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GUIA ORIENTADOR DE BOAS PRTICAS PARA A PREVENO
DE SINTOMATOLOGIA DEPRESSIVA E COMPORTAMENTOS
DA ESFERA SUICIDRIA
ORDEM DOS ENFERMEIROS
2012
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ATtulo: Guia Orientador de Boas Prticas para a Preveno de Sintomatologia Depressiva e Comporta-
mentos da Esfera Suicidria
Trabalho desenvolvido por: Ordem dos Enfermeiros Mesa do Colgio da Especialidade de Enfermagem
de Sade Mental e Psiquitrica (MCEESMP) Mandato 2010 / 2011
Autores: Enfermeiros
Jos Carlos Pereira dos Santos (Coordenao)
Jorge Daniel Neto Faanha
Maria Albertina Batista Gonalves
Maria Pedro Queiroz de Azevedo Erse
Raul Alberto Carrilho Cordeiro
Rosa Maria Pereira Simes Faanha
O grupo de autores foi nomeado pela Nota Interna 11/006, aprovada na reunio do Conselho Diretivo
de 14 de janeiro de 2011
Reviso tcnica: Mesa do Colgio da Especialidade de Enfermagem de Sade Mental e Psiquitrica
Mandato 2012 / 2015
Maria Glria Leal Costa Duro Butt (Presidente da MCEESMP)
Catarina Duarte Barroca Delgado (Secretria da MCEESMP)
Joaquim Manuel de Oliveira Lopes (Secretrio da MCEESMP)
Este GOBP foi aprovado na reunio da MCEESMP realizada a 01 de junho de 2012 e na reunio do Con-
selho Diretivo de 16 e 17 de agosto de 2012
Esta obra tem o patrocnio cientfco da Direo-Geral da Sade.

Edio: Ordem dos Enfermeiros outubro de 2012
Reviso: Ordem dos Enfermeiros Gabinete de Comunicao e Imagem
Foto da Capa: Enf. Raul Cordeiro
Grafsmo e Paginao: Academia do Design
Impresso Tipografa Tadinense, Artes Grfcas
Depsito Legal
ISBN 978-989-8444-18-9
Esta obra foi redigida ao abrigo do Acordo Ortogrfco.
FICHA TCNICA
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Mensagem do Sr. Bastonrio .................................................................... 05
Mensagem do Diretor do Programa Nacional para a Sade
Mental - Direo-Geral da Sade ............................................................. 07
Prefcio ...................................................................................................... 09
Prembulo.................................................................................................. 11
0.Introduo .............................................................................................. 15
1. Interpretao da Evidncia ................................................................... 17
2. Objetivos ................................................................................................ 17
3. Metodologia de Trabalho ....................................................................... 19
4. Avaliao do Indivduo em Risco e Intervenes ................................. 21
5. Recomendaes Universais para a Preveno ..................................... 23
6. Recomendaes para a Prtica de Cuidados........................................ 25
6.1 Valorizar a Perceo e Comportamento do Indivduo ..........................25
6.2 Estabelecer uma Relao Teraputica com base numa Relao
Interpessoal ....................................................................................................28
6.3 Identifcar Fatores Protetores e de Risco ..............................................29
6.4 Avaliao do Risco de Suicdio ...............................................................34
6.5 Avaliao do Estado Mental ...................................................................36
6.6 Estratgias de Interveno em Crise ....................................................39
6.7 Promover a Esperana e Comportamento de Procura de Ajuda ..........43
6.8 Identifcao das Pessoas Afetadas pelo Comportamento e Interveno
Sistmica .........................................................................................................47
6.9 Populaes Especiais: Adolescentes ......................................................49
6.10 Continuidade de Cuidados ..................................................................65
6.11 Refexes Finais ...................................................................................67
7. Recomendaes para a Formao ........................................................ 69
8. Recomendaes para as Instituies de Sade .................................... 71
9. Recomendaes para a Investigao .................................................... 73
10. Estratgias de Implementao deste GOBP ...................................... 75
SUMRIO
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11. Processo de Atualizao ..................................................................... 75
12. Instrumentos teis para a Avaliao do Risco de Suicdio ................ 77
13. Glossrio de Termos ............................................................................ 79
13.1 Dados de Avaliao Inicial ...................................................................79
13.2 Necessidades do Cliente (Avaliao Clnica) .......................................82
13.3 Intervenes ........................................................................................85
13.4 Avaliar Resultados Esperados ..............................................................88
Referncias Bibliogrfcas .......................................................................... 89
ndice de Quadros
Quadro 1 Avaliao do Indivduo em Risco e Intervenes de Enfermagem ....21
Quadro 2 Fatores de Risco ................................................................................32
Quadro 3 Questes-chave para a Avaliao Psiquitrica / Psicossocial .............37
Quadro 4 Avaliao de Enfermagem de Sade Mental .....................................37
Quadro 5 Estratgias de Interveno em Crise ................................................43
Quadro 6 Promoo da Esperana: Ideias-chave ..............................................47
Quadro 7 Interveno Sistmica Ps-comportamento: Ideias-chave ...............49
Quadro 8 Perfl do Para-suicida Adolescente ....................................................53
Quadro 9 Fatores de Risco para o Comportamento Suicidrio no
Adolescente ..........................................................................................................61
Quadro 10 - Fatores de Risco, Sinais de Alarme, Fatores Precipitantes e Risco
Iminente ...............................................................................................................68
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MENSAGEM DO SR. BASTONRIO
Caros leitores,
Considerando a importncia que a coleo Cadernos OE assume na atualizao
de conhecimentos e na formao contnua dos enfermeiros, o Conselho Diretivo da
Ordem dos Enfermeiros decidiu manter esta iniciativa e dar continuidade publicao
de Guias Orientadores de Boas Prticas (GOBP).
Assim, com todo o prazer que lhe apresentamos o nmero 4 desta coleo o Guia
Orientador de Boas Prticas para a Preveno de Sintomatologia Depressiva e
Comportamentos da Esfera Suicidria. Esta uma iniciativa da Mesa do Colgio da
Especialidade de Enfermagem de Sade Mental e Psiquitrica que conta com a partici-
pao de reconhecidos especialistas nesta rea. Esta obra conta ainda com o patrocnio
cientfco da Direo-Geral da Sade, organismo que, entre outras competncias, tem a
responsabilidade de desenvolver programas de Sade Pblica e que, com a extino do
Alto Comissariado da Sade, coordena a rea da Sade Mental.
O agravamento das condies socioeconmicas dos cidados, o progressivo isolamento
social em especial dos mais idosos e o vincado individualismo da sociedade tm
permitido o aumento de fenmenos aos quais no conseguimos fcar indiferentes: a de-
presso e o suicdio.
Os nmeros vindos a pblico demonstram um elevado consumido de antidepressivos.
De acordo com os autores do Plano nacional de Sade, estima-se que em 2016, sero
consumidas 122 doses dirias de antidepressivos por mil habitantes, um valor que equi-
va-le ao dobro do consumo detetado em 2009. Estima-se igualmente que a prevalncia
global das doenas mentais em Portugal seja de aproximadamente 22%. Em cada ano,
7% da populao sofre de depresso e o suicdio responsvel anualmente por mais
de mil mortes, sendo a causa de morte prematura mais evitvel de todas. Segundo o
INEM, entre janeiro e julho de 2012 o nmero de chamadas relativas a comportamentos
suicidrios aumentou em 27% relativamente a igual perodo de 2011.
Perante os nmeros, percebe-se que esta obra de extrema importncia para dotar os
colegas de instrumentos vlidos no combate a estes fagelos. Por uma questo de proxi-
midade aos cidados e empenho na promoo da sade, o enfermeiro tem um papel
a desempenhar na preveno depresso e dos comportamentos da esfera suicidria.
Esta obra fornece um valor acrescentado no diagnstico, prescrio de cuidados, pla-
neamento, execuo e avaliao de intervenes de Enfermagem.
Por tudo isto, endereo o meu profundo agradecimento a todos aqueles que deram um
contributo indiscutvel para a concretizao deste GOBP. Procurando retribuir esse es-
foro e dedicao, investimos na publicao e divulgao desta obra. S assim se poder
garantir que ela passar a fazer parte do dia-a-dia dos enfermeiros, contribuindo para a
melhoria contnua dos cuidados que prestamos s pessoas, famlias e comunidades.
05
Germano Couto
Bastonrio da Ordem dos Enfermeiros
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MENSAGEM DO DIRETOR DO PROGRAMA NACIONAL PARA A SADE
MENTAL
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Embora Portugal esteja entre os pases que tradicionalmente apresentam taxas de sui-
cdio menos relevantes, h a presuno de ser uma problemtica em crescimento,
registando os ltimos dados apurados pelo INE um valor superior ao dos bitos por
acidentes de viao. Como tem sido anunciado, espera-se que com o prximo desen-
volvimento do SICO (Sistema Informatizado de Certifcado de bito), estruturado e a
gerir pela Direo-Geral da Sade (DGS), Portugal passe fnalmente a contar com um
registo mais fvel das causas de morte, o que ir permitir analisar e intervir com mais
objetividade e efccia em fenme-nos como os da morte por suicdio, que, fundamenta-
damente, se considera estar tradicionalmente subregistado.
Como todas as causas de morte evitveis, a problemtica suicidria uma preocupao
da DGS que, atravs do Programa Nacional para a Sade Mental, tem em incio de
estruturao um plano de preveno, direcionado cumulativamente para a entidade
patolgica que, de acordo com a evidncia cientfca internacional, est na origem de
cerca de 90% dos suicdios a depresso major, nosologia que quando adequadamente
diagnosticada e tratada, se perspetiva que contribua para reduzir signifcativamente as
evolues dramticas.
Tendo presente a existncia de vrios fatores desencadeantes e, sobretudo, preci-
pitantes das perturbaes depressivas, logo do suicdio, tendencialmente acentuados nos
perodo de crise econmica e social como o que atravessamos, fulcral para a melhoria
da realidade portuguesa uma ateno redobrada de toda a comunidade, profssionais de
sade includos sem dispensar a interveno simultnea e ativa dos responsveis polticos
das outras reas sociais envolvidas.
No que aos servios de sade se refere, a prossecuo do desenvolvimento do Plano
Nacional de Sade Mental 2007-2016 uma pedra basilar, em particular quanto imple-
mentao e ao aprofundamento do modelo de interveno comunitria, apresentando
como pontos nodais:
o estar alicerada em equipas multidisciplinares;
a articulao contnua destas equipas com as estruturas dos cuidados de sade
primrios;
o recurso aos hospitais gerais nas situaes urgentes e no internamento de
episdios agudos;
a reabilitao psicossocial das pessoas com doenas mentais graves;
o investimento estruturado na promoo da Sade Mental e na preveno da
doena mental;
a continuao do programa de formao PROFORM para a doena mental grave,
que j abrangeu 503 profssionais de servios pblicos e de IPSS, descentralizado pe-
las cinco regies de sade, em gesto de cuidados e psicoeducao de familiares
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e de utentes, a ser entretanto alargado ao tratamento assertivo;
a capacitao da sociedade civil para o setor, tradicionalmente menorizado, cons-
ciencializao fulcral no combate ao estigma e no acompanhamento esclarecido ao
seu desenvolvimento.
A concretizao da calendarizao defnida no Plano Nacional, na esteira da aplicao
da Lei 36/98 (Lei da Sade Mental) e do decreto que a regulamenta (35/99, republicado
pelo 304/2009), tem por base, de modo mais evidente, a existncia de 36 Servios Lo-
cais de Sade Mental (35 dos quais com unidades de Sade Mental da infncia e Ado-
lescncia), a par de 11 Equipas Comunitrias de hospitais psiquitricos com funes
equivalentes queles, estruturas que em ambos os modelos tm crescimento assegurado
at pelo menos ao fnal da vigncia do Plano; simultaneamente importa registar o encer-
ramento dos Hospitais de Miguel Bombarda (Julho 2011) e do Lorvo e do Centro de
Recuperao de Arnes (Junho 2012).
neste referencial, repete-se, de trabalho baseado em equipas multiprofssionais comu-
nitrias, que iniciativas como a agora lanada pela Ordem dos Enfermeiros tm uma
importncia superlativa, nomeadamente por os profssionais de Enfermagem serem os
mais expressivamente representados a nvel quantitativo tambm no setor da Sade
Mental.
A sua ao reveste-se de particular nfase ao considerar-se o enfermeiro com formao
especfca em Sade Mental, pela competncia adquirida para intervir ao longo do ciclo
de vida na preveno e recuperao da pessoa integrada na famlia e na comunidade,
mobilizando as dinmicas de cada contexto, atravs de intervenes no mbito da edu-
cao para a sade psicoteraputico e psicossocial.
Em particular no que diz respeito colaborao na deteo e monitorizao das pertur-
baes depressivas e da sua complicao mais gravosa a ideao e eventual compulso
suicidria os enfermeiros tm um potencial de interveno notvel, sobretudo quando
consubstanciado em evidncia cientfca idnea e internacionalmente consensualizada,
como aparece vertido neste guia orientador de boas prticas para a preveno de sinto-
matologia depressiva e comportamentos da esfera suicidria.
lvaro Andrade de Carvalho
Diretor do Programa Nacional para a Sade Mental
Direo-Geral da Sade
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PREFCIO
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A ideao suicida pode ser considerada o primeiro marcador de risco suicida. Quando
persistente evolui frequentemente para comportamentos suicidrios com fnal fatal.
(Moreira:2009).
A Organizao Mundial de Sade refere-se ao suicdio como entidade clnica muitas ve-
zes consequncia da falha de diagnstico e tratamento de doenas mentais srias. Utiliza
a defnio de para-suicdio para caraterizar o ato de consequncias no fatais, no qual a
pessoa inicia deliberadamente um comportamento que lhe causar dano ou ingere uma
substncia em excesso face prescrita ou geralmente reconhecida como farmacologica-
mente ativa e que dirigido obteno de mudanas atravs das consequncias fsicas
reais ou esperadas pelo prprio (Gil e Saraiva, 2006; Schmidtke, Bille-Brahe, DeLeo, &
Kerkhof, 2004).
O suicdio encontra-se entre as cinco principais causas de morte na faixa etria dos 15-
19 anos, e se nos cingirmos ao grupo etrio dos 15-24 anos, corresponde 2. causa de
morte (WHO, 2009). Os adolescentes representam um grupo de elevada vulnerabili-
dade em diversos pases, nomeadamente em Portugal. Os ndices de suicdio nos jovens
tm aumentado signifcativamente, principalmente em pases como Austrlia, Canad,
Kuwait, Nova Zelndia, Sri Lanka e Reino Unido (Hagedorn e Omar, 2002; WHO, 2001).
At h bem pouco tempo, alguns dos fatores de risco suicida eram considerados como
psicopsicolgicos, mas efetivamente os comportamentos suicidrios no so atribuveis
a uma simples causa, mas sim como resultado da interao de inmeros fatores. A evi-
dncia cientfca descreve-os, citando para alm dos fatores biolgicos, os fatores de
depresso, desesperana, isolamento social, relacionamento interpessoal e desemprego
como algumas das causas que, em associao, potenciam e levam ao suicdio. Importa
pois perceber que os comportamentos autolesivos ocorrem normalmente no decurso
de um acontecimento marcante, em pessoas com vulnerabilidade acrescida para com-
portamentos suicidrios.
Daqui resulta a ateno para a elevada importncia da identifcao de sinais de alerta,
comportamentos de risco suicidrio e a interveno efcaz, enquanto tarefa importante
que poder salvar vidas. Os profssionais da Sade Mental, os enfermeiros especialistas
em Sade Mental, tm investigado formas diversas para prevenir, para estarem atentos
ao suicdio e detetarem precocemente o risco.
A publicao apresentada da responsabilidade da Mesa do Colgio da Especialidade de
Enfermagem de Sade Mental e Psiquitrica da Ordem dos Enfermeiros, da sua presi-
dente, Sr. Enf. Glria Butt, cuja viso e o bom senso acolheu to interessante e atual
temtica, para a qual ainda no existia um guia de boas prticas.
Entenderam os autores deste guia proceder pesquisa das melhores evidncias cient-
fcas, cruzando estudos de diferentes tipos metodolgicos com a evidncia obtida por
opinio consensual de peritos e recomendaes das autoridades da sade.
O Guia Orientador de Boas Prticas que prefacio e que se publica defende nveis de evi-
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dncia com base no Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation - AGREE (2001).
O Conselho de Enfermagem congratula-se com o investimento dos enfermeiros que
formam o grupo de trabalho e que to generosamente disponibilizaram o seu tempo
para pesquisar, pensar, escrever e construir este GOBP, nele congregando as opinies
dos peritos consultados.
No pressuposto de que a prestao de cuidados de Enfermagem essencial para a
sade das pessoas e famlias, objetivamente para as pessoas com sintomatologia depres-
siva e comportamentos da esfera suicidria, o guia tem a fnalidade de contribuir para
melhorar a praxis de Enfermagem, suportando-se na evidncia cientfca, no diagnstico
de Enfermagem, nas intervenes autnomas e interdependentes, na avaliao da pes-
soa com sintomatologia depressiva e / ou com ideao suicida, por forma a prevenir,
orientar a formao, incentivar e promover a investigao na rea afm.
Este Guia Orientador de Boas Prticas constitui-se como um instrumento para a quali-
dade do exerccio profssional do enfermeiro especialista de Sade Mental, orientando
para as prticas recomendadas, para os procedimentos a utilizar, para a importncia dos
resultados em sade. As recomendaes que evoca permitiro a preveno de sintoma-
tologia depressiva e comportamentos da esfera suicidria, possibilitaro ao enfermeiro
intervir para cuidar de forma consciente e profssional.
O guia, assentando na premissa que a boa prtica advm da aplicao de linhas orienta-
doras baseadas em resultados de estudos sistematizados, fontes cientfcas e na opinio
de peritos reconhecidos, objetiva obter respostas satisfatrias dos clientes e dos profs-
sionais na resoluo de problemas de sade especfcos (OE:2007).
Enunciando o que boa prtica, o guia regula a prtica profssional na rea especfca
em que se apresenta. Que seja, pois, bem utilizado, apropriado, discutido e sobretudo
orientador do conhecimento e da praxis que pode gerar, conduzindo a uma melhoria
contnua da qualidade dos cuidados de Enfermagem, maior segurana e bem-estar dos
cidados nesta esfera de cuidados.
Estejamos prontos para o ler e para permitir que nos oriente
Olga Fernandes,
Presidente do Conselho de Enfermagem da Ordem dos Enfermeiros
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PREMBULO
A preveno da depresso e do suicdio encontra-se entre as reas prioritrias de inter-
veno no Plano Nacional de Sade Mental 2007-2016.
Tratando-se de um fenmeno complexo, que envolve saberes de diversas reas disci-
plinares e profsses, benefciando com uma interveno multifacetada e de todo um
trabalho multidisplinar e multiprofssional, uma rea do saber na qual os enfermeiros
especialistas de Sade Mental tm um contributo muito relevante.
Os enfermeiros esto presentes em diferentes contextos: em servios hospitalares, nos
Cuidados de Sade Primrios, em projetos de interveno comunitria, nas escolas, in-
tervindo em proximidade com franjas vulnerveis da populao e ao longo de todo o
ciclo vital, na adaptao s transies e doena, acompanhando e fomentando pro-
jetos de sade. A mobilizao das competncias especializadas poder constituir um
elemento valioso no s no tratamento, mas tambm na equidade e acesso a cuidados
adequados, deteco precoce das perturbaes e das situaes de risco, bem como o
encaminhamento atempado. A promoo da Sade Mental, a educao em sade e a
promoo da incluso social so reas igualmente importantes e ainda a necessitar de
maior investimento.
A estratgia de construo de um Guia Orientador de Boas Prticas para a Preveno
de Sintomatologia Depressiva e Comportamentos da Esfera Suicidria que congregue a
evidncia cientfca mais recente de forma a suportar a interveno de Enfermagem
especializada nesta rea, tanto no diagnstico, como na prescrio de cuidados, pla-
neamento, execuo e avaliao de intervenes de Enfermagem surgiu pois como
uma necessidade premente e decorreu das responsabilidades assumidas pela Mesa do
Colgio da Especialidade de Enfermagem de Sade Mental e Psiquitrica para o mandato
2010-2011. tambm uma deciso continuada no mandato 2012-2015, com a edio e
lanamento deste guia, no mbito das comemoraes do Dia Mundial da Sade Mental
2012.
Para coordenar o grupo que desenhou a metodologia e deu corpo a este documento, foi
convidado o enfermeiro especialista deste Colgio Jos Carlos Santos (Phd), que preside
Sociedade Portuguesa de Suicidologia. Os restantes autores so tambm enfermeiros
especialistas, peritos nesta rea. A todos, cabe um sentido agradecimento pelo rigor da
pesquisa, pelo empenho e entusiasmo que colocaram desde o primeiro momento, ao
disponibilizar o seu saber, o seu tempo, a sua dedicao, na construo de um manual
que poder ajudar muitos enfermeiros a responder melhor s necessidades dos cidados.
A Mesa do Colgio da Especialidade congratula-se com o apoio que o presente guia
obteve da Direo-Geral da Sade e agradece a mensagem do Sr. Diretor do Programa
Nacional para a Sade Mental, Dr. lvaro de Carvalho, a quem reiteramos o nosso em-
penhamento em continuar a desenvolver a rea da Sade Mental em Portugal.
Pessoalmente, espero que este guia possa constituir um documento essencial de suporte
ao desenvolvimento da interveno de Enfermagem especializada em Sade Mental em
projetos de preveno da depresso e suicdio e de promoo da Sade Mental.
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Existiro inmeras razes para a consulta regular deste instrumento de trabalho por
estudantes, por professores e por profssionais. A descoberta da sua riqueza o desafo
que lhe deixamos.
Glria Duro Butt
Presidente da Mesa do Colgio da Especialidade de Enfermagem de Sade Mental e
Psiquitrica da Ordem dos Enfermeiros
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GUIA ORIENTADOR DE BOAS PRTICAS PARA A PREVENO
DE SINTOMATOLOGIA DEPRESSIVA E COMPORTAMENTOS
DA ESFERA SUICIDRIA
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0. INTRODUO
Os comportamentos suicidrios so um problema de Sade Pblica. Os dados da Orga-
nizao Mundial de Sade (OMS) apontam para que, anualmente, cerca de 1.000.000 de
pessoas se suicidem (WHO, 2009). Estima-se que ocorram cerca de 20 comportamen-
tos da esfera suicidria no fatais por cada suicdio consumado. Por cada suicdio, vrias
pessoas so atingidas a nvel familiar, escolar, laboral e / ou comunitrio.
Em Portugal h cerca de 1.000 suicdios por ano verifcando-se um aumento desde o ano
2000. Atualmente a taxa ronda os 10/100.000 habitantes. Tem maior incidncia a sul de
Santarm e caracteriza-se por ser um fenmeno que atinge sobretudo pessoas idosas.
Contudo, os comportamentos para-suicidrios so protagonizados maioritariamente
por jovens e com uma distribuio uniforme a nvel nacional.
O suicdio um fenmeno complexo e multifacetado. Diz respeito a vrias disciplinas
como a Psiquiatria, Sociologia, Psicologia, Filosofa e a Antropologia e difcilmente encon-
tramos respostas satisfatrias numa s disciplina ou rea do saber.
Encontra-se signifcativamente associado doena mental, pelo que nos permite afr-
mar que existindo um tratamento efcaz da doena mental podemos reduzir o risco de
suicdio. No entanto, para que este tratamento possa ser efcaz fundamental a identif-
cao correta e atempada das perturbaes, bem como a eliminao de barreiras de
acesso aos cuidados adequados. Estas barreiras incluem o estigma da doena mental e
os escassos conhecimentos da populao em geral sobre sintomas da doena mental. As
difculdades de acesso aos servios disponveis e o escasso investimento na formao de
profssionais de Sade Mental so outros dos fatores que tm contribudo negativamente
para o enfrentar deste problema.
Os modelos de preveno tm mostrado ser efcazes em diversas reas, nomeadamente
na formao de profssionais de sade dos Cuidados de Sade Primrios e na restrio
dos meios letais. Outros mtodos, incluindo a educao pblica / comunitria, progra-
mas de rastreio e formao dos media, necessitam de mais provas / estudos (Mann et al.,
2005), se bem que haja evidncia de efccia em determinados contextos.
Apesar de Portugal no possuir um Plano Nacional de Preveno do Suicdio, defniu
esta rea como prioritria no Plano Nacional de Sade Mental 2007-2016, publicado em
Dirio da Repblica em 2008 (Portugal, 2008) e que defne como um dos seus objetivos a
elaborao de um programa de preveno nas reas da depresso e suicdio.
Este guia de boas prticas entendido como um recurso para o diagnstico, prescrio,
planeamento, execuo e avaliao de intervenes de Enfermagem. Sendo de cariz
profssional, para enfermeiros, incluir intervenes sobretudo autnomas, mas apelar
ao trabalho multidisciplinar e intervenes conjuntas. O alvo so indivduos com sinto-
matologia depressiva e / ou ideao suicida. Fruto da evidncia produzida, foi possvel
elaborar algumas sugestes de trabalho que, obviamente, so fexveis e necessitam de
adaptaes tendo em conta o contexto e os atores. Para todas as recomendaes dispo-
nibilizamos o nvel de evidncia e a justifcao.
As estratgias de interveno preconizadas pressupem uma melhoria da prtica e, para
isso, condies de trabalho que permitam o normal desenrolar da assistncia em Enfer-
magem ao nvel da prtica clnica, da formao e da investigao.
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1. INTERPRETAO DA EVIDNCIA
No desenvolvimento deste Guia Orientador de Boas Prticas (GOBP) os nveis de evi-
dncia foram os defendidos pela Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation -
AGREE (2001).
Os nveis de evidncia defendidos pela AGREE (2001) so:
1 A - Evidncia obtida atravs de meta-anlise ou reviso sistemtica de vrios estudos
comparativos aleatrios;
1 B - Evidncia obtida atravs de, pelo menos, dois estudos comparativos aleatrios;
2 A - Evidncia obtida atravs de, pelo menos, um estudo exploratrio intencional;
2 B - Evidncia obtida atravs de, pelo menos, um estudo quase experimental;
3 - Evidncia obtida atravs de estudo descritivo no experimental (estudos compara-
tivos, estudos correlativos e estudos de caso);
4 - Evidncia obtida atravs da opinio consensual de peritos e recomendaes das auto-
ridades da Sade.
Verifcmos que, aps a pesquisa efetuada, a evidncia encontrada de nvel 1 ainda
escassa, sendo essa matria abordada, mais pormenorizadamente, no captulo da investi-
gao.
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2. OBJETIVOS
Os objetivos deste guia consistem em contribuir para a melhoria da prtica clnica de En-
fermagem, atravs da publicao da evidncia cientfca existente para a prtica clnica no
domnio da preveno, diagnstico, interveno e avaliao do indivduo com sintomato-
logia depressiva e / ou com ideao suicida. Foram ainda contempladas recomendaes
para a formao e investigao.
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3. METODOLOGIA DE TRABALHO
A constituio do grupo de trabalho obedeceu a critrios de reconhecimento e mrito
cientfco no domnio da preveno de depresso e comportamentos suicidrios. Pro-
curou ainda encontrar uma diversidade geogrfca que permitisse um dilogo entre as
diversas zonas do pas. Por ltimo, selecionou-se o grupo de acordo com o seu contexto
de trabalho hospitalar (psiquitrico e geral) e acadmico (instituies de Ensino Supe-
rior).
Na reviso sistemtica da literatura seguiram-se os sete passos do Cochrane Handbook,
tendo-se procedido formulao das questes, localizao e seleo dos estudos,
avaliao crtica dos estudos, colheita de dados, anlise e apresentao dos re-
sultados, interpretao dos resultados e, por fm, aperfeioamento e atualizao
da reviso.
As questes de investigao foram:
1- Qual o papel da preveno na depresso e suicdio?
2- Quais os fatores de risco e / ou protetores na depresso e suicdio?
3- Quais os instrumentos de rastreio e avaliao mais adequados para a depresso e
risco de suicdio?
4- Quais as intervenes mais efcientes para a preveno de depresso e risco de sui-
cdio?
5- Quais as intervenes de Enfermagem mais efcientes para a preveno de depresso
e suicdio?
