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Medios de Contraste  Sustancias que potencian la utilidad de las técnicas radiográficas de Estudios
Medios de Contraste
 Sustancias que potencian la utilidad de
las técnicas radiográficas de Estudios
especiales, los procedimientos de
Tomografía Computada y Resonancia
Magnética produciendo un realce en
estructuras y órganos con vascularidad
de Tomografía Computada y Resonancia Magnética produciendo un realce en estructuras y órganos con vascularidad
de Tomografía Computada y Resonancia Magnética produciendo un realce en estructuras y órganos con vascularidad
Introducción  Los medio de contraste son indispensables para la realización de todos los Estudios
Introducción
 Los medio de contraste son indispensables para la realización de
todos los Estudios Especiales en Radiología de los cuales haremos
mención de algunos de los mas comunes en nuestro medio;
 Angiografía cerebral con sustracción digital
 Angiografía coronaria
 Angiografía del tronco celiaco
 Angiografía renal
 Urografía Excretora en todas sus indicaciones
 Angiografía periférica (miembros inf. y sup.)
 Flebografía
 Serie gástro-duodenal
 Colon por enema
 Histeró-salpingografía
 Esófagograma
 Cistograma miccional
 Uretrograma
 sialografía
por enema  Histeró-salpingografía  Esófagograma  Cistograma miccional  Uretrograma  sialografía
por enema  Histeró-salpingografía  Esófagograma  Cistograma miccional  Uretrograma  sialografía
Antecedentes Históricos Con el descubrimiento de los rayos x por Wilhem Conrad Rontgen, en el
Antecedentes Históricos
Con el descubrimiento de los rayos x por Wilhem Conrad
Rontgen, en el siglo pasado, fue posible por primera vez hacer
visibles en forma de sombras las estructuras de mayor
densidad del organismo, tales como las partes del esqueleto
óseo, así como densidades anormales como los cálculos en
los riñones y en las vías biliares; por otro lado, los órganos
formados por tejidos blandos se apreciaban con dificultad y su
imagen radiográfica no se diferenciaba del entorno.
Dicho problema fue el punto de partida para la creación de los
medios de contraste (MC). Que inicio después del
descubrimiento de los RX
el punto de partida para la creación de los medios de contraste (MC). Que inicio después
el punto de partida para la creación de los medios de contraste (MC). Que inicio después
Los Medios de Contraste a Principios de 1901 - 1929  En 1901 Williams utilizo
Los Medios de Contraste a Principios de 1901 -
1929
 En 1901 Williams utilizo las sales de bismuto, mientras que en 1902 ,
Ziessi y Holztnecht llevaron a cabo una cistografía con un medio de
contraste positivo en un cadáver; A su vez , en 1902 wittek realizo una
neumocistografía ; En 1904 Voelcker y Lichtenberg realizaron la
pielografía retrograda con emulsión de plata al 2%; En 1906 se
practicaron Cistografías y Pielografias con emulsión de plata al 2% y
posteriormente este método se popularizo y fue publicado e 1909 por
albarran, estos preparados tenían el inconveniente de ser tóxicos ,
producian accidentes severos , y la muerte ocurría en muchas
ocasiones, ya que la acumulación de plata en el parénquima renal y en
tejidos peri renales producía infarto y gangrena . Fue Rossle quien
informo de la primera muerte después de una píelografía , utilizando
colargol, por necrosis severa del parénquima renal ; sin embargo , la
píelografía, para la detección de la patología fue el pilar del
diagnostico urológico por mas de 25 años .
 En Alemania Rieder utilizo una emulsión de subnitrato de bismuto,
para estudiar el tracto gastrointestinal, método que fue aceptado en
Europa y se le llamo comida de Rieder
de bismuto, para estudiar el tracto gastrointestinal, método que fue aceptado en Europa y se le
de bismuto, para estudiar el tracto gastrointestinal, método que fue aceptado en Europa y se le
Krause en 1910 Jackson 1918-1921
Krause en 1910 Jackson 1918-1921
 Krause recomendó el uso del sulfato de bario para el examen radiológico del tracto
 Krause recomendó el uso del sulfato de bario para el examen
radiológico del tracto gastrointestinal , posteriormente
experimentado por bachem , Gunter y Cannon . A su vez
Cunningham en Boston, efectuó sus trabajos opacificando la
uretra con argirol, y en ese mismo año, Rindfleish realizó la
histerosalpingografía con un preparado de bismuto
 1918-1921, Jackson efectúo la broncografía utilizando
subnitrato de bismuto y en ese mismo año Walter Dandy con el
propósito de visualizar las estructuras del cerebro, describió la
ventriculografía, para la cual requirío inyectar aire directamente
en los ventrículos laterales, efectuando después la
neumoencefalografía con la inyección de aire en el espacio
subaracnoideo, a travéz de una punción lumbar esto produjo
un desarrollo revolucionario y propicio el interés de los
neurocirujanos en este campo.
punción lumbar esto produjo un desarrollo revolucionario y propicio el interés de los neurocirujanos en este
punción lumbar esto produjo un desarrollo revolucionario y propicio el interés de los neurocirujanos en este
Aparición del Lipiodol en el mercado en 1922  Tenney y Patterson utilizaron una pasta
Aparición del Lipiodol en el mercado en
1922
 Tenney y Patterson utilizaron una pasta de bario para estudiar
las vías intrahepáticas y extrahepáticas después de una
colecistectomía.
 A su vez, Sicard y foreister realizaron la mielografía con un
medio de contraste positivo a base de aceite yodado
( Lipiodol ), la visualización era satisfactoria por la densidad
del contraste, pero la irritación meníngea crónica era el
resultado frecuente del medio de contraste retenido . En ese
año salieron al mercado varios aceites yodados para linfografia
e histerosalpingografia
de contraste retenido . En ese año salieron al mercado varios aceites yodados para linfografia e
de contraste retenido . En ese año salieron al mercado varios aceites yodados para linfografia e
Egas Moniz 1927-1929 Creador de la Angiografía Carotídea  En 1929 después de muchos intentos
Egas Moniz 1927-1929 Creador de la
Angiografía Carotídea
 En 1929 después de muchos intentos fallidos al utilizar
compuestos halogenados, el afamado neurólogo y psiquiatra
ideo una suspensión de dióxido de torio para arteriografía
cerebral, aunque también se empleo en mielografía. Este
preparado producía buena opacidad, pero también efectos
adversos indeseables, no era excretado del organismo, su vida
media era de 10 años y producía un bombardeo continuo de
radiación al ser almacenado en los órganos, lo que ocasionaba
tumores malignos durante los siguientes 20 o 30 años. Aunque
su introducción fue espectacular, años después se abandono
su uso. recibiendo después el premio Nóbel de medicina y
Biologia en 1949 En años subsiguientes aparecieron en el
mercado sustancias como el uroselectan sustancias con un
solo átomo de yodo en su molécula los cuales arrojaron muy
buenos resultados sacando al poco tiempo el uroselectan B
monómero diyodado. Posteriormente apareciendo los MC
triyodados
Biligrafina en 1953 y Urografin en 1954  La biligrafina inicia la era de los
Biligrafina en 1953 y Urografin en 1954
 La biligrafina inicia la era de los MC colangiograficos
intravenosos
 El urografin compuesto de sales sodicas y metilglucaminicas.
 Abrieron el camino a la investigación mundial, y, posterior
gran desarrollo del campo de los medios de contraste en los
años sesenta y principios de los setentas
y, posterior gran desarrollo del campo de los medios de contraste en los años sesenta y
y, posterior gran desarrollo del campo de los medios de contraste en los años sesenta y

