Examen Neurolgico

KIN 505
UDLA 2010
Klgo. Michel Manrquez U.
J efe Equipo de Terapia
Clnica Los Coihues
mmanriquez@loscoihues.cl
Objetivo !e la clae

"once#to $enerale

Marco Concep!ual

Es!ruc!ura de
in!er"enci#n

Manifes!aciones Clnicas

Examen Neurolgico

$is!oria Clnica.
%namnesis

E&amen Men!al

'ares Craneanos

E"aluaci#n Mo!ora

E"aluaci#n (ensi!i"a
%emiolog&a

"iencia 'ue etu!ia igno ( &ntoma

Objetivo)

Llegar a conocer las manifes!aciones de

la enfermedad ) pos!eriormen!e llegar
al diagn#s!ico.
*itoria cl&nica
+ examen ,&ico
Examen
Neurolgico
Ex-mene
com#lementario
Diagnotico

Dg. %in!rom-tico

Dg. Anatmico

Dg. Etiolgico
$enerali!a!e !el Examen Neurolgico
*itoria "l&nica. Anamnei. *ecuen!o cronol#gico de sn!omas.
Tipo de pa!ologa.
Examen ,&ico. +,squeda dirigida de signos generales. '%. -C.
-*.
pulmones. %.domen ) E&!remidades.
Examen Neurolgico. +,squeda dirigida de signos . Localizaci#n
de la pa!ologa. Es -uncional por esencia.
/rueba !e Laboratorio. Con!inuar )/ o confirmar diagnos!ico.
$enerali!a!e
!el Examen Neurolgico
El examen no !ebe er minucioo re#ecto a lo normal0
#ero & re#ecto a lo #atolgico.
Im#ortante) 1eto!olog&a ( la relacin con el #aciente
/rogrein "ronolgica
In,ormacin !el #aciente
In,ormacin !e la ,amilia
1. *itoria cl&nica. Anamnei

La Anamnei es la his!oria del pacien!e.

*ecolecci#n de da!os a par!ir del mismo pacien!e o de sus
familiares o acompa0an!es.
La "alidez de la anamnesis se .asa so.re un esquema
ordenado.
% considerar1

Ambiente 'ue ,avore2ca la relacin entre 3te ( el

#aciente4

Actitu! !e re#eto ( em#at&a 5acia 3l

"a#aci!a! !e ecuc5ar in interrum#ir

$uiarlo etrat3gicamente #ara 'ue la in,ormacin 'ue

a#orte ea 6til.

E'uema recomendado para

la anamnesis1

1oletia #rinci#al
*itoria actual
7eviin !e itema
7eviin neurolgica

Antece!ente #eronale

Antece!ente ,amiliare
Antece!ente ociale o
ambientale
Uo !e me!icamento
1. *itoria cl&nica. Anamnei
*itoria "l&nica Neurolgica

"ambio !e la memoria o #eronali!a!

8ratorno !e la conciencia

"onvulione

"e,alea

Nauea ( vmito

Alteracione !e la viin0 au!icin

9v3rtigo:0 ol,acin

Alteracione !el lenguaje (;o

!eglucin

Debili!a!0 rigi!e2 o #ar-lii !e

extremi!a!e

Alteracione !el e'uilibrio o la

coor!inacin

Alteracione enitiva0 #areteia0

!olor

8ratorno !el control veical o

intetinal.
1ani,etacione
cl&nica neurolgica
5abituale
2. Examen Neurolgico
2.1 "onciencia0 Examen mental ( <uncione ence,-lica
u#eriore.
2.2 Nervio craneano.
2.= El itema motor.
2.> El itema enorial.
2.5 %igno !e irritacin men&ngea.

2rien!ado a pesquisar el es!ado de las funciones men!ales3 que a

los con!enidos ) las formas de pensamien!o ) los afec!os3 lo que es
papel del e&amen psiqui4!rico
"onciencia ( atencin
1emoria
"a#aci!a! !e abtraccin ( juicio
<uncione ence,-lica u#eriore
/eronali!a! ( 5umor
/eu!o#erce#cione ( !elirio
2.1 "onciencia0 Examen mental (
<uncione ence,-lica u#eriore.
"onciencia ( atencin

"onciencia1 Capacidad de percepci#n o conocimien!o de nues!ras

e&periencias ) las del en!orno3 5 un!o con el darse cuen!a de la
realidad in!erior ) e&!erior.

