En la antigedad, el primer asidero fue la magia, hechizos y
encantamientos no cumplieron la funcin de atenuar este calvario. Uno de los primeros asideros fue el empleo de FITOANESTSICOS. El 1 docum. es un papiro egipcio, donde seala que la mandrgora era el componente princ. de una preparacin para aliviar el dolor. El empleo de ALCOHOL en los siglos XVIII y XIX fue bastante popular. Existan adems mtodos exticos, como: la ESTRANGULACIN PARCIAL empleada por los SIRIOS. PARACELSO en 1605 describe la accin del Oleum Vitreoli Dulce, que no es ms que el DIETIL TER, en las AVES DOMSTICAS. 1846: WILLIAM THOMAS GREEN MORTON, dentista de Boston que hizo una demostracin pblica con el TER. 1880: HUMPHRY DAVY, realiz estudios sobre la efectividad del XIDO NITROSO (N2O), sus efectos y signos de toxicidad. 1853: JOHN SNOW administra CLOROFORMO a la REINA VICTORIA en forma intermitente durante el nacimiento del Prncipe Leopoldo, lo que desencadena una larga polmica de orden religioso. 1884, KOLLER demuestra el efecto analgsico de la COCANA sobre la crnea del conejo. 1899: ALFRED EINHOR, sustituy la cocana por la NOVOCANA. 1898: BIER, pide a su colaborador que le practicara la puncin lumbar con 5 mg de cocana en solucin al 1 %. 1898: La va endovenosa es actualizada en por Dresser de Munich con el empleo del EDONAL, luego es usada en combinacin con el cloroformo por Krakow hasta fines de 1908. En 1909, Ludwig Burkhardt usa una solucin de cloroformo EV. El termino anestesia fue acuado por el Doctor Wendell Holmes el 21 de Noviembre De 1846 al unir las races griegas : ( an: sin y estesia: sensibilidad). El objetivo fundamental de la anestesia consiste en facilitar la realizacin de la ciruga con ausencia de dolor y originar un riesgo mnimo para el paciente, proporcionando al mismo tiempo una recuperacin ptima. ANESTESIA LOCAL Bloquea la conduccin nerviosa de una zona localizada y acta de manera reversible existe una prdida temporal de la sensibilidad, tienen la particularidad de bloquear la conduccin de impulsos sensitivos en un rea pequea del cuerpo durante la ciruga, procedimientos dentales u otros procedimientos mdicos. EXTRACCIN DE VERRUGAS SUTURAR LA PIEL Bloquea la conduccin nerviosa de un miembro o zona extensa, de mayor tamao que la local e insensibiliza: como todo un brazo, pierna o toda la mitad inferior del cuerpo. Son ejemplo de este procedimiento las anestesias epidural y raqudea, la plexual (de un brazo) y las llamadas infiltrativa, espinal y de bloqueo, dentro ellos las ms comunes de anestesia regional son: ANESTESIA ANESTESIA EPIDURAL EPIDURAL Se utiliza comnmente para prevenir dolor durante el parto. El anestesilogo inyecta el medicamento en la regin lumbar en el rea alrededor de la columna. Este tipo de anestesia hace que se pierda sensibilidad en la mitad inferior del cuerpo. ANESTESIA REGIONAL ANESTESIA ANESTESIA RAQUIDEA RAQUIDEA Va directamente al conducto raqudeo y tambin hace que se pierda sensibilidad en la parte inferior del cuerpo. El paciente puede recibir este tipo de anestesia si est siendo sometido a una reparacin de hernia, ciertas cirugas de la prstata u otro procedimiento mdico en la mitad inferior del cuerpo. La anestesia general implica inducir una depresin del SNC a travs de frmacos que conllevan a la prdida de conciencia involuntaria y un bloqueo de la reactividad ante estmulos dolorosos durante la ciruga. El medicamento se administra ya sea, por inhalacin a travs de un tubo o una mscara de respiracin o a travs de una lnea intravenosa. Un anestsico general tiene que cumplir los siguientes efectos farmacolgicos para ser un buen anestsico: Insensibilidad al dolor (analgesia) Bloqueo de reflejos, somticos y vegetativos Amnesia completa Relajacin musculoesqueletica Prdida de conciencia Fase I o de analgesia: Abarca desde el comienzo de la anestesia hasta la prdida de conciencia. Fase II o de excitacin: Muy unida a la III ( a veces la dosis no permite diferenciarlas). Se ve el efecto ms caracterstico de la anestesia: prdida de conciencia. Hay un aumento de la actividad del SNC debido al bloqueo de neuronas inhibidoras: la respuesta del paciente va a ser de irritabilidad e hiperactividad. Esto se produce porque se bloquean las neuronas de GABA (muy sensibles) bloqueando la transmisin nerviosa por lo que la respuesta va a ser acorde al estmulo. Fase III o anestsia quirrgica: Se produce el efecto analgsico y amnsico. Hay una deprivacin del sistema cardiovascular y respiratorio, relajacin muscular, cese de los movimientos oculares. .Fase IV o depresin medular: Depresin de los centros vasomotores y respiratorios. No se considera que se ha logrado la anestesia general