Sei sulla pagina 1di 11

REVISTA PERUANA DE EPIDEMIOLOGA

ISSN 1609-7211

ARTCULO ORIGINAL

PAPER

A,C B,C
Horacio Vargas , Javier E. Saavedra
Prevalencia y factores asociados con la conducta suicida en adolescentes de
Lima Metropolitana y Callao.
Prevalence and correlates of suicidal behavior in adolescents from
Metropolitan Lima and Callao.
RESUMEN
Objetivo: Identificar la prevalencia y los factores asociados con la conducta suicida en adolescentes de Lima
Metropolitana y Callao. Mtodos: Se us la base datos del Estudio Epidemiolgico Metropolitano en Salud
Mental 2002. Se aplic una ficha demogrfica y socioeconmica, el cuestionario de salud mental de
Colombia y la M.I.N.I. Entrevista Neuropsiquitrica Internacional CIE-10. Se ajustaron modelos de
regresin logstica mltiple. Resultados: La prevalencia de vida, en el ltimo ao y actual del deseo de morir
fue: 29.1%, 15.2% y 6.8% respectivamente, observndose segn el modelo de regresin logstica mltiple
final, asociaciones estadsticamente significativas con: sexo femenino (OR: 2.3, IC95%: 1.6-3.3), nada o
poca satisfaccin con su inteligencia (OR: 2.0, IC95%: 1.2-3.4), principios y valores diferentes a los de la
familia (OR: 3.0, IC95%: 2.0-4.7), tener amigo confidente (OR: 1.6, IC95%: 1.1-2.5), tener enamorado(a)
(OR: 1.9, IC95%: 1.4-2.8), dificultades en las funciones como hijo (OR: 1.8, IC95%: 1.1-2.9), fobia social
(OR: 4.0, IC95%: 2.1-7.4) y episodio depresivo (OR: 2.8, IC95%: 1.5-5.2). En cuanto al intento suicida, la
prevalencia de vida, en el ltimo ao y actual fue: 3.6%, 2.4% y 0.4% respectivamente, observndose segn el
modelo de regresin logstica mltiple final, asociaciones estadsticamente significativas con: sentir que nada
o poco lo respetan en la familia (OR: 4.8, IC95%: 1.9-12.0), tener enamorado(a) (OR: 2.7, IC95%: 1.2-6.0) y
episodio depresivo (OR: 8.5, IC95%: 3.7-19.4). Conclusiones: La presencia de depresin y fobia social, as
como los aspectos de la dinmica familiar aparecen como factores importantes a considerar en la prevencin
de la conducta suicida en adolescentes.
PALABRAS CLAVE: Prevalencia, Factores asociados, Conducta suicida, Deseos de morir, Intento suicida.
a conducta suicida podra considerarse una continuidad que
L
va desde aspectos cognitivos como la ideacin suicida, hasta
1-4
los conductuales, como el intento suicida o el suicidio. La
ideacin suicida abarca un amplio campo de pensamiento que puede
adquirir las siguientes formas de presentacin: el deseo de morir, la
representacin suicida, la ideacin suicida sin planeamiento de la
accin, la ideacin suicida con un plan indeterminado, la ideacin
5
suicida con una planificacin determinada y en algunos casos una
6-8
intensa preocupacin autodestructiva de naturaleza delusiva.
El suicidio en la adolescencia se ha convertido en un importante
9,10
problema de salud pblica. Segn las estimaciones de la OMS,
uno de los hallazgos ms preocupantes a nivel mundial es el aumento
de las tasas de suicidio que se est produciendo entre los jvenes (15-
1
24 aos), que se sita como una de las tres causas de muerte ms
1,11,12
frecuentes en este grupo de edad.
En cuanto a las otros tipos de conducta suicida (ideacin suicida e
intento suicida), existen problemas en la obtencin de datos, por lo
1
que la estimacin de las cifras resulta difcil. A pesar del gran
nmero de estudios basados en poblaciones, la evidencia
concerniente a la prevalencia de conductas suicidas en adolescentes
es poco clara por las distintas metodologas y definiciones utilizadas.
Asimismo, la mayora de estudios han sido realizados en EEUU y
Europa, pero hay poca consistencia entre estos estudios dentro del
13
mismo continente.
REV. PERU. EPIDEMIOL. VOL 16 NO 3 DICIEMBRE 2012

-01-

Numeracin para versin electrnica
No vlida para citacin del artculo

RPEonline
INTRODUCCIN
(A) Direccin Ejecutiva de Investigacin, Docencia y Atencin Especializada de nios y
adolescentes del Instituto Nacional de Salud Mental Honorio Delgado Hideyo
Noguchi. Lima-Per. (B) Oficina de Apoyo a la Investigacin y Docencia Especializada
del Instituto Nacional de Salud Mental Honorio Delgado Hideyo Noguchi, Lima-
Per. (C) Seccin Acadmica de Psiquiatra y Salud Mental de la Universidad Peruana
Cayetano Heredia, Lima-Per.
Correspondencia a Horacio Vargas: hovamu2002@yahoo.es
Recibido el 05 de agosto de 2012 y aprobado el 27 de setiembre de 2012.
Cita sugerida: Vargas H, Saavedra JE. Prevalencia y factores asociados con la conducta
suicida en adolescentes de Lima Metropolitana y Callao. Rev peru epidemiol 2012;
16 (3) [11 pp.]
Nota: El presente artculo ha sido elaborado tomando la informacin contenida en la tesis
del mismo nombre, presentada por Horacio Vargas Murga para optar el grado de Magster
en Medicina con mencin en Psiquiatra en la Universidad Peruana Cayetano Heredia, siendo
su asesor el Dr. Javier Saavedra Castillo.
-02-

En una revisin sistemtica de la literatura internacional realizada
por Evans y colaboradores, donde se investigaron 6 bases de datos
electrnicas para identificar estudios basados en poblaciones, se
encontr que el promedio de prevalencia de vida de intentos suicidas
en adolescentes fue 9.7% (IC95% 8.5-10.9) y el promedio de
prevalencia de vida de pensamientos suicidas 29.9% (IC95% 26.1-
13
33.8). Las mujeres reportaron significativamente ms fenmenos
suicidas que los varones. Los resultados de esta revisin sistemtica
confirman que los pensamientos e intentos suicidas son
relativamente comunes en los adolescentes.
La connotacin de estos pensamientos e intentos suicidas es
importante porque el 85% de los adolescentes que consuman el
suicidio han expresado sus ideas suicidas a otras personas con
anterioridad. La relacin entre intento de suicidio y suicidio
14
consumado permanece entre 50 y 150 intentos por cada suicidio.
La incidencia de intentos suicidas tiene un pico a mediados de la
15
adolescencia. Los intentos de suicidio son ms comunes en el sexo
femenino (aproximadamente 1.6:1).
Dentro de este contexto, un largo nmero de factores pueden
confluir hacia la ocurrencia de conductas suicidas, incluyendo
caractersticas individuales, familiares y sociales. El modelo
ditesis-estrs ha sido propuesto para dar un sentido causal del
12
amplio rango de factores que contribuyen con la conducta suicida.
Tomando en cuenta los estudios evaluados en una revisin
sistemtica, se pueden identificar varios factores que contribuyen
con la vulnerabilidad (ditesis) para fenmenos suicidas en
adolescentes y otros que actuaran como factores estresantes. En
adicin, hay varios factores que podran actuar en ambas vas,
dependiendo de su asociacin temporal con fenmenos suicidas.
Estas asociaciones se muestran en el cuadro 1, limitadas a las
autoagresiones actuales o intentos suicidas, agrupadas dentro de las
que tienen una fuerte evidencia de asociacin o dentro de las que
tienen evidencia sugestiva de asociacin que podran beneficiar
12
investigaciones futuras.
Hasta el 2002, los estudios epidemiolgicos nacionales sobre
conductas suicidas haban sido escasos y poco representativos de la
realidad del pas. El Estudio Epidemiolgico Metropolitano en
16
Salud Mental realizado en el 2002 (EEMSM 2002), busc
investigar en Lima Metropolitana y el Callao los principales
aspectos de la salud mental, como son los trastornos psiquitricos
ms prevalentes, la violencia familiar y su vnculo con la salud
mental, la salud mental del adulto mayor, as como problemas del
adolescente evidenciados por el hallazgo de indicadores suicidas en
investigaciones pasadas. El informe general de este estudio ha sido
publicado, reportando prevalencias de diversos trastornos
psiquitricos y problemas de salud mental; sin embargo, no se
present un anlisis comparativo con las prevalencias encontradas
en otros lugares (dentro y fuera del Per), ni tampoco se report la
distribucin de la prevalencia segn variables sociodemogrficas,
socioeconmicas, psicosociales y clnicas. Tampoco se
identificaron los factores asociados con los diversos trastornos
psiquitricos y problemas de salud mental.
El estudio que hemos realizado busc identificar la prevalencia y los
factores asociados con la conducta suicida en adolescentes de Lima
Metropolitana y Callao, tomando en cuenta que no exista
informacin en el Per sobre este aspecto y era escasa a nivel
latinoamericano, en particular sobre la base de estudios
poblacionales. Obtener esta informacin sera significativo para la
toma de decisiones en las polticas pblicas as como para sentar las
bases para la evaluacin de programas de intervencin en este grupo
poblacional. Asimismo, puede propiciar un sustento coherente para
el desarrollo de proyectos o programas sociales en materia de
prevencin del suicidio y atencin de adolescentes con riesgo
suicida; y adems puede propiciar lneas de desarrollo en las
polticas intersectoriales vinculadas con el riesgo suicida.
Igualmente, las acciones preventivas podran focalizarse mejor en
grupos de riesgo y por lo tanto estaran mejor organizadas.
CUADRO 1. Factores asociados con autoagresiones (intentos suicidas)en
adolescentes de acuerdo a la probabilidad de ser factores de vulnerabilidad
(ditesis) o estrs o ambos.
Tomado de Evans E, Hawton K, Rodham K. Factors associated with suicidal
phenomena in adolescents: A systematic review of population-based studies.
Clin Psychol Rev. 2004 24(8): 957-79.
MATERIAL Y MTODOS
Estudio analtico de corte transversal y metodologa cuantitativa,
16
siendo un anlisis de un subconjunto de datos del EEMSM 2002 (se
utiliz la base de datos correspondiente a la poblacin adolescente
de Lima Metropolitana y Callao). El EEMSM 2002 fue un estudio de
tipo epidemiolgico de corte transversal realizado por el Instituto
Nacional de Salud Mental Honorio Delgado Hideyo Noguchi
(INSM HD-HN). La poblacin referente del EEMSM 2002
comprendi aquella poblacin que resida permanente o
habitualmente en las viviendas particulares del rea urbana de Lima
Metropolitana y el Callao. Este estudio consider cuatro unidades de
anlisis: adulto, mujer casada o unida, adulto mayor y adolescente.
Para nuestro estudio se tom en cuenta la unidad de anlisis
adolescente que comprenda a la poblacin entre 12 a 17 aos.
16
La encuesta del EEMSM 2002 se efectu en 10 semanas desde el
24 de agosto al 7 de noviembre del 2002. Nuestro estudio se ejecut
de enero a setiembre del 2011, pasando por varios procesos de
anlisis y revisin. El EEMSM 2002 incluy a:
- Mujeres casadas o unidas o alguna vez unida, jefa del hogar o
pareja de jefe del hogar, con capacidad de comprender el espaol
Numeracin para versin electrnica
No vlida para citacin del artculo

