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Revista Colombiana de Investigacin en
Odontologa 2012; 3 (9): 131-147

1. Oscar Hernn Zuluaga Lpez
2. Paola Tatiana Arias Jaramillo
3. Olga Patricia Lpez Soto
*Rehabilitador Oral Integral, Docente investigador
del Posgrado de Rehabilitacin Oral de la Universidad
Autnoma de Manizales.
**Odontloga General, Residente del Posgrado en
Rehabilitacin Oral , Universidad Autnoma de
Manizales.
*** Odontloga General, docente investigadora del
Grupo de Investigacin en Salud Oral (INSAO) de la
Universidad Autnoma de Manizales.
Recibido 12 de Octubre 2012/Enviado para
modifcacin 12 de Noviembre 2012/Aceptado
21 de Noviembre 2012
EVALUACIN DE LA REHABILITACIN
PROTSICA REALIZADA SOBRE IMPLANTES EN
UNA CLNICA ODONTOLGICA DE POSGRADOS
EVALUATION OF PROSTHETIC REHABILITATION
ON IMPLANTS IN A GRADUATE DENTAL CLINIC.
RESUMEN
Objetivo. Evaluar la rehabilitacin realizada sobre
implantes en un servicio odontolgico de posgrado.
Mtodos. Este estudio descriptivo retrospectivo incluy
30 prtesis sobre implantes. Se consideraron dos tipos
de caractersticas de evaluacin: relacionadas con el
componente mecnico: posicin coronal, descementacin
de la corona, exposicin de tramo metlico, movilidad,
afojamiento del tornillo y condiciones oclusales como tipo
de contactos interoclusales, y prematuros, interferencias
excursivas, estado de la gua canina y anterior, curva de
spee y de Wilson, plano incisal y oclusal; y las relacionadas
con el componente biolgico : mucositis, peri-implantitis,
proporcin corono-radicular, prdida sea, presencia
de radio lucidez peri-implantar, y los ndices de placa
modifcado (mPI) y sangrado. Se realiz un anlisis
estadstico de frecuenicas absolutas y realtivas utilizando el
programa SPSS versin 19. Resultados. 30 restauraciones
protsicas se observaron dentro de los parmetros
de funcionalidad, se encontraron complicaciones del
componente mecnico: afojamiento del tornillo de fjacin
(2), des-cementacin de la corona (1) exposicin del
tramo mtlico (2), contactos inter-oclusales insufcientes
(17), contactos prematuros(2), inteferencias en protrusiva
(6), en trabajo (1), en balanza (2) . Las complicaciones
biolgicas incluyeron: periimplantitis (2), alteracin
del contorno y de la consistencia gingival(11) . El ndice
de sangrado tuvo valor 1 en 22 implantes y no existi
movilidad en ninguno de los implantes. Conclusin. Se
encontraron condiciones clnicas favorables en 24 de las 30
restauraciones realizadas sobre los implantes considerados
en este estudio. La complicacin mecnica ms frecuente
fue la falta de contactos oclusales adecuados y biolgica,
la enfermedad peri implantar en dos implantes.
Palabras clave: prostodoncia; implantes dentales;
evaluacin de resultados de intervenciones teraputicas.
Artculos Originales
ABSTRACT
Objective. To evaluate implant rehabilitation in a graduate dental clinic. Methods. This
descriptive and retrospective study included 30 implant prosthesis. Two types of evaluation
criteria were considered: frstly, those related to mechanical factors: coronal position, crown
debonding, exposed metal section, mobility, screw loosening and occlusal conditions such as
interocclusal contact and premature contact and excursive interference, status of anterior and
canine guidance, spee and Wilson curve, incisal and occlusal planes, and, secondly, those related
to the biological factors: mucositis, peri-implantitis, crown-root ratio, bone loss, presence of
peri-implant radiolucency and modifed plaque index (MPI) and bleeding. Statistical analysis of
absolute and relative frequencies, using SPSS version 19 was performed. Results. 30 prosthetic
restorations were observed to have parameters of functionality. Mechanical complications were:
screw loosening (2), crown debonding (1), exposed metal section (2), inadequate interocclusal
contacts (17), premature contacts (2), protrusive interferences (6), working interferences (1),
balancing interferences (2). Biological complications included: peri-implantitis (2) alteration of
gingival contour and consistency (11). The value of the bleeding index was 1 out of 22 implants
and there was no implant mobility. Conclusions. Favorable clinical conditions were found in
24 out of 30 restorations on implants in this study. The most common complications were the
lack of adequate mechanical occlusal contacts and the biological peri-implant disease in two
implants.
Key words: Prosthodontics; dental Implants; evaluation of results of therapeutic interventions.
132 | Revista Colombiana de Investigacin en Odontologa 2012; 3 (9)
INTRODUCCIN
Lo implantes dentales han proporcionado
una alternativa para el reemplazo de los
dientes perdidos. Sin embargo, an no
se entienden completamente todos los
elementos involucrados en su xito (1,2),
en la distribucin de las fuerzas (3,4) y en la
ciencia del comportamiento de los materiales
dentales (5). Un tratamiento rehabilitador
puede ser solamente considerado como
exitoso si los requerimientos objetivos y
subjetivos del paciente pueden ser aliviados
sin causar un dao adicional. En odontologa
y particularmente en prostodoncia, el xito
raramente es permanente, si se considera
que una restauracin nunca se termina
defnitivamente ya que exige controles y
mantenimiento (6). Desde otro punto de vista,
ambos, el profesional y el paciente pretenden
tener un buen pronstico, particularmente al
elegir un tratamiento. Los estudios a largo
plazo sobre los resultados de una terapia
odontolgica son necesarios para predecir
con cierta orientacin el pronstico de un