si no se presentan todos estos aspectos: Inconsciencia, amnesia, prdida de la sensibilidad (analgesia) y relajacin muscular. ANESTESIA LOCAL El paciente no pierde la consciencia, y permiten una deambulacin precoz, facilitando su recuperacin post operatoria con menores efectos secundarios. Dado que el procedimiento es por zonas, la convierte en una tcnica de eleccin cada vez ms usada. Las intervenciones que clsicamente se efectuaban con anestesia regional o general, hoy se llevan a cabo con local, combinndola en muchas ocasiones, la anestesia local con una sedacin, es decir se aplica al paciente un sedante que lo mantiene tranquilo, libre de ansiedad y por lo tanto cooperativo. Las operaciones de ciruga esttica tales como rinoplastia, liposucciones, estiramientos de piel, e incluso reducciones de mama, se hacen hoy usando anestesia local. E n las urgencias, se usan de anestesia local para muy diversas situaciones, tales como reduccin de fracturas, desbridamiento o lavados de heridas, colocacin de yesos, o extirpacin de cuerpos extraos en el organismo. Es el procedimiento ms simple, el paciente se alimenta y orina de forma ms precoz, y el confort es bueno en las primeras horas de postoperatorio. Alivia por completo el dolor sin bloquear ninguna de tus facultades mentales. Al reducir la presin sangunea, resulta ideal para las mujeres con toxemia o presin elevada. Puede aportar analgesia postoperatoria prolongada ya que tiene una menor repercusin sobre rganos y sistemas, y por tanto disminuye la intensidad de los cuidados postoperatorios de enfermera. Muy buenas condiciones operatorias, dejando intacta la consciencia del paciente; y permiten realizar todo tipo de tcnicas quirrgicas en casi cualquier tipo de pacientes, incluso en aquellos con mal estado general.
Mnima repercusin general, y por tanto, mnimos o nulos
requerimientos de estancia en la sala de recuperacin anestsica.
Hace posible la deambulacin precoz, el pronto restablecimiento
de la miccin espontnea, y la reanudacin temprana de la ingesta.
Aporta analgesia postoperatoria de varias horas de duracin.
Asegura las condiciones ms favorables de analgesia y relajacin muscular, para permitir una buena diseccin de la regin y la aproximacin de los tejidos La anestesia general nunca fracasa en cuanto a analgesia se refiere, que con la adicin de relajantes musculares se puede tener una relajacin exelente La principal ventaja reside en que el paciente est inconsciente durante la operacin, por lo cual no percibe ninguna sensacin. ANESTESIA LOCAL Los anestesistas deben tener en cuenta muchos factores, incluyendo la edad del paciente, peso, alergias a medicamentos, la historia clnica y la salud general para decidir qu combinacin de anestsico o anestsicos a utilizar. La actitud mental del paciente pues es de suma importancia muchos pacientes no soportan estar despiertos, notar u or la intervencin y en ltima instancia va a decidir el tipo de anestesia a utilizar. La ansiedad es importante durante la intervencin y el 85% de los enfermos refieren dolor agudo o moderado durante la misma. Los anestesistas deben tener en cuenta muchos factores, incluyendo la edad del paciente, peso, alergias a medicamentos, la historia clnica y la salud general para decidir qu combinacin de anestsico o anestsicos a utilizar. Al reducir la presin sangunea puede producir mareos y nuseas. Los pacientes cardipatas tolerarn mal un bloqueo nervioso central por las implicaciones fisiopatolgicas que tiene sobre el aparato circulatorio; y est contraindicada de forma absoluta en pacientes con alteraciones de la hemostasia. La anestesia regional no es sinnimo de menor morbilidad ni de menor tiempo de hospitalizacin respecto a la anestesia general. En efecto, con frecuencia se producen hipotensin ortosttica, cefaleas y retencin urinaria que pueden prolongarse aun despus de la recuperacin completa de los bloqueos sensitivo y motor. Los anestesistas deben tener en cuenta muchos factores, incluyendo la edad del paciente, peso, alergias a medicamentos, la historia clnica y la salud general para decidir qu combinacin de anestsico o anestsicos a utilizar. Tiene una fuerte repercusin sobre la fisiologa cardiorespiratoria debido a la administracin de los agentes anestsicos y a la intubacin endotraqueal Equipo para la anestesia general debe ser revisado minuciosamente antes de la operacin, todos los artculos que pudieran ser necesarios, tales como tubos adicionales u hojas de laringoscopio, deben estar disponibles. Los miembros del personal deben conocer los problemas que pudieran surgir con el anestsico especfico que utiliza y ser capaz de reconocer y responder