REVISTA PERUANA DE EPIDEMIOLOGA

ARTCULO ORIGINAL

PAPER

Vargas H, et al. Prevalencia y factores asociados con la conducta suicida
en adolescentes de Lima Metropolitana y Callao.
Rev. peru. epidemiol. Vol 16 No 3 Diciembre 2012


Factores de
vulnerabilidad
Factores de estrs Factores de
vulnerabilidad/estrs
Fuerte evidencia de asociacin
Conducta
suicida familiar
Depresin
Abuso de alcohol
Consumo de drogas
duras
Problemas de salud
mental
Conductas suicidas en
amigos
Discordia familiar
(principalmente en
mujeres)
Pobres relaciones con
padres
Vivir apartado de los
padres
Conducta antisocial
(especialmente en
mujeres)
Abuso sexual
Abuso fsico
Falta de soporte
parental
Evidencia sugestiva de una asociacin
Pobre
comunicacin
con la familia
Desesperanza
Trastornos alimentarios
Abuso de nicotina
Consumo de drogas
Dificultades en el sueo
Exposicin al suicidio en
medios de
comunicacin
Baja autoestima
Pobre salud fsica
Discapacidad fsica
Actividad sexual
perfectamente, sin problemas que impidan la comunicacin.
- Personas adultas mayores de 18 aos de edad, con capacidad de
comprender el espaol perfectamente, sin problemas que impidan
la comunicacin.
- Adolescentes entre 12 y 17 aos de edad, con capacidad de
comprender el espaol perfectamente, sin problemas que impidan
la comunicacin.
- Personas adultas mayores de 60 aos de edad o ms, con
capacidad de comprender el espaol perfectamente, sin problemas
que impidan la comunicacin.
Nuestro estudio incluy solo la base de datos de la poblacin
adolescente.
16
Las unidades de muestreo utilizadas en el EEMSM 2002 fueron las
siguientes:
- La unidad de muestreo primaria fue el conglomerado o
agrupamiento de viviendas contiguas.
- La unidad de muestreo secundaria fue la vivienda de cada uno de
los conglomerados.
- La unidad final de muestreo fue la persona que satisface los
criterios de inclusin.
En cuanto a la estratificacin de las unidades de muestreo, se obtuvo
una muestra de manzanas proporcional a la poblacin de todos los
16
distritos. En el EEMSM 2002 se determin el tamao de la muestra
considerando los siguientes parmetros:
- Prevalencia de problemas de salud mental: 25% en todos los
grupos de estudio, de acuerdo a experiencias encontradas en otros
estudios.
- Tasa de no-respuesta esperada de acuerdo a resultados observados
en encuestas de hogares: 11 %
- Efecto de diseo: Se ha considerado 1.15 para los adolescentes y
adultos, y 1.3 para los adultos mayores y para las mujeres unidas.
Estos datos fueron obtenidos de la encuesta ENDES 2000 realizada
por el INEI.
- Correccin por finitud, considerando la cantidad de habitantes en
los grupos poblacionales de inters en Lima Metropolitana. Estos
datos provinieron de la Encuesta Nacional de Hogares del cuarto
trimestre del 2001 efectuada por el INEI.
- Error relativo: Se han considerado alternativamente 5% y 10% en
torno del valor esperado del parmetro de prevalencia, para tener
dos valores extremos.
- Nivel de confianza: 95%
- Habitantes por vivienda: se tienen en promedio por vivienda: 0.62
adolescentes, 2.68 adultos, 0.40 adultos mayores y 1.1 mujeres
unidas mayores de 15 aos. Estos datos fueron obtenidos de la
Encuesta Nacional de Hogares 2001 del INEI. En vista que se iba a
seleccionar slo una persona de cada grupo en la vivienda, en la
frmula se consider una persona por vivienda en el caso de adultos
y mujeres unidas mayores de 15 aos.
El tamao de la muestra fue determinado en 2 400 viviendas
(redondeo de 2 399) tomando en cuenta que esta cantidad satisfaca
los requerimientos de tres grupos poblacionales: adolescentes
(2 399), adultos (1 489) y mujeres unidas (1 682), con un error
relativo de 10%, aceptndose un mayor margen de error en el caso de
los adultos mayores. Sin embargo, se debe sealar que los mrgenes
de error correspondieron a cada una de las variables consideradas en
la encuesta y dependieron de la magnitud o prevalencia que tome
cada una de tales variables y de la cantidad de casos reales que se
entrevisten. Posteriormente, al evaluarse la cantidad de viviendas en
las manzanas seleccionadas, se decidi subdividir en dos cada una de
las tres manzanas ms numerosas para controlar los factores de
expansin, por lo que en total se obtuvieron 403 conglomerados, los
mismos que a razn de seis viviendas por conglomerado dieron una
muestra total de 2 418 viviendas.
16
El marco muestral del EEMSM 2002 se bas en la informacin del
Instituto Nacional de Estadstica e Informtica (INEI) elaborado
sobre la base del pre-censo de 1999 y el material cartogrfico
respectivo actualizado. Segn datos del INEI, proyectada al ao
2002, la provincia de Lima registraba 6 987 984 personas y el Callao
787 154 (total 29.07% del Per). Lima Metropolitana registr hasta
1999: 1 405 497 viviendas.
16
El tipo de muestreo utilizado en el EEMSM 2002 fue probabilstico
y trietpico. Probabilstico: Los mtodos de seleccin de todo el
proceso han sido absolutamente aleatorios, por lo tanto es posible
efectuar inferencias estadsticas con respecto al universo en
cuestin. Trietpico: Se seleccion en tres etapas. En la primera, los
conglomerados o agrupaciones de viviendas en cada distrito; en la
segunda, las viviendas de cada conglomerado y en la tercera las
personas a entrevistar en cada vivienda.
16
La muestra del EEMSM 2002 obtenida en 3 etapas, se desarroll de
la siguiente manera:
1) Dado que se plante un conglomerado de seis viviendas por
manzana, el total de manzanas de Lima Metropolitana y Callao
requeridas para el estudio fue de 400. La cantidad de manzanas por
distrito se distribuy de manera proporcional a la poblacin
estimada por el INEI para el ao 2002, efectundose un ajuste para
que ningn distrito tuviera menos de dos manzanas seleccionadas
(salvo uno), y para considerar un leve aumento de la tasa de no
respuesta (tnr) en distritos de nivel socioeconmico ms alto. La
seleccin de la muestra se realiz de tal forma que dentro de cada
distrito de Lima Metropolitana y Callao cualquier manzana del
nmero establecido tuviera la misma probabilidad de ser
seleccionada. Esta informacin fue solicitada al INEI en el
respectivo material cartogrfico.
2) Las unidades secundarias de muestreo fueron elegidas en
conglomerados compactos de 6 viviendas consecutivas, con un
criterio de muestra simple al azar. Para ello en la fase operacin de
campo, sobre la base de la informacin cartogrfica del INEI, se
realiz un registro de viviendas de la manzana para verificar que
sean viviendas ocupadas y que no correspondan a otras utilizaciones
como comercios, hospitales o escuelas, entre otros. La eleccin al
azar del conglomerado se hizo basndose en esta informacin
actualizada en campo.
3) Para las unidades finales de muestreo, en cada vivienda se
entrevist a las personas que satisficieran los criterios de inclusin.
Con excepcin de la mujer unida, si exista ms de una persona en la
unidad de anlisis, se procedi a elegirla a travs de un
procedimiento especfico con los dados.
En nuestro estudio, se utilizaron las siguientes variables:
Conducta suicida: Proceso que comienza con la idea de suicidarse,
pasa por el intento de suicidio hasta concluir con la muerte
autoinfligida, es decir, el suicidio consumado. Se evaluaron las
siguientes formas de presentacin:
- Deseos de morir.- Sentimiento de desear la muerte en el ltimo
mes, en el ltimo ao o alguna vez en la vida, generada por algn
motivo. Escala nominal.
- Intento suicida.- Conducta presentada con la intencin de hacerse
dao o terminar con la vida en el ltimo mes, en el ltimo ao
alguna vez en la vida, generada por algn motivo. Escala nominal
Cabe resaltar que a los encuestados que respondieron no haber
presentado nunca deseos de morir, ya no se les realiz las preguntas
-03-