Foram realizadas pesquisas em vrias bases de dados e procedeu-se a uma reviso siste-
mtica da literatura. As bases consultadas foram a COCHRANE, CINAHL, MEDLINE,
Psychology and Behavioral Sciences Collection e SCIELO. Foram ainda considerados sites
nacionais e internacionais de referncia, assim como artigos de referncia de peritos
nacionais e internacionais.
Foram consideradas como palavras-chave: suicidal ideation, suicidal behavior, deliberate
self-harm, self-injury, self-destructive behavior, parasuicide, self-cutters, attempted suicide,
risk and resilience, reasons for living, hopelessness, depression, nursing interventions, ideao
suicida, comportamento suicida, comportamento autodestrutivo, tentativa de suicdio,
para-suicdio, risco e resilincia, desesperana, depresso, intervenes de Enfermagem.
Numa primeira fase consideraram-se todos os artigos e depois, dado o elevado nmero
encontrado, consideraram-se critrios de incluso: terem sido publicados entre 2000 e
2011, serem artigos de investigao, incluir no resumo referncias aos enfermeiros ou
Enfermagem. Os critrios de excluso foram no apresentar concluses relevantes para
a prtica, formao ou investigao.
Todos os artigos foram revistos por dois autores, recorrendo-se a um terceiro elemento
quando no havia consenso. Foram includos, numa primeira fase, 812 artigos. Destes
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Incluso da chave da pesquisa
Leitura dos resumos
Leitura dos artigos completos
812 artigos
321 artigos
28 artigos
foram excludos 491 pelos critrios anteriormente expostos. Atravs dos 28 artigos em
verso integral que foram analisados foi possvel elaborar algumas recomendaes para
a prtica clnica de Enfermagem. Recorremos ainda a obras internacionais de referncia
e a algumas obras portuguesas por terem em conta a nossa realidade.
Fluxograma da seleo dos estudos para a Reviso Sistemtica
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4. AVALIAO DO INDIVDUO EM RISCO E INTERVENES
Neste ponto sintetizmos os aspetos essenciais que, em alguns casos, merecero maior
desenvolvimento em captulos seguintes.
Quadro 1- Avaliao do Indivduo em Risco e Intervenes de Enfermagem
DADOS DE
AVALIAO INICIAL
Dimenso fsica;
Dimenso psicossocial
(suporte e recursos sociais);
Dimenso mental;
Dimenso espiritual;
Trauma: fsico, emocional, sexual;
Comportamentos aditivos;
Comportamentos suicidrios;
Risco de comportamento autoagressivo.
Escutar Comunicao Interpessoal;
Encarar de forma sria;
Segurana / Fatores de segurana;
Observar;
Mobilizar recursos e apoios;
Sensibilidade cultural;
Educao;
Relao teraputica;
Terapia de suporte;
Incutir esperana;
Apoio dos servios de Sade Mental;
Trabalho em equipa;
Modalidades teraputicas;
Servios comunitrios e de apoio familiar
Registos de evoluo;
Monitorizao e follow-up.
INTERVENES
NECESSIDADES
DO CLIENTE
(Avaliao clnica)
Segurana;
Autoperceo;
Alimentao;
Autocuidado;
Atividades de vida diria;
Sono;
Dor e conforto;
Informao;
Medicao;
Aconselhamento;
Estratgias de coping;
Transporte;
Suporte financeiro e habitao;
Definio do papel social e relaes sociais.
AVALIAO Avaliar resultados esperados.
Fonte: RNAO (2009) - Adaptado de Muxlow e Hamer 2007
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5. RECOMENDAES UNIVERSAIS PARA A PREVENO
consensual entre a comunidade cientfca que os mtodos mais efetivos na preveno
do suicdio resultam da sinergia de estratgias que permitam a identifcao precoce e o
correto tratamento das perturbaes mentais pelos profssionais de sade e a restrio
no acesso a meios altamente letais, entre outras. Seguidamente apresentaremos as seis
recomendaes basilares para a preveno dos comportamentos suicidrios.
1 - Diminuio do acesso aos meios letais
Infuenciar o ambiente atravs da remoo ou controlo dos meios habitualmente usa-
dos para cometer suicdio tem sido efcaz em vrios pases. Foi possvel constatar uma
reduo de suicdios aps alteraes legislativas visando um maior controlo de armas,
restries no uso de pesticidas, desintoxicao do gs de uso domstico, restries
no uso e venda de barbitricos, alteraes nas embalagens de analgsicos para uma
apresentao em blisters, uso obrigatrio de conversores catalticos nos motores dos
veculos, construo de barreiras em locais pblicos usados para defenestrao e uso
de antidepressivos menos txicos (Mann et al., 2005; Wasserman et al., 2004). A OMS
refere como caso de maior sucesso no sculo XX a reduo de suicdios em homens na
ento URSS (Unio das Repblicas Socialistas Soviticas) durante a perestoika, atravs da
diminuio do consumo de lcool (WHO, 2002).
2 - Formao de profssionais dos Cuidados de Sade Primrios
A depresso e outras doenas psiquitricas so sub-reconhecidas e tratadas no contexto
dos Cuidados de Sade Primrios (CSP). Por outro lado, a maioria dos suicidas tem con-
tacto com os servios de sade primrios um ms antes da morte (Mann et al., 2005).
Destes factos advm a importncia dos CSP na deteo e gesto dos fatores de risco. Os
enfermeiros podem, atravs da gesto de casos e aconselhamento telefnico, melhorar
o reconhecimento e gesto da depresso (Gilbody et al., 2003). Os mesmos autores no
encontraram efetividade para a simples implementao de guidelines.
3 - Aperfeioar a ligao entre servios de Sade Comunitria e servios de Sade
Mental
As estratgias de preveno incluem uma abordagem de Sade Pblica e uma com-
ponente de cuidados de sade mais hospitalar (Wasserman, 2001). A identifcao de
estratgias comuns de preveno no contexto comunitrio e hospitalar, assim como a
continuidade de cuidados entre as diversas estruturas, poder ter impactos positivos na
preveno de novos casos e na gesto de casos recorrentes.
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4 - Desenvolver uma equipa ampla para a preveno do suicdio
Sendo o suicdio um fenmeno complexo e multifacetado, parece evidente que s a
conjugao de diversos saberes permitir uma abordagem completa deste tipo de com-
portamento. A criao de equipas multidisciplinares para a preveno do suicdio de-
fendida como uma medida efcaz em diversos planos nacionais de preveno do suicdio
e pela OMS (WHO, 2009).
5 - Educao pblica / comunitria, combate ao estigma em torno da doena mental
e comportamentos suicidrios
Os estudos realizados apontam para uma efccia modesta da educao pblica em tor-
no do reconhecimento de risco de suicdio e procura de ajuda atravs do conhecimento
de fatores de risco, particularmente na doena mental (Mann et al., 2005). Contudo,
quando falamos de literacia em Sade Mental e no combate ao estigma verifcamos uma
relao entre o agudizar de problemas e os reduzidos ndices de conhecimentos (Jorm,
2000; Ricwood et al., 2005; Loureiro, 2009).
6 - Formao dos media
Os media podem ter um efeito devastador na contaminao de comportamentos sui-
cidas atravs do efeito Werther (Pirkis e Blood, 2001; Pirkis, 2009). Desde 2000 que a
OMS elabora um guia para os media onde apresenta guidelines para o tratamento noti-
cioso dos comportamentos suicidrios, tendo atualizado o documento em 2008 (WHO,
2008), em colaborao com a Associao Internacional para a Preveno do Suicdio.
Tambm os Samaritanos elaboraram linhas de orientao para jornalistas (Samaritans,
2008). Destacamos, de forma resumida, os seguintes princpios: dar conta do fenmeno
promovendo a educao em Sade Pblica; evitar linguagem que motive ou apresente
o suicdio como uma soluo; evitar destacar notcias sobre o suicdio; evitar descrever
os mtodos de forma pormenorizada; evitar descrever o local exato do suicdio ou ten-
tativa de suicdio; ter cuidado na divulgao de fotos ou vdeos acerca do suicida; ter
particular cuidado no suicdio de celebridades; dar voz s pessoas em luto pelo suicida;
divulgar informao sobre locais de ajuda. Ter em ateno que tambm os profssionais
dos media podem ser afetados pelo suicdio.
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Neste captulo sero enunciados princpios prioritrios para a prtica de cuidados, acom-
panhados com a fundamentao possvel associada. Ao longo destas recomendaes
teremos diversos nveis de evidncia, tendo-se procurado eleger sempre a mais elevada,
exerccio nem sempre fcil para uma rea do saber onde a difculdade dos desenhos de
investigao e questes metodolgicas tornam mais difcil a generalizao das conclu-
ses.
6.1 - VALORIZAR A PERCEO E COMPORTAMENTO DO INDIVDUO
Toda e qualquer manifestao que, direta ou indiretamente, indique risco de suicdio ou
comportamento da esfera suicidria tem de ser valorizada pelos enfermeiros, enquanto
recurso fundamental na gesto do estado de crise.
Ao abordar a recomendao para a prtica de cuidados Valorizar a perceo e compor-
tamento do indivduo iremos reforar dois pontos de vista que nos parecem de suma
importncia: em primeiro lugar, perceber porque que a perceo e o comportamento
do indivduo so to importantes. Por outro, perceber o que tem sido feito pelos profs-
sionais de sade ao nvel da valorizao / desvalorizao dos comportamentos suicidrios.
Em relao importncia da perceo e comportamento do indivduo, sabemos que
indivduos que morrem por suicdio expressam muitas vezes pensamentos suicidas e / ou
manifestam sinais de alerta junto de familiares ou profssionais de sade (NZGG, 2003).
Cerca de 77% das pessoas que cometem suicdio tiveram contacto com o mdico de
famlia um ano antes da sua morte e mais de 66% durante o ms anterior (Andersen et
al., 2000; Luoma et al., 2002).
A adoo de comportamentos suicidrios, especialmente em adolescentes, nunca deve
ser analisada de nimo leve ou incorrer na desvalorizao, mesmo quando parecem
ser superfciais ou manipuladores. Podem ser indicador de perturbao mental grave e
um sinal premonitrio de doena mental.
O adolescente possui a tendncia natural para comunicar atravs da ao, em detri-
mento da palavra. Na busca de uma soluo para os seus confitos, os jovens podem re-
correr s drogas, ao lcool ou sexualidade precoce ou promscua na tentativa de aliviar
a dor ou de reencontrar a harmonia infantil perdida. Isto porque sentem que mais fcil
tolerar a dor fsica do que o sofrimento da alma. Vivemos hoje o que alguns autores de-
nominam de Conspirao do Silncio, em que se desvaloriza um assunto de extrema
importncia e delicadeza por ser socialmente incmodo e sobrecarregado de mitos.
A comunicao da inteno de cometer suicdio pode ser feita de forma direta com
frases como vou-me matar, qualquer dia mato-me ou indiretas com expresses
do tipo no aguento mais isto, impossvel aguentar isto, ou qualquer dia vou-
me embora. As expresses indiretas podem ainda ser do tipo comportamental e no-
verbal, tais como oferecer bens valiosos ou com grande valor sentimental, comprar
uma arma, fazer um testamento, doar o corpo para a cincia, mudana brusca de reli-
giosidade, deteriorao e desinteresse pelo estado de sade e exacerbao de queixas
6. RECOMENDAES PARA A PRTICA DE CUIDADOS
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somticas (Holkup, 2002; citado por NZGG, 2003).
Valorizar a perceo e comportamento do indivduo, que indiquem risco de suicdio,
implica desenvolver esforos para realizar uma avaliao do risco de suicdio, documen-
tar essa avaliao e envolver toda a equipa multidisciplinar na criao de um plano de
segurana determinado pelo resultado da avaliao. Em caso de dvidas acerca do risco
de suicdio, o caso deve ser discutido o mais rapidamente possvel com os prestadores
de cuidados de sade adequados ou com os familiares do indivduo (NZGG, 2003).
Valorizar a perceo e comportamento do indivduo implica ainda ser sensvel e res-
ponsvel na avaliao dos fatores de risco envolvidos em cada situao e que podero
potenciar o risco j avaliado.
A literatura atual sugere que todos os adolescentes com comportamentos da esfera sui-
cidria devem ter uma avaliao psiquitrica. Cais (2011) afrma que o suicdio se d na
grande maioria dos casos num estado de importante alterao mental, reversvel na sua
grande maioria das vezes quando corretamente abordado.
Lutz e Warren (2007) afrmam que a manifestao do fenmeno depressivo um com-
plexo e dinmico processo biopsicossocial. Sem tratamento adequado, a depresso per-
siste e pode ter efeitos negativos signifcativos sobre as vidas de jovens, incluindo um
risco aumentado de suicdio. Para estes autores, os enfermeiros especialistas em Enfer-
magem de Sade Mental e Psiquitrica esto excecionalmente bem posicionados para
abordar este problema de sade.
Relativamente s questes relacionadas com a valorizao / desvalorizao do compor-
tamento da esfera suicidria por parte dos profssionais de sade, salientamos que entre
as recomendaes para a preveno do suicdio defnidas pela OMS (2000) se encontra
em destaque o aumento da ateno entre profssionais de sade para as suas prprias
atitudes e preconceitos em relao preveno do suicdio e s doenas mentais.
Avaliar um indivduo que tenha adotado um comportamento da esfera suicidria uma
atividade complexa e multifacetada, dado que poder despoletar, com frequncia, senti-
mentos e reaes desajustadas no profssional de sade.
Considerando os estudos existentes sobre as atitudes dos profssionais de sade face
ao indivduo com comportamentos da esfera suicidria, podemos afrmar que so fre-
quentemente relatados comportamentos e atitudes negativas, atribudos essencialmente
insegurana e falta de conhecimentos, particularmente em contextos de urgncia e
emergncia.
No estudo realizado por Crawford et al. (2003) acerca do conhecimento e atitudes
dos profssionais de sade em relao automutilao em adolescentes, constatamos
que os profssionais geralmente tm nveis razoveis de conhecimento sobre compor-
tamento autodestrutivo e uma atitude positiva para este grupo. Apesar disso, a maioria
dos profssionais de sade no tinham conhecimento que as pessoas com problemas so-
cioeconmicos e orientao homossexual tinham maior risco de comportamento auto-
destrutivo e quase metade dos enfermeiros desconheciam que os adolescentes que se
automutilam se encontram em maior risco de suicdio.
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Relativamente anlise de atitudes por grupo profssional, Crawford et al. (2003) acres-
centa que os mdicos tm mais conhecimentos sobre comportamentos autodestrutivos
em adolescentes e os mdicos psiquiatras experientes denotam maior preocupao
pelos adolescentes que se automutilam do que qualquer outro grupo profssional. Os
enfermeiros sem formao especfca em Psiquiatria tiveram os mais baixos nveis de
conhecimento e preocupao, resultados que atribuem quer ao menor nvel de respon-
sabilidade, quer no responsabilidade na tomada de deciso acerca da gesto de caso.
Contudo, a maioria dos estudos referem os enfermeiros como tendo uma atitude positi-
va perante os indivduos com comportamentos da esfera suicidria (Anderson e Standen,
2007; Sun et al., 2006; Dip e Gijbels, 2010).
Crawford et al. (2003) defendem que a avaliao de adolescentes com comportamentos
autodestrutivos deve ser realizada por equipas multidisciplinares que devero tambm
assumir um papel ativo na formao e treino dos membros da equipa, bem como de ou-
tros profssionais de sade. Segundo os resultados obtidos no estudo, os mdicos podem
estar em melhor posio para realizar esta avaliao. No entanto, salvaguarda que os
enfermeiros que trabalham com este grupo de doentes tm uma base de conhecimento
razovel e, em geral, atitudes positivas. Com formao contnua e superviso, estariam
tambm bem posicionados para realizar essas avaliaes.
Shain and the Committee on Adolescence (2007) afrmam que trabalhar com um ado-
lescente suicida normalmente provoca ansiedade nos tcnicos de sade que prestam
assistncia e esta ansiedade pode ser reduzida com conhecimento e experincia. To
importante quanto isso os profssionais de sade precisam estar cientes da sua prpria
ansiedade para evitar interferncias no tratamento e reao exagerada ou diminuda.
Por sua vez, Botega et al. (2005) defendem que a formao contnua e superviso no
devem implicar apenas aquisio de conhecimentos, mas tambm uma mudana de ati-
tudes.
Cais (2011) descreve o Projeto STORM (Skills Training On Risk Management), um pro-
jeto de preveno de suicdio pelo Treino de Habilidades baseado na Gesto de Risco
que visou capacitar profssionais de sade dos Cuidados de Sade Primrios, da Sade
Mental e dos servios de urgncia que lidassem frequentemente com indivduos em risco
de suicdio. O plano de formao foi desenvolvido pela Universidade de Manchester e
concentra-se no desenvolvimento, por meio de ensaio, das habilidades necessrias para
avaliar e gerir uma pessoa em risco de suicdio. Acrescenta que num dos estudos realiza-
dos no mbito deste projeto, 167 profssionais (47% dos elegveis) de uma regio da In-
glaterra participaram num curso orientado por trs enfermeiras com especializao em
Sade Mental ao longo de seis meses, em 1997; apenas 69% dos profssionais comple-
taram o curso. Foram detetadas mudanas favorveis nas atitudes dos profssionais e na
confana em lidar com clientes detentores de comportamento suicida. A sensibilizao
foi efcaz para promover mudanas desejadas nos profssionais de sade, traduzidas
por alteraes de atitudes, pelo aumento de conhecimentos e melhoria das habilidades
clnicas. Em relao avaliao inicial, essas mudanas mantiveram-se signifcativamente
distintas na avaliao fnal e no follow-up realizado nove meses aps o incio do curso.
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Quanto interpretao do fenmeno para-suicida por parte dos profssionais de sade,
podemos verifcar pelos estudos existentes que haver uma abordagem inadequada da
situao, facto este, que acreditamos se refetir no atendimento hospitalar e conse-
quente encaminhamento (Botega et al., 2005). A falta de informao dos profssionais de
sade relativamente aos comportamentos suicidrios um dos aspetos apontados e que
condicionar as atitudes perante o para-suicida. Santos (2000) concluiu pela existncia da
necessidade de formao especfca no mbito das competncias tcnico-sociais, parti-
cularmente para os enfermeiros dos servios de urgncia.
6.2 - ESTABELECER UMA RELAO TERAPUTICA COM BASE NUMA RELAO
INTERPESSOAL
A relao teraputica assume-se hoje como fulcral no domnio da atuao autnoma
dos enfermeiros, tendo vindo a tornar-se num meio poderoso de interveno e num
elemento decisivo e inquestionvel no cuidar em Enfermagem.
Os enfermeiros, ao valorizarem a perceo e comportamento do indivduo, avaliando a
existncia de risco de comportamento suicidrio, tm obrigao de intervir. Uma estra-
tgia fundamental da preveno do suicdio passa por estabelecer com a pessoa em
risco uma relao de confana e empatia que permita a verbalizao e exteriorizao do
sofrimento psicolgico, para posteriormente promover uma interveno especializada
e efcaz.
Segundo a RNAO (2009), a relao teraputica descreve um processo interpessoal que
ocorre entre o enfermeiro e o(s) cliente(s), que intencional e dirigido aos objetivos e
resultados traados pelo indivduo em risco de adotar comportamento da esfera suici-
dria. O estabelecimento de uma relao teraputica considerado essencial para a
criao de um contexto no qual o enfermeiro pode ativamente interagir com o cliente
e explorar as suas necessidades, desenvolvendo estratgias para reduzir o risco de sui-
cdio, servindo como fator de proteo e incentivando um sentimento de esperana e
unio (NZGG, 2003).
As referncias relao enfermeiro doente so variadas na literatura de Enfermagem,
sendo reconhecida a sua importncia nos diversos modelos tericos, independente-
mente da escola de pensamento em que se inserem, sendo a sua existncia essencial ao
processo de cuidados.
Pela proximidade que este tipo de relao proporciona, os enfermeiros fcaro numa
posio favorvel para que possam conhecer a condio do indivduo. A intensidade
e continuidade da relao facilitam a partilha de experincias, a revelao de detalhes
e signifcados que permitem um conhecimento do enfermeiro mais contextualizado e,
portanto, mais compreensvel, sobre a resposta do doente e famlia aos processos de
sade e doena (Meleis, 2005).
A relao teraputica com base numa relao interpessoal assume-se como uma ativi-
dade autnoma, em que o enfermeiro detentor da capacidade de pensar complexo, de
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integrar e perceber os contextos, avalia os indivduos em situao de risco de compor-
tamento da esfera suicidria, assumindo-os enquanto seres nicos e desenvolvendo a
compreenso global do risco de suicdio (Nunes, 2001, Peplau, 1987).
Para Phaneuf (2005) existe uma questo importante que tem que ser clarifcada e que
justifca a intencionalidade de tornar um encontro teraputico. O enfermeiro nem sem-
pre se encontra em contexto de relao de ajuda. Poder responder com benevolncia
ao doente, querer ser-lhe til, conferir um carcter humanista atravs da escuta e com-
preenso, mas estas aes, ainda que teis e necessrias, no passam de boa prtica de
cuidados. Nenhuma dessas aes responde a uma situao de sofrimento, indeciso
ou carga emocional, caractersticas prprias de situaes que necessitam de relao de
ajuda, ou seja, trata-se da principal diferena entre boa prtica e interveno teraputica
atravs da relao interpessoal.
A relao de ajuda visa dar ao doente a possibilidade de identifcar, sentir, saber escolher
e decidir se deve mudar. Para Phaneuf (2005) complexo explorar a relao de ajuda
e para que isso possa acontecer tm que estar presentes algumas condies prvias. A
primeira condio considerada fundamental para implementar a tcnica da relao de
ajuda passa pelo desenvolvimento de um conhecimento de si prprio enquanto pes-
soa e enquanto profssional, de forma a ser capaz de fazer uma utilizao teraputica
de si mesmo. As outras condies podem ser relativas s atitudes da pessoa que ajuda
(presena e vontade de no julgar), relativas relao a implementar (no diretividade
da entrevista e centralidade na pessoa a ajudar) ou relativas aos elementos do contedo
desta relao (escuta e considerao positiva).
Tal como refere a NZGG (2003), o indivduo com comportamento da esfera suicidria
no vai confar as suas sensveis informaes a um profssional de sade se no tiver a
perceo de se sentir ouvido, respeitado e compreendido. O profssional de sade pre-
cisa de transmitir uma sensao de aceitao, calor, ausncia de julgamento e um forte
interesse em compreender a natureza e a causa do comportamento adotado.
Os enfermeiros devem ainda avaliar as circunstncias especfcas do contexto que po-
dem representar desafos para o estabelecimento de uma relao teraputica com indi-
vduos com comportamentos da esfera suicidria. Circunstncias relativas ao indivduo,
tais como estados de agitao, podem comprometer a participao deste na relao
teraputica. Circunstncias relativas aos enfermeiros, tais como sentimentos negativos
associados morte e ao suicdio, tambm podem representar um obstculo em si e
levar a respostas defensivas por parte dos enfermeiros, infuenciando a habilidade para
estabelecer uma relao teraputica (RNAO, 2009).
6.3 - IDENTIFICAR FATORES PROTETORES E DE RISCO
Fatores Protetores
De acordo com vrios estudos, existem caractersticas e circunstncias individuais e co-
letivas que, quando presentes e / ou reforadas, esto associadas preveno de com-
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portamentos suicidrios sendo designadas como fatores protetores.
Segundo Suominen et al. (2004) a presena de bons vnculos afetivos, a sensao de
estar integrado num grupo ou comunidade, de estar casado ou com companheiro fxo e
ter flhos pequenos so fatores protetores. Ainda segundo o mesmo autor, a uma maior
proximidade religiosa esto associadas menores taxas de suicdio, sendo os muulmanos
os que apresentam taxas mais baixas quando comparadas com outras religies.
A resilincia e a capacidade de enfrentar / responder positivamente a eventos de vida
potencialmente adversos foram identifcadas como fatores centrais na proteo para o
suicdio (Lifeline Australia et al., 2010). A nvel individual podem ser apontados como
fatores protetores a sade mental, a no utilizao de substncias nocivas, a adoo de
atitudes positivas para com a vida, a utilizao de estratgias de coping, ter um propsi-
to ou um sentido para a vida e ter controlo sobre os comportamentos. Relativamente
aos eventos de vida ou circunstncias protetoras, so referenciadas a segurana fsica
e emocional, a harmonia familiar, a existncia de conexes sociais, a no existncia de
histria de suicdio ou doena mental, ter um emprego estvel e ter habitao segura e
acessvel.
Segundo Botega (2006), a nvel cultural existem alguns fatores que infuenciam as taxas
de suicdio, atuando como fatores protetores nomeadamente nas sociedades que valo-
rizam a interdependncia, em que os indivduos so estimulados a falar sobre os seus
problemas e onde existe uma abertura alterao da forma de pensar e agir, sendo
considerado um sinal positivo o pedido de ajuda.
Ao analisarmos os fatores protetores de acordo com o sexo, observa-se que no sexo
feminino a gravidez e a maternidade parecem contribuir positivamente para que as
mulheres tenham menores taxas de suicdio, em especial nos anos prximos da gestao.
Relativamente ao sexo masculino o facto de ter uma ocupao, estar empregado, sen-
tindo-se produtivo e socialmente mais integrado atravs do seu trabalho, possuir um
status socioeconmico mdio-alto, ter acesso a servios de suporte e a exposio limi-
tada a fatores stressantes ambientais so considerados como fatores sociais e ambientais
protetores de comportamentos suicidrios (Lifeline Australia et al., 2010).
Na perspetiva da OMS (2002), entre os fatores de proteo para o suicdio encontram-
se: o bom relacionamento familiar, os cuidados parentais preservados, o apoio familiar,
relaes de confana (fatores familiares); boas habilidades sociais, iniciativa no pedi-
do de ajuda e conselhos, noo de valor pessoal, abertura para novas experincias e
aprendizagens, estratgias comunicacionais desenvolvidas, recetividade ajuda de ter-
ceiros, noo e empenho em projetos de vida (estilo cognitivo e personalidade); valores
culturais, lazer, prtica de atividade fsica, pertena a uma religio, boas relaes com
amigos e colegas, boas relaes com professores e outros adultos, apoio de pessoas
relevantes e amigos que no apresentem comportamentos aditivos (fatores culturais e
sociodemogrfcos); uma dieta saudvel e boa qualidade do sono (fatores ambientais).
Uma perceo mais otimista da vida, com razes para se continuar a viver, opondo-se ao
sentimento de desesperana, protege contra o suicdio. Por exemplo, o apego aos flhos
pequenos e o sentimento de importncia na vida de outras pessoas. De forma geral, o
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sentimento de pertena no sentido de possuir forte ligao, seja a uma comunidade,
a um grupo religioso ou tnico, a uma famlia ou a algumas instituies protegem o
indivduo do suicdio (Botega, 2006).
Fatores de risco
Existe consenso entre suicidologistas de que o suicdio um fenmeno multifacetado,
complexo e universal que atinge todas as culturas, classes sociais, idades e possui uma
etiologia multivariada, englobando elementos biolgicos (neurolgicos), genticos, so-
ciais psicolgicos (conscientes e inconscientes), culturais e ambientais (Falconi, 2003;
Shneidman, 2001). Tambm Cruz (2006) defende que a conduta suicida pode ser preci-
pitada por mltiplos e complexos fatores, tendo a investigao identifcado como in-
fuentes no seu determinismo fatores hereditrios, bioqumicos, culturais, sociolgicos,
psiquitricos e epidemiolgicos, entre outros.
Neste sentido, os atos autodestrutivos devem ser entendidos pelos enfermeiros como
um sinal de perturbao e como o culminar de situaes de crise e sofrimento que
atingem propores descontroladas. Assim, a conduta suicidria, tanto letal (suicdio)
como no letal (tentativa de suicdio e para-suicdio), representa um verdadeiro desafo
para os servios de Sade Mental, nomeadamente no que respeita compreenso dos
fatores que a ela predispem e a precipitam, de forma a delinear programas e / ou inter-
venes efcazes e atempadas de preveno dos comportamentos suicidrios.
Mesmo na ausncia de ideao suicida expressa, o conhecimento dos fatores de risco
podem ajudar a identifcar indivduos com ideao suicida e comportamento suicidrios.