determinado tratamiento. Los procedimientos
que involucran la rehabilitacin de implantes
con prtesis dependen de las observaciones
clnicas a largo plazo para determinar
cuando un tratamiento es seguro y bajo qu
condiciones debe ser realizado.
La evaluacin del xito de una terapia es
indispensable para determinar los parmetros
que orientan el pronstico. Como el xito
teraputico debe ser defnido en trminos
estandarizados, se requiere establecer unos
criterios comparables y unos parmetros
determinados por mtodos uniformes (7).
Considerando la rehabilitacin protsica de
los implantes como una terapia a largo plazo,
los resultados de este tratamiento deben ser
Zuluaga - Evaluacin de la rehabilitacin protsica | 133
analizados sobre su comportamiento en el
tiempo. Algunos procedimientos estndar son
recomendados para esta clase de recoleccin y
anlisis (8). Los parmetros de examen que
tiene una funcin indicativa del xito del
implante deben emplearse durante un periodo
largo de tiempo para que den sufciente
informacin (9).
Para un anlisis del comportamiento de una
rehabilitacin realizada sobre implantes,
varios parmetros son considerados en la
literatura cientfca como predictores de
la calidad, parmetros que pueden medirse
mediante mtodos no invasivos como dolor,
prdida del implante, cambios patolgicos
en los tejidos duros y blandos que rodean el
diente y que han sido probados como tiles
en varios estudios (9). El xito de un implante
puede estar infuido por los factores de riesgo
individuales de un paciente. Adems del
gnero, la ocurrencia de complicaciones fue
un parmetro caracterstico que podra infuir
en la duracin del implante, la localizacin
individual, lo mismo que el maxilar donde
se colocan los implantes parecen infuir en
el riesgo de la prdida del implante, con una
dependencia directa del nmero de implantes
colocados. Por lo tanto la acumulacin de
otros factores de riesgo individuales debe ser
tenida en cuenta cuando se evala el xito de
una rehabilitacin realizada sobre implantes.
Una revisin sistemtica (10) identifc como
complicaciones frecuentes en los implantes
rehabilitados con prtesis fja, la peri-
implantitis o signos de infamacin (dolor,
enrojecimiento, infamacin y sangrado),
o complicaciones de tejidos blandos como
fstulas o hiperplasias. Las complicaciones
tcnicas de las rehabilitaciones soportadas
en implantes fueron la fractura del material
cermico, la prdida del tornillo o del abutment
y la prdida de la retencin.
A pesar de la alta duracin de los implantes
rehabilitados con prtesis fja, segn los
reportes cientfcos, las complicaciones
biolgicas y tcnicas se pueden presentar.
Este estudio pretende aplicar un protocolo
para evaluar la rehabilitacin realizada sobre
implantes y determinar algunas variables
intervinientes en los resultados.
MATERIAL Y MTODOS
Este estudio descriptivo retrospectivo incluy
todos los pacientes que asistieron durante los
ltimos 12 meses a control del tratamiento de los
implantes que fueron colocados y rehabilitados
en el servicio odontolgico de posgrado de una
entidad universitaria. Se evaluaron fnalmente
30 rehabilitaciones protsicas sobre implantes
(coronas individuales y prtesis parciales
fjas solamente). Todos los pacientes frmaron
consentimiento informado para participar en
el estudio, se cumpli adems con lo exigido
por la norma 8430 que rige la investigacin
en Salud en Colombia. La investigacin cont
con el aval del Comit de tica de la entidad
universitaria donde se realiz el estudio (acta
052 de 2010).
El examen tuvo un componente clnico de
observacin directa en el paciente y un anlisis
de modelos montados en un articulador
semiajustable. Para el montaje se sigui el
protocolo de la casa Whip Mix que incluy
toma del registro bicondilo-maxilar y registro
interoclusal en relacin cntrica.
Para la recoleccin y el anlisis de la
informacin, se consideraron dos tipos
de caractersticas de evaluacin segn los
criterios de Weisher y Mohr (11) y de Roos
et al (9) as: las caractersticas relacionadas
con las complicaciones del componente
mecnico y las caractersticas relacionadas
con las complicaciones biolgicas que fueron
evaluadas como se describe a continuacin:
Cuadro 1. Caractersticas relacionadas con las complicaciones
mecnicas, protsicas y biolgicas
Complicaciones mecnicas
Esttica de la restauracin, Color de la cermica similar a los
dientes adyacentes, alteraciones del zenit
gingival, evaluacin del contorno forma y
tamao. Perdida de papila interproximal,
presencia o no de tringulos negros,
Lneas de sonrisa
Posicin coronal
Inclinacin axial de las coronas en el arco.
Descementacin de la
corona,
Exposicin de tramo
metlico
Fractura de la estructura
metlica
Movilidad del implante
Afojamiento del tornillo
Prdida del tornillo
Fractura del tornillo
Fractura del implante
Perdida del abutment
Fractura del abutment
Lnea de fractura en cermica
En la anamnesis lo que la paciente
report de eventos anteriores de re-
cementaciones.
Observacin clnica del tramo metlico
de la restauracin expuesto a cavidad
oral por desgaste o por fractura de la
cermica.
Observacin clnica de una fractura en el
tramo metlico.
Observacin clnica verifcacin con
2 instrumentos desde mesial a distal y
vestibular a lingual
Observacin clnica y examen de la
movilidad de la prtesis en sentido meso
distal y vestbulo lingual
Verifcacin clnica de la prdida del
tornillo de fjacin.
Observacin Radiogrfca y clnica de la
fractura del tornillo de fjacin.
Observacin clnica y radiogrfca de la
fractura del implante en s.
Ausencia de la corona y abutment
protsico visto clnicamente.

