PROCESO ENFERMERO SOBRE PREECLAMPSIA

HISTORIA CLINICA
Blanca es una usuaria de 30 aos de edad, casada con estudios de bachillerato y
de religin catlica, acude al centro de salud a consulta con el gineclogo por que
se le diagnostico preeclampsia leve. La seora Blanca es originaria de Ciudad
Hidalgo Mich. Se dedica al hogar aparte de trabajar como secretaria en el centro
de salud durante el turno matutino.
APNP. (Antecedentes Patolgicos No Personales) No practica ninguna actividad
fsica, casa tipo urbano, niega toxicomanas, comida balanceada en cantidad y
calidad no come entre comidas y no tiene definido un lugar para alimentarse,
normalmente las comidas las hace en casa, aunque consume muchas grasas y
sodio. El lavado de dientes es solo 2 veces al da, el bao y el cambio de ropa lo
hace diario ya que no cuenta con ninguna creencia personal o religiosa que limiten
sus hbitos higinicos.
AHF. (Antecedentes Heredo Familiares) Mam hipertensa, tos maternos finados
por diabetes mellitus. Hace tiempo fallece un hermano por presentar cirrosis
heptica.
APP. (Antecedentes Patolgicos Personales) Niega traumticos, transfusionales y
alrgicos. Cursa con colecistitis tiene 1 ao sin presentar molestia, se le realizo
una intervencin quirrgica por presentar preeclampsia hace 2 aos.
AGO. (Antecedentes Gineco Obsttricos) Menarca a los 13 aos, Ritmo 28/4,
FUM 18-06-08, FPP 24-03-09, IVSA 27 aos, Gestas: 2, Abortos: 0, Cesreas: 1
por presentar preeclampsia. Nunca se ha realizado el Papanicolaou, no utiliza
ningn mtodo anticonceptivo y cuenta con esquema de vacunacin completo
aplicndose durante el embarazo el refuerzo de la vacuna antitetnica y tomando
cido flico antes y durante su embarazo.
PA. (Padecimiento Actual)
Acude por amenorrea fisiolgica secundaria a un embarazo con gravidez
Positiva, refiere cefalea de 6 das de evolucin con nauseas intensas sin
Preceder al vomito. Acude para el control prenatal 2 veces cada mes.

EF. (Exploracin fsica)
Consciente, tranquila con buena coloracin de tegumentos cardiopulmonar sin
Compromiso, abdomen semigloboso por panculo adiposo, se le detect una T/A
150/100 mmHg y se observa ligero edema en miembros inferiores.

IDX. (Inicio de diagnstico)

Embarazo de 32 SDG X FUM + Preeclampsia leve
El gineclogo la transfiere a embarazo de alto riesgo con 32 SDG; ella dice
Haber acudido a revisin por qu se siente angustiada y nerviosa al observar
Que presenta edema en sus miembros inferiores y la presin arterial alta en cada
consulta a la que acude. El mdico le informo sobre las complicaciones que puede
presentar y sobre las medidas de prevencin que existen para no poner en peligro
su vida y la de su bebe. Blanca vive con su esposo y con su hija que tiene 2 aos
7 meses de edad, la paciente refiere no estar cumpliendo bien con su rol de madre
y con su rol de esposa por su embarazo y la preocupacin sobre las
complicaciones que puede presentar; se observa ojerosa ya que dice que no
conciliar el sueo por el mismo estrs que genera.
Actualmente padece preeclampsia leve y est llevando a cabo el tratamiento del
mdico con:

cido flico 1 tab. Diaria
Diaria durante 1 mes
C/8 hrs. antes de los alimentos


MAPA ECOLOGICO: La paciente cuenta con una casa echa de ladrillo con
buenos servicios de luz, drenaje, agua en buen estado, y un ambiente cuidado, ya
que no se encuentra nada cerca como fbricas.
VALORACION DE NECESIDADES: La preeclampsia grave se desarrolla en el 5%
de las mujeres embarazadas primigesta y en mujeres con
hipertensin o enfermedades vasculares que se proporciona directamente en la
edad gestacional.
La tasa de mortalidad cardiovascular en las mujeres con preeclampsia pretrmino
que tuvieron un solo embarazo fue 9,2% pero cay a 1,1% para aquellas con 2 o
ms hijos. En las mujeres con preeclampsia a trmino, las tasas fueron 2,8% y
1,1%, respectivamente. Las mujeres con preeclampsia en su primer embarazo
tuvieron tasas ms elevadas de muerte cardiovascular que las mujeres que no
haban sufrido esa condicin en el primer embarazo (tasas de riesgo 1,6 luego de
la preeclampsia a trmino). En las mujeres que tuvieron un solo embarazo y
preeclampsia a trmino, posteriormente se observ un aumento del riesgo de
muerte cardiovascular mayor (media 9,4) que en las mujeres con 2 o ms hijos
(media 3,4). El riesgo de muerte cardiovascular fue solo moderadamente elevado
en las mujeres que tuvieron ms hijos despus de un primer embarazo con
preeclampsia a trmino (1,5 (1,2 a 2,0) comparado con las mujeres que tuvieron
ms hijos despus de un primer embarazo con preeclampsia pretrmino, 2,4 (1,5
a 3,9).
Hubo cierta evidencia de riesgo adicional luego de la recurrencia de la
preeclampsia en los embarazos siguientes. La mortalidad global de las mujeres
con 2 o ms hijos pero que tuvieron preeclampsia en su primer embarazo no fue
elevada, aun si la preeclampsia fue pretrmino en el primer embarazo
EPIDEMIOLOGIA
La preeclampsia puede ocurrir hasta en el 10% de los embarazos, usualmente
En el segundo y tercer trimestre y despus de la semana 32. Aunque algunas
mujeres pueden presentar signos de preeclampsia desde la semana 20. Es mucho
ms comn en mujeres con su primer embarazo, hasta el 85% de los casos
ocurren en primigestas y frecuentemente la incidencia disminuye
considerablemente en el segundo embarazo.
Es ms frecuente en mujeres con hipertensin, diabetes previos al embarazo,
enfermedades autoinmunes como lupus eritematoso, en pacientes con
trombofilias, insuficiencia renal, mujeres con obesidad y mujeres con mltiples
gestaciones.
La morbilidad y la mortalidad materna en la preeclampsia son el resultado de
disfuncin terminal de un rgano, hemorragia cerebral, y eclampsia; mientras que
para el recin nacido son la restriccin del crecimiento intrauterino y el bajo peso
por prematuridad.
La paciente que se maneja en este proceso presenta preeclampsia durante su
segundo embarazo en la semana 28 de gestacin.
ETIOLOGIA
Se piensa que la preeclampsia es causada por mediadores de inflamacin o
toxinas que secreta la placenta y que actan en el endotelio vascular. Se dice que
el sndrome, es causado por una placenta Creta, que se torna hipxica,
ocasionando una reaccin inmune caracterizada por la secrecin aumentada de
mediadores de la inflamacin desde la placenta y que actan sobre el endotelio
vascular.
PATOGENIA
A pesar de las investigaciones relacionadas con la etiologa y el mecanismo de la
preeclampsia, su patogenia exacta permanece an incierta. Algunos estudios
apoyan las nociones de un flujo sanguneo inadecuado a la placenta, haciendo
que sta libere ciertas hormonas o agentes qumicos que, en madres
predispuestas para ello, conlleva a dao del endotelio el tejido que rodea un vaso
sanguneo alteraciones metablicas y otras posibles complicaciones.
Limitacin voluntaria de la
natalidad
Otra explicacin
posible para la asociacin es que
las mujeres con una enfermedad
subyacente grave pueden haber recibido de su mdico el consejo de no volver a
embarazarse. En apoyo de esto, los autores hallaron que las mujeres con
preeclampsia pretrmino y diabetes mostraron una tendencia menor a tener un
segundo embarazo comparadas con las mujeres no diabticas (riesgo relativo
0,60). Los autores expresan que aunque ellos no podran determinar en qu
medida las consideraciones de salud influiran en la decisin de las mujeres para
tener ms hijos, el ajuste por diabetes preexistente hizo que la asociacin fuera
menos estrecha. Dado que la diabetes es sub-diagnosticada y sub-informada, la
asociacin podra reducirse si se tienen datos an ms completos para la diabetes
y otros factores de riesgo.
Importancia para otras poblaciones y la prevencin
Los autores manifiestan que estos resultados podran ser aplicados a otras
poblaciones con patrones de reproduccin similares. En Noruega, dicen, cerca del
85% de las mujeres vuelven a embarazarse despus de su primer embarazo. Esta
proporcin fue bastante constante a lo largo del perodo del estudio. En las
poblaciones con una tasa de fertilidad general ms baja, la estratificacin de las
mujeres con un solo embarazo podra no mostrar la misma heterogeneidad
extrema en las relaciones de riesgolos autores los atribuyen a la presencia de
factores selectivos que separan a las mujeres de alto riesgo en el grupo de un solo
hijo.
As como muchos otros investigadores han sugerido, la preeclampsia puede ser
un marcador til del riesgo cardiovascular de la mujer. Sin embargo, dicen los
autores, nuestros datos mostraron que no todas las mujeres con preeclampsia
son de alto riesgo. El exceso de riesgo se vio particularmente concentrado en las
mujeres con preeclampsia pretrmino en su primer embarazo y no en los
embarazos siguientes. Este grupo represent al 25% de todos los casos de
preeclampsia pretrmino durante el primer embarazo, pero casi dos tercios de las
muertes cardiovasculares. En lugar de considerar a todas las mujeres con
preeclampsia como candidatas a un monitoreo especial (como lo recomiendan las
guas actuales), se debe prestar atencin a las madres de un solo hijo
especialmente si su preeclampsia fue pretrmino. Por el contrario, las mujeres que
tienen preeclampsia a trmino en su primer embarazo y que luego tienen
embarazos no afectados solo muestran elevaciones leves del riesgo de
enfermedad cardiovascular.
La muerte cardiovascular en mujeres con preeclampsia en su primer embarazo se
produce principalmente en las mujeres con un solo hijo. Esta asociacin podra
deberse a problemas de salud que desalientan o evitan embarazos futuros ms
que por la preeclampsia misma. Como criterio de seleccin para el riesgo de
enfermedad cardiovascular, la preeclampsia es un predictor importante, sobre todo
en las mujeres con un solo hijo que particularmente han tenido una preeclampsia
pretrmino.
3. VALORACION DE RIESGO PARA LA SALUD:
NECESIDAD DE NUTRICION E HIDRATACIN
Antes del embarazo la paciente pesaba 57 kg y actualmente pesa 69 kg lo cual
implica una ganancia de peso. Mide 1.60 mts. Refiere llevar una dieta pobre en
fibra y rica en sodio. No existen evidencias de deshidratacin pero sin embargo
refiere un consumo de 1500 ml de agua al da.


