INFECCION NOSOCOMIAL

MARJORIE CHRISTINA MOGOLLON BASTO

TECNICO AUXILIAR EN ENFERMERIA
CORPORACION EDUCATIVA SIN FRONTERAS
SAN JOSE DE CUCUTA
2014
INFECCION NOSOCOMIAL




MARJORIE CHRISTINA MOGOLLON BASTO



MATERIA
MEDICO QUIRURGICA



PROFESOR
JEFE: EVER ANTONIO ACOSTA




TECNICO AUXILIAR EN ENFERMERIA
CORPORACION EDUCATIVA SIN FRONTERAS
SAN JOSE DE CUCUTA
2014
INTRODUCCION

Infeccin es un trmino clnico que indica la contaminacin, con respuesta inmunolgica y dao
estructural de un hospedero, causada por un microorganismo patgeno, es decir, que existe
invasin con lesin tisular por esos mismos grmenes (hongos, bacterias, protozoos, virus,
priones), sus productos (toxinas) o ambos a la vez. Esta infeccin puede ser local o sistmica.
Los microbios, en particular las bacterias, fueron las primeras formas de vida y colonizan a la flora
y fauna desde que estas se crearon. La evolucin ha resultado en una versatilidad metablica tan
grande que las bacterias pueden sobrevivir a las condiciones ms adversas. Los microorganismos
pueden tener vida libre, ocupar un ambiente sin relacin metablica con el anfitrin
(inquilinismo), utilizar en ocasiones las fuentes energticas del hospedero (comensalismo y
saprofitismo), asociarse con el anfitrin para obtener un beneficio mutuo (simbiosis) o depender
totalmente del anfitrin causando enfermedad (parasitismo).
Las infecciones nosocomiales o infecciones intrahospitalarias son un problema frecuente de
morbilidad y mortalidad el mundo. Estas infecciones prolongan la hospitalizacin, aumentan los
costos, originan conflictos en la relacin medico paciente y en ocasiones provocan directamente la
muerte del paciente. Aproximadamente un 10-15% de los pacientes egresados ha presentado
alguna infecciones intrahospitalarias durante la hospitalizacin.












OBJETIVOS

Realizar la respectiva investigacin a cerca de las infecciones nosocomiales o infecciones
intrahospitalaris.
Definir el concepto de infecciones nosocomiales o infecciones intrahospitalaris.
Describir los principales tipos de infecciones, su fuente, trasmisin y el procedimiento para
identificarlas.
Analizar las actividades para el control de estos tipos de infecciones.


