Ausencia de la corona y fractura del
abutment protsico visto clnicamente.

Observacin clnica de discontinuidad de
la cermica sin prdida de sustancia.
Condiciones oclusales de las restauraciones protsicas
Presencia de contactos
posteriores
Presencia de contactos
prematuros , e interferencias
en trabajo, balanza o
protrusin
Gua desoclusiva
Gua anterior
Alteracin de planos
Observacin clnica con papel de articular
de dientes posteriores donde deba haber un
contacto en trpode funcional y corroborado
posteriormente en el anlisis en el articulador.
Presencia de contacto nocivo sobre la
restauracin del implante que interfere en
la funcin. Se examin clnicamente, y se
confrm en el montaje en el articulador.

Se observ clnicamente cuando el paciente
realizaba los movimientos excursivos de
lateralidad. Se confrm en el montaje en el
articulador.

Se observ clnicamente cuando el paciente
realizaba los movimientos excursivos. Se
confrm en el montaje en el articulador.

Observacin directa en modelos de estudio
del plano oclusal e incisal. Observacin de
la curva de Spee y de Wilson.
Complicaciones biolgicas
Mucositis
Proliferacin gingival
Peri-implantitis,
Proporcin corono-radicular.
En la evaluacin clnica se observ cambios
de color en la enca marginal y se confrm
con el sangrado al pasar la sonda.
Observacin clnica de la enca marginal
alrededor del implante.

En el anlisis radiogrfco se observ
la prdida sea y se confrm con la
profundidad al sondaje.
Se observ radiogrfcamente midiendo la
distancia desde el inicio de la cresta alveolar
ms baja (mesial o distal) hasta el pice y la
corona.
Prdida sea.
Presencia de radio lucidez periapical
Indice de placa modifcado (mPI) (12)
Indice de sangrado modifcado ( 13)
Sondaje
Desadaptacin marginal
Observacin radiogrfca se identifc el
nivel de la cresta sea si era horizontal o
vertical.
Observacin radiogrfca de zonas radio
lucidas alrededor del peri pice del implante.
Observacin clnica y examen con un
instrumento la evaluacin de la cantidad de
placa bacteriana en la escala valor 0= no hay
placa
Valor 0 = no se observa placa alrededor de la
restauracin protsica
Valor 1= se queda en el instrumento una
mnima parte de placa
Valor 2= se observa clnicamente gran
cantidad de polaca
Valor 3 = mucha placa bacteriana
Observacin clnica y examen con sonda
periodontal especializada para evaluar la
el sangrado peri-implantar alrededor del
implante: valor 0 cuando no hubo sangrado
en el recorrido con la sonda periodontal
alrededor del margen adyacente al implante,
valor 1 cuando haba puntos de sangrado
aislados, valor 2 cuando haba una lnea
confuente de sangre alrededor de la mucosa
del margen del implante y valor tres cuando
el sangrado era profuso
Con una sonda periodontal especializada en
la evaluacin clnica
Medida en milmetros desde el margen
gingival hasta la profundidad del surco peri-
implantar.

Clnicamente con un instrumento romo se
evalu la continuidad de la restauracin sobre
la plataforma del asentamiento protsico, se
confrm radiogrfcamente.
Los resultados fueron analizados en el
programa estadstico SPSS Versin 19. Se
determinaron las frecuencias totales de
cada una de las variables. Se realiz adems
una caracterizacin de los seis casos que
registraron complicaciones mecnicas en la
rehabilitacin de los implantes, por ser las que
ms se relacionaban con el objetivo de este
estudio.
RESULTADOS
Se evaluaron 30 restauraciones protsicas
realizadas sobre implantes en 14 pacientes,
8 del gnero femenino y 6 del masculino.
De los 30 implante evaluados, 18 estaban
rehabilitados con coronas individuales metal
cermica y 12 eran pilares de prtesis parcial
fja, (18 coronas individuales y 6 PPF) 13
implantes se colocaron en el maxilar posterior
superior, 13 se ubicaron en el maxilar inferior
en el sector posterior y por ltimo 4 implantes
ubicados en el sextante superior anterior.
El tiempo de permanencia de los implantes
en boca estuvo entre 17 y 94 meses con un
promedio de permanencia en boca de 52
meses. En 20 casos los dientes antagonistas
eran naturales, en 6 eran coronas metal-
cermicas, en dos prtesis en acrlico y dos
implantes no presentaban antagonista.
Ambos tipos de restauraciones tanto las
restauraciones individuales como las prtesis
parciales fjas de varias unidades implanto
soportada no mostraron complicaciones graves
que implicaran un cambio mandatorio. Todas
las rehabilitaciones consideradas excepto 2
coronas individuales tuvieron un nivel de
remocin de placa adecuado.
Slo seis restauraciones protsicas tenan
complicaciones mecnicas y/o biolgicas,
por lo tanto las restantes 24 tenan un
comportamiento clnico y radiogrfco
adecuado que no exiga su intervencin.
Las alteraciones mecnicas ms frecuentes
fueron los puntos de contactos presentes pero
insufcientes (17 implantes) falta de contactos
ABC (21 implantes Tabla 1).
Tabla 1. Posicin coronal, planos de oclusin, contactos inter-oclusales,
complicaciones biolgicas y mecnicas de las restauraciones consideradas.
Caracterstica analizada Nmero de restauraciones %
Mecnicas
Movilidad de la prtesis
Lneas de fractura en la cermica
Problemas fonticos
Afojamiento del tornillo de fjacin
Prdida del tornillo de fjacin
Des - cementacin de la corona
Prdida del abutment
Exposicin del metal
Fractura de la estructura mecnica
Fractura del implante
Defciencia esttica
2 6,6
0
2 6,6
2 6,6
0 0
1 3,3
0 0
3 10
0 0
0 0
2 6,6
Tabla 1. Posicin coronal, planos de oclusin, contactos inter-oclusales,
complicaciones biolgicas y mecnicas de las restauraciones consideradas.
Caracterstica analizada Nmero de restauraciones %
Posicin coronal de la corona protsica
Extrusin
Inclinacin leve
Rotacin
Posicin adecuada
Desgaste de dientes antagonistas
Atricin
Abrasin
Abfraccin
Ninguno
Alteracin en los planos de oclusin
Curva de Spee
Curva de Wilson
Plano oclusal
Plano incisal
Sin alteracin en los planos de oclusin
Contactos inter oclusales
Contactos interoclusales adecuados
Dientes en inoclusin
Contactos presentes pero no sufcientes
Sin contactos ABC
Biolgicas
Signos infamatorios
Indice de placa bacteriana aumentada
Fstulas, o abscesos
Indice de sangrado positivo
Movilidad del implante
0
6 20
0 0
24 80