apropiadamente. Equipo rodable que se utiliza para soporte de vida, para inducir y conducir la anestesia durante la ciruga, tanto en ventilacin espontnea como controlada. Indica parmetros vitales que se deben controlar: -CORAZON: ECG, frecuencia cardiaca, presin arterial. -PULMONES: Saturacin de oxigeno, oximetra de pulso, concentracin de agente anestsico. -OTROS : Temperatura corporal Miden las cantidades de un gas en movimiento. Los primeros flujmetros fueron vlvulas simples de cierre al estilo de la llave de agua vaciando los flujos de acuerdo a los cambios de presin de abastecimiento. El desarrollo del tubo de Thorpe y de las vlvulas de agujas facilit el control del flujo de los gases. Su funcin en la anestesia es proporcionar la vaporizacin de lquidos voltiles dentro de una concentracin regulable. Es el sistema que hace que el agente anestsico lquido se transforme en volmenes precisos y controlados de vapor anestsico. Es la conexin entre el aporte de gas y la mquina de anestesia. Se divide en 4 partes: Insuflacin, circuito de Mapleson, Circuito Circular Circuito con reanimacin que no cuenta con sistema de absorcin de CO2. Componentes: Tubo respiratorio, entrada de gas fresco, vlvula de presin y bolsa reservorio. Carecen de vlvula unidireccional y absorbedor de CO2. Mapleson A o de Maguil: Este circuito consiste de un tubo corrugado, una bolsa reservorio, con entrada de gas fresco cerca de la bolsa, y una vlvula de rebosamiento espiratorio cerca del paciente. Mapleson Mapleson B: B: Este circuito presenta la entrada de gas fresco cerca del paciente pero distal a la vlvula respiratoria. Este circuito funciona de manera semejante tanto con el modo de ventilacin espontanea como en la controlada a diferencia del Mapleson A. Mapleson Mapleson C: C: Tambin conocido como circuito de Waters sin absorbedor. La disposicin de sus componentes es similar al del Mapleson B, aunque la longitud del tubo corrugado es acortada, lo cual reduce el volumen del reservorio y permite la buena mezcla de gases frescos y exhalados. Mapleson Mapleson D: D: Este circuito puede describirse como una pieza T con vlvula espiratoria. La entrada de gas fresco se localiza cerca del paciente y la vlvula espiratoria cerca de la bolsa reservorio. Mapleson Mapleson E: E: Consiste en una entrada de gas fresco cerca del paciente y un tubo corrugado largo que permite un mnimo espacio muerto y muy baja resistencia al no contar con vlvulas. Conjunto de elementos que permiten conducir la mezcla de gas fresco procedente del sistema de aporte de gases hasta el sistema respiratorio del paciente y evacuar los gases espirados. Es el ms usado como circuito principal en la mesa de anestesia. Tubo de respiracin: Son corrugados, estn constituidos de caucho o plstico de forma flexible y paredes corrugadas, su medida estndar es de 22 mm y su longitud de 110-130 cm. y su funcin es conducir la mezcla de gases y son reutilizables. Son los que dirigen el gas al paciente, tienen la funcin de asegurar el sentido circular de los gases, consta de 2 vlvulas (una de inicio de la rama inspiratoria y la segunda de la rama espiratoria), abrindose o cerrndose por efecto de la presin del circuito, las ms utilizadas son de plstico o metal porque ejerce una baja resistencia al flujo de gas. Bolsa Bolsa respiratoria o respiratoria o Bolsa Bolsa reservorio reservorio: : Reservorio de gas anestsico que genera ventilacin con presin positiva, recoge el flujo de gas que penetra en el circuito anestsico, para ser impulsado al paciente por compresin manual o ser inspirado por el paciente durante la ventilacin espontanea, suele ser de caucho y este permite aumentar el volumen con poco aumento de presin as mismo debe situarse entre la vlvula unidireccional de la rama espiratoria y el canister. Absorbedor de Absorbedor de CO2 o cal CO2 o cal sodada sodada Conserva el calor y humedad en la respiracin, su tamao es de 4 a 8 micras, est formada por hidrxido de calcio 80 %, hidrxido de sodio 4% y hidrxido de potasio 1%, contiene agua de 14 18 ml % esencial en el proceso de absorcin, slice para endurecimiento y cambia de color para indicar el agotamiento de la capacidad de absorcin el ms usado es violeta de etilo que toma el color violceo y fenolftalena que cambia al color rosado. PREANESTSICOS Las ms usadas son el DIAZEPAN, LORAZEPAN Y MIDAZOLAN. Se usan sobre todo en preanestesia y para mantenimiento de la anestesia; usndose preferiblemente como sedantes ms que como anestsicos. Poseen cuatro propiedades farmacolgicas fundamentales: Ansiolisis. Sedacin. Accin anticonvulsivante. Relajacin muscular. Se clasifican de acuerdo con la duracin de la accin en: accin