Corset Rigidos y Semirigidos Grupo 6 Ayudas B

CORSET SEMIRIGIDO Y RIGIDO DE COLUMNA DORSAL
| TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA

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14-5-2014

ALUMNOS | :

CORSET SEMIRIGIDO Y RIGIDO DE
COLUMNA DORSAL


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LA COLUMNA TORACICA

En la columna torcica, la proteccin y el funcionamiento de las vsceras
torcicas adquieren ms preminencia que la movilidad espinal intersegmental.
Mientras que las estructuras anatmicas limitadas hacen a la columna torcica la parte
menos mvil de la columna vertebral, los pequeos movimientos que suceden dentro
de las unidades funcionales son todava significativos.

Aunque poca gente tiene lo que podra ser considerado una columna torcica
normal, se ha centrado ms atencin clnica alrededor de las regiones cervical y
lumbar. La regin torcica es, se todas formas, un rea que debe ser considerada
importante por los posibles cambios mecnicos en la unidad funcional que pueden
resultar en consecuencias para los elementos del sistema nervioso autnomo.
Adems, la suma de articulaciones de las costillas hace a la regin torcica una
estructura excepcional. Finalmente, esta regin parece ser propensa a problemas
posturales crnicos que afectan secciones de la espina torcica (escoliosis) y de los
tejidos blandos sustentadores (sndrome de dolor miofacial).

Anatoma funcional

El cuerpo de la vrtebra torcica tpica (T2 a T8) tiene forma de corazn, con
iguales longitudes de lado a lado y anterior a posteriormente.

La superficie anterior es convexa de lado a lado mientras que la superficie
posterior del cuerpo es profundamente cncava. Tanto las superficies superiores como
inferiores del cuerpo son planas, con un anillo alrededor del mrgen para encajar en
los discos intervertebrales. Los pedculos de la vrtebra torcica son cortos y tiene
ranuras vertebrales inferiores ms profundas y ms grandes que en cualquier otra
parte de la columna. Las lminas son cortas, anchas, gruesas, y sobrepasantes. Los
procesos espinosos son largos y extendidos, con una forma triangular en la seccin de
cruce. Ellos apuntan oblicuamente hacia abajo, sobrepasando, en la espina torcica


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media, limitando la extensin de los movimientos. Los procesos transversos aparecen
por detrs y superiormente a los procesos articulares. Son anchos, fuertes, y
relativamente largos con una faceta cncava en el lado anterior. El foramen
intervertebral en esta regin es esencialmente circular en su forma y relativamente
pequeo comparado con otras areas de la columna vertebral (Fig. 1).

Las facetas articulares forman un ngulo de aproximadamente 60 al plano
coronal y de 20 al plano sagital (Fig. 2). Los procesos articulares inferiores aparecen
desde la lmina para hacersa inferiores, medios y anteriores. Los procesos articulares
superiores aparecen desde cerca de la unin de la lmina con el pedculo para hacerse
superiores, laterales y posteriores. Los procesos articulares inferiores yacen
posteriormente al proceso articular superior de la vrtebra inferior.

Figura 2: Los planos facetales torcicos.

Los discos vertebrales son comparativamente ms delgados en la espina


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torcica. La proporcin de la altura del cuerpo con respecto a la altura del disco es 1.5,
lo que hace la menor proporcin en la columna vertebral (Fig3).
La ubicacin del ncleo y la proporcin de tamao entre disco y cuerpo
vertebrales en la columna torcica

Figura 3: La ubicacin del ncleo y la proporcin de tamao entre disco y cuerpo
vertebrales en la columna torcica

Esta proporcin baja contribuye a la disminuida flexibilidad de la columna
torcica. El ncleo est tambin ubicado ms centralmente dentro del ngulo de los
discos torcicos que en cualquiera de las otras dos regiones espinales. Un rasgo
especial de la vrtebra torcica es la presencia de articulaciones costotransversas y
costovertebrales, que forman la articulacin para las costillas (ver Fig. 1). Las
articulaciones costovertebrales (semifacetas) estn ubicadas en ambos lados del
cuerpo vertebral para formar una articulacin con las cabezas de las costillas. Las
articulaciones costotransversas estn ubicadas en los aspectos anteriores de los
procesos transversos para articular con los tubrculos de las costillas.

