INTRODUCCIN

l igual que otras emergencias mdicas, una intoxicacin aguda precisa con
frecuencia de un tratamiento urgente. En estos casos la precocidad y correcta
aplicacin que se da a los primeros auxilios antes del tratamiento, podra salvar
la vida al paciente en emergencia. Ello conlleva que cada nivel asistencial no debe
diferir un tratamiento esperando que se haga cuando el intoxicado se traslade a un nivel
asistencial superior.
A
As pues, ante una intoxicacin aguda cualquier nivel asistencial debera cumplir con el
cometido teraputico que le corresponde, lo que comporta estar previamente preparados
(protocolos, conocimientos tcnicos, botiquines toxicolgicos a punto...
El presente traba!o da a conocer las principales intoxicaciones presentes en nuestro
medio, adem"s de medidas preventivas y de mtodos de primera mano usados en casos
de emergencias y tratamiento. #a que a pesar de que una importante proporcin de
intoxicaciones son asistidas directamente en un hospital, cualquier mdico ante una
intoxicacin aguda en el "mbito extrahospitalario debe conocer, para aplicarlas, las
lneas b"sicas diagnsticas y teraputicas de la toxicologa.
$
EPIDEMIOLGIA
%e dispone de varios ndices que permiten evaluar tanto el n&mero como el tipo y las
causas de las intoxicaciones que se producen en la actualidad.
'os grupos etiolgicos m"s frecuentemente involucrados en las intoxicaciones agudas
en adultos son los siguientes( f"rmacos, etanol, productos domsticos, drogas de abuso,
productos qumicos, industriales, agrcolas, plantas (incluyendo setas.
'a intoxicacin en ni)os presenta un perfil etiolgico seme!ante* con los f"rmacos en
primer lugar y los productos de uso domstico en segunda posicin, desapareciendo
como agentes causales el etanol y las drogas de abuso.
'a herona constituye la causa m"s com&n de exitus por intoxicacin. 'e sigue el
monxido de carbono, salfum"n y una larga miscel"nea con f"rmacos, cocana, metanol,
insecticidas, setas, etc..
En general el pronstico es bueno. %lo un +,- precisan de ingreso hospitalario,
alcan.ando la mortalidad, slo el $-.
El conocimiento de estos datos epidemiolgicos orienta sobre cuales van a ser las
intoxicaciones m"s frecuentes en nuestro quehacer.
%i echamos un vista.o a la casustica de las intoxicaciones en Amrica Latina es casi
similar, pero la mayora de traba!os de investigacin reportan intoxicaciones por el uso
de insecticidas o plaguicidas y dentro de los grupos etreos m"s afectados son las
mu!eres y los adolescentes que traba!an en actividades agrcolas. Adem"s se informa del
alto grado de contaminacin ambiental.
'a mayora sabe del efecto de los agroqumicos para matar plagas o hierbas no deseadas
en los cultivos, pero desconoce las frmulas de los productos y las implicaciones en su
salud* tampoco haban sido capacitadas para su manipulacin.
Aunque afirmaron hacer las aplicaciones en menos ocasiones y sin ninguna medida de
proteccin, est"n expuestas cuando se involucran en la produccin agrcola o lavan la
ropa utili.ada por el marido o los hi!os. Entre las estadsticas mortales de Salvador
tenemos(
+
En nuestro Per el an"lisis de la informacin por morbilidad especfica en el a)o +,,,
en relacin a intoxicaciones causados por plaguicidas en el a)o +,,,, el /0.1-
corresponden al grupo de ni)os mas adolescentes y el 2.+- a ni)os menores de 3 a)os.
En relacin a la contaminacin del aire, las ciudades m"s afectadas son 'ima45allao,
Arequipa, 'a 6roya, 7asco, 8lo, 5himbote e 8quitos, debido, entre otras, al crecimiento
del parque automotor, la actividad minero metal&rgica y la actividad industrial, sin de!ar
de considerar el impacto de actividades artesanal e informales.
'a contaminacin por partculas totales en suspensin (79% es m"s frecuente* y en
ciudades especficas como 8lo y 'a 6roya predominan el dixido de a.ufre y metales
pesados. En el nivel domiciliario, el uso de combustible (petrleo 30,3-, le)a $:,;-,
carbn mineral :,:-, entre otros, as como la quema de basura, son igualmente
factores que empeoran la calidad del aire.
'a salud ambiental es un componente b"sico y necesario para el desarrollo sostenible
del pas* sin embargo, a&n es incipiente la conciencia ambiental en el pas, por lo que es
necesario sensibili.ar y concienciar a todos polticos, tcnicos y poblacin en general,
sobre la importancia de los aspectos del entorno con prioridad en la poblacin m"s
vulnerable.
INTOICACION
DE!INICIN"
Es la reaccin del organismo a la entrada de cualquier sustancia txica (veneno que
causa lesin o enfermedad y en ocasiones la muerte.
El grado de toxicidad vara seg&n la edad, sexo, estado nutricional, vas de penetracin
y concentracin del txico.
To#ico$ es cualquier sustancia slida, lquida o gaseosa que en una concentracin
determinada puede da)ar a los seres vivos. 'os txicos pueden ser muy variados* los
encontramos en plantas, animales, serpientes, peces, insectos, microbios, en gases
naturales y artificiales, en sustancias qumicas e incluso en medicamentos que seg&n la
dosis pueden actuar txicamente.
:
Es cualquier sustancia que a una determinada concentracin produce efectos da)inos en
los seres vivos. El concepto de txico es m"s amplio que el de veneno. Este trmino se
reserva para sustancias cuya finalidad especfica es causar da)o.

CAUSAS DE LAS INTOICACIONES
'as intoxicaciones o envenenamientos pueden presentarse por(
<osis excesivas de medicamentos o drogas.
Almacenamiento inapropiado de medicamentos y venenos.
=tili.acin inadecuada de insecticidas, pulgicidas, cosmticos, derivados del
petrleo, pinturas o soluciones para limpie.a.
7or inhalacin de gases txicos.
5onsumo de alimentos en fase de descomposicin o de productos enlatados
que estn soplados o con fecha de consumo ya vencida.
>anipulacin o consumo de plantas venenosas.
8ngestin de bebidas alcohlicas especialmente las adulteradas.
CLASI!ICACIN DE LOS TICOS
'os venenos que una persona puede ingerir son( <e origen mineral, vegetal y animal y
de consistencia slida, liquida y gaseosa.
Mineral %e&etal Animal Otra' '('tancia'
?sforo
5ianuro
7lomo
Arsnico
5arbn
7laguicidas
8nsecticidas
<erivados
del
petrleo.
@ongos
7lantas
%emillas
silvestres.
7roductos l"cteos
<e mar
5arnes en malas
condiciones
7or sensibilidad a
estos productos.
>uchas sustancias que son
venenosas en peque)as
cantidades pueden serlo en
cantidades mayores. El uso
inadecuado y el abuso de
ciertos f"rmacos y
medicamentos como las
pastillas para dormir, los
tranquili.antes y el alcohol,
tambin pueden causar
intoxicacin o envenamiento.
/
%IAS DE INTOICACION"
=na persona puede intoxicarse por / vas o modos(
POR %IA RESPIRATORIA
8nhalacin de gases txicos como fungicidas, herbicidas, plaguicidas, insecticidas, el
humo en caso de incendio* vapores qumicos, monxido de carbono, (que es producido
por los motores de vehculos* el bixido de carbono de po.os y alcantarillado y el cloro
depositado en muchas piscinas as como los vapores producidos por algunos productos
domsticos (pegamentos, pinturas y limpiadores.

A TRA%)S DE LA PIEL
7or absorcin o contacto con sustancias como plaguicidas, insecticidas, fungicidas,
herbicidas* o los producidos por plantas como la hiedra, el roble entre otras.
POR %*A DIGESTI%A
7or ingestin de alimentos en descomposicin, substancias c"usticas y medicamentos.
3
POR %IA CIRCULATORIA
=n txico puede penetrar a la circulacin sangunea por(
Inoc(laci+n"
7or picaduras de animales que producen reaccin alrgica como la abe!a, la avispa y las
mordeduras de serpientes venenosas.

In,ecci+n de medicamento'"
%obredosis, medicamentos vencidos o por reaccin alrgica a un tipo especfico de
medicamentos.
SIGNOS - S*NTOMAS DE LAS INTOICACIONES
./ Generale' "
%eg&n la naturale.a del txico, la sensibilidad de la vctima y la va de
penetracin, las se)ales pueden ser(
Cambios en el estado de conciencia( delirio, convulsiones, inconciencia.
;
<ificultad para respirar.
Amito o diarrea.
Buemaduras al rededor de la boca, la lengua o la piel, si el txico ingerido
es un c"ustico, como( substancias para destapar ca)eras o blanqueadores
de ropa como le!as o blanqueadores de ropa.
>al aliento por la ingestin de sustancias minerales.
7upilas dilatadas o contradas.
<olor de estmago.
9rastornos de la visin (visin doble o manchas en la visin.
'as manifestaciones clnicas que presenta un intoxicado est"n en funcin de tres
factores b"sicos(
$. El mecanismo fisiopatolgico a travs del cual act&a el txico.
+. 'a dosis absorbida.
:. 'a presencia de complicaciones.
0/ E'1ec23ica'""
a4 Di&e'tiva'"
.4 Dolor ,5o (lceraci+n 6(cal7 3ar2n&ea7 lin&(al"
7or ingesta de "lcalis (le!a o "cidos fuertes.


1
Ulcera 6(cal 1or
into#icaci+n con le82a/
04 Sialorrea 9re3erente a (n 3l(8o e#ce'ivo , e#a&erado de 'aliva4"
7or insecticidas rganofosforados, carbamatos.
Sialorrea t21ica en into#icaci+n
1or or&ano3o'3orado'
:4 Se;(edad <(cal"
7or anticolinrgicos (antidepresivos tricclicos, fenotiacinas,
antihistamnicos.
64 Cere6rale'"
.4 Ine'ta6ilidad , %rti&o"
7or hipnosedantes, etanol.
04 Coma"
7or hipnosedantes, por intoxicacin con hipnosedantes. opi"ceos,
alcoholes, 56, disolventes de pintura.
:4 Conv(l'ione'"
7or 9eofilina, anfetaminas, cocana, antidepresivos.
0
c4 Oc(lare'"
.4 %i'i+n <orro'a"
7or psicof"rmacos, botulismo.
04 Mio'i'"
7or opi"ceos.
:4 Midria'i'"
7or teofilina, carbama.epina, "cido valprico.
=4 Pa1iledema"
7or monxido de carbono y el metanol.
>4 Ni'ta&mo"
7or hipnosedantes, fenintona, etanol, carbama.epina.
2
d4 Re'1iratoria'"
.4 To'7 e#1ectoraci+n7 e'tertore' , di'nea"
7or gases irritantes (amonaco, cloro, humo
Into#icaci+n 1or ?(mo
04 Ciano'i' no @i1o#mica"
7or >etahemoglobini.antes.
:4 @i1oventilaci+n"
7or hipnosedantes, opi"ceos.
=4 @i1erventilaci+n
7or 9eofilina, salicilatos, metanol, etilenglicol, 56,
simp"ticomimticos.
e4 Cardiova'c(lare'"
.4 Ta;(icardia"
7or anticolinrgicos, simp"ticomimticos, salicilatos, teofilina.
04 <radicardia"
7or digit"licos, bloqueadores beta, antagonistas del calcio, inhibidores
de la en.ima colinesterasa que degrada la colina.
:4 Arritmia'"
7or digit"licos, antidepresivos tricclicos, fenotiacinas,
simp"ticomimticos, f"rmacos entiarrtimias, cloroquina.
=4 @i1oten'i+n"
$,
7or hipnosedantes, bloqueadores beta, antagonistas del calcio.
>4 @i1erten'i+n"
7or simpaticomimticos, inhibidores de la >A6, anticolinrgicos.
34 C(tAnea'"
.4 E1iderm+li'i'"
7or hipnosedantes, 56, c"usticos.
&4 Renale'"
.4 Retenci+n (rinaria"
7or anticolinrgicos, antidepresivos tricclicos.
04 Poli(ria"
7or litio.
?4 A(ditiva'"
.4 Ac3eno' 9 B(m6ido'4
7or salicilatos, quinina.
i4 Di'trmica'"
.4 @i1otermia"
7or hipnosedantes y el etanol.
04 @i1ertermia"
7or salicilatos o anticolinrgicos.
84 M('c(lare'"
$ Ra6domi+li'i' ((descomposicin de las
fibras musculares que ocasiona la liberacin de los contenidos de
dichas fibras en la circulacin
$$
7or hiipnosedantes, herona, cocana, 56, arsnico.
04 ParAli'i'"
7or botulismo, organofosforados, carbamatos.
PRIMEROS AUILIOS
Actitud inicial ante una intoxicacin
9ratamiento de =rgencia( >antenimiento de funciones vitales, como respiracin y
funcin cardiovascular. Asimismo, la evaluacin y tratamiento, generalmente
inespecfico, de las anomalas del sistema nerviosos central (coma, convulsiones,
edema cerebral, etc..
7osteriormente, la correccin de las alteraciones electrolticas y del equilibrio "cido4
base, anomalas de la termorregulacin, infecciones u otras complicaciones. 5omo
norma general, es aconse!able evitar en lo posible la administracin de nuevos
f"rmacos. 'as medidas de soporte general constituyen en la mayora de los casos el
aspecto m"s importante en el tratamiento de una intoxicacin.
8dentificacin del txico(
4Anamnesis( <eterminar el veneno, la cantidad y el tiempo transcurrido.
Establecer la posible patologa previa.
4Exploracin( <e car"cter general y de b&squeda de signos especficos de la
intoxicacin. An"lisis de sangre y orina (p@, iones, etc..
4<eterminaciones plasm"ticas del txico( 5ualitativa y 5uantitativa( Civeles
plasm"ticos.
$+
NiCo con 1arAli'i' 1or into#icaci+n con
or&ano3o'3orado'
TRATAMIENTO GENERAL
%i usted sospecha que alguien est" intoxicado trate de averiguar el tipo de txico,
la va de penetracin y el tiempo transcurrido.
Devise el lugar para averiguar lo sucedido y evite m"s riesgos.
Ale!e a la vctima de la fuente de envenenamiento si es necesario.
Devise el estado de conciencia y verifique si la vctima respira y si tiene pulso.
%i la vctima esta consciente h"gale preguntas para tener mayor informacin.
Aflo!e la ropa si est" apretada, pero mantngala abrigada.
%i presenta quemaduras en los labios o en la boca, aplquele abundante agua fra.
%i presenta vmito, reco!a una muestra de ste para que pueda ser anali.ado.
>antenga las vas respiratorias libres de secreciones.
5olquela en posicin de seguridad o boca aba!o, para evitar que el veneno
vomitado sea ingerido nuevamente o pase a las vas respiratorias
(broncoaspiracin.
Eusque y lleve los recipientes que estn cerca de la vctima a una institucin de
salud, para que su contenido sea anali.ado. Feneralmente cerca de la vctima se
encuentra el recipiente que contiene la sustancia txica.
%i est" seguro del tipo de txico ingerido y est" indicado provocar vmito, h"galo,
introduciendo el dedo o el cabo de una cuchara hasta tocar la &vula (campanilla.
Evite 1rovocar el Vmito en lo' 'i&(iente' ca'o'"
$:
%i la naturale.a de la sustancia es desconocida.
%i la sustancia ingerida es, o se sospecha que es una sustancia corrosiva
('impiadores de uso domestico, lavandina, u otros "cidos o "lcalis
%i observa quemaduras en los labios y boca.
%i se sospecha, sabe o huele el aliento que la sustancia ingerida es un derivado del
petrleo (benceno, Gerosn, gasolina, pinturas de esmalte sinttico y otros
hidrocarburos. #a que con estas sustancias se corre un riesgo elevado de
aspiracin a los pulmones, causando una neumonitis qumica.
%i la persona no est" consciente o aparenta que puede perder la conciencia.
%i la vctima es menor de un a)o.
5uando las instrucciones del producto as lo indique.
%i est" inconsciente o presenta convulsiones.
%i han transcurrido m"s de dos horas de haber ingerido el txico.
%i ha ingerido "cido sulfurico, "cido ntrico, soda c"ustica o potasa.
9raslade la vctima lo m"s pronto posible a un centro asistencial.
El tratamiento &eneral com1rende"
9ratamiento sintom"tico.
Evitar la absorcin del txico y aumentar su eliminacin.
Administracin de antdotos.
9raslado del paciente a un 5entro @ospitalario.
>ientras que el primero y segundo apartados se pueden aplicar en todas las
intoxicaciones, el tercero &nicamente se utili.ar" cuando se cono.ca el txico causante
de la intoxicacin
$/
'o m"s importante del tratamiento sintom"tico consiste en mantener libre la va
respiratoria, as como una respiracin y circulacin eficaces.
Evitar la absorcin del txico tiene la m"xima importancia en las intoxicaciones agudas
por va digestiva. En el caso del medio laboral, cuyas vas de entrada son
fundamentalmente la respiratoria y la cut"nea, lo m"s importante en este aspecto ser" la
separacin del intoxicado del lugar donde se ha producido dicha intoxicacin,
desnud"ndolo en caso de impregnacin cut"nea para evitar al m"ximo que el txico se
absorba por va drmica.
?rente a una intoxicacin aguda el mdico debe valorar, inicialmente, las siguientes
situaciones clnicas(
7arada respiratoria.
Estado de shocG.
Estado de coma.
Alteraciones oculares.
Alteraciones cut"neas.
%e recomiendan las sgtes. acciones(
RESPIRACION ARTI!ICIAL
Es fundamental la rapide. con que se atiende a un paciente con paro respiratorio.
El mtodo m"s efica. para tratar la apnea o la insuficiencia respiratoria es la
ventilacin mec"nica (en su defecto utili.ar el boca4boca, no slo por el aporte
de oxgeno que ello representa, sino especialmente para combatir la retencin de
anhdrido carbnico y la acidosis respiratoria. 7reviamente se deber" revisar que
la va respiratoria est libre.
Es muy importante tambin el mantenimiento de la funcin cardiocirculatoria* si
el paro cardaco se mantiene m"s de 3 minutos, cabe esperar la aparicin de
alteraciones cerebrales irreversibles. El masa!e cardaco debe pues instaurarse
sin prdida de tiempo.
9endido el herido boca arriba colquese de rodillas !unto a su cabe.a. 7onga una
mano en su frente y la otra en la barbilla, empu!ando hacia arriba para
mantenerle la boca bien cerrada. 8ntrodu.ca la nari. del herido en su boca y
splele. 6bserve que el pecho se infla, espere que se desinfle y sople de nuevo
(de $+ a $3 veces por minuto. %i es un ni)o, ponga su boca sobre nari. y boca
del ni)o y sople sin fuer.a pero con un ritmo m"s r"pido.
REANIMACION CARDIACA
El herido en la misma posicin que para respiracin artificial. 5olquese de
rodillas a su lado. Apoye la parte posterior de la palma de una mano sobre la
mitad inferior del esternn, y la otra mano sobre la primera. 5omprima con
fuer.a hacia aba!o a un ritmo de 0, a $,, compresiones por minuto. En los
intervalos separe por completo las manos del pecho. Al mismo tiempo se har" la
respiracin artificial.
$3
%i lo hace una sola persona, insuflar" aire dos veces por cada quince presiones
cardacas. En los ni)os la presin ser" menor (con una mano o con dos dedos y
la frecuencia mayor, $,, $+, por minuto (3 compresiones por cada
insuflacin.
TRATAMIENTO DEL DS@OCEH
El shocG es un estado grave que puede aparecer inmediatamente despus de un
accidente, caracteri.ado por pulso muy r"pido (m"s de $,, pulsaciones y a
veces dbil, piel p"lida y fra, sudor fro, puede perder el conocimiento o no. 'a
presencia de respiracin r"pida y superficial, taquicardia, hipotermia e hipotona
muscular hace sospechar que el paciente se encuentra en estado de shocG.
%on condiciones agravantes de dicho cuadro una temperatura ambiental muy
ba!a o muy elevada, el cansancio y la colocacin incorrecta del enfermo.
%e le deber" poner sobre un plano rgido con las piernas elevadas y la cabe.a
ba!a. %e le administrar" oxgeno y se le perfundir"n lquidos lentamente,
preferentemente expansores del plasma.
Est"n contraindicados f"rmacos que act&en sobre la circulacin perifrica (stos
incidir"n negativamente sobre la circulacin renal. El transporte a un centro
hospitalario ha de ser lo m"s r"pido posible.
5olquelo tumbado boca arriba, con sus piernas m"s altas que la cabe.a. Deposo
absoluto, abrguele con una o varias mantas. Evtele toda clase de emociones y
tranquilcele. Co le den ning&n tipo de medicinas, comidas o bebidas.
9rasladarle r"pidamente a un centro sanitario, vigilando estado de consciencia,
pulso y respiracin
TRATAMIENTO PARA LAS ALTERACIONES OCULARES
%e intentar" conocer lo m"s r"pidamente posible la naturale.a del txico.
%e lavar" abundantemente con agua tibia o solucin fisiolgica, con los p"rpados
abiertos (alrededor de media hora.
El tratamiento se deber" reali.ar por dos personas( una lograr" que los p"rpados
se mantengan abiertos y la otra practicar" el lavado mediante una gran !eringa
$;
sin c"nula, evitando que la irrigacin vaya hacia la crnea. %e lavar" bien el saco
con!untival y se podr" utili.ar un colirio anestsico.
Co deben emplearse sustancias neutrali.antes ni pomadas.
<ebe remitirse al paciente a un oftalmlogo y, si se trata de sustancias ca&sticas,
deber" hospitali.arse.
TRATAMIENTO PARA LAS ALTERACIONES CUTFNEAS
Es muy importante conocer el tipo de txico responsable de la intoxicacin.
%e despo!ar" r"pidamente al accidentado de los vestidos y se lavar" la piel
afectada con abundante agua corriente, preferentemente tibia (alrededor de
media hora y no se frotar" la piel afectada.
%i el txico responsable es una sustancia liposoluble (disolventes, derivados de
petrleo, etc., se deber" lavar con agua y !abn.
5uando el contacto se ha producido con sustancias de car"cter "cido,
utili.aremos una solucin de bicarbonato de sodio al $,- y, si la sustancia es
alcalina, "cido actico diluido con agua o una solucin de !ugo de limn.
En el caso de desconocer el p@ de la sustancia responsable deben emplearse
siempre soluciones de bicarbonato al $,-.
Co utili.ar nunca pomadas.
ATENCIN ESPEC*!ICA DE LAS INTOICACIONES
%2a re'1iratoria
%i es posible, cierre la fuente que produ!o la intoxicacin.
Detire la vctima del agente causal.
Abra ventanas y puertas para airear el recinto.
Butele la ropa que est" impregnada de gas y c&brala con una cobi!a.
7revenga o atiende el shocG.
%i se presenta paro respiratorio, d respiracin de salvamento utili.ando protectores.
Evite encender fsforos o accionar el interruptor de la lu., porque puede provocar
explosiones.
'a valoracin de las funciones vitales incluye, en primer lugar, la constatacin de
que la va area se encuentra libre* sta puede obstruirse por saliva y secreciones
mucosas, restos de vmito, dentadura posti.a o una simple cada de la lengua hacia
atr"s.
%i se constatan signos o sntomas de obstruccin de va area, el tratamiento puede
consistir en retirar manualmente los cuerpos extra)os, aspirar las secreciones,
colocar un tubo de >ayo, hiperextender el cuello con elevacin de la mandbula o,
en &ltimo caso, proceder a la intubacin traqueal.
$1
En caso de coma, se colocar" al enfermo en posicin de semidec&bito lateral
i.quierdo y con la cabe.a ba!a, para disminuir el riesgo de broncoaspiracin en caso
de vmito, controlando de cerca la evolucin de su funcin respiratoria.
Ventilacin y oxigenacin
'a causa m"s frecuente de hipoventilacin es la depresin del centro respiratorio por
efecto de f"rmacos hipnosedantes, etanol, opi"ceos o disolventes clorados. 9ambin la
obstruccin de la va area o las crisis convulsivas de repeticin pueden provocar
hipoventilacin.
'a hipoxemia puede ser secundaria a la hipoventilacin u obedecer a diversas
complicaciones sobre el arbol respiratorio( broncoaspiracin, atelectasia o edema agudo
de pulmn. @ay otras causas de hipoxia hstica sin hipoxemia, como son el bloqueo en
el trasporte de oxgeno por formacin de carboxi o meta4hemoglobina, o la
interrupcinde la respiracin mitocondrial por presencia de "cido sulfhdrico o
cianhdrico.
El tratamiento inmediato de la hipoventilacin central es la intubacin traqueal yIo la
ventilacin mec"nica y, en su defecto (asistencia extrahospitalaria, la respiracin
asistida con A>E= o el boca4boca. %e dispone de antdotos que pueden revertir la
hipoventilacin secundaria a una sobredosis de opiaceos (la naloxona o de
ben.odiacepinas (el fluma.enilo. 'os llamados analpticos respiratorios, incluyendo la
aminofilina, son considerados obsoletos o claramente contraindicados.
El tratamiento de la hipoxemia es la oxgenoterapia, aplicada por los mtodos
convencionales. En ocasiones, el oxgeno se constituye en un antdoto de extraordinario
valor, que debe ser aplicado de forma muy temprana, como es el caso de las
intoxicaciones por monxido de carbono, metahemoglobini.antes, "cido sulfhdrico o
cianhdrico.
