Autonomia do paciente idoso com cncer: o direito de saber o

diagnstico
Angelita Visentin
I
; Liliana Labronici
II
; Maria Helena Lenardt
III
I
Mestranda em Enfermagem pela Universidade Federal do Paran - UFPR - Curitiba (PR), rasil
II
!outora em Enfermagem e Professora do Programa de P"s-gradua#$o de Mestrado em Enfermagem
pela Universidade Federal do Paran - UFPR - Curitiba (PR), rasil
III
!outora em Enfermagem e Professora do Programa de P"s-gradua#$o de Mestrado em
Enfermagem pela Universidade Federal do Paran - UFPR - Curitiba (PR), rasil
RESUM % &res&imento da popula#$o idosa no rasil e no mundo sus&ita novos desafios para os
profissionais de sa'de, dentre eles o aumento do n'mero de doen#as &r(ni&as, em espe&ial, o
&)n&er* % enfermeiro depara-se, no &otidiano de sua prti&a de &uidados, &om in'meras situa#+es
,ue geram dilemas e ,uest+es -ti&as ,ue envolvem o pa&iente e.ou familiares* /em-se &omo
ob0etivo refletir a respeito do direito do idoso de saber o seu diagn"sti&o e do respeito a sua
autonomia* Considera-se signifi&ativa esta refle1$o, pois o ato de &uidar, intr2nse&o nas a#+es de
enfermagem, deve ser e estar pautado em atitudes -ti&as e no respeito ao direito do pa&iente de
&on3e&er o seu diagn"sti&o*
!escritores: 4utonomia pessoal5 Idoso5 Enfermagem on&ol"gi&a5 !ireitos do pa&iente*
RESUME" El &re&imiento de la pobla&i"n an&iana en el rasil 6 el mundo genera nuevos retos para
los profesionales de la salud, 6 entre ellos, el aumento del n'mero de enfermedades &r"ni&as, en
espe&ial, el &n&er* El enfermero se depara en el &otidiano de su pr&ti&a de &uidados &on
innumerables situa&iones ,ue generan dilemas e interrogantes -ti&as ,ue involu&ran al pa&iente 6.o
familiares* 7e tuvo &omo ob0etivo refle1ionar respe&to al dere&3o del an&iano a saber su diagn"sti&o
6 sobre su autonom2a* 7e &onsidera signifi&ativa esta refle1i"n pues el a&to de &uidar, intr2nse&o en
las a&&iones de enfermer2a, debe ser 6 estar pautado en a&titudes -ti&as 6 en el respeto al dere&3o
del pa&iente a &ono&er su diagn"sti&o*
!escriptores: 4utonom2a personal5 4n&iano5 Enfermer2a on&ol"gi&a5 !ere&3os del pa&iente*
I"#R!U$%
% fen(meno demogrfi&o e so&ial do envel3e&imento tem despertado na &omunidade &ient2fi&a, em
espe&ial no rasil, preo&upa#$o &onsidervel &om as mudan#as o&orridas nesta etapa da vida do ser
3umano ,ue reper&utem na so&iedade*
% panorama do envel3e&imento tra8 &onsigo a vel3i&e ,ue 9possui &ara&ter2sti&as pr"prias de sua
estrutura so&ial, o ,ue nos &olo&a &omo su0eitos e agentes da sa'de, abrindo espa#os e novas
e1peri:n&ias a serem viven&iadas9
(;)
* Para tanto, leva-se em &onsidera#$o a multidimensionalidade
do envel3e&imento ,ue abrange ,uest+es de ordem so&ial, pol2ti&a, &ultural, e&on(mi&a e -ti&a na
visuali8a#$o do ser 3umano idoso sob um prisma amplo*
% envel3e&imento - 9a manifesta#$o de eventos bio-psi&o-so&iais ,ue o&orrem ao longo do tempo e
n$o &om o tempo* Isto signifi&a ,ue a idade &ronol"gi&a n$o est diretamente &orrela&ionada &om a
idade bio-psi&o-so&ial9
(<)
, &ontribuindo assim, para a premissa de ,ue este pro&esso - viven&iado