15 50
6 20
2 6,6
5 16,6
13 43,3
0 0
0 0
1 3,3
16 53,3
13 43,3
0
17 56,6
21 70
11 36,6
6 20
0 0
22 73,3
0 0
Fuente: elaboracin propia de los investigadores
Las caractersticas relacionadas con las
complicaciones biolgicas registraron
presencia de signos infamatorios en 11
implantes con alteracin del contorno y de
la consistencia gingival. No se observaron ni
abscesos, fstulas o drenaje por el surco peri-
implantar en ninguno de los 30 implantes
evaluados. El ndice de higiene oral registr
33% de placa en dos implantes, 8% en cuatro
y los 24 restantes no registraron placa. El
ndice de sangrado registr valor 1 (puntos
aislados de sangrado en el recorrido con la
sonda) en 22 implantes. No hubo registros con
valores mayores y no existi movilidad en los
30 implantes evaluados.
La infamacin se present en 3 implantes
anteriores y 8 implantes posteriores de los
cuales 10 eran marca 3i y 1 lifecore. La
profundidad al sondaje estuvo aumentada en 2
implantes posteriores tipo 3i (Tabla 2).
Tabla 2. Alteracin biolgica de los implantes segn marca comercial, longitud y
dimetro
Implante Longitud en mm Dimetro en mm
3
i
s
e
l
f
t
a
p
3
i

L
T
X

3
i

O
s
s
e
o
t
i
t
t
l
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L
i
f
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c
o
r
e

R
B
M

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t
L
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c
o
r
e