INFECCIN NOSOCOMIAL

En el mbito mdico se denomina infeccin nosocomial o infeccin intrahospitalaria a la infeccin
contrada por pacientes ingresados en un recinto de atencin a la salud (no slo hospitales).
Segn la OMS, estaran incluidas las infecciones que no se haban manifestado ni estaban en
periodo de incubacin, es decir, se adquieren durante su estancia y no son la causa del ingreso;
tambin entraran en esta categora las que contraen los trabajadores del centro debido a su
ocupacin o exposicin.
Otras expresiones similares son: Contagio hospitalario, Infeccin intrahospitalaria, infecciones
relacionadas con la asistencia sanitaria, Efectos Adversos ligados a la Hospitalizacin, Infeccin por
grmenes resistentes, o infeccin oportunista.
La Pseudomonas aeruginosa es un germen resistente a los antibiticos, a veces impropiamente
llamado virus de quirfano o virus de hospital, ya que en realidad no es un virus, sino una bacteria,
habitual en casos de contagio hospitalario.
En sentido general, el contagio hospitalario es la adquisicin o propagacin de una enfermedad,
por insuficiente esterilizacin o falta de antisepsia, poniendo en contacto de manera involuntaria,
microorganismos patgenos con personas, dentro de una instalacin hospitalaria, o centro de
salud.
Antecedentes
El contagio hospitalario se comenz a tener en cuenta slo a partir de la mitad del siglo XIX, y con
no pocas discusiones en el entorno mdico de la poca, ya que para los galenos de la poca, era
inadmisible pensar en que el mdico, el sanador de enfermos era tambin propagador de
enfermedades, como en el caso de la sepsis puerperal, y el doctor Ignacio Felipe Semmelweis.
Causas
Contacto con una colonia de microorganismos patgenos arraigados en una instalacin
hospitalaria.
Un tratamiento inseguro.
Compartir un vial contaminado.
La madre en momento del parto.
Visitantes portadores de una infeccin transmisible mediante contacto o por el aire.
El propio personal sanitario que asiste al enfermo.
Una instalacin hospitalaria demasiado antigua y difcil de esterilizar.
Segn la publicacin Journal of Hepatology, el contagio hospitalario de la Hepatitis C, podra haber
afectado en 2007, a 2 de cada 3 hospitales en Catalua (Espaa), segn el equipo de mdicos que
lo realiz. Se da la circunstancia de que hasta 1989, no se obtuvo una prueba eficaz para detectar
este virus, por lo cual, hasta entonces se produjeron contagios de manera inadvertida en las
transfusiones de sangre.
Los quirfanos, en especial, aquellos en los que se utiliza luz y ventilacin artificial, los sistemas y
conductos de aire acondicionado, el uso de instrumental mal esterilizado, falta de elementos
protectores personales adecuados y estriles como: blusas, guantes, mascarillas, patucos, etc.
Las colonias de patgenos pueden proliferar slo, si las condiciones ambientales especficas lo
permiten, ya que a menudo son microorganismos oportunistas.
La resistencia a los antibiticos utilizados para combatir a los grmenes patgenos, en especial, el
Staphylococcus aureus, dificulta su erradicacin.
El impacto de la infeccin hospitalaria est muy estudiado gracias a informes estadsticos en
pacientes graves, en especial los que ingresan en las Unidades de Cuidados Intensivos, UCI, ya que
son uno de los lugares de contagio ms habituales, al estar estos enfermos con su sistema
inmunolgico especialmente debilitado por motivo de la dolencia que les hace ingresar, as como
la naturaleza invasiva de los procedimientos mdicos utilizados en este mbito de la atencin.
Algunos microorganismos infecciosos
Dominio Microorganismo Medios de transmisin Sntomas
Bacteria Klebsiella pneumoniae Por el aire Infeccin en la Orina
Bacteria Escherichia coli Fecal, oral Colitis, fiebre alta
Bacteria
Pseudomonas
aeruginosa
Agua. Zonas hmedas
Infeccin en la Orina, vas
respiratorias, sangre. Muerte.
Bacteria Staphylococcus aureus Convalecencia Infeccin de la piel
Hongo Candida albicans Convalecencia Problemas digestivos
Hongo Aspergillus Lugares hmedos Infeccin de odos
Virus
Virus sincitial
respiratorio
Por contacto Insuficiencia respiratoria en nios
Virus Rotavirus Fecal, oral Gastroenteritis
Virus VHC genotipo 1b Transfusin de sangre Hepatitis C
Virus VIH Transfusin de sangre Sida
ACITIVIDADES PARA EL CONTROL

Existen algunos mtodos aplicables, que pueden permitir reducir el nmero de afectados por esta
afeccin.
Distanciar a los pacientes de los focos de contagio
Minimizar la presencia de visitantes y pacientes en los hospitales, al mnimo imprescindible,
extendiendo la asistencia mdica al domicilio del enfermo, puede permitir evitar o reducir el
contagio con otros enfermos, visitantes, o puntos de infeccin nosocomial, siempre que, las
caractersticas del paciente, el tipo de intervencin, pronstico y condiciones de su domicilio lo
permitan. Tambin puede requerir la visita ocasional del paciente a su centro de salud, o la
colaboracin de un familiar o sanitario particular, en el hogar
Recopilacin de datos y anlisis
Analizar las caractersticas del proceso de hospitalizacin actual en la sanidad es un paso
importante que puede establecer indicadores estadsticos sobre las causas a evitar (EAs).
Refuerzo de la profesionalizacin del personal sanitario
Otro factor de prevencin es disminuir las rotaciones del personal sanitario (eventualidad,
sustituciones y cambios de turno), para que de esta manera, tambin se reduzca la presin
asistencial y permita a los profesionales del sector, atender a la prudencia, sensibilidad, y
observancia de los protocolos de seguridad y asepsia. Es importante recalcar que en la actualidad,
una medida para evitar este tipo de infecciones en los Hospitales, son los 5 momentos de higiene
de Manos.
1. Antes del contacto con el paciente
2. Antes del contacto con dispositivos invasivos o realizar una tarea antisptica.
3. Despus del contacto con secreciones o fluidos corporales.
4. Despus del contacto con el paciente
5. Despus del contacto con objetos del entorno del paciente
Lavado de manos pieza fundamental para la prevencin de infecciones nosocomiales
Sabemos que la realidad de la infeccin nosocomial y la resistencia bacteriana estn all presentes;
que tambin hay un largo y spero camino por andar, en el que ya hemos dado los primeros pasos
como es la Educacin en la Higiene de Manos.