Atencin1 (e es!udian e&plorando la reacci#n del pacien!e a

di"ersos es!mulos.
Atencin ( ?igilancia
%omnolencia ( Obnubilacin
%o#or
"oma ( "aru
1E@O7 7E%/UE%8A
?E7AAL
A/E78U7A DE
LO% O@O%
1E@O7
7E%/UE%8A
1O8O7A
NIN$UNA
1
NIN$UNA
1
NIN$UNA
1
%ONIDO%
IN"O1/7EN%IALE%
2
AL DOLO7
2
DE"E7EA7A"IBN
2
/ALAA7A% INADE"UADA%
=
AL *AALA
=
DE"O78I"A"IBN
=
"ON<U%A
>
E%/ON8CNEA
>
7E8I7ADA
>
O7IEN8ADA
5
LO"ALIDA EL
E%8E1ULO DOLO7O%O
5
OAEDE"E B7DENE%
?E7AALE%
F
1ENI1O G =
1CHI1O G 15
LE?E G 12I15
1ODE7ADO G JI11
%E?E7OG K ( L
Ecala !e $lagoM
Orientacin ( 1emoria

Elemento cualitativo.6cor!icosu.cor!ical7

Orientacin
2rien!aci#n !emporal
2rien!aci#n espacial
2rien!aci#n si!uacional.

1emoria
8nmedia!a
*ecien!e o de cor!o plazo
*emo!a o de largo plazo
"a#aci!a! !e abtraccin ( juicio

"a#aci!a! !e abtraccin) 'osi.ilidad de generalizar a par!ir de

da!os empricos concre!os.
'rue.as de seme5 anza
'rue.as de diferencias
8n!erpre!aci#n de pro"er.ios

@uicio) Capacidad de e"aluar si!uaciones comple5 as ) decidir "as

de acci#n posi.les.
(e enfren!a al pacien!e a una si!uaci#n especfica ) le pregun!a
como lo resol"era.
<uncione ence,-lica u#eriore

Con"encionalmen!e en la pr4c!ica es!e nom.re se aplica a 9

!ras!ornos especficos

A,aia1 Tras!ornos del lengua5 e 6%fasia7

%fasia de +roca. Mo!ora. :o flu)en!e
%fasia de ;ernic<e. (ensi!i"a. -lu)en!e
=lo.al
<uncione ence,-lica u#eriore

A#raxia1 Tras!ornos en la e5 ecuci#n de ac!os que inclu)en

mo"imien!o "olun!arios
8deomo!ora
8dea!oria
Cons!ruc!i"a
>e la Marcha

Agnoia1 Tras!ornos del reconocimien!o 6%gnosia7

%dem4s son impor!an!es considerar los !ras!ornos especficos de la

a!enci#n 6Negligencia7 ) de la ha.ilidad "isuoespacial.
/eronali!a! ( 5umor
8n!erroga!orio al pacien!e ) su familia
?ariaciones ) fluc!uaciones !emporales
'ar!icipaci#n social
%pe!i!o
>eseo se&ual
*@gimen del sue0o
Cuidado personal
Man!enci#n de dis!ancias sociales
%decuaci#n de las conduc!as a las circuns!ancias
/eu!o#erce#cione ( !elirio.
Alucinacin1 'ercepci#n sin
o.5 e!o. 'uedan ser mul!i
sensoriales
>an origen a cuadro de
confusi#n produc!i"a
Delirio) %l!eraciones de la
percepci#n ) en la ideaci#n
6Delirium tremens7
/icoi) %lucinaciones con
claridad de conciencia.
Escasamen!e son "isuales
1ini 1ental
%tate
Examination
2.2 Nervio craneano.

1. N. Ol,atorio)

Escasamen!e e"aluado

c/ olores iden!ifica.les 6men!a3

"ainilla3
caf@ e!c.7

%nosmia

2. N. B#tico

Fondo de ojo1 %!rofia o edema

6'apiledema7

Agudeza (nellen3 9Acm3 cuen!adedos

%m.liopa3 %maurosis

Campo visual Confron!acion

$emianopsia

=. N. Oculomotor o motor ocular com6n 9III:0 troclear o #at3tico

9I?: ( motor ocular externo o ab!uctor 9?I:.

Pupilas1 Tama0o. -orma. Con!orno.

*efle5 os -o!omo!or ) Consensual.