Numeracin para versin electrnica
No vlida para citacin del artculo

REVISTA PERUANA DE EPIDEMIOLOGA

Vargas H, et al. Prevalencia y factores asociados con la conducta suicida
en adolescentes de Lima Metropolitana y Callao.
ARTCULO ORIGINAL

PAPER

REV. PERU. EPIDEMIOL. VOL 16 NO 3 DICIEMBRE 2012

-04-

sobre intento suicida. Las otras formas de presentacin de la
conducta suicida como: ideacin (pensamiento) suicida y
planeamiento suicida no fueron incluidas en el estudio porque el
16
cuestionario de Salud Mental utilizado en el EEMSM 2002 (que
ser descrito posteriormente) no contempla estas variedades.
Variables sociodemogrficas
- Edad. Se registr como variable cuantitativa continua segn
unidades de anlisis.
- Sexo. Masculino y Femenino. Escala nominal.
- Estado civil. Soltero, casado, conviviente, separado, viudo o
divorciado. Escala nominal
- Nivel de instruccin. Se registraron las categoras: sin instruccin,
primaria incompleta, primaria completa, secundaria incompleta,
secundaria completa, tcnico incompleto, tcnico completa,
superior incompleta y superior completa. Se presentaron como
alternativas mltiples y se midieron con escala ordinal,
16
utilizndose el cuestionario del EEMSM 2002.
- Situacin laboral. Se registraron datos relacionados al trabajo
actual o desempleo y a la situacin de estar buscando trabajo.
Escala nominal.
Aspectos generales de la salud mental
- Estrs ambiental. Es una opinin subjetiva de parte de la persona
sobre lo molesto de los aspectos fsicos de su entorno como ruidos,
mal olor, pobre ventilacin, o espacio. Se midi a travs de una
escala ordinal.
- Estrs psicosocial. Es un proceso fsico, qumico o emocional
productor de una tensin que puede llevar a la enfermedad fsica o
trastorno de salud mental, como por ejemplo, a cuadros de ansiedad
y depresin, entre otros; y fue medida en una escala nominal,
16
utilizando el cuestionario del EEMSM 2002.
- Satisfaccin personal. Es la percepcin evaluativa de uno mismo,
evala el rea de aspecto fsico, inteligencia, estudios, relaciones
sociales, y economa. Esta es evaluada en una escala de tipo ordinal,
17
utilizndose el Cuestionario de Salud Mental de Colombia.
Relaciones intrafamiliares
- Estilos parentales. Son aquellas formas y actitudes que
demuestran los padres hacia sus hijos y que devienen en formas de
crianza que pueden o no generar problemas futuros. Fue evaluada
en una escala nominal.
- Violencia fsica. Es la accin de dar golpes, puetes o empujones.
Fue evaluada en una escala nominal y en otra ordinal que mide la
frecuencia del acto.
- Violencia por abandono. Se refiere a situaciones en que a la
persona no le han procurado medicinas, ropa adecuada, atencin
mdica u otras necesidades bsicas. Es asumida como sinnimo de
maltrato por abandono. Fue evaluada en una escala nominal y en
otra ordinal que mide la frecuencia del acto.
- Violencia psicolgica. Son insultos, agresiones verbales, ofensas,
chantajes, manipulaciones o humillaciones. Fue evaluada en una
escala nominal y en otra ordinal que mide la frecuencia del acto.
- Violencia sexual. Se refiere a actos sexuales forzados,
inapropiados para la persona y en contra de su voluntad. Se asume
como sinnimo de maltrato sexual. Fue evaluada en una escala
nominal y en otra ordinal que mide la frecuencia del acto.
Trastornos clnicos
- Trastornos adictivos. Problemas de consumo (perjudicial o
dependiente) de alcohol, tabaco y sustancias ilcitas. Fue medida
con una adaptacin de la Mini Internacional Neuropsychiatric
(MINI) con criterios de investigacin de la Dcima Clasificacin
18
Internacional de Enfermedades (CIE-10), en una escala nominal.
- Trastornos afectivos. Corresponde al episodio depresivo y la
distimia; es medida con una adaptacin de la MINI utilizando
criterios de Investigacin de la CIE-10, en una escala nominal
- Trastornos de ansiedad. Corresponde a todos los trastornos de
ansiedad clnicamente diagnosticables como el trastorno de
ansiedad generalizada, la agorafobia, el trastorno de pnico, el
trastorno obsesivo compulsivo, y el trastorno de estrs post-
traumtico. Fue medida con una adaptacin de la MINI utilizando
criterios de investigacin de la CIE-10, en una escala nominal
- Trastornos de la alimentacin. Corresponde a la bulimia nervosa
18
y la anorexia nervosa; fue medida con una adaptacin de la MINI
utilizando criterios de investigacin de la CIE-10, en una escala
nominal, a su vez se ha utilizado el Inventario de trastornos de la
conducta alimentaria EDI-2.
- Trastornos psicticos. Fue medida con una adaptacin de la
18
MINI, dando resultados a nivel sindrmico en escala nominal.
Se utilizaron los siguientes instrumentos: cuestionario de salud
17
mental de Colombia, la M.I.N.I International Neuropsychiatric
18
Interview (MINI), elaborado por Lecrubier y colaboradores; el
Inventario de Trastornos de la conducta alimentaria EDI-2,
19,20
elaborado por Garner y Olmsted. Las caractersticas de estos
16
instrumentos figuran en el informe general del EEMSM 2002. La
validez y confiabilidad de los cuestionarios figuran en una
21
publicacin realizada por el INSM HD-HN el ao 2009.
Se emple el mtodo de entrevista directa; psiclogos debidamente
capacitados y entrenados para tal fin visitaron las viviendas
seleccionadas durante el perodo de recoleccin de informacin. Se
solicit el consentimiento informado antes del inicio de la encuesta a
cada uno de las personas entrevistadas. El consentimiento informado
cont con la revisin y aprobacin del comit de tica institucional.
Se guard la confidencialidad de los participantes, archivando los
cuestionarios en un lugar reservado, al cual solo tenan acceso el
investigador principal y el coordinador de campo. De esta manera, se
protegi la integridad de los participantes. Los procedimientos y
resultados de la operacin de campo figuran en el informe general
16
del EEMSM 2002.
Dentro del plan de anlisis de los resultados, se determinaron las
prevalencias de la conducta suicida (tanto del deseo de morir como
del intento suicida) en el ltimo mes, en el ltimo ao o alguna vez en
la vida. Igualmente se evaluaron los motivos que generaron esta
conducta y en el caso del intento suicida, la prevalencia de los
mtodos utilizados, as como la prevalencia de los intentos previos.
Para evaluar la asociacin entre la conducta suicida (deseo de morir e
intento suicida) con cada una de las variables sociodemogrficas,
psicosociales y clnicas se utiliz la prueba de independencia para
muestras complejas (Prueba F ajustada), y los valores de los OR
ajustados. Posteriormente, se ajustaron modelos de regresin
logstica con cada uno de los grupos de variables, seleccionando
aquellas que resultaron significativas para ingresarlas en un modelo
final.
Para la conducta suicida (deseo de morir e intento suicida) se
consider slo la prevalencia de vida ya que las muestras obtenidas
para la prevalencia en el ltimo ao y la prevalencia actual eran muy
pequeas y no permitan realizar un anlisis adecuado.
Para el anlisis de los datos se utiliz el mdulo de muestras
complejas del programa estadstico SPSS V.20 (Ser: 10502653/ IBM
SPSS STATISTICS 20 WIN), adquirido por el INSM HD-HN.
Numeracin para versin electrnica
No vlida para citacin del artculo