Los MC desde 1969 hasta la época actual

 Benceno como estructura básica  Todos los medios de contraste hidrosolubles derivan del benceno
 Benceno como estructura básica
 Todos los medios de contraste hidrosolubles derivan del benceno
que ofrece seis posibilidades de unión y constituye una
estructura básica adecuada para los medios de contraste, así los
compuestos respectivos son muy estables y útiles para fines
radiodiagnósticos.
 Durante el desarrollo de los MC se ha logrado mejorar sus
propiedades físico químicas y farmacológicas mediante la
variación de los distintos elementos estructurales unidos al
benceno
Radicales
Orgánicos
Contenido en
Grupo Carboxilo
Estructura básica
En pos. 3 y 5
iodo
El benceno
Influencia sobre
La calidad de la
imagen
Influencia sobre
Ofrece 6
Parámetros
Puntos de
Electrofisiológicos
Unión para
Presión osmótica
La variación
lipofilia
molecular
Variaciones moleculares de los medios de contraste
Variaciones moleculares de los medios de contraste Influencia sobre Lipofilia, toxicidad Comportamiento

Influencia sobre Lipofilia, toxicidad Comportamiento osmótica

Tolerancia y eliminación

de los medios de contraste Influencia sobre Lipofilia, toxicidad Comportamiento osmótica Tolerancia y eliminación
de los medios de contraste Influencia sobre Lipofilia, toxicidad Comportamiento osmótica Tolerancia y eliminación
Contenido de Yodo de los MC
Contenido de Yodo de los MC
 Los átomos de Yodo (tres por anillo) unidos al anillo bencénico son los encargados
 Los átomos de Yodo (tres por anillo) unidos al anillo
bencénico son los encargados de la absorción de los RX.
Y cuanto mas elevado sea el numero de átomos unidos a
la molécula, o, mayor su proporción o contenido de
yodo, habrá mas capacidad de absorción del MC y se
obtendrá mejor calidad de la imagen. Para la angiografía
se requiere una concentración de yodo de 300 a 370
mg./ml.
obtendrá mejor calidad de la imagen. Para la angiografía se requiere una concentración de yodo de
obtendrá mejor calidad de la imagen. Para la angiografía se requiere una concentración de yodo de
Variación del grupo ácido en pos. C-1
Variación del grupo ácido en pos. C-1
 El grupo ácido o carboxilo (COOH), en la posición 1 del anillo bencénico, es
 El grupo ácido o carboxilo (COOH), en la posición 1 del
anillo bencénico, es común en los medios de contraste.
Modificando este grupo se puede variar su
hidrosolubilidad. La reacción de los MC ácidos con las
bases hidroxisodicas y metilglucosamina forman sus
respectivas sales sódicas o megluminicas. En solución
acuosa, las sales de los MC iónicos se disocian en un
anion cargado negativamente, que es el causante del
contraste y un cation cargado positivamente. Estas
partículas son las que ocasionan algunos efectos
secundarios de los MC y las que caracterizan a los
medios de contraste iónicos
Variación de los radicales orgánicos en posiciones 3 y 5  La solubilidad de los
Variación de los radicales orgánicos en
posiciones 3 y 5
 La solubilidad de los MC esta determinada en parte, por los
radicales orgánicos en posición 3 y 5 del anillo bencénico. Las
variaciones de estas posiciones determinan su capacidad
lipofílica, toxicidad, comportamiento osmótico y tolerancia, así
como su eliminación ya sea renal o biliar
capacidad lipofílica, toxicidad, comportamiento osmótico y tolerancia, así como su eliminación ya sea renal o biliar
capacidad lipofílica, toxicidad, comportamiento osmótico y tolerancia, así como su eliminación ya sea renal o biliar
Clasificación de los MC
Clasificación de los MC
Clasificación de los MC Los MC se pueden clasificar: en negativos y positivos Negativos; gas, aire

