Juramento para enfereras de Florence Nightingale

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Me abstendr de todo cuanto sea nocivo o
daino, y no tomar ni suministar cualquier
substancia o producto que sea perjudicial para
la salud.
Los electrolitos son considerados
medicamentos de alto riesgo, ya que
son propensos a causar eventos
adversos en los pacientes, a su vez si
se utilizan incorrectamente presenten
una gran probabilidad de causar
daos graves e incluso mortales a los
pacientes.
En los EEUU, se denunciaron 10
muertes de pacientes por la
administracin incorrecta de Cloruro
de Potasio (KCL) en solo los primeros
dos aos de su programa de
denuncia de eventos centinela.
(1996 1997).
En Canad, ocurrieron 23 incidentes
relacionados con la administracin
incorrecta de KCL entre 1993 1996.
OMS. Joint Comission. Control de las soluciones concentradas de electrolitos. [artculos de internet].
http://www.juntadeandalucia.es/agenciadecalidadsanitaria/observatorioseguridadpaciente/gestor/sites/
PortalObservatorio/es/galerias/descargas/Solucixn_5_xSoluciones_concentradas_de_electrolitosx.pdf.
[Consultado 20 de julio de 2012].
Kergueln CA. Gestin Clnica. La seguridad en la administracin de medicamentos. Centro de gestin hospitalia. Va Salud; 3: 18 25.
Gestin de
Medicamentos
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Nebelkopf H. Assessment of Fluids and Electrolytes. AACN Clinical Issues 2004; 25: 607 621.
La distribucin del
agua corporal total
en un adulto sano
es del 60%.
En la mujer es entre
50 55 %, y en una
mujer lactante es
del 70%.
Nebelkopf H. Assessment of Fluids and Electrolytes. AACN Clnica Sisees 2004; 25: 607 621
Compartimientos
de los Lquidos
Plasma
4%
Lquido
Intersticial
16%
Lquido Extracelular
20%
Lquido
Intracelular
40%
Plasma 2.8 L
L. Intersticial 11.2 L
L. Intracelular 28.0 L

ACT 42.0 L
Composicin de los
Lquidos Corporales
Rodrguez Y. Desbalance de Lquidos y Electrolitos. [artculo de internet]
.http://www.suagm.edu/umet/biblioteca/Reserva_Profesores/yanilda_rodriguez_nurs_232/desbalance_liquidos_electrolitos.pdf
[Consulta 10 Julio de 2012].
Anin
Catin
HPO4
100
Protenas
50 K 135
Ca 10 Ac. Orga 10
HCO3 10
Cl 5
SO4 5
Anin
Na 143
K 4
Mg 2
Ca 3
Catin
HCO3 27
Ac. Org 7
Cl 113
Prote 2
SO4 1
HPO4 2
Mg 25
Na 10
Lquido Intracelular
Lquido Intersticial
Anin
Na 140
K 4.5
Mg 2.5
Ca 5
Catin
HCO3 24
HPO4 2
Cl 101
SO4
Protec. 18
Ac. Org 6
Plasma
Nucetta L. Modulo I.Tema : Fisiologa de los Lquidos Corporales.[articulo de internet]
http://www.slideshare.net/rociof_2011/medicina-fisiologia-liquidos-corporales-presentation.[Consulta: 10
Julio de 2012]
Lquido Extracelular
Membrana
Citosol
Composicin de los
Lquidos Corporales
Nebelkopf H. Assessment of Fluids and Electrolytes. AACN Clinical Issues 2004; 25: 607 621
El equilibrio en cada uno de los
compartimientos depende de la Osmolaridad
Rango Osmolaridad Srica
290 310 mOsm/l
Clulas de
los tejidos
Sangre Capilar
Solucin
Hipertnica
Osm: > 310 mOsm/l Osm: 290 310 mOsm/l
Solucin
Isotnica
Osm: < 250 mOsm/l
Solucin
Hipotnica
Tipo
Solucin
Na
(Meq/l)
Cl
(Meq/l)
K
(Meq/l)
Ca
(Meq/l)
Lactato
(Meq/l)
PH
Osmolaridad
Lactato
Ringer
130 109 4 3 28 6.5 284 Isotnica
S.S 0.9% 154 154 - - - 5.0 308 Isotnica
DAD 5% - - - - - - 252 Isotnica
S.S 3% 513 513 - - - 3 1030
Hipertnica
S.S
0.45%
77 77 - - - - 155 Hipotnica
* Valores normales: Laboratorio de Referencia. Medelln Antioquia.