Las vrtebras torcicas atpicas incluyen a T1, T9, T10, T11 y T12. El cuerpo
vertebral de T1 se asemeja al de C7 y posee una faceta completa para articular con la
primera costilla. La vrtebra T9 puede no tener semifacetas debajo o puede tener dos


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semifacetas de un lado (en cuyo caso la vrtebra T10 tendr semifacetas slo en el
aspecto superior). La T10 tiene una faceta costal completa ubicada en parte en el
cuerpo de la vrtebra y en parte en el tubrculo. El segmento T11 tiene facetas
costales completas, pero no tiene facetas en el proceso transverso para el tubrculo
costal. Esta vrtebra tambin comienza a tener caractersticas de vrtebra lumbar. El
proceso espinoso es corto y casi completamente horizontal. La T12 tiene facetas
completas sobre la vrtebra para articulacin con las costillas, pero tambin se
asemeja a una vrtebra lumbar.

Las superficies articulares inferiores de la T12 son convexas y estn
dirigidas lateralmente y anteriormente en el plano sagital como las de la
columna lumbar. Los procesos transversos son reemplazados por tubrculos
superiores, inferiores y laterales (Fig. 4).

Curva torcica
La columna torcica forma una curva ciftica de menos de 55 grados, con un rango
aceptado de 20 a 30 grados y un promedio de 45 grados (Fig. 5.110). Esta es una
curva estructural de nacimiento y mantenida por la forma de los cuerpos vertebrales


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que son aproximadamente dos milmetros ms altos posteriormente. La curva torcica
comienza en T1-T2 y se extiende hacia abajo hasta T12 con el espacio discal T6-T7
como un vrtice. La curva torcica puede ser influenciada por el estrs postural
producido por una posicin habitual de hombros hacia delante o de curvatura de la
espalda superior que sucede por un estilo de vida sedentario. Un estiramiento
debilitante de los msculos trapecio medio y bajo resulta en una condicin crnica de
lesin muscular. Cuando la cifosis torcica aumenta, amontona las vsceras torcicas,
interfiriendo con el normal funcionamiento fisiolgico.

La cifosis juvenil (Enfermedad de Scheuermann) y la osteoporosis tambin
resultan en una curva ciftica torcica aumentada. En la Cifosis Juvenil la forma filosa
del cuerpo vertebral es exagerada, pero la etiologa permanece inconclusa. Las teoras
de la patognesis incluyen necrosis aspticas, fractura de fin de plato, anormalidades
endcrinas, deficiencias trabeculares, definciencias vitamnicas, toxidad de flour y
factores mecnicos . La osteoporosis reduce el nmero y tamao de las trabculas en
el cuerpo vertebral, disminuyendo la carga axial y resultando en fracturas compresivas,
las cuales acentuarn la curva ciflica. Las deficiencias dietarias, los sndromes de
mala absorcin, el uso de esteroides y los desrdenes endcrinos han sido implicados
en la etiologa de la osteoporosis.

Un cambio en la curva torcica primaria es probable que produzca un cambio en
las curvas secundarias cervical y lumbar. La curva lumbar tiende a aumentar, mientras
la curva cervical disminuye o tiende hacia adelante, creando una postura cervical que
muestra estas sobresalientes.



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Figura5:
Medicin de la curva torcica

Rango y patrn de movilidad

De los tres planos cardinales de movimiento, el plano sagital del movimiento de flexin
y extensin es el ms restringido. La rotacin y la flexin lateral demuestran casi igual
movimiento, cada una de las cuales exhibe casi el doble de movimiento que en flexin
y extensin

El movimiento de la columna torcica superior es generalmente menor que el de la
inferior. La excepcin es la rotacin que decrece significativamente en los segmentos
torcicos inferiores al tiempo que las facetas se hacen ms sagitales. El eje
instantneo de movimiento para la columna torcica, como en otras regiones
espinales, permanece un tanto especulativo. Panjabi y otros , usando especmenes
cadavricos frescos, han determinado los sitios probables para la flexin-extensin,,
flexin lateral y rotacin (Fig.7).

