Paciente masculino de 74 aos, consulta por gonalgia bilateral que impide
la deambulacion y dolor cervical de aos de evolucin. Lumbalgia. Inexpresividad y lentitud de movimientos. Fcilmente temblor al esfuerzo. Cansancio. Fatiga. Postura libre, no hay temblor perceptible, respiracin dbil. En la consulta se aprecian: Estreimiento Astenia lumbar Rigidez cervical Sequedad (piel, mucosas, garganta) Lengua: Trofismo deficiente, color algo oscuro, envejecida, volumen levemente obeso, con grieta central flanqueada por grietas en cruz, con marcas dentales. Muestra tambin hidratacin excesiva y temblor Saburra: Blanca, fina, acuosa y viscosa Antecedentes patolgicos: Insomnio, HTA, diabetes tipo 2, hipotiroidismo secundario a tiroidectoma, gastralgia, todos ellos controlados con la medicacin correspondiente Es un paciente generalmente dbil, con rigidez generalizada con prdida de movilidad en las articulaciones. Otra sintomatologa referida es dolor en la parte baja de la espalda, rodillas y pies. Sufre de tinitus hace aos y no descansa adecuadamente, refiere sueo agitado despertndose varias veces en la noche con sudoracin profusa y en ocasiones alucinaciones visuales. Sus heces son secas, la orina oscura, la boca y la piel seca. El pulso es fino vacio y rpido con tendencia a las cifras elevadas de presin arterial. Es un paciente jubilado, divorciado, que vive en la ciudad. Tiene dos hijos y actualmente vive con una compaera, quien comenta que en el ltimo tiempo tiene mala memoria y cambios bruscos de carcter, irritabilidad, nerviosismo, falta de comunicacin, periodos de ausencia. El se describe como una persona autnoma, independiente, dominante, pero ltimamente frustrada dada su situacin de salud. Su alimentacin est basada en lcteos, carnes rojas, pocas verduras, bebidas refrigerantes que toma preferentemente fras. Respeta las cuatro comidas. Presenta sed y apetencia por el agua, generalmente siente frio. Consume alcohol y es fumador moderado
Diferenciacion de sndromes Segn lo ocho principios Es un sndrome interior, afecto a los rganos internos, calor por insuficiencia que surge de la insuficiencia de yin de rin, afectando el yin del hgado y corazn. Colapso del yin manifestado por transpiracin abundante, piel caliente al tacto, boca seca, deseos de beber lquidos fros, orinas escasas, lengua roja, corta y seca Insuficiencia del yin del rin manifestado por mareos, mala memoria, transpiracin nocturna, boca seca por la noche, sed, dolor cervical, lumbar, gonalgia bilateral, dificultad para deambular, rigidez, expresin vaca con ausencias orina poco abundante, pulso vacio y rpido. Insuficiencia de yin de corazn Presenta hipertensin, carcter impaciente, nerviosismo, ansiedad, dificultad para dormir. El pulso rpido y la lengua roja nos hace suponer que existe un cierto grado de calor en la sangre debido a una deficiencia de yin de rin. Los temblores que presenta el paciente caracteristicos de la enfermedad de parkinson, podran deberse a un debilitamiento progresivo del yin del hgado y el yin del rion desencadenando un patrn de viento favorecido por su estilo de vida, su alimentacin irregular, su ingesta de lacteos y protenas animales en exeso, el estrs, el consumo de alcohol, el habito tabquico y la falta de descanso principalmente nocturno. La deficiencia de yin