51

CAPTULO 3
MARCO METODOLGICO
Tema: Anlisis de la reelaboracin narrativa a travs de poemas dentro de un proceso
psicoteraputico individual sistmico - narrativo. Estudio de caso con una joven con
problemas de policonsumo de marihuana, cocana y alcohol, en la ciudad de Quito.
Caracterizacin de la Investigacin:
Tipo de Investigacin: El presente corresponde a un estudio de caso nico de tipo
descriptivo, exploratorio y retrospectivo ya que se registra informacin sobre hechos
ocurridos con anterioridad al diseo del estudio.
Muestra: De acuerdo a la muestra el estudio es no probabilstico y el caso fue escogido
a conveniencia, mi inters es comprender este caso especfico y profundizar en el
modelo sistmico-narrativo en general y en el tema del empleo de la poesa en la
reelaboracin narrativa de forma particular.
Alcance y Delimitacin de la investigacin: La investigacin estudia la reelaboracin
narrativa a travs de poemas dentro del proceso psicoteraputico individual en un caso
nico de policonsumo de substancias (alcohol, marihuana y cocana) desde la
perspectiva sistmica siguiendo el modelo narrativo.
Planteamiento del problema (problematizacin): En el estudio el tema central es el
proceso de reelaboracin narrativa, sin embargo, el problema de policonsumo de
substancias es la puerta de entrada al asunto de la reelaboracin narrativa, pues
constituye la demanda inicial de la consultante y como tal permiti el acceso a su
narrativa en el proceso psicoteraputico que se realiz y que ahora se remira con fines
de investigacin. Es por esto que, yendo del macrosistema al microsistema se abord
primero y a groso modo el tema del policonsumo de substancias desde una visin
sistmica para llegar al ncleo del estudio en el que se analiza el proceso de
reelaboracin narrativa y el empleo de los poemas de la consultante, en este proceso,
desde el modelo narrativo.

52

Como Botella aIirma 'Hace tres dcadas la Iarmacodependencia no era considerada un
problema de salud publica como lo es hoy
40
Dentro de este contexto histrico y social
es notable la relevancia de cualquier estudio encaminado a proponer opciones de
intervenir en este serio problema que afecta a tantas familias y a la sociedad en general.
Segn estudios de la ONU aproximadamente el 10 por ciento de la poblacin general
en Latinoamrica tiene problemas relacionados con el abuso de sustancias
41
y segn la
oficina contra la droga y el delito de las Naciones Unidas (2008) 'En toda
Latinoamrica son las drogas socialmente aceptadas, alcohol y tabaco, las de mayor
consumo. En el caso particular del Ecuador al hablar de drogas ilicitas se encuentra
que 'el monoconsumo es del 83,2 siendo la marihuana la droga de mayor consumo.
El porcentaje de policonsumo es de 16,8%, siendo la combinacin ms frecuente
marihuana con cocaina o pasta base de cocaina
42
como en el caso que compete al
presente estudio.
El policonsumo se refiere al uso combinado de dos o ms drogas, por lo general para
mitigar los efectos desagradables o no deseados que produce una droga o para potenciar
los efectos deseados de una substancia a travs del uso de una segunda droga. Por
ejemplo el uso de la cocana en combinacin con la marihuana o el alcohol (que tienen
efectos depresores sobre el sistema nervioso) hace que se mitiguen la sensacin de
letargo de la marihuana y en algunos casos del sueo que produce el alcohol.
En cuanto al tratamiento de personas que consumen substancias en nuestro pas es
mayoritario el de tipo grupal basado en los postulados de Alcohlicos y Narcticos
Annimos dentro del esquema de comunidad teraputica, lo cual dificulta el abordaje
desde otro tipo de modelos teraputicos y sobre todo el tratamiento individual.

40
BOTELLA, L y otros. Pensamiento postmoderno y Psicoterapia. FPCEE
Blanquerna Universitat Ramon Llull, Espaa, 1999
41
WEAVER M, , JARVIS M. Overview of the recognition and managment of the
drug abuser. UpToDate. 2008 p 1 -20. Revista electrnica www.uptodate.inc.
42
OFICINA CONTRA LA DROGA Y EL DELITO DE LAS NACIONES
UNIDAS. Elementos orientadores para las polticas pblicas sobre drogas en la
subregin. Primer estudio comparativo sobre consumo de drogas y factores asociados
en poblacin de 15 a 64 aos. Per 2008.