individualmente, motivo pelo ,ual, &ada ser idoso - 'ni&o e a vel3i&e apresenta suas
parti&ularidades* % aumento do n'mero de doen#as &r(ni&as no envel3e&imento o&orre por,ue 3
9um aumento dos ris&os de in&id:n&ia de in'meras doen#as, ,uer pelo pr"prio pro&esso biol"gi&o,
,uer pelos longos per2odos de e1posi#$o a agentes pat"genos9
(=)
* 4ssim, o desenvolvimento de
doen#as &r(ni&as e enfermidades pr"prias de fai1as etrias mais avan#adas a&arretam mudan#a no
perfil dos pa&ientes ,ue bus&am os servi#os de sa'de, motivo pelo ,ual surgem situa#+es n$o
&omumente viven&iadas antes, no ,ue di8 respeito >s ,uest+es -ti&as*
?este &onte1to, os profissionais da enfermagem deparam-se &om problemas e dilemas -ti&os
signifi&ativos, ,ue s$o viven&iados no &otidiano da aten#$o e de &uidados ao pa&iente idoso, em
espe&ial, na gerontologia on&ol"gi&a@
"Os profissionais de sade, na prtica profissional, defrontam-se com situaes dilemticas e
polmicas, que envolvem o confronto de seus valores com os valores de outras pessoas: pacientes,
familiares, equipe de sade, dentre outros. Nestas situaes, os valores do profissional sobre sua
relao com o paciente, ou se!a, de su!eito "profissional, que toma a deciso# e o ob!eto "paciente,
que sofre passivamente as aes# ou de su!eitos "profissional e paciente, este ltimo, participante
das decises relativas ao seu tratamento e bem-estar#, so fatores determinantes nas suas aes"
(A)
.
!IA&"'S#I( !E ()"(ER " *A(IE"#E I!S: A*R+IMA$% !A
E",ERMA&EM
4 Enfermagem %n&ol"gi&a - uma espe&ialidade ,ue vem se defrontando fre,Bentemente &om vrios
dilemas -ti&os ,ue s$o tratados pela bio-ti&a e ,ue atualmente obrigam o profissional a avaliar suas
&ondutas, ao se defrontar &om o diagn"sti&o de &)n&er no pa&iente idoso* 4 primeira manifesta#$o -
a refle1$o referente a &omuni&a#$o do diagn"sti&o ,ue sus&ita muitas d'vidas &omo@ esperar ,ue
se0a reali8ada por outro profissionalC ?as orienta#+es de &uidado, &omo dialogarC 4 fam2lia deve ser
a primeira a re&eber a informa#$oC % modo de revelar o diagn"sti&o &onsidera o prin&2pio do respeito
> autonomia do idosoC
Muitas ve8es, at- mesmo por press$o das fam2lias, surge o dilema de di8er ou n$o a verdade para
pa&ientes idosos, &om o ob0etivo de preserv-lo do impa&to e da ansiedade* ?a realidade, o dilema
n$o - revelar ou n$o a verdade, mas sim ,ual a forma mais ade,uada de &omuni&-la* Como
es&ol3er a maneira vivel ,ue possa &ausar o menor dano e impa&to poss2vel* E1istem in'meros
estudos e propostas de &omo &omuni&ar 9ms not2&ias9 aos pa&ientes e suas fam2lias, segundo o
mesmo autor* Esta - uma 3abilidade ,ue tamb-m pode e deve ser desenvolvida, e n$o negada pelos
profissionais de sa'de* 4 n$o revela#$o da verdade pode impedir o pa&iente de tomar de&is+es
importantes sobre o seu tratamento e sua vida pessoal* !a mesma forma, impede o pa&iente e
fam2lia de se prepararem para eventos provveis, in&lusive a morte
(D)
*
Euando a &omuni&a#$o sobre o diagn"sti&o n$o - feita ao pa&iente idoso, a possibilidade de