Os fatores de risco incluem as caractersticas que foram estudadas em grandes popu-
laes e que permitem o seu estudo de forma isolada, estando associados a um aumento
da probabilidade de suicdio (NZGG, 2003).
Os fatores de risco podem ser classifcados como sendo dinmicos ou estticos, modif-
cveis ou no modifcveis.
Fatores de risco dinmicos / modifcveis so aqueles que so passveis de sofrerem alte-
rao. A identifcao dos fatores de risco modifcveis deve ser usada para direcionar
a tomada de decises sobre a interveno e planeamento (APA, 2003). A depresso,
ansiedade, desesperana, o uso de substncias, a intoxicao e o acesso a meios letais
so exemplos de alguns fatores de risco modifcveis.
Contrariamente, os fatores de risco estticos / no modifcveis so aqueles que no po-
dem ser modifcados, como a idade, o gnero, a histria de tentativas de suicdio prvias.
Embora o conhecimento dos fatores de risco no permita ao profssional de sade pre-
ver se, ou quando, um doente vai cometer um ato fatal (APA, 2003), o reconhecimento
do risco um componente importante da promoo da segurana destes doentes (APA,
2003; Mann et al., 2005).
Segundo a Sociedade Portuguesa de Suicidologia (2009), os fatores de risco ou facilita-
dores do suicdio podem ser classifcados resumidamente em quatro categorias que se
encontram representadas no quadro 2.
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Psicopatolgicos
Depresso endgena, esquizofrenia, alcoolismo,
toxicodependncia e distrbios de personalidade;
Modelos suicidrios: familiares, pares sociais,
histrias de fico e / ou notcias veiculadas
pelos media;
Comportamentos suicidrios prvios;
Ameaa ou ideao suicida com plano elaborado;
Distrbios alimentares (bulimia).
Ausncia de projetos de vida;
Desesperana contnua e acentuada;
Culpabilidade elevada por atos praticados ou
experincias passadas;
Perdas precoces de figuras significantes
(pais, irmos, cnjuge, filhos);
Ausncia de crenas religiosas.
Psicolgicos
Pessoais
Ter entre 15 e 24 anos ou mais de 45;
Pertencer ao sexo masculino e raa branca;
Morte do cnjuge ou de amigos ntimos;
Escolaridade elevada;
Presena de doenas de prognstico reservado
(HIV, cancro, etc.);
Hospitalizaes frequentes, psiquitricas ou no;
Famlia atual desagregada: por separao, divrcio
ou viuvez.
Sociais
Habitar em meio urbano;
Residir em meio rural a sul do Tejo;
Desemprego;
Mudana de residncia;
Emigrao;
Falta de apoio familiar e / ou social;
Reforma;
Acesso fcil a agentes letais, tais como armas
de fogo ou pesticidas;
Estar preso.
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Quadro n 2 Fatores de Risco
Fonte: Sociedade Portuguesa de Suicidologia (2009)
Para Botega (2006), um histrico de tentativa de suicdio ou a presena de um transtorno
mental so os maiores indicadores de risco.
Para o mesmo autor, apesar de o suicdio envolver questes socioculturais, genticas,
psicodinmicas, flosfco-existenciais e ambientais, na quase totalidade dos casos o
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transtorno mental um fator de vulnerabilidade que necessita estar presente para que
culmine no suicdio do indivduo, quando somado a outros fatores.
Um dos grupos de maior risco de suicdio o dos indivduos com histria de tentativas
de suicdio anteriores (Suominen et al., 2004). Tal risco foi estimado em 100 vezes maior
do que o da populao em geral (Owens et al., 2002).
Bertolote et al. (2004) realizaram uma reviso sistemtica de 31 artigos publicados en-
tre 1959 e 2001, num total de 15.629 casos de suicdio em indivduos com idade acima
de 10 anos. Foram avaliados quanto presena de doena mental, seja por avaliao
psiquitrica ocorrida antes do suicdio ou pelo mtodo da autpsia psicolgica aps o
mesmo. Em 98% dos casos de suicdio foi atribudo um diagnstico de doena mental
no momento do ato fatal.
Segundo Viana et al. (2008), a depresso o transtorno psiquitrico presente num maior
nmero de doentes em todos os estudos encontrados, sendo que juntamente com o
transtorno afetivo bipolar representam cerca de 45% a 80% dos casos de mortalidade.
No mesmo sentido, Abreu et al. (2010) reforam a importncia da depresso, mas acres-
centam outras doenas mentais como ansiedade, a impulsividade, outros transtornos de
humor e os transtornos afetivos que se constituem como fatores de risco.
O risco de suicdio tanto maior quando se verifca associado ao transtorno de humor e
ao consumo de lcool, sendo considerado a segunda comorbilidade.
A idade tambm considerada como fator de risco para o suicdio (Viana et al., 2008).
As taxas para ambos os sexos so mais altas na meia-idade e na velhice. Os ndices de
pessoas que se suicidam acima dos 45 anos de idade mantm-se mais elevados do que
em pessoas mais jovens. Os idosos tentam o suicdio com menor frequncia do que
as pessoas jovens, mas fazem-no de forma consumada com maior frequncia. A idade
encontra-se associada a uma maior prevalncia de ideao suicida e de tentativas de
suicdio nos estudos de Cheng et al. (2009) e Waldrop et al. (2007).
Relativamente ao gnero, o sexo masculino apresenta predomnio (Lifeline Australia et
al., 2010; Shain and the Committee on Adolescence, 2007; Kuhlberg et al., 2010) compara-
tivamente com o sexo feminino e em todas as faixas etrias, observando-se uma relao
de homem / mulher mdia de 3:1 at 4:1 (Viana et al., 2008).
Outro aspeto relevante no risco de suicdio a situao profssional. Referenciado em
vrios estudos, o desemprego assume-se como fator de risco modifcvel (Lifeline Aus-
tralia et al., 2010; Viana et al., 2008). Alm dos desempregados, pessoas em situao
de emprego instvel tm risco aumentado. Simultaneamente, as mudanas na situao
socioeconmica mostram-se relacionadas com este tipo de condutas.
A prevalncia de suicdio descrita na literatura cientfca como maior entre os divor-
ciados, os solteiros e os vivos, sendo o risco at duas vezes superior do que entre as
pessoas casadas (Viana et al., 2008). Foi constatado em diversos estudos um aumento no
nmero de suicdios ocorrido logo aps a morte do cnjuge, bem como a outras perdas
recentes, morte de entes queridos ou que cometeram suicdio.
A baixa autoestima, sentimentos de desesperana, solido, isolamento, experincias de
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abuso sexual ou vtimas de violncia, situaes de sofrimento intenso e doenas graves
so frequentemente referenciadas como fatores de risco para comportamentos sui-
cidrios (Lifeline Australia et al., 2010; Abreu et al., 2010; Viana et al., 2008).
So evidentes as diversas conjugaes multifatoriais que podem levar adoo de com-
portamentos suicidrios e que, tal como demonstra a evidncia cientfca, importante
conhecer para intervir e, simultaneamente, constituir como base de anlise no planea-
mento de intervenes preventivas a implementar.
6.4 - AVALIAO DO RISCO DE SUICDIO
Mesmo na ausncia de ideao suicida expressa, os enfermeiros devem reconhecer os
fatores de risco de suicdio, identifcando os indivduos em risco de comportamento
suicida. A estes deve ser realizada e documentada uma avaliao de risco por meio de
instrumentos defnidos.
Os fatores protetores e de risco encontram-se descritos no ponto anterior e, sendo
levados em considerao na avaliao de risco de suicdio, permitem reforar ou atenuar
essa avaliao, tornando possvel uma interveno dirigida e uma diminuio desse risco.
No existe evidncia cientfca que permita afrmar que perguntar diretamente a uma
pessoa o que pensa sobre o suicdio, a sua vontade de morrer ou plano de suicdio, au-
menta a probabilidade de ideao e comportamento suicida (NZGG, 2003). Para estes
autores, uma avaliao especfca dos fatores relacionados com o suicdio permite perce-
ber os objetivos e o signifcado do comportamento suicida, ajudando os profssionais de
sade na tomada de deciso acerca das intervenes a colocar em prtica.
Para uma avaliao abrangente do risco de suicdio fundamental a realizao de uma
entrevista e pode ser til a utilizao de instrumentos de avaliao do risco de suicdio
devidamente validados para a populao portuguesa. De considerar que os instrumentos
de avaliao do risco de suicdio (enumerados noutro captulo) apenas devem ser utiliza-
dos como parte de uma avaliao abrangente e no devem ser usados isoladamente j
que facilitam a comunicao e recolha de informaes no contexto de entrevista, mas os
seus resultados no substituem o julgamento clnico (NZGG, 2003).
Quando o comportamento suicidrio ocorre num contexto de sobredosagem de medi-
camentos ou outras substncias, a avaliao do risco de suicdio deve ser realizada aps
os cuidados mdicos imediatos relacionados com o abuso de substncias. essencial
salientar a importncia da gesto da segurana do indivduo, dado que o abuso de subs-
tncias pode aumentar a impulsividade e a agressividade.
Shain and the Committee on Adolescence (2007) defendem que a gesto do risco de sui-
cdio adolescente deve ser realizada consoante o nvel de gravidade da ideao suicida.
Segundo estes autores, ningum pode predizer o suicdio com preciso, por isso mesmo
os especialistas apenas podem determinar quem est em maior risco. Exemplos de ado-
lescentes em situao de alto risco de suicdio incluem aqueles que tm um plano ou
tentativa de suicdio recente, com adoo de mtodos altamente letais. Associada a um
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risco acrescido de suicdio est tambm a presena de ideao suicida ou comportamen-
to suicidrio recente acompanhada por alteraes de comportamento com desesperan-
a grave, impulsividade, humor disfrico associado com transtorno bipolar, depresso,
psicose ou um transtorno por uso de substncias. Por outro lado, a ausncia de fatores
que indiquem alto risco, especialmente quando evidenciado desejo de receber ajuda e
apoio familiar, sugere um menor risco, mas no necessariamente um baixo risco.
Na presena de uma recente tentativa de suicdio, a ausncia de ideao suicida atual
pode tambm ser enganosa se nenhum dos fatores que levaram tentativa forem altera-
dos ou no se entenderem as razes para a tentativa. A atuao dever passar sempre
pela segurana na gesto do adolescente suicida. Um histrico de tentativa de suicdio e
a presena de transtorno mental so os maiores indicadores de risco de suicdio.
Waldrop et al. (2007) estudaram fatores associados ideao suicida e tentativa de
suicdio entre adolescentes. A ideao suicida foi positivamente associada ao sexo femi-
nino, idade, consumos de lcool e drogas na famlia, exposio violncia, depresso e
transtorno de stresse ps-traumtico. As tentativas de suicdio foram associadas ao sexo
feminino, idade, abuso sexual e fsico, abuso ou dependncia de substncias, transtorno
de stresse ps-traumtico e depresso.
Joe e Bryant (2007) defendem que a triagem de risco de suicdio um importante pro-
blema de Sade Pblica. A escola, enquanto lugar onde os adolescentes passam um con-
sidervel nmero de horas do seu dia, assume-se como um local importante para tria-
gem de adolescentes em risco de adotar comportamentos suicidas. tambm um local
importante para implementar programas de educao preventiva e de gesto de risco.
Muitas escolas optam por no implementar estas estratgias com receio de aumentar
pensamentos e comportamentos suicidas em adolescentes. No entanto, para estes au-
tores, a pesquisa crescente sobre estas questes permite afrmar que a exposio a
temas relacionados com o suicdio no incentiva as pessoas a considerar a tentativa de
suicdio. Reforando estas afrmaes, Gould et al. (2005) conduziram um estudo con-
trolado randomizado de um programa de rastreio de suicdio, com adolescentes dos 13
aos 19 anos de seis escolas do ensino secundrio de Nova Iorque, para determinar se os
adolescentes expostos a temas sobre comportamentos suicidrios podem desencadear
ideao suicida e / ou comportamento. Concluram que no existem diferenas signifca-
tivas entre o grupo experimental (alvo de uma pesquisa de triagem contendo questes
relativas ao comportamento e ideao suicidas) e o grupo de controlo (alvo de uma
pesquisa de triagem sem questes relacionadas com a ideao suicida).
Apesar das inmeras referncias necessidade de criao de programas de preveno
nas escolas, podemos constatar que muitos programas de rastreio de preveno do
suicdio no foram avaliados cientifcamente e existem alguns com resultados contra-
ditrios (Joe e Bryant, 2007).
Aseltine e De Martino (2004) desenvolveram um programa de preveno de suicdio
para adolescentes que se baseia no rastreio de sinais de suicdio, intitulado SOS. Este
programa de preveno inclui formao para aumentar a conscincia acerca do suicdio
e triagem para a depresso e outros fatores de risco de suicdio. Os alunos so instrudos
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para detetar sinais de depresso e suicdio, em si e nos outros. Num estudo aleatrio
controlado desenvolvido em cinco escolas, os autores concluram que os estudantes
que estavam a realizar o programa SOS relataram signifcativamente menos tentativas
de suicdio trs meses aps o programa do que aqueles que no estavam a frequentar o
programa. A participao no programa SOS tambm produziu algum efeito no aumento
de conhecimento e atitudes de adaptao depresso e ao suicdio, no provocando
mudanas estatisticamente signifcativas nos comportamentos de procura de ajuda. Os
autores concluram ainda que se verifcou uma diminuio dos nveis de ideao suicida
no grupo experimental, mas que no foi estatisticamente signifcativa.
Shaffer et al. (2004) desenvolveram um modelo de preveno do suicdio designado por
Teen Screen Columbia, com o objetivo de implementar um programa de rastreio em todo
o sistema escolar dos EUA (Estados Unidos da Amrica) para identifcar os alunos em
risco de suicdio. Na primeira fase do programa, os alunos preenchem o instrumento
de rastreio. Os que so identifcados como estando em risco elevado de suicdio so
posteriormente avaliados atravs do Diagnostic Interview Schedule for Children. Na fase
fnal do rastreio so submetidos a entrevista mdica. No estudo que realizaram com
adolescentes do 9 ao 12 ano, de escolas da rea metropolitana de Nova Iorque, os
autores verifcaram que a totalidade dos adolescentes que preenchiam os critrios do
estudo para o risco de suicdio (defnido atravs da presena de ideao suicida / ten-
tativa de suicdio prvia e de um diagnstico de depresso major, distimia ou abuso de
substncias) foram identifcados pelo instrumento de rastreio Teen Screen. Tambm Joe e
Bryant (2007) consideram que os instrumentos de rastreio psicometricamente validados
so essenciais para qualquer programa de preveno do suicdio.
6.5 - AVALIAO DO ESTADO MENTAL
Como constatmos anteriormente, os comportamentos suicidrios na adolescncia
ocorrem num contexto caracterstico desta fase de desenvolvimento, de sentimentos
intensos de baixa autoestima e muitas vezes associados a quadros psiquitricos de ele-
vado risco, existindo vrios estudos que o comprovam.
Desta forma podemos afrmar que a banalizao das perturbaes afetivas dos ado-
lescentes e as difculdades diagnsticas contribuem para que as perturbaes se pro-
longuem e, neste contexto, importa ter presente que os gestos suicidas podem ser a
primeira manifestao reconhecida de uma perturbao que evolui ao longo de vrios
meses (Saraiva, 2006).
Os profssionais de sade, essencialmente dos Cuidados de Sade Primrios / Comu-
nitrios, e os professores so, muito frequentemente, as pessoas que primeiro podem
sinalizar os sinais de depresso.
De uma forma global, para todas as idades, uma das concluses mais importantes reti-
rada dos estudos analisados prende-se com a forte e signifcativa associao entre suic-
dio e a doena mental (Bertolote et al., 2004). Mediante estes resultados ser pertinente
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concluir que uma parte importante da avaliao do indivduo com comportamento da
esfera suicidria ser a avaliao psiquitrica / psicossocial abrangente e uma avaliao do
risco de suicdio a curto e longo prazo (NZGG, 2003; RNAO, 2009). Assim consegue-
se reunir todas as informaes que possam ser pertinentes para estabelecer um plano
de segurana adequado, delinear intervenes ajustadas s necessidades e, em ltima
instncia, minimizar o risco de suicdio futuro. A avaliao psiquitrica / psicossocial
abrangente dever incluir vrias questes, defendidas pela NZGG (2003):
Problema atual;
Histria da doena atual;
Antecedentes psiquitricos;
Histria mdica;
Medicao atual e passado recente;
Alergias medicamentosas;
Histria de uso de substncias;
Histria forense;
Histria familiar;
Histria psicossocial;
Estabelecer Diagnstico de Enfermagem.
Fonte: Adaptado de NZGG (2003)
Quadro n 3 Questes-chave para a Avaliao Psiquitrica / Psicossocial
Quadro n 4 - Avaliao de Enfermagem de Sade Mental
Fonte: Adaptado de RNAO (2009)
Identificar todas as morbilidades psiquitricas, agudas e crnicas;
Avaliar todos os fatores protetores e de risco associados com o comportamento;
Identificar problemas significativos, interpessoais e de conflito;
Identificar fatores de stresse e preocupaes sociais como o desemprego e a doena crnica;
Identificar padres de pensamento e comportamento disfuncional;
Consultar familiares e amigos, sempre que possvel;
Avaliar, a curto prazo, risco persistente de comportamento da esfera suicidria;
Avaliar os fatores que contribuem para o risco a longo prazo;
Realizar a avaliao dentro do contexto de uma equipa multidisciplinar, sob superviso psiquitrica;
Estabelecer diagnstico de enfermagem.
No mbito da avaliao psiquitrica / psicossocial, um exame do estado mental uma
abordagem sistemtica para avaliao do estado mental atual de um indivduo, especif-
camente relacionado com o estado psicolgico, emocional, social e com o funciona-
mento neurolgico.
Outro aspeto que justifca a necessidade de avaliao do estado mental centra-se no
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facto de considerarmos que o suicdio se d, na grande maioria dos casos, num estado
de grave perturbao mental reversvel na grande maioria das situaes, quando atem-
pada e corretamente abordado.
Alguns autores designam este estado de perturbao mental por angstia intensa, dor
psquica intensa, sofrimento psquico extremo, entre outros. Importa reforar que h
um reconhecimento cada vez mais generalizado de que o suicdio se d num contexto
de alterao do funcionamento mental e que, sobretudo, se existir interveno especiali-
zada atempada possvel reverter a ideao suicida. Acreditarmos que o suicdio no
, na grande maioria dos casos, propriamente uma livre-escolha do indivduo. Estudos
tm demonstrado que o diagnstico e tratamento corretos dos transtornos mentais so
medidas fundamentais com vista reduo do suicdio (Mann et al., 2005; WHO, 2004).
A depresso no tratada ou incorretamente tratada leva frequentemente cronicidade
(Botega et al., 2006). Este aspeto assume importncia acrescida quando se percebe que
a maioria dos casos no tem diagnstico e tratamento corretos. Mitchell et al. (2009)
conduziram uma meta-anlise com 41 estudos e 50.371 doentes sobre o diagnstico de
depresso por mdicos generalistas. Foram identifcados em mdia apenas 47% dos ca-
sos de depresso e para cada dois diagnsticos corretos foram feitos trs diagnsticos de
depresso na ausncia da mesma, ou seja, falsos positivos. O tratamento farmacolgico
da depresso, por sua vez, tecnicamente mais acessvel aos generalistas, j que cerca
de dois teros das pessoas tratadas com dose e tempo corretos respondem ao primeiro
antidepressivo prescrito (Schatzberg, 2003). Diagnstico precoce e tratamento correto
da depresso so, comprovadamente, uma das maneiras mais efcazes de se prevenir
suicdio (Mann et al., 2005; WHO, 2004).
Para Steele e Doey (2007), a criana ou adolescente com comportamento da esfera
suicidria que recorra a um servio de urgncia requer uma avaliao psicossocial minu-
ciosa e exame do estado mental. Para estas autoras, a avaliao pode ser realizada por
um mdico do servio de urgncia, mdico psiquiatra, enfermeiro especialista ou por
um assistente social, desde que estejam treinados na avaliao de crianas e jovens com
perturbaes mentais. As autoras ressalvam que as avaliaes psicossociais realizadas
por profssionais mdicos no especializados nos servios de urgncia tendem a ser de
varivel qualidade.
Griffn e Bisson (2001) concluram que a interveno psicossocial aps um comporta-
mento para-suicidrio pode ser efetuada por um enfermeiro especialista em Sade Men-
tal e dever ter incio no servio de urgncia (Crawford e Wessely, 1998; Stanley et al.,
2009).
A utilizao de instrumentos de rastreio e de avaliao psicossocial inicial pode ser til
para os profssionais dos servios de urgncia. Steele e Doey (2007) referenciam o
instrumento de triagem desenvolvido por Horowitz et al. (2001), no qual se avalia o
comportamento da esfera suicidria atual, a ideao suicida anterior ao comportamento
atual, os comportamentos autodestrutivos anteriores e fatores de stresse atuais. Este
instrumento de triagem foi aplicado por enfermeiros no momento da triagem no servio
de urgncia. Foi considerado til pela sua preciso na deteo de ideao suicida na
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adolescncia e o breve tempo que exige para aplicao (menos de dois minutos). Estes
aspetos motivaram uma elevada satisfao por parte dos enfermeiros que manifestaram
ainda uma diminuio do stresse na gesto de casos de adolescentes suicidas. Parece-
nos importante continuar a estudar o uso de questionrios de avaliao de rotina inicial
para determinar se existe, devido a esse aspeto, melhoria na avaliao posterior e no
tratamento de adolescentes suicidas.
6.6 - ESTRATGIAS DE INTERVENO EM CRISE
De forma a fazer face a um problema desta natureza, independentemente da idade,
torna-se fundamental ter intervenes psicoteraputicas defnidas, sistematizadas e
validadas, podendo incluir psicoterapia e psicofarmacologia. No entanto, constatamos a
existncia de vrios problemas relacionados com a avaliao, tratamento e encaminha-
mento dos clientes com comportamentos da esfera suicidria.
Os contratos de No suicdio so acordos verbais ou escritos, em que o indivduo as-
sume que no ir recorrer a comportamentos autoagressivos e se tiver impulsos suicidas
partilhar essa situao com uma pessoa de referncia. Este recurso psicoteraputico
utiliza-se com frequncia no incio do tratamento, com o objetivo de melhorar a adeso
ao tratamento e reduzir a probabilidade de mais comportamentos suicidas. No entanto,
no existem estudos cientfcos que suportem a efccia de um contrato de No suic-
dio.
Segundo a RNAO (2009), a existncia de um contrato de segurana no garante, de
forma alguma, a segurana da pessoa, pois no h evidncia de que ele funcione como
um impedimento ao suicdio.
Os trabalhos realizados e publicados, com nfase nas psicoterapias dirigidas a adoles-
centes com comportamentos da esfera suicidria, vo essencialmente ao encontro de
dois modelos de psicoterapia: terapia dialtico-comportamental (TDC) e terapia cogni-
tivo-comportamental (TCC). Outras terapias, incluindo terapia interpessoal (TIP), tera-
pia familiar e terapia de grupo tambm tm sido usadas, mas exigem a realizao de
estudos mais aprofundados (Steele e Doey, 2007).
Neste sentido, apresentamos seguidamente os resultados de algumas investigaes
publicadas nos ltimos anos e que podero fornecer diretizes importantes aquando da
deciso teraputica.
Steele e Doey (2007) referem um estudo realizado com adolescentes suicidas a quem
foi aplicada psicoterapia do tipo dialtico-comportamental e em que foram comparados
os efeitos desta psicoterapia com o efeito do tratamento habitual. Pelos resultados obti-
dos, concluram que o grupo submetido a TDC necessitou de menos hospitalizaes.
Tambm as taxas de adeso e posterior concluso de tratamento foram mais elevadas.
No entanto, os resultados mostram que no houve diferena na taxa de repetio do
comportamento suicida.
Crawford et al. (2007) realizaram uma reviso sistemtica mensurando a efccia em
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termos de preveno do suicdio de intervenes psicossociais realizadas em indivduos
aps uma tentativa de suicdio. Foram includos nesta reviso 18 estudos englobando
3.918 sujeitos; ocorreram 18 suicdios nos grupos de interveno e 19 nos grupos de
controlo, o que no caracterizou uma diferena estatisticamente signifcativa.
No entanto, Rudd (2007) questiona a validade dos achados de Crawford, primeiramente
pela incluso na reviso de estudos com protocolos muito questionveis em termos de
preveno de suicdio (como uma interveno baseada em apenas dois telefonemas ao
indivduo que tentou o suicdio). As crticas surgem tambm por aquele autor ter inseri-
do estudos com referencial terico e metodologia muito distintas e ter misturado estu-
dos que lidavam com indivduos que tentaram o suicdio com estudos de interveno em
indivduos que tinham cometido apenas autoleses sem desejo de morte propriamente
dita. Outra crtica que consideramos vlida que sem a incluso dos 2.238 elementos
do estudo SUPRE-MISS (Estudo Multicntrico de Interveno no Comportamento Sui-
cida da Organizao Mundial da Sade, de Fleischmann et al., 2008) esta reviso perde
impacto.
Intervir precocemente junto de adolescentes que adotaram um comportamento da es-
fera suicidria fundamental dado que estes comportamentos so preditivos de um com-
portamento futuro, com um risco de repetio acrescido nos trs a seis meses seguintes
ao comportamento (Stanley et al., 2009). Adolescentes com perturbaes depressivas
e histria de comportamento da esfera suicidria assumem-se como um grupo de risco
elevado quer para a repetio do comportamento, quer para o consumar do ato.
No entanto, apesar da gravidade deste problema de Sade Pblica, no existem evidn-
cias cientfcas que comprovem a efetividade de psicoterapias para adolescentes, de
forma isolada, nomeadamente no que diz respeito reduo do comportamento suicida.
Wood et al. (2001) desenvolveram um estudo em que avaliaram a efccia da terapia
de grupo de desenvolvimento para adolescentes com comportamentos da esfera sui-
cidria (automutilao), usando, entre outras, a terapia da resoluo de problemas, tera-
pia cognitiva-comportamental, psicoterapia familiar de grupo e modelos de interveno
psicossocial em torno de temas especfcos, tais como os relacionamentos, problemas
escolares e relacionamentos com os pares, problemas com a famlia, gesto de emoes,
depresso, desesperana e sentimentos sobre o futuro, a adoo de comportamentos
de automutilao, entre outros. Os autores concluram que o tratamento experimental
produziu uma reduo nos episdios de comportamento da esfera suicidria, o intervalo
de tempo entre a primeira repetio de comportamento tambm foi atrasado e ocor-
reram melhorias no desempenho escolar. No entanto, no se verifcaram efeitos ao nvel
da perturbao depressiva, ideao suicida ou no resultado global.
Em contrapartida, num outro estudo realizado por Rotheram-Borus et al. (2001), no
follow-up aos 18 meses no se encontraram diferenas estatisticamente signifcativas no
grupo experimental e no grupo de controlo relativamente s taxas de ideao suicida e
de repetio do comportamento da esfera suicidria.
Cutcliffe e Stevenson (2007), com um vasto percurso no mbito do estudo das interven-
es que os enfermeiros devero realizar na prtica clnica no atendimento a indivduos
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com comportamentos da esfera suicidria, defendem a importncia da relao interpes-
soal e da escuta ativa na implementao de psicoterapias com uma viso orientada para
a vida e para a promoo da esperana.
Pitman e Tyrer (2008) fzeram uma anlise crtica das diretrizes clnicas do National
Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) para o atendimento a indivduos nas
primeiras 48 horas aps autoagresso. Para estes autores, a triagem inicial, realizada por
enfermeiros dos servios de urgncia, deve integrar uma avaliao psicossocial que deve
determinar o estado mental da pessoa, a sua motivao para prosseguir com a avaliao,
o seu nvel de stresse e a eventual presena de doena mental. Neste sentido, Pitman
e Tyrer (2008) acreditam que, existindo uma avaliao inicial de triagem com avaliao
psicossocial, aumentaro as probabilidades do indivduo permanecer com acompanha-
mento psicossocial no futuro.
Owens (2006) afrma que os enfermeiros de Sade Mental assumem cada vez mais papel
determinante na avaliao psicossocial dos indivduos com comportamentos suicidas.
