Fp Endocrina Alteraciones Hipofisiarias Dra G de la Fuente M 2003

- 1 -
ALTERACIONES DE HIPOFISIS ANTERIOR
I Tumores de Hipfisis Anterior - (secretores y no secretores)
II Clasificacin histolgica y funcional
Adenoma Acidoflico (produce HGH y prolactina)
Adenoma Basfilo (produce ACTH, beta MSH, endorfinas, beta lipoprotein)
Adenoma Cromofobo (produce HGH, prolactina, ACTH, Beta MSH, etc)
Craniopharyngioma ( no produce hormonas)
III Clasificacin segn tamao e invasin
1) No invasivo benigno, la mayora
a) Puede crecer en varias direcciones formando micro (10 mm) o macro adenomas (ms de 11
mm)
2) Invasivos malignos, raros.
Tumores que secretan Hormona de Crecimiento
Hormona de crecimiento:
El efecto indirecto de ella en el crecimiento de la glndula pituitaria estimula el hgado para producir
insulina-como el factor del crecimiento, tipe-I (IGF-I, tambin conocido como somatomedina-C).
IGF-I, es responsable de la mayora del crecimiento de tejidos y del esqueleto
.
El tumor de da lugar a:
3) Gigantismo (altura excesiva) antes del cierro del centro del crecimiento del hueso.
4) Acromegalia (ensanchamiento del esqueleto) despus del cierre de la placa epifisiaria.
Bajo circunstancias normales, la secrecin de HGH se controla como sigue:
Parmetro Estimula Inhibe
Neurognico Sueo Etapa III-IV REM
Stress Deprivacin emocional
Antagonista Beta adrenrgicos Beta adrenrgicos
L-dopa Antagonistas alfa adrenrgicos
Opiceos
Serotonina
Metablicos Aa disminudos Aa aumentados
Hipoglicemia Hiperglicemia
Cirrosis heptica Ingestin de alcohol
FFA bajos FFA altos
Hormonal Estrgenos Somatostatina
Glucagon Corticoides
Vasopresina Hipotiroidismo
GNRF
FISIOPATOLOGIA DEL SISTEMA ENDOCRINO
Fp Endocrina Alteraciones Hipofisiarias Dra G de la Fuente M 2003
- 2 -
IV Caractersticas clnicas del exceso de HGH
Manifestaciones relacionadas con el crecimiento:
Tejido blandos y duros:
Crecimiento excesivo esqueltico
Organomegalia y artralgia debido al crecimiento excesivo
Disturbios metablicos:
Intolerancia de la glucosa y diabetes mellitus, etc.
Manifestaciones locales derivadas del tumor:
Dolor de cabeza, prdida visual debido a la compresin ptica del nervio
Compresin cavernosa del seno por el crecimiento lateral del tumor, e
Invasin esfenoidal
V Diagnstico de laboratorio de un adenoma pituitario secretor de H de Crecimiento
Medida de la secrecin bsica (reposo y sin stress) : estn elevados
Test de supresin de secrecin:
Si la hipersecrecin bsica es " autnoma "
Induccin de hipoglicemia
Proyeccin de imagen de diagnstico en la diagnosis de los adenomas
Radiografas convencionales: La radiografa del crneo, las radiografas de la mano, y las
radiografas esquelticas generales demuestran crecimiento excesivo, una mandbula alargada
con el overbite (prognatismo) La exploracin del GATO (o MRI) del rea de silla turca muestra
una masa suave
Tratamiento de los adenomas pituitarios secretores de Hormona de Crecimiento
Frmacos: Bromocriptine o cabergoline (agonistas) del dopamamine, octreotideacetate (un
anlogo) del somatostatin, cyproheptadine (antagonista del receptor del serotonin).
Irradiacin: irradiacin
Ciruga: Microciruga de Trans-esfenoidal, craneotoma transfrontal.
Tumores pituitarios que secretan exceso de prolactina
Antecedentes:
Balance entre (PLFr, probablemente TRH) y la hormona que inhibe la secrecin de prolactina (PIF,
probablemente dopamina).