parti&ipar do seu tratamento e tomar suas de&is+es &onfronta-se &om um dos prin&ipais prin&2pios da
-ti&a@ o da autonomia* 4o abordar esta ,uest$o, as autoras afirmam ,ue 3 9uma forte tend:n&ia em
asso&iar a autonomia > no#$o de depend:n&ia so&ial e depend:n&ia f2si&a, adotando-se uma
abordagem negativa do envel3e&imento9
(F)
* Esta vis$o &ontribui para ali&er#ar atitudes ,ue
des&onsideram o idoso &omo parti&ipante do pro&esso de vida e adoe&imento, e o direito de saber
seu diagn"sti&o, para tomar de&is+es pautadas na sua autonomia*
Cir&undando a ,uest$o abordada referente > revela#$o do diagn"sti&o ao pa&iente idoso, alguns
fatores devem ser &onsiderados e, dentre eles, a forma, o momento e o lo&al es&ol3ido ,ue s$o
fundamentais para o entendimento das informa#+es ,ue s$o forne&idas* !eve-se, &ontudo, observar
&omo a not2&ia - transmitida, pois se for dada de modo abrupto e sem a presen#a de um profissional
&ompetente e de &onfian#a do idoso, pode ter s-rias &onse,B:n&ias e interferir, substan&ialmente, na
tomada de de&is$o e &ompreens$o da verdade* Referente a este pro&esso, &itam ,ue podem au1iliar
na revela#$o do diagn"sti&o a forma &omo ele - forne&ido ao pa&iente e ,uando isso n$o o&orre
apenas numa simples &omuni&a#$o fria de dados e de informa#$o ob0etiva
(G)
* !essa maneira, o idoso
deve ser assistido pelo enfermeiro durante o pro&esso de revela#$o do diagn"sti&o, estabele&endo o
v2n&ulo ,ue permite ,uestionar, ser ouvido e atendido de forma &lara e verdadeira, au1iliando-o
neste &onte1to, no ,ual as de&is+es referentes a esta nova etapa da vida s$o tomadas*
H direito do pa&iente saber o seu diagn"sti&o, progn"sti&o e tratamento de uma maneira &lara e
verdadeira, para ,ue possa tomar suas pr"prias de&is+es, e1er&endo assim o prin&2pio da autonomia*
Muitos profissionais de sa'de, ao viven&iarem esta e1peri:n&ia ainda se ,uestionam sobre ,ual a
mel3or atitude a ser tomada* % C"digo de Hti&a dos Profissionais de Enfermagem, no seu 4rtigo <F
prev: o dever de 9prestar ade,uadas informa#+es ao &liente e > fam2lia a respeito da assist:n&ia de
enfermagem, poss2veis ris&os e &onse,B:n&ias ,ue possam o&orrer9
(I)
*
% posi&ionamento dos enfermeiros frente a este dilema, &ertamente ainda - maior ,uando se trata
do diagn"sti&o e progn"sti&o do pa&iente idoso fora de possibilidades terap:uti&as* Consideram ,ue o
momento gera estresse e inseguran#a, tanto aos profissionais ,uanto ao pa&iente@
"O fato de contar a verdade ao paciente si$nifica que o recon%ecimento de sua autonomia e
liberdade prevaleceu sobre a fra$ilidade que a doena e a pro&imidade da morte podem provocar.
'ntretanto, esse momento pode $erar estresse no profissional, pois a id(ia de que a informao
correta e completa alivia a an$ustia e a ansiedade, al(m de afastar a sensao de descaso, descuido
e e&cluso num momento de fra$ilidade e medo frente a sin$ularidade da situao vivenciada,
contrape-se ) possibilidade de o con%ecimento da situao levar o indiv*duo ao desespero e&tremo,
tornando-o incapa+ de decidir o que fa+er, ficando ainda mais dif*cil essa delicada situao"
(A)
.