REVISTA PERUANA DE EPIDEMIOLOGA

ARTCULO ORIGINAL

PAPER

Rev. peru. epidemiol. Vol 16 No 3 Diciembre 2012

Vargas H, et al. Prevalencia y factores asociados con la conducta suicida
en adolescentes de Lima Metropolitana y Callao.
RESULTADOS
Resultados generales del EEMSM 2002
Para la realizacin del EEMSM 2002 se proyect ingresar a 2 418
viviendas de la ciudad de Lima Metropolitana y Callao. Se logr
ingresar a 2 171 hogares, siendo 1 992 ingresos completos (82.4%) y
179 incompletos (7.4%). El rechazo se present en 127 viviendas
(5.3%) y las ausencias en 117 (4.8%). El grado de apertura exitosa
fue del 89.8%. En el caso especfico de la poblacin adolescente, la
tasa de no respuesta fue 19.2%. La data fue ponderada para ajustar las
probabilidades diferenciadas de la seleccin de los entrevistados en
las viviendas y diferencias de no respuestas en los conglomerados,
as como para balancear las diferencias residuales de variables
demogrficas entre la muestra y la poblacin en estudio, controlando
as el efecto de los sesgos de seleccin explicados por diferentes tasas
de respuesta, sea por sexo o por edad. La muestra final estuvo
constituida por 991 adolescentes de una poblacin ponderada de
725 951 adolescentes. Las caractersticas de la poblacin
adolescente figuran en la tabla 1. Se puede apreciar que la edad
promedio fue de 14.5 aos, siendo casi similar el porcentaje de los
grupos etarios, al igual que la distribucin por sexo. El nivel de
educacin secundaria fue el de mayor porcentaje (80.2%).
Resultados especficos del estudio sobre conductas suicidas en
adolescentes
Deseos de morir
Prevalencias: En lo que se refiere a deseos de morir (tabla 2), se
encontr una prevalencia de vida de 29.1% (IC95%: 25.9% - 32.4%),
una prevalencia en el ltimo ao de 15.2% (IC95%: 12.8% -18.2%) y
una prevalencia actual de 6.8% (IC95%: 5.1% - 9.1%).
Asociaciones: Para realizar el anlisis de regresin logstica mltiple
se ajustaron modelos de regresin logstica con cada uno de los
grupos de variables. Las variables que resultaron estadsticamente
significativas, fueron seleccionadas para ingresar a un modelo final
(tabla 3). Las asociaciones que resultaron estadsticamente
TABLA 1. Caractersticas de la poblacin adolescente en el EEMSM 2002.
significativas en el modelo final fueron: sexo, satisfaccin con su
inteligencia, que tanto siente que sus principios y valores se parecen
a los de su familia, tener amigo confidente, tener enamorado,
dificultades para asumir y desempear satisfactoriamente las
funciones como hijo, fobia social y episodio depresivo, siendo las
diferencias estadsticamente significativas en los grupos de
comparacin.
Adems podemos apreciar que las adolescentes mujeres tuvieron
alrededor de 2 veces ms probabilidad de presentar deseos de morir
que los adolescentes varones (OR: 2.3, IC95%: 1.6-3.3), los
adolescentes que tenan nada o poca satisfaccin con su inteligencia
alrededor de 2 veces ms probabilidad de presentar deseos de morir
que los que tenan mucha satisfaccin (OR: 2.0, IC95%: 1.2-3.4), los
que sentan que sus valores y principios se parecan poco o nada a los
de su familia tuvieron alrededor de 3 veces ms probabilidad de
presentar deseos de morir que los que sentan que se parecan mucho
(OR: 3.0, IC95%: 2.0-4.7), los que tenan un amigo o confidente
alrededor de 2 veces ms probabilidad de presentar deseos de morir
que los que no lo tenan, (OR: 1.6, IC95%: 1.1-2.5), los que haban
tenido enamorado(a) alrededor de 2 veces ms probabilidad de
presentar deseos de morir que los que no lo tenan, (OR: 1.9, IC95%:
1.4-2.8), los que tenan alguna dificultad para asumir y desempear
las funciones como hijo alrededor de 2 veces ms probabilidad de
presentar deseos de morir que los que no lo tenan, (OR: 1.8, IC95%:
1.1-2.9), los que presentaron Fobia social tuvieron alrededor de 4
veces ms probabilidad de presentar deseos de morir que los que no
la presentaron (OR: 4.0, IC95%: 2.1-7.4) y los que presentaron
episodio depresivo tuvieron alrededor de 3 veces ms probabilidad
de presentar deseos de morir que los que no lo presentaron (OR: 2.8,
IC95%: 1.5-5.2).
Intento suicida
Prevalencias: En lo que se refiere a intento suicida (tabla 4), se
encontr una prevalencia de vida de 3.6% (IC95%: 2.5% - 5.1%),
una prevalencia en el ltimo ao de 2.4% (IC95%: 1.5% - 3.7%) y
una prevalencia actual de 0.4% (IC95%: 0.2% a 1.0%).
TABLA 2. Prevalencias del deseo de morir en adolescentes de Lima
Metropolitana y el Callao, 2002
Basado sobre datos ponderados.
REVISTA PERUANA DE EPIDEMIOLOGA

ARTCULO ORIGINAL

PAPER

-05-

Numeracin para versin electrnica
No vlida para citacin del artculo

REV. PERU. EPIDEMIOL. VOL 16 NO 3 DICIEMBRE 2012

Caractersticas de la poblacin
adolescente
Indicadores
Edad promedio (aos) 14.5 1.6
Grupo etario
12 a 14 aos 51.6%
15 a 17 aos 48.4%
Sexo
Masculino 49.9%
Femenino 50.1%
Nivel de educacin
Primaria 16.0%
Secundaria 80.2%
Bachillerato 1.4%
Superior no universitario 1.4%
Superior universitario 1.1%
Deseo de morir
Tamao de
muestra
Porcentaje IC 95%
Prevalencia de
vida
S 291 29.1 25.9 - 32.4
No 694 70.9 67.6 - 74.1
Prevalencia en
el ltimo ao
S 144 15.2 12.7 - 18.1
No 847 84.8 81.9 - 87.3
Prevalencia
actual
S 62 6.8 5.1 - 9.0
No 929 93.2 91.0 - 94.9
Vargas H, et al. Prevalencia y factores asociados con la conducta suicida
en adolescentes de Lima Metropolitana y Callao.
TABLA 4. Prevalencias del intento suicida en adolescentes de Lima
Metropolitana y el Callao, 2002.
Basado sobre datos ponderados
Asociaciones: Para realizar el anlisis de regresin logstica mltiple
se ajustaron modelos de regresin logstica con cada uno de los
grupos de variables. Las variables que resultaron estadsticamente
significativas fueron seleccionadas para ingresar a un modelo final
(tabla 5). Las asociaciones que resultaron estadsticamente
significativas en el modelo final fueron: sentirse nada o poco
respetado por la familia, haber tenido enamorado(a) y episodio
depresivo. Adems podemos apreciar que los adolescentes que
sentan que nada o poco lo respetaban en la familia tuvieron
alrededor de 4 veces ms probabilidad de presentar intentos suicidas
que los sentan que los respetaban mucho (OR: 4.8, IC95%: 1.9-
12.0), los adolescentes que haban tenido enamorado(a) presentaron
alrededor de 3 veces ms probabilidad de presentar intentos suicidas
que los que no haban tenido enamorado(a) (OR: 2.7, IC95%: 1.2-
6.0) y los que tuvieron episodio depresivo tuvieron alrededor de 8
veces ms probabilidad de presentar intentos suicidas que los que no
lo tuvieron (OR: 8.5, IC95%: 3.7-19.4).
REVISTA PERUANA DE EPIDEMIOLOGA