TIPOS DE INFECCIONES SEGN FUENTE Y TRASMISIN

INFECCION URINARIA
Es la ms frecuente, representa el 35-45% de todas las infecciones hospitalarias, la mayora de las
cuales se presenta por sondaje vesical y es menos frecuente por manipulaciones del tracto
genitourinario. Existen formas de presentacin espontnea que guardan relacin con los factores
predisponentes, que definen un grupo poblacional, hospitalizado o no, con alto riesgo de infeccin
urinaria.
En la infeccin asociada al cateterismo vesical influyen varios factores:
a) Intrnsecos: sexo femenino, edad, enfermedad de base, antecedentes de infecciones urinarias
previas, colonizacin del meato uretral.
b) Extrnsecos: sondaje vesical que incluye su duracin, indicacin, tipo de sistema de drenaje
(mayor riesgo en sistemas abiertos) y las tcnicas de colocacin y cuidado del catter.
Los grmenes ms frecuentes son los bacilos gram negativos, sobre todo Escherichia Coli y
Pseudomonas sp. Menos frecuentes son los cocos gram positivos como los enterococos. En
general la clnica suele ser la clsica del sndrome miccional. En los casos asintomticos, la
presencia de piuria ayuda a diferenciar la infeccin de la mera colonizacin.
El diagnostico se basa en el cultivo de la orina, que se considerara positiva cuando la bacteriuria
sea igual o superior a 1000 unidades/mm cubico.
En el paciente con infeccin urinaria espontnea es recomendable instaurar tratamiento. En el
caso del paciente sondado, el tratamiento se indica si hay patologa de base de riesgo como
neutropenia, obstruccin de las vas urinarias o del sistema de drenaje, transplante renal, etc. o en
el caso de retirada del catter.
Intentar erradicar la bacteriuria manteniendo el sondaje vesical es una medida inefectiva, que solo
conduce a la aparicin de cepas ms resistentes. La antibioticoterapia se basara en el
antibiograma de los grmenes aislados.
INFECCION QUIRURGICA
Suele ser la segunda en frecuencia despus de la infeccin urinaria.
La infeccin quirrgica puede ser tanto de la herida en superficie como en la profundidad, cuya
etiologa y patogenia suelen ser similares (contaminacin durante la intervencin), pero que en
otras ocasiones tienen un origen completamente diferente, por ejemplo, fallo en la sutura.
La infeccin quirrgica se inicia casi siempre en el quirfano, en tanto que la adquirida en el
postoperatorio en menos frecuente.
Factores de Riesgo: Capacidad patgena de las bacterias que llegan al campo operatorio;
Condiciones locales tales como hematomas, gasas, prtesis, suturas, tejidos necrticos isqumicos
y macerados etc. en la zona operada que favorece el desarrollo de los grmenes y por lo tanto la
infeccin; Defensas generales del husped; Condiciones generales del instrumental y su
esterilizacin, desinfeccin y limpieza del quirfano, infecciones y estancia previa del paciente en
el hospital, condiciones de higiene del personal mdico y auxiliar.
Las infecciones exgenas estn producidas, en general, por una flora monomicrobiana,
representada por el estafilococo aureus y epidermidis si se usa material protsico, estreptococos
de diversos tipos, Clostridium sp, pseudomona aeruginosa o, en ocasiones grmenes de la familia
de las enterobacterias.
Cuando la infeccin es de origen endgeno, es ms corriente que se trate de una flora
polimicrobiana, que incluye grmenes aerobios y anaerobios: Bacteroides sp, fusobacterium sp,
clostridium sp, estreptococos de diversos tipos, estafilococos, enterobacterias oportunistas,
pseudomona sp y Candida sp.
El diagnostico de las infecciones postoperatorias es difcil en muchos casos; Puede presentarse
elevacin trmica en el postoperatorio inmediato, y la sintomatologa puede estar enmascarada
