La personalidad se altera de forma gradual o repentina; el contacto con el paciente

resulta cada da ms difcil y ste se retrae cada vez ms en su propio mundo. Es muy
difcil distinguir de otras formas de psicosis los sntomas de la esquizofrenia, por lo que
existe un rechazo general a usar el trmino esquizofrenia.
El prosencfalo es la porcin superior y ms grande del cerebro e incluye los
hemisferios cerebrales que se dividen en cuatro lbulos: el sistema lmbico, el tlamo,
el hipotlamo y el cuerpo calloso. En conjunto, el prosencfalo sirve para controlar la
cognicin (el proceso de pensar, saber, aprender y juzgar), las funciones sensoriales y
motoras, la regulacin de la temperatura, la reproduccin, el hambre, el ciclo de sueo
y la expresin emocional. Se encuentra dentro del lbulo frontal donde ocurre la
organizacin de pensamientos sesgados, lo que crea las ideas ilusorias que son un
sntoma comn positivo de la esquizofrenia. Es tambin en este lbulo que los
impactos de la sobre estimulacin de dopamina disminuyen el glutamato y la actividad
neural. El lbulo temporal regula la audicin y el reconocimiento facial y de objetos.
Cuando se produce la esquizofrenia, el proceso del lbulo temporal se distorsiona y
eso tiene como resultado alucinaciones auditivas y visuales.
Metencfalo
El metencfalo incluye el puente troncoenceflico, la mdula y el cerebelo y sirve para
controlar la actividad motora, la postura, el equilibrio y la circulacin de la sangre. Es la
porcin inferior del cerebro; cuando la esquizofrenia se presenta debido a que esta
parte est afectada se observan sntomas negativos de movimiento abrupto y seales
inapropiadas de lenguaje corporal. Adems, se aprecian comportamientos catatnicos
en el caso de la esquizofrenia severa que se caracterizan por la postura rgida, la
actividad motora sin rumbo y la disminucin de las reacciones ante las seales del
medio ambiente.
El sistema lmbico
El sistema lmbico es un conjunto de sistemas cerebrales entre los que se incluyen el
hipocampo y la amgdala cerebral. Este sistema se encuentra en la parte ms
recndita del cerebro y sirve para regular las emociones, los recuerdos, el aprendizaje
y el comportamiento sexual. En un cerebro afectado por la esquizofrenia esto produce
un aplanamiento afectivo, que se considera un sntoma negativo del trastorno.
Adems, la disfuncin de esta porcin del cerebro produce comportamientos
desorganizados que impiden la interaccin social normal, acciones bizarras y
preocupacin por el contenido sexual inadecuado.
Haloperidol produce una eficaz sedacin psicomotriz, que explica el favorable efecto
que produce en mana y otros sndromes de agitacin (ver Indicaciones). Sobre la
base de su actividad lmbica, haloperidol posee una actividad sedativa neurolptica y
ha demostrado ser til como adyuvante en el tratamiento del dolor crnico.
es un neurolptico, potente antagonista de los receptores dopaminrgicos centrales y,
por lo tanto, clasificado como un neurolptico muy incisivo. Como el Haloperidol no
posee actividad antihistaminrgica ni anticolinrgica. Como consecuencia directa del
efecto bloqueante dopaminrgico central, posee una actividad incisiva sobre delirios y
alucinaciones (probablemente debido a una interaccin en los tejidos lmbico y
mesocortical) y una actividad sobre los ganglios basales (va nigrostriada).
La actividad sobre los ganglios basales probablemente sea la razn de los indeseables
efectos motores extrapiramidales (distona, acatisia y parkinsonismo).
Los efectos antidopaminrgicos ms perifricos explican su accin sobre nuseas y
vmitos (va la zona quimiorreceptora gatillo), la relajacin de los esfnteres gastro-
intestinales y el aumento de liberacin de prolactina (a travs de una inhibicin de la
actividad del factor de inhibicin de la prolactina, PIF).