53

Segn un estudio realizado por Jos Mara Fuentes-Pila (2005), en dependientes a la
nicotina en Espaa, la gran mayora de las causas que las personas citan como
relacionadas al inicio de su consumo y a las posteriores recadas son de tipo sistmico
relacional siendo las principales la crisis de pareja y conflictos no resueltos con la
pareja, la soledad, el duelo no concluido y las dificultades de desvinculacin de la
familia de origen.
43
De estudios como ste se desprende la importancia del tratamiento
con enfoque sistmico-relacional para las adicciones.

En Latinoamrica en general y en nuestro pas en particular solo en los ltimos aos se
ha empezado a considerar el involucrar a la familia en el tratamiento de la
drogodependencia, ya que tradicionalmente el tratamiento era individual y esto debido a
que es el individuo quien consume la substancia y por lo tanto es difcil considerar a la
familia como vinculados al problema si es que no se parte de una visin sistmica sino
que se sigue el tradicional modelo de pensamiento lineal causa-efecto.
Segn un artculo escrito por el doctor Ricardo Snchez Huesca (terapeuta familiar y
profesor universitario en Palma - Espaa) los modelos sistmicos que ms se utilizan en
tratamiento de adicciones son el de Terapia Familiar Mltiple, Terapia Breve Centrada
en Soluciones y El enfoque Estructural-Estratgico.
44
Aunque no existen todava
investigaciones que midan la efectividad o la validez de este tipo de intervenciones.
El modelo narrativo especficamente ha sido utilizado, tambin en Espaa, en el trabajo
con familias en situaciones de crisis, sin embargo solo existe un estudio, en Hong
Kong, en relacin al tratamiento de problemas de consumo de substancias utilizando el

43 FUENTES-PILA J y otros. Abordaje clnico de la dependencia a nicotina desde un
enfoque sistmico-relacional. Resultados de un estudio descriptivo de serie de casos.
Escuela vasco navarra de terapia familiar, Espaa 2005. Adicciones: Revista de
socidrogalcohol, Vol. 19, N. 1, 2007 , pags. 69-87
44
SANCHEZ HUESCA, R. Tres modelos de terapia familiar sistmica en adiccin a
substancias. Tomado de:
http://www.cij.gob.mx/Paginas/MenuIzquierdo/Publicacioneslinea/Publicaciones/Pdf/P
ublicaciones/Enfoque/Tres_modelos.pdf.

54

modelo narrativo para externalizar la ansiedad de consumo y utilizando tambin las
cartas escritas por el terapeuta siguiendo la propuesta de White y Epston.
45


Cabe anotar que David Epston (1980 p162) cita el uso de poemas a manera de 'historias
propias en los cuales los consultante plasman una 'historia de xito en lugar de un
'cuento triste. Los poemas se han utilizado a manera de cierre del proceso pero no
existe ningn estudio publicado que describa el empleo de los poemas a lo largo del
proceso teraputico para realizar el proceso de deconstruccin y reelaboracin
narrativa.
Michael White considera las experiencias de las personas en forma de historias, que, como
tales pueden ser reescritas de acuerdo a lo que desean los consultantes quines son sus
autores. Desde esta premisa y considerando que no existen muchos estudios en cuanto al
abordaje de problemas de consumo de substancias desde el modelo narrativo se analiz en
el presente caso la reelaboracin narrativa, pues Emilia es la autora de la historia que se
cuenta a si misma sobre su vida a travs de sus poemas, algunos de ellos funcionan como
profecas autocumplidoras y predicciones catastrficas sobre s misma, otros le permiten
plasmar vvidamente momentos trascendentes que han marcado su vida emocional, dentro
del proceso teraputico individual se aprovecharon estos poemas en el marco del modelo
narrativo en el proceso de reelaboracin para identificar los relatos dominantes y crear
relatos alternativos. Los poemas nos permitieron involucrarnos en un proceso
psicoteraputico significativo, motivante y me atrevera a decir que til para la consultante
en la consecucin de sus objetivos teraputicos y para m en mi crecimiento como
psicoterapeuta sistmica.
Hiptesis:
Los poemas de la consultante contribuyen a la reelaboracin narrativa en su proceso de
psicoterapia individual desde el modelo sistmico - narrativo para tratar su policonsumo
de substancias.
Objetivos:

45
45 MAN-KWONG, H. Overcoming craving: The use of narrative practices in breaking
drug habits (s.f.) Tomado de www.dulwichcentre.com.au.