El enfermo puede tener un distrs respiratorio, casi siempre por broncoaspiracin, y en
ocasiones causado por el propio txico (herona, paraquat, con hipoxemia refractaria,
que requiera ventilacin mec"nica con 7EE7.
'a broncoaspiracin !ustifica una antibiticoterapia que, si no existen factores que
hayan modificado la flora orofarngea (trastornos digestivos, estancia hospitalaria
superior a /0 h, puede iniciarse con slo penicilina F.
MEDIDAS PARA DISMINUIR LA A<SORCION DIGESTI%A
Es la de mayor importancia epidemiolgica ya que en el 1,- de los pacientes que
acuden a =rgencias, es sta la va a travs de la cual ha contactado el txico con el
organismo.
%aciado &A'trico
'os dos mtodos disponibles son los emticos y el lavado g"strico. Cinguno de ellos ha
demostrado ser, de forma inequvoca, superior al otro, por lo que la eleccin debe
individuali.arse en funcin del tipo de txico, del estado del paciente, de la
$0
disponibilidad de uno u otro mtodo y de la experiencia del mdico en aplicar este
tratamiento. En cualquier caso se indicar"n slo ante la ingesta de dosis txicas y
respetando las contraindicaciones.
Emtico'
El emtico de eleccin es el !arabe de ipecacuana, un
medicamento que no est" comerciali.ado por la industria
farmacutica de nuestro pas, pero que la 6>% ha considerado
como esencial y que puede obtenerse mediante una frmula
magistral en los servicios u oficinas de ?armacia. %u
administracin requiere que el paciente est consciente y haya
ingerido un producto a dosis txica con un intervalo inferior a
las : h (que puede alargarse hasta las ;40 h si la intoxicacin es
por salicilatos, antidepresivos tricclicos, fenotiacinas, opi"ceos
o productos anticolinrgicos. Est" contraindicado en caso de
ingesta de c"usticos, aguarr"s u otros hidrocarburos (excepto si estos &ltimos han sido
ingeridos en cantidades masivas, o est"n actuando como solventes de sustancias m"s
txicas, barnices o pulimentos de muebles, pacientes con di"tesis hemorr"gica o en
shocG, mu!eres embara.adas o ni)os menores de ; meses, y en presencia o sospecha de
presentacin inmediata de convulsiones o coma.
Admini'traci+n de 8ara6e de i1ecac(ana
Administre al paciente !arabe de ipecacuana. C6 utilice extracto lquido de ipecacuana.
<osis( Adultos( :, ml (; cucharaditas, utili.ando una cucharita de 3 ml.
Ci)os de $ a)o a $+ a)os( $, ml (+ cucharaditas.
Ci)os menores de $ a)o( no les d !arabe de ipecacuana.
@"gale tomar despus un vaso de agua o gaseosa. El paciente debera vomitar a los $34
+, minutos de haber recibido la dosis. %i no vomita al cabo de :, minutos, adminstrele
una segunda dosis de !arabe de ipecacuana. Co administre m"s de dos dosis.
5uando el paciente empiece a tener arcadas y vomite, pngale boca aba!o (o sentado
con la cabe.a m"s ba!a que el pecho a fin de impedir que el vmito pase a los
pulmones. A los ni)os mantngalos sobre sus rodillas, boca aba!o.
El !arabe de ipecacuana permite eliminar una mayor cantidad del txico que el estmulo
de la garganta, pues el vmito que provoca es m"s profundo. %in embargo, puede dar
lugar a algunos problemas(
El paciente puede vomitar durante largo tiempo y quedar deshidratado.
El vmito puede retrasarse hasta una hora despus de la administracin de la dosis, %i
entretanto el paciente queda inconsciente o si sufre un ataque convulsivo, existe el
riesgo de que se ahogue con el vmito.
El !arabe de ipecacuana se administra por va oral( la dosis para un adulto es de :, m',
y se dar"n disueltos en unos +3, m' de agua. %i no es efica., puede repetirse la misma
dosis a los $3 min* si tampoco con ello se produce el vmito, lo que sucede en un 3- de
los pacientes, debe procederse al lavado g"strico. 'a complicacin m"s frecuente de su
uso es la broncoaspiracin.
'a administracin de otros emticos como el sulfato de cobre, el cloruro sdico o la
estimulacin faringea del refle!o nauseoso, se ha abandonado por ineficacia o
$2
peligrosidad. 'a apomorfina estara !ustificada en aquellos pacientes que se niegan a
tomar el !arabe o a que se les practique el lavado g"strico* su mayor inconveniente es
que puede potenciar la depresin neurolgica o respiratoria inducida por el txico,
aunque este efecto secundario puede ser revertido con naloxona. 'a apomorfina se
administra por va subcut"nea a la dosis de ,,$ mgIJg.
Lavado &A'trico
%u mayor venta!a respecto a la ipecacuana es que puede aplicarse, en determinadas
condiciones, a enfermos en coma. %u eficacia y seguridad vienen determinados por una
serie de factores como son el utili.ar sondas con el di"metro interno m"s amplio posible
y multiperforadas en su parte distal, el colocar siempre al enfermo en dec&bito lateral
i.quierdo, en 9rendelenburg y con las rodillas flexionadas, el comprobar la correcta
ubicacin de la sonda aspirando todo el contenido g"strico antes de iniciar el lavado
propiamente dicho, el reali.ar el lavado con agua tibia, ligeramente salini.ada (/ g de
5lCaI' de agua, utili.ando en el adulto unos +3, m' en cada lavado parcial hasta que
el lquido de retorno sea repetidamente claro o se hayan utili.ado $, ' de agua y
haciendo un masa!e epig"strico mientras se practican las maniobras de lavado. =na ve.
reali.ado el lavado puede administrarse una primera dosis de carbn activado, retirando
a continuacin la sonda, pero ocluyndola totalmente con los dedos o con una pin.a
para evitar que el fluido que contenga se vaci en la faringe.
%i el paciente est" en coma profundo se proceder" del mismo modo, pero con intubacin
traqueal previa para disminuir el riesgo de su m"s frecuente complicacin( la
broncoaspiracin. %i ha presentado convulsiones, se le administrar"n 34$, mg de
diacep"m, pudindose proceder al lavado, que se suspendera si reapareciesen* en caso
de status epilptico se administraran altas dosis de ben.odiacepinas o barbit&ricos hasta
que cesaran las convulsiones, se intubara al paciente y se procedera al lavado.

Al igual que ocurre con la ipecacuana, el intervalo asistencial es b"sico para dar sentido
a esta maniobra teraputica, ya que en la mayora de los casos, si han transcurrido m"s
de : h desde la ingesta, no se conseguir" rescatar ninguna cantidad significativa de
substancia txica. %i el intervalo es deconocido y el enfermo est" en coma, se proceder"
al lavado, previa intubacin traqueal.
'a ingesta de c"usticos se considera tambin una contraindicacin a priori para el
lavado g"strico. %i se ha ingerido aguarr"s u otros destilados del petroleo, el riesgo de
una broncoaspiracin supera al potencial beneficio del lavado, excepto si la ingesta ha
sido masiva (K$ m'IGg o si contiene productos muy txicos (insecticidas, tetracloruro
+,
de carbono, etc, en cuyo caso podra practicarse una simple aspiracin g"strica (sin
lavado, teniendo especial cuidado en la prevencin de la broncoaspiracin.
Car6+n activado
Es un adsorbente muy &til en la mayora de las intoxicaciones, constituyendo un
complemento de las maniobras de vaciado g"strico en las ingestas graves de algunos
productos txicos. %e administra por va oral o, m"s habitualmente, por sonda
nasog"strica despus de haber vaciado el estmago, y los &nicos casos es los que est"
contraindicado o es inefica. son las intoxicaciones por c"usticos, "cido brico,
carbonato, cianuro, hierro, litio, malation, etanol, metanol, etilen&licol7 metotrexato, n4
metil4carbamato y derivados del petroleo.
C+mo admini'trar el car6+n activado
=tilice solamente el carbn activado que le suministre un farmacutico o un mdico. El
carbn preparado por usted mismo quemando pan o madera no tiene las mismas
propiedades y no resultar" efica..
<osis( >e.cle 34$, g de carbn activado con $,,4+,, ml de agua. Devuelva el carbn
activado en el agua hasta obtener una LsopaM espesa. Aseg&rese de que se ha
humedecido todo el polvo.
Adultos( Administre una dosis de 3, a $,, g.
Ci)os( Administre una dosis de $3 g o de $ gIGg de peso corporal (seg&n cu"l sea el
valor m"s ba!o.
@ay personas que vomitan despus de ingerir el carbn. En tales casos, abstngase de
administrar m"s. Advierta al paciente (o a los padres del paciente, si se trata de un ni)o
que el carbn ti)e las heces de negro.
En el caso de algunas sustancias txicas, la administracin de dosis repetidas de carbn
activado durante muchas horas permite eliminar una mayor cantidad de la sustancia que
una dosis &nica.
%i el txico tiene una absorcin lenta en el intestino, puede eliminarse lo que quede en
el tubo intestinal administrando varias dosis como complemento de la primera.
En las intoxicaciones por aspirina, carbamacepina, fenobarbital o teofilina pueden
administrarse dosis repetidas de carbn activado.
<osis(
Decordar que una cuchara sopera colmada son aproximadamente $, g de carbn
activado.
Adultos( 3, g cada / horas durante + : das como m"ximo.
+$
Ci)os( $3 g o $ gIGg de peso corporal (seg&n cu"l sea el valor m"s ba!o cada / horas
durante + o : das como m"ximo.
El carbn activado puede producir un ligero estre)imiento. %i se administra en dosis
repetidas, conviene asociar la primera a una dosis de laxante.
CatArtico'
'os cat"rticos m"s utili.ados son el sulfato sdico, el sulfato magnsico, el manitol y el
sorbitol. Est"n indicados para contrarrestar la constipacin que provoca el carbn
activado, pero su utili.acin aislada no ha demostrado tener influencia en la evolucin
del enfermo intoxicado.
Admini'traci+n de (n la#ante
%on &tiles en los casos de ingestin de una sustancia txica, para hacer que se acelere el
tr"nsito del intestino y salga del cuerpo con m"s rapide.. 'a administracin de un
laxante puede ser beneficiosa hasta +/ horas despus de la ingestin del txico.
Co administre un laxante si(
N El paciente est" inconsciente, dormido o con convulsiones. =na persona dormida o
con convulsiones puede ahogarse si intenta tragar algo.
N El paciente ha ingerido una sustancia corrosiva y presenta quemaduras dentro de la
boca. 'a administracin de un laxante puede lesionar a&n m"s el intestino.
N El paciente presenta signos de deshidratacin. 'a diarrea hace que el cuerpo pierda
m"s agua y agrava el problema.
N El paciente no orina. Es posible que los ri)ones no funcionen normalmente, y el
empleo de laxantes puede ser peligroso en caso de lesin renal.
@ay muchos medicamentos que pueden administrarse como laxantes para tratar el
estre)imiento.
'os &nicos laxantes que deben utili.arse en caso de ingestin de una sustancia txica
son el sulfato de magnesio, el sulfato sdico, el hidrxido de magnesio (leche de
magnesia y el sorbitol al 1,-.
%ulfato de >agnesio(
<osis( Administre solamente una dosis. <isuelva en un vaso de agua la siguiente
cantidad de sulfato de magnesio( Adultos( +,4:, g.
Ci)os mayores de + a)os( +3, mgIGg de peso corporal.
Ci)os menores de + a)os( no se les debe administrar sulfato de magnesio.
@idrxido de magnesio( <osis( Adultos( 3,4;, ml. Ci)os( $34:, ml.
INTOICACIN POR PRODUCTOS AGR*COLAS
'os plaguicidas o pesticidas son un con!unto de productos utili.ados para destruir,
controlar o prevenir la accin de animales, vegetales o microorganismos per!udiciales
para el hombre. %uelen clasificarse en diversos tipos, en funcin de su utili.acin
principal (insecticidas, herbicidas, etc.. A continuacin se describen los de mayor
inters toxicolgico.
++
8nsecticidas
'os insecticidas constituyen el grupo de pesticidas m"s importante y tienen como
misin fundamental el control de los insectos que per!udican al hombre, a sus alimentos
y a los animales domsticos. @ay cuatro grupos principales de insecticidas(
organofosforados, carbamatos, organoclorados y vegetales.
9ipos de plaguicidas o insecticidas(
6rganofosforados
5arbamatos
6rganoclorados
Into#icaci+n 1or Or&ano3o'3orado'
%e utili.an como insecticidas, nematicidas, herbicidas, funguicidas, plastificantes y
fluidos hidr"ulicos (en la industria.
%on derivados del "cido fosfrico, que presentan una estructura qumica inestable y se
hidroli.an con rapide., ra.n por la cual, a diferencia de los organoclorados, no
entra)an el riesgo de acumularse en el medio ambiente. En los &ltimos a)os, este tipo de
insecticidas ha adquirido una mayor notoriedad por su potencial utili.acin como arma
qumica (guerra 8r"n48raq, guerra del Folfo 7rsico y para cometer actos terroristas
(atentados en el metro de 9oGio.
%u toxicidad es muy variable, oscilando la dosis potencialmente letal por va oral entre
$, mg para el paratin y ;, g para el malatin. 'os organofosforados son bien
absorbidos por las vas cutaneomucosa, respiratoria y digestiva. 9ienen un amplio
volumen de distribucin y son metaboli.ados en el hgado a travs del citocromo 7/3,,
gener"ndose, en ocasiones, compuestos a&n m"s txicos.
7ropiedades(
4 'iposolubles facilitan su absorcin por que atraviesa f"cilmente las barreras
biolgicas (piel, mucosas, tambin penetran f"cilmente en el sistema nervioso central.
G >ediana tensin de vapor lo que hace que sean vol"tiles facilitando la absorcin
inhalatoria.
G <egradables sufren hidrlisis en medio alcalino en tierra como en lquidos
biolgicos, no siendo persistentes en el ambiente.
%e absorben por todas las vas respiratoria, drmica y digestiva. 'a exposicin
ocupacional es m"s com&n por va drmica y pulmonar, y la ingestin es m"s com&n en
casos de envenenamiento accidental o por suicidio.
+:
Mecani'mo de acci+n
9anto en el hombre como en los insectos, los organofosforados causan una inhibicin de
la acetilcolinesterasa por fosforilacin, lo que conduce a una acumulacin del
neurotransmisor acetilcolina en los receptores y a la consiguiente hiperestimulacin y
posterior interrupcin de la transmisin nerviosa, que puede llevar, en casos graves, a la
insuficiencia respiratoria y a la muerte.
En el hombre, la acetilcolina se encuentra en las terminaciones posganglionares del
parasimp"tico (receptores muscarnicos, en las sinapsis neuromusculares (receptores
nicotnicos, en los ganglios simp"ticos y parasimp"ticos (receptores nicotnicos y en el
%C5. 9odos los organofosforados son tambin inhibidores de la acetilcolinesterasa
eritrocitaria (o colinesterasa verdadera y de la colinesterasa plasm"tica y la hep"tica (o
seudocolinesterasas, y aunque no se conocen repercusiones clnicas de este hecho, su
monitori.acin permite establecer, con ciertas limitaciones, la gravedad de la
intoxicacin y el tiempo transcurrido desde la exposicin al insecticida. 9ambin
inhiben la esterasa neurotxica, una en.ima que se ha relacionado con la neuropata
retardada.
'os rganos fosforados inactivan la actividad de la en.ima Acetilcolinesterasa,
mediante in?i6ici+n enBimAtica com1etitiva e irrever'i6le/
'a parte "cida del plaguicida se incorpora covalentemente en el sitio activo de la
en.ima, mientras se libera la fraccin alcohlica. 7osteriormente una molcula de agua
libera la parte "cida del plaguicida, de!ando la en.ima libre y reactivada.
5uadro clnico
'a clnica depender" del tipo de organofosforado, de la va de entrada, de la dosis y de
la sensibilidad individual* los casos m"s graves suelen deberse a la ingesta del pesticida.
9ras la exposicin aguda, el cuadro clnico es consecuencia de la acumulacin de
+/
acetilcolina en las terminaciones nerviosas, present"ndose combinaciones de los signos
y sntomas descritos en la tabla. 'os trastornos del ritmo cardaco, el coma convulsivo y
la insuficiencia respiratoria son posibles causas de muerte.
<ada su alta lipofilia, algunos organofosforados, como el fentin, pueden permanecer
das o semanas en el organismo y ocasionar una persistencia de la sintomatologa o una
recidiva del cuadro clnico tras un perodo de recuperacin. Algunos autores han
definido un sndrome intermedio que aparece en un 0- de los intoxicados,
generalmente los m"s graves, a las +/42; h de la intoxicacin y tras haber superado la
fase colinrgica, caracteri.ado por la afeccin de los m&sculos respiratorios, proximales
de las extremidades y flexores del cuello* este sndrome, que otros autores atribuyen a
una reintoxicacin endgena, puede persistir durante varios das o semanas y
acompa)arse de una importante insuficiencia ventilatoria.
>anifestaciones clnicas tardas o crnicas son la neuropata perifrica y los trastornos
de la conducta, la memoria o el estado de "nimo, que pueden aparecer a las +4: semanas
de la exposicin, y cuyo mecanismo patognico se relaciona con la inhibicin de la
esterasa neurotxica, y que tampoco responden a la atropina ni a las oximas. 'a
recuperacin puede tardar meses o a)os y ser incompleta.
+3
Cl2nica
7ueden aparecer en menos de 3 minutos en intoxicaciones masivas, pero normalmente
se presentan en las primeras $+ horas.
'os sntomas y signos generalmente inician cuando las colinesterasas est"n inhibidas en
un 3,- y conforme la inhibicin es mayor los sntomas y signos se profundi.an. 'a
+;
exposicin por inhalacin resulta en la aparicin m"s r"pida de sntomas txicos, siendo
levemente m"s tardo cuando el txico ingresa por va digestiva o por va drmica.
'as manifestaciones de intoxicacin por rganos fosforados pueden presentar tres
cuadros clnicos(
'a intoxicacin aguda
El sndrome intermedio
'a neurotoxicidad tarda
Into#icaci+n a&(da
'os sntomas de intoxicacin se dividen en(
Efectos muscarnicos diaforesis, pupilas puntiformes, sialorrea, epfora,
broncoconstrccn y aumento de la secrecin de las gl"ndulas bronquiales,
espasmo abdominal con vmito y diarrea, bradicardia.
Efectos nicotnicos taquicardia, fasciculaciones musculares o contracciones
espasmdicas de los m&sculos finos, en los casos m"s severos del diafragma y
m&sculos respiratorios.
'as manifestaciones en el sistema nervioso central cefalea, fatiga, vrtigo,
ansiedad, confusin, convulsiones, depresin del centro respiratorio, coma.
%e clasifican seg&n la severidad en(
G Leve'" %e presenta debilidad, intranquilidad, mareo, cefalea, visin borrosa, epifora,
miosis, sialorrea, nauseas, vmito, prdida del apetito, dolor abdominal, espasmo
bronquial moderado.
G Moderada" <ebilidad generali.ada de aparicin brusca, sudoracin, cefalea, miosis,
nistagmo, visin borrosa, contractura de m&sculos faciales, temblor de manos, y otras
partes del cuerpo, fasciculaciones, excitacin, trastorno en la marcha y sensacin de
dificultad respiratoria, broncorrea, bronco constriccin, estertores crepitantes, cianosis
de las mucosas, bradicardia, sialorrea, dolor abdominal, diarrea.
G Severa" 9emblor s&bito, convulsiones tnico clnicas generali.adas, trastornos
psquicos, intensa cianosis de las mucosas, hipersecrecin bronquial, incontinencia de
esfnteres, midriasis (si el paciente esta hipxico, edema pulmonar txico, coma y
muerte por falla cardaca o respiratoria.
S2ndrome intermedio
%e observa despus de +/ a 2; horas de una intoxicacin aguda aparentemente bien
tratada. %e manifiesta por insuficiencia respiratoria de aparicin brusca* como
consecuencia de debilidad y par"lisis de los m&sculos respiratorios. Adem"s se afectan
algunos pares craneales y los m&sculos flexores proximales de la nuca y de las
extremidades.
+1
'a recuperacin se da en 3 a +, das y si el mane!o es adecuado, generalmente no de!a
secuelas.
Sindrome tard2o

%e inicia de una a tres semanas despus de la exposicin con o sin cuadro previo de
intoxicacin aguda.
%e presentan calambres, sensacin de quemadura y dolor sordo o pun.ante simtrico en
pantorrillas y menos frecuentes en tobillos y pies, parestesias en pies y piernas.
<ebilidad de m&sculos peroneos, con cada del pie, seguida de disminucin de
sensibilidad al tacto, al dolor y a la temperatura en extremidades inferiores y en menor
grado, en extremidades superiores acompa)ado de atrofia muscular.
%e ha observado prdida de refle!os aquileanos acompa)ado de contractura de tobillo.
?inalmente se presenta par"lisis que afecta miembros inferiores pero tambin afecta
miembros superiores.
Tratamiento
./ Medida de 'o1orte de la' 3(ncione' vitale'
Aigile las vas respiratorias %i el paciente est" inconsciente colquelo en posicin
de dec&bito lateral i.quierdo. Aigilar la respiracin, si sta se encuentra deprimida
debe administrarse oxgeno h&medo a un flu!o de / 4 ; ' Imin por mascarilla o
catter.
Aigile la funcin cardiopulmonar En los casos en que se presente depresin
cardiorrespiratoria deben reali.arse las maniobras de reanimacin cardiopulmonar,
as como monitoreo de funciones vitales tales como presin arterial, frecuencia
cardaca y frecuencia respiratoria.
5analice vena para la administracin de lquidos de mantenimiento (solucin salina
isotnica o suero glucosado con sodio y potasio de mantenimiento, evite el
desequilibrio hidroelectroltico.
0/ De'contaminaci+n de la '('tancia t+#ica/
El ob!etivo del rescate de una sustancia txica est" dirigido a dos aspectos
fundamentales.
<isminuir o evitar la absorcin.
Aumentar la eliminacin de la sustancia txica absorbida.
Di'min(ir o evitar a6'orci+n" Aa a depender de la va de penetracin, tiempo
transcurrido desde el momento de la exposicin, tipo de formulacin etc.
Aa inhalatoria Detirar al individuo del sitio de exposicin y trasladarlo a un
lugar ventilado, administrar oxigeno.
+0
Aa cut"nea Buitar la ropa, lavar el cabello y la piel contaminada con abundante
agua y !abn, haciendo nfasis en los espacios interdigitales y deba!o de las u)as.
=tili.ar guantes impermeables y evitar friccionar con violencia.
En caso de contacto ocular, irrigar con abundante agua o solucin salina isotnica a
ba!a presin durante $3 minutos o m"s.
Aa digestiva
a 8nduccin del vmito Co reali.ar induccin de vmito a pacientes
inconscientes.
b 'avado F"strico.
c 5arbn Activado Adultos $ gIGg de peso corporal diluidos en :,, ml de
agua. Ci)os ,.3 gIGg de peso corporal diluidos en $,, ml de agua.
El carbn activado puede repetirse cada / horas de ser necesario a ,.3 gIGg de peso
corporal en adultos y en los ni)os a ,.+3 gIGg de peso corporal por un perodo de +/
horas.
d 5at"rticos 5uando se administra carbn activado ste debe ir asociado al uso
de cat"rticos
A(mentar la e#creci+n del t+#ico 7ara favorecer la eliminacin del txico
absorbido debe mantenerse una diuresis adecuada de por lo menos 3, 4 ;, mlI hora
en adultos y de $4: ccI Gg por hora en los ni)os.
3. Ant2doto'
a/ Atro1ina Atropina es el antdoto especfico para los efectos muscarnicos y debe
ser administrada tan pronto como el diagnstico se ha establecido.
<osis( 4 Adultos( $43 mg 8A cada 3 a $, minutos.
4 Ci)os( ,.,$4 ,.,3 mgI Gg
'a administracin de atropina debe ser detenida cuando se alcancen los signos de
sequedad de las secreciones bronquiales y disminucin de la sudoracin, enro!ecimiento
facial, taquicardia y finalmente midriasis ( la miosis es el &ltimo signo en resolver. El
delirio, la agitacin psicomotri. y las arritmias cardacas son los principales signos de
toxicidad atropnica* al aparecer sos debe suspenderse la administracin del f"rmaco.
%i el acceso venoso no est" disponible puede administrarse atropina por va
intramuscular, subcut"nea, endotraqueal u intra sea en el caso de los ni)os.
NUNCA DE<E ATROPINIHARSE A UN PACIENTE CIANOTICO. Antes de
administrar atropina, debe suministrarse adecuada oxigenacin tisular con el fin de
minimi.ar el riesgo de ?ibrilacin Aentricular.
'a atropina no debe suspenderse bruscamente para evitar el fenmeno de rebote
(reintoxicacin.
+2
6/ O#ima' 'as oximas act&an reactivando a la en.ima acetil colinesterasa, pueden
ser usadas si est"n disponibles en casos severos de intoxicacin por rganos
fosforados no as en intoxicacin por carbamatos.
<eben ser administradas siguiendo al uso previo de atropina. El ('o de o#ima' 8amA'
'('tit(,e el ('o de atro1ina/
%u m"xima utili.acin se da en las primeras /0 horas posterior a la intoxicacin,
despus de ese tiempo no tienen ning&n beneficio.
'as oximas m"s conocidas son( 7ralidoxima y 6bidoxima.
Pralido#ima( 7rotopam, +47A>, 5ontrathion
<osis inicial( :, mgIGg 8A seguida de una infusin continua de 0 mgI Gg Ihora hasta
que la recuperacin clnica es observada y al menos por +/ horas.