ARTCULO ORIGINAL

PAPER

-06-

Numeracin para versin electrnica
No vlida para citacin del artculo

Rev. peru. epidemiol. Vol 16 No 3 Diciembre 2012

TABLA 3. Asociaciones con el deseo de morir en los adolescentes de Lima Metropolitana y Callao, 2002 (modelo final).
Intento suicida
Tamao de
muestra
Porcentaje IC 95%
Prevalencia de
vida
S 40 3.6 2.6 - 5.1
No 951 96.4 94.9 - 97.4
Prevalencia en
el ltimo ao
S 24 2.4 1.5 - 3.7
No 961 97.6 96.3 - 98.5
Prevalencia
actual
S 7 0.4 0.2 - 1.0
No 978 99.6 99.0 - 99.8
Factores asociados Muestra
Deseo de morir
OR ajustado IC 95%
Presente (%) Ausente (%)
Sexo (*)
Masculino 481 18.3 81.7 1.0
Femenino 504 40.3 59.7 2.3 1.6 - 3.3
Satisfaccin con su inteligencia (*)
Mucho 415 21.0 79.0 1.0
Regular 466 34.3 65.7 1.8 1.3 - 2.6
Nada 103 41.7 58.3 2.0 1.2 - 3.4
Qu tanto siente que sus valores y principios morales se
parecen a los de su familia? (*)
Mucho 475 20.0 80.0 1.0
Regular 341 34.3 65.7 2.2 1.5 - 3.2
Nada o poco 161 47.8 52.2 3.0 2.0 - 4.7
Tiene un amigo confidente? (*)
No 316 19.3 80.7 1.0
S 668 34.4 65.6 1.6 1.1 - 2.5
Has tenido enamorado(a)? (*)
No 552 21.9 78.1 1.0
S 431 39.2 60.8 1.9 1.4 - 2.8
Dificultades para asumir y desempear satisfactoriamente tus
funciones como hijo(a)? (*)
Ninguna dificultad 819 26.4 73.6 1.0
Alguna dificultad 164 45.7 54.3 1.8 1.1 - 2.9
Fobia social (*)
No 913 27.1 72.9 1.0
S 72 61.1 38.9 4.0 2.1 - 7.4
Depresin mayor (*)
No 898 25.5 74.5 1.0
S 87 71.3 28.7 2.8 1.5 - 5.2
(*) Significativo p<0.05
Vargas H, et al. Prevalencia y factores asociados con la conducta suicida
en adolescentes de Lima Metropolitana y Callao.
DISCUSIN
Este estudio muestra resultados del anlisis de un subconjunto de
datos del EEMSM 2002. basado en una muestra representativa de la
poblacin de Lima Metropolitana y Callao, a diferencia de otros
estudios que se han realizado en el pasado en la provincia de Lima,
con muestras pequeas, restringidas solo a algunas localidades o
distritos. Esto genera un buen precedente en la produccin
acadmica cientfica local y regional. A continuacin se presenta la
discusin de los resultados obtenido en este estudio.
Prevalencias de deseos de moir
Los deseos de morir en adolescentes no han sido explorados en
muchos estudios. Un estudio realizado en el distrito de Magdalena
17
en el Per, realizado por Perales y colaboradores, encontr una
prevalencia de vida de deseos de morir de 16.1% en adolescentes.
Otro estudio epidemiolgico, realizado tambin por Perales y
22
colaboradores encontr deseos de morir en algn momento de la
vida entre el 16 y 24.4% de adolescentes de las localidades
estudiadas, siendo ms altas en las zonas urbano populares (urbano
populares: distritos del Rmac, Santa Anita; urbano: Magdalena). En
estos estudios tambin se utiliz el cuestionario de salud mental de
Colombia. Lo encontrado en nuestro estudio supera estas cifras
mencionadas.
2
Un tercer estudio realizado en Lima por Muoz y colaboradores,
encontr una prevalencia de vida de deseos de morir de 47.8% en
adolescentes. En este mismo grupo la prevalencia en el ltimo ao
fue 25.4% y en el ltimo mes 8.6%. Estas cifras superan lo
encontrado en este estudio, sin embargo hay que tomar en cuenta que
este estudio se realiz en estudiantes de medicina de una universidad
estatal (probablemente un grupo vulnerable) y los rangos de edades
eran de 15 a 19 aos, a diferencia de este estudio que comprendi
adolescentes de 12 a 17 aos. Se sabe que a medida que aumenta la
edad, tambin aumentan las diferentes formas de expresin del
pensamiento suicida.
En una revisin sistemtica de la literatura internacional realizada
13
por Evans y colaboradores, donde se investigaron seis bases de
datos electrnicas para identificar estudios basados en poblaciones
en diversos pases del mundo, no se lleg a estudiar la prevalencia de
los deseos de morir, pero si se estudiaron otros fenmenos suicidas,
como el pensamiento suicida (o ideacin suicida). En esta revisin
sistemtica fueron incluidos 128 estudios, que comprendieron a
513 188 adolescentes. La procedencia de los estudios fue: Norte
Amrica: 77, Europa: 32, Australia/ Nueva Zelandia: 12, Asia: 4,
Sudamrica/Amrica Central y Mxico: 2 y Africa: 1. Una menor
prevalencia de fenmenos suicidas fue encontrada en poblaciones
asiticas. Se us el trmino fenmeno suicida para incorporar al
intento suicida, la autoagresin deliberada, los pensamientos
suicidas y los planes y gestos suicidas. El promedio de prevalencia
de vida de pensamientos suicidas fue 29.9% (IC95%: 26.1% -
33.8%). Igualmente, la prevalencia en el ltimo ao alcanz el
19.3% (IC95%: 12.0% - 22.0%) y la prevalencia actual fue 21.3%
(IC95%: 16.0% - 26.6%), cifras parecidas a las encontradas en
nuestro estudio para los deseos de morir, aunque no es exactamente
el mismo fenmeno. Hay que tomar en cuenta que una proporcin de
los que presentaron deseos de morir podran tambin haber cursado
con ideacin suicida.
Un punto importante a destacar es que existen dificultades para
comparar trabajos de prevalencia ms o menos similares, para lo
cual varios factores contribuyen, siendo el ms importante la
inexistencia de instrumentos estandarizados que evalen la
presencia de ideacin suicida, validados segn contexto idiomtico
y cultural. Adems, los grupos estudiados en los diferentes trabajos
han sido diversos (escolares, universitarios y poblacin general) y de
distinta nacionalidad, con posible existencia de diferencias
2
socioculturales y con abordajes de diferentes ngulos.
Factores asociados con el deseo de morir
En lo que se refiere a asociaciones con el deseo de morir en
adolescentes, se encontr asociacin estadsticamente significativa
(segn el modelo de regresin logstica mltiple final) con: sexo
femenino, nada o poca satisfaccin con su inteligencia, sentir que
nada o poco se parecen sus principios y valores a los de su familia,
tener amigo confidente, tener enamorado, dificultades para asumir y
desempear satisfactoriamente las funciones como hijo, fobia social
y episodio depresivo. No se han encontrado estudios que hayan
estudiado los factores asociados con el deseo de morir en la literatura
internacional. Es probable que una proporcin de adolescentes con
pensamientos suicidas estn dentro del grupo que report deseos de
morir. En estos hallazgos resalta el que parte de las variables
REVISTA PERUANA DE EPIDEMIOLOGA

ARTCULO ORIGINAL

PAPER

-07-

Numeracin para versin electrnica
No vlida para citacin del artculo

REV. PERU. EPIDEMIOL. VOL 16 NO 3 DICIEMBRE 2012

TABLA 5. Asociaciones con el intento suicida controlando el efecto de las variables sociodemogrficas
en los adolescentes de Lima Metropolitana y Callao, 2002 (modelo final).
Factores asociados Muestra
Intento suicida
OR ajustado IC 95%
Presente (%) Ausente (%)
Qu tanto siente que lo respetan? (*)
Mucho 543 2.4 97.6 1.0
Regular 309 2.6 97.4 1.0 0.4 - 2.9
Nada o poco 132 14.4 85.6 4.8 1.9 - 12.0
Has tenido enamorado(a)? (*)
No 552 2.0 98.0 1.0
S 435 6.7 93.3 2.7 1.2 - 6.0
Depresin mayor (*)
No 898 2.3 97.7 1.0
S 87 21.8 78.2 8.5 3.7 - 19.4
(*) Significativo p<0.05
Vargas H, et al. Prevalencia y factores asociados con la conducta suicida
en adolescentes de Lima Metropolitana y Callao.
asociadas estn relacionadas con aspectos de la dinmica familiar.
En cuanto la variable sexo, en el estudio realizado en Lima por
2
Muoz y colaboradores, se encontr una mayor prevalencia de vida
de deseos de morir en adolescentes mujeres (51.3%) que en
adolescentes varones (47.8%), pero la diferencia no fue
estadsticamente significativa. Hay que tomar en cuenta que este
estudio se realiz en estudiantes universitarios de una universidad
estatal y en un grupo de edad comprendido entre 15 y 19 aos.
En la literatura internacional no se ha encontrado estudios que
evalen la relacin entre deseos de morir y gnero. En la revisin
sistemtica de la literatura internacional sobre prevalencia del
13
fenmeno suicida en adolescentes, se encontr una mayor
prevalencia de pensamientos suicidas en mujeres que en varones. La
relacin mujer/ varn para la prevalencia de vida fue 1.38 (IC95%:
1.18 1.62. p<0.001), para la prevalencia en el ltimo ao fue 1.57
(IC95%: 1.36 1.82. p<0.001) y para la prevalencia actual 1.55
(IC95%: 1.31 1.83. p<0.001).
Las variables sentir que nada o poco se parecen sus principios y
valores a los de su familia, y dificultades para asumir y desempear
satisfactoriamente las funciones como hijo, no han sido evaluadas
especficamente en otros estudios, sin embargo; tienen vinculacin
con las relaciones intrafamiliares. En un estudio realizado en Irn, la
actitud de los adolescentes hacia los padres fue un fuerte mediador
23
de ideacin suicida.
Las variables tener amigo confidente y tener enamorado(a), no han
sido evaluadas especficamente en otros estudios, sin embargo;
podran tener vinculacin con la relacin con pares, dependiendo de
la calidad de la relacin. Hay una fuerte asociacin entre pobres
relaciones con pares e ideacin suicida, segn lo reportado por una
12
revisin sistemtica. La prdida de la relacin con un amigo ntimo,
la humillacin reciente y los conflictos graves con el grupo de
compaeros tambin han sido relacionados con la conducta suicida
14
en adolescentes.
Tambin se ha visto que la presencia de dificultades sentimentales es
un factor de riesgo en mujeres adolescentes, sobre todo en las de
1
menor edad. Igualmente la ruptura reciente de una relacin amorosa
14
ha sido relacionada. Si asumimos que la relacin con el amigo
confidente y con el enamorado es una relacin conflictiva, esta
asociacin podra ser coherente. En el presente estudio no se evalo
la calidad de estas relaciones.
La variable nada o poca satisfaccin con su inteligencia, no ha sido
explorada especficamente en otros estudios, sin embargo; podra
tener relacin con la autoestima. En tres estudios evaluados en una
revisin sistemtica se encontr que los adolescentes que
presentaron ideacin suicida tenan significativamente mayor
frecuencia de autoestima disminuida en comparacin con otros
12
adolescentes.
En cuanto a fobia social, varios estudios evaluados en una revisin
sistemtica no encontraron asociacin entre intentos suicidas en
12
adolescentes y trastornos de ansiedad en general. Sin embargo, en
un estudio realizado en Irn se encontr un efecto mediador de los
trastornos de ansiedad sobre la ideacin suicida en adolescentes. Los
trastornos de ansiedad en anlisis de regresin y correlacin
mostraron un alto nivel de relacin con ideacin suicida en
23
adolescentes.
Hay diversos estudios que han encontrado asociacin entre ideacin
24,25
suicida y depresin en adolescentes. Algunos adolescentes
pueden experimentar depresin o ideacin suicida asociados con la
habilidad para hacer frente a los cambios biolgicos y psicosociales
que ocurren durante su crucial perodo de desarrollo, y otros como
26
parte de un trastorno definido.
En un estudio realizado en Irn se encontr asociacin entre
trastornos depresivos e ideacin suicida en adolescentes, mediada
23
por la actitud negativa de los adolescentes hacia sus padres.
Prevalencia de intento suicida
El intento suicida en adolescentes ha sido explorado en diferentes
estudios. En la revisin sistemtica de la literatura internacional
sobre prevalencia del fenmeno suicida en adolescentes, realizada
13
por Evans y colaboradores, donde se investigaron seis bases de
datos electrnicas de estudios basados en poblaciones en diversos
pases del mundo, se encontr una prevalencia de vida del intento
suicida en adolescentes de 9.7% (IC95%: 8.5% - 10.9%), una
prevalencia en el ltimo ao de 6.4% (IC95%: 5.4% - 7.5%) y una
prevalencia en el ltimo mes (similar a la prevalencia actual en este
estudio) de 6.3% (IC95%: 0.7% - 12.0%). Las prevalencias
encontradas en nuestro estudio son menores a las reportadas en la
revisin sistemtica. Los resultados de la revisin sistemtica
pueden estar influidos por el nmero de estudios recolectados para
cada una de estas variantes (60 estudios que midieron la prevalencia
de vida, 31 estudios que midieron la prevalencia en el ltimo ao y
solo uno que midi la prevalencia actual).
22
En el estudio realizado en el distrito de Magdalena (Per),
anteriormente citado, se encontr una prevalencia de vida del intento
suicida de 3%, casi similar a la encontrada en nuestro estudio.
En la ciudad de Mxico se llevaron a cabo investigaciones en 3 005
adolescentes de 12 a 17 aos de edad. El 11.5% de los adolescentes
notific ideaciones suicidas a lo largo de su vida, mientras que 3.9%
notific planes suicidas y 3.1% intentos de suicidio a lo largo de su
27
vida. Este ltimo resultado se acerca bastante a lo encontrado en el
presente estudio.
Factores asociados con el intento suicida
En cuanto a las asociaciones con el intento suicida en adolescentes,
se encontr asociacin estadsticamente significativa (segn el
modelo de regresin logstica mltiple final) con: sentir que nada o
poco lo respetan en la familia, haber tenido enamorado(a) y episodio
depresivo.
La variable sentir que nada o poco lo respetan en la familia, no ha
sido explorada en otros estudios, sin embargo; es una variable que se
encuentra dentro de las relaciones intrafamiliares, lo cual si ha sido
evaluado en otros estudios. Los adolescentes con intentos suicidas
tienen ms probabilidad de provenir de familias disfuncionales que
los adolescentes controles. El riesgo de suicidio e intento suicida en
adolescentes est incrementado cuando hay malas relaciones entre
padres e hijos, pero hay reportes contradictorios sobre si la pobre
relacin padre-hijo est asociada con incremento de la conducta
suicida despus de controlar la psicopatologa de los adolescentes.
Estudios controlados indican que un menor nivel de comunicacin
entre padres e hijos podra actuar como un factor de riesgo
3
significativo. En un estudio realizado en adolescentes de una
poblacin escolar en China, se encontr que los que tenan
problemas familiares comnmente presentaban intentos suicidas.
Los anlisis mostraron una asociacin robusta entre exposicin
temprana a un ambiente familiar perjudicial e intento suicida en
10
adolescentes.
La variable haber tenido enamorado(a) no ha sido explorada en otros
estudios, sin embargo podra tener vinculacin con la relacin con
pares, dependiendo de la calidad de la relacin. En cuanto a intentos
suicidas, hay una asociacin con problemas en las relaciones con
pares, pero no con el grado de soporte por pares. Los resultados de
REVISTA PERUANA DE EPIDEMIOLOGA