El haloperidol es un medicamento que acta bloqueando los receptores de la
dopamina (transmisor qumico del impulso nervioso) del cerebro. Si existe un exceso
de dopamina en el cerebro, se produce una sobreestimulacin de los receptores, lo
que origina una modificacin del comportamiento. El haloperidol, al bloquear estos
receptores y evitar la sobreestimulacin, ayuda al control de la enfermedad mental.
Tiene efecto neurolptico, antipsictico y antiemtico.
El rpido crecimiento en la comprensin de la organizacin y el funcionamiento del
cerebro ha hecho posible comenzar a analizar la conducta a nivel molecular. La
nutricin cerebral adecuada y suficiente mantiene la integridad estructural y funcional
de las neuronas. En las enfermedades mentales mayores como la esquizofrenia,
depresin y demencia de Alzheimer se ha demostrado que hay deficiencias
nutrimentales a nivel celular. Un programa de educacin alimentaria podra contribuir a
promover salud mental y a la prevencin y correccin de dichas anomalas.
Las neurociencias son el fundamento biomdico de la psiquiatra. El rpido crecimiento
en la comprensin de la organizacin y el funcionamiento del cerebro ha hecho posible
comenzar a analizar la conducta a nivel molecular.
En virtud de estos avances se ha podido lograr la exitosa explotacin de metodologas
experimentales y diagnsticas centradas en el cerebro.
La tomografa por emisin de positrones (PET) y la tomografa por emisin fotnica
simple (SPECT), la resonancia magntica nuclear y el anlisis topogrfico de la
actividad cerebral son los ms relevantes y han permitido reducir la separacin
cartesiana entre mente y cerebro, mejorando la capacidad para relacionar la
experiencia mental con los procesos cerebrales.2,3
Si los procesos alimentario nutrimentales tienen como objetivo final aportar los
nutrimentos necesarios para el funcionamiento normal de los biosistemas, cualquier
dficit metablico como el que se encuentra presente en los trastornos mentales
requiere aporte suplementario de estos. Adems, segn los datos aportados por
diferentes investigadores, tambin hay una disminucin de los cidos grasos
esenciales fundamentales para la composicin lipdica de las membranas y sus
funciones adecuadas.
La revolucin psicofrmacolgica surgida en los aos 50 del siglo pasado tuvo como
rasgo terico esencial, la existencia de alteraciones en los neurotransmisores
monoamnicos, cuyos precursores son los aminocidos aromticos, triptfano y
tirosina.
El cerebro enfermo del paciente psiquitrico tiene vas fisiopatolgicas comunes que
permiten hablar de la Psiquiatra de las Semejanzas. Se relacionan las alteraciones
metablicas de los aminocidos, los lpidos, los glcidos, las vitaminas, minerales y
oligoelementos.
Toda la informacin precedente permite sealar que los nutrimentos aportados por la
dieta y que siguen el proceso alimentario nutrimental para cubrir las necesidades
energticas y estructurales del cerebro, no se encuentran en las proporciones
adecuadas en las enfermedades mentales graves. La correccin de las fallas,
reconocidas por hallazgos que las sustentan con rigor cientfico, ha sido, es y ser el
reto que tienen todos los expertos en las neurociencias.
Cualquier modelo patognico, diagnstico o teraputico debe tener en cuenta este
caos en la biologa neuronal y tratar de restablecer la homeostasis del biosistema. La
disregulacin metablica es mltiple, por lo que se deben desarrollar tareas que
atiendan la multifactorialidad del trastorno. En este sentido, el conocimiento de los
aspectos neurobiolgicos de la nutricin cerebral puede contribuir al ajuste del
equilibrio tan seriamente daado en las enfermedades psiquitricas.
Como el proceso metablico est afectado, no es posible mantener la integridad de la
arquitectura y del funcionamiento neuronal. Hay que garantizar el aporte de nutrientes
a travs de la dieta o de la suplementacin diettica para mejorar este compromiso.
