Acupuntura

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Asma Alrgica
Prof. Giovanni Maciocia

Este trabalho dedicado ao estudo da asma alrgica, especialmente na
criana e nos jovens. Asma um termo genrico utilizado para designar
doenas bem diferentes e, na minha prtica clnica, fao uma distino entre
asma alrgica e asma no-alrgica. Estabeleo esta distino pois penso que a
teoria chinesa de Xio (pieira) e Chuan (dispneia) pode ser utilizada no
tratamento da asma no-alrgica mas no do da asma alrgica. Penso que a
etiologia e a patologia da asma alrgica so diferentes da de Xiao e Chuan.
Para alm disso, tambm sou de opinio que a teoria de Xiao e Chuan no
explica a patologia da atopia e da associao entre a asma alrgica e o
eczema atpico. Nesta rea, divergo de todos os livros chineses modernos que
traduzem Xiao-Chuan por asma (sem especificarem se se referem a asma
alrgica ou no-alrgica).
Neste boletim concentro-me sobre o tratamento da asma alrgica
(designada tambm de asma de incio precoce ou extrnseca) em indivduos
atpicos. A incidncia de asma alrgica (e do eczema que lhe associado) tem
aumentado gradualmente nas ltimas dcadas, nos pases industrializados e
tanto a morbidade como a mortalidade esto a aumentar. No existe dvida
que a incidncia de asma est a aumentar. No Reino Unido, 12% das crianas
so diagnosticadas com asma, afetando 2% a 4% das crianas em 1979, e
12% em 1996; no Sul do Pas de Gales, a asma na criana duplicou em 15
anos; em Aberdeen, na Esccia, entre 1964 e 1989 o diagnstico de asma
aumentou 2 vezes.
Nos Estados Unidos, calcula-se que 20 milhes de pessoas (das quais 5
milhes so crianas) sofram de asma. Existem 20 milhes de visitas
hospitalares por ano e 500.000 hospitalizaes anualmente.
Num estudo efetuado na Esccia, concluiu-se que em 1972-76 a
incidncia de asma e de rinite alrgica em adultos era de 3% e 5,8%
respetivamente; em 1996, era de 8,2% e 19,9% respetivamente. Isto significa
que em 20 anos, a incidncia de asma quase triplicou e que a de rinite alrgica
mais do que triplicou.
Na medida em que a asma alrgica uma doena moderna, quando se
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elabora a sua patologia e tratamento, surge uma dvida: a que categoria de
patologia chinesa corresponde a asma alrgica?
A asma alrgica uma doena bem definida com uma etiologia e
patologia muito especficas e caractersticas. De modo a diagnostic-la e a
trat-la corretamente em medicina chinesa, temos que identificar o sintoma ao
qual corresponde mais de perto na perspetiva chinesa. Todos os manuais de
medicina chinesa, sejam eles chineses ou ocidentais, dizem que a asma
corresponde ao sintoma de Xiao-Chuan tal como definido pela medicina
chinesa.
Proponho o seguinte:
1. Xiao (pieira) e Chuan (dispneia) so dois sintomas distintos;
2. A asma alrgica no corresponde a nenhum deles (apesar de estar
mais prxima de Xiao do que de Chuan) e a diferenciao de padres e o
tratamento de Xiao ou Chuan no podem ser aplicados na asma alrgica.

1. SEMELHANAS E DIFERENAS ENTRE A ASMA ALRGICA DE
INCIO PRECOCE E XIAO-CHUAN

A. ETIOLOGIA
Convm recordar que os principais fatores etiolgicos mencionados na
teoria de Pieira (Xiao) e Dispneia (Chuan) so:
fatores patognicos externos
alimentao
problemas emocionais
fadiga, doena crnica e atividade sexual excessiva.