corta (midazolam), intermedia (lorazepam) y de accin prolongada (diazepam). Los efectos sedativos aparecan a los 5 a 10 min, siendo mximos entre los 30-45 min para MIDAZOLAN y de 30 a 90 min en el caso del DIAZEPAM. Midazolan (Dormonid): Reduce la ansiedad, estimula el sueo y causa amnesia. Puede causar depresin respiratoria especialmente en personas debilitadas o ancianos. Si se aplica IM, debe ser 15 min. a la induccin de la anestesia. Dosis apropiadas (0,1-0,2mg/kg adm. en 5 a 15 seg.) la induccin es algo ms demorada que con el thiopental, pero la amnesia es ms segura. Diazepan (Valium): Reduce la ansiedad, estimula la relajacin Produce hipotensin ortoststica. Pico plasmtico de la adm. IM es a los 55 min. Las enfermedades respiratorias crnicas, enfermedades debilitantes y el uso de opioides, aunque acten en receptores diferentes, incrementan los efectos depresores respiratorios de las BZD. Precauciones: Son utilizados comnmente para la premedicacin en las intervenciones quirrgicas ya que producen analgesia y somnolencia. Se utilizan frecuentemente en combinacin con sedantes y tranquilizantes. Accin analgsica extremadamente potente. De accin ultracorta y no acumulable, que se emplea durante las intervenciones quirrgicas y procedimientos dolorosos para suministrar analgesia y sedacin. La dosis es ajustable en ancianos y obesos. Precauciones: no se recomienda su uso a altas dosis para producir prdida de consciencia por la alta incidencia de rigidez muscular. Efectos secundarios: nauseas, vmitos, prurito, mareo, hipotensin, bradicardia, rigidez muscular y depresin respiratoria. Metabolizada en el 90% por el hgado y excretada por los riones. Inicio rpido, durac. Potencia y toxicidad moderada. La dosis mx. es de 300 mg. (4,5 mg./kg. de peso). Puede causar somnolencia, fatiga y amnesia. Usos: Ms usado en anestesia regional. En operaciones de catarata, suturas, odontologa, etc. Presentacin: en gel, lquido, spray. Inicio lento, durac. prolong. (+- 6h). potencia y toxicidad elevadas. Es cuatro veces ms potente que la lidocana. Presentacin: 0.25% y 0.5% con o sin epinefrina. La inyeccin intravascular produce paro cardiaco. Usos: Hiperbrica: anest. Raquidea. Isobrica: anestesia epidural Produce anestesia epidural de accin prolongada en el trabajo de parto. Infiltracin local subcutanea. Bloqueos de nervio perifrico. Dosis mxima: 200 mg. Inicio lento, duracin prolongada. Bloqueo motor y sensorial. Menos efectos adversos sobre el corazn y el sistema nervioso central que la bupicaina. Se usa en bloqueos epidurales y regionales. La dosis es de: 20 a 40 mg. Usos: Inicio rpido, duracin corta, escasa potencia y toxicidad. Bloquea la conduccin nerviosa, previniendo el inicio y la propagacin del impulso nervioso. Generalmente es combinada con otros medicamentos. Es tambin llamada Novocaina. Seguridad de su uso por su rpida hidrlisis. Dosis mx. 600mg (10 mg/kg). La duracin en anest. Epidural no es predecible. Usos: Anestesia local en infiltracin por dolor asociado a heridas, cirugas menores y/o quemaduras. Anestesia intradural: cuando se desea duracin muy breve. Anestesia general como hipntico, con buena estabilidad hemodinamica, combinada con opioides ya que produce analgesia incompleta. Combinacin de LIDOCAINA (gel) + BUPIVCAINA+ PROCAINA (2.5 cc): en ciruga de catarata. Uso de LIDOCAINA soluc. y spray en cirugas dentales. TIVA Aisla las partes sensoriales del cerebro, como: visin, audicin y sensacin del dolor. Se usa mucho en pediatra y en pacientes con demasiada depresin del SNC. Efectos: Anestesia disociada evidenciado por EEG (15 seg.), sedacin (30 seg.), analgesia y amnesia. Reacciones: convulsiones, aumento de las secreciones, depresin respiratoria, hipertensin arterial e intracraneal, nuseas y vm. , pesadillas, alucinacines, aumento de contracciones en el embarazo, etc. Puede producir dependencia, ya que es un derivado psicomimtico de la fenciclidina. Recuperndose la prdida de conocimiento a los 10 min. Adems, induce hiperactividad del SNC. Efectos: sedacin hasta la inconsciencia, rpida metabolizacin y despertar. Reacciones: dolor en el sitio de inyeccin, depresin respiratoria (aumenta el riesgo: tras admin. Rpida y uso de opioides), depresin cardiaca, hipotensin. Agente sedante/hipntico ms usado en la actualidad. Pertenece al grupo de los alquifenoles. Adm: E.V. como solucin al 1 % en solucin acuosa de aceite de soya al 10 %, glicerol al 2,25% y fosftido de huevo purificado. Efectos sinrgicos con: barbitricos, BZD, opioides y ketamina). Metabolizac. Heptica y eliminac. Renal. Usos: en ginecologa para exmenes y legrado uterino. Contraindicaciones: Atraviesa la BHE: depresin neonatal.
