T u m o r e s m a l i g n o s d e l a s gl n d u I a s s a l i v a l e s 35

JRATAM IENTO
El carcinoma adenoide qustico es un adenocarcinoma de crecimiento lento con
tendencia a la afectacin neural, fenmeno que contribuye en gran medida a su
capacidad para recidivar muchos aos despus de la extirpacin inicial.
Habitualmente la supervivencia a los 5 aos es buena; no obstante, las recidivas son
frecuentes despus de 10 o 15 aos. Presenta tendencia a la diseminacin regional
y hematgena, y casi el 40% de los pacientes desarrollan metstasis. La extensin
metasttica a pulmones y hueso es ms frecuente que la afectacin ganglionar. A
pesar de ello, la consecuencia ms preocupante del carcinoma adenoide qustico es
su persistencia y tendencia a las recidivas locales (fig. 10-34). En las glndulas prin-
cipales, el tratamiento de eleccin es la sialadenectoma total, debiendo realizarse un
estudio intraoperatorio de cortes congelados de los haces nerviosos cercanos, para
descartar la existencia de invasin pertneural. Deben examinarse los nervios afecta-
dos hasta que no se identifiquen clulas tumorales. Los carcinomas adenoides qus-
ticos palatinos pueden extenderse al espacio pterigomaxilar a travs del nervio pala-
tino mayor. La maxilectoma parcial es su tratamiento de eleccin. No es frecuente
la presencia de metstasis ganglionares en el momento del diagnstico inicial; si se
detectan clnicamente o con tcnicas de imagen especiales, puede estar indicada la
diseccin ganglionar. Suele aconsejarse la radioterapia postoperatoria, ya que el
tumor es radiosensible y de este modo pueden eliminarse focos tumorales que hayan
pasado inadvertidos.


C A k 6. I, N 0 II A D E C L lJ L A 5 A C I N A k E 5


. tumor maligno de las glndulas salivales,
fundamentalmente de las partidas, formado por clulas acinares claras que describen
generalmente un patrn slido o folicular, con escaso estroma visible.



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Carcinoma adenoide qustico
recidivante. Tomografa axial
computadorizada que muestra afectacin
extensa del maxilar anterior y antro (zono
superior derecho).



El carcinoma de clulas acinares suele afectar a la glndula partida, siendo raro en
otras glndulas mayores y en las glndulas salivales menores. Despus del carcino
ma mucoepidermoide, se trata del tumor salival maligno ms frecuente de la gln
dula partida. Las clulas tumorales son serosas o acinares mucosas, con pocos ele
mentos celulares ductales o moepiteliales. El tumor es una neoplasia maligna de
bajo gcado y crecimiento lento; sin embargo, y al igual que el carcinoma adenoide
qustico, tiende a recidivar localmente mucho despus del tratamiento inicial.

CLNICA
La glndula partida es el lugar de origen dc ms del 80 de los carcinomas dc
clulas acinares; el 15% son de localizacin intraoral (fig. 10-35). A diferencia de la
mayora de los tumores salivales orales, que tienden a desarrollarse en el paladar, los
escasos carcnomas de clulas acinares derivados de las glndulas menores orales se
localizan generalmente en la mucosa bucal y los labios. Afecta con mayor frecuen-
cia a mujeres que a hombres, sin predileccin por ninguna edad. El tumor se da con
la misma frecuencia desde la segunda hasta la sptima dcadas; raras veces afecta a
nios pequeos. La mayora de los carcinomas de clulas acinares estn bien deli-
mitados y son desplazables. En la glndula partida algunos presentan fluctuacin,
ya que pueden contener espacios qusticos. La piel o mucosa que lo recubre per-
manece intacta. En el momento de la exploracin inicial la mayora de los tumores
son menores de 3 cm de dimetro y raramente producen compresin del nervio
facial o parlisis. En el labio y en la mucosa bucal se detecta visualmente o por pal
pacin una masa submucosa bien delimitada.

HISTOPATOLOGA
Las clulas del carcinoma de clulas acinares se parecen a las unidades secretoras
del tejido salival y pueden ser mucosas, serosas o seromucosas. El microscopio
muestra clulas ricas en citoplasma, de contenido ligeramente basfilo o anffilo.
En las formas ms frecuentes de carcinoma de clulas actuales son raros los grnu-







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Carcinoma de clulas acinares. Lesin
lisa, no ulcerada, de una glndula salival
menor localizada en la mucosa bucal.