Examinemos agora cada um destes fatores etiolgicos em relao
asma alrgica e tambm falhas na etiologia tradicional de Xiao-Chuan:
I. Atopia
Uma falha fundamental na teoria tradicional de Xiao-Chuan a ausncia
do conceito de alergia e atopia como fator etiolgico na asma, apesar da asma
de incio precoce estar claramente relacionada com uma hipersensibilidade
imunolgica alrgica. Alguns livros chineses atuais referem a natureza alrgica
da asma mas, no entanto, aplicam a teoria de Xiao-Chuan no seu tratamento.
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II. Fatores patognicos externos
A maioria dos livros refere que os ataques de asma so provocados pela
invaso de fatores patognicos externos tais como Vento-Frio e Vento-Calor.
Apesar disto ser verdade em alguns casos, no certamente verdade em
todos.

III. Alimentao
A teoria de Xao-Chuan menciona o consumo excessivo de alimentos
azedos, gordurosos, ou frios como fator etiolgico. Apesar disto ser certamente
verdade na asma de incio tardio, no pode ser verdade quando a asma
comea no princpio da infncia. So poucas as crianas, se as h, que comam
estes alimentos em excesso.
Produtos lcteos, que certamente so um fator etiolgico possvel na
asma, no so mencionados na etiologia de Xao-Chuan simplesmente porque
no so consumidos na China. Intolerncia ao leite um fator etiolgico
importante na asma alrgica.

IV. Excesso de trabalho ou de atividade sexual
Excesso de trabalho ou de atividade sexual, tal como mencionado na
teoria de Xao-Chuan, no so claramente fatores etiolgicos em crianas com
asma, apesar de poderem ser um contributo em adultos nos casos de asma de
incio tardio.

V. Stress emocional
Stress emocional tal como preocupao, cisma e melancolia
mencionada na teoria de Xao-Chuan no certamente um fator etiolgico em
crianas muito pequenas com asma de incio precoce. evidente que as
crianas podem ser sujeitas a stress emocional mas no do mesmo modo que
os adultos.

VI. Condio de fraqueza
Um dos fatores etiolgicos de Xao-Chuan que se aplica a asma alrgica
de incio precoce uma condio de fraqueza do organismo. Em crianas
pequenas tal pode ser provocado por um episdio forte de sarampo, tosse
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convulsa, ou pneumonia.

B. PATOLOGIA
Seguem-se os aspetos que considero serem as falhas na patologia
tradicional de Xao-Chuan em relao asma alrgica.

I. Flegma no o fator patolgico principal na asma alrgica
Flegma (tn) central na patologia de tanto Xao como Chuan. Em
ambas as condies, a pieira (ou sbilos) e a dispneia so provocados por
Flegma obstruindo as vias respiratrias. O rudo sibilante devido subida de
Qi Rebelde nas vias respiratrias obstrudas por Flegma.
No entanto, e de acordo com a minha experincia, penso que Flegma
no o fator patognico principal na asma alrgica. Nesta doena, a pieira e a
dispneia devem-se estenose das vias respiratrias por broncospasmo na
sequncia de uma reao alrgica. As vias assim constringidas no
conseguem ficar completamente desobstrudas de muco atravs da tosse.
Deste ponto de vista, Flegma o resultado e no a causa da condio.