55

Objetivo general: Estudiar la reelaboracin narrativa a travs de los poemas de la
consultante en el proceso psicoteraputico individual sistmico narrativo para tratar su
policonsumo de substancias.

Objetivos especficos:
Identificar los relatos que se logran reelaborar a travs de los poemas de la consultante a
lo largo de proceso psicoteraputico individual sistmico narrativo realizado para
tratar su policonsumo de substancias.
Describir la influencia de la reelaboracin de relatos en la narrativa de la consultante
expresada en sus poemas y en su problema de consumo.
Tcnicas: Para realizar el presente estudio se utiliz el anlisis narrativo de textos.
Para recoger la informacin y realizar el proceso psicoteraputico se realizaron
entrevistas a profundidad semiestructuradas cuya informacin se recogi en fichas de
caso y en la historia clnica psicolgica (vase Anexo A).
Anlisis narrativo. La narrativa se refiere fundamentalmente a contar historias, y el
objeto investigado es la historia misma, en este caso los poemas. Como dice Catherine
Kohler Riessman (1.993) citado por Alvarez y Jurgenson (2003) 'el proposito es ver
cmo los respondientes en la entrevista le dan orden al flujo de la experiencia para
darles sentido a los sucesos y acciones de sus vidas. El enIoque metodologico examina
la historia contada, analiza cmo se integran, los recursos lingsticos y culturales que
incorpora y la Iorma como busca persuadir al escucha de la autenticidad de la historia.
En este caso la historia es contada de forma escrita a travs de los poemas que son el
objeto del anlisis.
Durante el proceso teraputico se utiliz el anlisis de textos y narrativas (poemas
escritos por la consultante) para identificar los relatos dominantes asociados a las
conductas problemticas deconstruirlos y rescatar los relatos alternativos, para
reconstruirlos o reelaborarlos, tambin a travs de poemas y generar narrativas ms
funcionales. Esto se realiz tanto dentro de las sesiones como a manera de tareas.
Tambin durante el proceso de investigacin se utiliz el anlisis de textos como
metodologa para revisar el proceso de reelaboracin narrativa.

56

Deconstruccin de relatos. De acuerdo con las tcnicas de anlisis textual, el discurso
teraputico se halla compuesto por una serie de temas fuertemente articulados entre s
mediante nudos lgico-semnticos que constituyen su macro-estructura. El
reconocimiento de estos nudos estructurales, que conectan entre s los diversos
acontecimientos episdicos narrados por el paciente, constituye el inicio de la
deconstruccin (Villegas, Besora, 1995, P. 13).
46

Los terapeutas narrativos usan preguntas para crear una imagen historizada del self en el
futuro con el fin de desarrollar nuevas narrativas. Los terapeutas hacen preguntas que
permiten al individuo historizar resultados nicos (White, 1993), y extender las
narrativas y las soluciones adaptativas a situaciones futuras.
Este mtodo teraputico constituye el proceso de deconstruccin que fue lo que se
realiz durante el proceso teraputico y lo que permiti la reelaboracin narrativa que
en esta investigacin se analiza.
Un proceso de deconstruccin y reconIiguracion no se realiza sobre el 'texto
interpretado sino sobre su autor, que en este caso, es el propio narrador y escritor. Es
decir que el relato no es algo acabado y que pueda entenderse al margen de nuestras
experiencias de mundo pues la 'realidad no es algo que se separe de nuestros relatos;
las Ironteras entre lo 'interior y lo 'exterior o entre lo 'lingistico y lo
'extralingistico no se pueden delinear con claridad. El relato es producto de los
mtodos que en la investigacin se aplican para organizar su anlisis y no algo
intrnseco a la naturaleza del relato. Por el contrario, ningn relato tiene lugar a un
costado de las experiencias humanas.
Ya lo dijo el IilosoIo Daniel Vera 'la experiencia sin relato es ciega y el relato sin
experiencia, algo vacio
Entrevistas a profundidad semiestructuradas. Con este tipo de entrevista el
entrevistador busca 'acercarse a las ideas, mantenidas por otros
47
, en este caso la