Los MC se pueden clasificar: en negativos y positivos Negativos; gas, aire y bióxido de carbono Positivos; sulfato de bario y MC yodados Subdivisión de los MC yodados Liposolubles: Excreción bilar Hidrosolubles: Excreción renal

    
Subdivisión de los MC yodados Liposolubles: Excreción bilar Hidrosolubles: Excreción renal     
Subdivisión de los MC yodados Liposolubles: Excreción bilar Hidrosolubles: Excreción renal     
Variaciones en la estructura quimica de los cuatro tipos de MC  Los cuatro tipos
Variaciones en la estructura quimica de
los cuatro tipos de MC
 Los cuatro tipos de MC yodados que se utilizan
actualmente son:
 Monómeros iónicos: son aquellos que en su
molécula posee un anillo de benceno ademas de la
presencia del grupo carboxilo y la ubicación de un
cation y un anion en la posicion 3 y 5 del anillo de
benceno
 Dimeros iónicos: Molecula que posee dos anillos
bencenicos
 Monómeros no iónicos: presencia del grupo
hidroxilo
 Dimeros no iónicos
que posee dos anillos bencenicos  Monómeros no iónicos: presencia del grupo hidroxilo  Dimeros no
que posee dos anillos bencenicos  Monómeros no iónicos: presencia del grupo hidroxilo  Dimeros no