por las alteraciones que origina la misma intervencin: dolor, neumoperitoneo, derrames
cavitarios e ileo.
En la infeccin superficial de la herida, esta se admite si existe supuracin purulenta o signos
indirectos de ella.
Las infecciones postoperatorias abdominales, en particular las profundas, pueden evolucionar
hacia dos variantes: a) Sepsis originada, en general, por una enterobacteria gramnegativa que
puede cursar con shock en muchos casos. b) Aparicin de abscesos intraabdominales,
polimicrobianos (anaerobios).
El empleo y la utilidad de la profilaxis antibitica en la ciruga esta actualmente fuera de toda
duda.
INFECCION RESPIRATORIA
En general ocupan el tercer lugar en frecuencia.
Factores de Riesgo: Cabe destacar que los pacientes intubados presentan un riesgo de neumona 4
veces superior, y los sometidos a traqueotoma, aun mayor, 50-60%.
Los agentes etiolgicos mas frecuentemente aislados son: Pseudomona Aeruginosa, Estafilococo
Aureus, Klebsiella sp, Enterobacter sp, E. Coli, y VSR. Menos frecuentes son el Haemophilus
Influenzae, Legionella sp y Aspergillus sp.
El diagnostico desde un punto de vista clnico es difcil, ya que en algunos casos los hallazgos
clnicos compatibles pueden no depender de una neumona o, en otros casos, esta puede estar
presente sin signos evidentes. Sin embargo el empeoramiento del estado del enfermo, la aparicin
de un infiltrado pulmonar, la hipoxemia, cambios en la temperatura o la aparicin o aumento de la
cantidad de material purulento en las secreciones respiratorias sugieren el diagnostico de
infeccin pulmonar.
Ante la sospecha fundamentada de neumona nosocomial, el tratamiento ha de ser precoz y, por
consiguiente, en la gran mayora de los casos, inicialmente emprico.
Prevencin: a) Control de los factores ambientales, con medidas que incluyan el lavado de manos,
protocolos de aislamiento y normas ampliamente difundidas para aspiracin traqueal y
descontaminacin de aparatos de respiracin asistida y nebulizadores. b) Profilaxis antibitica,
mediante productos tpicos o descontaminacin intestinal.
BACTERIEMIA INTRAHOSPITALARIA
En la prctica, la bacteriemia nosocomial se fundamenta en el aislamiento del germen por
hemocultivo. Epidemiolgicamente se distinguen dos tipos:
a) Epidmica: actualmente poco frecuente, relacionada con la aplicacin de algn tipo de terapia
intravenosa en grupos cerrados como unidades de hemodilisis, de cuidados intensivos o salas
de neonatos.
b) Endmica: La mas frecuente, sobre todo en unidades de cuidados intensivos.
Desde un punto de vista clnico pueden ser secundarias a un foco especifico, primarias, en
ausencia de cualquier infeccin local identificable o asociadas a un dispositivo intravascular.
Factores de riesgo: Edad inferior a 12 meses y en ancianos; Granulocitopenia; Tratamiento
inmunosupresor; Lesiones cutneas (quemados); Infeccin previa; Gravedad de la enfermedad
de base.
Agentes Etiolgicos: Bacilos gramnegativos (enterobacterias y pseudomonas); Cocos grampositivos
(estafilococo aureus). En las asociadas a dispositivos intravasculares predominan estafilococo
aureus y estafilococos coagulasa-negativos, pseudomonas y otros bacilos gramnegativos.
La clnica de la bacteriemia es la propia de la sepsis: shock sptico, focos metastsicos mltiples o
embolias spticas. La confirmacin se basara en el hemocultivo. El pronstico depender del tipo
de germen, edad y estado general del paciente, complicaciones, precocidad del tratamiento y
posibilidad de abordar el foco de origen. La profilaxis est orientada fundamentalmente a los
dispositivos intravasculares.
PROCEDIMIENTOS PARA LA IDENTIFICACION