Su efecto se produce a los 10-20 seg. de ser administrado.
Duracin: corta pues es muy liposoluble y llega rpidamente al SNC y tejidos bien irrigados, pero pasa tambin rpidamente a tej. adiposo bloquendose su efecto. Con solo una dosis la duracin suele ser de 20-30 min. Los barbitricos intravenosos se utilizan para : INDUCCIN y SEDACIN PROFUNDA para anestesia gral. Reacciones: depresin respiratoria (ax. Sinrgica con depresores del SNC), broncoespasmo, arritmias cardiacas, hipotensin, disminuye el metabolismo en el SNC, disminuye la PIC. Del grupo de los teres halogenados isopropilmetilter. Indicado en la INDUCCIN y MANTENIMIENTO de la anestesia general en cualquier tipo de ciruga pero ms en ciruga de corta estancia hospitalaria. Usos: Precauciones: insuficiencia renal, riesgo de elevacin de la PIC, elevaciones transitorias de la glucosa. Al igual que otros anestsicos halogenados: en antecedentes de hipertermia maligna e hipersensibilidad al sevoflurano. Contraindicaciones: Reacciones adversas: Hipotensin arterial, bradicardia, nuseas, vmitos, agitacin, tos, etc. A temperatura ambiente es lquido, pero al entrar en contacto con el O2 se hace gas. Su capacidad de saturacin es alta, por lo que tarda entre 5-15 min. en producir su efecto; es un anestsico potente, teniendo todas las caractersticas de los anestsicos. Efectos: induccin rpida, ausencia de nuseas y vmitos postoperatorios. Reacciones: dismin. del gasto cardiaco, arritmias, toxicidad heptica, mala relajacin muscular. Gas inorgnico usado en anestesia clnica. Tambin se denomina protxido de oxgeno (o gas de la risa). Se usa en combinacin con otros gases en la anestes. Gral. Ventajas: rpida recuperacin. Desventajas: mal anestsico y relajante muscular. hipotensin intraoperatoria, incrementa las nuseas y vmitos postoperatorios, potencial hipoxia y dao neurolgico. Disminuye B12, anemias, teratognico. Es un agente bloqueador neuromuscular no despolarizante. Produce relajacin del msculo esqueltico durante la ciruga. Usos: cesrea, vagotoma, cirugas: otorrinolaringolgicas, cardiovascular, oral, oftlmica, ortopedia, abdominal, laringoscopia y broncoscopia. En pctes. con dao heptico o renal, estado grave, nios, ancianos. Dosis y va de adm.: EV. Adultos y nios mayores de 9 aos: Inicial: 80 a 100 g/kg. Mantenimiento: 10 a 15 g/kg (25 a 40 min despus de la inicial). Contraindicaciones: hipersensibilidad a la frmula, embarazo, lactancia y menores de 9 aos. Reacciones adversas: varia desde debilidad del msculo hasta profunda parlisis de msculo esqueltico, resultando en insuficiencia respiratoria o apnea. Fco. anticolestersico sinttico. Acta como antagonista del bloqueo neuromuscular no despolarizante residual . Inhibe la hidrlisis de la acetilcolina, acumulndose y asi facilita la transmisin de los impulsos en la placa neurmuscular. Dosis y va de adm.: 1-4 ampollas (0.5 a 2 mg), por va EV lenta, en 10 ml de ss, en combinacin con 0.4-1.2 mg de sulfato de atropina para reducir los efectos colinrgicos secundarios, frecuentemente bradicardia por disminucin de la conduccin en el ndulo AV del corazn e hipersecrecin bronquial y vmitos. Es usado para mejorar el tono muscular en pctes. con miastenia gravis. ` ` Fco. Sinttico de comienzo rpido, accin corta y degradacin rpida. Relajante muscular de ax perifrica . Bloquea la transmisin de impulsos nerviosos en la unin neuromuscular, evitando el acceso de la acetilcolina a los receptores colinrgicos. Dosis: IV: 0,5 a 1mg/kg. Recuperacin rpida y completa en 5-15 min. Reacciones adversas: bradicardia, mialgias, contractura muscular, hiperpotasemia, aumenta la presin intragstrica (riesgo de aspiracin), aumento de la PIC Y DE LA PIO, libera histamina. hora antes de la induccin se administra: ATROPINA+MIDAZOLAM (IM). En SOP: Adm. TIOPENTAL EV+ SEVOFLURANO + BROMURO DE VECURONIO EV + REMIFENTANILO EV. Por ltimo: NEOSTIGMINA EV. Todo acto anestsico supone una agresin sobre el equilibrio fisiolgico y bioqumico de un ser vivo. En un proced. Qg. se sumarn 3 tipos de agresin: la anestesia, la ciruga y los procesos patolgicos. Si la suma de fact. (-) supera la capacidad de rpta. COMPENSADORA del pcte, la supervivencia del mismo se ver gravemente comprometida. La correccin preanestsica de los fact. adversos, como dolor, deshidratacin o hipotensin, mejorar las perspectivas del pcte, facilitando el manejo anestsico, aumentando las posibilidades de supervivencia y disminuyendo las consecuencias indeseables. Se distinguen 2 grupos princip. de complicaciones: anatmicas y fisiolgicas. 