NECESIDAD DE HIGIENE Y PROTECCION DE LA PIEL
A la observacin presenta aspecto limpio. Menciona higiene bucal 2 veces al da,
bao diario. Piel hidratada aunque refiere tener piel seca.
NECESIDAD DE EVITAR PELIGROS
Presenta angustia por que en su embarazo anterior presento preeclampsia.
FAUNA NOCIVA: La paciente refiere actualmente tener infestada su casa de una
plaga de ratas y cucarachas.
Datos de mortalidad y morbilidad sobre los 5 problemas de salud reales y
potenciales que consideres ms apremiantes:
Blanca menciona que los problemas de salud ms comunes en su familia es la
hipertensin y diabetes mellitus, aunque menciona que tiene un familiar que
muri de cirrosis heptica. Tambin menciona tener herencia de preeclampsia
y eclampsia.
Valoracin cultural, econmica y religiosa:
NECESIDAD DE VESTIRSE ADECUADAMENTE
Sin limitaciones fsicas, ni alergias a ningn tipo de tejido, brinda importancia a su
arreglo personal; cambio de ropa diario.
NECESIDAD DE VIVIR SEGN SUS CREENCIAS Y VALORES
Pertenece a la religin catlica y la persona autorizada a tomar decisiones en su
ausencia es su esposo.
NECESIDAD DE JUGAR Y PARTICIPAR EN ACTIVIDADES
RECREATIVAS
No lleva ningn rgimen de actividad fsica ya que nicamente camina cada vez
que acude a realizar compras y el resto del tiempo se la pasa en sus quehaceres
del hogar y viendo la televisin.
Valoracin de necesidades de educacin en salud.
NECESIDAD DE COMUNICARSE Y SEXUALIDAD
De expresin seria. Madre de 1 hija; las personas ms significativas para ella son
su esposo e hija (os). Las personas con las que se relaciona diariamente son sus
compaeros de trabajo y la mayor parte del da se encuentra fuera de su casa.

