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Este documento trata sobre la insuficiencia venosa superficial y las varices. Describe la anatomía del sistema venoso de los miembros inferiores, factores de riesgo, clasificaciones clínicas como CEAP, diagnóstico mediante ecografía Doppler, y complicaciones como úlceras y trombosis venosa profunda.
Este documento trata sobre la insuficiencia venosa superficial y las varices. Describe la anatomía del sistema venoso de los miembros inferiores, factores de riesgo, clasificaciones clínicas como CEAP, diagnóstico mediante ecografía Doppler, y complicaciones como úlceras y trombosis venosa profunda.
Este documento trata sobre la insuficiencia venosa superficial y las varices. Describe la anatomía del sistema venoso de los miembros inferiores, factores de riesgo, clasificaciones clínicas como CEAP, diagnóstico mediante ecografía Doppler, y complicaciones como úlceras y trombosis venosa profunda.
INTEGRANTES: SAMANIEGO PINEDA LUIS FERNANDO LEONARDO REYES INSUFICIENCIA VENOSA SUPERFICIAL Son dilataciones venosas que se caracterizan por la incapacidad de establecer un retorno eficaz de la sangre al corazn (Insuficiencia venosa). Las ms habituales son las de los Miembros inferiores. PLANO SUPERFICIAL SAFENAS INTERNA Y EXTERNA Cirugia General de swartz; 9 edicin, capitulo de Angiologia Sistema Venoso Profundo Sistema Principal Est constituido por tres troncos: Tibioperoneo, Poplteo y Femoral. Sistema Muscular Complejo venoso del sleo y el de los gemelos que drenan en el grupo tibioperoneo, y el de las femorales que drenan en la ilaca externa. Cirugia General de swartz; 9 edicin, capitulo de Angiologia Anatoma del Sistema Venoso de Miembros Inferiores Sistema Venoso Profundo Venas Comunicantes Sistema Venoso Superficial Generalidades SISTEMA VENOSO Cirugia General de swartz; 9 edicin, capitulo de Angiologia CUADROS PATOLGICOS A NIVEL VENOSO REFLUJOS VARICES (Dilatacin patolgica, y permanente de las venas). Complicaciones: 1) Transtornos trficos (lipodermo esclerosis) 2) Varicoflebitis 3) Varicorragia 4) lcera varicosa. OBSTRUCCIONES TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA (Enfermedad Tromboemblica). Complicaciones: - Embolia pulmonar (patologa a corto plazo) - Sndrome Post Trombtico (patologa a largo plazo) Atencion primaria de calidad: gua de la buena practica clnica en patologa venosa 8 PACIENTES CON ENFERMEDADES VENOSAS A 1 CON ENFERMEDAD ARTERIAL FACTORES DE RIESGO SEXO : Se aprecia un predominio del sexo femenino 4 a 1 EDAD : despus de los 20 aos de edad, con un vrtice en ambos sexos entre los 50-60 aos. HERENCIA : paciente con - padre y madre con varices : 89 % desarrollan varices - padre o madre con varices : 49 % desarrollan varices - padre y madre sin varices : 20 % desarrollan varices RAZA : Es mas frecuente en la raza blanca BIPEDESTACIN : (profesin) EMBARAZO MLTIPLE - TERAPIA CON ESTROGENOS A ALTAS DOSIS. OBESIDAD EXPOSICIN AL CALOR - PRENDAS DE VESTIR AJUSTADAS AFECCIONES DE LA COLUMNA - ALTERACIN DEL APOYO PLANTAR ESTREIMIENTO CRNICO. Cirugia General de swartz; 9 edicin, capitulo de Angiologia Cirugia General de swartz; 9 edicin, capitulo de Angiologia CLNICA DE LAS ENFERMEDADES VENOSAS Atencion primaria de calidad: gua de la buena practica clnica en patologa venosa CLASIFICACIN DE VRICES EXISTEN NUMEROSAS CLASIFICACIONES : 1. SEGN CRITERIO MORFOLGICO O ANATMICO 2. SEGN CRITERIO ETIOLGICO 3. SEGN CRITERIO CLNICO : - CLASIFICACIN DE HACH - CLASIFICACIN DE WIDMER 4. CLASIFICACIN C.E.A.P. CLASIFICACION ANATOMICA Atencion primaria de calidad: gua de la buena practica clnica en patologa venosa CLASIFICACION ETIOLOGICA PRIMARIAS Representan el 90% de las vrices Esta afectado el sistema venoso superficial (SVP es normal) 52% son bilaterales SECUNDARIAS POSTROMBTICAS El 9% de la vrices son secundarias y forman parte del sind. Post