Tips de Seguridad para obtener una
muestra adecuada
* Torniquete banda ancha
* Sitio de puncin para la toma de
la muestra
* Adecuado Transporte
* Tiempo de proceso de la muestras
VALORES DE LABORATORIO
* Sodio: 135 a 145 mmol/l
* Potasio: 3.5 a 4.4 mmol/l
* Cloro: 98 a 106 mmol/l
* Bicarbonato: 21 a 28 mmol/l
* Magnesio: 1.7 a 2.2 mg/dl
* Calcio srico: 8.5 a 10.2 mg/dl
* Calcio ionizado: 4.4 a 3.3 mg/dl
Electrolitos mas usados
en las Infusiones
Bicarbonato
de Sodio
Fosfato de
Potasio
Cloruro
de Sodio
Cloruro de Potasio
Sulfato de
Magnesio
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DRUG INFORMATION HAND BOOK for ADVANCE PRACTICE NURSING 2010-2O11 LEXI COMP 10 th Edition.
ANESTHESIOLOGY & CRITICAL CARE DRUG HAND BOOK American Pharmacists Association AphA 2010-2011 9 th Edition.
Cloruro de Potasio:
Presentacin: Ampolla 10 ml ( 2 mEq/ml)
Concentracin en Adultos
Perifrico: 100 mEq/l
10 mEq/100 ml
Central: 200-400 mEq/l
20-40 mEq/100 ml
Concentracin en Nios
Perifrico: Hasta 40 mEq/l
Central: Hasta 80 mEq/l
Hay autores recomiendan
hasta 150 mEq/l
* La dilucin debe realizarse en SS al 0.9%.
* No debe usarse DAD 5% para las infusiones
de potasio cuyo fin sea la reposicin de este.
* Se debe pasar por Bomba de Infusin en e
programa clculo de dosis mEq/h o ml/h
conociendo la dosis de mEq/h.
Cloruro de Potasio:
Presentacin: Ampolla 10 ml ( 2 mEq/ml)
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Dosis de seguridad
en Adultos
Perifrico: <10 mEq/h
Central: >10 mEq/ h
hasta 40 mEq/ h
Dosis de seguridad en Nios
0.5 mEq/kg/h hasta 0.8 mEq/kg/h
tanto por vena perifrica como
central, el tiempo de infusin oscila
1 a 2 horas
* El reemplazo venoso se hace de acuerdo a los niveles
sricos. Lo recomendado es Potaso srico < 3.5 mEq/l
* La infusin produce fcilmente flebitis y esto se debe a
la concentracin utilizada y la va de administracin.
* No se deben administrar bolos a altas velocidades de
lo permitido.
* La infusin rpida y no controlada puede causar
arritmias cardiacas severas.
* Solucin Hipotnica
0.45%
* Solucin Isotnica 0.9%
* Solucin Hipertnica
3%, 5% y 7%
Infusin
Perifrico: Soluciones < 600
mOsm/l ( Soluciones al
0.45% y 0.9%).
Central: Soluciones > 600
mOsm/l (Soluciones > al 3%)
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* Se debe pasar por Bomba de Infusin en el programa
clculo de dosis mEq/h o ml/h conociendo la dosis de
mEq/h.
* La infusin produce fcilmente flebitis y esto se debe a la
concentracin utilizada y la va de administracin.
* Los tiempos de infusin deben programarse entre 12 y 24
horas. Para evitar el sndrome desmielinizante osmtico.