Diagnstico: Embarazo de 32 SDG X FUM + Preeclampsia leve

PREECLAMPSIA:

Se presenta cuando una mujer en embarazo desarrolla hipertensin
arterial y protena en la orina despus de la semana 20 (finales del segundo o
tercer trimestre) de gestacin

NUMERO DE PERSONAS AFECTADAS POR PREECLAMPSIA: en realidad se
desconoce el nmero de personas afectadas por la preeclampsia, pero se han
reportado ms de 166 mil muertes por preeclampsia.


Sintomatologa:
Con frecuencia, una mujer que tiene preeclampsia no se siente enferma.
Los sntomas de preeclampsia pueden abarcar:
Hinchazn de manos y cara/ojos (edema)
Aumento repentino de peso en un perodo de 1 a 2 das, ms de 1 kg (2
libras) por semana
Nota: se considera normal que se presente algo de hinchazn en los pies y los
tobillos con el embarazo.
EVOLUCION DEL PROBLEMA:
En caso del que el problema siga evolucionando se convierte en preeclampsia
grave; Los sntomas de preeclampsia grave abarcan: (PES)
La preeclampsia severa presenta los siguientes signos y sntomas:


lores epigstricos


Intolerancia a la luz (fosfenos)



NUMERO DE FALLECIDOS: Se han reportado hasta el momento ms de 166 mil
muertes por preeclampsia.

PLANIFICACION

PRIORIDADES: Tu salud y la del beb durante el embarazo debe ser una
prioridad, por eso es necesario estar alerta a los cambios de tu cuerpo y a seales
de alarma como sangrados, cambios en la presin o dolores abdominales
severos; puede tratarse de situaciones graves que llevan incluso a la muerte.



OBJETIVO GENERAL
Aplicar el proceso de atencin de enfermera fundamentado en la teora de
DOROTEA OREM, a paciente hospitalizada en el servicio de Obstetricia del
hospital de El sombrero estado Gurico, con el diagnostico medico: *
Preeclampsia leve * Emb. 32 semanas de gestacin.

OBJETIVOS ESPECIFICOS
Valorar el estado de salud de la paciente mediante datos objetivos y
subjetivos, examen fsico y neurolgico, historia clnica, revisin
bibliogrfica de la patologa, para darle prioridad y as poder identificar las
necesidades y problemas de la paciente.
Organizar los datos recopilados
Formular e diagnstico de enfermera previo anlisis de datos subjetivos y
objetivos.
Disear planes de atencin en forma organizada para reducir los problemas
y necesidades presentados.
Relacionar la teora de Dorotea Orem fundamentada en el auto cuidado







COMENTARIO PERSONAL: Yo pienso que es fundamental la suma de
esfuerzos de todas las instituciones de salud y
Principalmente de todo el personal que interacta da a da con pacientes con
problemas hipertensivos gestacionales.
Este proceso nos ensea cmo se puede disminuir las cifras de mortalidad
materna e infantil tomando en cuenta todos los factores que intervienen
dentro de esta patologa.
Cabe mencionar que la prevencin de la preeclampsia juega un papel muy
importante y para ello debemos poner una atencin especial en acciones
educativas y de auto cuidado que permitan la deteccin oportuna para realizar
un diagnostico precoz y un tratamiento oportuno, especialmente en la
institucin que yo trabajo porque es donde se debe de prestar mejor atencin
a la mujer y detectar a tiempo problemas como este que puede causar su
propia muerte.


(McGraw-Hill, Febrero 2001, pgs. 855,175,431, 364, 414,318, 912)

(ackley, 2007)