FISIOLOGA PERITONEALDras:Colmenrez,

GretcheinsHenrique, YudaniaLuzardo, Andrena

2. ASPECTOS GENERALES DEL PERITONEOLa cavidad
peritoneal es el espacio extravascular ms grande del
organismo. Membrana serosa embriolgicamente derivada del
mesnquima. Formada por tejido conectivo laxo. Recubierto por
una capa continua : el mesotelio. Peritoneo parietal y visceral.
3. ASPECTOS GENERALES DEL PERITONEOSuperficie
peritoneal total es de 1.72 - 2.1 mt2 Barrera pasiva y
semipermeable a la difusin de agua y solutos de bajo p.M. En el
se encuentran 4 componentes importantes para el desarrollo de
la dilisis peritoneal: mesotelio, intersticio, capilares y linfticos.
4. IRRIGACIN DEL PERITONEOPeritoneo parietal: Es irrigado
por las arterias intercostales, epigstricas y lumbares.Peritoneo
visceral: Es irrigado por la arteria mesentrica superior.
5. RETORNO VENOSOPeritoneo parietal: Va hacia la cava
inferior.Peritoneo visceral: Va hacia la vena porta.
7. PERITONEO Y SUS MODIFICACIONESPLIEGUES
PERITONEALES1.- MESOS.2.- EPIPLONES U OMENTOS3.-
LIGAMENTOS
8. LQUIDO PERITONEALCantidad- 50 cc ( > En inflamaciones )
Amarillo claro.Densidad 1016.Proteinas < de 3 g /dl.Capacidad
antimicrobiana mnima.Permite deslizamiento con facilidad
vsceras mviles.
9. MICROVASCULATURA PERITONEALLos capilares
constituyen el compartimiento sanguneo desde donde se realiza
el intercambio de agua y solutos con el liquido dializante
infundido en la cavidad abdominal.Su pared esta formada por
una capa de clulas endoteliales y rodeadas por fuera por una
membrana basal de espesor 0,4 m y un dimetro luminal de 7,2
m.
10. MICROVASCULATURA PERITONEAL Su pared es la
barrera que se interpone entre en el transporte de agua y solutos
en su camino hacia el liquido dializante.En dicha pared se han
descrito 3 tipos de poros.
11. POROS DE LA PARED DEL CAPILARPOROS ULTRA
PEQUEOS (AQUAPORINAS -1) :Miden de 2 4 a. Situados en
la membrana celular. Permeables al agua y sustancias
liposolubles. Son responsables de la extraccin del casi 50% del
agua en cada intercambio de dilisis peritoneal. Por mecanismo
de osmosis.
12. AQUAPORINAS -1
13. AQUAPORINAS -1
14. POROS DE LA PARED DEL CAPILARPoros pequeos:
Miden de 40 55 A. Situados en las uniones celulares. A travs
de ellos pasa agua y pequeas molculas (albmina).Poros de
mayor tamao o rendijas: Miden 150 250 A . Situados en la
unin intercelular de las vnulas postcapilares. Permiten el paso
de macromolculas.
16. MICROVASCULATURA PERITONEALEndotelio de capilares
continuos .Endotelio de capilares fenestrados.
17. ENDOTELIO DE CAPILARES
CONTNUOSClasificacionmorfofuncionalCapilares verdaderos:
Carentes de clulas periepitelialesDimetro 7,2 m. Espesor de
pared 0,4 m.Capilares venosos: Formados por confluencia 2- 3
clulas endoteliales. Algunas recubiertas por clulas
periepiteliales. Dimetro 9,2 m
18. ENDOTELIO DE CAPILARES CONTNUOSVnulas
poscapilares: Dimetro 9,4- 20,6Espesor 1,6m .
19. ENDOTELIO DE CAPILARES FENESTRADOSCompuestos
por fenestras con dimetro entre 60 y 90 nm.Son selectivas por
lo que impiden el paso de macromolculas cargadas
negativamente.
20. UNIONES INTRACELULARES ENDOTELIALESSon
espacios intercelulares entre las clulas endoteliales.Dicho
espacio est ocupado por una fusin de las membranas
intercelulares y en cada espacio existen 3 tipos de uniones: 1.
ZONULA OCCLUDENS 2. DESMOSOMAS 3. NEXUS O UNION
COMUNICANTE
21. Zonulaoccludens: Estructurada sobre la base de 2 a 5
indentaciones de protuberancias y depresiones de las
membranas celulares unidas por una red de microfilamentos . En
este sitio existe una protena llamada ocludina con un peso
molecular de 65000 d. La ocludina contribuye a la formacin de
una barrera paracelular para el paso de agua y solutos de
tamao molecular de 1.7 m.