46
GALARCE, E. Op.Cit
47
RODRIGUEZ G, y otros. Metodologa de la Investigacin Cualitativa. Espaa,
1996.

57

consultante. La entrevista segun Bingham y Moore 'es una conversacion seria, que
propone un Iin determinado distinto del simple placer de la conversacion
48

Lo ms recomendable, segn la literatura para trabajar desde el modelo narrativo es una
entrevista que genere apertura por lo tanto la entrevista no debe tener ninguna gua de
preguntas cerrada sino mas bien deben utilizarse preguntas abiertas y debe generarse
una relacin teraputica emptica que propicie la aparicin de las narrativas del
consultante, por lo anotado para el proceso teraputico en este caso se utilizaron
entrevistas a profundidad semiestructuradas.
Fichas de caso. Se utilizaron las fichas de caso y los poemas como registros de la
informacin obtenida durante el proceso teraputico realizado, cabe anotar que dichas
fichas de caso se elaboraron a partir de los apuntes que realic durante las sesiones ya
que no se obtuvo el consentimiento de la consultante para grabar las entrevistas, por lo
tanto muchas de las frases que constan en la informacin relevante y operativa no son
literalmente las que pronuncio la consultante, sin embargo he sido cuidadosa al intentar
recoger el sentido de lo que ella dijo.
Historia Clnica Psicolgica y reporte del cuestionario de intake o ingreso (vanse
anexos A y B respectivamente). La historia clnica psicologa que consta en el anexo A
sigue un formato tpico de la psicologa clnica que he intentado adecuar a mi practica
como psicloga clnica sistmica en mi intento por conjugar los dos enfoques que
constituyen mi formacin.
El reporte del cuestionario de intake es un resumen de las respuestas de la consultante y
sus padres a los cuestionarios de ingreso al centro diseados por la franquicia a la que
el centro pertenece, que me fue entregado por parte de la directora de la comunidad
teraputica en la que se realiz el proceso teraputico, antes de conocer a la consultante,
como informacin bsica para iniciar el trabajo teraputico. Considero personalmente
que contiene informacin bsica para tener un vistazo del consultante y su problemtica
pero tambin que al ser un cuestionario estandarizado, ('Iormato redactado en Iorma de
interrogatorio)
49
que no se responde durante una entrevista contiene mucha

48
NAHOUM, CH. La Entrevista Psicolgica Editorial Kapeluz. Buenos Aires. 1961.
49
LUZURIAGA, J. Diseo para la elaboracin del plan de tesis. Ecuador 2002.

58

informacin superficial o que incluso puede ser confusa y hasta contradictoria, este
formulario se encuentra en el anexo B.
Proceso de investigacin sistmica. Al haber terminado mi relacin como terapeuta
tanto con Emilia como con el centro me pareci interesante la perspectiva de
documentar el proceso teraputico realizado debido a que Emilia comparti conmigo un
poema ('La Historia que me Cuento) que habia escrito en relacion al proceso
teraputico y sus sentimientos hacia dicho proceso y a los logros alcanzados por ella
durante este camino. Me sent atrada por la idea de revisar la reelaboracin narrativa
que se haba llevado a cabo durante el proceso teraputico y que tena un claro reflejo en
los poemas de la consultante, a mis ojos el cambio en los sentimientos, emociones,
actitudes, relaciones, ideas y comportamientos de Emilia podan verse reflejados no solo
en su manera de hablar y comportarse y en los relatos que dominaban su narrativa en
comparacin al inicio del proceso sino que se podan ver con lucidez en sus poemas que
eran una muestra ms tangible del cambio.
El mtodo que se eligi para realizar la investigacin sistmica enfocada en la
reelaboracin narrativa a travs de los poemas, deba ser adecuado para trabajar con
material escrito, por lo cual se eligi el anlisis de textos, que es tambin el mtodo que
sirvi para el trabajo teraputico a travs de los poemas durante el proceso de
psicoterapia y cuya descripcin ya se anoto anteriormente.
Este anlisis de texto de los poemas se simplific, con el fin de hacer legible la
investigacin, en los cuadros que constan en el apartado de anlisis de resultados, y que
en este mismo apartado se explican a manera de encuadre.
Adems, ya que el estudio se realiz sobre un caso nico, ha sido necesario revisar con
detenimiento cada detalle de las entrevistas a profundidad que tuvieron lugar durante el
proceso psicoteraputico, por lo cual las fichas de caso tambin han formado parte del
trabajo de investigacin en la medida en que aportan toda la informacin necesaria para
realizar un estudio de caso.
Estudio de caso nico. El presente estudio es un estudio de caso nico de tipo
biogrfico que consiste en extensas entrevistas con una persona en las que se busca una
narracin en primera persona. Su uso est justificado, si es que el caso permite