El impacto que produce el proceso alimentario nutrimental y metablico en la salud
mental de los seres humanos ha sido investigado y algunos autores sealan que se
puede influir en el funcionamiento cerebral con la manipulacin de las sustancias que
ingiere el individuo.
El objetivo teraputico en las enfermedades mentales es detener, revertir o prevenir el
dao celular primario (cuando se conoce) y toda la cascada de eventos patolgicos
que se producen secundariamente. En el abordaje multidisciplinario del tratamiento de
los enfermos mentales se debe incluir la atencin al proceso alimentario nutrimental
del cerebro.
La manipulacin nutricional es uno de los temas que se deben considerar cuando se
habla del tratamiento de los trastornos psiquitricos. El apoyo alimentario, nutrimental
y metablico puede contribuir a mejorar la estructura y funcin biolgica de la clula
neuronal y a la atencin integrada del paciente psiquitrico.
El desarrollo actual de las investigaciones sobre el efecto de los alimentos en la
conducta, estado afectivo y cognitivo de los sujetos, prosigue y existe la posibilidad de
influir en el funcionamiento cerebral en la medida en que se manipulen las sustancias
de origen alimentario que ingieren las personas. 1
Se hace necesario crear un programa de educacin alimentaria encaminado a crear
las bases del conocimiento sobre una dieta saludable dirigida a preservar la salud
mental y sobre una dieta teraputica que sirva para atenuar o que contribuya a
eliminar los sntomas psiquitricos. Este programa debe ser ejecutado por los
miembros del equipo de salud mental, los pacientes y sus familiares.
La manipulacin nutricional puede ser muy valiosa en el tratamiento de los pacientes
con esquizofrenia, depresin y demencia de Alzheimer. Ha sido comprobada la
relacin entre los factores dietticos y la enfermedad mental.5,7,8,9

El estrs oxidativo ocurre en la esquizofrenia por un sistema de defensa antioxidante
deficiente, un aumento de la peroxidacin lipdica y niveles reducidos de cidos grasos
esenciales. El estilo de vida de los pacientes esquizofrnicos es prooxidante: son
fumadores excesivos, tienen poca actividad fsica y consumen drogas prooxidantes.
Se ha planteado que los pacientes esquizofrnicos pueden beneficiarse con una dieta
suplementaria de cidos grasos esenciales y antioxidantes. Hay datos estimulantes
sobre el posible uso del aceite de pescado, rico en cidos grasos esenciales omega-3
en pacientes esquizofrnicos.
El hipometabolismo de la glucosa en la enfermedad depresiva unipolar hizo al
investigador Holden llamarla una forma de diabetes cerebral.11 La importancia del
triptfano, aminocido esencial que sirve de sustrato a la formacin del
neurotransmisor serotonina, en la patogenia de la depresin, es una de las piedras
angulares de la psiquiatra.
Una dieta que favorezca la ingestin del triptfano o que facilite su paso a travs de la
barrera hematoenceflica es
recomendable en los pacientes deprimidos.7,9 La presencia de cidos grasos
esenciales omega 3 y la proporcin omega 3/omega 6 en la dieta es fundamental en el
tratamiento de los pacientes deprimidos.9,12,13 La ayuda nutricional es importante en
el tratamiento de los pacientes con demencia de Alzheimer.

Existe evidencia suficiente para asociar la nutricin al envejecimiento, a la funcin
cognitiva y al riesgo de demencia.1,7 El
hipometabolismo de la glucosa es uno de los elementos que forman parte del
diagnstico del deterioro cognitivo, as como el dficit de neurotransmisores, sobre
todo acetilcolina. La deficiencia de cidos grasos esenciales tambin se plantea en la
patogenia de la enfermedad.1,3,9,15

Una dieta adecuada en macronutrientes y micronutrientes puede jugar un papel
determinante en la funcin cognitiva normal y patolgica.7,9,15 Est demostrado el
impacto que provoca el proceso alimentarionutrimental y metablico en el fenmeno
psquico.9,10,14,15
Se impone la tarea de promover la ejecucin de un programa de educacin alimentaria
que desarrolle el valor preventivo y potencial curativo de una adecuada nutricin
cerebral. El apoyo alimentario, nutrimental y metablico de los pacientes psiquitricos
debe interesar a todos. La cantidad y calidad de los alimentos ingeridos responde a
factores que pueden ser modificados. Se pueden crear nuevos hbitos alimentarios
que promuevan, protejan y restablezcan total o parcialmente la salud mental.