22. ZonulaOccludens
23. Desmosomas (zonulaadherens): Se ubican entre las
zonulaoccludensy la base de las clulas endoteliales. Est
conformado por filamentos con carga negativa y placas
electrodensas Su funcin mas importante es mantener la
adhesin de las uniones intercelulares.
24. Nexus o unin comunicante: Constituido por una red de
microfilamentos los cuales cruzan el espacio intercelular
comunicando las clulas adyacentes facilitando el intercambio de
hormonas, iones y molculas diversas. Las conexinas que son
protenas con peso molecular de 40000 d, forman parte del
nexus y estn implicadas en la transmisin de seales elctricas
entre clulas en contacto.
27. MEMBRANA BASAL SUBENDOTELIALMicroscopa
electrnica Trazo delgado Espesor promedio de 0,234 0,095
m Ubicado entre la cara basal de la clula endotelial yel tejido
conectivo subyacente en las vnulas poscapilares. Se interponen
entre las clulas endotelial y la parietal. Cargas negativas en
ambos lados de la membrana.
28. MEMBRANA BASAL SUBENDOTELIALGlucosaminoglicanos
constituyen los componentes estructurales principales de estos
sitos aninicos.Cumple las mismas funciones de la membrana
basal mesotelial.
29. MESOTELIO NORMALEl mesotelio deriva del mesodermo
embrionarioque recubre el celomadel embrin. Se desarrolla en
capas de clulas que cubren y protegen muchos rganos
internos del cuerpo.
30. MESOTELIOCapa unicelular. Reviste vertiente cavitaria de
peritoneo.0,5 mm de espesor.
31. MESOTELIOLa membrana celular posee numerosas
microvellosidades con distribucin ms densa y abundante en el
peritoneo visceral. Las microvellosidades multiplican la superficie
efectiva aprox. A 40m.
32. Patrn de Normalidad. Superficie peritoneal con abundantes
microvellosidades y muy tenue demarcacin de las uniones Inter-
celulares
33. Patrn de Mosaico. Se observa marcada atrofia de las micro-
vellosidades especialmente en el centro de las clulas y notoria
separacin entre ellas.
34. CLULA MESOTELIALClulas alargadas y planas.Sus
lmites son tortuosos que aumentan el rea de contacto entre
ellas.Posee vesculas con carga negativa en su revestimiento
interior.Vesculas de pinocitosis son mas abundantes en
peritoneo visceral.
35. CLULA MESOTELIALEl ncleo de forma oval, alargada o
arrionada ubicado en el centro del citoplasma.Cromatina es
fina, forma un halo denso en contacto con la membrana
nuclear.Mitocondrias y c. De golgi en la zona
perinuclear.Retculo endoplasmtico y ribosomas dispersos en el
citoplasma.Cilios aislados pocos frecuentes.
36. CLULA MESOTELIALEl transporte transcelular de
macromolculas es efectuado mediante vesculas de pinocitosis.
Ej. Albmina.El pasaje transmesotelial de albumina se efecta
por un mecanismo de transcitosis mediado por receptores.
37. CLULA MESOTELIALEstas vesculas aparecen
interconectadas , formando racimos o formando la secuencia de
un canal transcelular.Las vesculas se abren al espacio
extracelular con el cual se comunican mediante un cuello.
39. UNIONES INTERCELULARESLas clulas contiguas forman
interdigitaciones.La zonulaoccludens cierra la vertiente luminal
de la unin intercelular. Se aprecian como hendiduras que
median el paso de seales qumicas o elctricas.
41. CLULA MESOTELIALLa superf. ANTILUMINAL CANALES
INTERCELULARES ABIERTOS 50nm.Ausencia de uniones
estrechas en la regin subdiafragmtica forma estomas que
permiten el contacto directoCAVIDAD Peritoneal LINFATICOS
DIAFRAGMATICOS.
42. REMODELACION DE LA
MATRIZLUBRICACIONPROCOAGULANTEFUNCIONESDEL
MESOTELIODEFENSAFIBRINOLISISTRANSPORTE DE
SUSTANCIAS
43. MEMBRANA BASAL MESOTELIALMicroscopia
electrnica:Trazo continuo y homogneoUbicado por debajo de
la lamina mesotelial del peritoneo v. P. Y d. Presencia de cargas
electronegativas sitios aninicos distribuidos a lo largo de las dos
caras de la membrana basal. Estas cargas elctricas determinan
en buena parte la selectividad de la lmina mesotelial;
discriminando solutos especialmente macromolculas de cargas
negativas
44. INTERSTICIOCapa de tejido conjuntivo.Por debajo del
mesotelio.Compuesto por clulas y fibras en el seno de una
sustancia amorfa. La clula principal del intersticio es el
fibroblasto, tambin hay mastocitos y algunos monocitos y
macrfagos.La fibra mas frecuente es la colgena.