Tipo de infeccin Criterios diagnsticos
Infeccin del sitio quirrgico
Presencia de pus en el sitio de incisin, incluido el sitio de drenaje
por contrabertura, hasta 30 das de la intervencin.
Neumona asociada a
ventilacin mecnica
(NAVM)
Un panel de consenso de la
SOCHINF propuso tambin
considerar como criterio el
recuento cuantitativo de
aspirado endotraqueal 106
ufc/ml
Presencia de infiltrado pulmonar, consolida-cin, cavitacin o
derrame pleural no modificable por kinesiterapia y al menos uno
de los siguientes:
a) Aparicin expectoracin purulenta
b) Coincide con hemocultivos positivos sin otra causa
c) Recuentos significativos de cultivos cuantitativos por cepillo
protegido (103 ufc/ml), lavado broncoalveolar ( 104ufc/ml) o
cultivo cuantitativo de aspirado endotraqueal ( 106 SOCHINF)*
d) Cultivo positivo derrame pleural sin procedimiento invasor
previo
e) Evidencia histopatolgica de neumona
Infeccin del torrente
sanguneo (ITS)
6 criterios disponibles
Criterio I: Fiebre > 38C, calofros, hipotensin, hipotermia,
taquicardia o bradicardia (al menos uno) con uno o ms
hemocultivos positivo para patgenos y sin otra causa aparente
para bacteremia.
Criterio II: Fiebre > 38C, calofros o hipotensin (al menos uno) con
2 o ms hemocultivos positivos a contaminantes de piel
Infeccin del torrente
sanguneo asociada a
catteres venosos
No definida en criterios estandarizados del MINSAL. Tendencia a
utilizar presencia de sntomas y signos (ver criterio I para ITS) junto
a algunos de los siguientes criterios:
a) Cultivos pareados positivos con la misma especie bacteriana con
recuento superior en aspirado endoluminal (recuento
central/perifrico 4/1 o 5/1)
b) Cultivo cuantitativo elevado de aspirado endoluminal no
pareado (central 100 ufc) con la misma especie que la obtenida
por hemocultivo perifrico tradicional
c) En casos con remocin punta de catter, cultivo punta por
tcnica de Maki 15 ufc con la misma especie que la obtenida por
hemocultivo perifrico tradicional
Infeccin urinaria asociada a
catter urinario
5 criterios disponibles
Criterio I: Presencia de fiebre > 38C, urgencia miccional, disuria,
poliaquiuria, dolor suprapbico (al menos uno) con urocultivo 105
ufc/ml y no ms de 2 especies.
Criterio II: Fiebre > 38C, urgencia miccional, disuria, poliaquiuria,
dolor suprapbico (al menos 2) y al menos uno de los siguientes:
piuria, bacterias al Gram de orina no centrifugada, 2 urocultivos
con la misma especie y recuentos > 50.000 ufc/ml.
CONCLUSIONES

Al finalizar este trabajo podemos concluir que:
Se ha realizado una exhaustiva investigacin a cerca de las infecciones nosocomiales o
infecciones intrahospitalaris.
Se ha definido el concepto de infecciones nosocomiales o infecciones intrahospitalaris.
Se han descrito los principales tipos de infecciones, su fuente, trasmisin y el
procedimiento para identificarlas.
Se han analizado las actividades para el control de estos tipos de infecciones.

















BIBLIOGRAFIA

Para la realizacin de este trabajo se consultaron las siguientes fuentes:
- http://es.wikipedia.org/wiki/Infecci%C3%B3n
- http://infeccionesintrahospitalarias.blogspot.com/
- http://medicinainterna.wikispaces.com/Infecciones+Intrahospitalarias