Presión Osmótica de los MC Coeficiente de Actividad osmótica

 El comportamiento de los MC como solutos (formación de partículas eléctricamente neutras o cargadas)
 El comportamiento de los MC como solutos (formación de partículas
eléctricamente neutras o cargadas) tiene implicaciones para la
actividad osmótica y desempeña un papel importante en su aplicación
clínica, ya que la presión osmótica del MC causa una serie de efectos
secundarios como por ejemplo, alteración de la permeabilidad de las
membranas biológicas y dolor. La presión osmótica de una solución
depende del numero de partículas disueltas y en libre movimiento
(molécula o iones) que se encuentran en ella y esta puede reducirse
mediante la dilución del MC, o bien sustituyendo los compuestos
iónicos por no iónicos
 Con la finalidad de conocer el grado de osmotoxisidad de
determinado medio, se analiza, el coeficiente de actividad osmótica,
que se refiere a la relación o proporción entre la cantidad de átomos
de yodo, dividido entre el numero de partículas, este valor numérico
es inversamente proporcional a la toxicidad. Una relación de 1.5
refleja alta toxicidad y correspode a los monómeros iónicos. Una
relación de 3 indica que el MC tiene la mitad de efecto osmótica,
comparado con los de relación de 1.5 y por ultimo, una relación de 6
indica que el MC tiene la mitad de efecto osmótica en relación a los de
3. así la relación de 1.5 observada en los monómeros iónicos se
considera de alta osmolaridad y los de relación de 3 y 6 de baja
osmolaridad
observada en los monómeros iónicos se considera de alta osmolaridad y los de relación de 3
observada en los monómeros iónicos se considera de alta osmolaridad y los de relación de 3
viscosidad  La viscosidad del MC tiene una fuerte relación lineal con la concentración de
viscosidad
 La viscosidad del MC tiene una fuerte relación lineal con la
concentración de yodo, el tamaño, el numero y la temperatura
de las partículas, que desempeñan un papel importante en la
viscosidad , que desde el punto de vista técnico resulta
relevante cuando se trata de administrar bolos o infusiones, ya
que su aplicación es mas difícil cuanto mayor sea su
viscosidad
cuando se trata de administrar bolos o infusiones, ya que su aplicación es mas difícil cuanto
cuando se trata de administrar bolos o infusiones, ya que su aplicación es mas difícil cuanto
Efectos primario y secundario  Se denomina efecto primario de los MC, a la absorción
Efectos primario y secundario
 Se denomina efecto primario de los MC, a la absorción de la
radiación para obtener imágenes en una placa o película.
 Todos los demás efectos deben reconocerse como
secundarios .
 Estos efectos son la suma de la quimiotoxicidad , la
osmotoxicidad y la toxicidad mediada por iones
secundarios .  Estos efectos son la suma de la quimiotoxicidad , la osmotoxicidad y la
secundarios .  Estos efectos son la suma de la quimiotoxicidad , la osmotoxicidad y la
secundarios .  Estos efectos son la suma de la quimiotoxicidad , la osmotoxicidad y la
Propiedades Físico Químicas  Las propiedades físico químicas de los MC como su comportamiento en
Propiedades Físico Químicas
 Las propiedades físico químicas de los MC como su
comportamiento en solución , actividad osmótica,
lipofilia.hidrofilia, y ph, ejercen influencia sobre la activación
del complemento, la inhibición de enzimas, la liberación de
histamina y la copulación plasmática, las cuales deben
considerarse junto con otras mas al momento de evaluar a los
MC respecto a sus efectos secundarios
las cuales deben considerarse junto con otras mas al momento de evaluar a los MC respecto
las cuales deben considerarse junto con otras mas al momento de evaluar a los MC respecto
Quimiotoxicidad
Quimiotoxicidad
 Esta dada por dos propiedades: Lipofílicas , hidrofílicas y la electronegatividad del anillo benzoico
 Esta dada por dos propiedades: Lipofílicas , hidrofílicas y la
electronegatividad del anillo benzoico de la molécula del Mc, teniendo
en cuanta la variación de los radicales en la posición 3 y 5
 Por lipofília entendemos que es la tendencia a disolverse con mayor
facilidad en grasas o disolventes de carácter graso, que en el agua
 Las sustancias que muestran afinidad por el agua se denominan
hidrofílicas. La correlación entre la lipofilia de la molécula de MC y su
afinidad por las proteínas , su toxicidad y su capacidad para provocar
reacciones adversas generales es mas destacada en los MC
ionicos.por tanto una elevada hidrofilia (como en los MC no iónicos)
indica un mínimo enlace proteico de modo que cuanto menor sea el
enlace a proteínas mejor será la tolerancia al MC.
 Esto también es valido para la activación del complemento y la
liberación de Histamina, ya que ambos son activadores y precursores
de las reacciones de tipo alergoide (pseudo alérgico)
de Histamina, ya que ambos son activadores y precursores de las reacciones de tipo alergoide (pseudo
de Histamina, ya que ambos son activadores y precursores de las reacciones de tipo alergoide (pseudo
Efectos en estudios Hemodinámicos
Efectos en estudios Hemodinámicos
 Los iones a que dan lugar los MC iónicos o hiperosmolares tienen influencia sobre
 Los iones a que dan lugar los MC iónicos o hiperosmolares tienen
influencia sobre la hemodinámia cuando la inyección de MC se
efectúa en la aorta y en las cavidades cardiacas izquierdas. Los
efectos son mas evidentes cuando la inyección del MC es mas
selectiva, como en la coronariografía, ya que tienen un efecto
marcado sobre las funciones del miocardio, alterando el potencial de
membrana al provocar un desplazamiento de los electrolitos: sodio,
potasio y calcio con ello se ejerce un efecto inotropico que explica la
cardiodepresión inicial con una prolongación de intervalo QT y ST,
con alteraciones de la presión arterial, pulmonar y en el volumen
plasmatico; tales cambios encierran especial importancia pues
pueden desencadenar una fibrilación ventricular. Por ello, el empleo
de MC no iónicos o de baja osmolaridad, incluso en la fase del infarto
del miocardio, dan seguridad durante el estudio.
de MC no iónicos o de baja osmolaridad, incluso en la fase del infarto del miocardio,
de MC no iónicos o de baja osmolaridad, incluso en la fase del infarto del miocardio,
Efectos en la Morfología de los Eritrocitos  Los eritrocitos sufren una deformación a consecuencia
Efectos en la Morfología de los
Eritrocitos
 Los eritrocitos sufren una deformación a consecuencia de la
hiperosmolaridad de las soluciones del MC ya que se
deshidratan y retraen tomando una forma erizada (equinocito),
o se retraen (desicocito) tales cambios influyen
desfavorablemente en la fluidez o comportamiento reologico de
los glóbulos rojos, al adoptar una formación de pilas de
monedas que tienen como consecuencia un aumento adicional
de la presión precapilar y una lentificación complementaria
del flujo, siendo menos acusados estos efectos en los medios
de contraste no iónicos.
una lentificación complementaria del flujo, siendo menos acusados estos efectos en los medios de contraste no
una lentificación complementaria del flujo, siendo menos acusados estos efectos en los medios de contraste no
Influencia en la Barrera Hematoencefalica  La magnitud de la lesión de la barrera hematoencefalica
Influencia en la Barrera
Hematoencefalica
 La magnitud de la lesión de la barrera hematoencefalica
depende de la concentración del medio de contraste, de la
hiperosmolaridad de la solución, de los cambios de viscosidad
de la sangre, del tiempo de contacto durante el cual actúa el
MC sobre los vasos cerebrales y de la quimiotoxicidad de la
molécula. Ya que los aniones de los MC iónicos influyen en la
admisión del fósforo en el cerebro, así como en la
microcirculación mientras que el contenido de sodio, calcio y
meglumina poseen influencia sobre la barrera
hematoencefalica en cuanto a su permeabilidad. Con base en el
registro de datos preclinicos en la angiografía cerebral, los MC
no iónicos se toleran mejor que los MC iónicos
convencionales.
datos preclinicos en la angiografía cerebral, los MC no iónicos se toleran mejor que los MC
datos preclinicos en la angiografía cerebral, los MC no iónicos se toleran mejor que los MC
Nefrotoxicidad
Nefrotoxicidad


Los MCNI, por sus propiedades hidrofílicas, no son capaces de traspasar la membrana celular previamente dañada, por lo que no se detectan en el espacio intracelular y no se readsorben después de la administración por vía oral. Los MCNI administrados por vía intravenosa se distribuyen rápidamente del plasma en el espacio extracelular. Hasta 30 minutos después de la inyección se elimina por