1. Complicaciones ANATMICAS del bloqueo nervioso VASCULARES Arteriales Intravenosas Hematoma RESPIRATORIAS Interferencia en mecnica ventilatoria Interferencia en volmenes torcicos NEUROLGICAS Toxicidad sistmica (intravascular) Anestesia intradural total Infeccin LOCALES: Neurotoxicidad Miotoxicidad SISTMICAS: Toxicidad SNC Toxicidad cardiovascular OTRAS: Alergia Metahemoglobinemia Dolor a la inyeccin 2. Complicaciones FISIOLGICAS del bloqueo nervioso 1. Cefalea postpuncin (CPP). 2. Parestesias. 3. Sd. Neurotxico de cola de caballo (incontinencia urinaria y fecal, prdida de sensibilidad perineal y parestesia flcida arreflxica). 4. Reacciones del SNC, en 3 fases: excitacin, convulsiva y depresiva. 5. Hematoma o absceso epidural. 6. Lumbalgia (no >de 3 das). 7. Colocacin errnea de la aguja o del catter. 8. Reacciones alrgicas. De la anestesia raqudea: HIPOTENSIN CEFALEA POSTANESTESICA ANESTESIA ESPINAL TOTAL Al bloquear la conducc. de nervios simpt. que controlan el tono del msc. vascular. Acumulacin de sangre en miembros inferiores. Se admin. lquidos va EV previo a la anestesia. R/C reduccin de la presin del LCR producida por su prdida. Tto: hidratacin, adm, cafeina, posicin horizontal del pcte. Casos graves: parche hemtico. Cuand la anestesia hiperbrica es muy alta y bloquea los nervios que controlan el diafragma y los msc. Accesorios de la respiracin. Parche hemtico. Despus de 24 h de la anestesia y si el manejo conservador no es efectivo, se procede a insertar una aguja epidural junto al punto de puncin dural. En condiciones de mx. asepsia se extraen 10 ml de sangre venosa del brazo del pcte. y se inyecta inmediatamente a travs de la aguja epidural. Se retira la aguja y se coloca a la pcte. en decbito supino. Con este mtodo se alivia la cefalea en 90-99% de los casos. 1. HIPERTEMIA MALIGNA (HM) Los signos tardos son: hipoxemia, hipotensin, arritmias cardiacas complejas e hipertermia. Metab. que aumenta la permeabilidad celular. Coagulacin intravascular diseminada y fallo multiorgnico. En caso de instauracin suprimir la anestesia y la ciruga, suministrar O2 a elevada FiO2, adm. Dantroleno (dism. la rpta. metablica musc.), hidratac. IV, enfriar al pcte. con medidas fsicas y combatir los principales problemas: acidosis, hiperpotasemia y arritmias. Desencadenado por los anest. inhalatorios y el curare succinilcolina. Los posibles signos iniciales son: contractura del msculo masetero, arritmia cardiaca, taquicardia, aumento del CO2 espirado, rigidez muscular y rubor de piel. 2. APNEA PROLONGADA Ttto: Realizar anamnesis y evitar medicacin desencadenante. En apnea prolongada se mantiene la vent. mecnica. Valorar la adm. de inhib. de la colinesterasa en el caso de la miastenia gravis. . Las causas ms frecuentes son: Miastenia Gravis: En esta enfermedad existe un dficit funcional de la sinapsis neuromuscular que origina falta de fuerza. Dficit de colinesterasa: Se produce solo cuando se utiliza succinilcolina (relaj. muscular despolarizante de efecto clnico de corta duracin, < 5 min). 3. COLAPSO CARDIOVASCULAR Es un estado de oxigenacin tisular inadecuada que produce hipoxia tisular. Las causas son muy variadas, como: Cardiognico: Provoc. por disfuncin valvular, infarto, embolismo pulmonar masivo, arritmia, etc.). Distributivo: por sepsis grave, anafilaxia, agentes que producen fact. vasodilatadores (ej. xido ntrico), etc. Hemorrgico: por prdida brusca de volemia. 