Miosis3 Midriasis3 8socoria3 %nisocoria3 >iscoria

Aspectos de los ojos

E&of!almo3 Enof!almo3 Lagof!almo

'!osis palpe.ral

Movilidad Ocular

Es!a.ismo

>iplopia

>. N. 8rig3mino 9?:.

Componentes Motores:

Mase!ero ) !emporal.

*efle5 o men!oniano o mase!erino.

*efle5 o corneal. *efle5 o consensual

Componentes Sensitivos

>olor3 Tac!o superficial ) sensaci#n

T@rmica

*amas 2f!4lmica.

*ama Ma&ilar

*ama Mandi.ular

5. N. <acial 9?II:.

%sime!ras en reposo ) con mo"imien!os "olun!arios.

Neurona motora superior conser"a3 el mo"imien!o de la fren!e )

del or.icular de los p4rpados 6iner"aci#n piramidal .ila!eral73

Neurona motora inferior 6'.e5 . 'ar4lisis facial a frigore o de +ell7

se afec!a !oda la hemicara. Lagof!almo ) epifora

>isminuci#n del gus!o de los B/ 9 an!eriores de la lengua3

al!eraciones audi!i"as

Es!ra.ismo con"ergen!e
F. N. Au!itivo 9?III:.

Audicin

%plicaci#n de es!mulos audi!i"os !icC!ac del relo5 3 fro!amien!o

de dedos e!c. (usurrar ) pedir repe!ir7

$ipoacusia.

(ordera de percepci#n ) (ordera de conducci#n

!uili"rio

Marcha en Tandem.

'rue.a de *om.erg1

:is!agmus

?@r!igo3 es!o es la sensaci#n de mo"imien!o3 en general

ro!a!orio acompa0ado de n4useas3 "#mi!os3 ines!a.ilidad )
p@rdida del equili.rio.

N. N. $loo,ar&ngeo 9IH:.

=us!o D/ 9 pos!erior de lengua.

(ensi.ilidad gus!a!oria3 dolorosa ) !4c!il

-aringe ) o!ras zonas .ucales3 iner"ado en con5 un!o con ?ago

K. N. ?ago 9H:.

%sociada al glosofarngeo conducir4 a par4lisis ipsila!eral del

"elo de paladar 6disfagia7 ) disfunci#n de la cuerdas "ocales
6"oz .i!onal7.

>es"iaci#n pos!erior de la faringe hacia el lado sano 6signo de

la cor!ina7

La lesi#n .ila!eral da adem4s !ras!ornos "ege!a!i"os1 "#mi!os3

al!eraci#n del pulso3 presi#n ar!erial3 respiraci#n e!c..

Los refle5 os "elopala!ino ) farngeo es!4n a.olidos

J. N. Acceorio 9HI:.

8ner"a los m,sculos !rapecio ) es!ernocleidomas!odeo

10. N. 5i#ogloo 9HII:.

des"iaci#n de es!a hacia el lado enfermo 3 al pro!rur 6en reposo

se des"a hacia el lado sano73

de.ilidad en sus diferen!es mo"imien!os

luego de algunas semanas se encuen!ra a!rofia ) fasciculaciones.

Es!os !ras!ornos pueden dar lugar a disar!ria.
2.= %itema 1otor
Postura
Fuerza
Trofismo
Coordinacin Reflejos
Tono
Mov.
Involuntarios
/otura ( <uer2a
/otura. 'osici#n del cuerpo en el espacio. 2.ser"aci#n de
!endencias a pos!uras an#malas
<uer2a

+,squeda focalizada en manifes!aciones en!regadas por el

pacien!e

E"aluaci#n segmen!aria

'ro&imal a dis!al

En forma .ila!eral

Escala de 2&ford 6MA a ME7

Manio.ra de Mingazzini

(igno de +ee"or
8ro,imo mucular ( "oor!inacin

8ro,imo

%!rofia por desuso3 dener"aci#n o miopa!as

E"aluaci#n .ila!eral.

Medici#n de 'erme!ros

-asciculaciones. (e asocian a a!rofia

"oor!inacin

Me!ras

'rue.a dedoCnariz

'rue.a !al#nCrodilla

Mo"imien!os al!ernan!es ) r!micos

>isdiadococinesia
8ono ( 7e,lejo

8ono

E"aluaci#n de la resis!encia al mo"imien!o pasi"o.