II. "Vento" como fator patognico principal na asma alrgica
interessante que o Dr. Gui afirme que o fator patognico da Pieira
(Xiao) esteja "por vezes ativo e por vezes em repouso". Do meu ponto de vista,
a natureza intermitente do fator patognico confirma que Vento e no Flegma
o fator patognico principal na asma alrgica pois a natureza de Vento de ir e
voltar e de mudar rapidamente (ver frente) enquanto que Flegma no possui
esta natureza intermitente.
A prpria contrao dos msculos bronquiais por si mesmo poder ser a
nica causa da estenose das vias respiratrias; tal contrao pode ser atribuda
a "Vento" em medicina chinesa pois manifesta-se com sintomas de Vento, isto
, o Vento contrai, manifesta-se por ir e voltar e muda rapidamente. Isto explica
porque um asmtico respira bem durante a fase entre ataques.
Est na prpria natureza da asma ocorrer em paroxismos, isto , de ir e
voltar. Alguns especialistas do trax dizem mesmo que no tanto os prprios
sintomas em si (aperto no peito e pieira) que nos permite diagnosticar asma
(estes sintomas manifestam-se noutras doenas do trax), mas das
circunstncias em que eles acontecem
5
. Na asma, caracterstico que eles
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sucedam em paroxismos; isto deve-se natureza de Vento de ir e voltar.
Outra caracterstica da asma alrgica que aponta para Vento como
causa da doena o facto de, apesar do asmtico ficar com falta de ar durante
o exerccio fsico, e mais importante ainda, ficar com muita mais dispneia
depois do exerccio terminar. O paroxismo progressivo do aperto, tosse e pieira
a seguir ao exerccio atinge um limiar passados alguns minutos e pode durar
uma meia hora. Praticamente nenhuma outra doena do trax est associada
com sintomas que se agravam imediatamente a seguir ao exerccio fsico.
Claro que, na asma crnica, outros fatores so responsveis pela
estenose das vias respiratrias, isto , inchao das paredes das vias
respiratrias e presena de muco; quanto mais crnica for a asma, mais estes
dois fatores contribuem para a estenose das vias respiratrias.
No entanto, o muco que se forma nas vias respiratrias na asma
alrgica, uma consequncia da reao inflamatria, sendo ela mesma
consequncia da reao alrgica. Pode-se afirmar, portanto, que o muco
mais o resultado do que a causa da asma alrgica.

III. Eczema atpico no associado asma alrgica
A patologia de Xiao-Chuan no aborda o eczema infantil que inmeras
vezes acompanham ou precede a asma de incio precoce. E, no entanto, a
relao entre eczema e asma alrgica de incio precoce muito prxima e
clinicamente extremamente frequente. A teoria da medicina chinesa explica
facilmente esta relao atravs dos Pulmes que controlam tanto a respirao
como a pele. Estranhamente, esta relao entre os Pulmes e a pele no
parece ser utilizada no diagnstico e tratamento do eczema infantil.
A relao entre a asma e o eczema tambm facilmente observada na
reao papulosa que se manifesta na pele de indivduos atpicos quando
inalam alergnios.

C. IDENTIFICAAO DE PADROES E TRATAMENTO
De modo a discutir as diferenas e semelhanas entre asma alrgica e
Xiao-Chuan, melhor comear por rever Xiao e Chuan separadamente.


I. Xiao
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Deve ser relembrado que os padres principais de Xiao (pieira) so:
Durante os ataques Entre os Ataques
Flegma-Frio Deficincia dos Pulmes
Flegma-Calor Deficincia do Bao
Deficincia dos Rins

1. A diferenciao feita no tratamento durante e entre os ataques ou
crises importante e utilizada no tratamento da asma.
2. A distino entre Flegma-Frio e Flegma-Calor til no tratamento da
asma alrgica para diferenciar entre dois tipos bsicos de Frio e Calor apesar
de no existir Flegma.

II. Chuan
Deve ser relembrado que os principais padres de Chuan (dispneia)
so:
Excesso Deficincia
Invaso de Vento-Frio Deficincia dos Pulmes
Vento-Frio no Exterior, Flegma-Fludos no
Interior
Deficincia dos Rins
Frio no Exterior, Calor no Interior
Flegma-Calor nos Pulmes
Flegma-Trbida nos Pulmes
Qi do Pulmo obstrudo