ARTCULO ORIGINAL

PAPER

-08-

Numeracin para versin electrnica
No vlida para citacin del artculo

Rev. peru. epidemiol. Vol 16 No 3 Diciembre 2012

Vargas H, et al. Prevalencia y factores asociados con la conducta suicida
en adolescentes de Lima Metropolitana y Callao.
anlisis multivariados, reportados en cuatro estudios evaluados en
una revisin sistemtica, reflejaron un patrn similar. La pobre
relacin con pares puede ser un factor de riesgo para fenmenos
suicidas pero la buena relacin con pares no necesariamente tiene un
12
efecto protector. Tambin se ha visto que la presencia de
dificultades sentimentales es un factor de riesgo en mujeres
1
adolescentes, sobre todo en las de menor edad. Igualmente la
14
ruptura reciente de una relacin amorosa ha sido relacionada. Si
asumimos que la relacin con el enamorado(a) es una relacin
conflictiva, esta asociacin podra ser coherente. En el presente
estudio no se evalu la calidad de esta relacin.
La relacin entre conducta suicida en adolescentes y depresin es
bastante conocida. La depresin mayor incrementa el riesgo de
suicidio hasta 12 veces, especialmente si la desesperanza es uno de
1
los sntomas. La Encuesta Nacional de Epidemiologa Psiquitrica
realizada en Mxico, entre el 2001 y 2002. revel que los individuos
con inicio temprano de depresin tuvieron 50% mayor probabilidad
28
de haber cometido un intento suicida.
Finalmente, encontramos en nuestro estudio, dos asociaciones
identificadas tanto para el intento suicida como para el deseo de
morir: episodio depresivo y tener enamorado(a), sobre las cuales
hemos discutido comparando con los resultados obtenidos en otros
estudios.
Llama la atencin que no se haya encontrado asociacin
significativa en este estudio, en el modelo de regresin logstica
mltiple final, entre el intento suicida y el sexo femenino. El tamao
de muestra insuficiente para intento suicida probablemente no ha
permitido encontrar esta asociacin. En la revisin sistemtica de la
13
literatura internacional, anteriormente citada, se encontr una
mayor prevalencia de intentos suicidas en mujeres que en varones.
La relacin mujer/varn para la prevalencia de vida fue 1.78
(IC95%: 1.65 1.93. p<0.001), para la prevalencia en el ltimo ao
fue 2.08 (IC95%: 1.86 2.32. p<0.001). La relacin para la
prevalencia actual no fue reportada.
Una de las limitaciones que se tiene al comparar estudios, es que no
todos usan los mismos instrumentos y las preguntas de los diversos
instrumentos pueden tener cierta similitud o explorar reas
comunes, pero no son exactamente las mismas. Por otro lado, hay
ciertas preguntas que pueden estar relacionadas y evaluar una misma
dimensin.
Quizs convenga usar escalas especficas sobre aspectos globales
como: autoestima, impulsividad, cohesin familiar, adaptabilidad
familiar y apoyo social y correlacionarla con una escala sobre
conducta suicida en adolescentes, como se ha procedido en otros
estudios. Usar preguntas puntuales podra dispersar el anlisis sobre
muchas variables, que pudieran agruparse mejor en variables ms
29
completas. En un estudio realizado en Chile por Salvo y Melipilln,
en 763 estudiantes de enseanza media, cuyas edades oscilaban
entre 14 y 19 aos, utilizando la escala de suicidalidad de Okasha, la
escala de autoestima de Rosenberg, la escala de impulsividad, la
escala de cohesin y adaptabilidad familiar de Olson y la escala de
apoyo social de Zimet y mediante los anlisis estadsticos
empleando la prueba t de student, el coeficiente de correlacin de
Pearson y anlisis de regresin lineal mltiple, se encontr que los
adolescentes con menor autoestima, mayor impulsividad, con
problemas de cohesin familiar y menor apoyo social presentaban
mayor suicidalidad.
Un aspecto que quedara pendiente para estudios futuros es poder
identificar qu adolescentes con deseos de morir progresaran a
intentos suicidas y suicidios consumados y que factores estaran
mediando en esta progresin, para poder intervenir en forma
temprana y evitar muertes futuras o complicaciones mdicas que se
producen como consecuencia del intento. Un aspecto interesante
adicional, es poder discernir en los adolescentes que presentan
deseos de morir y no reportan episodios depresivos, que factores
estaran mediando en el futuro que los llevara a intentos suicidas y
suicidios consumados.
Es importante mencionar las limitaciones, obstculos y sesgos de
este estudio:
Al ser una encuesta relacionada con la salud mental no se puede
descartar los no reportes sistemticos, ya sea por no querer
responder conscientemente o por temor a la estigmatizacin. Sin
embargo, los procedimientos de la entrevista procuraron la mayor
privacidad posible.
Gran parte de la encuesta se apoya en la perspectiva del
entrevistado y en su memoria para reportar sus experiencias
pasadas lo que podra dar lugar al llamado sesgo del recuerdo.
Los diagnsticos psiquitricos, si bien son congruentes con
hallazgos en otros pases, han sido obtenidos a travs de encuestas
estructuradas que no han sido verificadas por psiquiatras, lo que
podra generar un sobre o subdiagnstico. En este sentido se puso
nfasis en un adecuado entrenamiento de los encuestadores que en
su totalidad fueron psiclogos.
Al ser un estudio transversal, es difcil precisar si algunas
variables preceden o son posteriores a la conducta suicida (sesgo
de temporalidad).
Podran haber sesgos de medicin al usar una base de datos de un
estudio diseado para investigar trastornos mentales y problemas
de salud mental en general y no especficamente conductas
suicidas.
Podran haber sesgos de seleccin al haber obtenido un tamao
de muestra en funcin de una prevalencia de problemas de salud
mental en general y no de una prevalencia especfica de conductas
suicidas.
Las factores asociados han sido analizados en funcin de la
prevalencia de vida de las conductas suicidas estudiadas, no
pudiendo realizarse con la prevalencia en el ltimo ao y la
prevalencia actual ya que las muestras obtenidas fueron muy
pequeas y no permitan realizar un anlisis adecuado. La
prevalencia actual de las conductas suicidas hubiera permitido
analizar una relacin ms directa, en especial para el intento
suicida. Sin embargo esto podra influenciar especialmente en
hallazgos falsos negativos.
Hay que tomar en cuenta adems la dificultad que puedan haber
tenido los adolescentes para responder a preguntar relacionadas
con aspectos emocionales y privados, sobre todo relacionados con
la conducta suicida.
Al haberse realizado este estudio en base a una muestra
representativa de la poblacin adolescente de Lima metropolitana y
Callao, los resultado pueden ser generalizados a la poblacin
general, pero tomando en cuenta las limitaciones descritas en este
estudio.
En funcin de lo descrito, establecemos las siguientes conclusiones:
Se encontr una prevalencia alta de deseos de morir en
adolescentes de Lima Metropolitana y Callao, cercana a la
encontrada en otros estudios realizados en algunos distritos de
Lima.
Se encontr una prevalencia baja de intento suicida en
adolescentes de Lima Metropolitana y Callao, menor a la
encontrada en adolescentes de otros pases.
La presencia de depresin y fobia social, as como los aspectos de
la dinmica familiar aparecen como factores importantes a
considerar en la prevencin de la conducta suicida en adolescentes.
REVISTA PERUANA DE EPIDEMIOLOGA