7uede ser administrada intermitentemente 8A o 8> a ra.n de :, mgI Gg cada /
horas por +/ horas/
O6ido#ima" (9oxogonin4
<osis inicial( / mg I Gg seguida de una infusin continua a ra.n de ,.3 mgI Gg
Ihora hasta la recuperacin clnica o al menos por +/ horas.
7uede ser administrada intermitentemente 8A o 8> a ra.n de + mgI Gg cada / horas
por +/ horas /
7uede presentarse crisis hipertensiva o falla respiratoria durante la administracin de
oximas, por lo que es de suma importancia vigilar la presin arterial y el patrn
respiratorio durante su aplicacin.
:,
Into#icaci+n 1or Car6amato'
%on !unto con los insecticidas organofosforados, inhibidores de la colinesterasa pero
con varias diferencias con estos.
Los carbamatos causan una inhibicin reversible de dichas enzimas porque la unin
enzima-carbamil es reversible.
6rigina un sndrome clnico mas benigno con una duracin mas corta, en las
intoxicaciones por insecticidas organofosforados esta unin es irreversible.
A diferencia de los organofosforados tienen muy mala penetracin al sistema nervioso
central, por ello la presentacin clnica de esta intoxicacin recuerda la de las
intoxicaciones por insecticidas organofosforados con la excepcin de originar pocos
efectos sobre el sistema nervioso central, con convulsiones muy raras en la clnica.
:$
Cl2nica
Co existen diferencias importantes con respecto a la sintomatologa encontrada en las
intoxicaciones por organofosforados, suele haber un predominio de sntomas
muscarnicos debido a su mnima penetracin en le sistema nervioso central.
Al ser la unin a la en.ima colinesterasa reversible la duracin de estas manifestaciones
es mucho menor. %e han descrito efectos txicos sobre distintos rganos sobre todo
sobre el parnquima renal.
'as intoxicaciones por ditiocarbamatos pueden ser graves, sobre todo si se asocian a
consumo de alcohol. 7ueden inhibir la dopamina hidroxilasa con la consiguiente
disminucin de la sntesis de noradrenalina, lo que puede conducir a shocG en ocasiones
irreversible. %e han descrito casos con afectacin del sistema nervioso central y
perifrico, as como fracaso renal agudo por accin directa del txico.
Tratamiento
El tratamiento de la intoxicacin por carbamatos incluye monitori.acin de signos
vitales, mantenimiento de va area permeable con intubacin y ventilacin mec"nica si
ello fuera preciso, lavado g"strico o administracin de !arabe de ipecacuana para retirar
el txico del tubo digestivo si hubo ingesta, con las precauciones habituales.
'a administracin de carbn activado y cat"rticos est" indicada si hubo ingestin. %i el
contacto con el txico fue a travs de la piel, retiraremos toda la ropa y lavaremos al
paciente con agua y !abn de cabe.a a pies durante al menos die. minutos.
Atro1ina es la droga de eleccin en estas intoxicaciones. En adultos la dosis es de
,,/ a +., mg i.v. repetidos cada $34:, min. hasta que apare.can los signos de
atropini.acin, pupilas dilatadas (si estaban previamente miticas, rubefaccin facial,
disminucin de la sialorrea y broncorrea, aumento de la frecuencia cardaca. 'a mayora
de los pacientes precisan dosis de atropina durante las ;4$+ primeras horas. 'os
pacientes crticos deben ser bien oxigenados adem"s de recibir atropina. 'a dosis en
ni)os es de ,,,3 mgIGg inicialmente repitiendo la dosis en caso necesario con los
mismos intervalos que en adultos.
'a observacin de los casos graves debe prolongarse durante al menos +/ horas. 'a
intoxicacin leve no precisa observacin prolongada. Co se debe usar morfina,
fenotiacinas o clordiacepxido en estas intoxicaciones por el peligro de depresin
respiratoria.
'os pacientes crticos que han sufrido una parada cardaca, edema pulmonar, requieren
mane!o en =58 con cuidados propios del paciente crtico, ventilacin mec"nica, mane!o
de lquidos y drogas vasoactivas, monitori.acin hemodin"mica invasiva,
monitori.acin E5F.
O#ima' no est"n indicadas en estas intoxicaciones pues la unin carbamil4
colinesterasa es reversible, regener"ndose la en.ima de forma r"pida y espont"nea.
:+
INTOICACION ALCO@OLICA AGUDA
El alcohol etlico es una de las causas m"s comunes de intoxicacin. El consumo de
grandes cantidades de alcohol produce alteraciones multiorg"nicas tanto en personas
con consumo espor"dico como en personas con consumo crnico del mismo.
El etanol es un depresor del %C5 que disminuye la actividad de las neuronas, aunque las
concentraciones sanguneas ba!as producen cierta estimulacin del comportamiento.
Into#icaci+n alco?+lica
4 'os signos y sntomas de la intoxicacin aguda por etanol se relacionan con las
concentraciones de alcohol alcan.adas en sangre que traducen los niveles de etanol en el
cerebro.
4 'os niveles sanguneos dependen de la cantidad, de la rapide. con la que se haya
consumido y del tiempo que ha pasado desde el consumo.
Alco?olemia (expresada en gramos por 'itro
I70>I a I7>II &5L El paciente presenta alteraciones de coordinacin motora a la ve.
que aumento a la respuesta de estmulos.
I7>II a . &5L Al examen neurolgico presenta fenmenos manifiestos de
incoordinacin motri.. El tiempo de reaccin a los estmulos est" claramente
aumentado. El paciente se muestra desinhibido y con notorios trastornos de
convergencia en la visin.
. a : &5L El enfermo manifiesta diplopa y la visin que tiene es borrosa. 'a
incoordinacin motora se hace mucho mas evidente e inclusive tiene ataxia. El habla no
es clara, balbuciante, en general con alteraciones de la coordinacin de la palabra. 'a
coherencia de las ideas es escasa, y la habilidad motora est" claramente disminuida. El
efecto eufrico de la primera etapa del estado de embriague. va modific"ndose
paulatinamente siendo sustituido por un estado de depresin. 7uede presentar mareos
intensos, sensacin de vrtigo, acompa)ado por estado nauseoso y vmitos con el
consiguiente riesgo de aspiracin pulmonar.
: a = &5L 'a incoordinacin motora llega a estados tales que dificultan seriamente la
marcha llegando a imposibilitar la misma. El grado de conciencia se halla muy
disminuido, y en casos extremos puede el paciente entrar en estado de coma alcohlico.
6tras complicaciones que pueden constatarse son hipotermia, hipoglucemia e incluso
convulsiones. 'os vmitos son habituales con el peligro potencial producirse aspiracin
pulmonar de parte de los mismos y el consiguiente grado de asfixia.
Ma' de = &5L El paciente puede entrar en estado de coma, depresin respiratoria y
muerte.
::
Cl2nica
'a intoxicacin etlica aguda se puede presentar de tres formas(
Gno com1licada 9J>K4 " aliento alcohlico, incoordinacin psicomotri. y de marcha,
imprecisin de gestos, vrtigo, vmitos (origen central, gastritis y piloroespasmo,
logorrea, inyeccin con!untival, euforia, locuacidad, exaltacin de la imaginacin,
embotamiento, desinhibicin, trastornos de la atencin que van desde la somnolencia a
la torpe.a. Al sndrome cerebeloso se asocian trastornos de la visin (diplopia,
alteracin de la agude.a, disminucin de la acomodacin taquicardia, taquipnea,
trastornos vasomotores de la cara y de las extremidades.
Ginto#icaci+n a&(da con a&itaci+n 1'icomotriB 9.LK4 " alternando con fases de
triste.a y agresividad, logorrea, familiaridad excesiva. Afectacin de las funciones
cognitivas (vigilia, percepcin, memoria.
Gcoma alco?+lico 9JK4 " %uele ser profundo sin signos de focalidad. @ipotermia,
midriasis bilateral poco reactiva, hipotona, abolicin de los refle!os osteotendinosos,
bradicardia, hipotensin y depresin respiratoria.
Tratamiento"
En la intoxicacin leve, si la temperatura, tensin arterial, pulso, halla.gos neurolgicos,
trastornos metablicos no presentan alteraciones no es necesario adoptar medidas
especiales de tratamiento. Es conveniente la reali.acin de un lava!e de estmago para
eliminar los restos de alcohol que puedan encontrarse si la ingesta ha sido reciente, y se
controlar" al paciente hasta que supere el estado de embriague., acost"ndolo en
dec&bito lateral, para evitar en caso de vmitos la aspiracin por va respiratoria. %e
tratar" de ubicarlo en una habitacin donde los estmulos visuales y auditivos sean
mnimos.
'os pacientes con un grado de intoxicacin de mayor gravedad deber"n ser
hospitali.ados para recibir el tratamiento mdico requerido que consiste en(
7roteger la va area y prevenir la broncoaspiracin, intubar y asistir
ventilatoriamente si es necesario (embriague. grado 8A.
5orregir hipotermia con calentamiento progresivo.
9ratar el coma y las convulsiones (ben.odia.epinas si estas se presentan.
@idratar con %olucin %alina Cormal (,,2- y a)adir dextrosa en agua destilada
(<A< al $,- en caso de embriague. grado 888 o mayor e hipoglicemia
confirmada.
>ane!ar la acidosis con rehidratacin y bicarbonato de sodio en dosis de ,,34$
meq por Gg de peso en caso de profunda depresin del estado de conciencia e
hipotensin persistente a pesar de la rehidratacin.
:/
Co tiene mayor significado en el tratamiento inducir vmito o reali.ar lavado
g"strico por la r"pida absorcin del alcohol.
@emodi"lisis en pacientes con embriague. F48A a F4A, si no son alcohlicos
crnicos.
'os diurticos no ofrecen utilidad para aumentar la eliminacin y, por el contrario,
aumentan la deshidratacin del paciente.
INTOICACIN POR @ICROCAR<UROS
Estas sustancias se encuentran de forma aislada o me.cladas en una gran variedad de
productos comerciales que pueden encontrarse en la casa o en el lugar de traba!o tales
como disolventes de pinturas, abrillantadores de muebles, agentes limpiadores,
productos de automocin y combustibles.
To#icocintica7 mecani'mo de acci+n , c(adro cl2nico
Estos gases no producen efectos sistmicos generales, y act&an como Hsimples
asfixiantesH.
%e caracteri.an por su alta volatilidad y mnima viscosidad
7or inhalacin estas sustancias puede reempla.ar r"pidamente el gas alveolar y
causar hipoxia. Adem"s, pueden cru.ar con facilidad la membrana alveolocapilar y
originar sntomas neurolgicos, ademas pueden causar muerte s&bita por irritabilidad
miocardica.
7or ingestin producen quemaduras en la boca y garganta causando na&seas,
vomitos. 'os vmitos puede ocasionar aspiracin pulmonar.
Tratamiento
El tratamiento fundamental va a ser el soporte, sobre todo si hay depresin pronunciada
del %C5. %e har" nfasis en la adecuada oxigenacin para prevenir o revertir la anoxia
del %C5. 'as indicaciones para intubacin y ventilacin mec"nica seran las mismas
que para cualquier caso de insuficiencia respiratoria.
Aia digestiva
Aspire secreciones en pacientes que no est"n severamente comprometidos pero
que tienen tos, asfixia, n"useas o vmitos.
Efectuar un r"pido lavado g"strico.
Co inducir el vmito, no dar carbono activado, aceites ni cat"rticos.
:3
INTOICACIN POR GASES
'a intoxicacin por gases, tanto voluntaria como involuntaria, presenta una elevada
incidencia, muchas veces acompa)ada de una alta mortalidad.
'a va de entrada de los gases en el organismo es la inhalatoria, aunque no deberemos
nunca descartar la probable contaminacin cut"nea por impregnacin de la piel cuando
el paciente ha estado en ambientes altamente contaminados.
En el caso concreto de la intoxicacin por monxido de carbono, es la principal causa
de muerte por intoxicacin involuntaria en nuestro medio, muchas veces coexistiendo
con una intoxicacin por cianuro.
%eg&n el mecanismo de accin por el que produ.can su toxicidad distinguimos dos
grupos(
Irritante' %on aquellos que se caracteri.an por e!ercer su efecto lesionando la
va area. %u accin irritante no solo la efect&an a nivel del "rbol respiratorio si no
que tambin act&an sobre el resto de mucosas con las que entra en contacto
provocando de esta manera( o!o ro!o, lagrimeo, odinofagia, estornudos, etc.
El nivel que afectan en el tracto areo va a depender no solo del tiempo de
exposicin y de la concentracin del gas en el aire ambiente sino tambin de su
solubilidad acuosa. As los gases poco solubles e!ercer"n poco efecto a nivel de la
va area superior, penetrando con facilidad hasta los alvolos, sin embargo, los
gases m"s solubles irritan f"cilmente la mucosa del tracto respiratorio superior. Esto
va a provocar tos, broncoespasmo, dolor tor"cico y fundamentalmente insuficiencia
respiratoria por afectacin del intercambio gaseoso, es decir, hipoxemia.
'os gases de este grupo m"s frecuentemente encontrados en la clnica son los
sulfuros, derivados fluorados y clorados, amoniaco, aldehdos, gases nitrosos,
arsenamina y derivados halogenados de metilo.
No irritante' Estos act&an sin provocar lesiones a nivel local, se absorben hacia
la sangre y e!ercen su efecto a nivel sistmico, interfiriendo, fundamentalmente, la
cadena respiratoria tisular. <e esta manera provocan hipoxia tisular, por lo que se
denominan gases asfixiantes.
'os m"s importantes representantes de este grupo son los cianuros y el monxido de
carbono. 6tro grupo de gases seran aquellos cuyo efecto lo e!erceran despla.ando
el oxigeno del aire inspirado( dixido de carbono, nitrgeno, metano.
INTOICACIN POR CIANURO
El cianuro es una sustancia que se absorbe r"pidamente por va respiratoria, aunque
tambin puede hacerlo por va cut"nea o digestiva.
:;
<esde tiempos inmemoriales se conocen los efectos txicos del cianuro y, por tanto, se
ha utili.ado este compuesto con intencionalidad suicida, homicida y en e!ecuciones (por
e!emplo fue utili.ado en los campos de concentracin y hoy todava es utili.ado en
algunas e!ecuciones en los Estados =nidos. %u mecanismo de accin fundamental es al
igual que el monxido de carbono de tipo asfixiante, al impedir la utili.acin del
oxigeno por parte de los te!idos.
!(ente' de e#1o'ici+n
El cianuro podemos encontrarlo en diversas formas y, por tanto, las fuentes de
exposicin son m&ltiples y no &nicamente de origen industrial(
G Gl(c+'ido' ciano&nico'( En la naturale.a lo encontramos en ciertas plantas en forma
de amigdalina, sustancia que a nivel del intestino puede convertirse en cianuro por
bacterias. %e puede encontrar, la amigdalina, no solo en las ho!as y flores, sino tambin
en las semillas y sus envoltorios. Algunos de los vegetales que contienen el precursor
del cianuro son la almendra amarga, sorgo, algunas especies de cesped, bamb&,
guisantes, lina.a.
4 Ga' cian(ro( el "cido ciandrico se utili.a como insecticida y raticida, puede ser
liberado en el humo de cigarrillo, se desprende como producto de combustin de
productos petroqumicos as como por la pirolisis de pl"sticos y materiales que
contengan lana y seda, nylon, poliuretano. 6tras fuentes industriales de gas cianuro son
las refineras petrolferas, en la minera, la galvanoplastia, la industria metal&rgica, en el
refinamiento de metales preciosos.
4 5ianuro en forma slida o lquida( las sales de cianuro y las soluciones que contienen
dichas sales se usan en la extraccin y limpie.a de metales, en la minera, como
componente de sustancias utili.adas en laboratorios fotogr"ficos. 'a me.cla de sales
con un "cido puede desprender gases de cianuro.
G Nitrilo' 9acetonitrilo7 1ro1ionitrilo4" Estas son sustancias que cuando son
metaboli.adas en el organismo liberan cianuro, por lo que tras ser absorbidos
(generalmente a travs de la piel aunque tambin pueden provocar intoxicaciones por
inhalacin puesto que algunos compuestos liberan "cido ciandrico en forma de gas,
provocan sintomatologa retardada unas $+ horas. Estos compuestos se utili.an sobre
todo en la industria qumica.
4 6tra fuente de posible exposicin es la farmacolgica, especialmente por nitroprusiato.
To#icocintica
5omo hemos visto las formas en las que se presenta el cianuro son muy variadas y por
lo tanto la puerta de entrada a esta intoxicacin puede ser tanto oral, respiratoria como
cut"nea.
'a absorcin es por lo general muy r"pida (segundos para la va respiratoria y unos :,
minutos para la va digestiva y por lo tanto los efectos del cianuro se hacen patentes en
pocos minutos, a excepcin de aquellos casos en los que la intoxicacin se produce por
compuestos precursores del cianuro, como lo son los glucsidos ciangenos (va oral, o
los nitrilos (va oral o drmica. En este &ltimo caso tras la absorcin de dichos
:1
compuestos, estos deben metaboli.arse hacia cianuro por lo que la clnica aparecer" con
unas horas de retraso.
El mecanismo de absorcin por va digestiva puede verse alterado por las condiciones
digestivas y as en ciertos estudios se ha demostrado que la alcalini.acin del p@ a nivel
del estmago disminuye la absorcin de cianuro.
9ras la absorcin el volumen de distribucin del cianuro es de $.3 lIGg producindose
dicha distribucin en unos minutos. El transporte se reali.a en un ;,- unido a protenas
plasm"ticas, una peque)a parte en hemates y el resto de forma libre.
'a eliminacin se reali.a en un 0,- en forma de tiocianato, en cuya produccin
intervienen varias en.imas, sobretodo la rodanasa, y, adem"s, se requiere un compuesto
dador de grupos sulfato, como es el tiosulfato. =na ve. transformado en tiocianato en el
hgado, este es eliminado va renal. El tiocianato es un compuesto mucho menos txico
pero que es capa. de producir clnica cuando sus niveles en sangre son muy elevados. El
principal factor que limita esta eliminacin es la presencia de cantidad suficiente de
dadores de grupos sulfato. El resto del cianuro se excreta va renal y pulmonar unido a
cianocobalamina, cistena y oxidado.
'as dosis letales para las sales de cianuro son +,,4:,, mgr mientras que para el "cido
ciandrico es de 3, mgr. 7or otro lado, concentraciones en sangre superiores a
,,+ mgIdl se consideran txicas, teniendo riesgo vital si la concentracin
supera los ,,: mgIdl.
Exposiciones respiratorias K+1, ppm desarrollan un cuadro clnico mortal en menos de
$ minuto, concentraciones de cianuro en el aire inspirado de $,,4+,, ppm pueden ser
fatales en exposiciones m"s largas, y con niveles de $,, ppm se producen sntomas
moderados o graves con exposiciones de m"s de $ hora.
!i'io1atolo&2a
El mecanismo de accin del cianuro sera su unin con las en.imas mitocondriales del
comple!o citocromo oxidasa, inhibiendo la cadena respiratoria celular al impedir el
transporte de electrones, que provoca finalmente el bloqueo del ultimo paso de la
fosforilacin oxidativa, base del metabolismo aerbico celular, da)a aquellos te!idos
que m"s dependen de ella, como el miocardio y el sistema nervioso central.
8nicialmente el cianuro se une a la porcin proteica del en.ima y finalmente al 8on
frrico. El efecto final es un acumulo de piruvato al bloquearse el ciclo de Jrebbs, que
debe ser metaboli.ado hacia lactato que conduce a una acidosis l"ctica.
7ero el cianuro tambin puede unirse a otras protenas como la nitrato reductasa,
catalasa, mioglobina y otras que intervienen en el metabolismo lipdico y el transporte
del calcio
<ada su afinidad por el hierro (?e
O:
oxidado, presente en la cadena respiratoria de la
clula (citocromooxidasa, se une a este elemento bloqueando dicha cadena y, por ende,
la respiracin.
:0
El centro respiratorio puede estar inicialmente estimulado por la acidosis metablica,
pero finalmente se inhibe en las intoxicaciones graves* dicha estimulacin se debe
adem"s a un efecto de estimulacin directa de quimiorreceptores en los centros
respiratorio y cardaco.
C(adro cl2nico
%e presenta en tres fases(
$P ?ase Artigo, debilidad, nausea, vmito, ebriedad, cefalea, taquipnea,
ansiedad intensa, trismus.
+P ?ase 5onfusin mental, convulsiones tnico4clnicas(violentas, el
paciente se mantiene consciente, opisttonos, coma superficial, hipertensin
arterial.
:P ?ase 5ianosis, coma profundo, midriasis, taquicardia, incontinencia de
esfnteres, edema pulmonar agudo, schocG y paro cardiorespiratorio.
%i el paciente supera la primera etapa de la intoxicacin pudiera haber recuperacin sin
secuelas.
En los casos en los que progresa la intoxicacin puede haber secuelas como( amnesia,
cefalea, alteraciones psquicas, insomnio, signos extrapiramidales, sndrome de
7arGinson, ataxia, paresia esp"stica.
Dia&n+'tico
'os signos y sntomas pueden estar enmascarados por la gran ansiedad que suelen
presentar los intoxicados. 'a reali.acin de una gasometra y examen bioqumico que
incluya "cido l"ctico constituyen la exploracin elemental para valorar el grado de
intoxicacin, en especial la aparicin de una acidosis metablica* sin embargo, aunque
el cianuro puede identificarse en algunos laboratorios, este resultado nunca demorar" las
medidas teraputicas a adoptar.
Tratamiento
El tratamiento de la intoxicacin por cianuro se basa en una serie de medidas generales
y en la administracin temprana de antdotos.
Est" indicada la administracin de oxgeno al $,,- mediante mascarilla con reservorio,
ya que ha demostrado ser muy efica. en estos pacientes. Qunto con ello es importante
iniciar preco.mente las medidas de detoxificacin para evitar la absorcin de cianuro
remanente( en caso de intoxicacin va respiratoria retirar al enfermo del foco de
exposicin, cuando la va de entrada es la cut"nea lavar intensamente la piel con agua, y
si la va de absorcin es la digestiva, evitar la provocacin del vmito por el riesgo de
aspirado, reali.ar lavado digestivo a travs de sonda!e nasog"strico, el carbn
superactivado podra ser &til, y finalmente administrar un cat"rtico.
Adem"s administraremos fluidos, para reposicin de volumen, agentes vasopresores y
bicarbonato sdico, para controlar la acidosis metablica.
:2
%i el paciente presenta convulsiones est" indicado su control mediante la administracin
de ben.odiacepinas. Adem"s, se recomienda la retirada de la ropa y el lavado de la piel
con agua y detergentes.
Existen tres grupos de agentes antdotos del cianuro( los agentes
metahemoglobini.antes, los donantes de a.ufre (tiosulfato sdico y agentes
combinantes que tienen cobalto (E<9A dicobalto, hidroxocobalamina.

%e administra va inhalatoria, la inhalacin ser" r"pida
puede darse cunado el paciente est" recibiendo soporte ventilatorio.
<osis( en adultos ,,+ R ,,/ ml ($ a + ampollas, en ni)os ,,$ ml, durante $3 a :,
segundos, de!ar reposo el mismo tiempo y repetir la dosis.

%e administra por va endovenosa.
<osis( en adultos :,, mg ($, ml de solucin al :- durante : a 3 minutos, en
ni)os ,,$3 R ,,:: mlIGg (m"ximo $, m'.
<iluir en 3, R $,, ml de solucin salina y pasar en 3 min.
Es donante de grupos sulfhidrilos que favorece la conversin de cianuro a
tiocianato(menos txico.
%e administra via endovenosa.
<osis(
4 En adulto $+,3 g(3, ml de una solucin al +3-a +,3 mlImin. 'a inyeccin
debe ser administrada en $, R $3 minutos. 'a mitad de la dosis inicial puede
ser administrada despus de :, R ;, minutos si es necesario.
/,
Nitrito de amilo
Nitrito '+dico al :K
Tio'(l3ato '+dico
4 En ni)os /,, mgIGg($,; mlIGg de una solucin al +3-. <osis maxima de 3,
ml. . 'a mitad de la dosis inicial puede ser administrada despus de :, R ;,
minutos si es necesario.
<osis( :,,mg 8.A durante $ min.
%i la respuesta es inadecuada se puede repetir la misma dosis.
'a administracin de Gelocyanor debe ir seguida inmediatamente de 3, ml de
dextrosa hipertnica.

Al unirse con el cianuro forma cianocobalamina que es eliminada por la orina.
%e administra via intravenosa en una solucin de dextrosa al 3-.
<osis( adultos / g, en ni)os 3,mgIGg.
INTOICACIN POR MONOIDO DE CAR<ONO
El >onxido de 5arbono (56 es el asesino SinvisibleT. El monxido de carbono (56
es incoloro, inodoro, inspido, no irritante, lo cual facilita el proceso de intoxicacin
debido a que no despierta fenmenos de alergia que le permitan al paciente crear
conciencia de la presencia del txico. Es producido por la combustin incompleta de
alg&n material que contenga carbono.
'a exposicin humana incluye la inhalacin de humo en los incendios, el exhosto de los
automviles, pobre ventilacin al contacto con carbono, Gerosene o gas de estufas,
hornos o calderas y el h"bito del cigarrillo. %e calcula que quien fuma dos paquetes de
cigarrillos por da, tiene un nivel promedio de carboxihemoglobina de 3,2-. =n
cigarrillo produce entre /,4$,, m' de monxido de carbono, por lo que varias ca!etillas
pueden elevar esta cifra hasta $4+ litros.