Accin importante del prolactina:
Estimula la produccin y secrecin de las protenas de la leche materna
HIPOFISIS - Prolactina
MAMA
HIPOTALAMO
PIF
Succin
-
+
Fp Endocrina Alteraciones Hipofisiarias Dra G de la Fuente M 2003
- 3 -
Factores que regulan la secrecin del prolactina incluyen:
Factores fisiolgicos
Embarazo
Lactancia
Tensin
Fiebre
Ejercicio
TRH
Estados patolgicos
Actividad Metablica disminuida
Insuficiencia renal crnica
Hipotiroidismo
Medicamentos
Drogas sicotrpicas (benzodiazepinas) -
Antihipertensivos (reserpina, alphamethyldopa) -
Antiemticos Bloqueadores del receptor H2
(cimetadine, etc.) Antiemticos (metoclopramide)
Enfermedad Hipotlamica
Resumiendo: causan hiperprolactinemia
Prolactinomas
Cualquier desorden hipotalmico-pituitario que limita el acceso de la dopamina a los lactotrofos pituitarios
Hipotiroidismo (asociado a niveles elevados de TRH)
Produccin ectpica del prolactina por neoplasias
Irritacin o trauma de la pared torxica o del pecho.
Proceso intratorcico que estimula fibras aferentes a los ncleos hipotalmico
Evidencia clnica de un prolactinoma
Hombres Mujeres
Pubertad retrasada Irregularidad o amenorrhea menstrual
Libido disminuida e impotencia Libido disminuida Anovulacin e infertilidad
Ginecomastia Galactorrea
En una hiperprolactinemia, lo importante es distinguir la causa (pituitaria) neoplsica secretora verdadera
de una funcional no neoplsica.
Diagnstico de laboratorio de un prolactinoma.
Nivel basal de prolactina en suero
Condiciones de muestra (ayuno y si stress, reposo, ninguna, actividad sexual por 12 horas o ms; y con
eliminacin de todas las causas funcionales del hiperprolactinemia ).
Una elevacin brusca de niveles del prolactina del suero se ve en hiperprolactinemias neoplsicas
Un aumento normal despus del estmulo de TRH en las funcionales
Un aumento normal elimina con certeza un prolactinoma.
Tratamiento:
Prolactinomas responde a dosis ms bajas del bromocriptine
Cabergolin (Dostinex
Fp Endocrina Alteraciones Hipofisiarias Dra G de la Fuente M 2003
- 4 -
III. Hipopituitarismo
Implica deficiencia de una hormona de Hipfis anterior
Panhipopituitarismo, dficit de ms de una hormona o combinacion de varias
Causas de Dficit hormonal
Anomalias de desarrollo - Hipoplasia
Alteraciones circulatorias : Hemorragia aguda - Necrosis masiva, sindrome de Sheehan, enfermedad
de Simmonds, quemaduras, shock sptico. - Arteritis temporal - Trombosis - Aneurisma carotdeo
Infiltraciones Amiloidosis
Inflamaciones de diferente ndole
Neoplasias : Teratoma - Craniopharyngioma - Adenoma - Carcinoma
Trauma
Manifestacines de hipopituitarismo
Causadas por disminucin de hormona de crecimiento
Nio- Escaso crecimiento y desarrollo
Adultos sin grandes cambios; metabolismo y prdida de masa muscular.
Causadas por disminucin prolactina
Agalactasia (ausencia de secrecin lctea en post-parto)
Causadas por disminucin de TSH : Hipotiroidismo
Causadas por disminucin de ACTH: Deficiencia de glucocorticoides y de esteroides sexuales -
Produccin baja de aldosterona dependiente de ACTH - Secrecin normal de aldosterona no
dependiente de ACTH
Causadas por disminucin de gonadotrofinas (LH y/o FSH) : Libido disminuida e infertilidad -
Amenorrea - Prdida de las caractersticas sexuales secundarias
Causadas por disminucin de MSH - Prdida de vello y de pigmentacin de piel y pelo
Desarrollo de Acromegalia ( evolucin a travs de 17 aos)