ARTCULO ORIGINAL

PAPER

-09-

Numeracin para versin electrnica
No vlida para citacin del artculo

REV. PERU. EPIDEMIOL. VOL 16 NO 3 DICIEMBRE 2012

Vargas H, et al. Prevalencia y factores asociados con la conducta suicida
en adolescentes de Lima Metropolitana y Callao.
Recomendamos realizar estudios de casos - control para determinar
si las asociaciones identificadas en este estudio, constituyen factores
asociados en esta poblacin. Igualmente se debera realizar estudios
posteriores con diseos longitudinales que permitan determinar el
comportamiento de todas las formas de presentacin de la ideacin
suicida en el tiempo y corroborar su progresin en el espectro de la
suicidalidad, disminuyendo el sesgo de informacin y memoria que
se presenta con diseos puntuales como el transversal. Convendra
utilizar en estudios futuros un modelamiento de variables latentes,
que es recomendable para estudios en salud mental, donde las
variables tienen un gran componente subjetivo y pueden variar su
comportamiento de acuerdo al comportamiento de otras variables.
AGRADECIMIENTOS
Al Instituto Nacional de Salud Mental Honorio Delgado Hideyo
Noguchi, por la autorizacin del uso de la base de datos del Estudio
Epidemiolgico Metropolitano en Salud Mental 2002 para realizar
nuestro estudio.
A las siguientes personas: Dr. Luis Caravedo Reyes, Dr. Miguel
Campos Snchez Dr. Jess Chirinos Cceres, Dr. Jorge Alarcn
Villaverde, Dr. Jorge Castro Morales, Dr. Sergio Prez Barrero, Lic.
David Chanduv Puicn, Mg. Ysela Agero Palacios, Med. Psiq.
Freddy Vsquez Gmez, Psic. Ysela Nicols, Mg. Leandro
Huayanay Falcon, Lic. Alberto Padilla Trejo, Srta. Patricia
Izquierdo Pachari y Srta. Milagros Ramrez Figueroa, por sus
valiosos aportes en la elaboracin y ejecucin de nuestro trabajo de
investigacin.
A los adolescentes que participaron como encuestados en el Estudio
Epidemiolgico Metropolitano en Salud Mental 2002.
REVISTA PERUANA DE EPIDEMIOLOGA

