "luis
1E0-&'"';*- C"*%*C- ) 1E0-&'"';*- 2-(*C- 1offbrand -. I.
-%-&'0*- 1$0-%- &'0' * editorial 0osc: 0. #rives, %. "isenPov, I.
2ushPovich
INDI!'
Introducci-nOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOO, @
"isiologAa de la formaci-n del :uesoOOOOOOOOOOOOOOOP
Osificaci-n intermembranosa o membranosaOOOOOOO,,, Q
Osificaci-n endocondralOOOOOOOOOOOOOOOOO,, R
"isiologAa del crecimiento -seoOOOOOOOOOOOOOO, +I
)omeostasis del :uesoOOOOOOOOOOOOOOOOOO +@
Remodelaci-nOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOO, +@
"ractura y reparaci-n del :uesoOOOOOOOOOOOOOO +Q
Tipos de fracturasOOOOOOOOOOOOOOOOOOOO, +S
'l en5eEecimiento y el teEido -seoOOOOOOOOOOOOO +J
&natomAa del desarrollo del :ueso y del sistema esqueltico, +T
Puntos de osificaci-nOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOO,,, .+
!recimiento de los :uesosOOOOOOOOOOOOOOOO,, .+
Puntos crneo mtricosOOOOOOOOOOOOOOOOOOOO,,, .@
Puntos paresOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOO.@
Puntos imparesOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOO,,, .P
7ista frontalOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOO,, .Q
7ista lateralOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOO,, .S
7ista de la base del crneoOOOOOOOOOOOOOOOO, .R
)ematopoyesisOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOO.J
!lulas madre de la mdula -seaOOOOOOOOOOOOO, .J
TeEidos :ematopoyticosOOOOOOOOOOOOOOOOO, .T
(ielopoyesisOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOO@.
'ritropoyesisOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOO@.
%ranulopoyesisOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOO,,, @Q
(onopoyesisOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOO@T
TrombopoyesisOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOP+
$infopoyesisOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOO,P@
Tcnicas para obtenci-n de mdula -seaOOOOOOOOOOOOOPQ Tcnicas para obtenci-n de mdula -seaOOOOOOOOOOOOOPQ
Introducci-nOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOO,,PQ Introducci-nOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOO,,PQ
)istocompatibilidadOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOPS
Trasplante de mdula -seaOOOOOOOOOOOOOOOO,, PS
'nfermedades que in5olucran el trasplante de mdulaOOO,,PJ 'nfermedades que in5olucran el trasplante de mdulaOOO,,PJ
Desarrollo de las tcnicasOOOOOOOOOOOOOOOOO Desarrollo de las tcnicasOOOOOOOOOOOOOOOOOQ. Q.
(ateriales necesarios en la e=tracci-nOOOOOOOOOOO Q@
Tratamiento farmacol-gico durante el procedimientoOOOO, Q@
$a aspiraci-n de la mdula -seaOOOOOOOOOOOOOOQJ
Tcnica para la locali6aci-n de clulas medularesOOOOO,,, QT
'fectos secundarios de la e=tracci-n de mdula -seaOOO,,, 'fectos secundarios de la e=tracci-n de mdula -seaOOO,,, QT QT
!omplicacionesOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOO,, SI !omplicacionesOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOO,, SI
#angre de cord-n umbilicalOOOOOOOOOOOOOOOO, S@
Tcnica y procedimientos de obtenci-nOOOOOOOOOO,, S@
7entaEas y des5entaEasOOOOOOOOOOOOOOOOOO, SP
!onclusiones de obtenci-n de medula -seaOOOOOOOO, SR
!onclusionesOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOO, SJ
/ibliografAaOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOOO, ST

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