Tabla 1
Rangos promedio de movilidad para la columna torcica



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Vrtebra Flexin y extensin Flexin lateral
Rotacin axial
combinadas a un lado a
un lado
T2-T3 4 6 8
T3-T4 4 5 8
T4-T5 4 6 8
T5-T6 4 6 8
T6-T7 5 6 7
T7-T8 6 6 7
T8-T9 6 6 9
T9-T10 6 6 4
T10-T11 9 7 2
T11-T12 1
2
9 2
T12-L 1 1
2
8 2

(Adaptado de White y Panjabi -1- con permiso)

Flexin y extensin

La flexin y la extensin combinadas en la columna torcica se da en un
promedio de 6 grados por segmento mvil, demostrando un crecimiento
cefalocaudal en flexibilidad. El movimiento se da en un promedio de 4 en la
columna torcica superior, 6 en la mediotorcica y 12 en los dos segmentos
torcicos inferiores . La extensin es ms limitada que la flexin por el impacto de
los procesos articulares y los procesos espinosos.



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Eje instantneo de rotacin para: A) Flexin y extensin; B) Flexin lateral, y
C) Rotacin axial en un segmento torcico.L: izquierda R: derecha

La flexin y extensin torcicas combinan la rotacin en el plano sagital con una
leve traslacin en el mismo plano. El grado de traslacin combinada es mnimo y
uniforme todo a lo largo de la espina torcica. Durante la flexin, las facetas articulares
se apartan mientras que el disco intervertebral se abre posteriormente. Durante la
extensin, las facetas articulares se juntan y los discos posteriores se aproximan (Fig.
6).

Figura 6:A) Extensin, y B) Flexin de un segmento torcico

Flexin lateral


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La flexin lateral se da en un promedio de aproximadamente seis grados para
cada lado, con los dos segmentos ms bajos en un promedio de 7 a 9 grados. La
flexin lateral est acoplada con rotacin axial todo a lo largo de la espina torcica.
Esto aparece especialmente en la columna cervical. El acoplamiento es tal que la
flexin lateral y la rotacin ocurren hacia el mismo lado (por ejemplo, la rotacin del
cuerpo hacia la concavidad y la desviacin espinosa hacia la convexidad). En la
columna torcica media e inferior el acoplamiento es menos marcado y pueden darse
en cualquier direccin

Figura Flexin lateral de un segmento torcico superior mostrando el
acoplamiento en la rotacin t en la flexin lateral hacia el mismo lado como en la
columna cervical

Frecuentemente se asume, de todas formas, que los segmentos torcicos
inferiores tiene una tendencia a seguir patrones de acoplamiento de la columna lumbar.
El patrn lumbar es opuesto al de la columna cervical y al de la parte superior de la
columna torcica e incorpora flexin lateral con rotacin axial acoplada en la direccin
opuesta. White y Panjabi apuntaron, de todas formas, que los patrones de acoplamiento
permanecen en contraversia y uno debe cuidarse de sacar conclusiones errneas.
Durante la flexin lateral el disco intervertebral y las facetas se aproximan sobre el lado
de la flexin lateral y se separan
en el lado opuesto a la flexin lateral. En la columna torcica superior, las


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facetas articulares tambin se deslizan medialmente en relacin con las facetas
articulares superiores en el lado de la flexin lateral y lateralmente en el lado opuesto
al de la flexin lateral. Esto es debido a la fuerte rotacin axial acoplada presente en la
columna torcica superior.

Rotacin

La rotacin axial segmental se da en un promedio de 8 a 9 grados en la columna
torcica superior La movilidad rotacional decrece ligeramente en la columna torcica
media y baja dramticamente a aproximadamente dos grados en los ltimos dos o tres
segmentos torcicos . El marcado de crecimiento en movilidad rotacional en los
segmentos inferiores refleja sin susa la transicin de las facetas de plano coronal a las
facetas de plano sagital.