!(ente' de into#icaci+n
El cuerpo humano produce de forma continua peque)as cantidades de 56, como uno de
los productos finales del catabolismo de la hemoglobina y otros grupos hemo. <e esta
manera es normal que en un individuo sano exista una saturacin de
carboxihemoglobina del ,./4,.1-, o que en situacin de anemia hemoltica aumente la
produccin endgena de 56, llegando a una saturacin de carboxihemoglobina del /4
;-. %in embargo, esta produccin endgena es raro que pueda provocar sntomas de
intoxicacin en un su!eto normal.
/$
EDTAGdicol6ato 9Eeloc,anor4
@idro#ico6alamina 9%it <
.0a
4
<e forma exgena el 56 se produce por la combustin de materiales con carbono en
ambientes pobres en oxigeno(
4 >aquinaria de combustin interna. 'a fuente principal son los motores de
automviles, lo que provoca contaminacin ambiental. As se ha determinado
que en una gran ciudad, en una hora punta, la concentracin de monxido de
carbono en una calle muy transitada puede alcan.ar $$3 partes por milln (ppm,
mientras que que el limite superior de exposicin promedio en ocho horas no
debera superar las 3, ppm.
4 'a industria constituye el +,- de la produccin total de 56. 'os traba!adores
m"s expuestos son los de la industria del metal, mineros, mec"nicos, almacenes
de carga y descarga por la maquinaria de traslado.
4 A nivel domstico la produccin de monxido de carbono se origina en los
calentadores de agua, cocinas, chimeneas y radiadores que utili.an como
combustible el butano, propano o gas natural (no contiene monxido de carbono
en su composicin, pero su combustin incompleta es capa. de generarlo
cuando no est"n bien instalados o su ventilacin es pobre.
4 El fuego contin&a siendo la causa m"s frecuente de muerte por intoxicacin por
monxido de carbono. <urante un incendio gran cantidad de sustancias txicas
se producen por la combustin de los materiales de construccin, por ello las
causas de morbimortalidad en este caso se ven incrementadas, sin olvidar que,
adem"s, se produce una falta de oxigeno por el consumo de este para la
combustin. En un incendio se puede alcan.ar una concentracin de monxido
de carbono de unas $,,.,,, ppm.
4 =na fuente muchas veces olvidada de produccin de 56 es el tabaco, cuyo
humo contiene aproximadamente /,, ppm. Esto provoca que una persona que
fuma aproximadamente un paquete diario alcan.a unos niveles de
carboxihemoglobina de 34;-. 'o mismo ocurre en fumadores pasivos cuando
viven en ambientes con elevado consumo de tabaco.
4 ?inalmente existe una fuente no muy frecuente, que son los aerosoles
domsticos e industriales y quitamanchas que contienen diclorometano,
sustancia disolvente que es metaboli.ada, tras ser inhalada, de forma lenta hacia
monxido de carbono por lo que la sintomatologa de la intoxicacin puede
aparecer de forma demorada y, adem"s, los niveles de carboxihemoglobina se
mantienen durante m"s tiempo ya que la vida media de 56 producido en el
organismo es mayor que la del inhalado.
Ahora bien, el origen m"s frecuente de esta intoxicacin son los incendios, en los que
hasta el 3,- de las muertes son debidas a esta intoxicacin
!i'io1atolo&2a
El monxido de carbono se une a la hemoglobina con una afinidad +3, veces mayor que
oxgeno, lo cual resulta en una saturacin reducida de la oxihemoglobina y en
/+
disminucin de la capacidad de transportar oxgeno a los te!idos. Adem"s, la curva de
disociacin de la oxihemoglobina es despla.ada hacia la i.quierda.
'as personas que sufren de anemia corren un peligro mayor de intoxicarse, pues el
monxido de carbono impide la liberacin del oxgeno de la oxihemoglobina no
alterada. El monxido de carbono puede inhibir directamente la citocromo oxidasa. 'a
toxicidad es consecuencia de hipoxia celular e isquemia, por lo que no importa el peso
corporal de la persona que est expuesta, y tampoco el n&mero de personas presentes,
sino que cada uno de ellos est" igualmente expuesto al riesgo.
'os sntomas de sospecha van a depender de la concentracin y rapide. con que se
inhale el gas. 'a inhalacin masiva y aguda de gas ciudad produce r"pidamente la
prdida del conocimiento y par"lisis respiratoria.
'a inhalacin lenta de menor concentracin de gas causa cefaleas, cuadros de mareos
con .umbido de odos, n"useas y vmitos* dolores abdominales y sensacin de
palpitaciones. A continuacin, se puede llegar hasta el coma, adquiriendo la piel una
tpica coloracin ro!o cere.a, aunque no en todos los casos
%i la intoxicacin se debe a un escape de gas de automvil, basta un grado ligero de
intoxicacin para mermar las facultades del conductor y hacerle perder la direccin,
sobre todo por la noche.
En esta situacin se produce una mala adaptacin a la oscuridad, mayor
deslumbramiento por los faros de otros coches, errores al calcular las distancias y
reduccin del campo visual.
Desulta importante recordar que en algunos casos de intoxicacin por gas de alumbrado
puede faltar el tpico olor a gas en el ambiente. Ello es debido a escapes ocultos,
situados de tal modo que el gas atraviesa una serie de estructuras que, actuando a modo
de filtro, retienen los elementos olorosos, pero no el 56
/:
C(adro cl2nico
'os sntomas de intoxicacin se originan predominantemente en los rganos con alto
consumo de oxgeno como el cerebro y el cora.n.
El proceso de intoxicacin puede simular cualquiera de las encefalopatas conocidas.
'a mayora de los afectados presenta cefalea con sensacin de pulsacin de las arterias
temporales, mareo, n"useas y vmito. 7ueden ocurrir fenmenos sensoriales auditivos y
visuales.
'os pacientes con enfermedad coronaria pueden presentar angina o infarto del
miocardio.
%obrevivientes de serias intoxicaciones pueden sufrir numerosas secuelas neurolgicas
compatibles con da)o hipxico isqumico.
'a exposicin durante el embara.o puede resultar en muerte fetal.
Dia&n+'tico
El diagnstico no es difcil si hay una historia de exposicin, por e!emplo en individuos
encontrados en un gara!e cerrado con un motor de auto funcionando. Aunque no son
signos especficos( se observa coloracin ro!o4cere.a de la piel, o la sangre venosa de
color ro!o brillante. 'a m"quina de gases arteriales sanguneos mide la presin parcial
de oxgeno disuelta en plasma (76+, pero la saturacin de oxgeno es calculada a partir
de la 76+ y por tanto no es evaluable en los pacientes con intoxicacin por monxido
de carbono. 'a oximetra de pulso tambin puede dar resultados falsos positivos, porque
no es capa. de distinguir entre la oxihemoglobina y la carboxihemoglobina
NIVELES ESPEC!IC"S
Es necesario obtener una concentracin especfica de carboxihemoglobina como se
determina en la 9abla Co. $. 'a persistencia de hemoglobina fetal puede producir
niveles elevados falsos de carboxihemoglobina en sangre en infantes !venes.
6tros estudios de laboratorio deben incluir electrolitos, glucosa, E=C, creatinina, E5F
y prueba de embara.o. En el electrocardiograma se puede observar alteraciones de la
onda 9, depresin del segmento %9, taquicardia sinusal y fibrilacin ventricular
//
En la sangre aparece(
Aparece leucocitosis y acidosis metablica.
76
+
(presin de oxgeno normal con saturacin disminuida de oxgeno.
Aparicin de niveles elevados de en.imas musculares
Cmo tratamos en Urgencias al paciente intoxicado por CO?
=na ve. retirado el paciente del ambiente txico, el tratamiento se fundamenta en (
El soporte de las funciones vitales.
'a administracin de oxgeno al $,,-.
9ratamiento sintom"tico cuando sea preciso con medidas contra el edema
cerebral, escisin quir&rgica en el sndrome compartimental y alcalini.acin de
la orina (aumentar el p@ en caso de mioglobinuria.
6bservacin del paciente con controles repetidos del nivel de
carboxihemoglobina, comprobando su buena evolucin al ir disminuyendo
paulatinamente dichos niveles. %i tras varias horas de observacin el paciente se
encuentra asintom"tico, con niveles normales de carboxihemoglobina, se le
remitir" a observacin domiciliaria
'a administracin de oxgeno a altas dosis se reali.a porque es la &nica forma de
separar el 56 de la hemoglobina, al despla.ar el oxgeno al 56 y unindose el oxgeno
a la hemoglobina de la sangre para ser repartido por todo el cuerpo. A m"s alto flu!o de
oxgeno, m"s f"cil resulta el despla.amiento del 56
TRATAMIENTO
MEDIDAS DE EME!E"#IA $ S%&%'E
N >antener la va area y la ventilacin. %i tambin ha ocurrido inhalacin de humo,
considerar la intubacin r"pida para proteger la va area.
N 'quidos endovenosos y correccin de hipotensin, que se presenta con alta frecuencia
en este tipo de intoxicacin.
N 9ratar el coma y las convulsiones.
N >onitori.acin contin&a electrocardiogr"fica por varias horas despus de la
exposicin.
N <ebido a que el humo contiene a veces algunos otros gases txicos, considerar la
posibilidad de intoxicacin por cianuro, presencia de metahemoglobinemia y da)o por
gases irritantes.
#$"%&S ESPEC!IC&S
/3
Administrar oxgeno en la concentracin m"s alta posible ($,,-. 6xgeno aspirado al
$,,- tiene una velocidad de eliminacin de 56 a partir de la hemoglobina de
aproximadamente una hora, comparado con seis horas en habitacin aireada. =sar la
m"scara o el flu!o de oxgeno alto con reservorio o administrar el oxgeno por tubo
endotraqueal. El tratamiento se lleva hasta alcan.ar niveles de carboxihemoglobina
menores de 3-.
En que casos est indicada la o#i&enotera1ia hiperbrica?
En casos de elevacin de la 56@b igual o superior al +,-.
En pacientes en coma sea cual sea el nivel encontrado de 56@b.
En casos con sntomas neurolgicos aunque no estn en coma.
De qu formas se puede administrar el oxgeno?
En condiciones normob"ricas, a presin normal de oxgeno en el medio.
En condiciones hiperb"ricas, a presin m"s elevada de lo normal en el medio.
El oxgeno normob"rico al $,,- se debe aplicar durante /4; horas en caso de
intoxicaciones leves y mientras se espera la aplicacin de la c"mara hiperb"rica en
muchos casos graves.
'a oxigenoterapia hiperb"rica (6@E(
8ncrementa m"s la disociacin de la carboxihemoglobina.
Deduce la vida media de la 56@b, de :+, a +: minutos.
%e aplica en c"maras monopla.a o multipla.a.
%e administra a una presin de : atmsferas.
En una dos sesiones.
!u medidas podemos adoptar para e"itar la intoxicacin por CO?
>anteniendo bien ventiladas en todo momento las habitaciones donde se
instalan los braseros o calentadores de gas.
Apagar adecuadamente los braseros y calentadores de gas antes de abandonar la
habitacin y disponerse a dormir.
9ener mucho cuidado con mantener los motores de los automviles en marcha
dentro de los locales cerrados.
%er conscientes en todo momento del riesgo que entra)a el uso de braseros y
calentadores de gas dentro de un lugar cerrado
PROMOCIN - PRE%ENCIN
/;
En eventos fatales de causa voluntaria se trata generalmente de suicidas que recurren a
utili.ar carros que liberen 56 al estar encendidos en recintos cerrados. 9ambin puede
ocurrir un homicidio en estas circunstancias.
Es muy difcil controlar este tipo de eventos, pues son premeditados.
'o lamentable son los accidentes que pueden ser prevenidos, como es el caso de las
estufas de gas o gasolina prendidas por periodos prolongados de tiempo en recintos
cerrados o los calentadores de gas llamados Scalentadores de pasoT, en recintos mal
ventilados, que han de!ado en muestro medio varias muertes, documentadas en los
archivos del 8nstituto de >edicina 'egal. Esto debera obligar a las autoridades a
denunciar lo sucedido para tomar medidas de prevencin y educar a la comunidad.
Accidentes laborales pueden presentarse en minas subterr"neas o en espacios cerrados
donde se presente combustin de hidrocarburos (industrias, gara!es, talleres, lo que
exige programas eficientes de salud ocupacional en beneficio de los traba!adores.
INTOICACIN POR DIIDO DE CAR<ONO
'a principal fuente de 56+ son las reacciones de combustin, as mismo este gas se
produce continuamente como resultado del metabolismo celular, elimin"ndose al
exterior principalmente por va respiratoria.
En nuestro medio podemos distinguir dos vas de intoxicacin por 56+ (
N E#terna'" Aumento de la proporcin de 56+ en la me.cla respiratoria que se
suministra al buceador, en la mayora de los casos se debe a la locali.acin de las
StomasT de aire a presin cerca de alg&n foco de combustin (escapes de motores. =n
caso particular de contaminacin se puede producir en los equipos de circuito cerrado y
semicerrado, cuando se agota la capacidad depuradora del absorbente de 56+ con que
est"n dotados estos equipos, ya que el gas espiratorio es reutili.ado
N Interna'" %e produce cuando hay un desequilibrio entre la produccin de 56+ por el
organismo y la capacidad de eliminacin del mismo por va respiratoria. En buceo
concurren una serie de circunstancias que pueden facilitar este desequilibrio, como es el
aumento de espacio muerto (traqueales y boquillas, o el incremento del traba!o
respiratorio al aumentar la densidad y por tanto el peso de la masa gaseosa conforme se
eleva la presin ambiental.
CUADRO CL*NICO
'a intoxicacin por 56+ tendr" la expresin clnica de una acidosis respiratoria(
N En intoxicaciones leves, o fase inicial( <isnea, taquipnea, cefalea, coloracin
eritematosa de piel y mucosas como resultado de la vasodilatacin capilar secundaria a
la hipercapnia.
N En intoxicaciones moderadas, o fase intermedia( %e incrementa el cuadro previo, no
hay pausa entre inspiracin y espiracin, la aceleracin del ritmo respiratorio
compromete su eficacia.
5omien.a a deteriorarse el nivel de conciencia (obnubilacin.
/1
N En intoxicaciones graves o fase avan.ada( Despiracin !adeante superficial e inefica..
%ntomas vegetativos (vmitos, vrtigo, sudoracin. >ayor deterioro de conciencia,
sncope. Alteraciones cardiocirculatorias (arritmias, hipotensin. 7arada
cardiorrespiratoria.
Adem"s de los efectos directos de la intoxicacin por 56+ hay que se)alar que favorece
la posibilidad de intoxicacin por oxgeno (hiperoxia, y nitrgeno (narcosis pues la
vasodilatacin producida por el aumento de 56+ incrementa el aporte de oxgeno y
nitrgeno a sus rganos diana, tambin se ha comprobado que la hipercapnia es un
factor predisponente de enfermedad descompresiva.
PRE%ENCIN - TRATAMIENTO
'as normas generales de tratamiento son(
N Apartar al su!eto del ambiente contaminado.
N <isminuir al mnimo la actividad fsica del su!eto para reducir al mnimo la
produccin muscular de 56+ (ascenso pasivo mediante chaleco de seguridad.
N 9ranquili.ar al su!eto e intentar regulari.ar la respiracin, alargando la fase
espiratoria.
N En casos graves ser" necesario instaurar medidas de reanimacin
cardiopulmonar, correccin de la acidosis, etc.
En cuanto a las normas de prevencin(
N Despetar las normas de seguridad en cuanto a carga de equipos, mantenimiento
de compresores y control analtico peridico de las me.clas obtenidas, para lo
cual existen en el mercado procedimientos simples, baratos y suficientemente
fiables como los
tubos de reaccin colorimtrica.
N Despetar las normas de seguridad referentes al uso de equipos de circuito
cerrado y semicerrado.
N Deconocimiento mdico adecuado del buceador, especialmente en lo referente
a descartar patologa pulmonar.
N Aelar por la buena condicin fsica y adiestramiento correcto del buceador.
Evitar situaciones de sobreesfuer.o.
Into#icacione' alimentar2a'
MN( e' Into#icaci+n Alimentar2aO
'a intoxicacin alimentara comien.a muchas veces con sntomas parecidos a los de la
influen.a o gripe, tales como n"usea, vmitos, diarrea o fiebre. <e esta manera mucha
gente no se da cuenta que la enfermedad es causada por bacterias u otros organismos
patgenos presentes en los alimentos.
>iles de tipos de bacteria se encuentran en forma natural en nuestro ambiente. Co todas
las bacterias causan enfermedades en los seres humanos. 7or e!emplo, algunas bacterias
se usan beneficiosamente en la produccin de queso y yogurt.
'as bacterias causantes de enfermedades se llaman bacterias patgenas. 5uando ciertas
bacterias patgenas invaden los vveres, stas pueden producir intoxicaciones
alimentarias. >illones de casos de intoxicacin alimentaria ocurren cada a)o y la
/0
mayora de stos se pueden prevenir. 'a preparacin o el cocimiento adecuado de los
alimentos destruye las bacterias. 'a edad y la condicin fsica hacen que algunas
personas corran mayor riesgo que otras, sin importar la clase de bacteria de que se trate.
'os ni)os muy peque)os, las mu!eres embara.adas, los ancianos y las personas con el
sistema inmunolgico dbil corren mayor riesgo de ser atacados por bacterias
patgenas. Algunas personas pueden caer enfermas al ingerir tan slo unas cuantas
bacterias da)inas* otras en cambio pueden permanecer libres de sntomas despus de
ingerir miles de bacterias.
'a intoxicacin alimentaria es una causa frecuente de morbilidad y mortalidad en los
pases subdesarrollados. Es un sndrome que resulta de la ingestin de alimentos
contaminados con micro4organismos, toxinas microbianas o sustancias qumicas.
Aunque se han descrito m"s de +3, diferentes enfermedades asociadas con ingesta de
alimentos contaminados.
ETIOLOG*A
'os grmenes m"s com&nmente asociados con alimentos contaminados son las bacterias
#amp(lobacter, salmonellas y Escherichia coli 6$31(@1, y un grupo de virus llamados
calicivirus, conocidos tambin como CorUalG o virus similares a CorUalG. El
#amp(lobacter es el agente causal m"s frecuente de diarrea infecciosa en el mundo. %u
reservorio es el intestino de las aves y es adquirido por ingerir carnes de aves crudas.
'as salmonellas pueden ser divididas en dos grupos( las que causan la fiebre tifoidea,
Salmonella t(phi y Salmonella parat(phi, y las numerosas salmonellas no tifoideas,
como S. enteritidis, S. t(phimurium, etc. 'a bacteria est" presente en los intestinos de
aves, mamferos, y es adquirida por la ingesta de comidas crudas de origen animal.
'a Escherichia coli 6$31(@1 es un patgeno cuyo reservorio es el ganado* el ser
humano la adquiere por el consumo de alimentos o aguas contaminados con heces de
vacunos* :- a 3- de las personas contaminadas desarrollan el sndrome hemoltico
urmico.
'os calicivirus son una causa frecuente, pero rara ve. es diagnosticada porque no hay
pruebas diagnsticas disponibles. 5ausa una diarrea aguda, usualmente con m"s vomito
que diarrea, cuadro que se resuelve en dos das. Co se conoce un reservorio, y se
propaga de persona a persona. 'os manipuladores de alimentos infectados contaminan
los alimentos que preparan, si tienen los virus en sus manos.
Algunas enfermedades se asocian con intoxicaciones alimentarias( las infecciones
producidas por shiguelas, hepatitis A y los par"sitos !iardia lamblia y #ristosporidium.
'a intoxicacin alimentaria puede ser producida por una toxina formada por un
microorganismo en la comida. 'a bacteria Staph(lococus aureus puede producir una
toxina que causa intenso vmito. El botulismo, una rara enfermedad producida por una
bacteria, el #lostridium botulinum, genera una toxina paraltica. Algunos productos
qumicos tambin son causa de intoxicacin alimentaria.
MCUFLES SON LOS ALIMENTOS MFS !RECUENTEMENTE ASOCIADAS
CON INTOICACIN ALIMENTARIAO
/2
'os alimentos y los patgenos m"s frecuentemente asociados son(
N @uevos y derivados del huevo.
N 5arne de ave inadecuadamente preparada (Salmonella enteritidis.
N 'eche no pasteuri.ada (#amp(lobacter sp, E. coli 6$31(@1.
N 5remas o mayonesas comerciales o artesanales (Staph(lococus aureus
enterotoxignico.
N >oluscos o crust"ceos crudos ()ibrio parahemoliticus.
N 5arnes crudas o vegetales lavados inadecuadamente.
N Arro. con pollo (*acteroides cereus.
N 5omidas con alto contenido proteico, !amn, ves, tomate (Staph(lococus
aureus.
MCUFNDO SOSPEC@AR UNA INTOICACIN AMENTARIAO
%e debe sospechar intoxicacin alimentaria en as siguientes circunstancias clnicas(
$. 7eriodo de incubacin corto (habitualmente menos de ; horas.
+. 7resencia de otros pacientes infectados.
:. @istoria de exposicin a una fuente alimentara com&n.
/. Ereve duracin (desde pocas horas hasta $ + das.
3. %ntomas clnicos predominantes( vmito, diarrea y dolor abdominal.
;. 5uando la causa es enterotoxinas por Staph(lococus aureus, es infrecuente
la presencia de fiebre y los vmitos son tan importantes como la diarrea.
MCUFLES SON LAS INDICACIONES PARA REALIHAR UNA E%ALUACIN
CL*NICA E@AUSTI%A7 INCLU-ENDO PRUE<AS DIAGNSTICAS
ADICIONALESO
$. <iarrea sanguinolenta.
+. Amito prolongado.
:. <iarrea que produce r"pida deshidratacin.
/. ?iebre elevada K:2V5.
3. <iarrea prolongada (m"s de 3 das.
;. 5ompromiso neurolgico manifestado por parestesias, debilidad motora o
par"lisis de pares craneanos.
MCMO SOSPEC@AR7 POR EL CUADRO CL*NICO7 UNA POSI<LE
ETIOLOG*AO
'os pacientes se pueden presentar con un cuadro sugestivo de diarrea de origen no
inflamatorio alto (intestino delgado(
N <iarrea acuosa y abundante.
N ?recuentes deposiciones diarias.
N <olor abdominal de tipo clico.
N Eorborigmo.
N <eshidratacin.
'os grmenes m"s probables son(
3,
N Airales, como el agente de CorUalG.
N 9oxinas (Staph(lococus aureus, *acillus cereus.
N 7arasitarias (!iardia lamblia.
N )ibrio cholerae.
N Escherichia coli enterotoxignica.
'os pacientes se pueden presentar con un cuadro sugestivo de diarrea de origen
inflamatorio ba!o (colon(
N <iarrea con sangre.
N 7u!o, tenesmo rectal.
N ?iebre.
N <eshidratacin infrecuente.
'os grmenes m"s probables son(
N Eacterias( Salmonella, #amp(lobacter, Eschericihia coli enteroinvasiva o
enterohemorr"gica 6$31(@1, Shi+uela, )ibrio parahaemoliticus.
N 7arasitarios( Entamoeba h(stolitica.
Adem"s de las enfermedades causadas por intoxicacin alimentaria, en el diagnstico
diferencial de las enfermedades del tracto gastrointestinal deben incluirse el sndrome
de intestino irritable, la enfermedad inflamatoria intestinal, el c"ncer, el uso de
medicacin (incluyendo la colitis por antibiticos asociada con #lostridium di,,icile,
sndromes de malabsorcin, entre otras.
El diagnstico diferencial de pacientes con sntomas neurolgicos es m"s comple!o,
pero debe insistirse en la historia de ingestin reciente de comida de mar
contaminada,envenenamiento por hongos, intoxicacin por qumicos como
rganofosforados o ingestin de enlatados, que requieren una actitud de alta sospecha
diagnstica por ser enfermedades mortales si no se inicia una terapia agresiva y medidas
de soporte vital (soporte respiratorio, administracin de antitoxina o atropina.
Into#icacione' alimentaria' 1or to#ina' 6acteriana'
'oxinas (ue se examinan en la )resente seccin*
9oxinas producidas por(
#lostridium botulinum
Staph(lococcus aureus
*acillus cereus
#lostridium per,ri+ens
%e originan al consumir alimentos que contienen toxinas previamente producidas por las
bacterias que lo contaminan.
+otulismo
3$
Es una enfermedad neuroparaltica grave, que en su forma m"s conocida resulta de la
ingestin de una neurotoxina sinteti.ada por el #lostridium botulinum en un alimento
conservado y contaminado con este bacilo. %e conocen tres formas de botulismo
humano(
WEotulismo por alimento( resultante del consumo de alimentos que tienen la toxina
preformada.
WEotulismo por heridas( causado por la contaminacin de una herida con esporas del
#lostridium botulinum. 'a patogenia es similar al ttanos.
WEotulismo del lactante( que se produce por el contacto del lactante con esporas de
#lostridium botulinum que se encuentran en el suelo o en el polvo ambiental de .onas
endmicas. 9ambin puede ingresar por contaminacin de alimentos como miel o !arabe
de ma.. =na ve. que las esporas coloni.an el intestino inmaduro del lactante, producen
la toxina.