La Teora del Doble Vnculo, por otra parte, plantea que la esquizofrenia es el
resultado de formas de comunicacin patolgica que ocurren dentro de una
familia. Estas estaran caracterizadas por mensajes y metamensajes
conflictivos entre s, que ponen al sujeto frente a una interaccin imposible, con
efectos negativos en la conducta. Se ha encontrado evidencia de estas formas
de interaccin al interior de familias de esquizofrnicos, pero pareciera que
ellas no son la causa del trastorno (Rieber y Vetter, 1995).

Un tercer modelo para explicar el origen de la esquizofrenia implica la
confluencia de mltiples causas, genticas y ambientales, que determinan su
aparicin en algunos individuos. As, es posible que personas con una
plataforma gentica que los haga vulnerables, desarrollen esquizofrenia al ser
sometidos a situaciones estresantes u hostiles, que actan como gatilladores
del comienzo de la enfermedad. Esta visin es apoyada por estudios de
gemelos idnticos que han sido criados por familias distintas, siendo slo uno
de ellos el que ha desarrollado la patologa, as como por estadsticas que
muestran que la aparicin y evolucin de la enfermedad tiene caractersticas
distintas en zonas rurales y urbanas (Silva, 2000).
La gran mayora de lo que se ha publicado en el rea no considera variables
tales como subtipo de esquizofrenia, medicacin, o nivel educacional. Casi
ningn estudio considera el comportamiento de pacientes compensados, es
decir, que han logrado estabilizarse en su enfermedad. La investigacin
presentada a continuacin se centra en el discurso de pacientes esquizofrnicos
compensados, analizndolo desde el punto de vista de la coherencia y la cohesin.
Siguiendo a Schiffrin (1994), discurso se entiende como una construccin basada en
enunciados, expresada por un hablante real en una situacin particular. As, el
discurso es lenguaje en uso, y su requiere la ejecucin de varias tareas cognitivas en
forma simultnea, involucrando reas cerebrales especializadas en la produccin del
lenguaje, la memoria de trabajo, la memoria a largo plazo, y el ejecutivo central (Brown
y Yule, 1983).
La coherencia existe en la medida en que las distintas partes del discurso estn
interrelacionadas en trminos semnticos o temticos. As, surge en la medida en que
un interlocutor entiende lo que otro intenta expresar, estando ligada a aspectos
situacionales y contextuales (De Beaugrande y Dressler, 1997).

Por otra parte, la cohesin descansa en el tipo de elementos que los hablantes usan
para conectar diferentes oraciones con el fin de crear unidades discursivas mayores.
As, tiene que ver con las dependencias gramaticales que se establecen entre las
frases, a menudo mediante el uso de marcadores textuales tales como conectores
aditivos, disyuntivos, adversativos, causales, o continuativos (lvarez, 1996).
Otro concepto importante es el de competencia comunicativa, que designa la
capacidad de un hablante para ajustar su discurso a la situacin en se encuentra.
Grice seala que los participantes de una conversacin deben seguir un principio de
cooperacin para que la interaccin sea coherente. Dicho principio se resume en
cuatro mximas: mxima de cantidad (la informacin no debe ser mucha o muy poca),
mxima de calidad (la informacin debe ser veraz), mxima de relacin (la informacin
debe ser relevante), mxima de modo (las contribuciones deben estar organizadas de
manera clara) (citado por Verderber, 1993). Muchos de los quiebres de la coherencia y
cohesin en un discurso se relacionan con violaciones de dichas mximas.