4. ARRITMIAS CARDIACAS Constituyen un problema de primer orden durante el acto anestsico. Cualquier ritmo del corazn distinto al ritmo sinusal (RS) normal tanto en su origen, frecuencia, regularidad o sistema de conduccin, clasificndolas en cinco tipos: Bradiarritmias supraventriculares. Bradiarritmias ventriculares. Taquiarritmias supraventriculares. Taquiarritmias ventriculares. Parada cardiaca. El El instrumentista instrumentista deber deber verificar verificar y y registrar registrar la la cantidad cantidad de de lquidos lquidos suministrados suministrados al al cirujano cirujano para para irrigacin irrigacin.. As As mismo, mismo, si si el el origen origen de de la la hemorragia hemorragia es es un un vaso vaso de de gran gran calibre, calibre, como como la la aorta aorta oo sus sus ramas, ramas, deben deben distribuirse distribuirse inmediatamente inmediatamente en en el el campo campo quirrgico quirrgico clamps clamps arteriales arteriales.. De De igual igual manera manera los los hilos hilos de de sutura sutura deben deben estar estar listos listos.. 5. HEMORRAGIA MASIVA: Se Se hace hace necesario necesario de de manera manera inmediata inmediata al al equipo equipo quirrgico quirrgico especfico especfico.. Se Se disponen disponen en en el el campo campo cnulas cnulas y y tubos tubos de de aspiracin aspiracin adicionales adicionales.. El El circulante circulante instala instala el el autotransfusor autotransfusor oo sistema sistema recuperador recuperador de de clulas clulas sanguneas sanguneas.. Pueden Pueden ser ser necesarios necesarios:: separadores separadores de de mayor mayor tamao tamao ee instrumental instrumental para para controlar controlar la la hemorragia hemorragia como como clamps clamps vasculares vasculares y y puntos puntos de de transfixin, transfixin, gasas, gasas, pinzas, pinzas, suturas, suturas, etc etc.. Identificacin paciente. Comprobacin en la hoja de programacin quirrgica, nombre y orden establecido (si no se ajusta o no coincide informar). Adjuntar hoja de programacin quirrgica del paciente. Registrar la hora de entrada en el control si se realiza anestesia en preanestesia (ej. bloqueos). Preparacin fsica (bao, rasurado, etc.) del paciente. Indagar sobre intervenciones quirrgicas previas(personales y familiares), alergias a algn frmaco y/o anestsico, morbilidad agregada, antec. de hemorragia, etc. Incluir preguntas relativas a posibles hbitos txicos (alcoholismo, tabaquismo, consumo de drogas, etc). Verificar la H.cl. del pcte, que contenga todos los anlisis y exmenes solicitados. Preparacin psicolgica del paciente y su familia. Realizar la valoracin fsica por sistemas, observando: deshidratacin, prtesis dentarias, trastornos obstructivos de la va area, hernia de hiato, etc. Explicar hoja de consentimiento informado, asegurarse la firma de este documento por parte del paciente o en caso de no ser posible por su apoderado. Colocar la ropa o bata de pabelln segn las normas del servicio. Si tiene el cabello largo hacer trenza, se le quita cualquier sujetador que tenga y se cubre con un gorro desechable. Extraer prtesis dental, placas, chicles u otros materiales. Retirar joyas, pinturas de uas y maquillaje facial. Hacer orina al paciente, si este tiene sonda se vaca la bolsa recolectora y se registra lo extrado. Los pacientes que van con medicacin pre-anestsica deben llevar camas con barandas. Documentacin: uso de pulsera, documentos (constantes vitales, alergias, prtesis, consentimiento informado), hist. cln. completa y pruebas complementarias (radiolgicas, analtica, EKG, etc.). Preparar todo el material indicado y el provisional para la intervencin quirrgica y anestesia (en coordinacin con el anestesilogo). Prestar apoyo emocional mientras es anestesiado y durante la intervencin. Ayudar a colocar al pcte. en la posicin indicada. Suministrar la proteccin adecuada (sujecin, almohadillas etc). La intubacin y la colocac. de las vas debe realizarse con el pcte. en decbito supino. Se debe mantener cubierto al pcte. hasta que se prepare el campo quirrgico y aumentar la T ambiente mientras permanezca expuesto. Colaborar en la monitorizacin del estado del pcte. Registrar incidencias. Participar en la preparacin del pacte. antes de su traslado (vendajes, extubacin, etc). Colaborar en la recuperacin de la consciencia y la estabilidad hemodinmica. Mantener la permeabilidad de la va respiratoria y una