Metodologa de investigacin protagnica.

Fase I: Problematizacin.
Descripcin detallada del problema tico que enfrenta el equipo ante el caso asignado.
Se define el problema de accin y luego se transforma en problema de investigacin.
Esta fase es descriptiva no interpretativa.

Problema tico: El retiro del soporte vital fue una decisin motivada por estado vegetativo
persistente, que se prolong durante meses, lo que provoc un deterioro progresivo, esta
situacin de agona irreversible que conlleva a que los padres tomaran la decisin de
desconectar a Karen, para llevar a efecto dicha decisin recurrieron a la corte suprema del
estado de New Jersey, quien en primera instancia deneg la decisin de los padres,
quienes ante la resolucin negativa de la corte, volvieron a demandar y es en esta segunda
instancia, en donde el fallo es a favor de la peticin de los padres de desconexin.
La desconexin del soporte vital a una paciente en estado vegetativo como fue el caso de
Karen Ann Quinlan, permite la creacin de Comits de tica para enfrentar este tipo de
conflictos del sistema de salud.
La decisin de desconectar a la paciente gener a nivel nacional (E.E.U.U) gran conmocin
debido al derecho a una muerte digna y en paz provocando debate nacional sobre el
derecho a la muerte en dicho pas.
Este caso abre la puerta al dilogo sobre cuestiones ticas y legales respecto a las
cuestiones de vida y muerte, permitiendo dejar testamentos en vida sobre pacientes con
enfermedades incurables o incapacitados para decidir en el momento si quieren seguir con
su existencia.

Fase II: Objetivacin:
En esta fase se reconstruye el caso desde 2 perspectivas, claramente definidas:

a) Reconstruccin Externa:

El caso Ann Quinlan, es considerado como uno de los primeros precedentes
histrico de caso de eutanasia desarrollndose en un momento trascendental de la
medicina moderna y sus problemticas, dando a conocer la importancia de la aplicacin de
elementos de asistencia vitales, los que tanto la administracin, como la suspensin de
ellos estaban en manos de expertos de la salud y no del destino, como lo menciona un
experto en Deontologa mdica del New York Hasting Center. Donde tambin en ese
entonces la ley obligaba a utilizar todos los recursos para mantener con vida a un paciente.
Las implicancias de este caso mdico trascienden las leyes de las ciencias y medicina,
dando inicio a los primeros, comits de biotica, que buscaban regular el funcionamiento
de las investigaciones de las ciencias de la salud.

A Partir de este caso y en el momento histrico que aconteci, abre el debate con respecto
al derecho sobre la vida y el trmino de sta, as mismo fue en el estado de New Jersey
donde las leyes y la legislacin vigente en dicho estado, permiti finalmente la
desconexin de la joven, no sin antes provocar controversias.
El Artculo 3 de la declaracin de los derechos humanos sostiene que: Todo individuo
tiene derecho a la vida, a la libertad y a la seguridad de su persona.
(1)

La ley se implement en 24 estados y en la capital federal permitiendo los testamentos
en vida para asegurar que la decisin del paciente en vida sea cumplida por los mdicos
para que no empleen sistemas artificiales para seguir manteniendo a la persona con vida
en los casos de enfermedades incurables. Producto de la peticin de retirar la ventilacin
mecnica y posteriormente producir la muerte de Karen, La Iglesia alz la voz por boca del
Papa Pablo VI, quien conden la eutanasia en Roma a raz del caso Quinlan y de otros
dos casos ms, apelando a los avances para el mantenimiento de la vida por mtodos
artificiales.
A pesar de todo hoy, su nombre es sinnimo de biotica. Y del derecho a tener una muerte
con dignidad.

b) Reconstruccin Interna:

El motivo aunque fuese accidental del porqu qued en condicin vegetativa, apela
a los deseos de Karen de mejorar su aspecto fsico, y por ello apela al autoestima y
autorrealizacin desde la imagen que proyecta, entre todas las caractersticas que se
consideran como estndares de belleza, entre ellos la delgadez, tambin lo es el deseo de
independencia y realizacin de imagen corporal, proyectando una imagen de mujer exitosa
y segura de s misma, aspecto fsico que se vera afectado y alterado al estar en estado
vegetativo con total dependencia vital, con una completa radicalizacin del aspecto
corporal desgastando el organismo debido a la postracin y en consecuencia del aspecto
fsico de ella, que esperaba mejorar al hacer dieta.
Por lo anterior desde la perspectiva de Karen, lo ms certero, y en consecuencia a su
conducta anterior la decisin de ella sera la desconexin, la condicin en la que ella se
encuentra no es vida, partiendo de la premisa que la vida es un proceso continuo y
dinmico de interaccin con el medio y de influencia mutua desde el ser a la sociedad, y
por lo tanto la condicin de Karen no permite el ms bsico de los derechos de las
personas, la autorrealizacin, personal, social y ambiental con sus seres queridos.
Desde la perspectiva de los Quinlan fue una decisin histrica, sin precedentes hasta la
fecha, acceder a la desconexin de lo nico que mantena con vida a su hija, no fue una
decisin exenta de contradicciones, desde el credo catlico al cual ellos profesaban su fe y
que negaba rotundamente la interrupcin del ciclo la vida por cualquier motivo.