trombtico (complicacin a largo plazo de la TVP) NO POST TROMBTICAS corresponden a vrices de otras etiologas: 1) Agenesia e Hipoplasia valvular 2) Angiodisplasias (0.2%) 3) Angiomas 4) Aneurismas venosos 5) Tumor venoso 6) Compresin extrnseca : - Quiste de BAKEY - Hernia Inguinal 7) Sind. de Cockett 8) Sind. de servier (Sind. solear) 9) Post Traumatismos 10) Post Ciruga Atencion primaria de calidad: gua de la buena practica clnica en patologa venosa CLASIFICACION CLINICA DE HACH PARA I.V.S CLASIFICACIN. DEPENDE DE LA EXTENSIN MS DISTAL DE LA INCOMPETENCIA DE LA VENA SAFENA MAYOR O MENOR . ESTADIO I : DE MITAD DEL MUSLO A MITAD SUPERIOR DE LA PIERNA . ESTADIO II : DE REGIN INFERIOR DEL MUSLO A MITAD DE LA PIERNA . ESTADIO III : DE DEBAJO DE LA RODILLA A REGIN DISTAL DE LA PIERNA . ESTADIO IV : PIE Atencion primaria de calidad: gua de la buena practica clnica en patologa venosa CLASIFICACION CLINICA WIDMER PARA I.V.C Grado I: Mnimas dilataciones del sistema venoso superficial. Son generalmente un problema esttico, aunque en determinadas ocasiones pueden producir sensacin de pesadez y cansancio. Estallido de cohete, cabeza de medusa, araa vascular o telangiectasia. Grado II: Varices ms visibles, dilatadas y tortuosas. Producen sntomas en un alto porcentaje de pacientes. Con el tiempo pueden producir flebitis superficiales dolorosas o pequeas varicorragias. Atencion primaria de calidad: gua de la buena practica clnica en patologa venosa CLASIFICACION DE LAS VARICES GRADO III fracaso absoluto de los mecanismos de regulacin del drenaje venoso, produciendo la extravasacin de glbulos rojos al espacio intersticial. Se producen cambios en la coloracin de la piel, que se vuelve parduzca por la hemosiderina. Tambin se producen reacciones inflamatorias de la piel, lo que hace que aumenten ms las distrofias cutneas. Hay sufrimiento del tejido subcutneo (hipodermitis). GRADO IV: Son las varices de grado 3 que se acompaan de complicaciones como cambios trficos en la piel, lceras, tromboflebitis o varicorragia. Atencion primaria de calidad: gua de la buena practica clnica en patologa venosa CLASIFICACIN CEAP La clasificacin ms empleada es la clasificacin CEAP del Consenso Internacional de Expertos, que constituye una propuesta actual para integrar en una misma nomenclatura los datos Clnicos, Etiolgico, Anatmicos y Fisiopatolgicos. Vrices. Angiologa y Ciruga Vascular. Moral R. Hospital Universitario La Paz. Madrid. 2012 Classification and grading of chronic venous disease in the lower limbs. A consensus statement. Eur J Vasc Endovasc Surg 2011; 12: 487-92. Vrices. Angiologa y Ciruga Vascular. Moral R. Hospital Universitario La Paz. Madrid. 2012. Gua de buena prctica clnica en Patologa Venosa. 2010 MANIOBRAS DE DIAGNSTICO FUNCIONAL Exploracin de la insuficiencia valvular de las safenas al percutir signo de la ola. Con el paciente en bipedestacin se percute en un determinado segmento venoso dilatado y con la otra mano se percibe la onda generada en un segmento venoso inferior siendo indicativo de incompetencia valvular. Prueba de Schwartz Gua de buena prctica clnica en Patologa Venosa. 2010 Esta es una prueba dinmica. Se realiza con el paciente en pie y con las vrices ingurgitadas. Se coloca una ligadura en el tercio superior del muslo y se le pide realizar un ejercicio fsico o realizar maniobras de contraccin muscular de los miembros inferiores, como elevacin sobre las puntas de los pies. Prueba de Perthes Gua de buena prctica clnica en Patologa Venosa. 2010 Interpretacin: 1.- Al caminar, desaparecen las dilataciones varicosas. Significado clnico: Las vlvulas del sistema superficial son insuficientes, pero las comunicantes funcionan normalmente. 2.- Las venas no se modifican al caminar el paciente. Significado: Tanto las vlvulas del sistema superficial como las comunicantes sufren insuficiencia. 3.