R
B
M

I
n
t
L
i
f
e
c
o
r
e

R
B
M
1
0
1
3
1
1
,
5
1
5
4
3
,
7
5
3
,
2
5
5
Dolor
Si
Si
No
No
2 14 5 6 2 1 8 7 7 8 8 15 4 3
Infamacin
2
2 2 2
2 2
2 14 3 6 2 1 8 7 5 8 6 15 4 3
2 14 5 6 2 1 8 7 7 8 8 15 4 3
Celulitis
Si
No
Movilidad
Si
No
2 14 5 6 2 1 8 7 7 8 8 15 4 3
2 14 3 6 2 1 8 7 5 8 6 15 4 3
Profundidad al sondaje aumentada
Si
No
Tabla 3. Anlisis radiogrfco de los implantes rehabilitados
Caracterstica Nmero de restauraciones %
Presencia de imgenes radio-lcidas a nivel de cresta sea
Presencia de imgenes radiolcidas peri-apicales
Sin ninguna radio-lucidez
Proporcin corono raz
1 : 2
1 : 1
2 :1
2
0
28
6.6
0
93.3
2
13
15
6.6
43.3
50
Al realizar el anlisis radiogrfco se observ
completa normalidad del hueso alrededor de
los implantes en 28 de los 30 evaluados. Es
importante mencionar que los implantes donde
se encontr prdida sea radiogrfcamente,
son los mismos donde se report aumento de
la profundidad al sondaje (mayor a 6 mm de
profundidad de bolsa), mayor ndice de placa
(33%), y mayor ndice de sangrado gingival
(valor de 1).
De todos los pacientes controlados existieron
dos casos donde se presentaron la mayor parte
de complicaciones tanto biolgicas como
mecnicas. Para una descripcin ms completa
de dichos casos se anexa la tabla 3 que permite
ver los detalles.
Tabla 4. Caracterizacin de los seis casos rehabilitados que registraron
complicaciones mecnicas y biolgicas mayores
Caracterstica presente Nmero del caso
1 2 3 4 5 6
Posicin coronal inclinada
Movilidad de la prtesis
Con alteracin en los planos oclusales
Descementacin de la corona
Exposicin del tramo metlico
Presencia de contactos prematuros
Contactos en el lado de balanza
Contactos en protrusiva
Proliferacin gingival
Prdida sea mayor a 3 mm
Proporcin corono raz inadecuada
**Diente antagonista natural natural natural cermica natural cermica
X X
X
X
X
X
X
X
X X
X
X X X X
X X
X
DISCUSIN
Hoy en da la terapia implantolgica tiene
mayor espacio en las alternativas de los
pacientes que han perdido uno o varios dientes.
De igual forma el pronstico de este tipo de
alternativa teraputica ha llevado a un especial
inters no solo por parte de los profesionales
en rehabilitacin oral, sino que tambin de
pacientes y diferentes casas comerciales
dentales. Las complicaciones protsicas
de dicha teraputica ha sido ampliamente
reportada (14), no solo durante el primer ao
despus de la carga sino en aos posteriores a
la terminacin del tratamiento protsico.
En la planeacin de la teraputica
implantolgica, no solo debe limitarse a la
planeacin del componente quirrgico de
los implantes, sino que debe extenderse a la
planeacin del componente oclusal que llevar
la distribucin de las cargas inicialmente a
la restauracin y que terminar al implante
previamente oseointegrado. Este concepto
ha llevado al estudio de las cargas oclusales
que deben soportar los implantes y al
reconocimiento de conceptos como el soporte
posterior, las guas excntricas, las cargas
parafuncionales, la gua anterior, la oclusin
mutuamente protegida, la distribucin del
stress, tipo de restauracin, cantidad de
implantes y la dimensin vertical. Todos estos
conceptos estn relacionados de forma conjunta
para disminuir el nmero de complicaciones
protsicas en las restauraciones realizadas
sobre implantes (15).
Los resultados de esta investigacin indicaron
que slo 6 restauraciones protsicas presentaron
complicaciones mecnicas y biolgicas de
relevancia y que 24 tenan un comportamiento
clnico y radiogrfco aceptable que no exiga
su intervencin. En este estudio no se encontr
una relacin entre los antecedentes sistmicos
de los pacientes y las fallas encontradas en la
rehabilitacin sobre implantes. Esto coincide
con lo observado por Bragger y col, quienes
concluyeron que los factores locales como la
calidad y la cantidad del hueso y las tcnicas
quirrgicas y protsicas son ms signifcativas
para los resultados que lo referente a las
condiciones mdicas (16).
Una de las complicaciones mecnicas ms
frecuentes estuvo relacionada con la oclusin
en el grupo de implantes estudiados. Se
registraron contactos prematuros en algunos
casos o contactos insufcientes en otros. Se ha
demostrado que las interferencias oclusales tan
pequeas como 80 um cambian la distribucin
de las fuerzas en denticiones restauradas
sobre implantes (17). La oclusin balanceada,
de grupo y mutuamente protegida es aceptada
ampliamente para ser aplicada como principio
de la oclusin en implantes. La fabricacin de
una prtesis implanto-soportada e implanto-
retenida debe seguir los conceptos de la
oclusin en dientes naturales; sin embargo se
requieren modifcaciones como resultado de la
inmovilidad de los implantes. La estabilidad
bilateral y un gran rango de movimientos en
oclusin cntrica junto a la distribucin de
las fuerzas y contactos son cruciales en la
oclusin de los implantes. Tambin es ideal
que la carga sea dirigida a lo largo del eje
longitudinal del implante, sin interferencias
oclusales durante la oclusin cntrica, y los
movimientos excursivos (18), lo que no ocurri
en cinco de los implantes estudiados. Una
sobrecarga oclusal puede estar causada por un
diseo protsico inadecuado, o por contactos
prematuros fuertes, torque inapropiado,
una tabla oclusal amplia, o una inclinacin
cuspdea empinada (19). Si se usa un implante
de una dimensin inapropiada, las fuerzas
oclusales pueden concentrarse en ciertos
puntos de la prtesis llevando a la prdida del
hueso peri-implantar, al afojamiento de los
componentes protsicos, o inclusive la fractura
del tornillo o del implante, lo que pudo haber
ocurrido en uno de los casos de este estudio
que registr contactos prematuros y donde
hubo afojamiento del tornillo de fjacin.
En esta investigacin los implantes que
registraron contacto prematuro, no tuvieron
prdidas seas mayores a 2 mm. La posibilidad
biolgica de que el exceso de carga resulte
en una prdida sea marginal aumentada es
controversial. La falla en el implante como