Para os adolescentes avaliados com moderado ou alto risco de suicdio ou tentativa
de suicdio fundamental o acompanhamento imediato por um profssional de Sade
Mental.
Segundo estes autores, as opes para uma avaliao imediata podem incluir interna-
mento, transferncia para um servio de urgncia ou consulta no prprio dia com um
profssional de Sade Mental. A interveno deve ser sempre adaptada s necessidades
do adolescente. E nesse sentido, para adolescentes com uma famlia coesa e funcional,
com fortes redes de apoio (grupo de pares e apoio social), esperana no futuro e o dese-
jo de resolver os confitos pode apenas ser necessria interveno orientada para a crise.
Em contrapartida, os adolescentes que tenham feito tentativas anteriores, apresentem
um elevado grau de inteno de cometer suicdio, mostrem evidncias de depresso
grave ou outra doena psiquitrica, evidenciem abuso de lcool ou outras drogas, que
tenham baixo controle dos impulsos ou famlias que no esto dispostas a compro-
meter-se a aconselhamento esto em alto risco e poder ser necessrio internamento
psiquitrico, bem como interveno psiquitrica e psicolgica de longo prazo. O inter-
namento permitir ao adolescente permanecer num ambiente protegido, dando tempo
para uma completa avaliao do estado mental e permitindo o incio do tratamento.
A interveno mdica e tratamento so essenciais para a estabilizao e gesto das con-
dies dos adolescentes. Depois de estabilizado clinicamente, importante uma avalia-
o abrangente do estado emocional e psicossocial.
Stanley et al. (2009) desenvolveram um modelo intitulado Cognitive Behavior Therapy for
Suicide Prevention (CBT-SP) que tem como principal objetivo reduzir o risco para futuros
comportamentos da esfera suicidria em adolescentes suicidas. Os autores desenvol-
veram este trabalho no contexto de um estudo multicntrico designado por Treatment
of Adolescent Suicide Attempters (TASA), concebido para prevenir a recorrncia de ten-
tativas de suicdio em adolescentes suicidas e deprimidos.
Os mesmos autores afrmam que embora o modelo CBT-SP tenha sido implementado
em adolescentes que realizaram tentativas de suicdio, a abordagem terica e as estra-
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tgias do tratamento tambm se podem aplicar aos adolescentes que evidenciem epis-
dios de ideao suicida aguda (como oposio ideao crnica incessante), em que
fatores precipitantes possam ser identifcados.
Os principais objetivos desta interveno passam pela reduo dos fatores de risco de
suicdio, pela melhoria da capacidade de enfrentar os problemas e pela reduo das taxas
de repetio do comportamento suicida. Para estes autores consensual admitir que
adolescentes que realizem tentativas de suicdio, ou que tenham ideao suicida aguda
ou persistente, normalmente tm mltiplos problemas psiquitricos e ambientais, pelo
que, os adolescentes podero necessitar de tratamento adicional, nomeadamente psico-
farmacolgico. O modelo desenvolvido por Stanley et al. (2009) est desenhado para
desenvolver competncias cognitivas, comportamentais e de interao que permitiro
ao adolescente uma melhor capacidade de resoluo de problemas e de enfrentar os
fatores que desencadeiam o comportamento suicida.
O Estudo Multicntrico de Interveno no Comportamento Suicida da Organizao
Mundial da Sade, designado por SUPRE-MISS (Fleischmann et al., 2008) visou diminuir
a escassez de dados acerca do comportamento suicida em pases em desenvolvimento e
testar uma estratgia de preveno dirigida a indivduos que tentaram o suicdio, em cul-
turas distintas. Oito pases participaram do estudo (frica do Sul, Brasil, China, Estnia,
ndia, Iro, Sri Lanka e Vietname) com a superviso cientfca do Australian Institute for
Suicide Research and Prevention e do National Centre for Suicide Research and Prevention of
Mental Health do Instituto Karolinska, na Sucia. O projeto abrangeu dois componentes:
um estudo randomizado, longitudinal, que comparava uma interveno breve com o
tratamento usual em indivduos admitidos nos servios de urgncia participantes, devido
a uma tentativa de suicdio; e um inqurito nas comunidades das cidades participantes,
inferindo comportamento suicida na populao geral.
Na interveno breve, alm do encaminhamento habitual, o indivduo era submetido a
uma entrevista motivacional de aproximadamente 60 minutos e a contactos posteriores
(telefonemas ou visitas domiciliares) na 1, 2, 4, 7 e 11 semanas e no 4, 6, 12 e
18 ms aps a tentativa de suicdio. O principal objetivo desta interveno foi favorecer
a adeso ao tratamento e evitar comportamento suicida futuro. O grupo de indivduos
submetidos interveno breve teve uma incidncia de suicdios 4,4 vezes menor que
o grupo de controlo. Isto ainda mais relevante por se tratar de uma interveno relati-
vamente barata e de fcil replicao.
Uma das justifcaes encontradas para a ausncia de psicoterapias com base emprica
baseia-se nas elevadas taxas de recusa e abandono do tratamento por parte dos adoles-
centes. Pelos dados encontrados podemos concluir que existe uma grande necessidade
de desenvolver e testar a efetividade de psicoterapias individuais dirigidas a adolescentes
com adoo de comportamentos da esfera suicidria, para evitar a repetio desse mes-
mo comportamento. Falamos sobretudo de intervenes que visem reduzir a gravidade
dos fatores de risco estabelecidos para o comportamento da esfera suicidria (pertur-
bao depressiva, ideao suicida, impulsividade, etc.) e potenciar os fatores protetores
(apoio familiar, capacidade de resoluo de problemas, auto-conceito, ).
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Na abordagem psicofarmacolgica, vrios antidepressivos tm mostrado efccia com-
parativamente utilizao de placebo. No entanto, mais de metade dos estudos que
comparam tratamento antidepressivo com placebo em crianas e adolescentes com
depresso no mostraram nenhum benefcio dos compostos ativos relativamente ao
placebo.
Segundo a RNAO (2009), a sedao aguda com medicao pode ser necessria se a
pessoa se mostra violenta, com comportamento agitado ou com sintomas de psicose.
Quadro n 5 Estratgias de Interveno em Crise
Terapia cognitivo-comportamental e
Terapia dialtico-comportamental.
Com evidncia
de nvel 1B
Terapia interpessoal;
Terapia sistmica;
Terapia de grupo.
A necessitar de
melhor evidncia
6.7 - PROMOVER A ESPERANA E COMPORTAMENTOS DE PROCURA DE AJUDA
Os comportamentos de procura de ajuda e de esperana parecem ter uma vital impor-
tncia, coexistindo em inter-relao e infuindo positivamente na preveno do suicdio
na populao em geral, especialmente entre os jovens (Roswarski e Dunn, 2009).
O tema central das comemoraes do Dia Mundial da Preveno do Suicdio de 2012,
promovido pela OMS e IASP (2012), Fortalecer fatores protetores, promovendo a
esperana. Este aspeto refora a importncia da esperana e do foco das intervenes
nas potencialidades do indivduo.
A esperana parece ser um conceito difcil de defnir, mas que a maioria das pessoas en-
tende como sendo algo que tem uma poderosa infuncia para a vida. A esperana pode
ser a fora que move as pessoas para procurar ajuda (Edey e Jevne, 2003; Moore,
2005), servindo de ncora e proporcionando a segurana necessria para enfrentar algu-
mas circunstncias difceis da vida.
A esperana relativa confana que a pessoa tem em si e nas suas capacidades para en-
contrar um futuro melhor, estando associada s habilidades dos indivduos em se adapta-
rem e enfrentarem a vida e os problemas que se lhes colocam.
Moore (2005) menciona Hall (1990) quando este defende que a esperana representa
uma orientao para o futuro que deve ser mantida a cada momento, independente-
mente do grau de fragilidade ou de riscos potenciais que a pessoa vivencia.
Na sua investigao, Moore (2005) analisou vrios testemunhos que demonstraram o
impacto da esperana em cenrios diferentes na prtica de Enfermagem, revelando a
Fonte: Adaptado de RNAO (2009)
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importncia da esperana na melhoria da qualidade de vida e facilitao do processo de
recuperao nos mais diversos contextos de doena.
Por sua vez, Clarke (2003) afrma que a esperana sustenta a pessoa atravs do processo
de ajustamento psicolgico doena ou ameaa, acrescentando que a perda de espe-
rana conduz ao sofrimento fsico e emocional.
Para Cutcliffe (2004), a esperana assumida enquanto componente complexa e multi-
dimensional na vivncia de situaes de doena e sofrimento e que, independentemente
da rea de atuao, cabe aos enfermeiros facilitarem o fortalecimento da esperana nos
clientes, explorando os seus recursos e habilidades pessoais. Salienta, ainda, que clientes
e pblico em geral reconhecem que os enfermeiros so catalisadores de esperana du-
rante os perodos de doena e vulnerabilidade.
Na prtica da Enfermagem defendido o valor teraputico da esperana em relao
sade e bem-estar, sendo traduzido pelo recordar os indivduos de que, apesar da adver-
sidade ou circunstncias penosas, possvel ultrapassar as difculdades e ter uma vida
preenchida de signifcado e objetivos (Cutcliffe, 1995).
Num contexto de Sade Mental, o enfermeiro muitas vezes confrontado com situa-
es em que a recuperao nem sempre alcanada e torna-se evidente que a espe-
rana um fenmeno central para os clientes e as suas famlias lidarem com o impacto
da doena mental. O uso intencional da esperana nas abordagens centradas nos clientes
e famlias portadoras de doena mental tem-se revelado bastante positivo, permitindo
aos enfermeiros atuar de forma diferenciada e serem reconhecidos como fontes de
esperana.
As pessoas com conduta suicida experienciam frequentemente falta de esperana ou
desesperana (Walsh e Eggert 2007; Thompson et al., 2005; Wyeth, 2008; King et al.,
2006 e Tsai et al., 2010).
Neste sentido, os enfermeiros esto numa posio privilegiada para desenvolver uma
relao de proximidade e de confana, propcia ao fortalecimento da esperana. Os
enfermeiros devem imprimir na relao teraputica a intencionalidade de incutir espe-
rana, recorrendo a esta como ferramenta para ajudar o cliente a vislumbrar alternativas
possveis sua deciso de morrer como forma de resolver problemas e terminar com
o sofrimento.
Para Carlton e Deane (2000), incutir esperana nos jovens assume-se tambm como
uma estratgia importante na preveno do suicdio neste grupo. Os adolescentes com
comportamentos suicidas evidenciam estratgias de coping e de resoluo de problemas
defcitrias e tambm revelam incapacidade para encontrar alternativas quando viven-
ciam situaes de stresse. A esperana deve ser incutida nos adolescentes, assistindo-os
na atribuio de signifcado e de objetivos para a vida, assim como no desenvolvimento
de estratgias que permitam alcanar esses objetivos.
Moore (2005) apresenta uma estratgia til para promover a esperana em clientes. O
Kit de Esperana uma ferramenta que os enfermeiros especialistas em Sade Mental
podem utilizar com os clientes enquanto estratgia intencional para os ajudar a identif-
car imagens ou representaes signifcativas de esperana. Este Kit de Esperana pode
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conter itens que representam esperana para o cliente, tais como fotografas de famlia,
msica, objetos ou imagens com simbolismo ou signifcativas, relatos de experincia,
entre outros.
Os clientes experienciam o processo de doena e recuperao com a esperana di-
minuda, pelo que devem ser incentivados a criar os seus prprios kits de esperana,
tendo ao seu alcance um recurso signifcativo e disponvel que permite fortalecer essa
esperana diminuda e moderar ou atenuar o sofrimento e a vontade de morrer.
O mesmo autor apresenta ainda uma outra estratgia, descrita por Jevne e Miller (1996)
como Emprstimo de Esperana (Borrow Hope). Esta tcnica assenta na premissa de
que a esperana pode ser emprestada e compartilhada, no estando completamente
dependente dos recursos pessoais do cliente. Realando a importncia da relao e das
competncias individuais do enfermeiro, a promoo da esperana exige ao enfermeiro
comprometimento pessoal e autoconhecimento. Moore (2005) salienta que o enfer-
meiro deve propor-se a uma refexo e desenvolvimento pessoal que o conduza com-
preenso do que a esperana e da sua importncia, bem como ao reconhecimento da
esperana na sua vida e das estratgias pessoais que mobiliza para a manter e repor, para
ser efcaz na prtica quando tem como objetivo nutrir e sustentar esperana na vida dos
utentes. Refetir com os utentes sobre a esperana e a sua importncia no processo de
doena e recuperao, bem como partilhar vivncias superadas atravs e com esperana
so estratgias assumidas por utentes e enfermeiros como facilitadoras do reencontro e
fortalecimento da esperana (Edey e Jevne, 2003).
Para alm da j referida falta de esperana ou desesperana, Kessler et al. (2005) e
Pagura et al. (2009) salientam que as pessoas portadoras de doena mental tm uma
menor perceo de necessidade de ajuda e / ou tratamento e evidenciam menos com-
portamentos de procura de ajuda. Este fenmeno prende-se no s com as incapaci-
dades inerentes prpria doena, mas sobretudo incompreenso da doena mental e
ao estigma a ela associado.
Inmeros estudos revelam que os jovens comunicam a sua vontade de morrer. Contudo,
a sua mensagem no percebida muitas vezes por pais, amigos, professores, profssio-
nais de sade ou outros. Sentindo-se sem ateno ou apoio, os jovens sentem que no
recebem ajuda e a opo por ameaar e por colocar em risco a prpria vida torna-se
atrativa (Roswarski e Dunn, 2009).
O sucesso de algumas intervenes e programas de preveno do suicdio reside na
mensagem veiculada de que a ajuda efcaz e imediata est disponvel. Isso incentiva os
comportamentos de procura de ajuda adequada.
Para Goldston et al. (2008) esta mensagem deve alcanar as pessoas em risco de suicdio,
sobretudo os jovens, que devem perceber que a ajuda est disponvel e que a procura
dessa ajuda a resposta desejvel para o problema que vivencia. O autor acrescenta que
as expectativas culturais podem aumentar a probabilidade de os jovens recorreram aos
cuidados de sade mental.
Vrios autores, entre os quais Carlton e Deane (2000), defendem que uma das estrat-
gias efcazes na diminuio das taxas de suicdio passa por encorajar nos adolescentes os
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comportamentos de procura de ajuda. Os comportamentos de procura de ajuda devem
ser incentivados e podem ser modelados ou ensinados aos jovens em geral, e em parti-
cular aos jovens em risco de suicdio. Os autores reforam que aumentando as atitudes
positivas em relao procura e disponibilidade da ajuda promove-se os comportamen-
tos de procura de ajuda real, o que, por sua vez, diminui signifcativamente as taxas de
suicdio (Carlton e Deane, 2000).
Campbell et al. (2004) mencionam o Programa LOSS (Local Outreach to Suicide Survivors)
que disponibiliza assistncia de tcnicos de Sade Mental e voluntrios para cenrios de
suicdio. Estes tcnicos e voluntrios prestam apoio e ajuda imediata aos jovens e outras
pessoas prximas, incentivando os comportamentos de procura de ajuda. O sucesso
deste programa evidencia-se pela reduo do tempo de procura de ajuda de 880 dias
para 39 dias.
Um outro exemplo praticado em Londres, e descrito por Souter e Kraemer (2004),
contempla uma abordagem proativa em adolescentes com comportamentos automutila-
trios, que opta por um acompanhamento prximo em detrimento do internamento. Se
o adolescente exibe sintomas de doena mental ou ideao suicida so disponibilizadas
sesses de acompanhamento com avaliaes psiquitricas e entrevistas regulares com
os jovens e pais. Esta experincia revelou efeitos muito positivos, em que apenas um
cliente foi internado no prazo de um ano e apenas dois cometeram suicdio num perodo
de 10 anos.
Estes exemplos comprovam que a disponibilidade de ajuda direta e imediata aos jovens
suicidas tem resultados efcazes no s pelo aumento dos comportamentos de procura
de ajuda, como pela reduo dos comportamentos suicidas e pela assistncia efetiva s
famlias vulnerveis.
Num estudo realizado por Pagura et al. (2009), que envolveu cerca de 37.000 pessoas
no Canad, foram encontrados dados que colocam em evidncia a necessidade de privi-
legiar o atendimento precoce e o acompanhamento dos indivduos com comportamen-
tos suicidas. Cerca de 5.000 pessoas tinham doena mental sem ideao suicida, cerca
de 1.200 tinham ideao suicida e 230 tinham histria de tentativa de suicdio no ltimo
ano. Os resultados traduziram que cerca de 60% dos indivduos com ideao suicida e
cerca de 40% com tentativa de suicdio prvia no ltimo ano no procuraram ajuda nem
tinham perceo da necessidade de ajuda e tratamento.
Acrescentam ainda que estes indivduos apresentam nveis inferiores de satisfao em
relao aos profssionais de sade e so mais sensveis s barreiras ou difculdades no
acesso aos cuidados de sade. As barreiras mais referenciadas so a falta de conheci-
mento sobre os cuidados de sade disponveis, formas de obter e a indisponibilidade dos
profssionais no momento necessrio. Estes dados revelam que o grupo de pessoas com
comportamentos suicidrios um grupo bastante vulnervel, sendo fulcral a promoo
dos comportamentos de procura de ajuda e de perceo da necessidade de ajuda. Des-
ta forma, torna-se evidente a necessidade de divulgao e implementao de progra-
mas educativos para a populao em geral nomeadamente formao de gatekeepers
direcionados aos grupos em risco de suicdio. Estes programas devem aumentar os
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conhecimentos acerca da depresso e do suicdio, facilitando a identifcao precoce e
seguimento, e, simultaneamente, devem promover os comportamentos de procura de
ajuda pela veiculao da mensagem de que ajuda existe e est disponvel e que a procura
de ajuda a resposta mais desejvel em situao de crise. Outro aspeto a salientar a
importncia de incutir esperana na ajuda, a esperana pode ser fortalecida e restaurada
com a crena de que a ajuda est disponvel e acessvel.
Quadro n 6 Promoo de Esperana: Ideias-chave
Na prtica da Enfermagem defendido o valor teraputico da esperana em relao sade e
bem-estar, sendo traduzido pelo recordar os indivduos de que, apesar da adversidade ou circunstn-
cias penosas, possvel ultrapassar as dificuldades e ter uma vida preenchida de significado e objetivos.
Estratgias
Emprstimo de Esperana (Borrow Hope). Esta tcnica assenta na premissa de que
a esperana pode ser emprestada e compartilhada, no estando completamente
dependente dos recursos pessoais do cliente. Realando a importncia da relao e
das competncias individuais do enfermeiro, a promoo da esperana exige ao
enfermeiro comprometimento pessoal e autoconhecimento.
Kit de Esperana. Pode conter itens que representam esperana para o cliente, tais
como fotografias de famlia, msica, objetos ou imagens com simbolismo ou significa-
tivas, relatos de experincia, entre outros.
6.8 - IDENTIFICAO DAS PESSOAS AFETADAS PELO COMPORTAMENTO E IN-
TERVENO SISTMICA
A famlia encontra-se fortemente descrita e associada aos comportamentos da esfera
suicidria, quer como fator de risco, quer como fator de proteo, j que as variveis
familiares costumam estar fortemente associadas aos comportamentos da esfera sui-
cidria. Algumas dessas variveis dizem respeito estrutura familiar, bem como s
relaes entre os membros da famlia e podem estar relacionadas com as mudanas no
equilbrio familiar, os confitos e as difculdades fnanceiras, entre outros.
Adotando uma viso sistmica da famlia, referimo-nos a esta como um sistema, conside-
rando a existncia de um conjunto complexo de elementos em interao entre si, cujo
produto maior que a soma dos componentes. Este aspeto signifca, portanto, que ao
interagirem entre si, os membros da famlia produzem algo que servir para manter o
equilbrio da famlia e a sade dos seus membros ou, contrariamente, poder provocar o
desequilbrio, mal-estar e distrbios para os seus membros (Alarco, 2000).
Segundo a RNAO (2009), alm do indivduo com comportamento da esfera suicidria
e, sempre que possvel, os profssionais de sade devem envolver todas as pessoas que
constituem o suporte familiar e social deste indivduo na avaliao, gesto de crises e no
tratamento subsequente.
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Shain and the Committee on Adolescence (2007) consideram que alm de uma avaliao
psicolgica profunda do adolescente, os familiares devem ser entrevistados para obter
informaes adicionais para ajudar a explicar os pensamentos suicidas ou tentativa de
suicdio do adolescente. Estas informaes incluem dados detalhados sobre a histria
mdica, emocional, social e familiar, com especial ateno aos sinais e sintomas de trans-
torno do humor, stresse, abuso de substncias, impulsividade e raiva. Desde que exista
autorizao dos pais e parecer favorvel do adolescente, outros elementos de referncia
como professores e amigos tambm podero ser envolvidos e fornecerem informaes
teis.
Para estes autores, todos os adolescentes que adotam comportamentos da esfera sui-
cidria devem ser submetidos a um abrangente plano de tratamento ambulatrio, antes
da alta. Estes planos tm de ser especfcos e direcionados, dado que a adeso s inter-
venes neste regime de tratamento ambulatrio geralmente pobre.
Para Steele e Doey (2007), num estudo que realizaram acerca do comportamento sui-
cida em crianas e adolescentes, a terapia familiar uma das intervenes indicadas dado
que visa alterar, ao nvel da famlia, as tcnicas de resoluo de problemas desajustadas,
incentivando interaes familiares positivas. Byford et al. (2003) levaram a cabo um pro-
grama aplicado a adolescentes que realizaram uma tentativa de suicdio e sem pertur-
bao depressiva major. O programa foi constitudo por cinco sesses (uma no hospital e
quatro em casa), com o objetivo de diminuir a ideao suicida. Concluram o programa
397 adolescentes. A interveno foi focada na comunicao intrafamiliar, nas tcnicas
comportamentais e na resoluo de problemas e foi utilizada como um complemento
para os cuidados de rotina. A interveno teve como resultados um aumento da satis-
fao dos pais, uma reduo da ideao suicida em indivduos sem depresso major e
minimizao da perturbao para as famlias, reduzindo o tempo de permanncia em
acompanhamento, logo sendo mais efectiva.
Steele e Doey (2007) tambm referem um outro estudo, centrado na famlia, conhecido
como Multissistemic Therapy (MST). Teve a durao de trs a cinco meses, foi aplicado
por terapeutas treinados que compararam os efeitos do internamento hospitalar com os
servios prestados habitualmente num estudo controlado randomizado. A aplicao do
MST reduziu signifcativamente as taxas de tentativas de suicdio no perodo de um ano,
mas 44% dos indivduos necessitaram de internamento hospitalar para reiniciar o MST
durante o perodo de follow-up. A alta do servio de urgncia no deve ter lugar sem o
cuidador ser envolvido na alta.
Adolescentes e suas famlias devem ser alertados sobre os efeitos desinibidores do lcool
e outras drogas, sendo-lhes recomendado o acesso limitado. O acesso a armas de fogo
tambm deve ser abordado.
As abordagens psico-educativas dirigidas aos pais de adolescentes com comportamento
suicida permitem uma maior compreenso do comportamento adotado, assim como
permitem clarifcar aspetos relacionados com a adolescncia e a sua associao aos com-
portamentos suicidas. Tambm permitem identifcar alteraes no estado mental e re-
duzir o grau de emoo expressa na famlia (Steele e Doey, 2007; Santos, 2007), fator de
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risco j identifcado por Santos (2007) em jovens com comportamentos para-suicidrios.
Para estes autores necessria a realizao de mais estudos que envolvam estas variveis
para determinar a efccia de intervenes dirigidas famlia no tratamento de adoles-
centes com comportamento suicida.
Quadro n 7 - Interveno Sistmica Ps-comportamento da Esfera Suicidria:
Ideias-chave
6.9 - POPULAES ESPECIAIS: ADOLESCENTES
A adolescncia considerada uma etapa do desenvolvimento que ocorre desde a puber-
dade at idade adulta.
Segundo a OMS (WHO, 2011), o adolescente o indivduo que se encontra entre os 10
e os 19 anos de idade. A determinao rigorosa do incio e do fm da adolescncia no
consensual, existindo algumas variaes deste perodo etrio impostas pelos contextos
sociodemogrfco e cultural (Saraiva, 2006; Batista, 2010).
Esta etapa do ciclo vital caracteristicamente marcada por profundas mudanas a nvel
fsico, psquico e social que assumem interpretaes e signifcados diferentes consoante
os contextos socioculturais em que os adolescentes se encontram inseridos (Correia,
2008). Para Saraiva (2006, p. 141), a adolescncia surge aps a puberdade e pode ser
defnida como um estado imaturo e crtico do desenvolvimento humano propcio ao
distresse.
A adolescncia tem sido entendida como uma passagem que implica o distanciamento da
infantilidade e a busca de um estado adulto e maturo. Constitui um marco importante na
formao da personalidade e dos diferentes sistemas que a integram (Lopes et al., 2001),
sendo extremamente relevante para a construo do indivduo, quer a nvel fsico, quer
a nvel psicossocial.
Neste percurso, o adolescente confrontado com uma srie de problemas e desafos a
nvel pessoal, familiar, grupal e social que exigem um esforo de reorganizao para a sua
resoluo, cumprindo assim as vrias tarefas desenvolvimentais. De uma forma breve,
com base em inmeros autores (Sampaio, 2002; Saraiva, 2006; Oliveira, 2006, 2008;
Batista, 2010), apontamos as trs tarefas desenvolvimentais que caracterizam esta fase
As abordagens psico-educativas dirigidas aos pais de adolescentes com comportamento suicida, focadas
na comunicao intrafamiliar, nas tcnicas comportamentais e na resoluo de problemas, permitem uma
maior compreenso do comportamento adotado, assim como permitem clarificar aspetos relacionados
com a adolescncia e a sua associao aos comportamentos suicidas. Tambm permitem identificar
alteraes no estado mental e reduzir o grau de emoo expressa na famlia.
Alm do indivduo com comportamento da esfera suicidria e, sempre que possvel, os profissionais de
sade devem envolver todas as pessoas que constituem o suporte familiar e social deste indivduo na
avaliao, gesto de crises e no tratamento subsequente.
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do ciclo vital:
Alterao da relao com os pais
Nesta fase o adolescente v-se confrontado com a necessidade de se autonomizar dos
pais no s a nvel cognitivo, mas tambm a nvel emocional. Sentimentos, ideias e valo-
res do adolescente tornam-se independentes dos assumidos pelos pais, fator que pode
contribuir para uma maior tenso. Procurando concretizar o luto da relao com os
pais da infncia, este distanciamento dos pais substitudo por um narcisismo que com-
preende uma atitude egocntrica, pensamentos de grandeza e uma identidade sexual
confusa.
Alterao da relao com os pares
O afastamento vivenciado na relao com os pais d lugar ao estreitamento de relaes
com os pares. Verifca-se a integrao no grupo de pessoas que partilham expectativas,
interesses, aspiraes e dvidas.
Alterao da relao com o prprio corpo
No processo de desenvolvimento da adolescncia est presente a relao que os jovens
estabelecem com o prprio corpo, exprimindo essa relao atravs de amor, dio,
alegria, vergonha, prazer, raiva, sentimentos que infuenciam de forma marcante as
relaes com os pares, com os pais, com o mundo e consigo mesmo. A complexidade
das alteraes da imagem corporal podem levar o adolescente a confundir a imagem
corporal com a sua prpria personalidade. Assim sendo, o adolescente ter que integrar
na sua identidade, no seu Eu, um novo corpo, desconhecido, mais maduro e que deter-
mina a sua pertena sexual. A defnio da identidade pessoal e da identidade sexual
vigorosamente marcada pelas experincias grupais e relacionais, mas tambm pela inte-
grao da identidade e da vivncia da sexualidade desde a infncia.
Stuart (2001) defende que o comportamento dos adolescentes pode ser interpreta-
do como a fltrao de um conjunto de sucessivas aprendizagens a serem integradas
naquilo que o estdio de desenvolvimento pode proporcionar. Contudo, nem sempre as
tarefas destinadas a cada estdio so satisfeitas, podendo at ser cumpridas em idades
cronolgicas distantes da adolescncia. Isto signifca que a adolescncia, entendida de
uma forma mais global, pode trespassar todo o ciclo de vida, dependendo o seu fm da
efccia do sujeito, das suas capacidades pessoais, da motivao, do tipo e da qualidade
dos recursos que o envolvem, bem como do sucesso na resoluo de tarefas anteriores
(Correia, 2008).