1) Vento-Frio Exterior pode desencadear um ataque agudo de asma.
Tambm do ponto de vista ocidental, conhecimento geral que infees vricas
podem desencadear asma alrgica em indivduos sensibilizados? Mais ainda,
ativao de mastcitos causadores de brococonstrio podem ser
desencadeados no s por alergnios mas tambm por exerccio fsico, ar frio
e hiper ventilao.
Uma invaso de Vento Exterior que no seja devidamente expelida ou
que seja suprimida com antibiticos pode tambm provocar o incio de asma
em crianas no-atpicas.
2) O padro de Vento-Frio no Exterior com Flegma-Fludos no Interior
geralmente apenas se manifesta em adultos, pois Flegma-Fludos (Tan Yin)
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uma condio crnica que s se desenvolve ao fim de muitos anos. No pode
por isso explicar a asma alrgica na criana.
3) O padro de Frio no Exterior e Calor no Interior corresponde no a
asma mas a uma infeo pulmonar aguda.
4) O padro de Flegma-Calor nos Pulmes corresponde no a asma
mas a bronquite aguda, pneumonia, ou episdios febris de bronquiectasia.
5) O padro de Flegma-Trbida obstruindo os Pulmes corresponde no
a asma mas a grave infeo pulmonar com sepsia.
6) O padro de Qi do Pulmo obstrudo corresponde a um ataque agudo
de asma em adultos devido a stress emocional que afeta o Fgado. No
corresponde a asma de incio precoce.
7) Chuan de deficincia dos Pulmes corresponde a asma brnquica
crnica.
8) Chuan de deficincia dos Rins corresponde a asma ou enfisema em
pessoas idosas, no a asma de incio precoce.

2. UMA NOVA TEORIA DA ASMA

Na medida em que, como vimos, a teoria de Xiao-Chuan no
adequada ao diagnstico e tratamento da asma alrgica (e eczema), temos
que desenvolver em medicina chinesa uma nova teoria para a asma alrgica.
Deve no entanto salientar-se que esta no uma nova teoria definitiva e de
que precisar de ser aperfeioada e corrigida de acordo com a experincia
clnica.

A. ETIOLOGIA E PATOLOGIA
So dois os fatores principais que desempenham um papel na
patognese da asma: o primeiro a deficincia de ambos os sistemas Qi-
Defensivo do Pulmo e do Rim, e o segundo Vento. O primeiro responsvel
pela Raiz da doena, e o segundo pela sua Manifestao.

I. Deficincia dos sistemas Qi-Defensivo do Pulmo e do Rim
O tipo de deficincia implicado na asma alrgica a deficincia de
apenas um aspeto da funo do Rim, isto , em relao ao Qi-Defensivo. Pode
ser designado de deficincia do sistema Qi-Defensivo do Rim, pois
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semelhante ao sistema Qi-Defensivo do Pulmo. Esta deficincia do Rim afeta
apenas este aspeto das suas funes e portanto no esto presentes muitos
outros sintomas e sinais. Por exemplo, uma criana ou adolescente com asma
alrgica no apresentaria tonturas, zumbidos, surdez, lumbago, joelhos fracos
ou transpirao noturna.
Assim, a hiper-reatividade imunitria, que a base da asma alrgica,
devida deficincia conjunta dos sistemas Qi-Defensivo do Pulmo e do Rim.
A influncia dos Rins no sistema imunitrio no s atravs da relao entre o
Yang do Rim e o Qi-Defensivo, mas tambm devido Essncia do Rim que,
atravs dos Vasos Governante (Du), Penetrante (Chong) e Diretivo (Ren),
parcialmente responsvel pela proteo contra os fatores patognicos
externos.
Como surge a deficincia do sistema Qi-Defensivo do Rim? Pode provir
de:
a. fraqueza constitucional hereditria;
b. problemas na me durante a gravidez, tais como choque, consumo
de tabaco, alcol ou drogas;
c. problemas no parto, tais como sofrimento fetal, induo e corte
prematuro do cordo umbilical;
d. imunizaes.