45. MembranabasalHISTOLOGA DE MEMBRANA
PERITONEALClulas mesotelialesCavidad peritonealESTROMA
SUBMESOTELIALFIBROBLASTOSMACROFAGOSLINFOCITO
SCEBADAS CAPILARES
46. INTERSTICIOGrosor variable: La distancia entre los
capilares sanguneos y la cavidad peritoneal puede oscilar desde
1 a 30 m.El paso de un soluto desde la luz de los capilares
hasta la cavidad peritoneal, en el curso de la dilisis, ser mas
difcil si la distancia es mayor.
47. INTERSTICIOLa presin hidrosttica es prcticamente nula o
ligeramente negativa. La presin en esta cavidad aumenta
cuando se introduce liquido hasta 4 10 cm H2O y se facilita el
paso de lquido y solutos hacia el intersticio.
50. SISTEMA LINFTICO MESOTELIAL
51. FUNCIONES DEL SISTEMA
LINFTICOAguaProtenasClulas
52. SISTEMA LINFTICO SUBMESOTELIALLinfticos pre-
iniciales e inicialesCapilares linfticosLagunas linfticasVasos
linfticos colectores
53. Linfticos pre-iniciales e inicialesRed de tubos
endoteliales.Contorno irregularContorno de 20 a 30 m
54. CAPILARES LinfticoSDimetro entre 15 y 40 m de
dimetro.2% de uniones intercelulares abiertas. 70-100nm.10%
Desmosomas.El resto ZnulaoccludensLa mayor parte de
endotelio carece de membrana basal ( ausencia de cargas
electronegativas fijas). Vesculasde pinocitosisNcleo
55. LAGUNAS LinfticASPresencia tpica en submesotelio
diafragmtico.Son cisternas alargadas y aplanadas cuyo
ejelonguitudinal va de 0.3-0.6 cm.Revestimiento endotelial es
delgado . Carece deznulaoccludens.Se unen para formar
colectores linfticos.
56. COLECTORES LinfticOSSon un sistema de vasos
pequeos con capa precaria de msculo liso que envuelve la
lmina endotelial.Los vasos pre-colectores drenan en los
colectores verdaderos 40 200m.Estn divididos
longitudinalmente en segmentos oblongos y seriados cuya
longitud vara entre 0.5 y 2.0 mm.
58. El sistema linftico mantiene el volumen de lquido
relativamente pequeo ( 50-100 cc) en la cavidad peritoneal
mediante la devolucin de macromolculas, protenas y exceso
de lquido a la circulacin.La absorcin de lquido ocurre
principalmente a travs de estomas en el rea
subdiafragmticadonde la red linftica es ms extensa.
59. POR QU ES FACTIBLE LA DILISIS
PERITONEAL??Membrana corporal con mayor superficie .Es
porosa.Mayor irrigacin.
60. EL SISTEMA PERITONEALFormado por cuatro
componentes bsicos:La sangre.Membrana peritoneal.Lquido
de dilisis.Drenaje linftico.
61. Bsicamente con las tcnicas fisiolgicas actuales se pueden
calcular nicamente tres resistencias:EL CAPILAREL
INTERSTICIOEL MESOTELIOPara la urea y creatinina la mayor
resistencia se da en el capilar, mientras que en el intersticio y
mesotelio apenas dificulta el paso de solutos pequeos.
62. FISIOLOGA PERITONEAL NORMALNormalmente la
circulacin de lquido peritoneal se rige por les leyes de starling a
nivel capilar. ( equilibrio relativo entre presiones hidrostticas y
osmticas). Con balance favorable a la presin hidrosttica
intracapilar.
63. Cuando todos los das parecen iguales es porque las
personas han dejado de percibir las cosas buenas que aparecen
en sus vidas siempre que el sol cruza el cielo. PABLO COELHO
. APARATO DIGESTIVO Cuarta Semana : Comienzo del
Periodo embrionario A partir del endodermo se forma el
epitelio y las glndulas de las vsceras; a partir del
mesodermo se forma el tejido de sostn de todas las
vsceras y a partir del ectodermo se forma la epidermis y
el tejido nervioso. Ramas Ventrales Tronco Celaco
Mesentrica Superior Mesentrica Inferior Intestino
Anterior Intestino Medio Intestino Posterior Limites del
Intestino
3. APARATO DIGESTIVO Cuarta Semana : Comienzo
del Periodo embrionario El somita es un conjunto de
elementos redondeados. El endodermo y el saco vitelino
secundario se introducen en el futuro feto, quedando
slo en la lnea media, un canal para la comunicacin
entre la madre y el embrin. El endodermo y esa parte
del saco vitelino formarn el futuro intestino.