vía renal aproximadamente 18% de la dosis, a la 3 horas aproximadamente 60%, y a
vía renal aproximadamente 18% de la dosis, a la 3 horas
aproximadamente 60%, y a las 24 horas el 92% como la iopramida;
además, son similares el mecanismo y el tiempo de eliminación en el
resto de los MCNI. En cuanto a la eliminación renal y opacificación,
los MC convencionales, pese a dar una buena opacificación. Siguen
presentando una incidencia de eventos adversos, que oscila entre el
5% y 7%, mientras que en cuanto a la nefrotoxicidad, la disfunción
renal aguda debida al MC se considera entre el 0 y 42% en pacientes
sin azoemia, aumentando de 23 a 92% en pacientes con azoemia y
diabetes mellitus.
entre el 0 y 42% en pacientes sin azoemia, aumentando de 23 a 92% en pacientes
entre el 0 y 42% en pacientes sin azoemia, aumentando de 23 a 92% en pacientes
Los Medios de Contraste y la coagulación sanguínea
Los Medios de Contraste y la coagulación
sanguínea
 En una evaluación objetiva de investigación in Vitro y clínicas, se demostró la seguridad
 En una evaluación objetiva de investigación in Vitro y clínicas,
se demostró la seguridad clínica y la eficacia diagnostica de
los MCNI, ya que son mas biocompatibles que los MCI.
Ninguno de los MC de baja o de alta osmolalidad han
demostrado ser intrínsicamente trombo génicos y no
corresponden a la definición de pro coagulante natural (este
termino se designo erróneamente para los MCNI). En
angiografías realizadas con técnicas distintas en pacientes con
enfermedades subyacentes, los MCI o MCNI no garantizan una
protección total contra la formación de coágulos, pero el MCNI
ofrece menos trastornos hemodinámicas.
garantizan una protección total contra la formación de coágulos, pero el MCNI ofrece menos trastornos hemodinámicas.
garantizan una protección total contra la formación de coágulos, pero el MCNI ofrece menos trastornos hemodinámicas.
Clasificación de los MC  Los MC se pueden clasificar en negativos y positivos; 
Clasificación de los MC
Los MC se pueden clasificar en negativos y positivos;
Los negativos comprenden los gases, el aire y el bióxido de carbono
Los positivos incluyen el sulfato de bario y los MC yodados
subdividiéndose estos últimos a su vez en tres grupos; MC
liposolubles, MC insolubles en agua (diyopiridina), que forman
suspensiones no estables en agua y por ultimo, los derivados del
ácido triyodobenzoico, que a su vez se subdividen en 4 grandes
grupos;
MC íonicos monómeros y MC iónicos dimeros
MC no iónicos monómeros, MC no iónicos dimeros los medio de
contraste iónicos monómeros comprenden agentes colegraficos
orales,y agentes uroangiograficos; a su vez los MC iónicos dimeros
incluyen agentes colegraficos intravenosos y agentes angiograficos
los MC no iónicos Monómeros comprenden agentes mielograficos;
iopamidol, iohexol, metrizamida (actualmente en desuso), y para
uroangiografia; iopamidol y iohexol, ioversol, iopramida, iopentol y
otros. Por ultimo los MC no iónicos dimeros incluyen agentes
uroangiograficos y mielograficos, como el iotrolany el iodixanol ( no
disponibles aun en méxico)
incluyen agentes uroangiograficos y mielograficos, como el iotrolany el iodixanol ( no disponibles aun en méxico)
incluyen agentes uroangiograficos y mielograficos, como el iotrolany el iodixanol ( no disponibles aun en méxico)
MCNI
MCNI
 Torsten Almen catedrático de la Universidad de Lun, en Malmo Suecia, quien concibió la
 Torsten Almen catedrático de la Universidad de Lun, en Malmo
Suecia, quien concibió la idea de los MCNI; en colaboración
con Nycomed, invento el primer MCNI (monómero), al utilizar
grupos aminos acarreadores de grupos hidroxilo, que hacían el
MC menos toxico, mas hidrosoluble y que no se disociaba en
anion y cation como los MCI, creando la metrizamída
(amipaque), registrado en Noruega en 1974. modificaciones en
la formula de la metrizamída dieron como resultado otros MCNI
de tipo monómero como: Iopamidol ( Iopamirón) inventado por
Ernest Felder y comercializado por Shering y algunos otros
como el Ioversol ( Optiray ) de Mallinckrodt Medical, el iopentol
monómero no iónico, el Ioxilan monómero no iónico, iomeprol
monómero no iónico, iobitridol (Xenetix) monómero no iónico.
no iónico, el Ioxilan monómero no iónico, iomeprol monómero no iónico, iobitridol (Xenetix) monómero no iónico.
no iónico, el Ioxilan monómero no iónico, iomeprol monómero no iónico, iobitridol (Xenetix) monómero no iónico.
Futuros medios de contraste u alternativas  El dióxido de carbono CO 2 fue ideado
Futuros medios de contraste u
alternativas
 El dióxido de carbono CO 2 fue ideado como alternativa para
pacientes que presentan reacciones adversas a los MC,
pacientes con hemodiálisis, diabéticos etc.
 A pesar del desarrollo de las distintas técnicas de diagnostico
por imagen se podrían obtener mejoras adicionales de los
agentes de contraste con una reducción de la osmolalidad .
Una futura síntesis química podría concentrarse en pequeñas
moléculas con suficiente hidrofilidad, permitiendo una
solubilidad adecuada en agua sin que haya una interacción
significativa con biomacromoleculas; sin embargo estas
sustancias están aun en desarrollo. Los MC actualmente
disponibles, han sido modificados agregando diferentes iones
y oxigeno a su estructura molecular.
 Actualmente se realizan investigaciones con los liposomas,
esfera microscópicas que envuelven el MC haciendo que este
permanezca por horas en el parénquima hepático
Reacciones adversas a los medios de Contraste  Aunque la penicilina es la causa mas
Reacciones adversas a los medios de
Contraste
 Aunque la penicilina es la causa mas importante de anafilaxia
inducida por drogas, los MC son responsables del mayor
numero de reacciones alérgicas (RA) que cualquier otro agente
intravascular, lo que nos hace pensar que mas tarde o mas
temprano, tendremos que manejar a un paciente con una
reacción severa a un MC yodado, por lo que debemos estar
capacitados para evaluar y tratar correctamente a estos
enfermos. El empleo de los MCNI de baja osmolalidad, ha
reducido el riesgo de presentar reacciones adversas, pero no
ha eliminado completamente las reacciones fatales. cuando un
paciente presenta una RA a los MC radiológicos el médico
debe evaluar completamente la condición del enfermo, la
presión arterial y el pulso, deben medirse mientras el paciente
proporciona una breve descripción de sus síntomas.
la presión arterial y el pulso, deben medirse mientras el paciente proporciona una breve descripción de
la presión arterial y el pulso, deben medirse mientras el paciente proporciona una breve descripción de
?Cuando se presentan las reacciones y cuales son los síntomas?  La mayoría de las
?Cuando se presentan las reacciones y
cuales son los síntomas?
La mayoría de las RA a los MC se presentan dentro de los 30
minutos posteriores a la inyección; el 94% de las reacciones
severas y fatales aparecen dentro de los 20 minutos y mas del