,ecanismo del e-ecto nocivo(
El #lostridium botulinum es un bacilo esporulado, anaerobio estricto (solamente
desarrolla en ausencia de oxgeno. 'as esporas son formas resistentes al calor y a la
desecacin que se encuentran universalmente diseminadas en suelos vrgenes y
cultivados. %e conocen 1 tipos serolgicos denominados( a, b, c, d, e, f y g. 9odos
producen toxinas que afectan el sistema nervioso. 5omo resultado se produce debilidad
muscular y par"lisis fl"ccida.
%rado de toxicidad
'a toxina botulnica Ses el veneno neuroparali.ante m"s potente que se conoceT. %e
destruye por accin del calor ($, minutos a temperatura de ebullicin. 9ambin se
destruye por accin de agentes oxidantes( cloro, bromo, yodo y otros.
Peligros es)ec.-icos
'os alimentos involucrados con mas frecuencia en brotes de botulismo son( verduras y
frutas en conservas caseras, embutidos, condimentos, carnes curadas y saladas. 7ara que
se produ.ca la toxina en un alimento se requiere(
4 contaminacin con esporas del #lostridium botulinum-
4 que se haya destruido la microflora bacteriana normal,
4 que no haya condiciones de acide. extrema (p@ superior a 3
4 humedad relativa superior a 2/ -,
4 temperaturas superiores a : o / grados centgrados,
4 ausencia total de oxgeno
%i el alimento es calentado a $,,X5 durante $, minutos antes de ingerirlo la toxina se
destruye.
Signos y s.ntomas
<ot(li'mo de alimento'
8nicio entre $+ y :; horas. @asta $, das en casos excepcionales. En m"s de la mitad de
los casos comien.a con(
3+
4 n"useas,
4 vmitos,
4 a veces diarrea y luego constipacin persistente,
4 sndrome neurolgico(
4 pupilas dilatadas que no responden a la lu.
4 cada de los p"rpados,
4 desviacin de la mirada,
4 visin borrosa y doble,
4 dificultad para tragar,
4 dificultad para hablar,
4 par"lisis de los m&sculos respiratorios,
4 otras par"lisis (ra. de los bra.os y las piernas.
4 sequedad de boca, o!os y piel,
4 constiparon pertina.,
4 retencin urinaria,
4 pulso r"pido y trastornos del ritmo,
4 aumento de la presin arterial.
'a enfermedad dura entre 1 a $+ das* retrogradando los sntomas en forma
inversa a la aparicin.
<ot(li'mo del lactante
El cuadro caracterstico presenta(
4 constipacin,
4 disminucin generali.ada del tono muscular y
4 disminucin del refle!o pupilar a la lu..
7ueden ser motivo de consulta(
4 llanto dbil o ronco
4 disminucin del refle!o de succin.
'a muerte puede ocurrir por par"lisis de los m&sculos de la lengua o de la garganta que
ocluyen las vas areas, o por par"lisis de los m&sculos respiratorios.
/ue hacer
<ot(li'mo de alimento'
Administre los primeros auxilios. <entro de las $+ horas de la ingesta est" indicado el
lavado g"strico. <ar purgantes y enemas* a fin de acelerar la eliminacin de toxinas.
9raslado al hospital lo antes posible.
<ot(li'mo del lactante
Administre los primeros auxilios. <ar purgantes y enemas* a fin de acelerar la
eliminacin de toxinas. 9raslado al hospital lo antes posible.
In-ormacin )ara el m0dico local
<ot(li'mo de alimento'
3:
)i+ile la respiracin- el corazn- la tensin arterial ( el equilibrio
hidroelectrol.tico. evise pares craneanos.
&uede ser necesario tratamiento de sost/n con administracin de ox.+eno (
ventilacin asistida.Dosis de Antitoxina0
In(ectar 1.233 a 43.333 5.I. de pool de sueros monovalentes diluido en solucin
salina isotnica de cloruro de sodio o dextrosa al 26 en proporcin 4 en 43
endovenosa lenta. Evaluar neurol+icamente al paciente cada 7 horas8 si ha(
pro+resin de los s.ntomas repetir la dosis.
'omar muestras de san+re antes de dar la antitoxina8 a las 97 hs8 ( a las 7: hs0
43 ml sin anticoa+ulante- re,ri+erada de 9 a 7 +rados cent.+rados. 'omar
muestras del contenido estomacal- ,ecal ( alimentos8 +uardar re,ri+erado entre
9 ( 7 +rados cent.+rados.
Examinar cuidadosamente a las personas que in+irieron el mismo alimento.
Ante la presencia de al+;n s.ntoma compatible con botulismo administrar la
antitoxina.
"o se recomienda administrar antitoxina a personas asintom<ticas debido al
peli+ro de reacciones de hipersensibilidad.
<ot(li'mo del lactante
La par<lisis ,l<ccida requiere un estricto apo(o respiratorio =para anticipar
el ,allo> ( debe ser la principal preocupacin del tratamiento. El uso
antibiticos clostricidas est< contraindicado porque puede aumentar la
liberacin de toxinas. La con,irmacin del dia+nstico se hace por la
deteccin de la toxina botul.nica en el suero o en la materia ,ecal- o el
hallaz+o de #lostridium botulinum en materia ,ecal. Las muestras de suero
( materia ,ecal deben ser recolectadas en recipientes est/riles- tan pronto
como se sospeche el dia+nstico de *otulismo del lactante.
Antitoxina. Su uso en el *otulismo del lactante est< discutido debido a que
"% ha( evidencia de sus bene,icios ( existe el ries+o de inducir una
hipersensibilidad de por vida contra los ant.+enos equinos. Seria de utilidad
en los casos en que se detecta toxina circulante en el plasma.
Alimentar por sonda naso+<strica o transpilrica.
ealice siempre la consulta a un 5entro de 8nformacin y Asesoramiento
9oxicolgico
Into#icaci+n e'ta3iloc+ccica
Es una intoxicacin alimentaria que se presenta con alta frecuencia en todo el mundo.
Es producida por la ingestin de la enterotoxina elaborada por ciertas cepas de
Staph(lococcus aureus. Aproximadamente el 3,- de las cepas son productoras de
enterotoxinas.
,ecanismo del e-ecto nocivo
'as enterotoxinas estafilocccicas son muy resistentes a los tratamientos fsicos y
qumicos. 7ueden resistir un calentamiento de $,, grados centgrados durante ;,
3/
minutos. En consecuencia la coccin previa al consumo no suele ser suficiente para
destruirlas. 7roducen vmitos y diarrea por estimulacin directa del sistema nervioso.
%rado de toxicidad
'a dosis media para producir vmitos en adultos es de ,,$/ a ,,$2 microgramos. Dara
ve. es fatal, aunque puede serlo si la absorcin fue masiva.
Peligros es)ec.-icos
'os estafilococos productores de enterotoxinas llegan en general a los alimentos a partir
del hombre o animales. El Staph(lococcus aureus se halla en mucosa nasal y piel. 'os
alimentos implicados con mas frecuencia son( los de pastelera, rellenos con crema,
!amn, embutidos, carnes de aves y mamferos* leche y derivados. 7ara que los
estafilococos se desarrollen y produ.can toxinas deben permanecer en el alimento un
cierto tiempo a temperatura ambiente o calentamiento suave.
Signos y s.ntomas
En un pla.o de +4: hs(
4 vmitos,
4 diarrea,
4 salivacin,
4 n"useas,
4 dolor abdominal.
En un pla.o de $+ hs.
4 fiebre o hipotermia,
4 disminucin de la presin arterial,
4 debilidad.
5on menos frecuencia(
4 calambres*
4 shocG por hipotensin arterial.
/ue hacer
Administrar los primeros auxilios. %i esta inconsciente o somnoliento, pngalo de
costado en posicin de recuperacin.
8nicie hidratacin por va oral. %i persisten los vmitos dar hidratacin por va
intravenosa.
Aigile la respiracin, el cora.n, la tensin arterial y el equilibrio hidroelectroltico. En
caso de tensin arterial ba?a- administrar l.quidos intravenosos. ealice siempre la
consulta a un 5entro de 8nformacin y Asesoramiento 9oxicolgico.
Into#icaci+n 1or enteroto#ina 1rod(cida 1or Clostridium )er-rigens
El #lostridium per,ri+ens es una bacteria anaerobia (desarrolla en ausencia de oxgeno,
esporulada, que reside normalmente en el intestino grueso de humanos y animales, y en
33
el suelo. 'a bacteria contamina el alimento y produce la toxina en el alimento o en el
intestino del paciente.
%rado de toxicidad
%e producen gastroenteritis leves. 'a enterotoxina es destruida por el calor* siendo su
toxicidad die. veces menor al cabo de / minutos de calentamiento a ;, grados.
Peligros es)ec.-icos
'as aves y carnes ro!as son las que con mayor frecuencia act&an como vehculos de
concentraciones elevadas de #lostridium per,ri+ens
Signos y s.ntomas
5omien.an en un pla.o de 0 a +/ hs con(
4 diarrea,
4 dolores abdominales.
/ue hacer*
Administre los primeros auxilios
In-ormacin al m0dico local*
)i+ile la respiracin- corazn- la presin arterial ( el equilibrio hidroelectrol.tico. En
caso de tensin arterial ba?a- administre l.quidos intravenosos. Dar carbn activado
cada 7 hs. durante 7: hs.
Into#icaci+n 1or to#ina' 1rod(cida' 1or +acillus cereus
El *acillus cereus es una bacteria esporulada, aerobia (requiere oxgeno para
desarrollarse* pero que tambin es capa. de desarrollarse en ausencia de oxgeno.
Ampliamente distribuida en todo el mundo, se la encuentra en el suelo, en vegetales,
carnes, leches, especias. Es frecuente la intoxicacin por consumo de arro. frito o
hervido (a gran escala* en restaurantes chinos. El calor favorece la germinacin de
esporas. 'os alimentos implicados generalmente han sido cocinados y recalentados.
,ecanismo del e-ecto nocivo
%e han aislado tres toxinas(
4 una responsable de la diarrea, que se destruye por accin del calor,
4 otra causante de los vmitos que resiste la accin del calor,
4 una tercera que destruye las clulas.
%rado de toxicidad
7rovoca un cuadro de diarrea y vmitos que va de leve a moderada. 7uede ser grave en
ni)os o ancianos.
3;
Peligros es)ec.-icos
El alimento contaminado con *acillus cereus debe haber estado a temperatura entre $0
y // grados 5 para que se produ.ca la toxina.
Signos y s.ntomas
Entre las + y $; hs(
4 dolores abdominales,
4 diarreas acuosas,
4 n"useas, vmitos.
In-ormacin )ara el m0dico local0
Aigile la respiracin, el cora.n, la tensin arterial y el equilibrio hidroelectroltico.
7uede ser necesaria la hidratacin endovenosa. Dealice siempre la consulta a un 5entro
de 8nformacin y Asesoramiento 9oxicolgico
Into#icacione' alimentaria' 1or 1e'cado , mari'co'
8ntoxicaciones causadas por mariscos (me!illones, alme!as, ostras, cholgas, vieyras,
veneras, caracoles de mar contaminados con toxinas producidas por los dinoflagelados
que les sirven de alimento. 'a toxina m"s importante de este grupo se denomina
saxitoxina y afecta el sistema nervioso. <e all el nombre de intoxicacin paraltica por
mariscos (87>. 9ambin se la conoce por Smarea ro!aT aun cuando generalmente no se
observan alteraciones en el color de las aguas.
N 8ntoxicaciones por escombrotoxina causadas por peces en vas de descomposicin(
peces escombroides frescos o enlatados (at&n, bonito, escombro, caballa y peces
enlatados de otros tipos (diversos tipos de sardinas. El txico es de origen bacteriano.
El alimento se contamina con bacterias (salmonella, proteus morgani, pseudomona,
lactobacilus, shigella. Estas bacterias act&an descarboxilando el amino"cido histidina y
formando saurina que posee una actividad similar a la histamina.
N 8ntoxicaciones por ciguatoxina causadas por peces de los arrecifes tropicales del
5aribe y del 7acfico, en particular la barracuda, la cabrilla, los lucinidos y otros peces
de roca. Co suele verse en nuestro pas.
N 8ntoxicaciones por tetrodotoxina causadas por el pe. puerco4espn, pe. globo y el pe.
sol, que no son de consumo habitual en nuestro pas.
,ecanismo del e-ecto nocivo
'a ciguatoxina, la tetrodotoxina y los venenos de los mariscos afectan al intestino y al
sistema nervioso. 'a tetrodotoxina y los venenos de los mariscos parali.an los
m&sculos, inclusive los respiratorios. 'a escombrotoxina provoca una reaccin de tipo
alrgico.
%rado de toxicidad
31
'as toxinas m"s peligrosas son la tetrodotoxina y la saxitoxina que a menudo causan la
muerte. 'os intoxicados por ciguatoxina y mariscos contaminados tienen m"s
probabilidades de sobrevivir, aunque a veces sucumben a la intoxicacin. 'a
escombrotoxina rara ve. produce intoxicaciones mortales. 'os mariscos son m"s
txicos en ciertas pocas del a)o debido a variables climatolgicas o de otra ndole que
aumentan la toxicidad de los dinoflagelados (fitoplancton de los que se alimentan.
Peligros es)ec.-icos
'os peces txicos no suelen ser diferentes de los comestibles. 'a coccin del alimento
no destruye el veneno.
Signos y s.ntomas
Into#icaci+n 1aral2tica 1or mari'co'
En un pla.o de :, minutos(
4 n"useas,
4 vmitos,
4 dolor de cabe.a,
4 adormecimiento y sensacin de pincha.os en los labios y la boca, que se propagan
luego a las piernas, los bra.os y el resto del cuerpo,
4 par"lisis musculares, que provocan visin borrosa, dificultad para tragar, debilidad y
vrtigos,
4 dolores musculares,
4 inversin de las sensaciones de calor y fro, de manera que los ob!etos fros parecen
calientes.
5on menos frecuencia(
4 tensin arterial ba!a,
4 par"lisis de los m&sculos respiratorios, que impide respirar.
Into#icaci+n 1or e'com6roto#ina
Entre algunos minutos y pocas horas despus(
4 dolor de cabe.a,
4 enro!ecimiento de la piel y pica.n en la cara y el cuerpo,
4 n"useas, dolor abdominal y diarrea,
4 palpitaciones.
En raros casos(
4 erupcin cut"nea (erupcin, urticaria, edema, pica.n,
4 sensacin de falta de aire y sibilancias.
Into#icaci+n 1or ci&(ato#ina
En un pla.o de $4; horas de haber comido pescado con ciguatoxina(
4 diarrea acuosa,
4 vmitos,
4 retorti!ones.
En un pla.o de $+ horas(
30
4 dolor de cabe.a,
4 adormecimiento y sensacin de pincha.os en los labios, la boca y los miembros,
4 temblor,
4 dolores musculares,
4 debilidad y vrtigos,
4 pica.n (puede tardar m"s de :, horas en aparecer,
4 inversin de las sensaciones de fro y calor de manera que los ob!etos fros parecen
calientes.
5on menos frecuencia(
4 tensin arterial ba!a,
4 frecuencia cardaca ba!a,
4 respiracin superficial,
4 convulsiones.
Into#icaci+n 1or tetrodoto#ina
'os efectos son an"logos a los de las intoxicaciones parali.antes por mariscos. En un
pla.o de $,4/3 minutos(
4 disminucin de la fuer.a muscular,
4 par"lisis muscular,
4 par"lisis respiratoria.
/u0 hacer
Administre los primeros auxilios. %i el paciente de!a de respirar, mantenga libre la va
area y realice respiracin de boca a boca. @"gale masa!e cardaco si el cora.n de!a de
latir. %i el paciente est" inconsciente o somnoliento, pngalo de costado en posicin de
recuperacin. Aigile cada $, minutos su respiracin y no de!e que se enfrie. 9rasl"delo
al hospital lo antes posible.
In-ormacin )ara el m0dico local
32
)i+ile la respiracin- el corazn- la tensin arterial ( el equilibrio hidroelectrol.tico.
&uede ser necesario un tratamiento de sost/n- con administracin de ox.+eno (
ventilacin asistida. En caso de tensin arterial ba?a- administre l.quidos intravenosos.
En las intoxicaciones por escombrotoxina puede recurrirse a los antihistam.nicos.
ealice siempre la consulta a un 5entro de 8nformacin y Asesoramiento 9oxicolgico.
DRe&la' de oroD de la OMS 1ara la 1re1araci+n ?i&inica de lo' alimento'
$. Ele&ir alimento' tratado' con 3ine' ?i&inico'
>ientras que muchos alimentos est"n me!or en estado natural (por e!emplo, las frutas y
las hortali.as, otros slo son seguros cuando est"n tratados. As, conviene siempre
adquirir la leche pasteuri.ada en ve. de cruda y, si es posible, comprar pollos (frescos o
congelados que hayan sido tratados por irradiacin ioni.ante. Al hacer las compras hay
que tener presente que los alimentos no slo se tratan para que se conserven me!or sino
tambin para que resulten m"s seguros desde el punto de vista sanitario. Algunos de los
que se comen crudos, como las lechugas, deben lavarse cuidadosamente.
+. Cocinar 6ien lo' alimento'
>uchos alimentos crudos (en particular, los pollos, la carne y la leche no pasteuri.ada
est"n a menudo contaminados por agentes patgenos. Estos pueden eliminarse si se
cocina bien el alimento. Ahora bien, no hay que olvidar que la temperatura aplicada
debe llegar al menos a 1,P 5 en toda la masa de /ste. %i el pollo asado se encuentra
todava crudo !unto al hueso, habr" que meterlo de nuevo en el horno hasta que est
bien hecho. 'os alimentos congelados (carne, pescado y pollo deben descongelarse
completamente antes de cocinarlos.
:. Con'(mir inmediatamente lo' alimento' cocinado'
5uando los alimentos cocinados se enfran a la temperatura ambiente, los
microorganismos empie.an a proliferar. 5uanto m"s se espera, mayor es el riesgo. 7ara
no correr peligros in&tiles, conviene comer los alimentos inmediatamente despus de
cocinados.
/. G(ardar c(idado'amente lo' alimento' cocinado'
%i se quiere tener en reserva alimentos cocinados o, simplemente guardar las sobras, hay
que prever su almacenamiento en condiciones de calor (cerca o por encima de ;,P 5 o
de fro (cerca o por deba!o de $,P 5. Esta regla es vital si se pretende guardar comida
durante m"s de cuatro o cinco horas. En el caso de los alimentos para lactantes- lo
me?or es no +uardarlos =ni poco ni mucho>. =n error muy com&n al que se deben
incontables casos de intoxicacin alimentaria es meter en el refrigerador una cantidad
excesiva de alimentos calientes. En un refrigerador abarrotado, los alimentos cocinados
no se pueden enfriar por dentro tan deprisa como sera de desear. %i la parte central del
alimento sigue estando caliente (a m"s de $,P 5 demasiado tiempo, los
microorganismos proliferan y alcan.an r"pidamente una concentracin susceptible de
causar enfermedades.
3. Recalentar 6ien lo' alimento' cocinado'
;,
Esta regla es la me!or medida de proteccin contra los microorganismos que puedan
haber proliferado durante el almacenamiento (un almacenamiento correcto retrasa la
proliferacin microbiana pero no destruye los grmenes. 9ambin en este caso, un buen
recalentamiento implica que todas las partes del alimento alcancen al menos una
temperatura de 1,P 5.
;. Evitar el contacto entre lo' alimento' cr(do' , lo' cocinado'
=n alimento bien cocinado puede contaminarse si tiene el m"s mnimo contacto con
alimentos crudos. Esta contaminacin cru.ada puede ser directa, como sucede cuando la
carne cruda de pollo entra en contacto con alimentos cocinados. 7ero tambin puede ser
m"s sutil. As, por e!emplo, no hay que preparar !am"s un pollo crudo y utili.ar despus
la misma tabla de trinchar y el mismo cuchillo para cortar el ave cocida* de lo contrario,
podran reaparecer todos los posibles riesgos de proliferacin microbiana y de
enfermedad consiguiente que haba antes de cocinar el pollo.
1. Lavar'e la' mano' a men(do
@ay que lavarse bien las manos antes de empe.ar a preparar los alimentos y despus de
cualquier interrupcin (en particular, si se hace para cambiar al ni)o de pa)ales o para ir
al ba)o. %i se han estado preparando ciertos alimentos crudos, tales como pescado,
carne o pollo, habr" que lavarse de nuevo antes de manipular otros productos
alimenticios. En caso de infeccin de las manos, habr" que vendarlas o recubrirlas antes
de entrar en contacto con alimentos. Co hay que olvidar que ciertos animales de
compa)a (perros, p"!aros y, sobre todo, tortugas albergan a menudo agentes patgenos
peligrosos que pueden pasar a las manos de las personas y de stas a los alimentos.
0. Mantener e'cr(1(lo'amente lim1ia' toda' la' '(1er3icie' de la cocina
5omo los alimentos se contaminan f"cilmente, conviene mantener perfectamente
limpias todas las superficies utili.adas para prepararlos. Co hay que olvidar que
cualquier desperdicio, miga!a o mancha puede ser un reservorio de grmenes. 'os pa)os
que entren en contacto con platos o utensilios se deben cambiar cada da y hervir antes
de volver a usarlos. 9ambin deben lavarse con frecuencia los pa)os utili.ados para
limpiar los pisos.
2. Mantener lo' alimento' 3(era del alcance de in'ecto'7 roedore' , otro' animale'
'os animales suelen transportar microorganismos patgenos que originan
enfermedades alimentarias. 'a me!or medida de proteccin es guardar los alimentos en
recipientes bien cerrados.
$,. UtiliBar a&(a 1(ra
El agua pura es tan importante para preparar los alimentos como para beber. %i el
suministro hdrico no inspira confian.a, conviene hervir el agua antes de a)adirla a los
alimentos o de transformarla en hielo para refrescar las bebidas. 8mporta sobre todo
tener cuidado con el agua utili.ada para preparar la comida de los lactantes. 'a
6rgani.acin >undial de la %alud estima que las enfermedades causadas por alimentos
contaminados constituyen uno de los problemas sanitarios m"s difundidos en el mundo
;$
de hoy. Aplicando estas Deglas de 6ro, reducir" considerablemente el riesgo que
entra)an las enfermedades de origen alimentario.
;+
;:
Into#icaci+n 1or 1rod(cto' ind('triale'
INTOICACIONES POR METALES
Algunas intoxicaciones por metales no est"n relacionadas con el mundo industrial,
como puede ser el caso de la intoxicacin por hierro, pero las estudiaremos !unto con el
resto de las intoxicaciones por met"les, porque comparte con ellas muchos puntos.
1. 2. IN'"3IC&CI4N P"$ 5IE$$"
=/ ./ ./ !(ente' de e#1o'ici+n al ?ierro
El hierro se toma casi siempre a partir de preparados farmacolgicos, en forma aislada o
como polivitamnicos. 7ese a esta fuente de txico tan limitada, la intoxicacin por
hierro continua siendo un problema com&n y grave dentro de las intoxicaciones
accidentales, especialmente en ni)os. En EE.==. se comunicaron m"s de ++.,,, casos
en el a)o $200, incluyendo 3 muertes. El 23- de estas intoxicaciones fue en ni)os y se
produ!o de forma accidental. 'a ra.n de esta frecuencia, se debe a la amplia difusin
de estos preparados farmacolgicos, que se encuentran casi todos los hogares, y a veces
son administrados a los ni)os de forma emprica por sus padres. 5on frecuencia los
preparados de hierro y vitaminas se presentan como comprimidos de colores vistosos y
que tienen buen sabor, lo que los hace m"s apetecibles para los ni)os. Adem"s, muchos
padres los consideran inocuos, por lo que no toman las debidas precauciones. 7or &ltimo
hay que recordar que gran cantidad de madres gestantes toman estos productos y por lo
tanto encontraremos preparados de hierro en muchos hogares con ni)os peque)os.
=/ ./ 0/ To#icocintica
En la dieta normal suele haber $,4+, mg de hierro, de los cuales solo se absorbe un
$,-. 'os preparados comerciales de hierro son sales (sulfato, fumarato, gluconato, etc.
que contienen entre un $+- (gluconato y ::- (fumarato de hierro metal. 'a ingestin
de una cantidad de hierro metal, inferior a +, mgIGg de peso corporal no suele tener
ning&n efecto txico. =na dosis entre los +, y ;, mgIGg de peso corporal, produce
toxicidad gastrointestinal. >"s de ;, mgIGg producen toxicidad sistmica y entre +,, y
:,, mgIGg la dosis es letal.
'a acide. g"strica es necesaria para mantener el hierro en su estado soluble, hierro
ferroso, forma en la que se absorbe a travs de la mucosa duodenal y yeyunal. <entro de
las clulas epiteliales del intestino se oxida a hierro frrico y se une a la ferritina.
7osteriormente se libera lentamente, desde la ferritina, hacia el plasma, donde se une a
la transferrina, una globulina especfica para transportar hierro. 5uando esta protena se
satura (lo que suele ocurrir por encima de los :,, mcgId' de hierro en plasma, el
exceso de hierro pasa a la sangre en forma libre. Esta forma es la realmente txica. =na
determinacin muy importante es la capacidad de fi!acin de hierro por la transferrina*
esta capacidad representa el hierro metal que puede unirse a la transferrina, sin que
quede hierro libre.
En los te!idos, el hierro se usa para la sntesis de la hemoglobina, citocromos, y
mioglobina. Aproximadamente 1, por ciento del hierro corporal total est" como
;/
hemoglobina. 6tro +3 por ciento se almacena en el hgado y el ba.o, como ferritina y
hemosiderina, y 3 por ciento restante unido a la mioglobina y diversas en.imas.
