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O que so?
Acidose e alcalose so estados anormais resultantes de excesso de cidos ou de bases no sangue. O pH
normal do sangue deve ser mantido dentro de uma faixa estreita (7,35-7,45) para o funcionamento
adequado dos processos metablicos e para a liberao de quantidades corretas de oxignio nos tecidos.
Acidose um excesso de cido no sangue, com pH abaixo de 7,35, e alcalose um excesso de base no
sangue, com pH acima de 7,45. Muitos distrbios e doenas podem interferir no controle do pH do
sangue, causando acidose ou alcalose.
O metabolismo gera grandes quantidades de cidos que precisam ser neutralizados ou eliminados para
manter o equilbrio cido-base. A maior parte constituda por cido carbnico, formado pela reao
entre dixido de carbono (CO2) e gua. So produzidos tambm, em menor quantidade, cido ltico,
cetocidos e outros cidos orgnicos.
Pulmes e rins so os principais rgos envolvidos na regulao do pH do sangue. Os pulmes retiram
cido do corpo eliminando CO2. Variaes da frequncia respiratria mudam a quantidade de CO2
expirado e podem alterar o pH do sangue em segundos ou em minutos. Os rins excretam cidos na urina
e regulam a concentrao de bicarbonato (HCO3
-
), uma base, no sangue. Alteraes de pH devidos a
aumento ou diminuio do HCO3
-
no sangue ocorrem mais devagar que alteraes do CO2, e podem
demorar horas ou dias. Os dois processos esto sempre em ao e mantm um controle estrito do pH
sanguneo.
Sistemas tampes, que resistem a alteraes do pH, tambm contribuem para a regulao. Os principais
tampes no sangue so a hemoglobina (nas hemcias), as protenas plasmticas, os bicarbonatos e os
fosfatos.
As quantidades absolutas de cidos e de bases tm importncia menor que o equilbrio entre elas na
manuteno do pH (veja Figura 1, abaixo). Acidose ocorre quando o pH cai abaixo de 7,35, e pode ser
causada pelo aumento da produo ou diminuio da excreo de cidos, ou aumento da excreo de
bases. Alcalose ocorre quando o pH ultrapassa 7,45, e pode ser provocada pela perda de cidos com
vmitos prolongados ou desidratao, administrao venosa ou ingesto de bases, ou hiperventilao
(por aumento da eliminao de cido sob a forma de CO2). Qualquer doena ou problema que afete os
pulmes, os rins ou o metabolismo pode causar acidose ou alcalose. O equilbrio normal entre cidos e
bases representado na Figura 1.
Figura 1: Torneiras e drenos
Pontos importantes:
O pH normal no sangue est entre 7,35 e 7,45.
O corpo procura o equilbrio constante entre cidos e bases ingeridos ou produzidos (torneira
aberta) e cidos e bases eliminados (dreno aberto).
Desequilbrios causam acidose (excesso no tanque de cidos) ou alcalose (excesso no tanque
de bases).
O equilbrio pode ser restaurado aumentando a eliminao (drenagem mais rpida) e/ou
diminuindo o fluxo de entrada (fechando a torneira).
Os distrbios cido-base dividem-se em duas categorias:
Os resultantes de alteraes da concentrao de CO2 no sangue so chamados acidose
respiratria (pH baixo) e alcalose respiratria (pH alto). Distrbios cido-base respiratrios so
resultantes de doenas pulmonares ou problemas que afetam a respirao.
Os distrbios que tm influncia na concentrao de HCO3
-
so chamados acidose metablica
(pH baixo) e alcalose metablica (pH alto). Distrbios cido-base metablicos podem ser
causados por doenas renais, alteraes eletrolticas, vmitos ou diarreia intensos, ingesto
de algumas substncias ou doenas que afetam o metabolismo, como diabetes.