Para los padres de Karen presenciar la condicin en que se encontraba la joven les abre
las posibilidades de pensar en la desconexin de la chica, debido a la proporcionalidad de
la situacin y el deterioro progresivo del estado vegetativo y las agravantes asociadas a
dicho estado, que acentan ms la precariedad de su estado, lo que amerita priorizar la
integridad de su nica hija. A pesar del credo que profesan y que condena la interrupcin
de la vida, ellos apelan a terminar con el sufrimiento y la prolongacin de una vida que
transcurre en la absoluta oscuridad. El actuar de los padres tiene como fundamento el
derecho a una muerte digna y en paz, y que el paso del tiempo y la condicin de su hija
empeore haciendo inexorable la muerte en inhumanas condiciones
(2)
.

Es por ello que diversos autores han planteado diversas formas de ver a los sujetos como
las personas y las no personas que seran aquellas que estn en la situacin de Karen, en
aquellas condiciones que le impiden el buen y ptimo funcionamiento tanto en lo social,
fsico y cognitivo, que transitan en semi estados de conciencia mnima y que no les permite
la permanencia concreta en la realidad, transitando en un estado de perpetuidad y
abandono de lo terrenal.


Fase III: Interpretacin.
Corresponde a los juicios y valores que el equipo de Biotica encuentra en el caso,
interpretando con base a la Metodologa de la Biotica, ya sea desde el Principalsimo o la
Casustica (en diapositivas est explicado ambas metodologas)

a) Hiptesis de caso:

La desconexin de los aparatos que le entregan asistencia de forma artificial, es
infundada respecto a que no existen evaluaciones e informes mdicos que indiquen que
sea necesario o innecesario el uso de estos, es decir no son tomadas en cuenta la
diversidad de factores a priori, respecto a una toma de decisin de continuar con la vida o
terminar con ella.
Hay una inconsecuencia de como tribunales de justicia toman decisiones en bases a
supuestas leyes, pero sin participantes informados de temas que respetan la vida de las
personas y no posean la formacin integral de los valores universales, tales como: el
carcter sagrado de la vida, dignidad de la persona humana, bien comn, etc...
Si hablamos de bien comn, esto indica un bien para todas las partes involucradas, pero en
este caso solo hablamos de un bien para los padres, donde se alivia el peso monetario de
lo que involucra el tratamiento, pero no as un bien para Karen donde supuestamente el
aparato que la ayuda a respirar sera retirado dejndola morir. Adems referente a la
beneficencia como principio del principalsimo, la obligacin moral de actuar en beneficio
de otros, podemos decir que es tambin pasada a llevar, ya que el beneficio como se
menciona anteriormente es solo para algunos poco pero no as para la vida de Karen,
desde la perspectiva de sujeto de derecho y desde la biologa que indica que an hay vida
a pesar de la disminucin de la cognicin.

Adems es importante mencionar en cmo la cultura occidental nos ha entregado
conocimientos uniformes de como ver la vida, a pesar de los conocimientos sanitarios que
podamos adquirir en nuestro proceso de formacin como individuos, por lo que la defensa
de la vida y de aquellos mecanismos que permitan un mejor mantenimiento en lo posible
de ella, siempre sern vistos como una tecnologa positiva. Por esto es que desde los
principios que fueron expuestos por beauchamp y childress
(3)
como comit, todos
defendemos la vida desde las mismas premisas: beneficencia, justicia, no maleficencia y
autonoma.

b) Hiptesis de situacin:

En relacin al contexto social en donde estaba inmersa Karen y sus padres, se
destacan grandes focos de persuasin en la decisin final de los padres, donde uno se
mantuvo por encima del otro, estamos hablando del contexto clnico o mdico y en relacin
al contexto religioso se destacan como focos importantes y de gran relevancia en la
situacin de hospitalizacin de la protagonista. Al mencionar un contexto religioso,
debemos aludir que los padres de Karen se reconocan de una fuerte conviccin catlica,
cuyo seguimiento de la fe trae consigo una forma de pensar y ver la vida del ser humano,
es decir cmo se menciona en el siguiente extracto de la biblia:
"Cre Dios al hombre o su imagen, a imagen de Dios lo cre, varn y hembra los cre"
(Gn 1,27), es decir, un Dios creador del universo y de la vida humana por lo que l es
quien decide cmo, cundo y dnde deja de existir una persona, sin embargo si nos
enfocamos en la historia de Karen sus padres que pertenecan fielmente a esta religin en
particular, no tomaron en cuenta lo que profesaban por muchos aos, decidiendo
finalmente quitarle la respiracin artificial a su hija, decidiendo ellos por su vida. Si lo
descrito anteriormente se lleva a los 4 principios bsicos expuestos por Beauchamp y
Childrres, el principio que ms se ve afectado es el de la beneficencia este se trata de
hacer el bien, segn los criterios del bien del paciente y representarlo cuando este no
pueda hacerlo por s mismo, en este caso los padres de Karen decidieron por la vida de su
hija, sin pensar en lo que Karen hubiese elegido.
Por otra parte el servicio de atencin mdica tambin es factor que se estima conveniente
describir, ya que la decisin tomada por los padres finalmente es cuestionable a ojos de
muchos que son pertenecientes a la religin Catlica, por lo que se forma un
acontecimiento de juicios valricos religiosos y mdicos los cuales no llegaron a un
consenso dentro de la medida impuesta, presumiendo una sobre la otra. En este caso el
mdico se torna como un personaje poco tico en el sentido de la no maleficencia que
obliga a no daar a los dems, y a realizar correctamente el trabajo profesional.

Fase IV: Construccin de Alternativas:
El equipo elabora las soluciones pertinentes de:

a) Cmo pensar diferente en situaciones similares:

Frente a diversos contextos y desde otra perspectiva en este caso creemos que es
de suma importancia lograr visualizar qu habra sucedido si fuera Karen la que se hubiera
encontrado en el lugar de sus padres y es aqu donde cuestionamos cules son realmente
los valores ticos y morales que formaban parte de la vida de los padres de Karen siendo
de la religin catlica.
Tambin podramos posicionarnos desde la perspectiva del juez que es quien decide lo
que suceder con la vida de otra persona sin tener el menor conocimiento de que era lo
que realmente hubiera deseado el sujeto en cuestin, cules eran sus intereses, sus
sueos, no sera lo mismo si a alguno de sus familiares le ocurriera alguna situacin similar
y es aqu donde la tica juega un papel importante y central dentro de este caso ya que
podramos preguntarnos si es tico dejar morir a alguien sin siquiera saber cules eran sus
deseos?.


b) Cmo actuar frente a situaciones emergentes como el caso asignado:

Frente a esta situacin y teniendo en cuenta de que Karen no responde a estmulos
ya que tiene un diagnstico de dao cerebral irreversible, la solucin ms adecuada es
desconectarla ya que al tener un dao tan grande no va a volver a ser la misma persona
de antes y la recuperacin no va a ser total. Por otro lado est el sufrimiento constante de
los padres de ver da a da a su hija en ese estado y no ver ningn tipo de avance al
respecto, sino que slo una larga agona en la cual no hay ningn sntoma o signo de
avance. Segn Graciela Medina Es costosa desde el punto emocional y psicolgico, es
por ello que no siempre se quiere o no siempre se puede vivir denigrado en funciones
vitales, cosificado, dependiente segn el suministro de energa elctrica y pendiente de los
altibajos que marcan los ritmos vitales
(4)
. De acuerdo a lo anterior es muy importante ya
que la persona no depende de s mismo sino que de aparatos artificiales para vivir, lo cual
tambin es un costo muy grande para la familia que no podr solventar los gastos que su
hija requiere y tambin los enormes gastos del tratamiento.

Por otro lado se debe Realizar todas las investigaciones que sean necesarias para
demostrar que es necesario no continuar con esfuerzos mdicos para continuar con la vida.
Evitar que el poder judicial tome decisiones por cuestiones mdicas, este rol debiera
llevarlo un comit biotico.



Referencias Bibliogrficas.

1. Naciones unidas: Declaracin Universal de Derechos Humanos. Diciembre; 1948.
2. VIANA I. Primer caso de eutanasia, Karen Quinlan, ABC.es. Madrid; 2011.
3. PPT: los mtodos de la biotica.
4. Medina Graciela. Revista latinoamericana de derecho. nm. 6, Julio-Diciembre;
2006.