Los movimientos rotacionales en la columna torcica estn tambin asociados
con flexin lateral. En la columna torcica superior la rotacin est acoplada con
flexin lateral del mismo lado. Esto lleva a deslizamiento medio a inferior de las
facetas inferiores con respecto a las facetas superiores en el lado de rotacin del
Relacin de acoplamiento de flexin
lateral y rotacin axial a
lo largo de la espina. Las regiones cervical
y torcica superior tienen flexin lateral
combinada con rotacin ipsilateral
mientras la espina lumbar y las regiones
torcicas inferiores tienen flexin lateral
asociada con rotacin contaralateral.
(De White y Panjabi -1- con permiso)



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tronco, y deslizamiento lateral y superior en las facetas inferiores en el lado opuesto a
la rotacin del tronco (Fig. 7). El acoplamiento no es tan marcado en los segmentos
inferiores como lo es en los superiores. Esto podra ocurrir debido a que las facetas de
la columna torcica inferior se hacen ms sagitales en su orientacin.

Figura 7:
Vista horizontal ilustrando la rotacin derecha de la vrtebra superior (clara) en
relacin con la vrtebra inferior (oscura).

Generalidades anatmicas, biomecnicas y funcionales de Raquis vertebral

La columna vertebral es el eje del cuerpo. Gracias a ella podemos realizar
actividades tan importantes como mantenernos de pie, la marcha y orientar nuestra
mano en cualquier orientacin del espacio.
Integra principios fsicos bsicos contradictorios: proporciona estabilidad, pero a
su vez es deformable de tal manera que puede adaptarse a las circunstancias a las que
sometemos nuestro cuerpo; es decir, proporciona rigidez y estabilidad a la vez que nos
dota de movilidad.
Movilidad el raquis vertebral. Concepto de unidad vertebral
La columna vertebral se comporta como un nico elemento, como un largo tallo
seo anclado a las hemipelvis mediante el sacro. Esta disposicin dota de estabilidad a
la columna.


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Aun as, est formado por la sucesin de mltiples piezas superpuestas y unidas
entre s mediante ligamentos y msculos movindose entre s muy pocos grados pero
que proporcionan a la columna como conjunto la capacidad de deformarse
permaneciendo rgida bajo la influencia de los tensores musculares.
La columna vertebral va a acomodarse mediante la deformacin de la misma a
cualquier gesto que nosotros introduzcamos.
Si ejercemos una presin axial sobre el extremo superior de un elemento
espiroideo (en forma de muelle) pero que en cierta medida presenta un disposicin
rectilnea vertical del conjunto, esta deformar nuevamente el tubo. Al retirar la presin
sobre el elemento, la capacidad elstica que las curvas del muelle le proporcionan,
provocarn la adquisicin de su forma original, es decir, no se mantendr la
deformacin producida por la presin axial gracias a la capacidad elstica que las
distintas curvas dotan al conjunto.

En el plano sagital no ocurre igual. La columna vertebral presenta cuatro curvas,
tres curvas reales o mviles y una curva rgida.
Cifosis sacra o de concavidad anterior
Lordosis lumbar o de concavidad posterior.
Cifosis dorsal o de concavidad anterior.
Lordosis cervical o de concavidad posterior.
De estas cuatro curvas, la curvatura dorsal ser segn Testud la original, el
resto de las curvas son curvas compensatorias o secundarias a causas de la
bipedestacin.

Considerada en conjunto, la columna vertebral es rectilnea, en el plano frontal..
Toda deformidad en este plano se suele considerar patolgico.
No obstante algunos anatomistas franceses (Per, 1900; testud, Latarjet,
Jacobson) defienden que a pesar de ser poco acusadas, existen curvas laterales en un
93 % de los casos.


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Generalmente existen tres; una curvatura cervical de convexidad izquierda al
igual que la curvatura lumbar , y otra curvatura dorsal con convexidad hacia la derecha;
esta ltima es la ms pronunciada de las tres (Sabatier) debido a la presin de la arteria
aorta sobre la 3, 4 y 5 vertebral dorsal; o bien segn Per y Charpy, debido a la
accin muscular que por predominar en la derecha lleva a la columna dorsal hacia la
derecha, apareciendo el resto de curvas como mecanismo compensatorio.
De cualquier forma, toda exageracin de estas curvas en el plano lateral supone
una patologa del eje del cuerpo.