II. Vento como fator patognico principal na asma
Depois de analisado o papel dos sistemas Qi-Defensivo do Pulmo e do
Rim na Raiz da asma, podemos agora concentrar-nos no Vento como sua
principal Manifestao. Algumas das caractersticas do Vento explicam o seu
efeito nos brnquios e na asma. De facto, o Vento contrai, manifesta-se por ir e
voltar, e provoca espasmos. O Dr. Hu Lie, mdico do departamento de
farmacologia da Universi-dade de Nanjing de Medicina Chinesa, chama asma
alrgica "Vento no Peito" (Xong Feng).
Vento o fator patognico principal da asma, no no sentido de invaso
de Vento externo, mas como uma forma de Vento externo crnico retido nos
brnquios. Os Pulmes so, de entre os rgos Yin, os mais exteriores pois
controlam a pele. A mucosa brnquica pode ser encarada como uma extenso
da pele. Assim, tal como o Vento invade a pele, pode invadir os brnquios,
alojar-se a e provocar broncospasmos. Mesmo do ponto de vista ocidental,
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estudos em animais sugerem que as caractersticas patolgicas da pele e das
reaes pulmonares so muito semelhantes.

B. IDENTIFICAO DE PADRES E TRATAMENTO
A diferenciao feita em Xiao (pieira) entre o tratamento durante os
ataques e na fase entre os ataques pode ser aplicado no caso da asma.

Os padres principais observados na asma alrgica so os seguintes:

Durante os ataques Entre os ataques
Vento-Frio
Vento-Calor

Deficincia dos sistemas Qi-Defensivo
do Pulmo e do Rim e Vento nos
Pulmes

So trs as abordagens ao princpio de tratamento da asma:
I. Durante um ataque:
Tratar apenas a Manifestao (Biao), isto , expelir Vento e restabelecer
a descida de ai do Pulmo.

II. Durante um perodo de tempo em que os ataques so frequentes:
Tratar principalmente a Manifestao, isto , expelir Vento e
restabelecer a descida de Qi do Pulmo, mas tratar tambm a Raiz (Ben), isto
, tonificar os sistemas Qi-Defensivo do Pulmo e do Rim.

III. Durante um perodo de tempo em que os ataques so pouco
frequentes:
Tratar principalmente a Raiz, isto , tonificar os sistemas Qi-Defensivo
do Pulmo e do Rim mas, secundariamente, expelir Vento e restabelecer a
descida de Qi do Pulmo.
No tratamento da asma, especialmente nas fases agudas, tambm
importante tranquilizar a Mente (Shen). Este um princpio de tratamento til,
pois a asma aguda devida a broncospasmo por sobre-excitao do sistema
parassimptico. Os tratamentos de farmacologia chinesa e acupuntura que
tranquilizam a Mente tambm possuem um efeito regulador sobre o sistema
nervoso. Por exemplo, o ponto Du-24 Shenting, que tranquiliza a Mente,
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frequentemente utilizado para pacificar a asma.

1. Durante os ataques
Os dois padres de Vento-Frio e Vento-Calor podem corresponder a um
ataque de asma originado por uma verdadeira invaso de Vento exterior com
todos os seus sintomas relevantes, ou a um quadro de sintomas e sinais
derivados de uma condio pr-existente de Vento nos brnquios, que simula
uma invaso de Vento exterior. Se existisse de facto uma verdadeira invaso
de Vento, existiria tambm averso ao frio, arrepios e possivelmente febre; o
pulso seria superficial.
Os padres que se manifestam durante os ataques so Vento-Frio e
Vento-Calor:

I. Vento-Frio
Manifestaes: Pieira e dispneia sbitas com dificuldade em expirar,
ausncia de transpirao, opresso no peito, face plida, sensao de frio,
espirros, tosse, ausncia de sede, ataque desencadeado pelo tempo frio,
tenso nos ombros e pescoo.
Pulso: Tenso (Jin).
Princpio de tratamento: Libertar o Exterior, expelir Vento-Frio,
restabelecer a descida de ai do Pulmo, tranquilizar a Mente.
Acupuntura: Ponto extra Dingchuan, Bx-12 Fengmen, Bx-13 Feishu,
Ren-22 Tiantu, P-7 Lieque, P-6 Kongzui, C-7 Shenmen, Ren-15 Jiuwei, Vb-20
Fengchi, Vb-21 Jianjing.
Mtodo de reduo. Aplicao de ventosas em Bx-12 e Bx-13.