indica un descontrol del yang que genera calor y que en el transcurso de los aos ha podido agravar el viento interno que se manifiesta con movimientos y temblores involuntarios. La frustracin, la ira, el nerviosismo y una vida esrtresada pueden llevar a un bloqueo del Qi del hgado, el que puede agravar el viento interno previo. Parte de su sintomatologa puede aparecen en un contexto de deficiencia de QI, que no permite un flujo correcto de los fluidos y de la sangre, preoduciendo una falta de nutricin a los musculos ligamentos y tendones y meridianos con el consiguiente estancamiento (dolor) Los Canales y colaterales afectados Rin. Hgado. Corazn. Bazo pncreas y estomago. Las sustancias vitales alteradas son: Qi, xue y jue yin en deficiencia. Insuficiencia de QI de bazo y rin. Insuficiencia de sangre, vrtigo, tinitus, mala memoria, insomnio, lengua plida y seca, repercutiendo sobre el hgado y el corazn. La insuficiencia de sangre en periodos prolongados ha podido llevar a un patrn de viento interno del hgado. Los Zang fu afectados Rin deficiencia de yin de rin Hgado deficiencia de yin del hgado con hiperactividad de yang de hgado Corazn deficiencia de yin de corazn Bazo pncreas
Los factores patognicos En esta patologa los factores patognicos son internos y mixtos, estn relacionados con el carcter del paciente y su estilo de vida. Se observa el viento y el frio invadiendo los meridianos tai yang, yang ming. Existe una hiperactividad de l yang del hgado ocacionando los disturbios en cabeza y cuello produciendo dolor. Mtodos teraputicos a utilizar: Fitoterapia con la intencin de nutrir el yin, fortalecer el qi y xue. Masaje tuina Auriculoterapia Acupuntura utilizando de forma bilateral IG4, H3, E25, E36, BP6, VC4, VC 12, VG24, PC6, C7,yin tang. Para tonificar el yin de rin R4, R3, R6. Se realizaran recomendaciones dietticas, eliminar consumo de lcteos, disminuir en principio consumo de azucares y carnes y aumentar consumo de verduras principalmente de hojas verdes, para alcalinizar el medio, mejorar la funcin digestiva, mejorar la disbiosis intestinal, reducir el dolor articular por acumulo acido. Como tnico de QI vitamina c y vitamina B12 como tnico de XUE Se indica consumo de limn en ayunas, y utilizacin de aceite de oliva, y vinagre de manzana una cucharada antes de las comidas. Ingesta de agua alcalina y zumos verdes.
FISIOPATOLOGIA DE HTA Y ENFERMEDAD DE PARKINSON GENERALIDADES APLICADAS AL CASO CLINICO FUNDAMENTOS DE TRATAMIENTO
En la MEDICINA TRADICIONAL CHINA (MTC), se considera la HTA como una subida excesiva del Yang, viento o Fuego heptico, tambin se incluye la humedad en el Bazo, que provoca un desarreglo entre el Agua (Rin) y Fuego (Corazn). La HTA tiene una fuerte relacin con el Hgado y su emocin, la rabia, la ira, el stress, la depresin, el exceso de grasa, etc. Los tres factores que se asocian en la H.T.A. y siempre actuan sobre un terreno dbil son: a) Aceleracin del Yang heptico. b) Vaco de Rin. c) Alteraciones metablicas del Bazo-Pncreas. Segn la medicina Tradicional China la persona hipertensa tiene excesivo calor en el Jiao Superior y para contrarrestarlo se debe conseguir que el rin eleve lquidos al hgado y lo enfre ya que de este modo el hgado mandar menos sangre al corazn y su fuerza contrctil ser menor.
TRATAMIENTO BASE.