Es refle5 o del ni"el de ac!i"idad del sis!ema mo!or en

condiciones de reposo.

'uede "ariar dependiendo de la posici#n del pacien!e ) los

requerimien!os pos!urales de la !area.

Manifes!aciones1

$iper!ona

$ipo!ona

>is!ona

'ara!ona

%s!eri&is
8ono ( 7e,lejo

8ono

*i#erton&a

E#atici!a!

DaOo v&a "ortico e#inal o 1P 1otoneurona 9/irami!al:

?eloci!a! !e#en!iente

1uelle !e Navaja

Ecala !e A5Mort5

7igi!e2

DaOo Extra#irami!al

*esis!encia cons!an!e duran!e !odo el arco de mo"imien!o.

Tu.o de plomo

(i presen!a .re"es momen!os de ma)or resis!encia se

denomina en Frueda den!adaG
8ono ( 7e,lejo

8ono

*i#oton&a

>isminuci#n de la resis!encia a la mo"ilizaci#n

(ndromes cere.elosos3 lesiones de Bda Mo!oneurona3 fases

iniciales de lesiones piramidales

Diton&a

$iper!ona "aria.le len!amen!e. *esis!encia irregular )

cam.ian!e.

/araton&a1

>ificul!ad de rela5 aci#n3 "aria.le in!raindi"idualen!e en!re

e&4menes.

Aterixi1

%le!eo o pseudo!em.lor dis!al3 en hiere&!ensi#n de mu0eca

) dedos3 presen!e en al!eraciones me!a.#licas de origen
hep4!ico o por hipercar.ia
8ono ( 7e,lejo

7e,lejo /ro,un!o Oteoten!&neo

(e e"al,an en m,sculos de!erminados aunque

pueden ser o.ser"ados en cualquier m,sculo.

?i"eza ) ampli!ud 6hiper o hiporrefle&ia7

Hona refle&#gena 6aumen!o del 4rea

refle&#gena7

:,mero de respues!as producidas

6policinesia7

M,sculos que responden

*efle5 os a e"aluar

+icipi!al Tricipi!al

*o!uliano C %quiliano

"lonu

*efle5 os de es!iramien!o sucesi"os3 por

elongaci#n r4pida ) sos!enida de un
m,sculo.
8ono ( 7e,lejo

7e,lejo %u#er,iciale

Cu!4neo %.dominales

Cremas!eriano

%nal

'lan!ar 6+a.ins<i7

7e,lejo /en!ulare

%l!eraci#n de la funci#n Cere.elosa

1ovimiento involuntario

8emblore

1ioclon&a

"orea

Aalimo

8ic

E#amo en torin

DiQineia
2.> %itema %enitivo

(u.5 e!i"o

(uscep!i.le de in"alidarse por o!ras condiciones clnicas

:o usar pregun!as a.ier!as

Comparaci#n .ila!eral

>olor

'ares!esias1 sensaciones sin es!mulo e&!erno

>ises!esias1 es!mulo real con sensaci#n dis!orsionada

$ipoes!esia

$iperpa!a1 sensaci#n desagrada.le al !ocar la piel.

$iperalgesia1 >olor e&agerado

%enibili!a! %u#er,icial

T4c!il

>olorosa

T@rmica

%enibili!a! /ro,un!a

'ropiocepci#n

?i.ra!oria

Compresi#n

Es!mulos .ila!erales ) sincr#nicos desde ca.eza hacia caudal

%enibili!a! Dicriminativa

Dicriminacin !e 2 #unto1 comp4s de ;e.er

Etereognoia1 *econocimien!o de o.5 e!os median!e

palpaci#n3 con o5 os cerrados

$ra,oeteia1 *econocimien!o de la le!ra o n,mero di.u5 ado

so.re la piel.
2.5 %igno !e Irritacin 1en&ngea

7igi!e2 !e Nuca

%igno !e Aru!2inQi

%igno !e Kering
Examen !e la 1arc5a

Ataxica

*emi#l3jica

E#-tica

1io#-tica

Ete#ea!a

/arQinoniana
/rueba !e Diagntico neurolgico

%n4lisis de LC*

Elec!roencefalografa ) es!udio de 'o!enciales e"ocados

Es!udios de conducci#n del ner"io3 elec!ro miografa ) .iopsia

Es!udios de 8magenologa %na!#mica

Tomografa %&ial Compu!arizada

*esonancia :uclear Magn@!ica

Mucas gracias