4. APARATO DIGESTIVO El endodermo del intestino
primitivo: Origina el revestimiento endodrmico de la
mayor parte del tubo digestivo y biliares, junto con el
parnquima del hgado y pncreas El epitelio de los
extremos craneal y caudal del tubo digestivo Derivan del
ectodermo Saco Vitelino
5. APARATO DIGESTIVO El epitelio de los extremos
craneal y caudal del tubo digestivo se derivan del
ectodermo del estomodeo y del proctodeo.
6. APARATO DIGESTIVO Las clulas mesenquimatosas
o e embrionarias pueden tener forma irregular, estrellada
o fusiforme Las clulas mesenquimatosas
(totipotenciales o pluripotenciales) dan origen a las
clulas del tejido conectivo fibroso, clulas musculares
lisas, clulas adiposas y clulas sanguneas Las clulas
mesenquimatosas
7. DESARROLLO DEL TUBO DIGESTIVO
8. DESARROLLO DEL TUBO DIGESTIVO INTESTINO
ANTERIOR Faringe Esfago Torcico Esfago
Abdominal Estmago Duodeno ORIGENES
DERIVADOS DEL ENDODERMO Bolsas Faringes
Pulmones Parnquima y Epitelio Heptico Vesiculas y
Conductos Esbozos Pancreticos
9. INTESTINO MEDIO Mitad Inferior del Duodeno
Yeyuno Ileon Ciego Apendice Colon Ascendente 2/3
Colon Transverso DESARROLLO DEL TUBO
DIGESTIVO
10. DESARROLLO DEL TUBO DIGESTIVO INTESTINO
POSTERIOR 1/3 Izquierdo del Colon Transverso Colon
Descendente Colon Sigmoides Recto ORIGENES
DERIVADOS DEL ENDODERMO Seno urogenital y sus
derivados
11. INTESTINO ANTERIOR
12. DESARROLLO DEL TUBO DIGESTIVO 4ta
SEMANA Diverticulo Respiratorio Tabique
traquesofagico
13. DESARROLLO DEL TUBO DIGESTIVO 4ta
SEMANA Curvatura Mayor Curvatura Menor Rotacin
Eje Cefalocaudal 90 Eje Ventrodorsal
14. DESARROLLO DEL TUBO DIGESTIVO
15. DESARROLLO DEL TUBO DIGESTIVO Adhesin
del Duodeno y pncreas a la pared dorsal (rganos
secundariamente retroperitoneales) Transcavidad de los
epiplones
16. DESARROLLO DEL TUBO DIGESTIVO Formacin
del Epipln Mayor
17. DESARROLLO DEL TUBO DIGESTIVO A partir de
los esbozos endodrmicos del duodeno se desarrollan
las glndulas anexas digestivas
18. DESARROLLO DEL TUBO DIGESTIVO Parnquima
Heptico Vescula Biliar Conductos Biliares Hgado
Parnquima Estroma Sinusoides
19. DESARROLLO DEL TUBO DIGESTIVO Pncreas
Se forma por fusin de los esbozos dorsal y ventral
Clulas Exocrinas Clulas Endocrinas
20. INTESTINO MEDIO
21. DESARROLLO DEL TUBO DIGESTIVO -
INTESTINO MEDIO -
22. DESARROLLO DEL TUBO DIGESTIVO -
INTESTINO MEDIO - 6TA Semana Hernia Fisiolgica
Rotacin Inicial 90
23. DESARROLLO DEL TUBO DIGESTIVO -
INTESTINO MEDIO 10 Semana Retrocede y rota otros
180 Colon Ascendente y descendente se hace
secundariamente retroperitoneales
24. DESARROLLO DEL TUBO DIGESTIVO -
INTESTINO MEDIO
25. DESARROLLO DEL TUBO DIGESTIVO -
INTESTINO MEDIO
26. Aparato Digestivo Caracterstica de Desarrollo de
feto 48 - 51 45 39 33 27 21 15 3 0.75 Long. El feto esta
formado y se encaja en la pelvis de la madre. Los
pulmones estn preparados para empezar las
respiraciones La piel aparece lisa y rosada. El feto esta
en condiciones de sobrevivir. La mdula sea empieza a
producir los glbulos rojos. Maduran los pulmones
Maduracin del sistema nervioso . Aparece una fina
capa de vello y la piel. Se esboza el funcionamiento del
tubo digestivo, hgado, pncreas y riones. El feto
adquiere aspecto humano, aunque su cabeza es muy
grande Son perceptibles los pies y las manos. Son los
rganos sexuales.. Empieza a latir en el corazn. Se
insina la columna vertebral y el cerebro Caractersticas
9 Meses 8 Meses 7 Meses 6 Meses 5 Meses 4 Meses 3
Meses 2 Meses 1 Mes Edad 3200 - 3300 2200 2300
1300 1400 800 900 300 120 18 20 Periodo Fetal 5
8 2 3 Embrin Peso