Frasquilho (2009) refere que na adolescncia a maioria dos agentes promotores de crise
dizem respeito a questes relacionadas com a escola (mudana de escola, rendimento
escolar, exames, competio, transies entre graus escolares), a famlia (mudanas no
equilbrio familiar, confitos, difculdades fnanceiras), relacionais (fazer amigos, confitos,
resistncia a presses, namorar) e intrapessoais (crescer, mudanas no corpo, previses
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do futuro, tomada de decises).
Consideramos que Saraiva (2006, p.17) descreve de uma forma bastante atual os obs-
tculos e difculdades com que se debatem os jovens. Segundo este autor, a mensagem
que prevalece na sociedade em que vivemos que:
() todos temos que ser ganhadores, belos e perfeitos. A irradiar autoestima
deslumbrante, com uma armadura psicolgica a toda a prova. Sempre na crista da
onda. No frenesim da busca de ousadias e desafos. O cu o limite. O autor
em anlise afrma ainda que a sociedade em que vivemos no autoriza a mgoa de
qualquer luto, no ensina que amanh haver um novo dia e o sol voltar a nascer.
Os jovens de hoje vivem apressados de mais, numa fria de tudo ou nada, de preto
ou branco. Sem equilbrios, sem pontes para concrdias, vtimas de radicalismos e
de infexibilidade mental.
Esta descrio e abordagem fazem-nos refetir e permitem-nos perceber mais clara-
mente a adolescncia enquanto etapa do desenvolvimento, suscetvel a pontos de rutura
que podero culminar em processos de autoleso.
De facto, numa fase repleta de alteraes fsiolgicas, emocionais e sociais, a instabi-
lidade emocional poder ser vivenciada como um perodo de crise com repercusses
na sade mental dos adolescentes. Para alm disso, a busca de emoes e o testar de
novos limites podem, se aliados a um pensamento fatalista, egocentrismo predomi-
nante, impulsividade latente, rigidez cognitiva e a uma exacerbao de confitos inter
e intrapessoais, exacerbar a gravidade de acontecimentos que podero despoletar, no
adolescente, a considerao da morte, uma alternativa defnitiva como resoluo de um
problema temporrio (Oliveira, 2008; Borges et al., 2008; Werlang et al., 2005).
Baggio et al. (2009) destaca que o comportamento suicida ocorre, muitas vezes, como
refexo de confitos internos, sentimentos de depresso e ansiedade que acompanham a
profunda reorganizao fsica, psquica e social que ocorre na adolescncia.
Claudino et al. (2006) consideram que, para minimizar o risco destes pontos de rutu-
ra ocorrerem, torna-se fundamental a existncia de suportes sociais como a famlia, o
grupo de amigos e a escola, que nesta fase se assumem como muito signifcativos para
o adolescente.
Comportamento suicidrio na adolescncia: alguns dados epidemiolgi-
cos, fatores de risco e de proteo e intervenes preventivas
O suicdio encontra-se entre as cinco principais causas de morte na faixa etria dos 15-
19 anos, e se se cingir ao grupo etrio dos 15-24 anos, corresponde segunda causa de
morte (WHO, 2009).
Os adolescentes representam um grupo de elevada vulnerabilidade em diversos pases,
nomeadamente em Portugal. Os ndices de suicdio nos jovens tm aumentado de forma
signifcativa, principalmente em pases como Austrlia, Canad, Kuwait, Nova Zeln-
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dia, Sri Lanka e Reino Unido (Hagedorn e Omar, 2002; WHO, 2001). Este um dado
bastante alarmante, tornando-se uma preocupao em termos de Sade Pblica e Sade
Mental destes jovens, que envolve repercusses sociais, familiares e econmicas e causa
grande comoo social (Souza et al., 2002; Borges et al., 2008).
Apesar das taxas de mortalidade por suicdio nos jovens em Portugal no terem uma
expresso muito signifcativa, alguns autores alertam para a fragilidade destes dados. As
estatsticas ofciais podem estar subestimadas, dado que alguns bitos por suicdio so
notifcados como morte acidental ou como morte com causa indeterminada (Saraiva,
2006; Borges et al., 2008).
O fenmeno atual que se prende com a temtica do suicdio e que mais comum nos
adolescentes e adultos jovens o para-suicdio (Saraiva, 2006). Para este autor e tam-
bm para a Sociedade Portuguesa de Suicidologia (2009), o para-suicdio refere-se ao ato
no fatal, iniciado de livre vontade pelo prprio, atravs do qual o indivduo protagoniza
um comportamento invulgar em que este se automutila ou toma uma dosagem que ex-
cede a dose teraputica ou o seu habitual padro de consumo e que o indivduo acredita
ser farmacologicamente ativa.
Este comportamento ocorre com maior incidncia em jovens do sexo feminino e est,
regra geral, associado a um conjunto de perturbaes emocionais, caracterizando-se
pela prtica de atos que simulam longinquamente a vontade de terminar a vida, mas com
a peculiaridade de deixar pistas para que o ato no resulte na prpria morte.
Procurando caracterizar e estudar a prevalncia dos comportamentos para-suicidrios
e ideao suicida, Madge et al. (2008) desenvolveram um estudo que envolveu cerca
de 30.000 jovens de sete pases europeus com idades entre os 14 e os 17 anos. Os re-
sultados obtidos revelaram que os comportamentos para-suicidrios so mais comuns
no sexo feminino: 8,9% das raparigas e 2,6% dos rapazes relataram um episdio para-
suicida no ltimo ano e 13,5 % e 4,3%, respetivamente, reportaram um episdio du-
rante a vida.
Tambm a ideao suicida foi signifcativamente mais comuns nas raparigas (21,5%) do
que nos rapazes (9,9%). O fenmeno para-suicida, expresso por pensamentos ou ato,
consideravelmente mais comum nas raparigas do que nos rapazes.
Na maioria das vezes os comportamentos para-suicidas ocorrem em casa e os mtodos
mais frequentes so as febotomias (55,9%) e as overdoses (22,3%). Cerca de 10,2% dos
jovens conjuga vrios mtodos. Os rapazes recorrem a mtodos mais agressivos, como
o enforcamento, do que as raparigas (febotomias e overdoses).
A repetio de episdios de para-suicdio acontece em cerca de 50% da amostra, no
havendo diferenas signifcativas entre os sexos. A repetio de episdios mais comum
na Irlanda e na Noruega e est associada a situaes de mltiplos mtodos ou de apenas
febotomias. Em relao s razes dadas para estes comportamentos, cerca de 71%
relataram a libertao de um terrvel estado mental, 59% vontade de morrer e cerca
de 44% referiram o castigo como razo. Cerca de 12,4% das situaes justifcaram
assistncia hospitalar. De realar que a grande maioria dos episdios ocorre sem que
ningum saiba e, tambm por isso, que o jovem no receba tratamento hospitalar.
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O perfl do para-suicida na regio de Coimbra caracteriza-se por ser do gnero feminino,
jovem, baixo nvel de educao ou com difculdades escolares, com problemas psicos-
sociais, embora frequentemente no aparente doena psiquitrica anteriormente diag-
nosticada (Saraiva et al., 1996; Santos, 2006). Pensamos que este perfl se pode genera-
lizar para a realidade nacional.
Na adolescncia podem surgir ideias suicidas, uma vez que fazem parte do processo de
desenvolvimento de estratgias que acontece na infncia e na adolescncia para lidar
com problemas existenciais como, por exemplo, compreender o sentido da vida e da
morte (Ward et al., 2000; Crepet, 2002; Werland et al., 2005; Borges et al., 2008).
A preocupao surge quando o suicdio se coloca ao jovem como a nica alternativa de
resposta aos seus problemas e s suas difculdades. Segundo a OMS, a intensidade desses
pensamentos, profundidade, durao, o contexto em que surgem e a impossibilidade de
se distanciar desse processo de pensamento so fatores que distinguem um jovem sau-
dvel de um que se encontra em crise suicida (WHO, 2002; Werland et al., 2005; Borges
et al., 2008; Arajo et al., 2010).
Sampaio et al. (2000) referem a existncia de ideao suicida em 34% dos casos numa
amostra de 822 jovens de escolas secundrias de quatro regies (Lisboa, Santarm, Gui-
mares e vora), em que destes, 7% fzeram uma tentativa de suicdio.
Ordaz et al. (2004) encontrou uma prevalncia de ideao suicida de 50% numa
amostra de 625 estudantes entre os 15 e os 18 anos. Por sua vez, Borges e Werlang
(2006), num estudo com 526 adolescentes com idades entre 15 e 19 anos, em So Paulo,
identifcaram que 36% dessa amostra referiam ter ideao suicida aliada intensidade
de depresso, desesperana moderada e grave, evidenciando elevado risco de suicdio.
Podemos verifcar que em todos os contextos a prevalncia de ideao suicida elevada.
Quadro n 8 Perfl do Para-suicida Adolescente
Fatores Preditores e de Risco
Os comportamentos suicidrios nos adolescentes podem ser precipitados por variados e
complexos fatores. Cruz (2006) identifcou como fatores psicolgicos que determinam a
opo suicida os fatores de vulnerabilidade (perfecionismo, impulsividade, pessimismo e
baixa capacidade de resoluo de problemas), os fatores predisponentes (baixa autoes-
tima, rigidez cognitiva, pensamento dicotmico, estilo atributivo disfuncional, perspetiva
distorcida do tempo pessoal) e os fatores precipitantes (dor psicolgica insuportvel,
constrio cognitiva, ansiedade elevada e deciso de morrer).
A compreenso dos fatores que predispem e precipitam o comportamento suicidrio
Gnero feminino, jovem, com a perceo de dificuldades escolares, problemas psicossociais,
sem doena psiquitrica diagnosticada anteriormente.
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permitem delinear e adequar as intervenes que, por um lado, diminuam o desespero
e sofrimento e, por outro, possibilitem o apoio e ajuda necessria que permita ao ado-
lescente inverter o movimento para a morte ou para uma vida com grave perturbao
mental ou mesmo doena mental.
Neste contexto, Arajo et al. (2010) referem que os fatores de risco so elementos que
podem desencadear ou associar-se ao desenvolvimento do comportamento suicidrio,
no sendo, necessariamente, o fator causal. Por outro lado, os fatores de proteo so
recursos pessoais ou sociais que atenuam ou neutralizam o impacto do risco de suicdio.
Os comportamentos suicidrios na adolescncia ocorrem normalmente num contexto
caracterstico desta fase de desenvolvimento, de sentimentos intensos de baixa autoes-
tima e por vezes associados a quadros psiquitricos de elevado risco (Sukiennik, 2000).
O pedido de ajuda, de interiorizao de limites, de necessidade de carinho, de pos-
sibilidade de expresso de dvidas e angstias por parte do jovem muitas vezes no
percebido como tal, sendo frequentemente confundido como atitudes de arrogncia,
rebeldia e confronto (Crepet, 2002; Werlang et al., 2005).
Alguns estudos referem como fatores preditores do suicdio a perda de objetos vincu-
lativos, situaes como o divrcio ou falecimento dos pais, abandono, adoo, mas tam-
bm fatores como: antecedentes de suicdio ou distrbios mentais na famlia nuclear,
complicaes respiratrias nascena, depresso, personalidade borderline, abuso de
lcool ou drogas, fugas, abandono escolar, perturbaes psicossomticas, problemas do
sono e sobrepopulao na casa.
Os adolescentes podem vivenciar um conjunto de manifestaes como sintomas depres-
sivos e ideao suicida e que os expem a riscos acrescidos de problemas emocionais
que podem concorrer para a adoo de condutas deliberadamente danosas sua inte-
gridade (Brooks-Gunn e Petersen, 1991).
No havendo evidente consenso acerca de que fatores, contextos ou combinaes de
circunstncias conduzem opo suicida num jovem, Cassorla (1987) reala alguns fato-
res de risco para o suicdio da adolescncia como a impulsividade, a melancolia e a pre-
sena de ideias de morte. Shaffer et al. (2001) relatam que fatores desenvolvimentais e
sociodemogrfcos so fundamentais para o aparecimento de comportamentos suicidas
em crianas e adolescentes.
Atendendo a dados de evidncia cientfca, existe um vasto conjunto de fatores de risco
de suicdio na adolescncia que a seguir apresentamos:
Existncia de psicopatologia
Dados da WHO (2002) revelam que as doenas mentais esto associadas a mais de 90%
dos casos de suicdio, destacando-se os transtornos do humor, a esquizofrenia, os trans-
tornos de personalidade e relacionados ao consumo de substncias. Realam ainda que
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nos jovens h uma elevada incidncia de transtornos de personalidade, sendo os mais
frequentes o transtorno da personalidade borderline e o transtorno da personalidade
antissocial.
Muitas das perturbaes psiquitricas com incio na adolescncia tm uma forte con-
tinuidade para a vida adulta e, deste modo, podero contribuir para a morbilidade
psiquitrica adulta (Kaplan e Sadock, 2005). A depresso com incio na adolescncia tem
uma forte e especfca relao com a depresso no adulto e associa-se ao aumento da
mortalidade por suicdio e ao aumento da deteriorao psicossocial pelo uso tanto de
psicotrpicos, como dos servios mdicos na vida adulta (Fombonne, 1998).
Murta (2007) refere que o prejuzo resultante destes transtornos emocionais pode ser
elevado, incluindo dfces no desempenho acadmico, adoo de comportamentos vio-
lentos, difculdades em manter vnculos ou relaes afetivas e sociais, dependncia de
drogas e suicdio.
Concretizando estes factos, um estudo de meta-anlise realizado por Bertolote et al.
(2004) revelou que cerca de 98% dos indivduos que cometem suicdio apresentam uma
desordem psiquitrica no momento da morte. Os transtornos do humor representaram
30,2% dos casos, seguidos pelos transtornos relacionados a substncias (17,6%), pela
esquizofrenia (14,1%) e pelos transtornos da personalidade (13%).
Reforando estes dados, Chabrol (1992), mencionado por Marcelli (2002), refere que
estudos epidemiolgicos sobre as tentativas de suicdio revelaram a presena de 81% de
depresso major e 10% de distimia numa populao de adolescentes suicidas. Estes da-
dos alertam para a gravidade do contexto psicopatolgico que acompanha o ato suicida
e, particularmente, a frequncia do estado depressivo.
Inmeros autores, entre os quais Windfuher et al. (2008), reforam que a presena de
doena mental comum entre os jovens suicidas, havendo pelo menos um diagnstico
de doena mental anterior ao suicdio, mais frequentemente o diagnstico de depresso.
De acordo com os resultados encontrados num estudo que envolveu 1.722 casos de
suicdio em jovens e adolescentes do Reino Unido, entre 1997 e 2003, evidenciou que
37% tinham o diagnstico de distrbio afetivo, 25% esquizofrenia e 23% distrbio da
personalidade.
A depresso surge ento como a entidade nosolgica mais frequentemente relatada,
presente em mais de metade dos suicidas (Saraiva, 2006), sendo ainda de salientar que
esta patologia, na ltima dcada, tem vindo a aumentar acentuadamente em idades
jovens. Inmeros autores salientam que a sintomatologia depressiva pode ser expressa
pela anedonia, apatia, falta de apetite, alteraes do sono, desinteresse por atividades
prazerosas, decrscimo do rendimento escolar, entre outros (King et al., 2006; Ford-
wood et al., 2007; Garlow et al., 2008).
Outro aspeto importante a existncia de relao entre os estados depressivos, particu-
larmente na depresso major e na presena de ideao suicida.
Tambm Garlow et al. (2008), num estudo que decorreu entre 2002 e 2005 e que inci-
diu na avaliao da depresso e ideao suicida numa amostra constituda por 729 alunos,
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constatou que cerca de 75% apresentavam sintomatologia depressiva e encontrou forte
relao entre a severidade dos sintomas depressivos e a ideao suicida. Concluram
tambm que a sintomatologia depressiva era signifcativamente mais alta nos alunos que
reportaram histria de tentativa de suicdio ou de comportamento para-suicida (16,5%)
do que nos restantes alunos sem histria destes comportamentos.
Walsh e Eggert (2007) citam um estudo de Fergusson et al. (2003) em que se encontrou
uma forte relao entre depresso, ideao suicida e tentativa de suicdio.
Wyeth (2008) refora que a presena de doena mental um fator importante a consi-
derar no risco de comportamentos suicidrios. O risco de suicdio 20 vezes maior para
pessoas com depresso e 15 vezes maior em pessoas com doena bipolar. De realar
que o suicdio ocorre menos frequentemente em pessoas com depresso e a tomar
antidepressivos.
A presena de depresso e comorbilidade com transtornos de conduta e abuso de subs-
tncias representa um risco de comportamento suicida em adolescentes trs vezes mais
elevado em comparao com os adolescentes que no tem associado nenhuma psicopa-
tologia (Feij et al., 1996; Gunnell et al., 2000; Mirza e Michael, 1996; Ward et al., 2000).
Em adolescentes h atualmente, segundo Bahls (2002), a compreenso de que a depres-
so major comum, debilitante e recorrente, envolvendo um alto grau de morbilidade
e mortalidade, especialmente atravs do suicdio, constituindo-se numa das principais
preocupaes da Sade Pblica. Na maioria dos casos, no identifcada nem encami-
nhada para tratamento.
Marcelli (2002) reala que existe, pela interpretao dos inmeros estudos, uma cor-
relao signifcativa entre a depresso e escala de risco de suicdio: quanto mais grave
a depresso, mais os adolescentes esto convictos relativamente prtica do suicdio,
utilizando meios efcazes. Assim, o atraso no diagnstico, especialmente de depresso,
constitui um fator de risco acrescido na adolescncia. A banalizao das perturbaes
afetivas dos adolescentes e as difculdades diagnsticas contribuem para que as per-
turbaes se prolonguem e, neste contexto, importa ter presente que os gestos suici-
das podem ser a primeira manifestao reconhecida de uma perturbao que evolui ao
longo de vrios meses (Saraiva, 2006).
Histria de tentativas de suicdio, comportamentos para-suicidrios e ideao
suicida
Borges (2004) e Cheng et al. (2010) referem que a histria de tentativas de suicdio,
comportamentos para-suicidas e a presena de ideao suicida conferem um valor pre-
ditivo avaliao do risco suicida.
Cerca de 25% dos adolescentes com tentativa de suicdio e 25 a 40% dos jovens que se
suicidam tiveram, pelo menos, uma tentativa de suicdio prvia. Estima-se que at 11%
dos adolescentes que fazem tentativa de suicdio atravs de intoxicao iro suicidar-se
nos prximos anos (Hurry, 2000; Ward et al., 2000).
Pelo menos 50% dos adolescentes que cometem suicdio fzeram ameaas ou tentativas
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no passado e o risco de repetir uma tentativa maior nos trs primeiros meses aps uma
tentativa de suicdio (Brent, 1993).
A presena de ideao suicida representa um importante preditor para a tentativa de
suicdio nos adolescentes e est, por isso, associada ao risco de suicdio (Wilcox et al.,
2008). Numa amostra com 858 alunos, com mdia de idades de 22 anos, os autores
referidos estudaram o impacto de dois tipos de interveno em contexto de sala de aula
em jovens adultos com ideao suicida e tentativa de suicdio. Este estudo revelou que
cerca de 14% dos jovens apresentaram ideao suicida e que cerca de 11% tm histria
de tentativas de suicdio anteriores.
No estudo realizado por Madge et al. (2008) que envolveu cerca de 30.000 jovens de
sete pases europeus com idades entre os 14 e os 17 anos, os autores verifcaram que os
comportamentos para-suicidas so precursores do suicdio e tm uma alta probabilidade
de repetio de episdios. A repetio de episdios de para-suicdio acontece em cerca
de 50% da amostra, no havendo diferenas signifcativas entre os sexos.
No estudo de Garlow et al. (2008) anteriormente referido, foi constatado que 16,5%
(120 alunos) reportaram tentativa de suicdio ou episdio de comportamento para-suici-
da. Num estudo similar de Walsh e Eggert (2007), que envolveu 730 alunos com difcul-
dades escolares, constatou-se que cerca de 40% dos alunos reportaram ideao suicida
e que 17% tentaram uma ou mais vezes o suicdio.
Chen et al. (2009) apresentam um estudo realizado na China que envolveu 9.015 alu-
nos. Nele concluram que cerca de 17,4% apresentaram ideao suicida e cerca de 8%
revelaram ter tentado o suicdio. Encontraram tambm associao entre os comporta-
mentos suicidrios e idade e sexo.
Christiansen e Jensen (2007) referem que os indivduos com histria de comportamen-
tos para-suicidas e de tentativa de suicdio representam um grupo bem defnido, com
maior risco de repetio do comportamento, de suicdio e de morte prematura. O estu-
do revela tambm que o risco de repetio maior no perodo imediatamente aps a
tentativa de suicdio, reduzindo e mantendo-se estvel aps os dois anos e ao longo do
restante tempo de follow-up. Verifcaram tambm que existe uma associao positiva
entre a repetio e o subsequente suicdio.
Ansiedade e stresse
Inmeros estudos apontam para associaes signifcativas entre ideao suicida, tentati-
vas de suicdio e acontecimentos de vida geradores de stresse.
No estudo realizado por Garlow et al. (2008), com uma amostra de 729 alunos, foi
encontrada uma signifcativa relao entre o sofrimento psquico e a ansiedade com a
ideao suicida, em que a ansiedade, a irritabilidade, o desespero e falta de controlo
foram mais comuns nos jovens com ideao suicida. Num total de 81 alunos com ideao
suicida, 75 reportaram ansiedade, 60 irritabilidade e 58 desespero.
Walsh e Eggert (2007) referenciam um estudo que envolveu um grupo de adolescentes
internados por tentativa de suicdio e um grupo de adolescentes com histria de uma
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tentativa de suicdio no passado. A ansiedade foi encontrada em ambos os grupos.
Wyeth (2008) refere que a vivncia de stresse intenso ou evento negativo gerador de
crise podem conduzir adoo de condutas suicidas.
Beautrais (2003) concluiu que o risco de suicdio estava relacionado com recentes acon-
tecimentos de vida geradores de stresse (confitos interpessoais, problemas no trabalho
ou fnanceiros, problemas com a justia), quando comparando grupo de suicidas e no
suicidas. Gould et al. (2005), King et al. (2006) e Donald et al. (2006) salientam como
exemplo de eventos negativos a perda ou luto de pessoa signifcativa, rutura amorosa,
divrcio dos pais, discusses familiares persistentes, entre outros.
Vrios estudos apontam a elevada importncia dos eventos negativos na histria de de-
senvolvimento, em que a vivncia de maus tratos durante a infncia, violncia fsica ou
psicolgica e a existncia de abusos sexuais podem conduzir os jovens depresso e
adoo de comportamentos suicidrios. Walsh e Eggert (2007) e Prieto (2002) defen-
dem que ser vtima de violncia ou testemunhar atos de violncia apresentam-se como
fatores acrescidos de risco de suicdio. Num outro estudo, Ruchkin et al. (2003) eviden-
ciaram que a exposio violncia um fator importante na adoo de comportamen-
tos suicidrios, acrescentando que o risco de repetio de tentativas de suicdio oito
vezes maior nos jovens com histria de abusos sexuais. A imitao ou contgio, tambm
designados por Efeito Werther outro fator de risco que pode levar ao aumento de
comportamentos da esfera suicidria, com repercusses nas taxas de suicdio, parti-
cularmente em pessoas famosas ou prximas.
Sentimentos de desesperana
A desesperana traduz uma distoro cognitiva caracterizada pela perceo de ausncia
de controlo pessoal sobre acontecimentos futuros, pelo sentimento de falhano e pela
perceo de si mesmo como incapaz de resolver os problemas. Essa forma de perceo
mostra-se altamente associada com a autocrtica excessiva e negativamente correlacio-
nada com a autoestima e o autoconceito (Walsh e Eggert, 2007).
As evidncias cientfcas apontam a desesperana como um preditor signifcativo para os
comportamentos suicidrios. Beck et al. (1985) defendem que a intensidade dos senti-
mentos de desesperana como um dos mais importantes indicadores de risco nas pes-
soas com ideao suicida. Ela apontada como uma caracterstica central da depresso
e serve de ligao entre depresso e suicdio.
Num estudo que envolveu uma amostra com 1.287 alunos foi encontrada relao entre
a desesperana e o comportamento suicida (Thompson et al, 2005). Esta relao tam-
bm confrmada por outros autores como King et al. (2006), Wyeth (2008), Viana et al.
(2008), Tsai et al. (2010) e Abreu et al. (2010).
Suporte familiar e social
A ausncia de suporte familiar e social pode representar um fator acrescido de risco de
suicdio, em que os confitos familiares e a difculdade nos relacionamentos familiares e
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amorosos so mencionados por inmeros autores (Walsh e Eggert, 2007; Randell et al.,
2006; Portzky et al., 2008; Fortune et al., 2008; Kuhlberg et al., 2010).
Gould et al. (2003), num estudo comparativo entre adolescentes que cometeram suic-
dio e um grupo de controlo, concluram que os adolescentes suicidas mostraram indcios
de uma comunicao pouco frequente e pouco satisfatria com seus pais.
Walsh e Eggert (2007) referem um estudo de King et al. (2001) com jovens, em que os
confitos familiares e cuidados parentais defcitrios revelaram-se associados presena
de ideao suicida e tentativa de suicdio. Num outro estudo, os jovens com tentativa
de suicdio prvia relataram mais frequentemente ter confitos com os pais e em cerca
de 70% dos casos uma discusso com familiares foi fator precipitante do comporta-
mento suicida (Beautrais, 2001).
Wyeth (2008) e De Leo et al. (2003) salientam tambm que padres de vinculao inse-
guros, violncia familiar, pais com autoridade excessiva, confitos familiares, divrcio,
famlias adotivas e condies sociais e educacionais desfavorveis podem conduzir
adoo de comportamento suicidrios. Donald et al. (2006) e King et al. (2006) eviden-
ciam tambm a vivncia de uma infncia problemtica, relaes confituosas com pais e
amigos e o isolamento social.
O consumo de lcool e droga na famlia foi associado a um maior risco de suicdio (Park
et al., 2006; Waldrop et al., 2007; Mittendorfer-Rutz et al., 2008), bem como a presena
de doena mental nos pais (Shain and the Committee on Adolescence, 2007; Stenager e
Qin, 2008; Mittendorfer-Rutz et al., 2008; Randell et al., 2006) e histria de suicdio na
famlia (Saraiva, 2006; Walsh e Eggert, 2007; Wyeth, 2008).
Baixa autoestima e diminuio da capacidade de resoluo de problemas
A anlise de vrios estudos experimentais permite concluir que existe consistente relao
entre baixa autoestima e a conduta suicida. Baixa autoestima leva as pessoas a avalia-
rem-se como incapazes de solucionar os problemas colocados pela vida e a antecipar o
futuro de forma negativa (Cruz, 2006). Por outro lado, as evidncias cientfcas apontam
para que as pessoas com comportamentos suicidas, mais especifcamente tentativas de
suicdio, tendem a apresentar maiores difculdades na resoluo dos problemas pessoais
colocados pela vida diria, por apresentarem rigidez cognitiva e disporem de baixo nvel
de competncias sociais (Pollock e Williams, 1998; Rudd et al., 1994; Wilson et al., 1995
citados por Cruz, 2006).
Fergunsson et al. (2003), num estudo longitudinal, evidenciaram a existncia de relao
entre a ideao suicida e tentativas de suicdio com a baixa autoestima. Num outro es-
tudo (Wichstrom e Rossow, 2002), os estudantes que relataram ter tentado o suicdio
apresentavam nveis de autoestima mais baixos. No estudo de Walsh e Eggert (2007), os
jovens em risco de suicdio reportaram nveis mais baixos de autoestima, autocontrolo e
capacidade de resoluo de problemas, entre outros.
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Acessibilidade ao mtodo suicida
Os mtodos utilizados por quem pensa suicidar-se dependem muitas vezes da disponi-
bilidade dos meios e das caractersticas pessoais e situacionais, podendo variar muito no
seu grau de fatalidade e de reversibilidade.