Cloruro de Sodio:
Presentacin: Ampolla 10 ml ( 2 mEq/ml)
Cloruro de Sodio:
Presentacin: Ampolla 10 ml ( 2 mEq/ml)
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* Hay que tener en cuenta que 1 gr de Cloruro de
Sodio es igual a 17.1 mEq. Es decir que una solucin
al 3% tiene 51.3 mEq/100 ml ( 513 mEq/l = 1026
mOsm)
* El reemplazo venoso se hace de acuerdo a los
niveles sricos de Sodio, sntomas del paciente y
objetivo del sodio srico a lograr; por lo tanto es una
decisin mdica.
* Cuando no se dispone de solucin
hipertnica o hipotnica preparadas en
la central de mezclas se recomienda
hacer la dilucin en agua destilada con
Cloruro de Sodio, para mayor facilidad
del calculo.
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Sulfato de Magnesio:

Presentacin: Ampollas 10 ml al 20%
(200mg/ml)
* La dilucin debe ser en DAD al 5%.
* Los bolos iniciales dependen de la indicacin clnica del
paciente (preclampsia, eclampsia, hipomagnesia,
torsade de points).
* Las infusiones de mantenimiento se debe hacer en el
programa calculo de dosis a una velocidad no mayor de
2g/h o ml/h conociendo la concentracin. Esto aplica
para todas sus indicaciones.
* Las infusiones > 2g/h pueden causar hipotensin y/o
asistolia. (su inicio de accin IV es inmediato).
Concentracin de la Dilucin
Su dilucin debe ser < a 20% lo mas recomendable es
de 40 a 80 mg/ml. Por cualquier va venosa.
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Gluconato de Calcio:
Presentacin: Ampollas 10 ml al 10%
(100mg/ml)
* La dilucin se puede hacer en SS 0.9% y DAD al 5%.
* No administrar sin diluir asegurar un acceso venoso
permeable prevenir la extravasacin.
* Las infusiones de mantenimiento se debe hacer en el
programa calculo de dosis a una velocidad no excediendo
de 200 mg/min o ml/h conociendo la concentracin por ml.
* Las infusiones no controladas rpidas pueden causar
hipotensin, vasodilatacin, arritmias cardiacas, sincope y
paro cardiaco. (Su inicio es de accin inmediata IV).
* Las infusiones > 2g/h pueden causar hipotensin y/o
asistolia. (su inicio de accin IV es inmediato).
Concentracin de la Dilucin
1 a 2 gramos en 100 ml
Presentacin: Ampollas 10 ml al 10%
(100mg/ml)
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Gluconato de Calcio:
Si debe corregir la hipocalcemia
e hipomagnesemia a la vez se
debe iniciar primero la infusin
de magnesio y luego el calcio
ya que este disminuye los niveles
sricos de magnesio
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Presentacin: Ampollas Potasio 4.4 mEq/l
y Fosforo 3 mmol/ml
Concentracin de la Dilucin
Central: 0.12 mmol/l
Perifrico: 0.05 mmol/l
* La infusin debe hacerse de acuerdo a los niveles de fosforo
- Dosis Bajas: 0.32 mmol/kg
- Dosis Intermedias: 0.16 0.93 mmol/kg
- Dosis Altas: 1 mmol/kg
Se deben infundir por
Bomba en 4 6 horas
Se deben infundir por
Bomba en 8 12 horas
Fosfato de Potasio:
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Presentacin: Ampollas Potasio 4.4 mEq/l
y Fosforo 3 mmol/ml
Fosfato de Potasio:
* La dilucin se debe hacer en DAD 5%.
* Las infusiones no controladas o rpidas
pueden causar complicaciones derivadas de
la infusin de potasio y por efectos del fosforo
una hipocalcemia caracterizada por una
tetania.
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Bicarbonato de Sodio:
Presentacin: Ampollas 10 ml 1 mEq/ml 8.4%
* La infusin se puede pasar en dos horas o a una
velocidad mxima 1 mEq/kg/h
* Evitar extravasacin, porque induce necrosis tisular por
ser una solucin hipertnica, se debe monitorizar la
presin de infusin.
* No debe pasarse en Y, por sus mltiples
incompatibilidades.
Concentracin de la Dilucin
0.5 mEq/ml idealmente en DAD 5% o Agua Destilada