resultados de una carga oclusal excesiva en una
direccin lateral fue demostrado en estudios
experimentales y en estudios con monos ( 20),
sugiriendo que es posible inducir una prdida
de oseintegracin cuando las fuerzas estn
por debajo del potencial reparador del hueso.
Sin embargo, bajo condiciones clnicas el
impacto biolgico y la categorizacin de carga
excesiva se mantiene poco clara y su traslado
a la prdida sea marginal peri implantar
no ha sido demostrada, esto explicara lo
observado en esta investigacin, donde no
se registr prdida sea en los implantes
que tenan alteraciones oclusales. Aunque
observaciones recientes hechas en estudios
clnicos sugieren una asociacin entre la carga
excesiva y la prdida sea peri -implantar, los
anlisis al respecto debe ser interpretados con
cautela debido al potencial de sesgo que los
factores de confusin relacionados con los
implantes de soporte. Otro de los aspectos
que parece infuir en los resultados de una
rehabilitacin sobre implantes es la extensin
ocluso- vestbulo- lingual de la prtesis,
adicionalmente al peso de la supra estructura
y el nmero, posicin e inclinacin de los
implantes de soporte (21). Tambin el diseo
de los implantes y la rugosidad de la superfcie
infuyen en la capacidad de soporte hueso
implante. Por lo tanto determinar el efecto de
la carga sobre la cresta sea peri-implantar es
complicado a menos que otras variables estn
adecuadamente controladas como en estudios
de ensayo clnico, lo que no fue el caso de este
trabajo investigativo.
Otro de los factores relacionados con la
rehabilitacin protsica de implantes, que se
ha sugerido puede contribuir a un aumento
en el rango de las complicaciones tcnicas,
es la clase de diente antagonista (22). An
ms, es bien reconocido que la carga puede
ser signifcativamente ms alta en el sector
posterior (23). En este trabajo, los implantes
que registraron complicaciones mecnicas
mayores tenan como dientes antagonistas
coronas metal cermicas (2 casos) y dientes
naturales (4 casos) y estaban localizados en el
sector posterior. Varias de las complicaciones
de la rehabilitacin realizada sobre implantes
se relacionan con la falta de receptores
periodontales alrededor de los implantes seo-
integrados, lo que lleva a una disminucin
de la sensibilidad tctil. Por esta razn, las
rehabilitaciones dentales podran estar ms
expuestas a tensin de cizalla durante los
procesos normales de la masticacin (24).
En este estudio ningn implante present
movilidad. Sin embargo si se encontraron
signos patolgicos en dos implantes de
un mismo paciente. La asociacin entre la
patologa peri-implantaria y el fracaso del
implante la pusieron de manifesto Bragger
y col en 1997 ( 25), al considerar que la
existencia de esta proceso es un factor causal
de la prdida de la seo - integracin, y
por tanto lleva al fracaso del tratamiento
implantolgico, ya que, si el sellado biolgico
alrededor de la fjacin se rompe o no existe,
se forma una bolsa peri-implantar quedando la
zona expuesta a la progresin de la destruccin
sea alrededor del implante. Ten Cate y col
afrman que el tejido conectivo gingival es el
principal protector ante el medio externo de la
interfase hueso implante; este tejido defende
la zona crtica de osteointegracin de aquellas
agresiones que provengan de dicho medio, de
ah la importancia de los parmetros clnicos
periodontales. La ausencia de cemento y de
ligamento periodontal, la vascularizacin y los
fbroblastos escasos, la orientacin paralela del
tejido conectivo supracrestal y la localizacin
subgingival de la corona son factores que
convierten el implante ms susceptible al
desarrollo de la infamacin y la prdida sea
cuando se expone a la invasin bacteriana y a
la acumulacin de placa ( 26).
En esta investigacin no hubo relacin entre
los ndices de placa y gingival con la situacin
clnica de los implantes. Algunos autores como
Misch ( 27) y Lekholm ( 28) demostraron,
una correlacin entre la profundidad de bolsa,
el ndice de placa y el ndice de mucositis, sin
hallar asociacin de estos parmetros con la
prdida de hueso. En la misma lnea Lindhe
y cols (29) llevaron a cabo un estudio con
enfermos periodontales y observaron que la
progresin de la enfermedad periodontal no
tiene relacin con la profundidad del surco
crevicular.
Otros estudios como los de Becker y cols
realizados en 1990 (30) estn en claro
desacuerdo con los anteriores al encontrar
asociacin de la prdida de hueso alrededor de
los implantes y un aumento de la profundidad
de bolsa. Para Ericsson (31), Leonhart (32) y
Stefik ( 33) el implante dental es una unidad
dbil cuando carece de insercin de tejido
conectivo y de clulas epiteliales, por lo que
cualquier alteracin gingival secundaria a una
mala higiene bucal puede hacer fracasar el
sistema. Lo encontrado en este estudio coincide
entonces, con el estudio de Branemark (34)
de 1969 donde muestra un alto porcentaje de
xito en presencia de una adecuada higiene
oral y ausencia de infamacin en todos los
pilares.
El sondaje tuvo registros aumentados en
dos implantes. Es importante considerar,
que el grado de penetracin de la sonda est
infuenciada por factores tales como la fuerza
de sondaje y la angulacin, el dimetro de la
punta de la sonda, rugosidad de la superfcie del
implante, estado infamatorio del periodonto,
y la frmeza de los tejidos marginales. Los
datos demuestran que la sonda periodontal a
menudo no puede localizar el nivel histolgico
de la insercin de tejido conectivo que rodea
el implante ( 35), esto podra ser la explicacin
por la que no hubo mayores hallazgos en esta
medicin clnica.
Los resultados del ndice de sangrado en esta
investigacin indicaron valor 1 (presencia de
puntos sangrante aislados) en 22 implantes. La
presencia de sangrado ha sido utilizada para
evaluar las condiciones de los tejidos alrededor
de los implantes. Lekholm y col (36) no
encontr ninguna correlacin entre la presencia