Acresce a estes fatores o facto de os adolescentes com histria de comportamentos
suicidrios representarem um grupo de risco elevado quer para a repetio do compor-
tamento, quer para o consumar do ato (Stanley et al., 2009), pelo que a acessibilidade ao
mtodo suicida se assume como uma varivel importante no que se refere preveno
ou gesto de crise suicidria.
Atendendo a que os comportamentos suicidrios so caracterizados por grande impulsi-
vidade, a disponibilidade do mtodo suicida representa um fator acrescido de risco de
suicdio (Saraiva, 2006). A disponibilidade de meios altamente letais, nomeadamente de
armas de fogo ou de medicao potencialmente perigosa, aumenta a probabilidade de
tentativas de suicdio consumadas, isto , que resultem na morte autoprovocada do indi-
vduo (Prieto e Tavares, 2005; Saraiva, 2006; King et al., 2006; Arajo et al., 2010).
Desfazer-se de bens pessoais signifcativos
Os jovens tendem a expressar o seu sofrimento e dor, e at mesmo a sua vontade mor-
rer, por aes e comportamentos. Estas expresses indiretas do tipo comportamen-
tal e no verbal passam muitas vezes despercebidas aos olhos dos pais, professores e
profssionais de sade. Vrios autores referem que devem ser entendidas como sinais de
alarme situaes como oferecer bens valiosos ou com grande valor sentimental, fazer
um testamento ou doar o corpo para a cincia (NZGG, 2003; King et al., 2006; Tsai et
al., 2010; Bycroft, 2010).
Comportamentos agressivos e impulsividade
Fordwood et al. (2007) mencionam a externalizao de comportamentos, traduzida pela
agressividade e impulsividade, como sendo frequente em jovens com comportamento
suicidrios e no raras as vezes confundida com atitudes de revolta e rebeldia.
Walsh e Eggert (2007) mencionam um estudo de Walrath et al. (2001) que incidiu numa
amostra com 4.677 jovens, em que destes, 21% j tinham feito uma tentativa de suicdio
e, comparativamente com os que no tinham tido tentativa de suicdio anterior, regista-
vam com frequncia comportamentos agressivos e violentos.
Num outro estudo, Esposito et al. (2003) compararam os nveis de fria entre um grupo
de 74 adolescentes com histria de tentativa de suicdio e um grupo de 47 adolescentes
com mltiplas tentativas de suicdio. Concluram que os nveis de fria eram signifca-
tivamente mais elevados no ltimo grupo. Tambm Saraiva (2006), Tsai et al. (2010) e
Bycroft (2010) reforam esta associao.
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Difculdades e diminuio do rendimento escolar
Os jovens que vivenciam difculdades escolares traduzido pelo fraco rendimento esco-
lar e que apresentam problemas de comportamento parecem estar em maior risco de
suicdio (Walsh e Eggert, 2007). Esta relao confrmada tambm por Saraiva (2006),
King et al. (2006), Wyeth (2008); Tsai et al. (2010) e Bycroft (2010).
Num estudo realizado por Arun e Chavan (2009) sobre stresse e ideao suicida que
envolveu 2.402 estudantes com idades entre os 12 e os 19 anos, os resultados eviden-
ciaram que cerca de 45% dos alunos tinham problemas psicolgicos, 45% reportaram
declnio no rendimento escolar, cerca de 9% percebiam a sua vida como um fardo e
6% relataram ideao suicida. Em suma, os investigadores encontraram uma relao
estatisticamente signifcativa entre o declnio do rendimento escolar, experincia da vida
com um fardo e ideao suicida.
No estudo de Donald et al. (2006) salienta-se ainda o abandono escolar como um fator
de risco.
Comportamentos de risco
Vrios estudos colocam em evidncia a associao positiva entre a conduta suicida e a
adoo de comportamentos de risco. Percebendo que o comportamento suicida ocorre
na maioria das vezes num contexto de grande impulsividade, angstia e desespero, os
jovens podero adotar comportamentos que colocam a sua vida em perigo pela procura
de desafar limites.
Wyeth (2008) apresenta o consumo de lcool e drogas ilcitas como fatores que podem
infuenciar a adoo de comportamentos suicidas. Walsh e Eggert (2007) referenciam
um estudo de Wichstrom (2000) que envolveu 9.679 adolescentes e que concluiu que a
intoxicao alcolica um importante preditor de tentativas de suicdio.
Tambm a conduo perigosa ou em excesso de velocidade, bem como a prtica de
desportos radicais como hang gliding e bungee jumping, parecem estar associados ao
comportamento suicida (Walsh e Eggert, 2007).
Quadro n 9 Fatores de Risco para o Comportamento Suicidrio no Adoles-
cente
Personalidade borderline ou antissocial;
Histria de comportamento suicidrio anterior;
Distrbios da ansiedade e / ou stresse;
Sentimento de desesperana;
Reduzido suporte familiar e / ou social;
Baixa autoestima;
Diminuda capacidade de resoluo de problemas;
Acessibilidade a meios letais;
Desfazer-se de bens estimados;
Impulsividade;
Dificuldades escolares.
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Fatores de Proteo
Recursos pessoais
Da literatura consultada podemos colocar em destaque dois importantes recursos pes-
soais protetores no que se refere aos comportamentos suicidrios a autoestima e a
capacidade de resoluo de problemas, estreitamente relacionada com as estratgias de
coping.
Para Vaz Serra (1986), a autoestima a faceta mais importante do autoconceito, encon-
tra-se associada aos aspetos avaliativos que o sujeito elabora a seu respeito, baseado nas
suas capacidades e desempenhos. A autoestima uma orientao positiva ou negativa
em direo a si, uma avaliao global do seu prprio valor (Rosenberg, 1979). Aliada
autoestima, a autoefccia ou autodomnio e a autoidentidade tambm so componentes
importantes do autoconceito.
A capacidade de resoluo de problemas pode ser defnida como processo cognitivo-
-comportamental autodirigido, atravs do qual as pessoas tentam identifcar ou desco-
brir formas adaptativas de lidar com os problemas da vida para os quais no esto dis-
ponveis respostas adaptativas imediatas (Lazarus e Folkman, 1984 citados por Vaz Serra,
1999). Esse conceito encontra-se estritamente relacionado com os comportamentos de
coping que a pessoa manifesta. Pode ser defnido como o conjunto de esforos realizados
para lidar com uma situao, independentemente do seu resultado (Vaz Serra, 1999).
Reforando estas noes, no estudo de Walsh e Eggert (2007) que envolveu 730 jovens
foram identifcados, enquanto recursos pessoais protetores, a autoestima conservada, o
autocontrolo e a capacidade de resoluo de problemas. Fergunsson et al. (2003), num
estudo longitudinal, salientam que o aumento da autoestima est associado a respostas
resilientes em relao ao suicdio. As estratgias de coping e a capacidade de resoluo
de problemas so tambm efcazes enquanto fatores de proteo (Portzky et al., 2008).
Alexander et al. (2009), num grupo de 198 pessoas com diagnstico de doena mental e
histria de tentativa de suicdio, reala as estratgias de coping mais utilizadas para lidar
com a ideao suicida. As estratgias de coping mais utilizadas foram a espiritualidade, o
conversar com algum, ter pensamentos positivos, recorrer aos servios de sade, con-
siderar as consequncias do suicdio na famlia e amigos, recorrer ao apoio de pessoas
signifcativas e fazer alguma atividade prazerosa.
Possuir esperana e ter atitudes positivas face aos problemas parecem ser fatores de
proteo importantes em relao ao suicdio (Roswarski e Dunn, 2009).
Recursos familiares
O apoio familiar, a comunicao entre famlia e a vivncia de relacionamentos estveis
e de confana assumem-se como importantes fatores de proteo (Walsh e Eggert,
2007; Thompson et al., 2005; Fortune et al., 2008). Nos jovens, a perceo do envolvi-
mento familiar e apoio familiar na escola so tambm mencionados (Randell et al., 2006;
Kuhlberg et al., 2010; Cheng et al. 2009; Wyman et al., 2010). Walsh e Eggert (2007)
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referem o estudo de Perkins e Hartless (2002) que envolveu cerca de 15.000 alunos em
que o apoio familiar se revelou essencial enquanto fator de proteo para os comporta-
mentos suicidrios.
Recursos sociais e comunitrios
A existncia de apoio social e a perceo de integrao so referidos como fatores de
proteo (Taliaferro et al., 2008; Walsh e Eggert, 2007; Thompson et al., 2005). Os
jovens salientam ainda fatores como o envolvimento em atividades desportivas ou em
atividades de grupo estruturadas, assim como a elevada importncia atribuda escola
(Fortune, 2008).
Inmeros autores defendem que o fcil acesso a cuidados de sade que proporcionem
informao acerca dos servios disponveis, bem como a existncia de comunidades
informadas e sensibilizadas para as questes envoltas na sade mental e suicdio, so
fatores protetores do suicdio.
O Ncleo de Estudos do Suicdio (2008) aponta algumas medidas preventivas, entre as
quais constam a criao de servios de apoio e promoo da sua utilizao, o aumento
de conhecimento e consciencializao das pessoas para a problemtica do suicdio. Pre-
tende-se, desta forma, contribuir para uma maior acessibilidade aos cuidados de sade,
bem como para a reduo do estigma da doena mental e, especifcamente, em relao
ao suicdio. No entanto, existem evidncias que apontam a necessidade de ser prudente
no que toca preveno do suicdio em adolescentes, dado que estas medidas podem
ser muito delicadas, obrigando a que os programas de preveno tenham que ser cuida-
dosamente elaborados (Kutcher e Chehil, 2007).
Garlow et al. (2008) reforam que deve haver um maior investimento na divulgao
efcaz acerca dos servios de Sade Mental e dos servios disponveis na comunidade
concretamente para os jovens com comportamentos suicidrios.
A nvel nacional defende-se que sejam delineadas, de forma sistemtica, estratgias cul-
turais e educativas que visem eliminar o estigma e a discriminao das pessoas com
doena mental junto dos diferentes grupos populacionais, salientando-se a necessidade
de intervir junto da populao escolar (Plano Nacional de Sade Mental, 2008). Para
Penn e Couture (2002) e Corrigan (2004), pessoas mais informadas sobre as pertur-
baes mentais e do comportamento so menos estigmatizantes. Alm disso, o contacto
com pessoas portadoras de perturbaes mentais e do comportamento est associado
diminuio do estigma.
Tal como defende Corrigan (2004), e tambm Loureiro et al. (2008), perante os resul-
tados obtidos num estudo sobre as crenas e atitudes acerca das doenas e dos doentes
mentais, conclui-se que medidas com intuito de promoo da Sade Mental devem in-
cidir no modo como a sociedade interage com os doentes mentais. E isso passar por:
a) estratgias de protest (denncia) conducentes reduo do estigma e discriminao;
b) aumento da frequncia de contacto com os doentes, desafando representaes so-
cialmente construdas; c) planos educativos que procuram reformular os mitos sobre a
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doena mental atravs da apresentao de interpretaes alternativas.
Com populaes-alvo diversifcadas, existem inmeras experincias de programas de
preveno da depresso e suicdio que tm como estratgias fulcrais de atuao o com-
bate ao estigma da doena mental, a deteo precoce de sinais e sintomas da depresso
e dos fatores de risco do suicdio. Mittendorfer-Rutz et al. (2008) reforam esta infor-
mao, salientando a deteo precoce e tratamento da depresso como um importante
fator de proteo.
O programa de preveno de suicdio da Nova Zelndia 2006-2016 opta por um pro-
grama de treino e de educao que pretende promover a compreenso do suicdio e da
depresso, alm de alertar para os fatores de risco. O programa est focado na deteo
precoce dos fatores de risco, implementao de estratgias e referenciao de pessoas
na comunidade (gatekeepers). A incluso de pessoas integradas na comunidade e com
competncias de comunicao um objetivo importante deste programa. Estas pessoas
estariam prximas e em contacto, sendo capazes de infuenciar as pessoas / comunidade
a procurar ajuda. Outra componente neste programa inclui a formao e treino na de-
teo de fatores de risco, sinais de depresso e a perceo de risco de suicdio.
Mann et al. (2005) referem que a formao de gatekeepers pode assumir-se como uma
estratgia efcaz para a preveno do suicdio. Neste contexto, o gatekeeper seria a pes-
soa com formao especfca que estabeleceria o primeiro contato com o potencial sui-
cida, apoiando-o e encaminhando-o para tratamento (Paris, 2006). Stone et al. (2005)
referem que a formao e o treino de gatekeepers capacitaria estes elementos para a
identifcao e referenciao de pessoas em risco de suicdio pela identifcao de sinais
de alarme e fatores de risco de suicdio.
Tsai et al. (2010) apresentam a experincia de um programa de formao e treino de
gatekeepers com a durao de 90 minutos, direcionado a 76 voluntrios da comunidade
denominado Suicide Awareness Program. Este programa tinha como objetivo aumentar o
conhecimento acerca do suicdio e depresso, fatores risco e sinais de alarme. Os resul-
tados obtidos revelaram-se bastante positivos, uma vez que aps a formao e treino os
voluntrios foram capazes de identifcar com maior facilidade os sinais de alarme. Cerca
de 80% dos formandos adquiriram estratgias para encaminhar e aconselhar a procura
de ajuda mdica.
King et al. (2006), num programa de preveno que envolveu 1.019 alunos, incluram
a formao de gatekeepers dirigida a alunos. O programa deu enfoque identifcao
precoce de sinais e capacidade de ajudar e encaminhar os colegas em risco de suicdio.
Os resultados obtidos realam que os jovens que tiveram acesso formao especfca
estavam mais aptos a identifcar colegas em risco, mais confantes e competentes para
prestar ajuda. Os autores realam que o contacto com familiares ou colegas com com-
portamentos suicidas confere maior confana na ajuda aos colegas.
Faanha et al. (2010); Erse et al. (2010); Santos et al. (2011); Simes et al. (2011) de-
senvolveram o projeto de preveno do suicdio na escola +Contigo, dirigido a
adolescentes, profssionais de sade dos Cuidados de Sade Primrios, professores e
restante comunidade educativa, pais e encarregados de educao. No que se refere
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interveno dirigida aos adolescentes em sala de aula, este programa coloca nfase na
promoo de habilidades sociais, promoo da autoestima, treino de resoluo de pro-
blemas, promoo de comportamentos de procura de ajuda e no combate ao estigma da
doena mental. Para os profssionais de sade dos Cuidados de Sade Primrios e para
as comunidades educativas so desenvolvidos cursos de formao com os objetivos de
promover maior compreenso da fase de desenvolvimento adolescncia, maior com-
preenso do fenmeno suicdio, promoo da deteo precoce dos sinais e sintomas
da depresso e dos fatores de risco de suicdio. Destes cursos de formao emergem
gatekeepers em cada escola, responsveis pela articulao entre a comunidade educativa
e os servios de sade locais. Aos pais e encarregados de educao so dirigidas sesses
de sensibilizao e esclarecimento acerca dos objetivos e desenvolvimento do projeto
+Contigo.
6.10 - CONTINUIDADE DE CUIDADOS
No que diz respeito ao encaminhamento de pessoas com comportamentos suicidrios
ou para-suicidirios verifcamos difculdades e entraves vrios. No estudo realizado por
Santos (2000), a maioria dos para-suicidas (58%) so enviados para o domiclio sem indi-
cao de acompanhamento pela Psiquiatria, apenas 32% so enviados para a consulta
externa da especialidade e 10% so internados.
Garlow et al. (2008) descrevem que a grande maioria dos alunos com moderada, grave
ou depresso severa (85%) ou ideao suicida (84%) no receberam qualquer trata-
mento psiquitrico no momento da avaliao.
Steele e Doey (2007) referem que no h nenhuma evidncia emprica de que o interna-
mento ou o acompanhamento em hospital de dia so efcazes na reduo das taxas de
ideao suicida, de tentativas de suicdio ou de suicdio consumado entre os adolescen-
tes. Simultaneamente, os autores referem que a evidncia da efetividade das terapias
para evitar a recorrncia tambm muito fraca.
Nas guidelines defendidas pela Nova Zelndia (ZNGG, 2003), a gesto de caso em am-
bulatrio pode ser realizada proporcionando aos indivduos com comportamento da es-
fera suicidria a utilizao de Green Cards com acesso a uma equipa de crise disponvel
durante 24 horas. Ainda segundo estes autores, a deciso de internamento deve ser
tomada quando os indivduos com comportamento da esfera suicidria:
Apresentam repetio de comportamento;
Necessitam de tratamento mdico devido ao comportamento adotado;
Necessitam de gesto psiquitrica intensiva;
Renunciam ao estabelecimento de uma aliana de tratamento e interveno, man-
tendo ideao suicida.
Sempre que, mediante a avaliao, se constate a presena de ideao suicida, inteno
ou tenha ocorrido uma tentativa de suicdio ou comportamento da esfera suicidria, o
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indivduo deve ser encaminhado para servios de Sade Mental ou deve ser feita a refe-
renciao para estes servios a partir do servio de urgncia (ZNGG, 2003).
Estes autores defendem ainda que ao realizar uma avaliao do risco de suicdio, o enfer-
meiro deve estar sempre atento presena de doena mental concomitante, particular-
mente os seguintes diagnsticos que esto associados com risco aumentado:
Depresso major fatores de risco agudo: anedonia grave, insnia, ansiedade,
abuso de substncias;
Abuso de substncias fatores de risco agudo: diagnstico de depresso, perda ou
rutura interpessoal recente;
Esquizofrenia fatores de risco agudo: idade <40 anos, cronicidade da doena
com frequentes exacerbaes, conscincia de deteriorao e mau prognstico;
Transtorno da personalidade borderline e transtorno da personalidade antissocial
fatores de risco agudo: comorbilidade, particularmente depresso.
Relativamente ao acompanhamento aps a alta do servio de urgncia, Steele e Doey
(2007) defendem que importante garantir o apoio familiar imediato, assim como a
marcao de consulta de acompanhamento ao nvel dos Cuidados de Sade Primrios e
marcao de consulta com profssional de Sade Mental no prazo de sete a 10 dias. Estes
autores defendem que a garantia de sucesso da continuidade de cuidados pode passar
por disponibilizar um nmero de telefone para onde o utente e familiares podero li-
gar para organizar o follow-up ou esclarecer eventuais dvidas. Sugerem que devem ser
recolhidos os nmeros de contato dos familiares, para que na ausncia de comunicao
para agendamento do follow-up, a equipa de sade possa iniciar esse contato junto de
um familiar.
Segundo a maioria dos autores consultados, os adolescentes com comportamentos da
esfera suicidria geralmente tm baixas taxas de adeso ao tratamento em ambulatrio,
encontrando-se, por isso, elevadas taxas de abandono. Nesse sentido, entende-se que
os profssionais dos servios de urgncia desempenham um papel fundamental, no s
para a realizao de avaliaes de emergncia adequadas a adolescentes suicidas, mas
tambm para melhorar o cumprimento na continuidade de cuidados.
Cais (2011) desenvolveu um estudo acerca do acompanhamento de indivduos que
tentaram o suicdio no municpio de So Paulo, em que se procedeu monitorizao,
colheita de dados e ao envolvimento ativo para acompanhamento. No mbito do estudo
foi tambm realizada formao das equipas de sade, recorrendo a cursos tericos e
superviso clnica.
A formao em preveno de suicdio (6 horas) tinha como objetivos capacitar as equi-
pas de sade de mais informao e conhecimentos, mas sobretudo promover uma mu-
dana de atitude dos profssionais de sade em relao aos indivduos com compor-
tamento suicida. Com a aplicao no incio, no fnal e seis meses aps a formao do
questionrio intitulado Atitude Frente ao Comportamento Suicida verifcou-se que
ocorreram mudanas favorveis na atitude dos enfermeiros e que as mudanas se man-
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tiveram presentes ao longo do tempo. Pelos resultados obtidos pode concluir-se que os
principais ganhos foram uma melhor articulao entre os servios e entre profssionais
de sade, no existindo, no entanto, dados que permitam avaliar a efetividade em ter-
mos da reduo das taxas populacionais de suicdio. Puderam ainda concluir que entre
os 75 utentes monitorizados no houve nenhum suicdio ou nova tentativa de suicdio
durante o acompanhamento.
6.11 - REFLEXES FINAIS
Podemos concluir sintetizando algumas ideias-chave:
- fundamental a criao de servios hospitalares e comunitrios dirigidos a
pessoas com comportamentos da esfera suicidria;
- A avaliao nos servios de urgncia exige profssionais de sade treinados
para fazer avaliaes biopsicossociais das pessoas com comportamentos da
esfera suicidria e seus crculos sociais;
- Fatores de risco e de proteo devem ser fortemente considerados;
- Se no for possvel estabelecer uma aliana teraputica com a pessoa com
comportamento da esfera suicidria e estiver diagnosticada uma psicose, o
internamento compulsivo deve ser tido em considerao;
- Prticas defensivas como a gesto de um ambiente seguro no so suf-
cientes para a resoluo da crise suicidria;
- Contratos no-suicdio no garantem condies de segurana para a no
concretizao do comportamento;
- O apoio da famlia deve ser uma constante no tratamento, existindo evi-
dncias do seu contributo na adeso e no sucesso do tratamento;
- A promoo da esperana parece ser uma estratgia importante para
combater a desesperana e a ideao suicida;
- A terapia dialtico-comportamental til (evidncia Categoria 1-A) e
a terapia cognitivo-comportamental tem sido til para a ideao suicida,
assim como para o humor deprimido, aumentando a efccia quando as-
sociada a teraputica com antidepressivos (evidncia Categoria 1-A). A ter-
apia interpessoal til para adolescentes com perturbao depressiva, mas
ainda no foi demonstrado o seu benefcio relativamente ideao suicida
ou adoo de comportamento suicida.
- Existem poucas evidncias acerca dos benefcios da terapia familiar na
reduo da ideao suicida em adolescentes sem perturbao depressiva
major.
- Em Portugal, os adolescentes merecem ateno especial para a preveno
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de comportamentos para-suicidrios, enquanto que os idosos so um grupo
de risco para o suicdio consumado.
Quadro n 10 - Fatores de Risco, Sinais de Alarme, Fatores Precipitantes e
Risco Iminente
68
Fonte: Adaptado de Bycroft (2010)
Desesperana;
Sensao de
encurralamento
(sem opes, sem
sada);
Inexistncia de
uma razo para
viver; vida sem
sentido;
Aumento do
consumo de lcool
ou drogas;
Isolamento de
amigos, da famlia
ou sociedade;
Para-suicdio e /
ou tentativa de
suicdio prvia;
Ausncia de
crtica para o
comportamento.
Sinais
de Alarme
O fim de uma
relao;
Perda de status e
/ ou respeito ou
humilhao em
pblico;
Doena com
debilitao fsica
ou debilidade
derivada de
acidente;
Morte ou suicdio
de amigo;
Suicdio de
algum famoso ou
membro de algum
grupo;
Alta hospitalar;
Vtima de abuso
ou bulling.
Fatores
Precipitantes
Verbalizao da
inteno de
morrer;
Ter um plano
definido;
Acesso a
mtodos letais;
Desenvolvimento
da capacidade de
fazer mal a si
prprio;
Comportamento
impulsivo,
antissocial e
agressivo
Sensao sbita
de calma e paz.
Risco
Iminente
Problemas de
Sade Mental;
Sexo masculino;
Conflitos
familiares /
violncia / abuso;
Histria de
suicdio na famlia;
Abuso de lcool
ou outras
substncias;
Grupos tnicos;
Pobreza e fracos
recursos;
Isolamento social
ou geogrfico;
Perda de algum
(luto).
Sinais
de Risco
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7. RECOMENDAES PARA A FORMAO
A formao dos enfermeiros deve contemplar contedos curriculares diversos que con-
virjam no desenvolvimento e mobilizao de competncias pessoais, cientfcas, tcnicas
e relacionais que nutram de qualidade e excelncia o desempenho profssional. Neste
sentido, apresentamos a seguintes recomendaes:
1. A formao dos enfermeiros ao longo da formao ps-graduada deve in-
cidir em contedos tcnico-sociais, incluindo contedos acerca de sintoma-
tologia depressiva e comportamentos da esfera suicidria.
Exemplos de boas prticas na formao de enfermeiros podero ser aes / cursos
de formao nas seguintes reas:
- Comunicao pessoal e interpessoal;
- Interveno em crise;
- Situaes legais e proteo de dados pessoais;
- Segurana dos cuidados de Enfermagem;
- Trabalho em equipa;
- Instrumentos de avaliao;
- Gesto de casos clnicos;
- Emergncia psiquitrica em pr-hospitalar;
- Como lidar com a morte;
- Como comunicar ms notcias.
2. As instituies com responsabilidade na formao graduada e ps-gra-
duada de enfermeiros devem incluir no plano curricular contedos sobre
depresso e suicdio.
A incluso das problemticas de Sade Mental faz cada vez mais sentido nos planos
curriculares da formao dos enfermeiros, em especial ao nvel das formaes gerais
e no especializadas. Essa necessidade ainda mais premente na formao de enfer-
meiros fora dos contextos de Sade Mental e Psiquiatria j que esse muitas vezes
o nico ponto de contacto dos clientes com o sistema de sade.
Contedos como tcnicas de psicoeducao, de avaliao psicossocial de clientes
com depresso e com comportamentos da esfera suicidria, metodologias de super-
viso clnica (mentoring) e de formao que fomentem a refexo sobre atitudes,
valores, crenas pessoais e espirituais permitiriam o desenvolvimento de competn-
cias cientfcas, tcnicas e relacionais dos enfermeiros, tornando-os mais sensveis
aos problemas de Sade Mental e mais preparados para responder s necessidades
destes clientes.
Ao nvel da formao avanada prope-se o ensino e treino de tcnicas de aconselha-
mento e intervenes psicoteraputicas em crise no indivduo, famlia e comunidade.
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8. RECOMENDAES PARA AS INSTITUIES DE SADE
Salientamos as seguintes recomendaes para as instituies de sade no que concerne
assistncia ao utente com depresso e / ou comportamentos suicidrios:
1. As instituies devem possuir instalaes que garantam a privacidade e
a segurana.
As entidades prestadoras de cuidados de Sade Mental que admitem clientes com
comportamentos suicidrios devem oferecer instalaes seguras ao nvel:
- Dos bens de utilizao comum: camas, mesas, cadeiras, chuveiros, suportes,
etc.;
- Da organizao do espao: portas e janelas inquebrveis e no bloqueveis,
reas de segurana de medicamentos e produtos qumicos, sistemas de comuni-
cao funcionais (RNAO, 2009);
- E do acesso ao exterior em caso de emergncia.
2. As instituies devem possuir um rcio de enfermeiros que permita a
segurana dos cuidados de Enfermagem e que se traduza:
- No acesso a apoio de emergncia que permita a adaptao rpida da dotao
de enfermeiros;
- Em cuidados de Enfermagem culturalmente sensveis (RCP, 2006);
- Na existncia de boas prticas documentadas na abordagem e interveno a
clientes deprimidos e com comportamento suicidrio;
- Num sistema efcaz de registo de incidentes crticos;
- Numa base tica para a tomada de deciso em gesto clnica de Enfermagem.
3. As instituies devem aprovar e implementar guias de boas prticas de
Enfermagem para os indivduos com sintomatologia depressiva e / ou com-
portamentos suicidrios, o que envolve a:
- Implicao de todas as pessoas / estruturas necessrias implementao;
- Responsabilizao pela implementao do processo;
- Defnio de estratgias para a sustentabilidade;
- Alocao de recursos para a implementao;
- Reviso peridica das boas prticas (Hawton et al., 2006; RNAO, 2009).
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9. RECOMENDAES PARA A INVESTIGAO
A depresso e o suicdio so entendidos como problemas de Sade Pblica com impor-
tantes repercusses a nvel individual, familiar, social e econmico, entre outros. Impli-
cam, por isso, um crescente investimento na compreenso destes problemas, pelo que
salientamos a seguinte recomendao:
1. A efetividade das intervenes de Enfermagem uma prioridade no es-
tudo da sintomatologia depressiva e comportamentos da esfera suicidria.
A uma viso global devem corresponder planos nacionais e atuaes locais (IASP,
2008). A escassez de evidncia de nvel I remete-nos para a urgncia e necessidade
de incrementar, apoiar, dinamizar a investigao nesta rea do conhecimento.