- Las venas se intensifican o aparecen molestias. Significado: Obstruccin venosa profunda y del sistema comunicante. Prueba de Perthes Gua de buena prctica clnica en Patologa Venosa. 2010 Paciente en decbito dorsal, se eleva el miembro inferior hasta conseguir el colapso venoso. Se coloca un lazo en la raz del miembro para conseguir la compresin de la safena interna en la proximidad de su desembocadura. Se le ordena al paciente que se ponga de pie, se le quita el lazo. La vena se llena rpidamente de arriba a abajo por reflujo, aqu existe una insuficiencia de la vlvula ostial de la safena interna y la prueba es POSITIVA. Llenado normal es 30 segundos. Prueba de Trendelemburg Gua de buena prctica clnica en Patologa Venosa. 2010 DIAGNSTICO POR IMGENES A lo largo de la historia de las vrices, se han descrito muchas exploraciones y maniobras clsicas para demostrar los puntos de reflujo venoso. Hoy da todas ellas han sido desplazadas por el eco-doppler, que es capaz de valorar de manera fiable y bajo visin directa en tiempo real la presencia del mencionado reflujo. Vrices. Angiologa y Ciruga Vascular. Moral R. Hospital Universitario La Paz. Madrid. 2012 Ecodoppler venoso + imgenes modo B en tiempo real: III Jornadas sobre Tratamiento Ambulatorio de las Varices. Moderador: J. Marinello Ponentes: J. Calvo, R. Vila, O. Lapiedra. Insuficiencia Venosa Crnica. Conceptos actuales Anales de Ciruga Cardaca y Vascular 2012;10(2):96-143. Es el estudio de eleccin. Visualiza sistema arterial y venoso. Visualiza flujo superficial, perforante y profundo permite evaluar reflujo. Combina evaluacin anatmica y caractersticas del flujo. Siempre debe efectuarse cuando se planea ciruga. Ecodoppler venoso + imgenes modo B en tiempo real: El Doppler pulsado permite analizar direccin, caractersticas de flujo (laminar o turbulento) y velocidad. El Modo B permite ver imgenes anatmicas descartando diagnsticos diferenciales (ruptura o diseccin de quiste poplteos, hematomas, aneurismas arteriales, masas de tejidos blandos) III Jornadas sobre Tratamiento Ambulatorio de las Varices. Moderador: J. Marinello Ponentes: J. Calvo, R. Vila, O. Lapiedra. Insuficiencia Venosa Crnica. Conceptos actuales Anales de Ciruga Cardaca y Vascular 2012;10(2):96-143. Ecodoppler venoso + imgenes modo B en tiempo real. Indicaciones: Diagnstico en duda. Casos atpicos (post trauma o pacientes muy jvenes) En casos severos cuando se planea ciruga. Junto con arterial (e ndice brazo/tobillo) cuando hay lceras y no se palpa pulso pedio. III Jornadas sobre Tratamiento Ambulatorio de las Varices. Moderador: J. Marinello Ponentes: J. Calvo, R. Vila, O. Lapiedra. Insuficiencia Venosa Crnica. Conceptos actuales Anales de Ciruga Cardaca y Vascular 2012;10(2):96-143. COMPLICACIONES Embolia pulmonar Induracin y ulceracin Varicoflebitis Atrofia Blanca Varicorragia III Jornadas sobre Tratamiento Ambulatorio de las Varices. Moderador: J. Marinello Ponentes: J. Calvo, R. Vila, O. Lapiedra. Insuficiencia Venosa Crnica. Conceptos actuales Anales de Ciruga Cardaca y Vascular 2012;10(2):96-143. Varicoflebitis Carie Bahr, PA-C, MPAS. CVI and PAD: A review of venous and arterial disease. AUGUST 2007 20(8) JAAPA (Journal of american academy of physician assinstans). Hipodermitis Inflamatoria Esclerosa Carie Bahr, PA-C, MPAS. CVI and PAD: A review of venous and arterial disease. AUGUST 2007 20(8) JAAPA (Journal of american academy of physician assinstans). Atrofia Blanca Carie Bahr, PA-C, MPAS. CVI and PAD: A review of venous and arterial disease. AUGUST 2007 20(8) JAAPA (Journal of american academy of physician assinstans). lcera Flebosttica Carie Bahr, PA-C, MPAS. CVI and PAD: A review of venous and arterial disease. AUGUST 2007 20(8) JAAPA (Journal of american academy of physician assinstans). TRATAMIENTO NO QUIRRGICO Elevacin De Miembros Inferiores: 30 minutos 3 a 4 veces por da. Medias