Co existe mecanismo significativo de perder hierro. %lo se elimina $ mg de hierro al
da en las heces (clulas epiteliales descamadas. 'a mu!er en el periodo menstrual tiene
unas prdidas adicionales. 7or tanto, una absorcin de m"s de + mgIda de hierro lleva a
una acumulacin en las vsceras. 7or las heces se HpierdeH el 2,- del hierro ingerido,
que no se llega a absorber.
=/ ./ :/ Mecani'mo de acci+n
'a toxicidad del hierro es debida de un lado a un efecto c"ustico directo sobre la mucosa
gastrointestinal y por otro lado, a un efecto txico de las molculas de hierro libre sobre
el tracto gastrointestinal, sobre el sistema cardiovascular, sobre el hgado y sobre el
sistema nervioso central (%C5. <entro de las clulas el hierro bloquea los mecanismos
de oxidacin que tienen lugar en las mitocondrias, de!ando a las clulas sin su sustento
de energa.
'a toxicidad sobre el tracto gastrointestinal, esta relacionada con el efecto corrosivo
directo. %i la cantidad de txico es suficiente, puede aparecer hemorragia e incluso
perforacin con peritonitis, pero si el enfermo sobrevive, las placas de necrosis pueden
retraerse, dando lugar a obstruccin intestinal.
En el sistema cardiovascular se afecta, en primer lugar, por hipovolemia, si aparece
hemorragia gastrointestinal. Adem"s, el hierro provoca una gran liberacin de
sustancias vasoactivas, tipo serotonina e histamina, que provocan vasodilatacin y
aumento de la permeabilidad vascular, con el consiguiente paso masivo de liquido desde
el espacio vascular hacia el extravascular, lo que lleva a m"s hipovolemia. 'a respuesta
a esto consiste en taquicardia y vasoconstriccin. 7ero esta respuesta no ser" suficiente
si la intoxicacin ha sido importante, en cuyo caso, puede incluso aparecer cierto efecto
de depresin de la contractilidad mioc"rdica por el hierro. 9ambin puede aparecer
lesin renal por depsito de hierro en las clulas de los t&bulos renales.
%e producen dos grandes trastornos metablicos( el primero es la acidosis. Esta acidosis
se debe a la liberacin de hidrogeniones, que se produce al catali.ar la reaccin de
hierro ferroso a frrico y tambin se debe a la preponderancia del metabolismo
anaerobio, ya que las mitocondrias est"n bloqueadas por el hierro. El segundo trastorno
metablico es la hiperglucemia que el hierro provoca en las primeras fases de la
intoxicacin, debido a que dificulta la entrada de la glucosa en las clulas.
El hgado puede afectarse en caso de intoxicacin grave. 'a lesin puede oscilar entre
una ligera inflamacin y una necrosis masiva. En casos de lesin importante aparecer"
la conocida clnica de fallo hep"tico, con sus manifestaciones neurolgicas, de
hipoglucemia y hemorragias. Estas manifestaciones aparecen tras un intervalo libre de
m"s de +/ horas.
%obre el %C5 el efecto de la toxicidad por hierro es escaso y el estado de ba!o nivel de
conciencia se debe a la hipotensin, a la acidosis o al fallo hep"tico. <e la misma forma,
el shocG y la acidosis, pueden llevar a afectacin de cualquier rgano, pero
especialmente del ri)n, pulmn o p"ncreas.
;3
=/ ./ =/ C(adro cl2nico
1. 2. 1. 2. Primer estadio
Este perodo dura unas ; horas y en l predominan los sntomas corrosivos sobre la
mucosa intestinal. 'os pacientes presentan dolor, n"useas, vmitos y diarrea que pueden
ser sanguinolentos e incluso con restos de te!idos necrticos. En los casos de
intoxicacin masiva puede aparecer shocG y acidosis severa y el enfermo puede fallecer
en pocas horas.
5uando faltan estos sntomas iniciales o son muy leves, lo m"s probable es que la
intoxicacin haya sido leve. %in embargo, se han comunicado algunos casos de
intoxicacin letal con mnimos sntomas gastrointestinales.
1. 2. 1. 6. Segundo estadio
Esta fase va desde las /4; horas iniciales, hasta las $+4/0 horas. <urante esta fase, si se
han corregido los trastornos de la fase inicial, el paciente aparece falsamente estable.
1. 2. 1. 3. 'ercera -ase
Este estadio, que empie.a entre $+ y /0 horas tras la ingesta, est" caracteri.ado por el
desprendimiento de las &lceras necrYticas gastrointestinales y por los signos de fallo
hep"tico. Aparece hemorragia gastrointestinal, acidosis, letargia, ictericia, etc. %i el
shocG es prolongado puede aparecer fallo renal, distres respiratorio, etc.
1. 2. 1. 1. Cuarto estadio
En esta fase ocurre la cicatri.acin de las lesiones. Aparece a las +4; semanas de la
intoxicacin y se caracteri.a por la estenosis que puede aparecer a nivel del ploro, o
m"s raramente, en otros segmentos del intestino. A nivel hep"tico se ha descrito la
aparicin de cirrosis hep"tica.
=/ ./ >/ Dia&n+'tico
El diagnstico se basa en la observacin del cuadro clnico con su tpica fase inicial de
toxicidad gastrointestinal y en buscar el antecedente de toma de preparados de hierro. Es
muy importante calcular la cantidad de hierro metal que se ha ingerido, para lo cual
habr" que conocer la sal que tiene el preparado consumido y el porcenta!e de hierro que
aporta esa sal. 5omo se ha dicho antes, la ingestin de menos de +, mgIGg no es
peligrosa, entre +, y ;, mgIGg la ingestin puede ser txica y por encima de ;, mgIGg
habr" que esperara la aparicin de sntomas.
Ante la sospecha habr" que reali.ar un primer screening consistente en me.clar + ml de
!ugo g"strico con dos gotas de agua oxigenada y ,.3 ml de una solucin de
deferoxamina. %i hay hierro en el liquido g"strico, la solucin se torna de color naran!a.
%i persisten dudas sobre el diagnstico, se puede reali.ar un test para detectar hierro
libre en sangre (hierro que ha sobrepasado la capacidad de fi!acin de la transferrina. El
;;
test consiste en administrar 3,4$,, mg i.m. de deferoxamina, si hay hierro libre se unir"
a l y se producir" una orina de color vino rosado.
El examen m"s importante es la determinacin de hierro en plasma. %e considera
normal entre 3, y $13 mcgId'. 7or deba!o de :3, mcgId' no hay toxicidad, ya que esta
cifra suele coincidir con la capacidad de fi!acin de hierro de la transferrina, y por lo
tanto no se produce hierro libre. Entre :3, y 3,, mcgId' la toxicidad es posible, por
encima de 3,,, los efectos txicos son seguros y por encima de $.,,, la toxicidad ser"
grave. 'a sideremia se empie.a a elevar +4: horas tras la ingesta y llega al m"ximo a las
; horas. %i se hace la determinacin de niveles pasado este pla.o podemos infravalorar
la intoxicacin. %iempre que se determine el nivel de hierro habr" que determinar
simult"neamente la capacidad de fi!acin de hierro a la transferrina, pues una capacidad
ba!a (como puede ocurrir en la hipoproteinemia, puede hacer que niveles de sideremia
no muy altos, resulten txicos.
El laboratorio puede aportar ayuda para valorar la gravedad de las lesiones viscerales,
mediante la determinacin de transaminasas, bilirrubina, test de coagulacin, p@ de la
sangre arterial, etc. 'a radiologa de abdomen puede descubrir comprimidos de hierro
en el intestino.
=/ ./ P/ Tratamiento
El tratamiento incluye las medidas generales de toda intoxicacin medicamentosa, con
la peculiaridad de que los lavados o el vmito son lo fundamental, ya que el carbn
activo no es efica. para evitar la absorcin.
%e han ensayado varios lquidos para reali.ar los lavados g"stricos, con el ob!etivo de
aumentar su efectividad. El suero bicarbonatado y el suero con fosfato hipertnico se
han abandonado, por no haber demostrado ning&n beneficio y no estar exentos de
riesgos. El suero con deferoxamina persigue formar un comple!o hierro4deferoxamina
que impida la absorcin de m"s cantidad de metal. %in embargo, hay autores que
afirman que las cantidades de deferoxamina a administrar han de ser enormes y,
ademas, no est" claro que esto redu.ca la absorcin, por lo que en la pr"ctica esta
terapia tampoco ha ganado mucha aceptacin.
En algunos casos la radiologa muestra la permanencia de restos de comprimidos en el
intestino, que incluso pueden formar be.oares. %e puede necesitar una endoscopia o una
gastrostoma, para reali.ar una irrigacin del intestino y extraer los restos de txico.
%e administrar"n las medidas de soporte vital que sean convenientes, incluyendo
hidratacin, transfusiones para la hemorragia, bicarbonato para la acidosis, etc.
El tratamiento quelante con deferoxamina parenteral consigue eliminar 2 mcg de hierro
libre, por cada $,, mg de deferoxamina administrada. 5on este quelante se movili.a
mnimamente el hierro de la transferrina y de la ferritina y nada el de los citocromos o la
hemoglobina.
;1
%e recomienda la siguiente pauta(
Z 7acientes asintom"ticos o mnimamente sintom"ticos, que posiblemente han tomado
menos de +, mgIGg de peso corporal de hierro y tienen sideremias menores de :3,
mcgId'. Estos pacientes ser"n sometidos a lavado g"strico y se les administrar" un
cat"rtico. <eben ser monitori.ados unas 0 horas y se les debe repetir el nivel de hierro
pasadas 0 horas de la ingestin. %i durante el periodo de observacin aparecen sntomas
serios o niveles altos de hierro en sangre, el paciente pasa a otra categora.
Z 7acientes moderadamente sintom"ticos. Estos pacientes ser"n sometidos a las
medidas generales como en el caso anterior. %e reali.ar"n Dx de abdomen post4lavado
por si se observaran restos de hierro que !ustifiquen otra actuacin m"s agresiva. %i
aparece un nivel de hierro entre :3, y 3,, mcgId', o simplemente el nivel supera la
capacidad de fi!acin de la transferrina, estar" indicado el tratamiento quelante con
deferoxamina. 9ambin se iniciar" la deferoxamina si se sospecha que la ingesta es
superior a ;, mgIGg.
%e usar" una dosis de 3,42, mgIGg (hasta $ gr en ni)os o + gr en adultos va i.m. 'a
dosis se repite cada ;40 horas, hasta que el paciente me!ore y los niveles de hierro hayan
ba!ado de $,, mcgId', o hasta llegar a una dosis m"xima de ; gramos.
Z 7acientes muy graves, con hematemesis, melenas, shocG, acidosis y coma. Estos
pacientes requieren ingreso en cuidados intensivos para control hemodin"mico y con
frecuencia precisan ventilacin mec"nica. Estos enfermos presentan niveles de hierro
por encima de 3,, y a veces de $.,,, mcgId'. El tratamiento requiere todas las medidas
citadas en el apartado anterior, pero en este caso el tratamiento quelante se reali.a por
va intravenosa con deferoxamina a $3 mgIGgIh, hasta administrar una dosis total de ;
gramos.
'os efectos secundarios de la deferoxamina i.v. son relativamente frecuentes,
destacando la hipotensin que suele responder a la infusin de volumen. <urante el
tratamiento con este quelante hay que mantener la diuresis, para asegurar la eliminacin
del comple!o hierro4deferoxamina. En caso necesario habr" que recurrir a la di"lisis o
plasmafresis para eliminar los comple!os deferoxamina4hierro.
%e han comunicado algunos casos en que el tratamiento quelante se ha reali.ado en
mu!eres gestantes sin que hayan aparecido problemas graves en el feto.
<urante el tratamiento se monitori.an los niveles de hierro y si estos ba!an de $,,
mcgId' o la orina se torna clara y el paciente se torna asintom"tico, se puede suspender
el tratamiento sin tener que llegar a la m"xima dosis recomendada.
1. 6. IN'"3IC&CI4N P"$ !4S!"$"
=/ 0/ ./ !(ente' de e#1o'ici+n
Existen dos formas de fsforo, el ro!o y el amarillo. El fsforo ro!o no es vol"til ni
soluble y no se absorbe, por lo que no es txico cuando se ingiere. El fsforo blanco o
amarillo es altamente vol"til, quema por contacto y si se ingiere, es extremadamente
txico. Antiguamente se usaba el fsforo blanco para las cerillas y para la pirotecnia.
;0
<espus se ha usado mucho en los raticidas, pero &ltimamente se usa muy poco, por lo
que las intoxicaciones por este producto son raras. %e puede encontrar en forma de pasta
o de polvo, que se adiciona a un tro.o de queso o de pan, para una trampa de ratones. 'a
concentracin de fsforo en estos raticidas es ba!a, entre el + y el :-.
<onde m"s casos se producen es en Amrica latina, donde se describen casos de
intoxicacin accidental, sobre todo en ni)os y tambin casos de intento de suicidio. 'a
dosis letal es muy ba!a, $ mgIGg y en ni)os tal ve. menos. El efecto txico principal es
local, produciendo quemaduras de +P o :P grado. %i la cantidad ingerida es grande puede
aparecer absorcin y toxicidad a distancia.
=/ 0/ 0/ C(adro cl2nico
%e describe una fase inicial que dura de 0 a +/ h y que se caracteri.a por
manifestaciones digestivas y cardiovasculares que est"n en relacin con la toxicidad
local. Aparecen n"useas, vmitos, dolores abdominales, diarrea y, en ocasiones,
hematemesis y rectorragias, por lesiones agudas gastroduodenales. 'as prdidas de
lquidos por va digestiva pueden ser copiosas y pueden llegar a causar trastornos
electrolticos e hipovolemia. El fsforo tiene tambin una toxicidad neurolgica y
mioc"rdica directa, pudiendo aparecer coma, convulsiones, miocarditis, etc. Asimismo,
puede aparecer una insuficiencia renal en parte por hipoperfusin y tambin porque el
fsforo es txico tubular directo. En esta fase inicial suelen fallecer el +3- de los
pacientes.
'a segunda fase se caracteri.a por una me!ora, que ser" definitiva para aquellos
pacientes que no han tomado una dosis alta del txico. 'os pacientes m"s graves
muestran, durante esta segunda fase, signos de citolisis hep"tica subclnica.
'a &ltima fase est" en relacin con los efectos sistmicos del fsforo absorbido. Aparece
en los casos graves y se caracteri.a por ictericia, hepatomegalia, oligoanuria, trastornos
de la conducta y coma* esta afeccin neurolgica se debe a la toxicidad directa del
fsforo, y a ella puede a)adirse despus la encefalopata hep"tica. El +3- de los
pacientes suelen fallecer en esta fase, por fallo multiorg"nico, con lo que la mortalidad
global est" en torno al 3,-, pero supera el 2,- cuando la cantidad de txico ingerido
pasa de $.3 g.
=/ 0/ :/ Dia&n+'tico
El diagnstico debe sospecharse ante la presencia de un cuadro clnico muy agudo con
profundas manifestaciones digestivas. 'a diferencia con otras intoxicaciones causticas
la proporciona el aspecto HfosforescenteH de los vmitos y las heces. El aliento tiene un
caracterstico olor que recuerda al a!o.
'as pruebas complementarias de laboratorio, radiologa, E5F, etc., muestran signos de
la afectacin pluriorg"nica, pero no hay ninguna determinacin caracterstica de la
intoxicacin aguda por fsforo.
=/ 0/ =/ Tratamiento
;2
El lavado g"strico es lo m"s importante y nunca debe faltar. %e reali.ar" con una
solucin al $I3.,,, de permanganato pot"sico, o en su defecto, con perxido de
hidrgeno al +-. <espus se administra carbn activado seguido de un cat"rtico, si el
paciente no tiene diarrea. %i no se puede reali.ar el lavado o administrar un emtico, se
puede dar aceite mineral o petroleo, que disuelven el fsforo y retrasan su absorcin.
Cunca se dar" leche, aceite vegetal o huevo, ya que facilitan la absorcin del txico.
El resto del tratamiento es fisiopatolgico, tratando de corregir los efectos per!udiciales
del fsforo. 7or ello habr" que tratar la deshidratacin inicial, la acidosis, las
convulsiones, corregir las prdidas sanguneas, monitori.ar y tratar las arritmias o los
trastornos de la conduccin, etc. 7uede llegar a ser necesaria la di"lisis por fracaso renal
y el trasplante hep"tico si aparece una necrosis aguda de hgado. 'as quemaduras
cut"neas pueden ser lavadas con una solucin de sulfato de cobre al $-.
Algunos autores han propuesto la pr"ctica preco. de hemoperfusin o
exanguinotransfusin, en particular en los ni)os, para los casos muy graves, pero no hay
pruebas sobre su utilidad.
=/ :/ INTOICACIN POR PLOMO 9SATURNISMO4
'a mayora de las intoxicaciones causadas por los metales son crnicas y de
origen laboral. El plomo es un componente normal de la corte.a terrestre y se
encuentra ampliamente distribuido lo largo de la naturale.a.
Entre las que tienen repercusiones sistmicas, el saturnismo es la enfermedad
profesional por metales m"s frecuente en nuestro pas, pudiendo ocurrir tambin
intoxicaciones en el ambiente domstico y por contaminacin alimentaria.
9oxicolgicamente debe distinguirse entre el plomo met"lico y sus compuestos
inorg"nicos (monxido de plomo o litargirio, trixido o minio, carbonato o cerusa
y los derivados org"nicos como el tetraetilo o el naftenato de plomo.
=/ :/ ./ !(ente' de e#1o'ici+n
<istinguimos cuatro fuentes de exposicin(
La e#1o'ici+n en el medio ind('trial" En la industria se
usa tanto en plomo metal, como sus compuestos org"nicos e inorg"nicos. 'a
intoxicacin por plomo metal o por sus compuestos inorg"nicos (monxido de
plomo o litargirio, trixido o minio, carbonato o cerusa se produce con m"s
frecuencia en las industrias que se dedican a fundir, soldar o a pulir plomo, o sus
aleaciones* tambin en la fundicin de bateras, el templado de cables de acero y
en aquellas industrias que utili.an pigmentos, antioxidantes, esmaltes para
cer"mica y vidrio, etc. 'as fuentes m"s importantes de plomo org"nico (el
tetraetilo o el naftenato de plomo son algunos aceites lubricantes (con naftenato
y, sobre todo, las gasolinas, en cuya composicin forman parte el tetraetilo y el
tetrametilo como antidetonantes.
1,
La contaminaci+n alimentaria 1or 1lomo" Esta contaminacin suele
provenir de antiguas canali.aciones de agua domstica pobre en cal y con un p@
"cido, de los vinos a granel, de los alimentos o bebidas "cidas depositados en
recipientes de barro o cer"mica que contienen sales de plomo, etc.
La e#1o'ici+n en el medio dome'tico( 7uede ocurrir por el uso no
profesional de compuestos de plomo inorg"nico, especialmente la pintura con
minio o los esmaltes para la alfarera domstica, pero sobre todo se respiran
partculas de plomo metal provenientes del polvo de la casa o de la calle y muy
especialmente proveniente de la contaminacin atmosfrica que producen las
gasolinas con plomo.
La v2a intraveno'a" se han descrito casos de intoxicacin aguda por
plomo en toxicmanos que se administran metanfetamina. El acetato de plomo
que se usa en el proceso de fabricacin de esta droga sera el responsable de la
intoxicacin.
'a intoxicacin por plomo ha adquirido en los &ltimos a)os caractersticas de problema
internacional, como lo acreditan el tiempo que se le dedica en las reuniones
internacionales para la conservacin de la naturale.a. En el "mbito profesional es la
intoxicacin por metales m"s frecuente en nuestro pas. 7ero es el "mbito domestico,
donde las intoxicaciones, aunque menos graves, son m"s frecuentes. 'a mayora de las
intoxicaciones pl&mbicas de car"cter no industrial, se producen en la poblacin infantil
preescolar. En los ni)os, niveles relativamente ba!os de impregnacin pueden provocar
trastornos irreversibles sobre su rendimiento intelectual futuro. %e piensa que casi $+
millones de ni)os en edad preescolar, en los Estados =nidos, pueden afectarse
anualmente por intoxicacin pl&mbica. 7or ello se han reali.ado grandes esfuer.os para
reducir el uso de plomo en las pinturas, en los envases, en las gasolinas, etc. Estos
esfuer.os han reducido el plomo en sangre medido en los ni)os de los Estados =nidos,
desde $; mcgId' en $210 a menos de ; mcgId' en el $22,.
=/ :/ 0/ To#icocintica
El plomo inorg"nico se absorbe por la va respiratoria y la digestiva. 'os compuestos
org"nicos se absorben, adem"s, va cut"nea. Feneralmente, la absorcin gastrointestinal
est" en torno al $, por ciento de la dosis ingerida, pero en ni)os puede llegar al 3, por
ciento, y aumenta a&n m"s si hay dficit de hierro, calcio o .inc. 'a absorcin pulmonar
vara con la dimensin de las partculas y volumen corriente respiratorio. 'as partculas
menores que $ micrmetro pueden absorberse si llegan al alveolo.
=n adulto sin riesgo profesional, puede ingerir hasta $,, mcgIda de plomo,
procedentes de la comida y agua potable. A)os atr"s, en los EE.==., se han medido
dosis ingeridas diarias de hasta :,, mcgIda. <ado que la capacidad de excrecin de
plomo es limitada, se calcula que con una dosis superior a $,, mcgId, se puede producir
un ac&mulo continuo de plomo. %in embargo, para que se lleguen a producir sntomas,
el ac&mulo debe ser mayor, y se han de ingerir 3,, mcg o m"s cada da de plomo. En
1$
los ni)os, dada su mayor absorcin, este balance positivo, se producir" con ingestiones
superiores a los 3 mcgIGgIda. 7ara un adulto, la dosis letal en intoxicacin aguda, es de
,,3 gramos.
=na ve. absorbido, el plomo circula en sangre perifrica, transportado por los hemates
en un 23-. %e distribuye con lentitud y se deposita en un 2,- en los huesos, donde es
relativamente inactivo. El $,- restante se distribuye por otros rganos, especialmente
cerebro, hgado y ri)ones.
<el 0, al 2, por ciento del plomo se elimina por las heces. El restante $,- se elimina
por orina, por un proceso de filtracin y posiblemente de excrecin activa por los
t&bulos renales. 7eque)as cantidades de plomo se eliminan con el pelo, las u)as, sudor,
y saliva. El plomo puede atravesar la placenta, la barrera hematoencef"lica y puede
encontrarse en la leche humana.
%e considera que la vida media del plomo circulante es de unos + meses, pero la del
depositado en los huesos puede aproximarse a los :, a)os. El plomo org"nico
(tetraetilo es metaboli.ado a trietilo (un potente neurotxico y plomo inorg"nico, el
cual sigue la cintica antes mencionada.
=/ :/ :/ Mecani'mo de acci+n
El plomo se combina con grupos sulfhidrilo de las protenas. 8nterfiere tambin con el
transporte de 5aOO, con la sntesis y liberacin de algunos neurotransmisores y con la
activacin de la proteincinasa 5. En concentracin alta, el plomo altera la estructura
terciaria de las protenas celulares, las desnaturali.a y ocasiona inflamacin y muerte
celular.
=na de las acciones txicas m"s importantes del plomo es la inhibicin de la sntesis del
grupo hem de la hemoglobina y de los citocromos. El plomo inhibe la en.ima A'A<
("cido deltaminolevulnicodeshidrasa, que debe convertir el A'A ("cido
deltaminolevulnico en porfobilingeno* y tambin inhibe la ferroquelatasa, que
catali.a la insercin del hierro de la ferritina en el anillo de la protoporfirina, para
formar el hem. 5onsecuencia de todo ello se produce una disminucin de la produccin
de hemates y un acortamiento de su vida media. El nivel de impregnacin medular de
plomo puede, medirse a travs de la excrecin urinaria de A'A y coproporfirina 888.
El plomo tiene una accin constrictora sobre la fibra muscular lisa (provoca espasmos
intestinales. 9ambin puede provocar lesiones encef"licas difusas, efectos
desmielini.antes sobre los nervios perifricos, afectacin renal, produce hepatopata,
miocarditis, disminucin de la espermatognesis y trastornos menstruales, entre otros.
=/ :/ =/ C(adro cl2nico
El saturnismo es un cuadro muy proteiforme que puede pasar desapercibido durante
a)os. %e distingue un cuadro agudo, muy raro, y un cuadro crnico, con una fase
subclnica y una fase clnica. A su ve. la presentacin difiere algo entre el adulto y el
ni)o.
1+
'a ingesta aguda es excepcional pero posible (HpicaH, masticar perdigones, ingesta
accidental o suicida de minio, etc.* produce vmitos, dolores abdominales y diarrea,
pudiendo ob!etivarse hemlisis, citlisis hep"tica y afectacin tubular renal. En casos
graves puede producirse depresin del %C5 y el paciente puede fallecer en pocos das.
En la intoxicacin crnica hay una fase subclnica o de impregnacin, en la cual el
paciente se encuentra asintom"tico, pero puede tener alteraciones biolgicas si los
niveles de plomo en sangre est"n entre :3 y ;, mcgId'. Esta forma es especialmente
importante en ni)os, ya que sus te!idos, en fase de crecimiento, se van impregnando de
plomo, y a nivel del %C5 se van produciendo dficit (retraso mental, alteraciones del
lengua!e, del comportamiento, etc.. Estas secuelas son definitivas. En esta fase se
puede observar el depsito gris a.ulado de sulfuro de plomo en el borde libre de las
encas, que se conoce como ribete de Eurton. La 3a'e cl2nica se caracteri.a inicialmente
por astenia, debilidad, mialgias e irritabilidad. En sangre hay niveles de plomo de 1,42,
mcgId', y suele aparecer anemia normoctica y ligeramente hipcroma, acompa)ada de
sideroblastos, reticulocitosis e hipersideremia.