Elegir puntos, segn el diagnstico, para: - Liberar viento. - Tonificar la sangre. - Liberar Yang ceflico. - Regularizar la energa. - Sedar el Yang y estimular el Yin cardaco. - Sedar el Hgado. - Tonificar el yin de Rin. - Tratar las flemas Cuando se clasifican las personas en las que se pueden constatar cifras elevadas de presin arterial desde la perspectiva de los sntomas y signos que reconoce la MTCh, los diagnsticos probables son, por lo menos, trece: 1) Deficiencia de Yin de Rin 2) Agitacin del Viento Interno por Exceso de Yang de Hgado 3) Ascenso Anormal por Hiperactividad del Yang de Hgado 4) Hiperactividad del Fuego de Hgado 5) Deficiencia de Yin de Hgado y Rin 6) Deficiencia de Yin y de Yang de Hgado y Rin 7) Estancamiento de Sangre de Corazn 8) Incomunicacin de Corazn y Rin 9) Estancamiento de Qi de Hgado 10) Insuficiencia de Esencia de Rin 11) Deficiencia de Sangre de Hgado 12) Obstruccin por Flema-Fuego de Corazn 13) Lesin por Flema de la Vescula Biliar
A estos habra que aadir que, a los trastornos que no estn asociados al factor patgeno Flema, ste se les puede asociar como consecuencia, por lo general, de un deterioro de las funciones de Bazo y Estmago. Sin embargo en la mayora, ya como trastorno inicial, ya como consecuencia de su evolucin, es factible encontrarnos frente a trastornos en los que predominan dos grupos de lesiones: 1) lesin por exceso de calor o exceso de Yang 2) lesin por calor vaco o deficiencia del Yin Cuando se habla de exceso de Yang, generalmente se vincula con el Yang o Fuego de Hgado y, cuando se habla de deficiencia de Yin, lo ms frecuente es vincularlo con el Yin de Rin. Debido a los estrechos vnculos en la fisiologa y en la patogenia entre estos dos Zang y el Bazo, se reconoce la posibilidad de que al desequilibrio se le puedan aadir manifestaciones del Jiao Medio tales como Humedad y Flema Hiperactividad del Fuego de Hgado: Cefalea Irritabilidad Rigidez del cuello ocasional Cara enrojecida Ojos enrojecidos Boca seca Constipacin Saburra amarilla Pulso cordado o rpido y fuerte
Agitacin del Viento Interno por Hiperactividad del Yang de Hgado: Cefalea intensa Sensacin de mareo o atontamiento Desmayos sbitos que pueden estar asociados a miedo Confusin Afasia, disfasia u otros trastornos similares que pueden ser transitorios Convulsiones o espasmos o saltos musculares Hemiplejia o hemiparesia que puede ser transitoria Lengua roja Saburra amarilla delgada Pulso cordado y rpido
Deficiencia de Yin de Rin y exceso de Yang de Hgado: Sensacin de mareo o atontamiento Visin borrosa que aparece y desaparece o se recrudece por ratos Tinnitus Sensacin de debilidad y desasosiego en el corazn o en el pecho Insomnio Muchos ensueos Entumecimiento o sensacin de torpeza en las extremidades Lengua roja Pulso cordado y estrecho Deficiencia de Yin y de Yang de Hgado y Rin Sensacin de mareos o atontamiento Falta de aliento Palpitaciones Depresin de nimo Tinnitus Fatigabilidad mental Entumecimientos de manos y pies Debilidad en las piernas o rodillas y en la regin lumbar Aumento de la frecuencia al orinar, especialmente en la noche Disfunciones sexuales Lengua plida Pulso profundo y estrecho
Lesin por exceso de Flema-Humedad Opresin torcica Palpitaciones Sensacin de mareo o atontamiento Eructos y regurgitaciones Nauseas o vmitos Sensacin de pesadez en las extremidades Entumecimientos Movimientos torpes Saburra gruesa viscosa Pulso cordado y resbaladizo
MEDICINA TRADICIONAL EXTERNA Acupuntura y Moxibustin Corporal 1 : A continuacin se detallan las cualidades que fundamentan la recomendacin de un conjunto de puntos con vistas a su empleo en el tratamiento de las afecciones que se asocian con cifras elevadas de tensin arterial VB 20 Fengchi Punto de reunin de Yang Qiao Mai con el Canal de la Vescula Biliar; disipa y refrena el Yang en exceso; contribuye a la eliminacin del Viento Interno. IG 11 Quchi Contribuye a drenar el Yang excesivo de los Canales. E 36 Zusanli Contribuye a drenar el Yang excesivo de los Canales; tiene accin sobre el Movimiento Tierra en todos los Canales Yang. H 3 Taichong Equilibra las funciones de Hgado y contribuye a la eliminacin del Viento Interno. Tai Yang (extra.) Refrena el Yang excesivo. SJ 17 Yifeng Refrena el Yang excesivo. H 2 Xingjian Elimina el Fuego de Hgado. V 18 Ganshu Puede eliminar el Fuego de Hgado. VB 34 Yanglingquan Elimina el Fuego de Vescula Biliar. Pc 6 Neiguan Contribuye a diluir y eliminar la Flema; contribuye a equilibrar las funciones de Estmago y Bazo; contribuye a eliminar la Flema del pecho. E 40 Fenglong Diluye y elimina la Flema; contribuye a drenar y a facilitar el descenso Estmago. B 9 Yinlingquan Elimina los lquidos perniciosos y contribuye a eliminar la Flema. R 3 Taixi Tonifica el Yin y el Yang de Rin. B 6 Sanyinjiao Contribuye a regular y equilibrar los tres Canales Yin de la Pierna. C 7 Shenmen Tranquiliza la mente. Anmian II (extra.) Tranquiliza la mente.