59

'conIirmar, cambiar, modiIicar o ampliar el conocimiento sobre el objeto de estudio
50
,
en este caso el estudio permite ampliar el conocimiento sobre la reelaboracin narrativa
y el uso de poemas en dicho proceso.
Adems el caso nico tiene un carcter irrepetible y peculiar lo cual tambin hace
relevante su estudio.
Tambin es importante anotar que el estudio de caso nico, desde la perspectiva
sistmica, nos lleva al poco investigado campo de la terapia sistmica individual que en
este estudio se anota dentro del apartado de metodologa y no dentro del marco terico
pues dadas las circunstancias (comunidad teraputica) en las que se realiz el proceso
psicoteraputico la terapia individual fue un medio ms que una aproximacin terica
que se haya elegido intencionalmente.
La terapia sistmica individual Nuestra responsabilidad tica y profesional, como
psiclogos clnicos sistmicos, nos exige dar respuesta a todo tipo de situaciones,
muchas veces en contextos en los que no podemos recurrir ni a un equipo detrs de un
espejo ni a un colega que nos acompae, ni al acceso a varios miembros de un sistema
familiar. Considero que un mrito de este estudio es que presenta justamente un caso de
estas caractersticas en el que el abordaje sistmico individual fue la nica opcin
viable.
Boscolo y Bertrando en su obra 'Terapia sistmica individual distinguen dos grupos de
casos en los que la terapia individual es la opcin
51
:
Casos de terapia individual de segunda opcin: Debida a la imposibilidad o inviabilidad
de una terapia de familia o pareja.
Los familiares se niegan abiertamente a acudir a las sesiones.
Adolescentes o adultos jvenes que al terminar una terapia de familia parecen
poder beneficiarse de un tratamiento individual para afrontar las dificultades de
la vida fuera de la familia o los problemas relativos a su futuro.

50
RODRIGUEZ G, y otros., Op. Cit. P. 95
51
BOSCOLO, L., y BERTRANDO P. Terapia Sistmica Individual. Amorrortu
editores. Buenos Aires, Argentina, 2000.


60

Personas que desde el principio se niegan a la terapia familiar.
Un conyugue que pide terapia de pareja que es resistida por el otro conyugue
Casos de terapia individual de primera opcin: Casos de adolescentes y adultos que se
presentan a consulta con variada sintomatologa y que parecen encontrarse en una fase
ms o menos avanzada de desvinculacin con el sistema familiar.
Otra razn que estos autores citan para iniciar un proceso de terapia sistmica individual
es cuando 'por motivos institucionales, no les es posible utilizar la terapia de familia
porque el servicio no prev o desalienta esa praxis
52
, como en el caso del proceso
teraputico que remiramos en el presente estudio.
Adems, como terapeuta, se puede optar por este tipo de terapia dependiendo de las
caractersticas personales del terapeuta o del caso, pues ciertas teoras se adecuan ms a
algunos casos o a algunos terapeutas.
En las terapias centradas en la persona los factores teraputicos ms relevantes son la
empata, la atencin y el calor humano del terapeuta y estas terapias suelen centrarse en
la relacin pasado presente futuro.
En general no existen diferencias fundamentales entre la terapia sistmica familiar e
individual pues los principios que se siguen son los mismos, pero si vale la pena anotar
que el inters por la terapia sistmica individual ha aumentado a partir del viraje terico
dado en el campo de la sistmica desde la influencia de la segunda ciberntica y el
constructivismo, que han vuelto a poner al individuo en primer plano y ya no exigen la
presencia de toda la familia para realizar terapia como en los modelos de la primera
ciberntica.

52
Boscolo y Bertrando en su obra 'Terapia sistmica individual pag 68