60% se desarrollan en los primeros 5 minutos. Las RA graves pueden comenzar con síntomas leves como congestión nasal, estornudos, lagrimeo, eritema o una sensación vaga de malestar, por lo tanto, es extremadamente importante vigilar de cerca a los pacientes hasta que estos síntomas hayan desaparecido. Comprender las causas probables de una RA. identificar a los pacientes susceptibles y reconocer en forma temprana los signos de una reacción que ponga en peligro la vida de los pacientes , son la clave para un manejo adecuado de estos problemas

de una reacción que ponga en peligro la vida de los pacientes , son la clave
de una reacción que ponga en peligro la vida de los pacientes , son la clave
de una reacción que ponga en peligro la vida de los pacientes , son la clave

Reacciones Anafilactoides y Quimiotoxicas

Las reacciones anafilactoides (llamadas también idiosincraticas, parecidas a la anafilaxis, similares a las alérgicas o
Las reacciones anafilactoides (llamadas también idiosincraticas,
parecidas a la anafilaxis, similares a las alérgicas o pseudo alérgicas)
no son predecibles y pueden presentarse independientemente de la
dosis o de la concentración del MC; aunque estas reacciones
típicamente se asemejan a las reacciones alérgicas o de
hipersensibilidad en el tiempo de presentación y en los síntomas. Reacciones quimiotoxicas de los MC
hipersensibilidad en el tiempo de presentación y en los síntomas.
Reacciones quimiotoxicas de los MC intravasculares se deben a
efectos fisicoquímicos del agente inyectado y dependen directamente
de la dosis y la concentración del agente utilizado; en este tipo de RA
importa la cantidad de la sustancia administrada y el sitio donde se
inyecta, la hiperosmolalidad. Los MCNI de baja osmolalidad se
asocian con una menor frecuencia de reacciones anafilactoides y
quimiotoxicas, sin embargo, cuando aparecen estas ultimas con los
MCBO (baja osmolaridad) suelen ser menos severas, que cuando se
emplean MCIAO (alta osmolaridad) : ejemplo de reacción
quimiotoxica: Insuficiencia renal aguda
severas, que cuando se emplean MCIAO (alta osmolaridad) : ejemplo de reacción quimiotoxica: Insuficiencia renal aguda
severas, que cuando se emplean MCIAO (alta osmolaridad) : ejemplo de reacción quimiotoxica: Insuficiencia renal aguda
Clasificación de las reacciones adversas a los MC Las reacciones a los MC pueden clasificarse
Clasificación de las reacciones adversas
a los MC
Las reacciones a los MC pueden clasificarse COMO:
Leves
Moderadas
graves
reacciones adversas a los MC Las reacciones a los MC pueden clasificarse COMO:  Leves 
reacciones adversas a los MC Las reacciones a los MC pueden clasificarse COMO:  Leves 
Leves
Leves
Leves  Nausea  Vomito (limitado)  Urticaria (limitada)  Prurito   Diaforesis No requieren
 Nausea  Vomito (limitado)  Urticaria (limitada)  Prurito  
Nausea
Vomito (limitado)
 Urticaria (limitada)
Prurito

Diaforesis No requieren tratamiento

 Nausea  Vomito (limitado)  Urticaria (limitada)  Prurito   Diaforesis No requieren tratamiento
 Nausea  Vomito (limitado)  Urticaria (limitada)  Prurito   Diaforesis No requieren tratamiento
 Nausea  Vomito (limitado)  Urticaria (limitada)  Prurito   Diaforesis No requieren tratamiento
Moderadas  Nausea  Vomito (severo)  Urticaria (profunda)  Edema facial  Edema laringeo