Ren 6 Qihai Cuando se moxa, contribuye a calentar el Fuego de Mingmen y todas las actividades Yang de Rin.
Ren 4 Guanyuan Cuando se moxa, contribuye a calentar el Fuego de Mingmen y todas las actividades Yang de Rin. Du 4 Mingmen Cuando se moxa, contribuye a calentar el Fuego de Mingmen y todas las actividades Yang de Rin. Pc 5 Jianshi Contribuye a eliminar la Flema del pecho. Ren 17 Shanzhong Contribuye a eliminar la Flema del pecho. C 3 Shaohai Nutre el Yin de Corazn. R 10 Yingu Nutre el Yin de Rin; tiene accin sobre el Movimiento Agua en todos los Canales Yin. B 2 Dadu Puede eliminar la Humedad y diluir la Flema. B 3 Taibai Puede eliminar la Humedad y diluir la Flema; nutre el Bazo. V 20 Bishu Puede eliminar la Humedad y diluir la Flema. H 14 Qimen Puede tonificar el Yin de Hgado. Las combinaciones H 3, H 14, R 3 y R 10 y H 3, H 8, R 3 y R 7 se pueden emplear para nutrir el Yin de Hgado y Rin.
Auriculoterapia: Subcortex Punto Cero Surco Hipotensor Gan Yang (Hgado Yang) #1 y #2 Shenmen Corazn Simptico
Conjuntos de recetas que pueden resultar de utilidad: La finalidad de estos grupos de recetas es solo dar una idea general de cmo se pueden combinar las medidas para que cumplan sus cometidos teraputicos. 1. Comer algas marinas tres veces por semana o tomar una cpsula de espirulina de lunes a viernes. 2. Tomar agua con limn sin endulzar no menos de 6 veces por da. 3. Comer carne de tiburn o sopa de aleta de tiburn 2 veces por semana. 4. Comer ensalada de espinacas, remolacha y col china 2 veces por semana. 5. Saltear arroz blanco con soya germinada, jamn, tomate y cebolla 2 veces por semana. 6. Tomar consom de pollo con espinacas y apio 2 veces por semana. 7. Comer habichuelas en ensalada 3 veces por semana. 8. Comer calamares una vez por semana.
FISIOPTOLOGIA DE LA ENFERMEDAD DE PARKINSON En medicina china los movimientos involuntarios, los espasmos, en suma, las "convulsiones" en el sentido amplio del trmino, se relacionan siempre con el fenmeno de Viento Heptico, con el que se asocian las agitaciones extemporneas y, segn sea la etiologa, tambin las parestesias. En "Los temblores por el Viento son (causados) por el Viento penetrando en el Hgado y el Qi de los Canales ascendiendo en rebelda, lo que produce tics faciales y temblores en los miembros. "Los temblores pueden ser causados por un Qi deficiente que no puede atraer fluidos y Sangre a los tendones y a los Canales para su nutricin; los fluidos y la Sangre no nutren los tendones; la humedad y Fuego obstruyendo los Canales y los tendones, impidiendo que los fluidos y la Sangre los nutran; un Qi Original deficiente facilitando la invasin de Factores Patgenos a los Canales, de modo que los fluidos y la Sangre no pueden nutrir Canales ni tendones. Aunque hay muchas causas diferentes, en todas ellas existe la deficiencia de fluidos y de Sangre que no llegan a nutrir los Canales y los tendones"
La deficiencia de Sangre y Fluidos en nutrir tendones y Canales, base de enfermedad de Parkinson podra explicarse por: La Insuficiencia del Qi La Insuficiencia de la Sangre La deficiencia de la Escencia Renal La Insuficiencia de Yin Las causas que pueden llevar a la aparicin de las desarmonas primarias son mltiples, siendo las ms frecuentes: El estrs emocional La sobrecarga de trabajo, u otros tipos de agotamiento La dieta ESTRS EMOCIONAL: La frustracin, el resentimiento o la ira pueden empezar causando la congestin del Qi Heptico, y esta evolucionar produciendo la desregulacin del Yang y su ascenso. Con el tiempo, la congestin tambin genera Calor, y ambos factores, el Yang Heptico aumentado, y el Calor, pueden aliarse y ascender en forma de Viento Heptico, causando la enfermedad de Parkinson El exceso e trabajo, especialmente de trabajo