4 revela#$o do diagn"sti&o pode gerar in&erte8a para os profissionais da sa'de* 7egundo estudo
reali8ado pelas autoras a&ima &itadas e1istem fatores ,ue podem aumentar esta inseguran#a &omo@
9a pr"pria doen#a ,ue interfere na &omuni&a#$o5 o bai1o n2vel de &ompreens$o5 o estado emo&ional
e o re&eio do pa&iente em perguntar9, &rit-rios estes sub0etivos e ,ue n$o bastam para 0ustifi&ar ,ue
o direito do pa&iente se0a tol3ido* ?este mesmo estudo, as autoras &omentam ,ue ao ,uestionar um
grupo de enfermeiros referente a sua vontade de re&eber a informa#$o ade,uada, &aso estivesse na
&ondi#$o de pa&iente, apontou ,ue, grande parte deles gostaria de ter a&esso > verdade, para
mel3orar a sua ,ualidade de vida entretanto, s$o os mesmos ,ue dese0am de alguma forma,
proteger o pa&iente desta informa#$o, &onsiderada por eles &omo mal-fi&a* ?este sentido, -
impres&ind2vel se &olo&ar no lugar do pa&iente, uma ve8 ,ue esta atitude possibilita 9re&onstruir o
seu sistema de signifi&ados na e1peri:n&ia ,ue est viven&iando, ,uando 3 um profundo senso de
inter-rela&ionalidade, pre&edida pela aten#$o, es&uta, observa#$o e respeito pelo outro9
(J)
*
Revelar ou n$o o diagn"sti&o ao pa&iente idoso on&ol"gi&o n$o - uma tarefa f&il, gera dilemas e
,uestionamentos -ti&os ,ue e1igem dos profissionais de sa'de a tomada de de&is$o* Embora se0a
uma a#$o &omum na rela#$o profissional-pa&iente, ainda - um tema pou&o abordado para dis&uss$o,
e ,uando 3 a ne&essidade de fa8:-la, o&orre apenas baseada em e1peri:n&ias e valores pessoais*
Comentam ,ue o profissional deve estar preparado para viver esta situa#$o por,ue &omumente
&onvive &om ela, e &onsideram ,ue os pa&ientes, muitas ve8es, esperam ,ue o profissional este0a
&apa&itado para enfrent-la e saber tomar a atitude &orreta
(G)
*
% pa&iente idoso on&ol"gi&o n$o pode ser des&ara&teri8ado, dei1ando de ser informado sobre seu
diagn"sti&o, tratamentos propostos e os &uidados ne&essrios nesta etapa de sua vida* Entende-se
,ue &ontar a verdade ao pa&iente idoso pode fortale&er o elo entre ele e o profissional, dignifi&a o ser
3umano no re&on3e&imento de sua autonomia e da tomada de de&is$o sobre si pr"prio*
%s enfermeiros, ao interpretarem de forma superfi&ial suas &ompet:n&ias rela&ionadas aos dilemas
-ti&os, provavelmente &ompreendem apenas o ,ue reporta ao te&ni&ismo e a opera&ionalidade da
assist:n&ia de enfermagem, n$o levando em &onsidera#$o a multidimensionalidade do idoso* 4ssim
sendo, assumir uma postura refle1iva sobre o direito do pa&iente signifi&a obter respostas ,ue v$o
al-m do &on3e&imento t-&ni&o-&ient2fi&o, mensurvel e 3ipo&rti&o, pois engloba o &on3e&imento
est-ti&o e -ti&o* Este possibilita re&on3e&er a pessoa idosa &om &)n&er &omo um ser 3umano
aut(nomo, multidimensional, &om suas espe&ifi&idades e ,ue viven&ia em sua e1ist:n&ia um
momento at2pi&o e frgil de sua vida*
H importante salientar e &ompreender neste pro&esso de refle1$o ,ue a ,uest$o da autonomia do
pa&iente idoso on&ol"gi&o - multifa&etada e &omple1a, pois o adoe&imento tra8, muitas ve8es, limites
ao pleno e1er&2&io deste direito* Entretanto o respeito a este prin&2pio leva em &onsidera#$o a
maneira pr"pria de apreender o mundo, de fa8er es&ol3as pautadas em valores pr"prios, agir de
a&ordo &om seus prin&2pios, &ren#as e vis$o de mundo, dei1ando de lado a postura paternalista e
3ipo&rti&a, ainda enrai8ada no pensar e agir do profissional de sa'de* % &rit-rio da 9autonomia tem