Compresivas Venotnicos Escleroterapia Cambios En El Estilo De Vida: Evitar fuentes de calor directas Cuidados de la piel Evitar la obesidad Calzado adecuado III Jornadas sobre Tratamiento Ambulatorio de las Varices. Moderador: J. Marinello Ponentes: J. Calvo, R. Vila, O. Lapiedra. Insuficiencia Venosa Crnica. Conceptos actuales Anales de Ciruga Cardaca y Vascular 2012;10(2):96-143. Compresin Elstica Reduce reflujo venoso Incrementan la velocidad de flujo en el sistema venoso profundo Mejora el flujo linftico y microcirculacin Disminuyen la presin al deambular Classification and grading of chronic venous disease in the lower limbs. A consensus statement. Eur J Vasc Endovasc Surg 2011; 12: 487-92. Venotnicos III Jornadas sobre Tratamiento Ambulatorio de las Varices. Moderador: J. Marinello Ponentes: J. Calvo, R. Vila, O. Lapiedra. Insuficiencia Venosa Crnica. Conceptos actuales Anales de Ciruga Cardaca y Vascular 2012;10(2):96-143. HIDROQUINONAS Dobesilato de calcio Diosmina: Flavonoides que actan sobre el endotelio de la microvasculatura disminuyendo la permeabilidad y el edema. Hesperidina ALFA-BENZOPIRONAS Cumarina, Esculina. Actan sobre la protelisis de cadenas de elevado peso molecular y sobre la agregacin plaquetaria. Drogas III Jornadas sobre Tratamiento Ambulatorio de las Varices. Moderador: J. Marinello Ponentes: J. Calvo, R. Vila, O. Lapiedra. Insuficiencia Venosa Crnica. Conceptos actuales Anales de Ciruga Cardaca y Vascular 2012;10(2):96-143. SAPONINAS Escina: Reduccin del edema. Alternativa cuando no se puede utilizar medias de compresin. Estimula liberacin prostaglandinas, induce vasoconstriccin, disminuye la permeabilidad de vasos a protenas, agua y electrolitos. ACIDO ASCRBICO Efecto antioxidante y protector del endotelio y participacin en la elaboracin del colgeno, mantener la estructura de los vasos y su funcionalidad. ASPIRINA: Puede acelerar la curacin de lceras. PENTOXIFILINA: til en curacin de lcera + compresin. ANTIBITICOS: En lceras venosas sobreinfectadas. Por va tpica no son recomendadas. DIURTICOS. Tratamiento corto en pacientes con edema importante. Escleroterapia Carie Bahr, PA-C, MPAS. CVI and PAD: A review of venous and arterial disease. AUGUST 2007 20(8) JAAPA (Journal of american academy of physician assinstans). INDICACIONES: Vrices < 6 mm Sin incompetencia proximal. Safenofemoral o safenopopltea Sntomas relacionados Problemas cosmticos Sangrado recurrente, flebitis, ulceracin. Escleroterapia Carie Bahr, PA-C, MPAS. CVI and PAD: A review of venous and arterial disease. AUGUST 2007 20(8) JAAPA (Journal of american academy of physician assinstans). CONTRAINDICACIONES: Vrices > 6 mm. Embarazo. Enfermedad sistmica o articular avanzada. Enfermedad arterial de miembros inferiores. Tromboflebitis aguda superficial o profunda. Enfermedad febril aguda. Obesidad severa. Alergia a sustancia esclerosante. Lser Intraluminal Classification and grading of chronic venous disease in the lower limbs. A consensus statement. Eur J Vasc Endovasc Surg 2011; 12: 487-92. TRATAMIENTO QUIRRGICO Safenectoma interna Safenectoma externa Ciruga segmentaria con microincisiones. Ligadura de comunicantes Ligadura y seccin de perforantes incompetentes, subaponeurtica. (Linton, Cockett) III Jornadas sobre Tratamiento Ambulatorio de las Varices. Moderador: J. Marinello Ponentes: J. Calvo, R. Vila, O. Lapiedra. Insuficiencia Venosa Crnica. Conceptos actuales Anales de Ciruga Cardaca y Vascular 2012;10(2):96-143. TRATAMIENTO QUIRRGICO INDICACIONES: Sntomas importantes Tromboflebitis superficial recurrente Sangrado lceras Esttico III Jornadas sobre Tratamiento Ambulatorio de las Varices. Moderador: J. Marinello Ponentes: J. Calvo, R. Vila, O. Lapiedra. Insuficiencia Venosa Crnica. Conceptos actuales Anales de Ciruga Cardaca y Vascular 2012;10(2):96-143.
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