La adquisicin de las curvas ocurren a medidas que el sujeto va adquirindola
posicin de bipedestacin ( Segn Kapandji):
El primer de vida la regin lumbar es cncava hacia delante.
Con cinco meses, a medida que el nio empieza a gatear el raquis
lumbar sigue siendo ligeramente cncavo hacia delante.
A medida que el nio se endereza y comienza a andar ( a partir de
los 13 meses) el raquis lumbar se hace rectilneo.
A partir de los 3 aos se puede apreciar una ligera lordosis lumbar
que se consolida a los 8 aos, adoptando su curva definitiva a los 10 aos.

Movilidad el raquis vertebral. Concepto de unidad vertebral
La columna vertebral se comporta como un nico elemento, como un largo tallo
seo anclado a las hemipelvis mediante el sacro. Esta disposicin dota de estabilidad a
la columna.

Cors de extensin en tres puntos o cruciforme:
Es parecido al anterior. Se compone de un apoyo en manubrio esternal unido a
un apoyo suprapbico mediante una pletina graduable en longitud y una placa posterior
que se une a la pletina anterior pos unas correas graduables. Biomecnicamente este


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cors acta mediante un sistema de tres fuerzas que actan en sentido opuesto y
provocan un hiperextensin de la columna. Estas fuerzas operan a nivel del manubrio
esternal, pubis y zona dorsal media.
El cors cruciforme limita la flexin entre D6 y L1. No limita las rotaciones ni el
movimiento lateral. Est indicado en las fracturas del cuerpo vertebral lumbar entre D6 y
L1 ; en cifosis de pacientes con osteoporosis. Est contraindicado en las fracturas que
afectan a los tres pilares de la columna y en las fracturas por compresin en pacientes
osteoporticos.

Ortesis dorsolumbosacra rgida: cors de sostn, body jacket, TLSO:

Est ortesis tiene por objetivo estabilizar y realinear la columna lumbosacra. Su
fabricacin requiere la toma de un molde de escayola y posterior rectificacin del
positivo obtenido. Se fabrica en material termoplstico de 4mm (polietileno, alkatene),
con un forro interior blando de plazote, y la abertura suele hacerse por delante con
cierres de velcro. Limita todos los movimientos de la columna mucho ms que los
corss vistos anteriormente.



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El borde inferior llega hasta la snfisis
del pubis ( se debe vigilar que en la posicin
sedente no molesta en la cara anterior de
los muslos). El borde superior se queda a
2cm de las escpulas.
Este es un cors de contacto total,
sobre todo el tronco, aplicando fuerzas
sobre toda la superficie de contacto,
limitando la movilidad de la columna lumbar
en los planos frontal y sagital. La limitacin
de la flexoextensin se consigue mediante
un sistema combinado de fuerzas en tres
puntos: zona gltea, espalda (debajo de las
escpulas) y zona abdominal. Este ltimo apoyo en la zona abdominal consigue
aumentar la presin abdominal descargando los discos intervertebrales lumbares.
Aunque parcialmente, tambin limita los movimientos de rotacin a nivel lumbar.
Est indicado en:
Los aplastamientos vertebrales por osteoporosis o metstasis.
Despus de la ciruga de columna.
En las fracturas inestables en el tramo de columna comprendido
entre D3 y L3.
Escoliosis lumbares dolorosas.
Epicondilitis infecciosas
Escoliosis paralticas.
Normas de utilizacin de las ortresis dorsolumbares rgidas:
Con estos corss se intenta evitar fundamentalmente el movimiento de flexin de
la columna. Dependiendo de la gravedad de la lesin, ser conveniente utilizarlos
tambin en la cama.


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En cualquier caso, las ortesis se deben de poner antes de colocarse en
bipedestacin. Cuando estn fabricadas en material termoplstico deben lavarse
diariamente con agua y jabn.
No se deben utilizar cremas o lociones debajo del cors porque podra producir
una maceracin de la piel.
Se debe utilizar una camiseta de algodn debajo de la rtesis.
Se debe aflojar la presin abdominal despus de comer para facilitar la digestin.