de sangrado y los cambios histolgicos,
microbiolgicos y radiogrfcos alrededor
de los implantes. Estos autores plantearon
la hiptesis de que el sangrado podra haber
sido causada por la transmisin de la fuerza
inadecuada de la punta de la sonda periodontal
de los tejidos blandos peri-implantarios. Al
contrario otras investigaciones demostraron
que los sitios saludables se caracterizan
por la ausencia de sangrado, mientras que
la mucositis y periimplantitis mostraron un
aumento sustancial de la presencia de sangrado
(67% y 91%, respectivamente) (37). Estos
resultados fueron confrmados en un estudio
prospectivo donde la ausencia de sangrado
tena un alto valor predictivo negativo, lo que
sirve como indicador de estabilidad de las
condiciones peri-implante (38).
La peri-implantitis se registr en 2 implantes
en este trabajo. Se considera que el origen de
esta patologa y su perpetuacin son debidos
a un pequeo grupo de bacterias anaerobias
Gram negativas o microaerflas que colonizan
el rea subgingival. Las bacterias causan
la destruccin tisular directamente a travs
de sus productos txicos e indirectamente
activando sistemas de defensa en el husped.
Liskmann et al., (39) publicaron un estudio
que pretendi valorar los niveles de los
antioxidantes que existan en la saliva, para
permitir identifcar las diferencias entre
la saliva de los pacientes con tejidos peri-
implantarios sanos y de los pacientes con
periimplantitis. Ellos concluyeron que la
cantidad total de antioxidantes en la saliva y
las concentraciones de cido rico y ascrbico,
que son los principales antioxidantes salivares,
estn signifcativamente disminuidos en
pacientes afectados por peri-implantitis.
En dos de los implantes evaluados en esta
investigacin restaurados con coronas
completas en un mismo paciente fue
identifcada como complicacin biolgica la
peri - implantitis. La incidencia acumulada de
la peri -implantitis y de las complicaciones de
los tejidos blandos para la rehabilitacin de
implantes despus de 5 aos, ha sido estimada
por algunos estudios de revisin sistemtica
en un 8,6% (40,41). Algunas revisiones ms
recientes como la de Zitsmann y Berlungh
describen datos ms altos como presencia de
peri- implantitis en el 28% de los implantes
(42).
Los implantes se consideran como exitosos
segn Albrektsson y col (7), si la prdida sea
no excede 1,5 mm en el primer ao de funcin
y 0,2 mm anualmente despus. Slo 2 de los
30 implantes de ese estudio registraron ms
de 3 mm de prdida sea. Estos resultados se
comparan con los niveles de hueso marginal
favorables que se obtuvieron en los implantes
en otros estudios como los de Straumann
y Branemarkm (43). Hay un factor que
pudo contribuir a la baja prdida de hueso
de retencin en este estudio, semejante al
encontrado por Randow y Glants ( 44), y es
el hecho de que ninguno de las prtesis fjas
restauradas era de tramo largo y ninguno era
un cantilever.
En este estudio no hubo fractura o prdida
de los tornillos. Algunos estudios de
revisin sistemtica han reportado rangos
relativamente altos de prdida del tornillo en
5,8% de los abutments (45) de las prtesis, o
12,7% del SC abutments despus de 5 aos.
La fractura del tornillo es raramente reportada
para los abutments de prtesis fja (1,5%) (41)
y para los abutments de coronas individuales
de 0,35%, como lo publicaron Jung et al., (46)
en el 2008, lo que coincide con los hallazgos
de este trabajo.
Conclusiones
Se encontraron condiciones clnicas
favorables en 24 de las 30 rehabilitaciones
realizadas sobre los implantes considerados
en este estudio. La condicin de salud
general no estuvo relacionada con las fallas
encontradas. La caracterstica relacionada con
la complicacin mecnica ms frecuente fue la
falta de contactos oclusales adecuados. Dos
implantes evidenciaron como complicacin
biolgica la enfermedad peri - implantar.
REFERENCIAS
1. Brunski J, Puleo D, Nanci A.
Biomaterials and biomechanics of oral and
maxillofacial implants: Current status and
future developments. Int J Oral Maxillofac
Implants. 2000;15:15-46.
2. Raghavendra S, Wood M, Taylor
T. Early wound healing around endosseous
implants: A review of the literature. Int J Oral
Maxillofac Implants. 2005;20:425-431.
3. Koolstra J. Dynamics of the human
masticatory system. Crit Rev Oral Biol Med.
2002;13:366-376.
4. Van Eijden T. Biomechanics of
the mandible. Crit Rev Oral Biol Med.
2000;11:123-136.
5. Ozcan M. Fracture reasons in ceramic-
fused-to-metal restorations. J Oral Rehabil.
2003;30:265-269.
6. Voss R, Meiners H. Fortschritte in der
Zahnrztlichen Prothetik und Werkstoffkunde.
1980;1:201-207.
7. Albrektsson T, Zarb G, Worthington P,
Ericson R. The long-term effcacy of currently
used dental implants: A review and proposed
criteria of success. Int J Oral Maxillofac
Implants. 1986;1:11-25.
8. Misch C. Implant success or failure:
Clinical assessment in implant dentistry. St
Louis. Mosby; 1993.
9. Roos J, Sennerby L, Lekholm U,
Jemt T, Grndahl K, al. E. A qualitative and
quantitative method for evaluating implant
success:A 5-year retrospective analysis of
the Brnemark implant. Int J Oral Maxillofac
Implants. 1997;12:504-514.
10. Pjetursson B, Bragger U, Lang N,
Zwahlen M. Comparison of survival and
complications rates of tooth-supported fxed
dental prostheses and implant-supported
and single crowns. Clin Oral Impl Res.
2007;18(3):97-113.
11. Wisher T, Mohr C. A ten year experince
in oral implant rehabilitation of cncer
patients: treatment concept and proposed
criteria for success. In J oral Maxilofacial
implants. 1999;14:521-528.
12. Wakoh M, Harada T, Otonari T, al. E.
Reliability of linear distance measurement
for dental implant length with standarized
periapical radiographs. Bull Tokyo Dent Coll.
2006;47:105-115.
13. Heckmann S, Schrott A, Graef
F, al. E. Mandibular two implants
telescopicoverdentures. 10-year clinical and
radiographical results. Clin Oral Implants Res.
2004;15:560-569.