5omo signos digestivos el paciente tiene anorexia y estre)imiento y, en casos graves,
dolores abdominales (clico saturnino y vmitos alimentarios. Es relativamente
frecuente el halla.go de alteraciones biolgicas hep"ticas.
<esde el punto de vista neurolgico hay alteraciones en el %C5, en forma de
irritabilidad, alteraciones de la memoria, dificultades de concentracin y cefaleas, que
puede evolucionar con signos de hipertensin endocraneal, convulsiones, coma y,
eventualmente, la muerte. 9ambin hay alteraciones de los nervios perifricos, en forma
polineuropatas de predominio motor y en extremidades superiores, de las cuales la m"s
significativa es la par"lisis radial.
'as lesiones renales no son especficas. @ay atrofia y prdida de t&bulos que se asocia a
fibrosis intersticial. 'os glomrulos pueden mostrar esclerosis focal o global. 5uando
las lesiones renales se hallan muy evolucionadas puede aparecer insuficiencia renal,
hipertensin arterial, hiperuricemia y gota.
'a forma clnica del ni)o tiene una preponderancia de sntomas neurolgicos, !unto con
anemia y dolor abdominal. En la forma del adulto predominan, !unto a los dolores
abdominales y la anemia, la afectacin renal y la polineuropata perifrica.
'os derivados org"nicos tienen afinidad prioritaria por el %C5 y causan cefalea,
insomnio, sndrome manaco y agitacin y, en casos graves, convulsiones, coma y
muerte. 7roducen, adem"s, una dermatitis irritativa y, si la exposicin ha sido intensa y
prolongada, afectacin hep"tica, renal y muscular. Co suele haber anemia ni
alteraciones en las porfirinas, y los niveles de plomo en sangre y orina son relativamente
ba!os.
=/ :/ >/ Dia&n+'tico
El diagnstico de este cuadro es difcil hasta que se piensa en l. 5on frecuencia los
pacientes van por muchas consultas antes de llegar a un diagnstico. 5uando se
sospecha el saturnismo, importante es reali.ar una anamnesis detallada, buscando las
1:
fuentes del txico (laboral, alimentaria o domstica !unto a los sntomas m"s
frecuentes.
En la figuran las principales alteraciones que el laboratorio puede encontrar en el
saturnismo. 'os datos m"s importantes son los hematolgicos( la anemia (excepto para
la intoxicacin por compuestos org"nicos, la determinacin de protoporfirina
eritrocitaria libre y la determinacin de actividad de A'A<. 'a determinacin de plomo
confirma el diagnstico. 9ambin son de ayuda, la plumburia y los niveles urinarios de
A'A. En caso de duda puede reali.arse una prueba de descarga provocada con E<9A
c"lcico disdico. %i ha habido ingesta oral, debe practicarse una radiografa de
abdomen, ya que el plomo es radio opaco.
5omo prueba de screening se recomienda la protoporfirina eritrocitaria libre o en su
defecto la determinacin de actividad de A'A< eritrocitaria. 'a medicin de A'A en
orina se ha usado para un seguimiento de los pacientes expuestos, pero cada da se usa
menos, pues est" siendo sustituido por la medicin de la protoporfirina eritrocitaria
libre. %e pueden encontrar datos de laboratorio que confirman todas las afecciones
viscerales. Entre las anomalas renales se puede encontrar piuria, a.oemia, etc. 'a
conduccin nerviosa est" alargada en los adultos con polineuropata. %e pueden detectar
anomalas de la funcin tiroidea y hep"tica. En la ecocardiografa pueden encontrarse
datos de miocarditis. %i se reali.a una Dx de huesos largos, en ni)os, se pueden ver las
llamados lneas de plomo sobre las met"fisis de crecimiento de los huesos.
1/
=/ :/ P/ Tratamiento
En caso de ingesta oral reciente habr" que hacer medidas de descontaminacin
digestiva habituales (vaciado g"strico, carbn, cat"rtico, etc.. 'a mayora de los casos
la intoxicacin es crnica y el tratamiento se basa es retirar al paciente de la fuente de
txico.
En las intoxicaciones por plomo metal o sus compuestos inorg"nicos debe decidirse si
se aplica tratamiento quelante con E<9A c"lcico disdico, d4penicilamina o
dimercaprol (EA'. 'os quelantes forman comple!os inertes y estables con el plomo,
que son excretados por la orina.
En las intoxicaciones agudas o en las agudi.aciones de intoxicaciones crnicas, en las
que el enfermo est sintom"tico, con signos de toxicidad biolgica o con plumbemias
superiores a 1, mcgId' debe instaurarse tratamiento quelante. El E<9A c"lcico
disdico es el quelante de eleccin.
'a teraputica de E<9A c"lcico disdico se reali.a con 3, mgIGgIda (m"ximo + gIda
en el adulto, fraccionados en dos dosis que se disuelven en 3,, m' de suero
fisiolgico, pasados por va 8A en ; h. El tratamiento se repite durante 3 das. 'uego
se descansan /0 horas y se repite otra tanda de 3 das, si el enfermo sigue sintom"tico
o la plumbemia es superior a 3, mcgId'. Este tratamiento movili.a grandes
cantidades de plomo que pueden producir encefalopata, por ello es conveniente
asociarlo (al menos en las formas m"s graves a EA'( / mgIGg en ni)os y +,3 mgIGg
en adultos 8> que se administra unas / horas antes de la infusin del E<9A.
7ara las intoxicaciones muy graves (encefalopata grave se administrar"n dos
quelantes( hasta 0, mgIGgIda de E<9A (m"ximo + gIda combinado con EA', +,,
mgIm+I/ h por va intramuscular, durante 3 das.
En casos de pocos sntomas y con niveles de plumbemias menores de ;, mcgId', se
puede usar la prueba de la plumburia provocada por E<9A, para saber si el plomo es
HquelableH y, si resulta positiva, se administra una tanda de E<9A.
En intoxicaciones crnicas con plumbemias inferiores a 3, mcgId' o, en las
intoxicaciones agudas, tras haber completado el tratamiento con E<9A, puede
utili.arse la d4penicilamina oral. 'a dosis de d4penicilamina es de +,4/, mgIGgIda
(m"ximo + gIda repartidos en / tomas A6. hasta que la plumbemia sea inferior a /,
mcgId' o la plumburia inferior a $,, mcgI+/ h. Este f"rmaco no se puede usar en
alrgicos a la penicilina.
'os efectos secundarios de estos f"rmacos a las dosis recomendadas son escasos. 'o
fundamental para evitar la toxicidad por E<9A es asegurar una diuresis abundante.
7ara ello se administrar" la sueroterapia oportuna, con las precauciones
hemodin"micas habituales. 'as manifestaciones adversas del EA' (nauseas, vmitos,
salivacin, etc. se pueden reducir, caso de aparecer, con la administracin previa de
alg&n antihistamnico.
Decientemente la ?<A ha autori.ado el uso del %uccmero (<>%A o "cido
dimercaptosuccnico, para el tratamiento de ni)os con niveles de plomo mayores de /3
13
ncgId'. %e trata de un preparado hidrosoluble derivado del EA', que se puede
administrar por va oral, y es menos txico. 'a dosis recomendada es de :, mgIGgIda
repartido en tres dosis, durante 3 das. 'uego $/ das m"s, a +, mgIGgIda dividido en
dos dosis divididas. 'os efectos adversos producidos por el medicamento incluyen
vmitos y elevacin transitoria de las en.imas hep"ticas. Este producto no est" a&n
disponible en nuestro pas, aunque se perfila como un quelante oral de primera lnea
para un futuro inmediato.
Co se ha demostrado que los quelantes sean &tiles en la intoxicacin por compuestos
org"nicos de plomo. 9ampoco se recomienda el uso de quelantes durante el embara.o,
salvo, tal ve. en casos de muerte inminente, por los desastrosos efectos de los quelantes
sobre el feto.
=/ =/ INTOICACIN POR MERCURIO
=/ =/ ./ !(ente' de e#1o'ici+n
@ay tres tipos de mercurio(
Merc(rio elemental. Esta forma se encuentra en los termmetros,
barmetros, etc. 7ero tambin se usa en la industria qumica, como
catali.ador, y en la fabricacin de pilas, pinturas, etc.
Merc(rio en com1(e'to' inor&Anico'. El preparado m"s conocido es
el sublimado corrosivo (5loruro >erc&rico que se us antiguamente
como antisptico. 6tros compuestos se han usado como detonantes,
como laxantes, para blanquear los dientes y como parte de la amalgama
que se usa en el tratamiento de las caries dentales. 9odos estos
productos est"n pr"cticamente abandonados en los pases occidentales.
Com1(e'to' or&Anico' de merc(rio. Estos productos procedentes de
desechos industriales o derivados de la fabricacin de antispticos y
fungicidas, se han incorporado a la cadena alimenticia y cuando se
concentran bastante, como ocurri en la tristemente famosa baha de
>inamata, puede provocar grandes desastres.
=/ =/ 0/ To#icocintica
El mercurio elemental tiene poca toxicidad cuando se ingiere, pues se absorbe muy
poco* en cambio, se absorbe muy bien cuando se respiran sus vapores. =na ve. en la
sangre, el mercurio atraviesa la barrera hematoencef"lica y se fi!a al %C5 donde e!erce
su principal toxicidad. 9ambin es capa. de atravesar la barrera placentaria.
'os compuestos inorg"nicos se absorben bien por va digestiva, pero tambin pueden
absorberse por el pulmn e incluso desde la piel. =na ve. en la sangre estos compuestos
desarrollan su toxicidad a nivel renal y del %C5, tanto en la intoxicacin crnica como
en la aguda.
'os compuestos org"nicos de mercurio se absorben bien por va digestiva y se
acumulan en el %C5 donde producen una amplia patologa. Algunos compuestos pasan
la barrera placentaria y se acumulan en el %C5 del feto. En los &ltimos a)os se ha
1;
relacionado un mayor n&mero de nacimiento de ni)os con par"lisis cerebral, con una
forma crnica y larvada de intoxicacin por mercurio.
=/ =/ :/ C(adro cl2nico
'a intoxicacin aguda por mercurio elemental es secundaria a la inhalacin de los
vapores de este metal y se manifiesta por un cuadro de dificultad respiratoria aguda, que
puede progresar hasta edema pulmonar. 7ueden aparecer sntomas digestivos, como
nauseas, vmito, diarrea, dolor abdominal y poco despus aparecen manifestaciones
neurolgicas, que se inician por un cuadro neuropsiqui"trico conocido como eretismo
(timide., prdida de memoria, insomnio, excitabilidad y, en los casos severos, delirio.
'uego aparece irritabilidad, labilidad emocional, ansiedad y depresin.
'a intoxicacin aguda por compuestos inorg"nicos de mercurio es debida habitualmente
a la ingestin accidental o suicida. Estos compuestos, especialmente el sublimado
corrosivo, tienen un notable efecto local que se manifiesta por n"useas, vmitos,
hematemesis y hamatoquecia, dolores abdominales, etc. %ecundariamente al efecto
txico local y a la hemorragia aparece hipovolemia y shocG.
'a exposicin crnica al mercurio elemental o a los compuestos inorg"nicos produce
una tpica triada( gingivitis con salivacin, temblores y cambios neuropsiqui"tricos. 'os
temblores pueden llegar a ser tan severos que incapacitan totalmente al paciente.
7osteriormente se desarrolla patologa renal, especialmente proteinuria que puede llegar
a rango nefrtico.
'os compuestos org"nicos producen una intoxicacin aguda que es indistinguible de la
crnica* con manifestaciones neurolgicas que pueden parecerse mucho a las descritas
para la intoxicacin crnica por compuestos inorg"nicos.
=/ =/ =/ Dia&n+'tico
El diagnstico debe basarse en la sospecha epidemiolgica. El laboratorio y las pruebas
complementarias nos pueden ayudar a valorar el grado de afectacin renal, pulmonar,
etc.
'a medicin del mercurio en sangre nos dar" el diagnstico en caso de intoxicacin
aguda por mercurio elemental o por compuestos inorg"nicos. Civeles inferiores a /
mcgId' son normales. 'a medicin del mercurio urinario nos ser" de utilidad adicional
para intoxicaciones crnicas* m"s de $,, mcgIda indican fuerte exposicin y una cifra
mayor de :,, mcgIda sugiere que hay toxicidad crnica por mercurio.
'os compuestos org"nicos de mercurio se eliminan m"s por heces que por orina, por lo
que las cifras de mercurio urinario no tienen valor diagnstico. 'a medicin de mercurio
en sangre si tiene cierto valor, especialmente para las intoxicaciones agudas, pero con la
peculiaridad de que la mayora del mercurio est" en el hemate, mientras que en las
intoxicaciones por mercurio metal y sus derivados inorg"nicos, la fraccin libre en el
plasma era la m"s importante.
11
=/ =/ >/ Tratamiento
El tratamiento en el caso de la inhalacin de vapores consiste, ante todo, en apartar al
paciente de la fuente del txico. %e administrar" oxgeno y en caso necesario se aplicar"
ventilacin mec"nica. 'as medidas generales de los venenos gaseosos se aplicar"n aqu,
incluyendo el lavado de la piel. 'a rehidratacin ser" cuidadosa pues una administracin
excesiva de lquidos puede contribuir al edema pulmonar no cardiognico.
'a ingestin de compuestos inorg"nicos y, especialmente, de los org"nicos, requiere las
medidas habituales de los txicos ingeridos, incluyendo lavado g"strico, carbn
activado y administracin de cat"rticos.
El tratamiento quelante es &til para las intoxicaciones por mercurio elemental y por
compuestos inorg"nicos. En los casos menos graves se administra la d4penicilamina por
va oral a dosis de $,, mgIGgIda (m"ximo de $ g en adultos dividido en / dosis (la d4
penicilamina no se usar" en pacientes alrgicos a la penicilina. 7ara los casos m"s
graves se usa EA'. El EA' se prepara al $,- en solucin oleosa y se inyecta
intramuscular. 'a dosis es de :43 mgIGg, / veces al da en las primeras /0 horas. En los
siguientes dos das la dosis se disminuye a +.34: mgIGg cada 0 horas, y en los 1 das
siguientes, la misma dosis se espacia a cada $+ horas. <urante el tratamiento quelante
hay que mantener una diuresis amplia y alcalina, caso de no ser posible, se diali.ar" al
paciente para retirar de la sangre el compuesto EA'4@g. En esta intoxicacin no se
deben asociar el EA' y la d4penicilamina.
En fase de experimentacin, pero con buenos resultado iniciales, se encuentra un
derivado del EA' como el succmero (<>%A o "cido dimercaptosuccnico, al parecer
menos txico, y que se puede administrar por va oral.
'a intoxicacin por mercurio debida a compuestos org"nicos tiene un tratamiento
b"sicamente sintom"tico. El EA' es poco efica. y la d4penicilamina es el quelante
preferido, aunque algunos autores no creen que sea de ninguna utilidad.
=/ >/ INTOICACIN POR ARS)NICO
=/ >/ ./ !(ente' de e#1o'ici+n
El arsnico es un metal que se encuentra en ampliamente distribuido por la naturale.a.
'os derivados inorg"nicos (trixido o arsnico blanco, pentxido, etc. se usan como
pesticidas, raticidas, en productos para preservar la madera y como herbicidas. 9ambin
se emplean en la fabricacin de cristales. 'as formas org"nicas, que tuvieron un uso
medicinal a principios de siglo para la sfilis, amebiasis, etc., se consideran, en general,
menos txicas. Existe un gas de arsnico, denominada arsina o hidrgeno arseniado, que
es un subproducto de la fundicin de metales y que es sumamente txico. Actualmente
la mayora de las intoxicaciones, tanto agudas, como crnicas, se ven el medio laboral,
aunque pueden darse casos de intoxicacin no industrial, a partir de la contaminacin de
productos domsticos o alimenticios por desechos industriales con arsnico o derivados.
9ambin pueden darse intoxicaciones con fines suicidas e incluso criminales.
10
'a dosis txica de arsnico inorg"nico en el adulto es de ,,3 mgIGg y la potencialmente
mortal de + mgIGg, aunque existe un amplio margen de variabilidad individual.
=/ >/ 0/ To#icocintica
El arsnico se absorbe bien por va oral, respiratoria e incluso por la piel. 5ircula unido
a la globina del hemate y a otras protenas, y en unas +/ h se distribuye por todo el
organismo, especialmente hgado, ba.o, pulmones, intestino y piel. En esos rganos se
fi!a a los grupos sulfhidrilo de las protenas tisulares e inhibe diversos mecanismos
en.im"ticos, en particular la fosforilacin oxidativa. 'a mayora de la dosis absorbida se
excreta por va renal (de forma muy lenta, pero podemos encontrar el txico en las u)as
o el pelo, lo que tiene cierto inters mdico4legal. El arsnico no atraviesa la barrera
hematoencef"lica, pero los compuestos inorg"nicos pueden atravesar la barrera
placentaria.
'a arsina afecta particularmente los hemates al inhibir el glutatin, que es necesario
para mantener su integridad, por lo que caractersticamente produce hemlisis.
=/ >/ :/ C(adro cl2nico
'a ingestin aguda produce sntomas gastrointestinales a los pocos minutos, aunque el
cuadro puede diferirse un poco si el arsnico va disuelto en los alimentos. %e produce
dolor abdominal, vmitos y diarrea copiosa (como agua de arro.. %e puede notar un
olor parecido al a!o en las heces y en aliento. Aparece hipotensin y en casos m"s
graves shocG, debido a la hipovolemia por las prdidas intestinales, pero tambin por
afectacin de la contractilidad mioc"rdica y por la aparicin de una vasodilatacin
generali.ada. El cuadro se completa con manifestaciones neurolgicas, como letargia y
convulsiones. 'os casos m"s graves suelen fallecer secundariamente al colapso
circulatorio.
'os casos que sobreviven a esta fase presentan una segunda fase dominada por las
lesiones renales, que pueden llegar al fracaso renal, y la polineuropata perifrica.
'a inhalacin de arsina se manifiesta clnicamente tras un periodo de latencia de unas
+/ horas* aparece entonces una cuadro de nauseas, vmitos, dolor abdominal, cefalea y
dificultad para respirar. 7osteriormente se pueden desarrollar anemia hemoltica y fallo
renal.
'a intoxicacin crnica por arsnico es un cuadro trpido, con crisis de dolor
abdominal, diarrea, estomatitis y neuropata de predominio sensitivo. 9ambin se puede
desarrollar una encefalopata parecida a la de [ernicGe. 6tros halla.gos que se pueden
encontrar en esta intoxicacin crnica incluyen lesiones de hiperpigmentacin e
hiperqueratosis, especialmente en plantas y palmas. En las u)as son tpicas las lneas de
Aldrich4>ess, que son unas estras blancas hori.ontales. 7uede aparecer toxicidad
hep"tica, que puede llegar incluso a la cirrosis.
7or &ltimo parece demostrado que determinados canceres, especialmente en la piel,
pulmn y angiosarcomas, est"n relacionados con la intoxicacin crnica por arsnico.
12
=/ >/ =/ Dia&n+'tico
El diagnstico se ha de basar en la historia clnica y en las pruebas complementarias que
ayuden a valorar la intensidad de las repercusiones viscerales (hemograma, Dx de trax
y abdomen, electrolitos, etc.. 'a radiografa de abdomen puede visuali.ar restos de
arsnico en el tubo digestivo. 5uando se sospecha una intoxicacin aguda los niveles en
sangre de arsnico pueden confirmar el diagnstico. 5uando han pasado m"s de +/4/0
de la ingestin, o cuando la intoxicacin en crnica, los niveles sanguneos pueden ser
normales* pero podemos recurrir a medir el arsnico urinario. =n nivel menor de 3,
mcgIda es normal, entre $,, y +,, mcgId es una cifra altamente sospechosa, y si
coincide con clnica sugerente, debe considerarse diagnstico. =n nivel de arsnico en
orina mayor de +,, mcgIda se considera grave y el paciente requiere tratamiento
quelante. 'a determinacin de arsnico en el cabello es equvoca pues no se puede
descartar la contaminacin ambiental.
=/ >/ >/ Tratamiento
En la intoxicacin aguda la primera medida es evitar que prosiga la absorcin del
txico, para ello lo m"s efica. es el lavado g"strico, seguido de carbn activado y
cat"rticos. 8nducir los vmitos tiene riesgos, pues el arsnico provoca convulsiones y
coma con cierta frecuencia.
9ras el lavado g"strico se reali.ar" una Dx de control que puede mostrar restos de
arsnico. En caso de que no se pueda conseguir su eliminacin por otros medios, puede
estar indicada la irrigacin completa del intestino a travs de gastrostoma.
El tratamiento general de la intoxicacin grave incluye tratamiento de la diarrea,
reposicin de volumen, intropos, oxigenoterapia, monitori.acin y control de
arritmias, etc.
%e administrar" tratamiento quelante a toda intoxicacin aguda sintom"tica,
especialmente si se sospecha que se hayan ingerido m"s de $ mgIGg. 9ambin se
administrar" tratamiento quelante en las intoxicaciones crnicas que tengan niveles
urinarios mayores de +,, mcgI'. El quelante m"s usado es el EA', que se emplea a
dosis de +.343 mgIGg 8> cada /4; horas durante dos das. 7osteriormente se contin&a
con la misma dosis, pero cada $+ horas, durante $, das m"s. El tratamiento se
suspender" antes, si se llega a niveles urinarios menores de 3, mcgIda. 7ara los casos
m"s graves se puede administrar, adem"s del EA', d4penicilamina oral, a dosis de $,,
mgIGIda (hasta $ g de m"ximo repartido en / tomas, durante 3 das. En caso de alergia
a la penicilina no se puede usar este f"rmaco.
El succmero (<>%A o "cido dimercaptosuccnico, un preparado hidrosoluble
derivado del EA', al parecer menos txico, y que se puede administrar por va oral, se
ha empe.ado a usar para sustituir, al menos en parte al EA'.
5omo en todo tratamiento quelante es fundamental mantener una abundante diuresis. En
caso de fracaso renal se puede recurrir a la hemodi"lisis para retirar los comple!os
quelante4arsnico.
0,
'a intoxicacin con el gas arsina se trata retirando al paciente de la fuente de txico y
aplic"ndole las medidas generales conocidas, incluyendo lavado de piel, oxigenoterapia,
etc. En casos graves puede llegar a ser necesaria al exanguinotransfusin.
=/ P/ INTOICACIN POR CADMIO
=/ P/ ./ !(ente' de e#1o'ici+n
El cadmio es un elemento que tiene cada ve. m"s importancia en la industria. %e usa en
la fabricacin de planchas de hierro, para luchar contra el xido, como pigmento de
algunas pinturas* tambin se usa en la industria del pl"stico, en la fabricacin de bateras
e incluso lo podemos encontrar en algunos fungicidas y fertili.antes. En el ambiente
domstico no se encuentra en cantidades que puedan producir intoxicaciones agudas.
?uera del "mbito laboral slo se han descrito intoxicaciones crnicas en los
consumidores de arro. regado con agua residual de industrias que usan el cadmio.
=/ P/ 0/ To#icocintica
Alrededor del 34$,- del ingerido se absorbe, pero la principal va de entrada es
respiratoria en el ambiente laboral. =na ve. en la sangre es transportado por los
hemates hacia el pulmn, el ri)n y el hgado, donde se almacena el 13- de los :, mg
que suele haber en el cuerpo humano. 'as posibilidades de eliminacin son escasas y la
vida media es mayor de :, a)os.
=/ P/ :/ C(adro cl2nico
'a mayora de las veces los sntomas de intoxicacin aguda se limitan a dolor
abdominal, nauseas y diarrea. %in embargo, se ha comunicado un caso fatal por la
ingestin de $3, gramos de cloruro de cadmio. 'os casos de inhalacin de vapores de
cadmio causan sntomas inespecficos que pueden ir desde la las molestias banales hasta
el edema pulmonar con necrosis renal cortical bilateral.
'a intoxicacin crnica por 5admio, aunque muy rara, es algo m"s frecuente que la
aguda y se manifiesta por alteraciones en los t&bulos renales que pueden simular un
sndrome de ?anconi. A nivel pulmonar se ha asociado la toxicidad crnica por cadmio
con la enfermedad pulmonar obstructiva crnica y con alg&n tipo de canceres.
=/ P/ =/ Dia&n+'tico
Co existe ninguna prueba diagnstica especfica por lo que el diagnstico de la
intoxicacin aguda es muy difcil y ha de ser epidemiolgico. 7ara el diagnstico de la
intoxicacin crnica se puede determinar el nivel de cadmio en sangre, pero sobre todo
la cantidad total de cadmio en orina que se correlaciona bien con el grado de
intoxicacin. En los su!etos normales la cantidad de cadmio en orina es menor de $
mcgId y el nivel de cadmio en sangre es de ,./4$ mcgI' en no fumadores, y $./ 4 /.3
mcgI' en fumadores.
0$
=/ P/ >/ Tratamiento
El tratamiento de la intoxicacin aguda es el general de las intoxicaciones, con la
peculiaridad de que el carbn no parece ser &til para evitar la absorcin de este metal. El
tratamiento quelante ha sido puesto en duda, pero parece que si se usa preco.mente tras
una ingestin aguda, s es &til. El agente quelante de eleccin es el E<9A, se
administran 13 mgIGgIda por va 8>, o por va 8A en una perfusin que ha de durar ;
horas. Co se debe usar el EA', puesto que el compuesto EA'45admio es txico.