ARTCULO ORIGINAL

PAPER

-10-

Numeracin para versin electrnica
No vlida para citacin del artculo

Rev. peru. epidemiol. Vol 16 No 3 Diciembre 2012

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS
1. GRUPO DE TRABAJO DE LA GUA DE PRCTICA
CLNICA SOBRE LA DEPRESIN MAYOR EN LA INFANCIA
Y EN LA ADOLESCENCIA. GUA DE PRCTICA CLNICA
SOBRE LA DEPRESIN MAYOR EN LA INFANCIA Y LA
ADOLESCENCIA. PLAN DE CALIDAD PARA EL SISTEMA
NACIONAL DE SALUD DEL MINISTERIO DE SANIDAD Y
POLTICA SOCIAL. AXENCIA DE AVALIACIN DE
TECNOLOXIAS SANITARIAS DE GALICIA (AVALIA-T):
2009. GUAS DE PRCTICA CLNICA EN EL SNS:
AVALIA-T NO 2007/2009. DISPONIBLE EN:
HTTP://WWW.GUIASALUD.ES/GPC/GPC_456_DEPRESIO
N_INF_ADOL_AVALIAT_RESUM.PDF. LTIMO ACCESO:
ENERO DEL 2012.
2. MUOZ J, PINTO V, CALLATA H, NAPA N, PERALES
A. IDEACIN SUICIDA Y COHESIN FAMILIAR EN
ESTUDIANTES PREUNIVERSITARIOS ENTRE 15 Y 24
AOS, LIMA 2005. REV PERU MED EXP SALUD
PUBLICA 2006; 23 (4): 239-246. DISPONIBLE EN:
HTTP://WWW.INS.GOB.PE/INSVIRTUAL/IMAGES/REVISTA/
PDF. LTIMO ACCESO: ENERO DEL 2012.
3. STEELE MM, DOEY T. SUICIDAL BEHAVIOUR IN
CHILDREN AND ADOLESCENTS PART I: ETIOLOGY AND
RISK FACTORS. CAN J PSYCHIATRY 2007 JUN; 52 (6
SUPPL 1): 21-33S. DISPONIBLE EN:
HTTP://WWW.NCBI.NLM.NIH.GOV/PUBMED/17824350.
LTIMO ACCESO: ENERO DEL 2012.
4. CASTILLO I, GONZLES HI, JIMNEZ Y.
CARACTERIZACIN DE INTENTOS SUICIDAS EN
ADOLESCENTES EN EL MUNICIPIO DE RODAS. REV
PSIQUITR NIO ADOLES. 2007; 7(1):125-42.
5. PREZ S. EL SUICIDIO: COMPORTAMIENTO Y
PREVENCIN. SANTIAGO DE CUBA: EDITORIAL
ORIENTE, 1996. P.7.
6. PERALES A, SOGI C. CONDUCTA SUICIDA EN
ESTUDIANTES DE MEDICINA. REV PSIQUIATR PERU
2000; 6(1): 8-13.
7. CORREA H, PREZ S. SUICIDIO: UMA MORTE
EVITAVE. SANTIAGO DE CUBA: EDITORIAL ATHENEU,
2006. P. 34.
8. CASTRO J. MANEJO DE LA CONDUCTA SUICIDA. EN:
CASTRO J. (ED). PSIQUIATRA DE NIOS Y
ADOLESCENTES. LIMA: UNIVERSIDAD PERUANA
CAYETANO HEREDIA, 2009. P. 437-447.
9. COUNCIL OF EUROPE. PARLIAMENTARY ASSEMBLY.
CHILD AND TEENAGE SUICIDE IN EUROPE: A SERIOUS
PUBLIC-HEALTH ISSUE (INTERNET). STRASBOURG:
PARLIAMENTARY ASSEMBLY, COUNCIL OF EUROPE;
2008. INFORME NO.: 11547. DISPONIBLE EN:
(HTTP://ASSEMBLY.COE.INT/MAIN.ASP?LINK=/DOCUME
NTS/WORKINGDOCS/DOC08/EDOC11547.HTM).
LTIMO ACCESO: ENERO DEL 2012.
10. XING XY, TAO FB, HAO JH, ET AL. FAMILY
FACTORS ASSOCIATED WITH SUICIDE ATTEMPTS AMONG
CHINESE ADOLESCENT STUDENTS: A NACIONAL CROSS-
SECTIONAL SURVEY. JOURNAL OF ADOLESCENT
HEALTH 2010; 46: 592-599. DISPONIBLE EN:
(HTTP://MURAL.UV.ES/AIBLASAL/FAMILY FACTORS
ASSOCIATED WITH SUICIDE ATTEMPTS AMONG
CHINESE.PDF). LTIMO ACCESO: ENERO DEL 2012.
11. ORGANIZACIN MUNDIAL DE LA SALUD (OMS),
DEPARTAMENTO DE SALUD MENTAL Y DEPENDENCIA
DE SUBSTANCIAS. ATENCIN DE NIOS Y
ADOLESCENTES CON TRASTORNOS MENTALES.
GINEBRA, 2003.
12. EVANS E, HAWTON K, RODHAM K. FACTORS
ASSOCIATED WITH SUICIDAL PHENOMENA IN
ADOLESCENTS: A SYSTEMATIC REVIEW OF POPULATION-
BASED STUDIES. CLIN PSYCHOL REV 2004 24(8): 957-
79. DISPONIBLE EN:
(HTTP://WWW.NCBI.NLM.NIH.GOV/PUBMED/15533280).
LTIMO ACCESO: ENERO DEL 2012.
13. EVANS E, HAWTON K, RODHAM K, DEEKS J. THE
PREVALENCE OF SUICIDAL PHENOMENA IN
ADOLESCENTS: A SYSTEMATIC REVIEW OF POPULATION-
BASED STUDIES SUICIDE LIFE THREAT. BEHAV. 2005
JUN; 35(3): 239-50. DISPONIBLE EN:
(HTTP://WWW.NCBI.NLM.NIH.GOV/PUBMED/16156486).
LTIMO ACCESO: ENERO DEL 2012.
14. MULLEN D, HENDREN R. EL NIO O ADOLESCENTE
SUICIDA. EN: PARMELEE D, DAVID R. PSIQUIATRA DEL
NIO Y EL ADOLESCENTE. 1998. P. 229-240.
15. PARELLADA M, SANZ P, MORENO D, VIDAL J,
LLORENTE C, ALVAREZ M, ET AL. IS ATTEMPED SUICIDE
DIFFERENT IN ADOLESCENT AND ADULTS?. PSYCHIATRY
RES. 2008; 157 (1-3):131-137. DISPONIBLE EN:
HTTP://156.35.33.98/PSIQUIATRIA/PUBLICACIONES/DOC
UMENTOS/2008/2008_PARELLADA_ATTEMPTED.PDF).
LTIMO ACCESO: ENERO DEL 2012.
16. INSTITUTO ESPECIALIZADO DE SALUD MENTAL
HONORIO DELGADO HIDEYO NOGUCHI. ESTUDIO
EPIDEMIOLGICO METROPOLITANO EN SALUD MENTAL
2002. INFORME GENERAL. ANALES DE SALUD MENTAL
2002; XVIII (1-2):1-197.
17. PERALES A, SOGI C, SALAS RE. SALUD MENTAL EN
ADOLESCENTES DEL DISTRITO DE MAGDALENA. EN:
SERIES MONOGRFICAS DE INVESTIGACIN NO 4.
LIMA: INSM HONORIO DELGADO HIDEYO
NOGUCHI, 1996.
18. LECRUBIER Y, WEILLER E, HERGUETA T, AMORIM
P, BONORA LI, LPINE JP, ET AL. MINI INTERNATIONAL
NEUROPSYCHIATRIC INTERVIEW. VERSIN EN ESPAOL
5.0; 2001.
19. GARNER DM., OLMSTED MP. Y POLIVY J.
DEVELOPMENT AND VALIDATION OF A
MULTIDIMENSIONAL EATING DISORDER INVENTORY FOR
ANOREXIA NERVOSA AND BULIMIA. INTERNACIONAL
JOURNAL OF EATING DISORDERS 1983;2:15-34.
20. GARNER DM. INVENTARIO DE TRASTORNOS DE LA
CONDUCTA ALIMENTARIA 2. MADRID: TEA EDICIONES,
SA; 1998.
21. INSTITUTO NACIONAL DE SALUD MENTAL
HONORIO DELGADO HIDEYO NOGUCHI.
CONFIABILIDAD Y VALIDEZ DE LOS CUESTIONARIOS
EPIDEMIOLGICOS DE SALUD MENTAL DE LIMA Y DE LA
SELVA PERUANA. ANALES DE SALUD MENTAL 2009; 25
(S1).
22. PERALES A, SOGI C, SNCHEZ E, SALAS RE,
BRAVO F, ORDEZ C. CONDUCTAS DE RIESGO EN
ADOLESCENTES DE LIMA. EN SERIE: MONOGRAFAS DE
INVESTIGACIN NO 7. LIMA : INSTITUTO NACIONAL DE
SALUD MENTAL HONORIO DELGADO- HIDEYO
NOGUCHI, 1999.
23. SHARIFIAN M, LAVASANI M, EJEI J., ET AL. THE
RELATIONSHIP AMONG CLASSROOM COMMUNITY,
ATTITUDE TOWARD PARENTS, ANXIETY DISORDES AND
DEPRESSION WITH ADOLESCENT SUICIDE PROBABILITY.
PROCEDIA SOCIAL AND BEHAVIORAL SCIENCES
2011;15: 520-525.
24. KANDEL DB, RAVEIS VH, DAVIER M. SUICIDAL
IDEATION IN ADOLESCENTE: DEPRESIN, SUBSTANCE
USE, AND OTHER RISK FACTORS. J YOUTH
ADOLESCENT. 1991; 20: 289-309. DISPONIBLE EN:
****
Vargas H, et al. Prevalencia y factores asociados con la conducta suicida
en adolescentes de Lima Metropolitana y Callao.
ABSTRACT
PREVALENCE AND CORRELATES OF SUICIDAL BEHAVIOR IN ADOLESCENTS FROM METROPOLITAN LIMA AND CALLAO.
Objetive: To identify the prevalence and correlates of suicidal behavior in adolescents from Metropolitan Lima y Callao.
Methods: We used the database of the Metropolitan Epidemiological Study on Mental Health 2002. Our study population
comprised residents aged 12 to 17 years. Subjects completed face-to-face interviews using a demographic and
socioeconomic questionnaire; the Mental Health Questionnaire of Colombia; and the M.I.N.I International
Neuropsychiatric Interview - ICD-10. Relational statistical analyses and adjusted multiple logistic regression models were
conducted. Results: The lifetime prevalence, 12-month prevalence and point prevalence of the wish to die were: 29.1%,
15.2% and 6.8%, respectively. The final model of multivariate analysis show statistically significant associations with:
female gender (OR: 2.3, 95%CI: 1.6-3.3), nothing or little satisfaction with his intelligence (OR: 2.0, 95%CI: 1.2-3.4),
principles and values different from those of their family (OR: 3.0, 95%CI: 2.0-4.7), having a confident friend (OR: 1.6,
95%CI: 1.1-2.5), having a girlfriend or boyfriend (OR: 1.9, 95%CI: 1.4-2.8), difficulties in functioning as a son/ daughter
(OR: 1.8, 95%CI: 1.1-2.9), social phobia (OR: 4.0, 95%CI: 2.1-7.4) and depressive episode (OR: 2.8, 95%CI: 1.5-5.2). In
regard to the suicide attempt, the lifetime prevalence, 12-month prevalence and point prevalence were: 3.6%, 2.4% and
0.4%, respectively. The final model of multivariate analysis show statistically significant associations with: feel none or
little respect from family (OR: 4.8, 95%CI: 1.9 -12.0), having a girl or boyfriend (OR: 2.7, 95%CI: 1.2-6.0) and depressive
episode (OR: 8.5, 95%CI: 3.7-19.4). Conclusions: The presence of depression and social phobia, but also family dynamic
aspects appear as important factors to consider in the prevention of suicidal behaviors in adolescents.
KEY WORDS: Prevalence, Associated factors, Suicidal behaviour, Wish to die, Suicide attempt.
-11-

Numeracin para versin electrnica
No vlida para citacin del artculo

REV. PERU. EPIDEMIOL. VOL 16 NO 3 DICIEMBRE 2012

REVISTA PERUANA DE EPIDEMIOLOGA

ARTCULO ORIGINAL

PAPER

HTTPS://SPRINGERLINK3.METAPRESS.COM/CONTENT/N77
105867M1357W2/ RESOURCE-SECURED/? TARGET =
FULLTEXT.PDF&SID =
CO5VEWZ4EHFKHOHIJ4BZQKHE&SH =
WWW.SPRINGERLINK.COM. LTIMO ACCESO: ENERO
DEL 2012.
25. AMERICAN ACADEMY CHILD AND ADOLESCENT
PSYCHIATRY. PRACTICE PARAMETERS FOR THE
ASSESSMENT AND TREATMENT OF CHILDREN AND
ADOLESCENT WITH DEPRESSIVE DISORDERS. J AM
ACAD CHILD ADOLESC PSYCHIATRY 2007; 46:11:
1503-1526. DISPONIBLE EN:
ORG/DATA/JOURNAL HTTP://FOCUS.PSYCHIATRYONLINE.
S/FOCUS/1835/FOC00308000379.PDF. LTIMO
ACCESO: ENERO DEL 2012.
26. BECK AT. DEPRESIN. CAUSES AND TREATMENT.
UNIVERSITY OF PENSYLVANIA PRESS, PHILADELPHIA.
1972.
27. BENJET C. LA SALUD MENTAL DE LA NIEZ Y LA
ADOLESCENCIA EN AMRICA LATINA Y EL CARIBE. EN:
RODRGUEZ J, KOHN R, AGUILAR-GAXIOLA S (ED).
EPIDEMIOLOGA DE LOS TRASTORNOS MENTALES EN
AMRICA LATINA Y EL CARIBE. WASHINGTON:
ORGANIZACIN PANAMERICANA DE LA SALUD 2009. P.
234-242.
28. BENJET C, BORGES G, MEDINA-MORA ME, FLEIZ-
BAUTISTA C, ZAMBRANO-RUIZ J. LA DEPRESIN COM
INICIO TEMPRANO: PREVALENCIA, CURSO NATURAL Y
LATNCIA PARA BUSCAR TRATAMIENTO. SALUD
PBLICA MEX 2004; 46: 417-424. DISPONIBLE EN:
HTTP://WWW.MEDIGRAPHIC.COM/PDFS/SALPUBMEX/SAL
-2004/SAL045E.PDF LTIMO ACCESO: ENERO DEL 2012.
29. SALVO L, MELIPILLN R. PREDICTORES DE
SUICIDALIDAD EN ADOLESCENTS. REV CHIL NEURO-
PSIQUIAT 2008; 46 (2): 115-123. DISPONIBLE EN:
HTTP://WWW.SCIELO.CL/PDF/RCHNP/V46N2/ART05.PDF
LTIMO ACCESO: ENERO DEL 2012.
Vargas H, et al. Prevalencia y factores asociados con la conducta suicida
en adolescentes de Lima Metropolitana y Callao.

Potrebbero piacerti anche