Sintomas e causas comuns
Sintomas
A acidose pode no causar nenhum sintoma ou pode estar associada a sintomas inespecficos, como
fadiga, nuseas e vmitos. Acidose aguda pode causar tambm aumento da frequncia e da
profundidade da respirao, confuso, cefaleia e, em casos extremos, convulses, coma e morte. Os
sintomas de alcalose em geral so resultantes de perda de potssio (K
+
) e podem incluir irritabilidade,
fraqueza e contraturas musculares.
Causas comuns de distrbios cido-base
Acidose respiratria
Eliminao de CO2 reduzida
Diminuio da frequncia respiratria por medicamentos ou distrbios do sistema nervoso central;
Respirao prejudicada por dificuldade dos movimentos respiratrios causada, por exemplo, por
traumatismo ou pela presena de ar entre os pulmes e a parede torcica (pneumotrax);
Doena nervosa ou muscular afetando os msculos respiratrios (miastenia grave, botulismo, esclerose
amiotrfica lateral, sndrome de Guillain-Barr);
Obstruo das vias areas (alimentos ou corpos estranhos);
Doena pulmonar.
Alcalose respiratria
Aumento da eliminao de CO2
Hiperventilao resultante de ansiedade, dor, choque;
Medicamentos (aspirina);
Pneumonia, congesto ou embolia pulmonar;
Exerccio, febre;
Tumor, traumatismo ou infeco (meningite, encefalite) do sistema nervoso central;
Insuficincia heptica.
Acidose metablica
Diminuio de HCO3-; ou acmulo de cido
Cetoacidose alcolica;
Cetoacidose diabtica;
Insuficincia renal;
Acidose lctica;
Envenenamentos dose excessiva de salicilatos (aspirina), metanol, etilenoglicol;
Perda gastrointestinal de bicarbonato, como em diarreias prolongadas.
Alcalose metablica
Aumento do HCO3
-
ou perda de cido
Diurticos;
Vmitos prolongados;
Desidratao grave;
Administrao de bicarbonato, ingesto de lcalis.
Exames
O objetivo dos exames identificar se h um distrbio cido-base, determinar sua gravidade e
diagnosticar doenas ou problemas subjacentes (como Cetoacidose diabtica ou a ingesto de um
veneno) que possam ter causado o distrbio cido-base. Exames so usados tambm para monitorar
pessoas em estado crtico ou que tenham problemas que podem alterar o equilbrio cido-base, como
doenas pulmonares ou doenas renais.
Os principais exames para identificar, avaliar e monitorar distrbios cido-base so:
Gasometria
Eletrlitos
.A gasometria um grupo de exames feitos em conjunto, em geral em uma amostra de sangue arterial
(obtido de uma artria em vez de uma veia). So determinados no sangue pH, pO2 (quantidade de
oxignio) e pCO2 (quantidade de dixido de carbono). A partir desses dados, pode ser calculada a
quantidade de bicarbonato (HCO3
-
).
Na maioria dos distrbios cido-base, o HCO3
-
e a pCO2 esto fora da faixa de referncia. Isso ocorre
porque o organismo tenta manter o pH prximo do normal. Se uma dessas substncias estiver acima ou
abaixo do normal, a outra se altera na mesma direo para compensar a mudana e manter o pH normal.
A tabela abaixo mostra os valores esperados nos quatro principais distrbios cido-base.
Resultados observados nos quatro principais distrbios cido-base:
DISTRBIO PH HCO3
-
PCO2 COMPENSAO
Acidose
metablica
Baixo Muito
baixo
Baixo Aumento da frequncia respiratria (hiperventilao),
aumentando a eliminao de CO2
Alcalose
metablica
Alto Muito
alto
Alto Diminuio da frequncia respiratria (hipoventilao),
diminuindo a eliminao de CO2
Acidose
respiratria
Baixo Alto Muito
alto
Os rins aumentam a reteno de HCO3
-
e a excreo de
cido
Alcalose
respiratria
Alto Baixo Muito
baixo
Os rins diminuem a reteno de HCO3
-
e a excreo de
cido
Eletrlitos so um grupo de quatro exames: Na
+
(sdio), K
+
(potssio), Cl