7ara la intoxicacin crnica no existe m"s tratamiento que el retirar al paciente de la
fuente de txico.
=/ J/ PRODUCTOS DE LIMPIEHA
'os productos utili.ados para la limpie.a pueden ocasionar sntomas clasificables en
tres grupos( gastrointestinales sin car"cter c"ustico, sistmicos y de causticacin
digestiva.
=/J/ ./ Prod(cto' de lim1ieBa 'in ca1acidad cA('tica
Agrupados en el primero y el segundo grupos de la tabla anterior, son sustancias que
presentan una doble vertiente sintom"tica( gastrointestinal y sistmica.
'os sntomas gastrointestinales m"s frecuentes aparecen por accin irritante local no
c"ustica y se limitan, en general, a sensacin urente bucal, n"useas, vmitos y, en
ocasiones, diarrea. El dolor abdominal es raro.
'os productos incluidos en el segundo grupo provocan, adem"s, sntomas sistmicos, de
aparicin infrecuente, casi siempre secundarios a ingestas copiosas, con posible
afeccin del %C5, el aparato respiratorio y la calcemia.
El aceite de pino y la esencia de trementina (presentes en algunos limpiasuelos y
productos para limpiar superficies y los detergentes catinicos (presentes en
suavi.antes son los responsables de la inhabitual sintomatologa del %C5 que cursa en
forma de debilidad, a veces agitacin, confusin, ataxia, depresin de conciencia,
hipotona y paro respiratorio.
'a afeccin del aparato respiratorio (laringitis, traqueobronquitis, broncospasmo,
neumonitis e incluso edema pulmonar no se produce por absorcin digestiva del txico,
0+
sino por inhalacin. El mecanismo m"s usual es el que se produce al me.clar, en el
quehacer domstico, un "lcali (le!a con un "cido fuerte (salfum"n, liber"ndose cloro
que al inhalarlo ocasiona la afeccin respiratoria. 'a me.cla de amonaco con le!a
produce cloramina, de efectos irritativos seme!antes. <e forma similar, la ingesta de un
"lcali al reaccionar con el clorhidrco g"strico forma "cido hipocloroso y gas cloro que
puede inhalarse.
7or &ltimo, y tambin entre los sntomas de car"cter sistmico, puede observarse tetania
por quelacin c"lcica tras la ingesta masiva de detergentes con alto contenido en
polifosfatos, o despus de ingerir alg&n quitamanchas de xido o abrillantador del suelo
que contenga "cido fluorhdrico u ox"lico en su composicin. El fluorhdrico tiene,
adem"s, accin c"ustica. El tratamiento general del grupo es fundamentalmente de
soporte. 'a administracin de agua, leche, agua albuminosa y otro lquido diluyente es
probablemente innecesaria. Co debe intentarse la evacuacin g"strica ni la
administracin de carbn activado. 'a aparicin de tetania requerir" gluconato o cloruro
c"lcico.
'a bronconeumonitis causada por estos productos se trata con prednisona ($4+
mgIGgIda y antibioticoterapia en caso de sobreinfeccin. En los casos graves pueden
ser necesarias la oxigenoterapia y la ventilacin asistida.
'a afeccin ocular por contacto con un producto domstico se tratar" irrigando el o!o
durante +, min con agua o suero fisiolgico y posterior valoracin oftalmolgica.
=/J/ ./ Prod(cto' de lim1ieBa con ca1acidad cA('tica
Aunque la causticidad no es una propiedad exclusiva de "cidos y "lcalis, stos son los
grupos de sustancias, presentes en algunos productos de limpie.a, que con mayor
frecuencia y gravedad originan lesiones c"usticas digestivas.
'os "cidos m"s implicados son el clorhdrico, fosfrico, sulf&rico, ntrico y fluorhdrico
presentes en el salfum"n (solucin acuosa de "cido clorhdrico, desincrustadores y
limpiadores de sanitarios, y entre las bases, los hidrxidos sdico, pot"sico y amnico y
las soluciones de hipoclorito sdico, presentes en limpiadores de hornos, lquidos para
m"quinas lavava!illas, algunos desatascadores y la le!a. Epidemiolgicamente, el
salfum"n en intoxicaciones deliberadas y, sobre todo, la le!a en las accidentales son,
con mucha diferencia, las intoxicaciones m"s frecuentes.
'os factores determinantes del grado de causticidad y de capacidad lesional son el tipo,
volumen y concentracin de la sustancia ingerida, el tiempo de contacto con la mucosa
digestiva, el contenido previo en el estmago y la tonicidad del ploro. 'a capacidad
c"ustica de una sustancia se relaciona con la denominada reserva titrable acidob"sica. A
nivel pr"ctico, una medida &til aunque no perfecta es la determinacin del p@ del
producto, pudiendo ser lesivos p@ inferiores a + y los superiores o iguales a $+.
'os "cidos fuertes al disociarse generan un gran exceso de protones (@O que atacan a la
estructura de las protenas de membrana, produciendo exotermia y provocando una
verdadera coagulacin proteica, form"ndose escaras necrticas que limitan la progresin
en profundidad de la lesin, al contrario de la causticacin por "lcali, captador de
0:
protones, cuya necrosis por licuefaccin no evita la penetrabilidad de la lesin, que
avan.a incluso despus de cesar la exposicin. Algunos "cidos, el sulf&rico por e!emplo,
tienen un mecanismo lesivo adicional a travs de una intensa accin desecante y
oxidante.
El cuadro clnico es b"sicamente local. El sntoma inicial es un dolor bucal intenso y, a
veces, retroesternal y epig"strico, que puede acompa)arse de disfagia, salivacin,
vmitos, odinofagia, edema gltico en los casos graves y, en ocasiones, hematemesis y
melenas.
'a lesin por "lcali se locali.a preferentemente en el esfago, y la causticacin "cida en
el antro g"strico. <e ah las dos complicaciones inmediatas m"s graves, aunque
infrecuentes, la mediastinitis por perforacin esof"gica y la peritonitis con signos de
shocG en la perforacin g"strica.
'a ingesta de le!a domstica no concentrada entra)a un riesgo moderado. 'as lesiones
se circunscriben en general a la mucosa bucofarngea, observ"ndose "reas de color
blanco4gris"ceo. 'a causticacin que provoca en el esfago o en la cavidad g"strica es
normalmente leve, con excepcin de las ingestas copiosas deliberadas o de soluciones
concentradas de le!a.
'a ingesta de salfum"n es siempre muy grave, con una alta letalidad cuando la cantidad
deglutida sobrepasa los 3,4$,, m'.
'a sintomatologa extradigestiva de las ingestas c"usticas puede ser respiratoria o
metablica. 'a parte superior del aparato respiratorio puede resultar gravemente afecta
por causticacin, en general "cida, con aparicin de estridor, dificultad respiratoria e,
incluso, neumonitis qumica por aspiracin. 'a neumonitis tambin puede originarse
por la inhalacin de vapores de cloro formados en la cavidad g"strica tras la ingesta de
un c"ustico alcalino. 'a ingesta de "cido fluorhdrico o derivados puede provocar por
quelacin trastornos metablicos (hipocalcemia, hipomagnesemia y cardacos.
Excepcionalmente, la ingestin de un gran volumen de un "cido puede inducir hemlisis
y una acidosis metablica.
<ada la posible disparidad entre las lesiones bucofarngeas observadas y las lesiones
presentes en esfago, cavidad g"strica o duodeno, la extensin y la gravedad de la
causticacin en el tubo digestivo slo puede establecerse con seguridad por medio de
una fibroscopia, siendo preferible reali.arla preco.mente, a ser posible antes de
transcurridas $+4$3 h del contacto con la sustancia corrosiva.
'a fibroscopia tiene no slo valor pronstico, sino tambin implicaciones teraputicas.
Co obstante, su reali.acin puede obviarse en caso de ingestas accidentales de escasa
cantidad de una sustancia de moderada causticidad (p. e!., le!a domstica en ausencia
de clnica. %eg&n los halla.gos endoscpicos, la intensidad de las lesiones c"usticas se
clasifica en cuatro estadios( eritema de la mucosa, "reas ulceradas con fondo
eritematoso, "reas de necrosis con fondo negru.co o blanquecino y, finalmente,
perforacin.
El tratamiento es controvertido. 5omo medida inicial se ha aconse!ado la dilucin con
lquidos (agua albuminosa, leche o simplemente agua. %u eficacia es cuestionable ya
0/
que la administracin de lquidos puede estimular el vmito y, adem"s, seg&n el tipo de
c"usticos, puede originar una reaccin exotrmica y precisarse de un gran volumen de
diluyente para corregir realmente el p@ del c"ustico. 7or &ltimo, su eficacia queda
condicionada al corto intervalo desde la ingesta, ya que el c"ustico provoca una lesin
casi instant"nea. 'a dilucin (no excediendo los +,, m' debera slo indicarse, en el
supuesto de que el txico fuera slido, o pudiera hacerse la dilucin de inmediato tras la
ingesta c"ustica. Co se practicar"n maniobras de evacuacin digestiva ni se administrar"
carbn activado o emolientes. 9ampoco se intentar" la neutrali.acin con "cidos o
"lcalis, ya que generara una reaccin exotrmica lesional. Co est" probada la eficacia
de la ranitidina o el omepra.ol, aunque su uso es muy com&n.
'os casos inicialmente muy graves se tratar"n de acuerdo con la sintomatologa
predominante( intubacin o traqueostoma m"s corticoides en los que cursan con edema
gltico, estridor y grave compromiso respiratorio alto, y medidas de soporte en los casos
de dolor intenso y shocG. 7uede haber dos complicaciones relativamente inmediatas( la
perforacin esof"gica con eventual mediastinitis, que requerir" tratamiento mdico y
drena!e quir&rgico, y la perforacin g"strica indicativa de ciruga habitualmente radical.
=n aspecto esencial es mantener una dieta absoluta de duracin variable seg&n la
gravedad de la causticacin( unos : das en lesiones de grado $, variable seg&n la
evolucin clnica en las de grado + y al menos durante : semanas en las de grado : y en
aquellas de grado + cuyas ulceraciones tengan una disposicin circunferencial.
'a prescripcin de corticoides para disminuir el grado de fibrosis y evitar las estenosis
tardas es controvertida. 7uede administrarse prednisona ($ mgIGgIda lo m"s
preco.mente posible, m"s antibioticoterapia, durante : semanas en las lesiones de grado
: y las de grado + con lesiones circunferenciales. A pesar del tratamiento, estos dos
tipos de lesiones pueden desarrollar estenosis, especialmente esof"gicas, al cabo de $ a
: meses o incluso m"s tarde, en una proporcin que vara del +, al 3,- seg&n los casos.
'as estenosis sintom"ticas requerir"n dilataciones o ciruga reparadora.
=/L/ PRODUCTOS COSM)TICOS - DE @IGIENE PERSONAL
A pesar de que la presencia de cosmticos en el hogar es comparable a la de los
productos de limpie.a, los casos de intoxicacin aguda son menos frecuentes, debido
probablemente a que el acceso de los ni)os a ellos es menor. 'a mayora de las ingestas
son asintom"ticas o evolucionan con clnica leve debido a la ba!a concentracin de los
ingredientes txicos presentes en estos artculos y debido, tambin, a la escasa cantidad
ingerida al tratarse habitualmente de intoxicaciones no deliberadas, en una gran
proporcin accidentes pedi"tricos.
Al relacionar la composicin de las diversas formulaciones cosmticas con la potencial
toxicidad que pueden inducir, cabe distinguir cuatro grupos de diferente presentacin
clnica(
Frupo A( su ingesta se considera no txica.
Frupo E( de muy ba!a toxicidad, no sistmica, cuya sintomatologa, si la hay, se
limita a n"useas o vmitos.
03
Frupo 5( su toxicidad se halla unida a la presencia de alcohol etlico en su
composicin. 'a clnica corresponder" a la de un enolismo agudo, en general de
escaso relieve por la poca cantidad ingerida habitualmente.
Frupo <( de mayor toxicidad, tanto local como sistmica. %on c"usticos los
alisadores de cabello (hidrxido sdico, $4:- y, en menor medida, los
depilatorios, ondulantes (por su contenido de tioglicolatos y las sales de ba)o. El
talco inhalado en cantidades importantes puede generar broncospasmo y, en casos
muy graves, edema agudo de pulmn* ingerido carece de toxicidad. 'os tintes
capilares pueden inducir metahemoglobinemia.
El tratamiento de la intoxicacin por cosmticos no suele requerir evacuacin
digestiva ni otras medidas teraputicas. En caso de causticacin digestiva se
tratar" seg&n los criterios expuestos en este mismo captulo, mientras que la poco
probable toxicidad sistmica se tratar" sintom"ticamente.
'os productos utili.ados para la limpie.a pueden ocasionar sntomas clasificables
en tres grupos( gastrointestinales sin car"cter c"ustico, sistmicos y de
causticacin digestiva.
0;
>/ PRE%ENCIN DE LAS INTOICACIONES
Es me!or, m"s seguro y m"s barato, evitar las intoxicaciones que curarlas. En su
mayora pueden evitarse.
9odo el mundo ni)os, padres, agricultores, maestros, obreros, industriales y agentes
sanitarios est" en condiciones de me!orar la seguridad de las viviendas, los lugares
de traba!o y la comunidad en general.
>/./ MEDIDAS DE SEGURIDAD
MN( 'e 1(ede ?acer 1ara me8orar la 'e&(ridad en la' vivienda'7 lo'
l(&are' de tra6a8o , la com(nidad en &eneralO
$. En primer lugar, identifique todos los casos de intoxicacin que se hayan
producido en la comunidad durante los &ltimos a)os. Entrese de cmo se
desarrollaron, dnde se produ!eron y cu"les fueron los txicos implicados.
Deflexione sobre las posibles causas de esas intoxicaciones.
+. 7reg&ntese cmo podran haberse evitado las intoxicaciones registradas en
la comunidad.
:. @able con la gente sobre los medios de evitar intoxicaciones. 5omparta sus
informaciones con los dem"s y ay&deles a comprender por qu se producen
las intoxicaciones y qu puede hacerse para evitar que se repitan.
/. @able con las familias y los grupos de higiene materno infantil sobre la
prevencin de intoxicaciones en el hogar. @"gales ver que hay que ense)ar
a los ni)os, desde sus primeros a)os, a no tocar, comer o utili.ar en sus
!uegos medicamentos o productos qumicos de uso domstico.
3. @able con los maestros acerca de la manera de informar a los ni)os sobre
el riesgo de intoxicaciones en el hogar y sobre los peligros de las plantas,
serpientes y otros animales venenosos. 7or e!emplo, los maestros podran
pedir a los ni)os que se enteraran de los accidentes ocurridos en la
comunidad y sugirieran posibles medios para evitarlos.
;. @able con los lderes o los miembros de comits comunitarios sobre los
accidentes registrados en la comunidad. %ugirales a stos y a los
miembros de la comunidad posibles medidas para me!orar la seguridad
comunitaria.
1. Aisite de ve. en cuando los hogares y los lugares de traba!o, no para
criticar sino para ayudar a la gente a detectar los peligros y me!orar la
seguridad.
'a comunidad debe estar informada de las medidas m"s eficaces para evitar
las intoxicaciones y tratar de aplicarlas. Ahora bien, antes de explicar a la
gente cmo evitar las intoxicaciones, tendr" usted que reflexionar para que sus
recomendaciones se adapten a la situacin local. 7uede haber otras medidas
01
que resulten igualmente eficaces. 'a gente puede decirle, por e!emplo, que en
sus casas tienen sitios tan seguros como un armario con cerradura. 9ambin es
posible que, si la comunidad lo desea, alg&n carpintero local construya
armarios o gavetas que puedan cerrarse con llave. 7roceda usted por etapas(
por e!emplo, si la gente no est" en condiciones de comprar botas, empiece por
sugerirle que calce sandalias u otro cal.ado sencillo de fabricacin local.
>/0/ SEGURIDAD EN EL @OGAR
Fuarde todos los productos qumicos de uso domstico en sitios donde los
ni)os no los puedan ver ni agarrar. 'os medicamentos, insecticidas,
herbicidas y raticidas deben guardarse en un armario o gaveta con
cerradura o bien lo suficientemente alto.
Fuarde los medicamentos, plaguicidas y productos de uso domstico en
sus propios recipientes, conservando siempre el rtulo original.
>antenga los frascos y botellas bien cerrados con tapn. 9ambin las ca!as
deben estar cerradas. %i un ni)o encuentra un recipiente abierto, es posible
que se beba el contenido antes de que sea posible evitarlo. 5ierto es que
tambin puede tratar de abrir un recipiente cerrado, pero esto lleva cierto
tiempo y para un ni)o peque)o suele ser difcil. 'o m"s probable es que un
adulto lo vea y le impida abrir el recipiente.
Co de!e artculos de limpie.a en el suelo, ba!o el lavadero de la cocina o en
armarios.
00
Co guarde medicamentos, plaguicidas y productos domsticos en la
proximidad de alimentos o bebidas. =n ni)o puede pensar que son cosas
que se pueden comer o beber. 8ncluso un adulto puede beber el contenido
de algunos recipientes sin comprobar de antemano lo que hay dentro.
9ambin es posible que un producto qumico se derrame sobre un
alimento, con riesgo de intoxicar al que lo coma m"s tarde.
Co guarde medicamentos, plaguicidas o productos domsticos en botellas
destinadas a contener bebidas ni en vasos o recipientes que contengan
normalmente alimentos o bebidas.
Co guarde productos qumicos y envases vacos que hayan de!ado de ser
necesario.
MC+mo (tiliBar medicamento' , 1rod(cto' de ('o dom'tico en
condicione' de 'e&(ridadO
>edicamentos(
Aseg&rese de que toma o administra la dosis adecuada del medicamento.
8nfrmese de cu"l es la dosis adecuada leyendo la etiqueta o consultando a
un agente sanitario. 9enga mucho cuidado de no tomar o administrar
demasiado medicamento. =na dosis excesiva puede producir trastornos
graves. Co hay que pensar !am"s que tomando todo el medicamento de una
ve. va a curarse uno antes.
<e!e el medicamento en un lugar seguro en cuanto haya tomado o
administrado la dosis prescrita. Aseg&rese que el mismo est siempre fuera
del alcance de los ni)os. 9enga especial cuidado cuando los medicamentos
deben conservarse en la heladera.
5onserve los medicamentos siempre en su envase original con el rtulo
ntegro.
Co utilice envases de medicamentos para guardar otro tipo de sustancias.
02
Co tome medicamentos ni se los d a otros sin que lo autorice el mdico o
el agente sanitario.
Co d a los ni)os ning&n medicamento que no se les haya prescrito.
Co diga a los ni)os que los medicamentos son golosinas. 'os ni)os no
advierten la diferencia y qui." m"s tarde se intoxiquen tomando
medicamentos como si fueran golosinas.
Productos de uso dom0stico 7art.culos de lim)ie8a o )laguicidas9
'ea la etiqueta. Aseg&rese de que sabe cmo utili.ar el producto y en qu
cantidad, y solicite informacin sobre la manera de utili.ar el producto sin
riesgos.
9enga en la mano el producto mientras traba!a con l o, si es indispensable
de!arlo en alguna parte, esco!a un sitio donde no lo pierda de vista. =n ni)o
puede apoderarse en un instante de una botella abierta y beber el lquido o
salpicarse con l la piel o los o!os.
'impie las .onas salpicadas por el producto qumico y aseg&rese de que el
recipiente o botella est"n bien limpios y secos por fuera.
Fuarde inmediatamente los productos qumicos despus de usarlos. %i
quedan fuera del sitio donde se guardan habitualmente, los ni)os pueden
apoderarse de ellos.
Co pulverice plaguicidas domsticos sobre los alimentos o los !uguetes de
los ni)os.
Co me.cle distintos productos de limpie.a o productos de otro tipo.
%i se trata de un producto que hay que me.clar con agua antes de usarlo,
no lo me.cle en un recipiente que se utilice para alimentos o bebidas.
Eliminacin de los )roductos dom0sticos en condiciones de seguridad
>antenga tapados los recipientes de la basura y en lugar seguro para evitar
que los ni)os extraigan algo de ellos.
=tilice los sistemas locales para eliminar la basura domstica. Co de!e la
basura en las inmediaciones de la vivienda, y no las descargue en alg&n
otro sitio.
Abstngase de perforar, calentar o quemar aerosoles. %i la comunidad
acostumbra incinerar la basura, no arro!e aerosoles al fuego. 9ales
recipientes se deben enterrar.
"tras maneras de evitar intoxicaciones en el hogar
>antenga limpios los suelos y las paredes. Dellene los agu!eros y grietas
que puedan servir de refugio a los insectos o permitir la entrada de reptiles
en la vivienda.
>antenga en buen estado los calentadores, estufas, termotanques,
calefones y cocinas a gas o de combustible lquido a fin de que no
produ.can cantidades peligrosas de monxido de carbono.
>antenga limpias, sin holln y permeables al aire exterior las chimeneas y
salidas de humos a fin de que no se acumule en la vivienda el monxido de
2,
carbono producido por la cocina, la estufa, el calefn, el termotanque o el
hogar a le)a.
=tilice braseros, calentadores, estufas o cocinas en habitaciones que no
tengan chimenea o salida de humos o una simple ventana que pueda
abrirse para que entre el aire fresco y salgan los humos que contengan
monxido de carbono.
>/:/ PRIMEROS AUILIOS - SITUACIONES DE EMERGENCIA
En todos los lugares de traba!o el personal debe tener la posibilidad de recibir
primeros auxilios.
El adiestramiento en primeros auxilios siempre debe formar parte de la
formacin profesional.
En cada lugar de traba!o habr" que evaluar los posibles riesgos del empleo de
sustancias txicas y facilitar adem"s a los traba!adores el adiestramiento, el
equipo de primeros auxilios y el material que precisen para hacer frente a esos
riesgos, as como algunos medios de comunicacin y transporte para casos de
accidente.
Adie'tramiento
'os empleadores deben ense)ar a todos los traba!adores lo que hay que hacer en
cualquier caso de accidente, emergencia o traumatismo. Asimismo deben ense)arles a
aplicar en la pr"ctica los primeros auxilios. <e ve. en cuando deben asegurarse de que
el personal no ha olvidado esas ense)an.as.
En todos los lugares de traba!o debe haber uno o varios traba!adores adiestrados en la
prestacin de primeros auxilios a fin de que puedan encargarse de aplicar las medidas
correspondientes en caso de emergencia (intoxicacin, traumatismo o malestar s&bito.
En nuestro pas la reglamentacin laboral nacional exige que en las empresas de cierto
volumen haya siempre una persona adiestrada en primeros auxilios, pero tambin en las
empresas menos importantes a las que no se aplica esa reglamentacin hacen falta
personas que posean esa formacin. 8ncluso las personas que traba!an solas deben estar
informadas de la metodologa de los primeros auxilios y de los posibles peligros de su
traba!o.
El n&mero de personas a las que habr" que adiestrar en materia de primeros auxilios
depender" de la importancia del riesgo. 'os candidatos a esa formacin pueden ser
traba!adores o supervisores o, en el caso de las personas que traba!an a domicilio, otros
miembros adultos de la familia.
E;(i1o
El material de primeros auxilios debe estar siempre presente en los lugares de traba!o en
que se utilicen productos qumicos peligrosos. As, por e!emplo, cuando se empleen
lquidos corrosivos puede ser necesario prever un ba)o ocular o un simple frasco de
pl"stico con una solucin antisptica apropiada para lavar los o!os. %i el lquido
corrosivo puede salpicar y entrar en contacto con la piel, qui." sea necesario instalar
una ducha. En los sitios donde se utilicen gases irritantes o txicos (p. e!., cloro o
dixido de carbono habr" que disponer de mascarillas respiratorias de emergencia a fin
2$
de que los traba!adores puedan escapar o salvar a otros si se produce un escape de gas.
En algunos casos puede ser necesario un equipo especial para rescatar a las vctimas de
un accidente.
S(mini'tro'
%i en el lugar de traba!o se utili.an productos qumicos txicos de accin muy r"pida
puede ser necesario incluir antdotos en el botiqun de primeros auxilios. En los sitios
donde se utili.a cianuro, por e!emplo, conviene disponer de ampollas de nitrito de
amilo.
O6tenci+n de a,(da , tra'lado al ?o'1ital de la' 1er'ona' a3ectada'
En caso de accidente laboral, lo me!or es pedir ayuda a un compa)ero de traba!o o, en el
caso de las personas que traba!an a domicilio, a un miembro de la familia o a un vecino.
'os empleadores deben saber cmo actuar y a quin recurrir en los casos de accidente o
emergencia en que estn implicados productos qumicos peligrosos.
7ara hacer frente a estas situaciones, puede ser conveniente colocar carteles con
instrucciones claras sobre lo que hay que hacer y sobre las personas a las que hay que
recurrir. En dichos carteles deben figurar los n&meros de telfono de los servicios de
urgencia, de asistencia mdica general y de los 5entros de 8nformacin, Asesoramiento
y Asistencia 9oxicolgica, as como instrucciones sobre la manera de ponerse en
contacto con ellos. 9ambin deben figurar instrucciones escritas y gr"ficas sobre la
forma de prestar los primeros auxilios y de obtener seguidamente la asistencia mdica
necesaria. 'os empleadores deben verificar de ve. en cuando que esas instrucciones
sigan siendo v"lidas, averiguando por e!emplo si los dispensadores de ayuda siguen
siendo los mismos.
2+