Gentica (Herencia). Los cientficos reconocen que el trastorno tiende a presentarse
en familias y que la persona hereda la tendencia a desarrollar la enfermedad. La
esquizofrenia puede ser tambin causada por eventos ambientales, como las
infecciones virales o situaciones de altas tensiones, o una combinacin de ambas
cosas. Igual a otrasenfermedades que estn relacionadas a la gentica, la
esquizofrenia aparece cuando el cuerpo experimenta cambios hormonales y fsicos,
como los que ocurren durante la pubertad en los adolescentes y los jvenes adultos.
Los incrementos leves de la dopamina se asocian con las adicciones. Nicotina,
cocana y otras sustancias producen un estado de euforia excitante cuando se
incrementan los niveles de dopamina en el cerebro. Cuando hay demasiada
concentracin de estas sustancias o componentes qumicos, nos sentimos
energizados ya que los niveles moderados de dopamina nos hiperestimulan
y le prestamos demasiada atencin a nuestro ambiente por esta sobre
estimulacin y no logramos separar lo que es importante de lo que no lo es.
En los cuadros psicticos en los cuales predomina el componente disperceptivo,
tienen su indicacin especfica los antagonistas 5HT3 (Ondansetrn, Granisetrn y
otros). Aaden a su efecto alucinoltico una accin antidepresiva leve, y una accin
neuroprotectora sobre la esfera afectiva y cognitiva. Receptores para la serotonina
No existe un receptor nico para Serotonina, sino ms bien ha sido descrita toda una
super familia de receptores con funciones especficas en las reas pre y
postsinpticas. Estudios farmacolgicos y fisiolgicos han contribuido a la definicin de
muchos subtipos de receptores para serotonina. Inicialmente se diferenciaron dos
receptores diferentes de 5-HT en el leon, llamados receptores D (bloqueado por
dibencilina) y M (bloqueado por morfina). El receptor D se pens que estaba en el
msculo liso del leon mientras que el receptor M, se consider que estaba en la
estructura ganglionar.
El desarrollo del ensayo de unin al radioligando fue propuesto por Pertoutka y Snyder
en 1979 para etiquetar dos clases de receptores serotoninrgicos en el cerebro. Los
lugares de unin con alta afinidad por [3H]-5-HT fueron designados como receptor 5-
HT1; los lugares de unin etiquetados con alta afinidad por [3H]espiperona fueron
denominados como receptor 5-HT2.
Con bajos niveles de dopamina, no logramos concentrarnos, mientras que con altos
niveles de dopamina nos centramos demasiado y muy intensamente hasta el punto de
enfocarnos en cada cosa de nuestro ambiente como si estuviera directamente
relacionada con nuestra situacin.
Una reduccin de la funcin dopaminrgica podra ser uno de los causantes de las
depresiones indicador.
La dopamina: el principal neurotransmisor cerebral relacionado con los trastornos
bipolares
La dopamina es un neurotransmisor cerebral que se relaciona con las funciones
motrices, las emociones y los sentimientos de placer. En relacin con las emociones,
la dopamina es uno de los principales neurotransmisores cerebrales relacionados con
los trastornos bipolares. Sabemos que se produce un aumento de la actividad de este
neurotransmisor cerebral en las fases de mana e hipomana.
Nuestro cerebro tiene diferentes neurotransmisores y requiere un equilibrio de los
mismos para poder funcionar correctamente. La dopamina se relaciona con el estado
de nimo y el comportamiento. Este neurotransmisor es liberado, entre otras, por un
rea del cerebro llamada hipotlamo (glndula endocrina que forma parte del
diencfalo y suele considerarse el centro integrador del sistema nervioso vegetativo).
La dopamina es un modulador importantes de gran variedad de funciones fisiolgicas,
como la locomocin, funciones cognitivas, afectividad, aspectos neuroendocrinos y la
conducta social y maternal.