intelectual, sostenido por aos y sin adecuado reposo, debilita el Qi de Rin, el Yin Renal. LA MTC considera tambin que el exceso de actividad sexual debilita el Yin Renal. La insuficiencia de Yin Renal comporta la deficiencia de Yin Heptico, pues este depende de aquel, con lo que puede originarse Viento Heptico, pues la deficiencia de Yin implica el descontrol del Yang, y con ello, la posibilidad de ascenso, calor y, en ltima instancia, Viento. Por otro lado, hablar de deficiencia de Yin Heptico (y, por compartir naturaleza, de Sangre Heptica) significa directamente aludir a una deficiencia en la humectacin y en nutricin de los tendones, lo que, combinado con el Viento Heptico, conduce a los temblores Yin y Sangre comparten origen y naturaleza; la deficiencia de uno implica la insuficiencia de la otra. Con la insuficiencia sangunea aparecen otros sntomas, como parestesias, cefaleas o insomnio, tambin frecuentes en el cuadro de la enfermedad de Parkinson LA DIETA: El consumo excesivo de grasas y fritos o dulces (azucarados) conduce a la formacin de HUMEDAD. Con el tiempo la humedad se combina con Fuego, especialmente si en la alimentacin entran materias picantes o calientes, por ejemplo alcohol La humedad y el Fuego no causan en s mismos la sintomatologa asociada con la enfermedad de Parkinson, pero colaboran en ella cuando se asocian con el Viento Heptico, lo que es frecuente en adultos mayores. Entonces la humedad obstruye los Canales, evitando que Fluidos y Sangre los nutran adecuadamente, y causando as los temblores y la disminucin de movilidad Las tres etiologas bsicas fcilmente se combinan y concatenan entre s. Por ejemplo, la congestin del Qi Heptico (por estrs emocional bsicamente) suele evolucionar en Insuficiencia de Yin y Sangre de Hgado, insuficiencia esta que facilita y refuerza la tendencia del Qi Heptico a la congestin. Por otro lado, la congestin del Hgado suele conducir a la mal funcin del Bazo, con lo que aparece deficiencia en la Sangre (que retroalimentar la Insuficiencia de Sangre Heptica y agravar sus consecuencias) y de Fluidos, algunos de los cuales se estancarn produciendo humedad, que, por su naturaleza obstructiva, consolidar el proceso Estancamiento- Insuficiencia-Estancamiento
Predominio de la Insuficiencia de Qi y de Sangre. Paciente generalmente dbil, habla poco, temblores pronunciados y calambres en las extremidades, rostro inexpresivo, rigidez cervical, andar descoordinado, dificultad de movimiento, visin borrosa, los sntomas empeora con cansancio o movimiento, etc. Presenta adems lengua plida, hinchada, con marcas dentales, y tal vez temblor, y el pulso ser fino. El principio teraputico central ser
Tonificar el Qi, alimentar la Sangre, vigorizar los canales de conexin (Luo), controlar el Viento
Predominio de la Insuficiencia de Yin de Hgado y Rin. Paciente delgado, insomne, sueo agitado, cefalea, transpiracin nocturna, agitacin mental, molestias en cintura y rodillas, cuello y espalda rgidos, adormecimiento miembros, temblor de la cabeza, tendencia a apretar dientes y/o temblor mandibular, temblor amplio de los miembros, calambres, dificultad y torpeza en el andar, expresin vaca, etc.). La lengua suele ser fina, roja, sin capa o con capa escasa y tendencia temblar; el pulso tpico es fino y rpido, o flotante y vaco
Alimentar el Yin, controlar el Viento, vigorizar los canales de conexin (Luo)
Naturalmente - y siempre segn los criterios de la MTC- cada una de estas etiologas puede presentar, adems de los propios de la enfermedad de Parkinson, otros sntomas de importancia diversa, alguno de los cuales, como el insomnio, la depresin o el estreimiento, pueden afectar notablemente la calidad de vida del paciente, e incluso el desarrollo de la propia enfermedad.