II. Vento-Calor
Manifestaes: Febre e averso ao frio (se invaso exterior verdadeira,
se no, sensao de calor), dor de cabea, opresso no peito, pieira ruidosa,
tosse em latido, asma, ligeira sede.
Lngua: Lados vermelhos na parte frontal.
Pulso: Rpido.
Princpio de tratamento: Libertar o Exterior, expelir Vento-Calor,
restabelecer a descida de ai do Pulmo, pacificar a asma, tranquilizar a Mente.
Acupuntura: P-5 Chize, P-7 Lieque, P-1 Zhongfu, Bx-13 Feishu, P-6
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Kongzui, P-11 Shaoshang, extra Dingchuan, C-7 Shenmen, Ren-15 Jiuwei.
Mtodo de reduo. No aplicar moxa.

2. Perodo entre os ataques
Isto refere-se aos perodos de tempo em que os ataques de asma so
muito pouco frequentes, ou quando a asma controlada pelo uso ocasional de
inaladores. Nesta fase, alguns ataques so normalmente provocados por
exposio a gatos, ces, plen ou p, originando pieira, dispneia e opresso no
peito.
Se o paciente estiver a usar inaladores no h incompatibilidade com a
farmacologia chinesa ou acupuntura, mtodos que podem ser utilizados
concorrentemente. De facto, a frequncia da necessidade de utilizao do
inalador pelo paciente pode ser muito til para avaliar a eficcia do tratamento.
A prioridade de tratamento na fase entre os ataques tratar a Raiz
(Ben), isto , tonificar os sistemas Qi-Defensivo do Pulmo e do Rim.
Simultaneamente, no deve ser descuidada a Manifestao (Biao), isto ,
Vento nos brnquios obstruindo a descida de ai do Pulmo, de modo que cada
tratamento deve conter alguns elementos para expelir Vento e fazer o ai do
Pulmo descer.
Dentro do quadro da deficincia do Pulmo e do Rim podem existir
muitas variaes, com graus diferentes de deficincia entre os Pulmes e os
Rins e, nos Rins, entre deficincia de Yang ou de Yin.
Acupuntura
Os objetivos do tratamento com acupuntura so:
a) Tonificar os sistemas Qi-Defensivo do Pulmo e do Rim;
b) Restabelecer a descida de Oi do Pulmo;
c) Tranquilizar a Mente (Shen);
d) Na asma de incio tardio, tambm necessrio tonificar o Bao.
Os pontos de acupuntura que se podem utilizar so:
a) Bx-23 Shenshu, Ren-4 Guanyuan, R-13 Oixue, Bx-52 Zhishi, Ren-8
Shenque (com cones de moxa sobre sal), R-16 Huangshu, P-9 Taiyuan, Du-12
Shenzhu e Bx-13 Feishu para tonificar os sistemas Qi-Defensivo do Pulmo e
do Rim.
b) P-7 Lieque, P-5 Chize, Ren-17 Shanzhong e Bx-13 para restabelecer
a descida de Qi do Pulmo.
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c) Du-24 Shenting, C-7 Shenmen, Du-19 Houding e Ren-15 Jiuwei para
tranquilizar a Mente (Shen).
d) E-36 Zusanli, E-40 Fenglong, Ren-12 Zhongwan, Bx-20 Pishu e Bx-21
Weishu para tonificar o Bao.