Moderadas

 Nausea  Vomito (severo)  Urticaria (profunda)  Edema facial  Edema laringeo 
Nausea
Vomito (severo)
 Urticaria (profunda)
 Edema facial
 Edema laringeo
 Broncoespasmo (leve)
 Deben ser tratados pero los pacientes no ameritan ser
hospitalizados
 Edema laringeo  Broncoespasmo (leve)  Deben ser tratados pero los pacientes no ameritan ser
 Edema laringeo  Broncoespasmo (leve)  Deben ser tratados pero los pacientes no ameritan ser
Graves  Choque  Edema pulmonar  Paro respiratorio  Paro cardiaco  Convulsiones 
Graves
 Choque
 Edema pulmonar
 Paro respiratorio
 Paro cardiaco
 Convulsiones
 Ponen en riesgo la vida de los enfermos, deben ser tratados
y deben ser hospitalizados
cardiaco  Convulsiones  Ponen en riesgo la vida de los enfermos, deben ser tratados y
cardiaco  Convulsiones  Ponen en riesgo la vida de los enfermos, deben ser tratados y
Recomendaciones generales antes de la administración de MC  Si bien el manejo de las
Recomendaciones generales antes de la
administración de MC
 Si bien el manejo de las RA a los MC sigue lineamientos
generales compartidos por la mayoría de los autores existen
discrepancias en lo referente a las drogas empleadas y a los
esquemas de dosificación seleccionados. Manejaremos los
esquemas que incluyen drogas existentes en nuestro país.
 Siempre será mejor prevenir que curar, por ello debemos hacer
lo siguiente;
 Preparar antihistamínicos, corticisteriodes y oxigeno equipo de
intubación, laringoscopio
 Detectar precozmente la reacción
 Antecedentes de intolerancia a los MC
 Calentar el MC a temperatura corporal, paciente en decúbito,
suspender inyección en caso de alergia
 Mantener acceso venoso por lo menos 30 minutos después de
la inyección

Pautas de tratamiento de las reacciones

adversas a los MC (que debemos hacer cuando se presente este malestar)  Nausea y
adversas a los MC
(que debemos hacer cuando se presente este malestar)
 Nausea y vomito: tranquilice al paciente, colóquelo en posición
de semisentada y evite la broncoaspiración.
 Aplicar: metroclopramida 10mg. i.v
Inyectar lentamente el medicamento
 Advertir al paciente que puede aparecer sedación
 Urticaria leve: Habitualmente no necesita tratamiento solo se
debe observar al paciente si se acentúa debe aplicar
difenhidramina 25-50 mg. IM o IV
 Urticaria grave: administrar antihistamínico, difenhidramina IM
o IV puede repetir la dosis cada 3 horas., antagonistas h1y
antagonistas h2 cimetidina cada 6-8 horas
difenhidramina IM o IV puede repetir la dosis cada 3 horas., antagonistas h1y antagonistas h2 cimetidina
difenhidramina IM o IV puede repetir la dosis cada 3 horas., antagonistas h1y antagonistas h2 cimetidina
Broncoespasmo leve-moderado
Broncoespasmo leve-moderado
 Oxigeno por catéter nasal de 2 a 3 litros x minuto en pacientes con
 Oxigeno por catéter nasal de 2 a 3 litros x minuto en pacientes
con EPOC retenedores de co2, vigilar la mecánica respiratoria
solbutamol 2 a 3 inhalaciones, nebulizaciones de solbutamol
con 5 mg. Cada 4 a 6 horas
 Adrenalina: 0.1-0.2 mg. Por vía subcutánea, puede repetir cada
10 a 15 minutos hasta por tres ocasiones.
 Aminofilina 250 mg. I V. adminístrela lentamente o diluida en
dextrosa al 5%
a 15 minutos hasta por tres ocasiones.  Aminofilina 250 mg. I V. adminístrela lentamente o
a 15 minutos hasta por tres ocasiones.  Aminofilina 250 mg. I V. adminístrela lentamente o
Bronco espasmo severo
Bronco espasmo severo
 El tratamiento es el mismo que en el bronco espasmo moderado solo se añadirán
 El tratamiento es el mismo que en el bronco espasmo
moderado solo se añadirán los broncodilatadores e intubación
traqueal si fuese necesario y manejo en la unidad de cuidados
intensivos.
añadirán los broncodilatadores e intubación traqueal si fuese necesario y manejo en la unidad de cuidados
añadirán los broncodilatadores e intubación traqueal si fuese necesario y manejo en la unidad de cuidados
Hipotensión arterial y bradicardia
Hipotensión arterial y bradicardia
 Coloque el paciente en decúbito dorsal y eleve sus miembros inferiores, oxigeno por catéter
Coloque el paciente en decúbito dorsal y eleve sus miembros
inferiores, oxigeno por catéter nasal a razón de 2 a 3 litros por
minuto
Líquidos IV: solución salina al 0.9% 1 a 2 litros IV, infusión
rápida a razón de 10 a 20 mll/kg de peso, tener precaución en
pacientes con fallo cardiaco. Se puede aplicar también lactato
de ringer 1-2 litros IV, si el paciente no responde:
Atropina IV 0.5 mg. A 1 mg. Se puede repetir cada 5 minutos
por tres dosis, se debe evitar administrar dosis bajas ya que
puede agravar la bradicardia
Controlar presión arterial y FC constantemente
evitar administrar dosis bajas ya que puede agravar la bradicardia  Controlar presión arterial y FC
evitar administrar dosis bajas ya que puede agravar la bradicardia  Controlar presión arterial y FC
Hipertensión arterial y taquicardia
Hipertensión arterial y taquicardia
 Coloque al paciente en decúbito dorsal  Oxigeno por catéter nasal a 2-3 litros
Coloque al paciente en decúbito dorsal
Oxigeno por catéter nasal a 2-3 litros por minuto
Cimetidina 300mg. Diluida en dextrosa al 5%
Vigilar perfusión periférica
Colocar catéter venoso central
Corticoides
Corticoides