Se ha descubierto que la dopamina es importante en los sistemas de recompensa y
motivacin en el ncleo accumbens y hay estudios que demuestran cmo el uso
continuado de antidepresivos facilita la trasmisin dopaminrgica.
La experiencia clnica nos indica que la inhibicin de la transmisin dopaminrgica
tiene efectos teraputicos en la mana y que puede inducir sntomas depresivos en
sujetos sanos.
Diversos estudios han detectado niveles elevados de cido homovalnico, metabolito
de la dopamina, en el lquido cefaloraqudeo y en el plasma durante los episodios
manacos de pacientes bipolares. Se ha detectado un progresivo aumento de los
niveles de cido homovalnico plasmtico y urinario en pacientes depresivos que han
presentado un viraje hacia un episodio manaco con sntomas psicticos tras recibir
tratamiento antidepresivo. Tambin se ha demostrado que los niveles elevados de
cido homovalnico en plasma previos al inicio del tratamiento del episodio manaco
con sntomas psicticos pueden predecir una respuesta precoz al neurolptico.
Personas con niveles elevados de este cido podran beneficiarse de dosis bajas de
antipsictico, mientras que personas con niveles de cido homovalnico ms bajos
necesitaran dosis ms altas.
La carmamazepina tambin tiene una eficacia probada en a mana y en profilaxis.
Tambin se ha demostrado la accin profilctica y predominantemente antidepresiva
de la lamotrigina.
Por lo que respecta a la accin de los antidepresivos, la gran mayora de ellos no
ejercen ningn efecto inmediato sobre los niveles de dopamina en el espacio sinptico,
mientras que s son potentes inhibidores de la recaptacin de la adenalina y serotonina
(otros neurotransmisores de nuestro cerebro). Cabe destacar, que el bupropion acta
como inhibidor de la recaptacin de la serotonina. Se ha demostrado una potenciacin
de la respuesta de los receptores postsinpticos D2 y D3 en las sinapsis mesolmbicas
tras la administracin prolongada de antidepresivos.
Respecto al efecto de los frmacos estimulantes, sabemos que el consumo de estas
sustancias se ha asociado con la precipitacin de sintomatologa manaca en sujetos
sin la enfermedad y sobre todo en personas con trastorno bipolar. Se ha demostrado
que la cocana y la anfetamina aumentan la concentracin de dopamina en el espacio
sinptico. La administracin crnica puede precipitar un episodio manaco en
pacientes bipolares, y desencadenar un trastorno psictico en cualquier persona con
cierta predisposicin.
Se ha observado cmo los estados depresivos relacionados con la enfermedad de
Parkinson, que responden al tratamiento con agonistas dopaminrgicos, se
caracterizan sobre todo por falta de motivacin y desinters por el entorno. La
administracin de levodopa (frmaco precusor de la dopamina) puede desencadenar
cuadros manacos. Tambin se sabe que la bromocriptina (agonista D2
dopaminrgico) puede inducir episodios de mana.
En esta noticia sobre el papel de la dopamina en los trastornos mentales en general y
en el trastorno bipolar en particular, hemos visto que es uno de los neurotransmisores
ms importantes relacionados con la enfermedad. Es posible la hiptesis de que la
liberacin excesiva de dopamina a nivel presinptico sea un mecanismo presente en
varios trastornos mentales que manifiestan sintomatologa psictica positiva. La mana
no psictica responde tambin a antagonistas dopaminrgicos principalmente en los
casos en los que predomina la hiperactividad o la agitacin.
Los conocimientos actuales indican que los trastornos mentales graves pueden
implicar a varios sistemas neurotransmisores entre otras molculas. En cuanto a
avances en el futuro, el progreso de la neuroimagen aportar un mayor conocimiento
de la participacin de las vas dopaminrgicas en la fisiopatologa de las distintas fases
del trastorno bipolar. El desarrollo de los modelos animales y el progreso de la
gentica y la neuroimagen nos aportarn ms respuestas.