provo&ado, ainda ,ue de forma embrionria, grandes mudan#as na rela#$o m-di&o-pa&iente, a ,ual
&ara&teri8ava-se por ser essen&ialmente ob0etivante, onde o pa&iente era o ob0eto e o m-di&o o
su0eito9
(;)
* Ini&2a-se uma rela#$o &om &rit-rios de respeito m'tuo, 3avendo uma tro&a entre
profissional e pa&iente*
4o refletir sobre o &onflito entre a atitude paternalista dos profissionais e a autonomia do pa&iente,
diversos fatores s$o &onsiderados, dentre eles a rela#$o de &onfian#a e respeito m'tuos, o saber
falar e saber ouvir, e o &onte1to em ,ue o &onflito o&orre* 4 atitude de ref'gio frente >s de&is+es
dif2&eis, muitas ve8es - per&ebida pela postura autoritria da e,uipe de sa'de ,ue n$o &onsidera no
tratamento do pa&iente o e1er&2&io de autonomia do mesmo, > lu8 de valores e dese0os pessoais
inerentes a sua vida e a sua e1ist:n&ia*
H not"rio ,ue, em se tratando do pa&iente idoso on&ol"gi&o, nem sempre - poss2vel ,ue o mesmo
&ompreenda o ,ue perpassa entre o diagn"sti&o, tratamento e progn"sti&o* Em &aso de
&omprometimento da autonomia do pa&iente gravemente enfermo, as rela#+es da e,uipe de sa'de
o&orrem &om a fam2lia, mas &aso se0a ne&essria a de&is$o pela &ontinuidade ou n$o de um
tratamento, 9esta deve basear-se em dados &ondi&ionais, ou se0a, se o pa&iente pudesse interagir,
,ual seria a sua de&is$o, resguardando sua autonomia9
(;K)
*
Referindo-se ao tema, ,uer se0a na rela#$o &om o pa&iente, ,uer se0a &om a fam2lia, o papel do
enfermeiro - fundamental e, segundo o C"digo de Hti&a dos Profissionais de Enfermagem do
Consel3o Federal de Enfermagem, 9a enfermagem &ompreende um &omponente pr"prio de
&on3e&imentos &ient2fi&os e t-&ni&os, &onstru2do e reprodu8ido por um &on0unto de prti&as so&iais,
-ti&as e pol2ti&as ,ue se pro&essa pelo ensino, pes,uisa e assist:n&ia9
(I)
* 7endo assim, o
aprimoramento e a evolu#$o da enfermagem en,uanto profiss$o se d$o paralelas >s mudan#as
o&orridas no mundo *
4 pro1imidade da e,uipe de enfermagem &om o pa&iente tra8 a possibilidade fre,Bente de
&ompartil3ar situa#+es &onflituosas nas ,uais a postura profissional, a atitude -ti&a e o &uidar do
pa&iente est$o indisso&iveis* % &uidado - a ess:n&ia da enfermagem e ao &onsiderar a
responsabilidade ,ue o &uidar impli&a, refor#a-se al-m da ne&essidade da &ons&ienti8a#$o de atitudes
-ti&as na prti&a &otidiana &om o pa&iente, > anlise dos &onflitos e dilemas -ti&os e bio-ti&os
en&ontrados* Pensar a&er&a dos valores, signifi&ados, &ren#as e &ondutas dos profissionais de sa'de,
em espe&ial da enfermagem, frente aos &onflitos ,ue emergem do &uidado na prti&a, - um sinal de
preo&upa#$o &om o outro, amadure&imento e &res&imento profissional e pessoal*
Constituem uma preo&upa#$o as modifi&a#+es o&orridas no mundo e, em espe&ial, as ,ue
reper&utem na rea da sa'de &omo os avan#os te&nol"gi&os ,ue permitem o diagn"sti&o e o
tratamento de in'meras doen#as e, em &ontrapartida, tornam t:nue a lin3a ,ue separa o saber
3ipo&rti&o do prin&2pio da autonomia* Conflitos podem o&orrer, ,uando assume-se uma postura
inade,uada, separando dois p"los@ de um lado est a e,uipe de sa'de empen3ada atrav-s dos
&on3e&imentos &ient2fi&os e te&nol"gi&os do diagn"sti&o e tratamento do pa&iente, visando o :1ito
,ue se d pela &ura ou manuten#$o da vida5 de outro lado, o pa&iente &om seus valores e &ren#as
perten&entes ao seu tempo ,ue podem influen&iar, influen&iar$o no seu pro&esso de tomada de
de&is$o*
4 e,uipe multiprofissional tem um papel fundamental na bus&a da e,Bidade de pensamento e a#$o