ventilacin adecuada. Controlar las constantes vitales hasta su estabilizacin. Lograr un buen equilibrio hidroelectroltico, vigilando los lquidos recibidos y las prdidas por drenajes, sondas, etc. Vigilar el grado de dolor y poner los medios para aliviarlo. Evitar lesiones secundarias a la falta de coordinacin motora. Comunicarse eficazmente con el paciente y procurar tranquilizarle. Explicarle que no hable durante el postoperatorio inmediato. Mantener abrigado al paciente. Vigilar la oxigenacin tisular del paciente, el estado de los vendajes, las sondas, etc. Clase I Paciente saludable no sometido a ciruga electiva Clase II Paciente con enfermedad sistmica leve, controlada y no incapacitante. Puede o no relacionarse con la causa de la intervencin. Clase III Paciente con enfermedad sistmica grave, pero no incapacitante. Por ejemplo: cardiopata severa o descompensada, diabetes mellitus no compensada acompaada de alteraciones orgnicas vasculares sistmicas (micro y macroangiopata diabtica), insuficiencia respiratoria de moderada a severa, angor pectoris, infarto al miocardio antiguo, etc. Clase IV Paciente con enfermedad sistmica grave e incapacitante, que constituye adems amenaza constante para la vida, y que no siempre se puede corregir por medio de la ciruga. Por ejemplo: insuficiencias cardiaca, respiratoria y renal severas (descompensadas), angina persistente, miocarditis activa, diabetes mellitus descompensada con complicaciones severas en otros rganos, etc. Clase V Se trata del enfermo terminal o moribundo, cuya expectativa de vida no se espera sea mayor de 24 horas, con o sin tratamiento quirrgico. Por ejemplo: ruptura de aneurisma artico con choque hipovolmico severo, traumatismo craneoenceflico con edema cerebral severo, embolismo pulmonar masivo, etc. La mayora de estos pacientes requieren la ciruga como mdida heroica con anestesia muy superficial. Sistema de clasificacin que utiliza la American Society of Anesthesiologists (ASA) para estimar el riesgo que plantea la anestesia para los distintos estados del paciente ESCALA DE RAMSAY ESCALA DE RAMSAY Es utilizada, para evaluar el grado de sedacin del paciente. Los niveles ideales de sedacin se sitan en los grados 2,3 y 4, considerndose bajo nivel el 1 y elevados el 5 y 6, esta puntuacin va a depender mucho de la patologa aadida que tenga el paciente. NIVEL CARACTERSTICAS 1 paciente despierto, ansioso, agitado o inquieto 2 paciente despierto, cooperador, orientado y tranquilo 3 paciente dormido con respuesta a ordenes 4 pcte. dormido con respuestas breves a la luz y el sonido 5 paciente dormido, responde solo al dolor 6 pcte. no responde a ningn estimulo (luz, sonido o dolor). ESCALA DE BROMAJE ESCALA DE BROMAJE PUNTAJE DESCRIPCIN 0 No parlisis Levanta la pierna extendida Flexin completa de rodillas y tobillo ( fuerza motora completa ) 1 Incapacidad para levantar la pierna extendida Capaz de mover la rodilla. 2 Incapacidad para flexionar la rodilla Capaz de flexionar el tobillo 3 Incapacidad para mover las extremidad inferior Valora el grado de bloqueo motor CRITERIO LOGROS Muscular Actividad =Movimiento Voluntario : Mueve 4 extremidades... 2 Voluntario : Mueve 2 extremidades1 Incapaz de mover miembros..0 Conciencia Alerta : Despertar completo . 2 Responde a los estmulos .. 1 No responde a los estmulos . 0 Respiracin Respiracin profunda tose a repeticin. 2 Disnea respiracin superficial y limitada . 1 Apneico. 0 Circulacin Hemodinmica Presin arterial + 20% del nivel pre-anastsico.. 2 Presin arterial + 21% al 49% del nivel pre-anastsico.. 1 Presin arterial + 50% del nivel pre-anastsico.. 0 Color Saturacin del Oxgeno TOTAL Puede mantener la S 0xgeno y 22% libremente . 2 necesita oxgeno suplementario para mantener La saturacin de oxgeno > 90% (cuando la saturacin del oxgeno > 90% la presin se mantiene por encima de 60 Hg) ............................... 1 Saturacin del oxgeno < 90% con oxgeno suplementario (cuando la saturacin de oxgeno < 90%, la presin cae rapidamentepor debajo de 60 Hg) . 0 = 10 puntos ESCALA DE ALDRETE ESCALA DE ALDRETE Mide la recuperacin posanestesica en el paciente