ORTESIS DORSOLUMBARES RIGIDAS
Las ortesis dorsolumbares rgidas estn fabricadas en tela o lona reforzadas con
materiales ms rgidos, como el plstico o el metal. Limitan la movilidad ms que las
fajas y existen dos modelos, los lumbostatos y los corss.
LUMBOSTATO KNIGH:
Se compone de una estructura rgida posterior y otra flexible anterior que realiza
la presin abdominal. La estructura rgida se compone de:
Dos barras horizontales situadas
una inferior a nivel del sacro y otra superior a
nivel dorsal bajo ( 2cm por debajo del angulo
de la escapula)
Dos barras verticales paralelas
situadas a ambos lados de la columna lumbar
Dos barras laterales verticales
situadas a nivel de la lnea media axilar
Esta media rgida puede estar fabricada en
plstico o metal.
El lumbostato Chairback, es muy similar, la
nica diferencia es que en este ltimo falta dos barras laterales situadas en la lnea
axilar media.
La restriccin del movimiento se realiza en el segmento vertebral L1-L4,
actuando parcialmente sobre la flexoextension y el movimiento lateral, pero no limita los


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movimientos de rotacin a nivel lumbar. Al faltarle las barras laterales, el lumbostato
Chairbak no limita los movimientos laterales.
Las indicaciones ms comunes son: la inmovilizacin despus de laminotecmia
lumbar y cuando existe dolor lumbar resistente a las fajas semirigidas
LUMBOSTATO TAYLOR:
Esta ortesis es ms alta, alcanzando la columna dorsal mediante la prolongacin
de las dos barras posteriores del lumbostato Knigh y dos cintas que rodean la cara
anterior de los hombres y las axilas, En cambio, no dispone de las barras laterales. Por
tanto, esta ortesis consigue limitar la movilidad de flexo extensin a nivel lumbar y
dorsal mientras la movilidad lateral y la rotacin estn
limitadas

LUMBOSTATO KNIGH TAYLOR:
Este Lumbostato es una fusin de los dos
anteriores consiguiendo controlar el movimiento de la
columna dorsal y lumbar. Controla parcialmente la
flexin, extensin y flexin lateral. Controla muy poco la
rotacin. Esta indicado en las fracturas de cuerpos vertebrales lumbares y torcicos.

LUMBOSTATO WILLIAMS
Se utiliza muy poco en la prctica clnica. Limita
la extensin pero no la flexin mediante las
articulaciones situadas en las barras laterales. Realiza
una accin deslordosante mediante la presin de una
cincha abdominal. Esta indicado en: espondilolistesis
y espondillisis y en aquellas circunstancias en las
que necesitemos deslosar la columna lumbar. No se debe utilizar nunca en las fracturas
vertebrales.
ORTESIS DORSOLUMBOSACRAS MIXTAS
Son unas ortesis modulares de aparicin ms reciente que permiten la
adaptacin de ms o menos elementos dependiendo del grado de inmovilizacin que se


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pretenda. Pueden ejercer el efecto de un lumbostato o una faja dependiendo de los
mdulos que coloquemos. Estan indicados en fracturas de cuerpos vertebrales. En
estos pacientes se utilizaran al principio el modelo, lumbostato y despus se quitaran
algunos elementos para dejarla ms flexible como una faja. Esta ortesis tiene la ventaja
de que no son necesarias dos prescripciones de lumbostato y faja.

MARCO DE JEWETT
Esta construido un aluminio forrado con material blando. La parte anterior forma
una especie de marco (por eso su nombre) con una zona superior que se apoya en el
manubrio esternal, una zona inferior que se apoya en la zona suprapubica y dos barras
laterales que se descienden lateralmente por la lnea axilar media. Dorsalmente
consiste en una placa almohadillada que va unida con una pieza graduable a las dos
barras verticales. El borde superior de esta
placa queda aproximadamente a 2-3 cm de las
escapulas y el borde inferior alcanza la zona
lumbar.
El marco de Jewett limita el movimiento
de flexin de la columna entre D6 y L1 y
parcialmente el movimiento lateral, pero no
acta sobre los movimientos de extensin y de
rotacin. Tampoco acta sobre las vrtebras
lumbares por debajo de L1. Esta indicado en las
fracturas por aplastamiento (no osteoporoticas)
y en la inmovilizacin despus de la estabilizacin quirrgica de fracturas en columna
dorsolumbar. Est contraindicada por no conseguir una inmovilizacin suficiente en las
fracturas de columna que afectan a los tres pilares: anterior, medio y posterior, y en las
fracturas por aplastamiento superiores a D6.

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