Acceso venoso con infusión lenta de fluidos Chequeo constante de la presión arterial Si el paciente no responde: adrenalina 0.1 a 0.3 mg. IV. Difenhidramina 50 mg. IV

constante de la presión arterial Si el paciente no responde: adrenalina 0.1 a 0.3 mg. IV.
constante de la presión arterial Si el paciente no responde: adrenalina 0.1 a 0.3 mg. IV.
constante de la presión arterial Si el paciente no responde: adrenalina 0.1 a 0.3 mg. IV.
Hipertensión arterial
Hipertensión arterial
 Colocar al paciente en decúbito dorsal  Oxigeno  Acceso venoso permeable  Nifedipina
Colocar al paciente en decúbito dorsal
Oxigeno
Acceso venoso permeable
Nifedipina 10 Mg. Sublingual
Si la hipertensión arterial es secundaria a un feocromocitoma,
debe administrarse lentamente 5 Mg. IV. De fentolamina
Si la hipertensión arterial es secundaria a un feocromocitoma, debe administrarse lentamente 5 Mg. IV. De
Si la hipertensión arterial es secundaria a un feocromocitoma, debe administrarse lentamente 5 Mg. IV. De

Crisis convulsivas

 Coloque al paciente en decúbito dorsal  Cuide la permeabilidad de la vía aérea
 Coloque al paciente en decúbito dorsal
 Cuide la permeabilidad de la vía aérea y evite la
neumoaspiración
 Controle la FC y la Respiración
 Administre: diazepam 5-10 mg. IV puede repetir cada 15 a 20
minutos no utilice la vía IM por su absorción errática si las
convulsiones persisten: fenitoina 15 a 20 Mg. IV.
a 20 minutos no utilice la vía IM por su absorción errática si las convulsiones persisten:
a 20 minutos no utilice la vía IM por su absorción errática si las convulsiones persisten:
Paro cardiaco  Cuando nos encontramos frente a un paciente en paro cardiaco deberemos de
Paro cardiaco
 Cuando nos encontramos frente a un paciente en paro cardiaco
deberemos de proceder de la manera mas adecuada a fin de
restablecer la circulación y la ventilación : procuraremos preservar la
integridad neurológica y alcanzar la recuperación del enfermo en el
menor tiempo posible ya que cada minuto que pasa empeora su
pronostico.
 Actuar con conocimiento de causa y mantener la serenidad es
fundamental. La confusión el desorden y la improvisación no nos
permitirán alcanzar los mejores resultados, por ello conviene realizar
periódicamente un simulacro en cada servicio de imagenología para
evaluar la capacitación del personal, la disponibilidad de recursos y
el estado de los equipos.
 De acuerdo con las normas establecidas por la asociación americana
del corazón seguiremos el algoritmo ABCD es decir:
 Vía aérea, respiración, circulación y desfibrilación. Se le realiza el RCP
avanzado
el algoritmo ABCD es decir:  Vía aérea, respiración, circulación y desfibrilación. Se le realiza el
el algoritmo ABCD es decir:  Vía aérea, respiración, circulación y desfibrilación. Se le realiza el
Medios de contraste iónicos usados en nuestro departamento
Medios de contraste iónicos usados en
nuestro departamento
 Conray 60  MD 76  Telebrix
Conray 60
MD 76
 Telebrix
Medios de contraste iónicos usados en nuestro departamento  Conray 60  MD 76  Telebrix
Medios de contraste iónicos usados en nuestro departamento  Conray 60  MD 76  Telebrix
Medio de contraste no iónicos  Iopamirón 200 (iopamidol)  Iopamiron 300  Iopamiron 370
Medio de contraste no iónicos
Iopamirón 200
(iopamidol)
Iopamiron 300
Iopamiron 370
Optiray 240
(ioversol)
Optiray 300
Optiray 320
Pamiray 370
Xenetix
( Iobitridol )
370  Optiray 240 (ioversol)  Optiray 300  Optiray 320  Pamiray 370  Xenetix
370  Optiray 240 (ioversol)  Optiray 300  Optiray 320  Pamiray 370  Xenetix
Medios de contraste utilizados en RMN    Gadolinium (Substancía paramagnética utilizada como MC
Medios de contraste utilizados en RMN
Gadolinium (Substancía paramagnética
utilizada como MC en estudios de RMN)
Dotarem
 Magnitrast
magnevist
Optimarck No iónico (Gadoversetamida)
utilizada como MC en estudios de RMN) Dotarem  Magnitrast magnevist Optimarck No iónico (Gadoversetamida)
utilizada como MC en estudios de RMN) Dotarem  Magnitrast magnevist Optimarck No iónico (Gadoversetamida)
Empleo de los Medios de Contraste Iónicos en TC No  Los MCNI han aportado
Empleo de los Medios de Contraste
Iónicos en TC
No
 Los MCNI han aportado un gran beneficio a los estudios que se
realizan en la TC ya que este tipo de MC tienen un % bajo de
RA, aunado a todo esto una gran tolerancia y comodidad,
tomando en cuenta la velocidad de inyección y el volumen de
medio de contraste que se administra. Dada su alta
concentración se adquieren imágenes de muy alta calidad
volumen de medio de contraste que se administra. Dada su alta concentración se adquieren imágenes de
volumen de medio de contraste que se administra. Dada su alta concentración se adquieren imágenes de
Aplicación de los MC en los Estudios Especiales en Radiología  El MC es el
Aplicación de los MC en los Estudios
Especiales en Radiología
 El MC es el encargado de resaltar o de teñir
estructuras vasculares anómalas así como
estructuras normales, también permitirá valorar la
función fisiológica de algunos órganos o la
obstrucción de los mismos.
Angiografia periferica de
miembros inferiores

Angiografia con sustraciion digital de Cerebro

Angiografia abdominal

periferica de miembros inferiores Angiografia con sustraciion digital de Cerebro Angiografia abdominal Angiografia renal

Angiografia renal