14. Carlson B, Carlson G. Prosthodontic
complications in osseointegrated dental
implant treatment. Int J Oral Maxilofac.
1994;9:90-94.
15. Gross M. Oclussion in implant
dentistry. A review of the literature of
prosthetic determinants and current concepts.
Australian dental journal. 2008;53(1):S60 -S
68.
16. Bragger U, Aeschlimann S, Burgin W,
Hammerle C, Lang N. Biological and technical
complications and failures with fxed partial
dentures (FPD) on implants and teeth after
four to fve years of function. Clin Oral Impl
Res. 2001;12:26-34.
17. Carr A, Laney W. Maximum oclusal
forc levels in patients with osseointegrated
oral implant prosthesis and patients with
complete dentures. Int J Oral Maxilofac
Implants. 1987;2:101-108.
18. Davies S. Occlusal consideration
in implantology: Good oclusal practice.
Implantology Dent update. 2010;37:610-620.
19. Al Omari W, Sahadid R, Abu nabaa
L, El Masoud B. Porcelain fractur resistanceof
secrw retained, and secrew-cement retaines
implant-supported metal ceramic posterior
crowns. J prosthodont. 2010;19:263-273.
20. Isidor F. Histological evaluation of
peri-implant bone subjected to cocclusal
overload or plaque acumulation. Clin Oral
Implant Res. 1997;8:1-9.
21. Rangert B, Sullivan R, Jemt T. Load
factor control for implantas in the posterior
partially edentulous segment. Int J of Oral
Maxillo Implant. 1997;10:326-334.
22. Davis D, Packer M, Watson RM.
Maintenance requirements of implant
supported fxed prosthesis opposed by implant
supported fxed prosthesis, natural teeth or
complete dentures : a5 year retrospective
study. Int J. Prosthodont. 2003;16:521-523.
23. Ranger B, Krogh P, Langer B, Van
Rockel N. Bending overload and implant
fracture: a restrospective clinical analysis. In J
Oral Maxillofac Implants. 1995;10:326-334.
24. Keller D, Hammerle C, Lang N.
Thereshold for tctil sensitivity perceived for
dental implantas remain unchanged during
a healing phase of tree months. Clin Oral
Implant Res. 1996;7:48-54.
25. Bragger U, Biirgin W, Hammerle
C, Lang N. Associations between clinical
parameters assessed around implants and
teeth. Clin Oral Imp Res. 1997;8:412-421.
26. Chung D, Oh T, Lee J, Misch C, Wang
H. Factors affecting late implant bone loss: A
retrospective analysis. Int J Oral Maxillofac
Implants. 2007;22:117-126.
27. Misch C. Implantologa
contempornea. Madrid: Mosby/Doyma;
1995.
28. Lekholm U, Adell R, Branemark P,
Eriksson B, Rockler B, Lindvall A, et al.
Marginal tissue reactions at osseointegrated
titanium fxtures. A cross-sectional
retrospective study. Int J Oral Maxillofac
Implants. 1986;15:53-61.
29. Lindhe J, Haffajee A, Socransky
S. Progression of periodontal disease
in the absense of periodontal therapy. J
ClinPeriodont. 1983;10:433-442.
30. Becker W, Becker B, Newman M,
Nyman S. Clinical and microbiological
fndings that may contribute to dental implant
failure. Int J Oral Maxillofac implants.
1990;5:31-38.
31. Ericsson I, Berglundh T, Marinello C,
Liljenberg B, Lindhe J. Long-standing plaque
and gingivitis at implants and teeth in the
dogo. J. Clin Oral Imp Res. 1992;3:99-103.
32. Leonhardt A, Berglundh T, Ericsson I,
Dahln G. Putative periodontal pathogens on
titanium implants and teeeh in experimental
gingivitis and periodontitis in dogo. Clin.Oral
Impl. Res. 1992;3:112-119.
33. Stefik D, Mc kinney R, Sisk A. Dental
implants retrieved from humans: a diagnostic
light microscopic review of the fndings in
seven cases of failure. Int J Oral Maxillofac
Implants. 1991;6:147-153.
34. Branemark P, Breine U, Adell R,
Hansson B. Intraosseous anchorage of dental
prosthesis. 1:experimental studies. Scand J
Plast Reconstr Surg. 1969;3:81-100.
35. Magnusson I, Listgarten M.
Histological evaluation of probing depth
following periodontal treatment. J Clin
Periodontol. 1980;7:26-31.
36. Lekholm U, Eriksson A, Adell R, Slots
J. The conditions of the soft tissues at tooth and
fxture abutments supporting fxed bridges. A
microbiological and histological study. Clin
Oral Implants Res. 1986;13:558-562.
37. Lang N, Wetzel A, Stich H, Caffesse
R. Histologic probe penetration in healthy
and infamed periimplant tissues. Clin Oral
Implants Res. 1994;5:191-201.
38. Jepsen S, Rhling A, Jepsen K,
Ohlenbusch B, Albers H-K. Progressive
periimplantitis.Incidence and prediction of
periimplant attachment loss. Clin Oral Impl
Res. 1996;7:133-142.
39. Liskmann S, Vihalemm T, Salum O,
Zilmer K, Fischer K, al. E. Characterization of
the antioxidant profle of human saliva in peri-
implant health and disease. Clin Oral Impl
Res. 2007;18:27-33.
40. Pjetursson B, Tan K, Lang N, Bragger
U, Egger M, Zwahlen M. A systematic review
of the survival and complication rates of
partial dentures after an observation prerod of
at least 5 years. Implant supported FDps. Clin
Oral Implant Res. 2004;15:625-642.
U, Egger M, Zwahlen M. A systematic review
of the survival and complication rates of the
survival and complication rates of fxed partial
dentures after an observation period of at least
5 years. Clin Oral Implants Res. 2004;15:667-
676.
42. Zitsmann U, Berlungh T. Defnition
and prevalence of peri-implant diseases. J Clin
periodontal. 2008;35(8):286-291.
43. Laurell L, Lundgren D. Marginal bone
level changes in dental implants after 5 years
of function: A meta-analysis. Clin Implant
Dental Realt Res. 2011;13:19-28.
44. Randow K, Glants P. On cantiliver
loading of vital and non vital teeth.An
experimental clinical study. Acta Odontol
Scand. 1986;44:271-277.
U, Egger M, al. E. A systematic review of the
survival and complication rates of fxrd partial
dentures after an observation perid of at least
5 years. Clin Oral Implants Res. 2004;15:625-
642.
46. Jung R, Pjetursson B, Glauser R,
Zembic A, Zwahlen M, al. E. A systematic
review of the 5 year survival and complication
rates of implant-supported single crowns. Clin
Oral Implants Res 2008;19:119-130.

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