entre pa&iente e profissional, frente a situa#+es de dilema* %s pr"prios prin&2pios da
geriatria.gerontologia pre&oni8am a import)n&ia de uma e,uipe multiprofissional para o atendimento
ao pa&iente idoso, isto se torna primordial frente aos dilemas -ti&os nesta fai1a etria* Portanto,
mostra-se &omo um &amin3o prudente e impres&ind2vel, a &ria#$o de uma e,uipe multiprofissional,
&om a presen#a fundamental do enfermeiro* 4s institui#+es devem formar uma e,uipe
multiprofissional responsvel pela revela#$o do diagn"sti&o ,ue, em &on0unto, determinem e
revelem, da mel3or maneira, o diagn"sti&o ao pa&iente* 4 denomina#$o desta e,uipe tem pou&a
import)n&ia, no entanto tem seu m-rito pelo dese0o de estar reali8ando o mel3or pelo pa&iente, na
pro&ura sempre da ade,ua#$o -ti&a*
4 essen&ialidade do enfermeiro 0ustifi&a-se por ser o profissional ,ue por estar mais tempo em
&ontato &om o idoso e sua fam2lia, &onse,Bentemente estabele&e mel3or v2n&ulo e por ser arti&ulador
da e,uipe multiprofissional* 4&redita-se ,ue a tomada de de&is$o a &argo de uma e,uipe
multiprofissional, &on&ede privil-gios ao &uidado individuali8ado e &ons&iente, embasado em atitudes
-ti&as frente aos dilemas apresentados, minimi8ando o estresse viven&iado por todos nestas
situa#+es*
("SI!ERA$-ES ,I"AIS
4o &onsiderar ,ue o fo&o da dis&uss$o - a pessoa idosa &om &)n&er e n$o somente o seu diagn"sti&o,
en&ontra-se o prin&ipal motivo de estabele&er uma e,uipe &om membros ,ue perten#am a diversas
&ategorias profissionais* 4ssim &omo o ser 3umano n$o - um ser simples, o idoso tamb-m n$o -5 -
um su0eito &omple1o e, &omo tal, para atend:-lo, ne&essita m'ltiplas vis+es, de diferentes
profissionais, a respeito dele* 4s ,uest+es ,ue envolvem o &on3e&imento -ti&o 0unto ao ser idoso
&onfiguram-se &omple1as e, &onse,Bentemente, envolvem dis&uss+es, 0 men&ionadas, de uma
e,uipe multiprofissional* Este idoso - portador de uma doen#a &omo o &)n&er ,ue tra8 um estigma
representado por importantes ,uest+es -ti&as* Em ra8$o disto, - pre&iso ter um ol3ar e um &uidado
atento para ,ue os &omportamentos profissionais n$o e1a&erbem a &ondi#$o da pessoa idosa &om
&)n&er* 4 tomada da de&is$o ade,uada &ertamente levar em &onta a &ondi#$o bio-psi&o-so&ial-
espiritual, do indiv2duo, seus valores e prin&2pios, evitando-se ,ue o idoso se0a des&onsiderado nas
suas op#+es* 4 tomada de de&is$o est determinada pela autonomia e orientada pela individualidade
do idoso, &onsiderando o pro&esso de envel3e&imento e sua doen#a*
4 presen#a fundamental do enfermeiro - uma atitude de 8elo e de &uidado, al-m de um ol3ar
dire&ionado e atentivo ao &uidar do pa&iente idoso on&ol"gi&o, ali&er#ada em atitudes -ti&as* 7aber
ouvir - 3o0e mais ,ue uma ,ualidade, - uma ne&essidade -ti&a e favore&e as rela#+es de &onfian#a
&on,uistada, entre o profissional e o pa&iente* 4l-m disso, permite a&ompan3-lo na sua tra0et"ria
de de&is$o, ouvindo-o, es&lare&endo-o e sobretudo, respeitando-o*
Esta refle1$o -ti&a - muito importante e sugere novos estudos ,ue envolvam a aten#$o de
enfermagem ao pa&iente idoso &om &)n&er*
RE,ER."(IAS
;* Cama&3o 4CLF* 4 gerontologia e a interdis&iplinaridade@ aspe&tos relevantes para a enfermagem*
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Enferm* ;JJG5 D(<)@ ==-I* M LinNs O
Autor (orrespondente@ 4ngelita Risentin R* Urbano Lopes, ;D< - 4pto ;GK;
Curitiba - PR CEP* IKKDK-D;K E-mail@ angevisentinW6a3oo*&om*br
Artigo recebido em 28/02/2007 e aprovado em 13/09/2007