Tendo em conta a realidade nacional, as reas de investigao recomendadas in-
cluem: as funes e contributos dos enfermeiros na reduo do risco e preveno
de comportamentos suicidrios; instrumentos de avaliao de risco e de interveno;
estratgias para melhoria das prticas nos contextos de internamento e comunitrios
(RNAO, 2009; Santos, 2010), e, principalmente, dar prioridade ao estudo da efetivi-
dade das intervenes realizadas por enfermeiros de Sade Mental (Santos e Amaral,
2011).
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10. ESTRATGIAS DE IMPLEMENTAO DESTE GOBP
Para a implementao do presente guia ser importante a consciencializao dos respon-
sveis institucionais para a importncia da preveno de comportamentos da esfera sui-
cidria, bem como a formao de enfermeiros, particularmente enfermeiros que lidem
com utentes com sintomatologia depressiva e / ou comportamentos da esfera suicidria.
11. PROCESSO DE ATUALIZAO
O presente guia ser atualizado sempre que a evidncia cientfca o justifcar atravs da
produo de novos conhecimentos. Apesar disso, uma reviso / atualizao sistemtica
no prazo de trs anos contribuir para a sua atualidade.
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12. INSTRUMENTOS TEIS PARA AVALIAO DO RISCO DE SUICDIO
Questionrio de ideao suicida
Ferreira, J., e Castela, M. (1999). Questionrio de ideao suicida (Q.I.S.). In M. Simes,
M. Gonalves e L. Almeida (Eds.). Testes e provas psicolgicas em Portugal (pp.123-130).
Braga: Sistemas Humanos e Organizacionais, Lda.
Escala sobre a felicidade
Oliveira, J.B. (2001). Felicidade, natureza e avaliao (proposta de uma nova escala).
Psicologia, Educao e Cultura, 5 (2), 289-318.
Reasons for Living Inventory (em processo de validao para Portugal).
Inventrio depressivo de Beck
Vaz Serra, A.; Abreu, J. (1973). Aferio dos quadros clnicos depressivos: 1. Ensaio
de aplicao do Inventrio depressivo de Beck a uma amostra portuguesa de doentes
deprimidos. Coimbra Mdica, XX, 623-644.
Inventrio de Sade Mental
Pais-Ribeiro, J. (2001). Mental Health Inventory: um estudo de adaptao. Psicologia:
Sade e Doenas, 2 (2), 77-99.
Inventrio de Avaliao Clnica da Depresso (IACLIDE)
Vaz Serra, A. (1995). IACLIDE (Inventrio de avaliao clnica da depresso). In:
L. Almeida, M. Simes, e M. Gonalves (Eds.). Provas psicolgicas em Portugal (pp. 181-
191). Braga: APPORT.
Mini Mental State Examination (MMSE)
Folstein, M.; Folstein, S.; McHugh, P. (1975). Mini-mental state. A practical method for
grading the cognitive state of patients for the clinician. Journal of Psychiatric Research,
12 (3): 189-198. Validado para Portugal por Guerreiro, Silva, Botelho, Leito, Caldas e
Garcia, 1993).
Questionrio de Sade Geral (QSG-28)
Pais-Ribeiro, J.; Antunes, S. (2003). Contribuio para o estudo de adaptao do Ques-
tionrio de Sade Geral de 28 itens (General Health Questionnaire-CHQ28). Revista
Portuguesa de Psicossomtica, 5 (1), 37-45.
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Escala Toulousiana de Coping (Esparbs et al., 1993)
Tap, P.; Costa, E.; Alves, M. (2004). Escala Toulousiana de Coping (ETC): estudo de
adaptao populao portuguesa. Psicologia, Sade e Doenas, 6 (1), 47-56.
Inventrio de Depresso de Beck para adolescentes (Beck e Steer, 1987)
Martins, A. (2000). As Manifestaes Clnicas da Depresso na Adolescncia. Tese de
Mestrado, Faculdade de Medicina da Universidade do Porto.
Escala de autoconceito de Piers (Piers-Harris Childrens Self-Concept Scale 2,
Piers e Hertzberg, 2002)
Veiga, F. (2006). Uma nova verso da escala de autoconceito: Piers-Harris Children's
Self-concept Scale (PHCSCS-2). Pster apresentado na XI Conferncia Internacional
Avaliao Psicolgica: Formas e contextos. Braga: Universidade do Minho.
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13. GLOSSRIO DE TERMOS
AVALIAO DO INDIVDUO EM RISCO E INTERVENES
13.1 - DADOS DE AVALIAO INICIAL
CIPE
Verso 2
Emoo: sentimentos de pena associados a perda ou
morte significativa, antecipatria ou real; choque e
descrena (fase de choque); exausto, cansao
extremo e letargia, angstia mental, reaes de perda
e pranto, chorar ou soluar, alarme, descrena, raiva,
negao (fase de reao); ajuste, aceitao, reorien-
tao, expresso de sentimentos de perda, aceitao
da realidade da perda, ausncia de stresse somtico,
expresso de expectativas sobre futuro (fase de
aceitao).
Luto
CIPE
Verso 2
Emoo negativa: sentimentos de tristeza a melanco-
lia, com diminuio da concentrao, perda de apetite
e insnia.
Depresso
CIPE
Verso 2
Emoo negativa: sentimentos de incapacidade para
tomar o controlo ou agir independentemente, ficar
indefeso; acompanhado por coping incapacitante ou
abandono aprendido, submisso s autoridades, por
exemplo, a dos prestadores de cuidados, associada ao
comportamento do papel de doente.
Desamparo
CIPE
Verso 2
Emoo negativa: sentimentos de profunda falta de
esperana, desencorajamento, demrito ou vazio.
Desespero
CIPE
Verso 1
1 - Processo com as caractersticas especficas:
processo segundo o qual os indivduos aprendem a
viver de acordo com as expectativas e os padres de
um grupo ou de sociedade; adquirir crenas, hbitos,
valores e aceitar estilos de comportamento atravs da
imitao, interao familiar e sistemas educacionais;
procedimentos segundo os quais a sociedade integra
os indivduos.
Suporte Social
1 Processo Social
CIPE
Verso 2
1 Caracterstica: interagir de acordo com um grupo
conjunto implcito ou explicito de expectativas, regras
e normas de comportamento esperadas por terceiros.
Papel de Apoio Social
1 Papel
CIPE
Verso 2
Emoo negativa: sentimentos de desalento e de
melancolia associados com falta de energia.
Tristeza
CIPE
Verso 2
Identidade pessoal: conjunto de traos comportamen-
tais e atitudes pelo qual cada um reconhecido como
uma pessoa individual e distinta, uno em substncia,
natureza e qualidade ao longo do tempo.
Personalidade
CIPE
Verso 2
Fenmeno: possibilidade de perda ou problema,
problema que esperado com uma certa probabili-
dade, potencial para um estado negativo.
Potencial de Risco
CIPE
Verso 2
Volio: Fora acionadora, urgncia, fora motivadora.
Impulsividade
1 Impulso
CIPE
Verso 2
Status comprometido: sentimentos de ser
abandonado, com desespero, comportamento
deprimido ou angustiado e expresso ou falta de
esperana.
Desolao
CIPE
Verso 2
1 Processo patolgico.
2 Processo comprometido: doena.
Trauma: Fsico, Emocional,
Sexual:
1 Trauma
2 Processo Patolgico
FONTE
CIPE
Verso2
DESCRIO DO CONCEITO
1 Comportamento autodestrutivo: execuo de
agresses autoinfligidas mas no letais, que produzem
leso dos tecidos, tais como cortes e queimaduras,
com o objetivo de se agredir ou de aliviar a ansiedade.
2 Comportamento comprometido: desempenhar
atividades autoiniciadas com o objetivo de se agredir
ou lesionar, violncia orientada contra si prprio.
3 Comportamento comprometido: ao ou atitude
enrgica de autoassertividade imposta a outro,
expressa fsica, verbal ou simbolicamente.
4 Comportamento agressivo: Destruio de partes
do corpo, leso ou agresso do corpo, associada ao
corte de um membro, queimadura da pele ou rgos,
associado a atos espontneos, tortura deliberada ou
planeada, ou como parte de hbitos culturais ou
crenas religiosas.
TERMO
Risco de Comportamento
Autoagressivo:
1 Automutilao
2 Comportamento
Autodestrutivo
3 Comportamento
Agressivo
4 Mutilao
CIPE
Verso2
1 Comportamento autodestrutivo: execuo de
atividades suicidas que levam prpria morte.
2 Comportamento autodestrutivo: tentar acabar
com a prpria vida.
Comportamentos
Suicidrios:
1 Suicdio
2 Tentativa de Suicdio
CID 10
Ato no fatal, na sequncia de um comportamento
invulgar, protagonizado por um indivduo sem a
interveno de outrem, que provoca autoleso ou
ingere uma substncia em sobredosagem para alm do
prescrito ou da dose reconhecida como teraputica, e
que visa mudanas desejadas pelo indivduo, quer
atravs desse ato quer atravs de eventuais
consequncias fsicas.
Para-suicdio
CIPE
Verso1
1-Comportamento interativo com as caractersticas
especficas: ao ou atitude energtica de autoas-
sertividade imposta a outro, violenta, expressa fsica,
verbal ou simbolicamente, originada por impulsos
inatos ou ocorrendo como mecanismo defensivo,
manifestado pelos atos construtivos, ou destrutivos,
dirigidos para si prprio ou contra outros.
Agressividade:
1-Comportamento
Agressivo
CIPE
Verso1
Autoimagem com as caractersticas especficas:
opinio que cada um tem de si prprio e viso do seu
mrito e capacidades, verbalizao das crenas sobre
si prprio, confiana em si, verbalizao de autoacei-
tao e de autolimitao, desafiando as imagens
negativas sobre si, aceitao do elogio e do encora-
jamento, bem como da crtica construtiva.
Autoestima
CIPE
Verso 2
Comportamento comprometido: uso inadequado de
substncia quimicamente ativa para um efeito no
teraputico, que poder ser nocivo para a sade e
causar adio.
Abuso de Substncias
CIPE
Verso 2
Sade: imagem mental de se sentir bem, de equilbrio,
contentamento, amabilidade ou alegria e conforto,
usualmente demonstrada por tranquilidade consigo
prprio e abertura para as outras pessoas ou satisfao
com a independncia.
Bem-estar
CIPE
Verso 2
Status comprometido: sentimento de estar sob
presso e ansiedade ao ponto de ser incapaz de
funcionar de forma adequada fsica e mentalmente,
sentimento de desconforto associado a experincias
desagradveis, associado dor, sentimento de estar
fsica e mentalmente cansado, distrbio do estado
mental e fsico do indivduo.
Stresse
CIPE
Verso2
Emoo negativa: sentimentos de ameaa, perigo ou
angstia.
Ansiedade
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Verso2
Processo intencional: aes. Comportamento
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CIPE
Verso 2
Emoo: sentimentos de pena associados a perda ou
morte significativa, antecipatria ou real; choque e
descrena (fase de choque); exausto, cansao
extremo e letargia, angstia mental, reaes de perda
e pranto, chorar ou soluar, alarme, descrena, raiva,
negao (fase de reao); ajuste, aceitao, reorien-
tao, expresso de sentimentos de perda, aceitao
da realidade da perda, ausncia de stresse somtico,
expresso de expectativas sobre futuro (fase de
aceitao).
Luto
CIPE
Verso 2
Emoo negativa: sentimentos de tristeza a melanco-
lia, com diminuio da concentrao, perda de apetite
e insnia.
Depresso
CIPE
Verso 2
Emoo negativa: sentimentos de incapacidade para
tomar o controlo ou agir independentemente, ficar
indefeso; acompanhado por coping incapacitante ou
abandono aprendido, submisso s autoridades, por
exemplo, a dos prestadores de cuidados, associada ao
comportamento do papel de doente.
Desamparo
CIPE
Verso 2
Emoo negativa: sentimentos de profunda falta de
esperana, desencorajamento, demrito ou vazio.
Desespero
CIPE
Verso 1
1 - Processo com as caractersticas especficas:
processo segundo o qual os indivduos aprendem a
viver de acordo com as expectativas e os padres de
um grupo ou de sociedade; adquirir crenas, hbitos,
valores e aceitar estilos de comportamento atravs da
imitao, interao familiar e sistemas educacionais;
procedimentos segundo os quais a sociedade integra
os indivduos.
Suporte Social
1 Processo Social
CIPE
Verso 2
1 Caracterstica: interagir de acordo com um grupo
conjunto implcito ou explicito de expectativas, regras
e normas de comportamento esperadas por terceiros.
Papel de Apoio Social
1 Papel
CIPE
Verso 2
Emoo negativa: sentimentos de desalento e de
melancolia associados com falta de energia.
Tristeza
CIPE
Verso 2
Identidade pessoal: conjunto de traos comportamen-
tais e atitudes pelo qual cada um reconhecido como
uma pessoa individual e distinta, uno em substncia,
natureza e qualidade ao longo do tempo.
Personalidade
CIPE
Verso 2
Fenmeno: possibilidade de perda ou problema,
problema que esperado com uma certa probabili-
dade, potencial para um estado negativo.
Potencial de Risco
CIPE
Verso 2
Volio: Fora acionadora, urgncia, fora motivadora.
Impulsividade
1 Impulso
CIPE
Verso 2
Status comprometido: sentimentos de ser
abandonado, com desespero, comportamento
deprimido ou angustiado e expresso ou falta de
esperana.
Desolao
CIPE
Verso 2
1 Processo patolgico.
2 Processo comprometido: doena.
Trauma: Fsico, Emocional,
Sexual:
1 Trauma
2 Processo Patolgico
FONTE
CIPE
Verso2
DESCRIO DO CONCEITO
1 Comportamento autodestrutivo: execuo de
agresses autoinfligidas mas no letais, que produzem
leso dos tecidos, tais como cortes e queimaduras,
com o objetivo de se agredir ou de aliviar a ansiedade.
2 Comportamento comprometido: desempenhar
atividades autoiniciadas com o objetivo de se agredir
ou lesionar, violncia orientada contra si prprio.
3 Comportamento comprometido: ao ou atitude
enrgica de autoassertividade imposta a outro,
expressa fsica, verbal ou simbolicamente.
4 Comportamento agressivo: Destruio de partes
do corpo, leso ou agresso do corpo, associada ao
corte de um membro, queimadura da pele ou rgos,
associado a atos espontneos, tortura deliberada ou
planeada, ou como parte de hbitos culturais ou
crenas religiosas.
TERMO
Risco de Comportamento
Autoagressivo:
1 Automutilao
2 Comportamento
Autodestrutivo
3 Comportamento
Agressivo
4 Mutilao
CIPE
Verso2
1 Comportamento autodestrutivo: execuo de
atividades suicidas que levam prpria morte.
2 Comportamento autodestrutivo: tentar acabar
com a prpria vida.
Comportamentos
Suicidrios:
1 Suicdio
2 Tentativa de Suicdio
CID 10
Ato no fatal, na sequncia de um comportamento
invulgar, protagonizado por um indivduo sem a
interveno de outrem, que provoca autoleso ou
ingere uma substncia em sobredosagem para alm do
prescrito ou da dose reconhecida como teraputica, e
que visa mudanas desejadas pelo indivduo, quer
atravs desse ato quer atravs de eventuais
consequncias fsicas.
Para-suicdio
CIPE
Verso1
1-Comportamento interativo com as caractersticas
especficas: ao ou atitude energtica de autoas-
sertividade imposta a outro, violenta, expressa fsica,
verbal ou simbolicamente, originada por impulsos
inatos ou ocorrendo como mecanismo defensivo,
manifestado pelos atos construtivos, ou destrutivos,
dirigidos para si prprio ou contra outros.
Agressividade:
1-Comportamento
Agressivo
CIPE
Verso1
Autoimagem com as caractersticas especficas:
opinio que cada um tem de si prprio e viso do seu
mrito e capacidades, verbalizao das crenas sobre
si prprio, confiana em si, verbalizao de autoacei-
tao e de autolimitao, desafiando as imagens
negativas sobre si, aceitao do elogio e do encora-
jamento, bem como da crtica construtiva.
Autoestima
CIPE
Verso 2
Comportamento comprometido: uso inadequado de
substncia quimicamente ativa para um efeito no
teraputico, que poder ser nocivo para a sade e
causar adio.
Abuso de Substncias
CIPE
Verso 2
Sade: imagem mental de se sentir bem, de equilbrio,
contentamento, amabilidade ou alegria e conforto,
usualmente demonstrada por tranquilidade consigo
prprio e abertura para as outras pessoas ou satisfao
com a independncia.
Bem-estar
CIPE
Verso 2
Status comprometido: sentimento de estar sob
presso e ansiedade ao ponto de ser incapaz de
funcionar de forma adequada fsica e mentalmente,
sentimento de desconforto associado a experincias
desagradveis, associado dor, sentimento de estar
fsica e mentalmente cansado, distrbio do estado
mental e fsico do indivduo.
Stresse
CIPE
Verso2
Emoo negativa: sentimentos de ameaa, perigo ou
angstia.
Ansiedade
CIPE
Verso2
Processo intencional: aes. Comportamento
G
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CIPE
Verso 2
Emoo: sentimentos de pena associados a perda ou
morte significativa, antecipatria ou real; choque e
descrena (fase de choque); exausto, cansao
extremo e letargia, angstia mental, reaes de perda
e pranto, chorar ou soluar, alarme, descrena, raiva,
negao (fase de reao); ajuste, aceitao, reorien-
tao, expresso de sentimentos de perda, aceitao
da realidade da perda, ausncia de stresse somtico,
expresso de expectativas sobre futuro (fase de
aceitao).
Luto
CIPE
Verso 2
Emoo negativa: sentimentos de tristeza a melanco-
lia, com diminuio da concentrao, perda de apetite
e insnia.
Depresso
CIPE
Verso 2
Emoo negativa: sentimentos de incapacidade para
tomar o controlo ou agir independentemente, ficar
indefeso; acompanhado por coping incapacitante ou
abandono aprendido, submisso s autoridades, por
exemplo, a dos prestadores de cuidados, associada ao
comportamento do papel de doente.
Desamparo
CIPE
Verso 2
Emoo negativa: sentimentos de profunda falta de
esperana, desencorajamento, demrito ou vazio.
Desespero
CIPE
Verso 1
1 - Processo com as caractersticas especficas:
processo segundo o qual os indivduos aprendem a
viver de acordo com as expectativas e os padres de
um grupo ou de sociedade; adquirir crenas, hbitos,
valores e aceitar estilos de comportamento atravs da
imitao, interao familiar e sistemas educacionais;
procedimentos segundo os quais a sociedade integra
os indivduos.
Suporte Social
1 Processo Social
CIPE
Verso 2
1 Caracterstica: interagir de acordo com um grupo
conjunto implcito ou explicito de expectativas, regras
e normas de comportamento esperadas por terceiros.
Papel de Apoio Social
1 Papel
CIPE
Verso 2
Emoo negativa: sentimentos de desalento e de
melancolia associados com falta de energia.
Tristeza
CIPE
Verso 2
Identidade pessoal: conjunto de traos comportamen-
tais e atitudes pelo qual cada um reconhecido como
uma pessoa individual e distinta, uno em substncia,
natureza e qualidade ao longo do tempo.
Personalidade
CIPE
Verso 2
Fenmeno: possibilidade de perda ou problema,
problema que esperado com uma certa probabili-
dade, potencial para um estado negativo.
Potencial de Risco
CIPE
Verso 2
Volio: Fora acionadora, urgncia, fora motivadora.
Impulsividade
1 Impulso
CIPE
Verso 2
Status comprometido: sentimentos de ser
abandonado, com desespero, comportamento
deprimido ou angustiado e expresso ou falta de
esperana.
Desolao
CIPE
Verso 2
1 Processo patolgico.
2 Processo comprometido: doena.
Trauma: Fsico, Emocional,
Sexual:
1 Trauma
2 Processo Patolgico
FONTE
CIPE
Verso2
DESCRIO DO CONCEITO
1 Comportamento autodestrutivo: execuo de
agresses autoinfligidas mas no letais, que produzem
leso dos tecidos, tais como cortes e queimaduras,
com o objetivo de se agredir ou de aliviar a ansiedade.
2 Comportamento comprometido: desempenhar
atividades autoiniciadas com o objetivo de se agredir
ou lesionar, violncia orientada contra si prprio.
3 Comportamento comprometido: ao ou atitude
enrgica de autoassertividade imposta a outro,
expressa fsica, verbal ou simbolicamente.
4 Comportamento agressivo: Destruio de partes
do corpo, leso ou agresso do corpo, associada ao
corte de um membro, queimadura da pele ou rgos,
associado a atos espontneos, tortura deliberada ou
planeada, ou como parte de hbitos culturais ou
crenas religiosas.
TERMO
Risco de Comportamento
Autoagressivo:
1 Automutilao
2 Comportamento
Autodestrutivo
3 Comportamento
Agressivo
4 Mutilao
CIPE
Verso2
1 Comportamento autodestrutivo: execuo de
atividades suicidas que levam prpria morte.
2 Comportamento autodestrutivo: tentar acabar
com a prpria vida.
Comportamentos
Suicidrios:
1 Suicdio
2 Tentativa de Suicdio
CID 10
Ato no fatal, na sequncia de um comportamento
invulgar, protagonizado por um indivduo sem a
interveno de outrem, que provoca autoleso ou
ingere uma substncia em sobredosagem para alm do
prescrito ou da dose reconhecida como teraputica, e
que visa mudanas desejadas pelo indivduo, quer
atravs desse ato quer atravs de eventuais
consequncias fsicas.
Para-suicdio
CIPE
Verso1
1-Comportamento interativo com as caractersticas
especficas: ao ou atitude energtica de autoas-
sertividade imposta a outro, violenta, expressa fsica,
verbal ou simbolicamente, originada por impulsos
inatos ou ocorrendo como mecanismo defensivo,
manifestado pelos atos construtivos, ou destrutivos,
dirigidos para si prprio ou contra outros.
Agressividade:
1-Comportamento
Agressivo
CIPE
Verso1
Autoimagem com as caractersticas especficas:
opinio que cada um tem de si prprio e viso do seu
mrito e capacidades, verbalizao das crenas sobre
si prprio, confiana em si, verbalizao de autoacei-
tao e de autolimitao, desafiando as imagens
negativas sobre si, aceitao do elogio e do encora-
jamento, bem como da crtica construtiva.
Autoestima
CIPE
Verso 2
Comportamento comprometido: uso inadequado de
substncia quimicamente ativa para um efeito no
teraputico, que poder ser nocivo para a sade e
causar adio.
Abuso de Substncias
CIPE
Verso 2
Sade: imagem mental de se sentir bem, de equilbrio,
contentamento, amabilidade ou alegria e conforto,
usualmente demonstrada por tranquilidade consigo
prprio e abertura para as outras pessoas ou satisfao
com a independncia.
Bem-estar
CIPE
Verso 2
Status comprometido: sentimento de estar sob
presso e ansiedade ao ponto de ser incapaz de
funcionar de forma adequada fsica e mentalmente,
sentimento de desconforto associado a experincias
desagradveis, associado dor, sentimento de estar
fsica e mentalmente cansado, distrbio do estado
mental e fsico do indivduo.
Stresse
CIPE
Verso2
Emoo negativa: sentimentos de ameaa, perigo ou
angstia.
Ansiedade
CIPE
Verso2
Processo intencional: aes. Comportamento
G
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13.2 - NECESSIDADES DO CLIENTE (Avaliao Clnica)
CIPE
Verso2
1 - Informar: dar informao sistematizada a algum
sobre temas relacionados com a sade.
2 - Informar: tornar alguma coisa compreensvel ou
clara para algum.
Informao:
1 - Ensinar
2 - Explicar
FONTE DESCRIO DO CONCEITO TERMO
CIPE
Verso2
1 - Orientar: capacitar algum para tomar a sua
prpria deciso, atravs do dilogo.
Aconselhamento
1 - Aconselhar
CIPE
Verso2
Realizar: dar comida ou bebida a algum.
1 - Status Nutricional: quantidade e qualidade de
nutrientes ou alimentos introduzidos no corpo.
2 - Status: peso e massa corporal em relao com a
ingesto de alimentos e nutrientes especficos estima-
dos de acordo com a altura, estrutura corporal e
idade.
Alimentao / Alimentar:

1 - Ingesto Nutricional
2 - Status Nutricional
CIPE
Verso2
Atividade executada pelo prprio: tratar do que
necessrio para se manter, manter-se operacional e
lidar com as necessidades individuais bsicas e intimas
e as atividades de vida diria.
Autocuidado
CIPE
Verso2
1 - Processo psicolgico: processo intelectual que
envolve todos os aspetos da perceo, pensamento,
raciocnio e memria.
2 - Processo do sistema nervoso: registo mental
consciente de estmulos sensoriais; ter noo de
objetos ou outros dados atravs dos sentidos.
Autoperceo:
1 - Cognio
2 - Perceo
CIPE
Verso2
1 - Executar: incitar ou despertar alguma coisa. Atividades de Vida Diria
1 - Estimular
CIPE
Verso2
Capacidade: ter o cuidado de manter o corpo limpo e
bem arranjado
Higiene:
Capacidade para Cuidar da
Higiene Pessoal
CIPE
Verso2
1 - Perceo comprometida: aumento de sensao
corporal desconfortvel, referncia subjetiva de
sofrimento, expresso facial caracterstica, alterao
do tnus muscular, comportamento de autoproteo,
limitao do foco de ateno, alterao da perceo
do tempo, fuga do contacto social, processo de
pensamento comprometido, comportamento de
distrao, inquietao e perda de apetite.
2 - Status: sensao de tranquilidade fsica e bem-estar
corporal.
Dor e Conforto:
1 - Dor
2 - Conforto
CIPE
Verso2
1 - Atitude: gerir o stresse e ter uma sensao de
controlo e de maior conforto psicolgico.
Estratgias de Coping
1 - Coping
CIPE
Verso2
Comportamento: forma previsvel de identificar, usar,
gerir e assegurar recursos de cuidados de sade,
expectativas relacionadas com formas aceitveis de
requerer e conseguir assistncia a outros.
Comportamento de Procura
de Sade
CIPE
Verso2
Sono comprometido: incapacidade crnica de dormir
ou de se manter a dormir a noite toda ou durante os
perodos de sono planeados, apesar do planeamento
confortvel num ambiente agradvel; espertina, falta
de sono; frequentemente associada a fatores psicolgi-
cos ou fsicos como o stresse emocional, ansiedade,
dor, desconforto, tenso, perturbao da funo
cerebral e abuso de drogas.
Insnia
CIPE
Verso2
Repouso: reduo recorrente da atividade corporal
marcada por uma diminuio da conscincia, no se
manter acordado, em que a pessoa no est alerta,
metabolismo diminudo, postura imvel, atividade
corporal diminuda e sensibilidade diminuda mas
prontamente reversvel a estmulos externos.
Sono
CIPE
Verso2
1 - Status: assumir o valor do dinheiro como recurso
programado para a manuteno domstica; recursos
financeiros previsveis para manter uma casa durante
um perodo de tempo, como uma semana, ms ou
ano; dinheiro que se recebe periodicamente pelo
trabalho ou prestao de servios, como meio de
assegurar estabilidade, segurana e satisfao das
necessidades bsicas.
Suporte Financeiro e
habitao
1 - Rendimento
CIPE
Verso2
1 - Proteger: desempenhar atividades no sentido de
prevenir e evitar acidentes ou perigos especificamente
conhecidos por provocarem leso e prejuzo; desem-
penhar atividades.
Segurana
1 - Medidas de Segurana
CIPE
Verso2
1 - Executar: carregar ou mover de um lugar para
outro.
Transporte
1 - Transportar
CIPE
Verso2
Padro de sono: sono curto ou superficial ou passar
pelas brasas que pode ir de poucos minutos a 1-2
horas, consoante a idade.
Sesta
CIPE
Verso2
1 - Status: disposio para manter, concentrar e
restaurar energia ao longo do tempo e para sustentar
um esforo prolongado.
2 - Atitude: escolha consciente, ato de escolher para o
bem-estar prprio.
3 - Promover: permitir s pessoas realizarem a sua
capacidade para influenciar a prpria sade.