No se puede aseverar que la MTC consiga curar la enfermedad de Parkinson, pero s se tiene la experiencia de que el tratamiento acupuntural combinado con la fitoterapia tiene un resultado positivo en retardar, o incluso detener aparentemente el progreso de la enfermedad. Este xito depende tambin de la causa principal de la enfermedad, considerndose la Insuficiencia de Yin de Rin e Hgado como la ms rebelde a tratamiento, ya que la MTC considera que el envejecimiento se relaciona ntimamente con esta insuficiencia.
Las tcnicas usuales empleadas en MTC son: Correccin, si es preciso, de la dieta, entendiendo "dieta" en su sentido ms amplio, es decir, naturaleza de los alimentos y ritmo y cantidad de la ingesta Proposicin de ejercicios especiales que coordinan la respiracin con la postura y la gestin energtica (Qi Gong) Acupuntura (y sus asociadas: Moxibustin, Craneopuntura, Auriculoterapia,) Fitoterapia
A pesar de su importancia y eficacia, no entraremos aqu en la discusin de los dos primeros recursos, entre otras razones por la dificultad que entraa su cumplimiento por parte del paciente.
En cuanto a la acupuntura, se emplean dos tcnicas principales: la acupuntura general y la craneopuntura.
La acupuntura general se basa en las teoras ms clsicas de la MTC. Los protocolos concretos dependen del sndrome principal y del estado especfico del paciente, pero suele ser comn el uso de puntos que ayudan a eliminar el Viento, como Feng Chi (VB 20), Qu Chi (IG 11), Xiao Chan Xue (Extra, "punto para controlar el temblor"), Wai Guan (SJ 5), Yang Ling Quan (VB34), Tai Chong (H 3). Resulta esencial usar adems puntos locales, de acuerdo al miembro ms afectado, tales como:
Brazo: Qu Chi (IG 11), Shou San Li (IG 10), Wai Guan (SJ 5), He Gu (IG4)
Pierna: Bi Guan (E 31), Feng Shi (VB 31), Zu San Li (E 36), Yang Ling Quan (VB34), Jie Xi (E 41), Qiu Xu (VB 40) De acuerdo con el sndrome principal, suelen usarse puntos como:
Insuficiencia de Qi y Sangre: Zu San Li (E36), San Yin Jiao (B6), Guan Yuan (Ren 4), Qu Quan (H 8), Ge Shu (V17), etc.
Tan y Fuego agitando el Viento: Feng Long (E40), Zhong Wan (Ren 12), Pi Shu (V 20), San Yin Jiao (B 6), Yin Ling Quan (B 9), Tai Chong (H3), Da Zhui (D14) , etc.
Insuficiencia de Yin de Hgado y Rin: Guan Yuan (Ren 4), Shen Shu (V 23), Gan Shu (V 18) Tai Xi (R 3), San Yin Jiao (B 6), Qu Quan (H 8) Tai Chong (H3) , etc. Para la craneopuntura se suele usar el rea de la crea del lado opuesto al miembro que tiembla. Esta zona se encuentra partiendo del punto medio de la lnea medial (desde entrecejo hasta la protuberancia occipital). El rea motora comienza 0,5 cm. tras este punto medio y llega hasta el punto de interseccin de la lnea que va desde la ceja hasta la protuberancia occipital con la lnea del pelo. La zona de la crea es paralela a esta rea motora y comienza 1 cm. por delante del punto medio. Puede tratarse el rea completa, lo que suele hacerse poniendo dos o tres agujas, pues resulta difcil cubrir la zona con una sola aguja subcutnea. Tambin puede usarse electricidad, a baja frecuencia, y vigilando la posibilidad de efectos rebote. Dra. Mara Jos Torres Postgrado de Acupuntura