Factores de Proteco:
1 - Resistncia
2 - Volio
3 - Dar Poder
CIPE
Verso2
1 - Status: ao autoiniciada para promoo de
bem-estar, recuperao e reabilitao, seguindo as
orientaes sem desvios, empenhado num conjunto
de aes ou comportamentos. Cumpre o regime de
tratamento, toma os medicamentos como prescrito,
muda o comportamento para melhor, sinais de cura,
procura os medicamentos na data indicada, interioriza
o valor de um comportamento de sade e obedece s
instrues relativas ao tratamento. (Frequentemente
associado ao apoio da famlia e de pessoas que so
importantes para o cliente, conhecimento sobre os
medicamentos e processo de doena, motivao do
cliente, relao entre o profissional de sade e o
cliente).
Medicao
1 - Adeso
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CIPE
Verso2
1 - Informar: dar informao sistematizada a algum
sobre temas relacionados com a sade.
2 - Informar: tornar alguma coisa compreensvel ou
clara para algum.
Informao:
1 - Ensinar
2 - Explicar
FONTE DESCRIO DO CONCEITO TERMO
CIPE
Verso2
1 - Orientar: capacitar algum para tomar a sua
prpria deciso, atravs do dilogo.
Aconselhamento
1 - Aconselhar
CIPE
Verso2
Realizar: dar comida ou bebida a algum.
1 - Status Nutricional: quantidade e qualidade de
nutrientes ou alimentos introduzidos no corpo.
2 - Status: peso e massa corporal em relao com a
ingesto de alimentos e nutrientes especficos estima-
dos de acordo com a altura, estrutura corporal e
idade.
Alimentao / Alimentar:

1 - Ingesto Nutricional
2 - Status Nutricional
CIPE
Verso2
Atividade executada pelo prprio: tratar do que
necessrio para se manter, manter-se operacional e
lidar com as necessidades individuais bsicas e intimas
e as atividades de vida diria.
Autocuidado
CIPE
Verso2
1 - Processo psicolgico: processo intelectual que
envolve todos os aspetos da perceo, pensamento,
raciocnio e memria.
2 - Processo do sistema nervoso: registo mental
consciente de estmulos sensoriais; ter noo de
objetos ou outros dados atravs dos sentidos.
Autoperceo:
1 - Cognio
2 - Perceo
CIPE
Verso2
1 - Executar: incitar ou despertar alguma coisa. Atividades de Vida Diria
1 - Estimular
CIPE
Verso2
Capacidade: ter o cuidado de manter o corpo limpo e
bem arranjado
Higiene:
Capacidade para Cuidar da
Higiene Pessoal
CIPE
Verso2
1 - Perceo comprometida: aumento de sensao
corporal desconfortvel, referncia subjetiva de
sofrimento, expresso facial caracterstica, alterao
do tnus muscular, comportamento de autoproteo,
limitao do foco de ateno, alterao da perceo
do tempo, fuga do contacto social, processo de
pensamento comprometido, comportamento de
distrao, inquietao e perda de apetite.
2 - Status: sensao de tranquilidade fsica e bem-estar
corporal.
Dor e Conforto:
1 - Dor
2 - Conforto
CIPE
Verso2
1 - Atitude: gerir o stresse e ter uma sensao de
controlo e de maior conforto psicolgico.
Estratgias de Coping
1 - Coping
CIPE
Verso2
Comportamento: forma previsvel de identificar, usar,
gerir e assegurar recursos de cuidados de sade,
expectativas relacionadas com formas aceitveis de
requerer e conseguir assistncia a outros.
Comportamento de Procura
de Sade
CIPE
Verso2
Sono comprometido: incapacidade crnica de dormir
ou de se manter a dormir a noite toda ou durante os
perodos de sono planeados, apesar do planeamento
confortvel num ambiente agradvel; espertina, falta
de sono; frequentemente associada a fatores psicolgi-
cos ou fsicos como o stresse emocional, ansiedade,
dor, desconforto, tenso, perturbao da funo
cerebral e abuso de drogas.
Insnia
CIPE
Verso2
Repouso: reduo recorrente da atividade corporal
marcada por uma diminuio da conscincia, no se
manter acordado, em que a pessoa no est alerta,
metabolismo diminudo, postura imvel, atividade
corporal diminuda e sensibilidade diminuda mas
prontamente reversvel a estmulos externos.
Sono
CIPE
Verso2
1 - Status: assumir o valor do dinheiro como recurso
programado para a manuteno domstica; recursos
financeiros previsveis para manter uma casa durante
um perodo de tempo, como uma semana, ms ou
ano; dinheiro que se recebe periodicamente pelo
trabalho ou prestao de servios, como meio de
assegurar estabilidade, segurana e satisfao das
necessidades bsicas.
Suporte Financeiro e
habitao
1 - Rendimento
CIPE
Verso2
1 - Proteger: desempenhar atividades no sentido de
prevenir e evitar acidentes ou perigos especificamente
conhecidos por provocarem leso e prejuzo; desem-
penhar atividades.
Segurana
1 - Medidas de Segurana
CIPE
Verso2
1 - Executar: carregar ou mover de um lugar para
outro.
Transporte
1 - Transportar
CIPE
Verso2
Padro de sono: sono curto ou superficial ou passar
pelas brasas que pode ir de poucos minutos a 1-2
horas, consoante a idade.
Sesta
CIPE
Verso2
1 - Status: disposio para manter, concentrar e
restaurar energia ao longo do tempo e para sustentar
um esforo prolongado.
2 - Atitude: escolha consciente, ato de escolher para o
bem-estar prprio.
3 - Promover: permitir s pessoas realizarem a sua
capacidade para influenciar a prpria sade.
Factores de Proteco:
1 - Resistncia
2 - Volio
3 - Dar Poder
CIPE
Verso2
1 - Status: ao autoiniciada para promoo de
bem-estar, recuperao e reabilitao, seguindo as
orientaes sem desvios, empenhado num conjunto
de aes ou comportamentos. Cumpre o regime de
tratamento, toma os medicamentos como prescrito,
muda o comportamento para melhor, sinais de cura,
procura os medicamentos na data indicada, interioriza
o valor de um comportamento de sade e obedece s
instrues relativas ao tratamento. (Frequentemente
associado ao apoio da famlia e de pessoas que so
importantes para o cliente, conhecimento sobre os
medicamentos e processo de doena, motivao do
cliente, relao entre o profissional de sade e o
cliente).
Medicao
1 - Adeso
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CIPE
Verso2
1 - Informar: dar informao sistematizada a algum
sobre temas relacionados com a sade.
2 - Informar: tornar alguma coisa compreensvel ou
clara para algum.
Informao:
1 - Ensinar
2 - Explicar
FONTE DESCRIO DO CONCEITO TERMO
CIPE
Verso2
1 - Orientar: capacitar algum para tomar a sua
prpria deciso, atravs do dilogo.
Aconselhamento
1 - Aconselhar
CIPE
Verso2
Realizar: dar comida ou bebida a algum.
1 - Status Nutricional: quantidade e qualidade de
nutrientes ou alimentos introduzidos no corpo.
2 - Status: peso e massa corporal em relao com a
ingesto de alimentos e nutrientes especficos estima-
dos de acordo com a altura, estrutura corporal e
idade.
Alimentao / Alimentar:

1 - Ingesto Nutricional
2 - Status Nutricional
CIPE
Verso2
Atividade executada pelo prprio: tratar do que
necessrio para se manter, manter-se operacional e
lidar com as necessidades individuais bsicas e intimas
e as atividades de vida diria.
Autocuidado
CIPE
Verso2
1 - Processo psicolgico: processo intelectual que
envolve todos os aspetos da perceo, pensamento,
raciocnio e memria.
2 - Processo do sistema nervoso: registo mental
consciente de estmulos sensoriais; ter noo de
objetos ou outros dados atravs dos sentidos.
Autoperceo:
1 - Cognio
2 - Perceo
CIPE
Verso2
1 - Executar: incitar ou despertar alguma coisa. Atividades de Vida Diria
1 - Estimular
CIPE
Verso2
Capacidade: ter o cuidado de manter o corpo limpo e
bem arranjado
Higiene:
Capacidade para Cuidar da
Higiene Pessoal
CIPE
Verso2
1 - Perceo comprometida: aumento de sensao
corporal desconfortvel, referncia subjetiva de
sofrimento, expresso facial caracterstica, alterao
do tnus muscular, comportamento de autoproteo,
limitao do foco de ateno, alterao da perceo
do tempo, fuga do contacto social, processo de
pensamento comprometido, comportamento de
distrao, inquietao e perda de apetite.
2 - Status: sensao de tranquilidade fsica e bem-estar
corporal.
Dor e Conforto:
1 - Dor
2 - Conforto
CIPE
Verso2
1 - Atitude: gerir o stresse e ter uma sensao de
controlo e de maior conforto psicolgico.
Estratgias de Coping
1 - Coping
CIPE
Verso2
Comportamento: forma previsvel de identificar, usar,
gerir e assegurar recursos de cuidados de sade,
expectativas relacionadas com formas aceitveis de
requerer e conseguir assistncia a outros.
Comportamento de Procura
de Sade
CIPE
Verso2
Sono comprometido: incapacidade crnica de dormir
ou de se manter a dormir a noite toda ou durante os
perodos de sono planeados, apesar do planeamento
confortvel num ambiente agradvel; espertina, falta
de sono; frequentemente associada a fatores psicolgi-
cos ou fsicos como o stresse emocional, ansiedade,
dor, desconforto, tenso, perturbao da funo
cerebral e abuso de drogas.
Insnia
CIPE
Verso2
Repouso: reduo recorrente da atividade corporal
marcada por uma diminuio da conscincia, no se
manter acordado, em que a pessoa no est alerta,
metabolismo diminudo, postura imvel, atividade
corporal diminuda e sensibilidade diminuda mas
prontamente reversvel a estmulos externos.
Sono
CIPE
Verso2
1 - Status: assumir o valor do dinheiro como recurso
programado para a manuteno domstica; recursos
financeiros previsveis para manter uma casa durante
um perodo de tempo, como uma semana, ms ou
ano; dinheiro que se recebe periodicamente pelo
trabalho ou prestao de servios, como meio de
assegurar estabilidade, segurana e satisfao das
necessidades bsicas.
Suporte Financeiro e
habitao
1 - Rendimento
CIPE
Verso2
1 - Proteger: desempenhar atividades no sentido de
prevenir e evitar acidentes ou perigos especificamente
conhecidos por provocarem leso e prejuzo; desem-
penhar atividades.
Segurana
1 - Medidas de Segurana
CIPE
Verso2
1 - Executar: carregar ou mover de um lugar para
outro.
Transporte
1 - Transportar
CIPE
Verso2
Padro de sono: sono curto ou superficial ou passar
pelas brasas que pode ir de poucos minutos a 1-2
horas, consoante a idade.
Sesta
CIPE
Verso2
1 - Status: disposio para manter, concentrar e
restaurar energia ao longo do tempo e para sustentar
um esforo prolongado.
2 - Atitude: escolha consciente, ato de escolher para o
bem-estar prprio.
3 - Promover: permitir s pessoas realizarem a sua
capacidade para influenciar a prpria sade.
Factores de Proteco:
1 - Resistncia
2 - Volio
3 - Dar Poder
CIPE
Verso2
1 - Status: ao autoiniciada para promoo de
bem-estar, recuperao e reabilitao, seguindo as
orientaes sem desvios, empenhado num conjunto
de aes ou comportamentos. Cumpre o regime de
tratamento, toma os medicamentos como prescrito,
muda o comportamento para melhor, sinais de cura,
procura os medicamentos na data indicada, interioriza
o valor de um comportamento de sade e obedece s
instrues relativas ao tratamento. (Frequentemente
associado ao apoio da famlia e de pessoas que so
importantes para o cliente, conhecimento sobre os
medicamentos e processo de doena, motivao do
cliente, relao entre o profissional de sade e o
cliente).
Medicao
1 - Adeso
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13.3 - INTERVENES
FONTE
CIPE
Verso2
DESCRIO DO CONCEITO
1 - Comunicao: fazer o esforo de ouvir o outro,
ouvir atentamente o que os outros dizem, prestar
ateno e responder a outros.
2 - Comportamento interativo: dar e receber
informaes utilizando comportamentos verbais e no
verbais, face a face ou com meios tecnolgicos
sincronizados ou no sincronizados.
TERMO
Escutar - Comunicao
Interpessoal:
1 - Escutar
2 - Comunicao
Chalifour
(2008)
A empatia o processo pelo qual uma pessoa
capaz, de um modo imaginrio, de se colocar no papel
e na situao de uma outra pessoa a fim de perceber
os sentimentos / pontos de vista, atitudes e tendncias
prprias do outro, numa dada situao.
Empatia
CIPE
Verso2
1 - Comportamento interativo: ao de empenha-
mento e demonstrao de interesse para com outros
indivduos e vontade de ajudar outros.
Encarar de Forma Sria
1 - Envolver
CIPE
Verso2
1 - Gerir: usar o conhecimento e capacidades para
colocar em prtica o planeado.
Implementar Terapia de
Validao
1 - Implementar
CIPE
Verso2
1 - Proteger: desempenhar atividades no sentido de
prevenir e evitar acidentes ou perigos especificamente
conhecidos por provocarem leso e prejuzo; desem-
penhar atividades.
Segurana / Fatores de
segurana
1 - Medidas de Segurana
CIPE
Verso2
Determinar: prestar ateno e olhar cuidadosamente
algum ou alguma coisa.
Observar
CIPE
Verso2
1 - Relacionar: trabalhar em conjunto com uma ou
mais pessoas.
Mobilizar Recursos e Apoios
1 - Colaborar
CIPE
Verso2
1 - Atender: estabelecer ou manter ligaes com um
ou mais indivduos, interagir.
Relao Teraputica
1 - Relacionar
CIPE
Verso2
1 - Comportamento: forma previsvel de identificar,
usar, gerir e assegurar recursos de cuidados de sade,
expectativas relacionadas com formas aceitveis de
requerer e conseguir assistncia de outros.
Relao de Ajuda
1 - Comportamento de
Procura de Sade
1 - Promover: ajudar a concretizar alguma coisa.
2 - Emoo: sentimento de ter possibilidades,
confiana nos outros e no futuro, entusiasmo pela vida,
expresso de razes para viver e de desejo de viver,
paz interior, otimismo; associada ao traar de objetivos
e mobilizao de energia.
CIPE
Verso2
Incutir Esperana:
1 - Induzir
2 - Esperana
CIPE
Verso2
1 - Caracterstica: interagir de acordo com um
conjunto implcito ou explicito de expectativas, regras
e normas de comportamento esperadas por terceiros.
2 - Poltica: ampla e documentada declarao, que
define as linhas de orientao que governam a tomada
de deciso na prestao dos servios de sade.
3 - Sade: nveis relativos de sade e doena na
comunidade.
Apoio dos Servios de Sade
Mental:
1 - Papel
2 - Poltica de Sade
3 - Sade Comunitria
CIPE
Verso2
Grupo: unidade social ou todo coletivo composto por
pessoas ligadas atravs de consanguinidade, afinidade,
relaes emocionais ou legais, sendo a unidade ou o
todo considerados como um sistema que maior do
que a soma das partes.
Famlia
CIPE
Verso2
1 - Conjunto de atos: disponibilidade, atribuio e
distribuio de sistemas que correspondem a uma
necessidade pblica e a benefcios comuns para as
pessoas.
Servios Comunitrios e de
Apoio Familiar
1 - Servio
CIPE
Verso2
1 - Descrever: formular uma evidncia ou informao
que constitui o testemunho do que ocorreu ou foi
dito.
Registos de Evoluo
1 - Registar
CIPE
Verso2
1 - Determinar: escrutinar em ocasies repetidas ou
regulares, algum ou alguma coisa.
Monitorizao e Follow-up
1 - Monitorizar
CIPE
Verso2
Distribuir: aprontar alguma coisa para algum. Providenciar
CIPE
Verso2
Apoiar: fortalecer alguma coisa ou algum. Reforar
CIPE
Verso2
1 - Papel do indivduo: interagir de acordo com as
responsabilidades de cuidar de algum; interiorizar a
expectativa mantida pelas instituies de cuidados de
sade e profissionais de sade, membros da famlia e
sociedade relativamente aos comportamentos
apropriados ou inapropriados do papel de um
prestador de cuidados; expressar estas expectativas
sob a forma de comportamentos e valores; sobretudo
relativamente a cuidar de um membro da famlia
dependente.
2 - Papel processual: interagir de acordo com as
responsabilidades dos deveres profissionais; compor-
tamentos esperados em conformidade com os requisi-
tos profissionais; interiorizar a expectativa mantida
pelos empregados e empregadores, colegas,
organizaes e sociedade relativamente ao comporta-
mento apropriado ou inapropriado do papel
profissional.
3 - Servio: proviso de instituies, como hospitais e
centros de sade, bem como pessoas qualificadas para
assumir as tarefas de prevenir e tratar a doena,
promover e manter a sade.
Trabalho em Equipa:
1 - Papel do Prestador de
Cuidados
2 - Papel Profissional
3 - Servio de Sade
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FONTE
CIPE
Verso2
DESCRIO DO CONCEITO
1 - Comunicao: fazer o esforo de ouvir o outro,
ouvir atentamente o que os outros dizem, prestar
ateno e responder a outros.
2 - Comportamento interativo: dar e receber
informaes utilizando comportamentos verbais e no
verbais, face a face ou com meios tecnolgicos
sincronizados ou no sincronizados.
TERMO
Escutar - Comunicao
Interpessoal:
1 - Escutar
2 - Comunicao
Chalifour
(2008)
A empatia o processo pelo qual uma pessoa
capaz, de um modo imaginrio, de se colocar no papel
e na situao de uma outra pessoa a fim de perceber
os sentimentos / pontos de vista, atitudes e tendncias
prprias do outro, numa dada situao.
Empatia
CIPE
Verso2
1 - Comportamento interativo: ao de empenha-
mento e demonstrao de interesse para com outros
indivduos e vontade de ajudar outros.
Encarar de Forma Sria
1 - Envolver
CIPE
Verso2
1 - Gerir: usar o conhecimento e capacidades para
colocar em prtica o planeado.
Implementar Terapia de
Validao
1 - Implementar
CIPE
Verso2
1 - Proteger: desempenhar atividades no sentido de
prevenir e evitar acidentes ou perigos especificamente
conhecidos por provocarem leso e prejuzo; desem-
penhar atividades.
Segurana / Fatores de
segurana
1 - Medidas de Segurana
CIPE
Verso2
Determinar: prestar ateno e olhar cuidadosamente
algum ou alguma coisa.
Observar
CIPE
Verso2
1 - Relacionar: trabalhar em conjunto com uma ou
mais pessoas.
Mobilizar Recursos e Apoios
1 - Colaborar
CIPE
Verso2
1 - Atender: estabelecer ou manter ligaes com um
ou mais indivduos, interagir.
Relao Teraputica
1 - Relacionar
CIPE
Verso2
1 - Comportamento: forma previsvel de identificar,
usar, gerir e assegurar recursos de cuidados de sade,
expectativas relacionadas com formas aceitveis de
requerer e conseguir assistncia de outros.
Relao de Ajuda
1 - Comportamento de
Procura de Sade
1 - Promover: ajudar a concretizar alguma coisa.
2 - Emoo: sentimento de ter possibilidades,
confiana nos outros e no futuro, entusiasmo pela vida,
expresso de razes para viver e de desejo de viver,
paz interior, otimismo; associada ao traar de objetivos
e mobilizao de energia.
CIPE
Verso2
Incutir Esperana:
1 - Induzir
2 - Esperana
CIPE
Verso2
1 - Caracterstica: interagir de acordo com um
conjunto implcito ou explicito de expectativas, regras
e normas de comportamento esperadas por terceiros.
2 - Poltica: ampla e documentada declarao, que
define as linhas de orientao que governam a tomada
de deciso na prestao dos servios de sade.
3 - Sade: nveis relativos de sade e doena na
comunidade.
Apoio dos Servios de Sade
Mental:
1 - Papel
2 - Poltica de Sade
3 - Sade Comunitria
CIPE
Verso2
Grupo: unidade social ou todo coletivo composto por
pessoas ligadas atravs de consanguinidade, afinidade,
relaes emocionais ou legais, sendo a unidade ou o
todo considerados como um sistema que maior do
que a soma das partes.
Famlia
CIPE
Verso2
1 - Conjunto de atos: disponibilidade, atribuio e
distribuio de sistemas que correspondem a uma
necessidade pblica e a benefcios comuns para as
pessoas.
Servios Comunitrios e de
Apoio Familiar
1 - Servio
CIPE
Verso2
1 - Descrever: formular uma evidncia ou informao
que constitui o testemunho do que ocorreu ou foi
dito.
Registos de Evoluo
1 - Registar
CIPE
Verso2
1 - Determinar: escrutinar em ocasies repetidas ou
regulares, algum ou alguma coisa.
Monitorizao e Follow-up
1 - Monitorizar
CIPE
Verso2
Distribuir: aprontar alguma coisa para algum. Providenciar
CIPE
Verso2
Apoiar: fortalecer alguma coisa ou algum. Reforar
CIPE
Verso2
1 - Papel do indivduo: interagir de acordo com as
responsabilidades de cuidar de algum; interiorizar a
expectativa mantida pelas instituies de cuidados de
sade e profissionais de sade, membros da famlia e
sociedade relativamente aos comportamentos
apropriados ou inapropriados do papel de um
prestador de cuidados; expressar estas expectativas
sob a forma de comportamentos e valores; sobretudo
relativamente a cuidar de um membro da famlia
dependente.
2 - Papel processual: interagir de acordo com as
responsabilidades dos deveres profissionais; compor-
tamentos esperados em conformidade com os requisi-
tos profissionais; interiorizar a expectativa mantida
pelos empregados e empregadores, colegas,
organizaes e sociedade relativamente ao comporta-
mento apropriado ou inapropriado do papel
profissional.
3 - Servio: proviso de instituies, como hospitais e
centros de sade, bem como pessoas qualificadas para
assumir as tarefas de prevenir e tratar a doena,
promover e manter a sade.
Trabalho em Equipa:
1 - Papel do Prestador de
Cuidados
2 - Papel Profissional
3 - Servio de Sade
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FONTE
CIPE
Verso2
DESCRIO DO CONCEITO
1 - Comunicao: fazer o esforo de ouvir o outro,
ouvir atentamente o que os outros dizem, prestar
ateno e responder a outros.
2 - Comportamento interativo: dar e receber
informaes utilizando comportamentos verbais e no
verbais, face a face ou com meios tecnolgicos
sincronizados ou no sincronizados.
TERMO
Escutar - Comunicao
Interpessoal:
1 - Escutar
2 - Comunicao
Chalifour
(2008)
A empatia o processo pelo qual uma pessoa
capaz, de um modo imaginrio, de se colocar no papel
e na situao de uma outra pessoa a fim de perceber
os sentimentos / pontos de vista, atitudes e tendncias
prprias do outro, numa dada situao.
Empatia
CIPE
Verso2
1 - Comportamento interativo: ao de empenha-
mento e demonstrao de interesse para com outros
indivduos e vontade de ajudar outros.
Encarar de Forma Sria
1 - Envolver
CIPE
Verso2
1 - Gerir: usar o conhecimento e capacidades para
colocar em prtica o planeado.
Implementar Terapia de
Validao
1 - Implementar
CIPE
Verso2
1 - Proteger: desempenhar atividades no sentido de
prevenir e evitar acidentes ou perigos especificamente
conhecidos por provocarem leso e prejuzo; desem-
penhar atividades.
Segurana / Fatores de
segurana
1 - Medidas de Segurana
CIPE
Verso2
Determinar: prestar ateno e olhar cuidadosamente
algum ou alguma coisa.
Observar
CIPE
Verso2
1 - Relacionar: trabalhar em conjunto com uma ou
mais pessoas.
Mobilizar Recursos e Apoios
1 - Colaborar
CIPE
Verso2
1 - Atender: estabelecer ou manter ligaes com um
ou mais indivduos, interagir.
Relao Teraputica
1 - Relacionar
CIPE
Verso2
1 - Comportamento: forma previsvel de identificar,
usar, gerir e assegurar recursos de cuidados de sade,
expectativas relacionadas com formas aceitveis de
requerer e conseguir assistncia de outros.
Relao de Ajuda
1 - Comportamento de
Procura de Sade
1 - Promover: ajudar a concretizar alguma coisa.
2 - Emoo: sentimento de ter possibilidades,
confiana nos outros e no futuro, entusiasmo pela vida,
expresso de razes para viver e de desejo de viver,
paz interior, otimismo; associada ao traar de objetivos
e mobilizao de energia.
CIPE
Verso2
Incutir Esperana:
1 - Induzir
2 - Esperana
CIPE
Verso2
1 - Caracterstica: interagir de acordo com um
conjunto implcito ou explicito de expectativas, regras
e normas de comportamento esperadas por terceiros.
2 - Poltica: ampla e documentada declarao, que
define as linhas de orientao que governam a tomada
de deciso na prestao dos servios de sade.
3 - Sade: nveis relativos de sade e doena na
comunidade.
Apoio dos Servios de Sade
Mental:
1 - Papel
2 - Poltica de Sade
3 - Sade Comunitria
CIPE
Verso2
Grupo: unidade social ou todo coletivo composto por
pessoas ligadas atravs de consanguinidade, afinidade,
relaes emocionais ou legais, sendo a unidade ou o
todo considerados como um sistema que maior do
que a soma das partes.
Famlia
CIPE
Verso2
1 - Conjunto de atos: disponibilidade, atribuio e
distribuio de sistemas que correspondem a uma
necessidade pblica e a benefcios comuns para as
pessoas.
Servios Comunitrios e de
Apoio Familiar
1 - Servio
CIPE
Verso2
1 - Descrever: formular uma evidncia ou informao
que constitui o testemunho do que ocorreu ou foi
dito.
Registos de Evoluo
1 - Registar
CIPE
Verso2
1 - Determinar: escrutinar em ocasies repetidas ou
regulares, algum ou alguma coisa.
Monitorizao e Follow-up
1 - Monitorizar
CIPE
Verso2
Distribuir: aprontar alguma coisa para algum. Providenciar
CIPE
Verso2
Apoiar: fortalecer alguma coisa ou algum. Reforar
CIPE
Verso2
1 - Papel do indivduo: interagir de acordo com as
responsabilidades de cuidar de algum; interiorizar a
expectativa mantida pelas instituies de cuidados de
sade e profissionais de sade, membros da famlia e
sociedade relativamente aos comportamentos
apropriados ou inapropriados do papel de um
prestador de cuidados; expressar estas expectativas
sob a forma de comportamentos e valores; sobretudo
relativamente a cuidar de um membro da famlia
dependente.
2 - Papel processual: interagir de acordo com as
responsabilidades dos deveres profissionais; compor-
tamentos esperados em conformidade com os requisi-
tos profissionais; interiorizar a expectativa mantida
pelos empregados e empregadores, colegas,
organizaes e sociedade relativamente ao comporta-
mento apropriado ou inapropriado do papel
profissional.
3 - Servio: proviso de instituies, como hospitais e
centros de sade, bem como pessoas qualificadas para
assumir as tarefas de prevenir e tratar a doena,
promover e manter a sade.
Trabalho em Equipa:
1 - Papel do Prestador de
Cuidados
2 - Papel Profissional
3 - Servio de Sade
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FONTE DESCRIO DO CONCEITO TERMO
CIPE
Verso2
1 - Avaliar: estimar a dimenso, qualidade ou
significado de alguma coisa.
- Determinar: processo contnuo de medir o
progresso ou extenso em que os objetivos estabeleci-
dos foram atingidos.
2 Artefacto: consequncia ou efeito de algo, facto
obtido.
1 - Avaliar
2 - Resultado
CIPE
Verso2
Status de conhecimento: estar ciente dos problemas
de sade comuns, prticas saudveis e servios de
sade disponveis, capacidade de reconhecer sinais e
sintomas de doena e de partilhar a informao com
pessoas que so importantes para o cliente.
Conhecimento Sobre a
Sade
CIPE
Verso2
Observar: estabelecer a exatido, qualidade ou
condio de alguma coisa.
Validar
13.4 - AVALIAR RESULTADOS ESPERADOS
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ABREU, K. [et al.] Comportamento Suicida: factores de risco e intervenes
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ALARCO, M. (2000) (Des) Equilbrios Familiares. Coimbra: Quarteto Editora.
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