El pluralismo es un concepto que tiene aplicaciones en diversos
mbitos y que est vinculado a la pluralidad y convivencia de cosas muy distintas entre s. Un sistema plural es aqul que acepta, reconoce y tolera la existencia de diferentes posiciones o pensamientos. El trmino deontologa profesional hace referencia al conjunto de principios y reglas ticas que regulan y guan una actividad profesional. Estas normas determinan los deberes mnimamente exigibles a los profesionales en el desempeo de su actividad. Por este motivo, suele ser el propio colectivo profesional quien determina dichas normas y, a su vez, se encarga de recogerlas por escrito en los cdigos deontolgicos Es importante no confundir deontologa profesional con tica profesional. Cabe distinguir que la tica profesional es la disciplina que estudia los contenidos normativos de un colectivo profesional, es decir, su objeto de estudio es la deontologa profesional, mientras que, tal como se apuntaba al comienzo del artculo, la deontologa profesional es el conjunto de normas vinculantes para un colectivo profesional. La deontologa profesional enfermera estar constituida, consecuentemente, por el conjunto de normas que, plasmadas en el cdigo deontolgico de enfermera, determinan los deberes mnimos que son exigibles al enfermero o enfermera en el desempeo de su ejercicio profesional. Esta investigacin trata sobre los principios de una deontologa pluralista, principios de autonoma, justicia y de doble efecto.
PRINCIPIOS DE UNA DEONTOLOGA PLURALISTA
PRINCIPIOS DE AUTONOMA La autonoma es la capacidad de eleccin, libertad. Autonoma es creacin de los propios fines y determinacin por ellos. El principio de autonoma, que es un reconocimiento explcito de la igual dignidad de las personas, pone su acento en el respeto a la voluntad del paciente frente a la del enfemero(a), ya que en las actuaciones sanitarias el profesional expone su cualificacin (Preparacin necesaria para el desempeo de una actividad, en especial de tipo profesional).mientras que el paciente arriesga su persona. En sntesis, segn el principio de autonoma tenemos el derecho de conocer cul es la situacin y cules son las alternativas. Se puede malinterpretar como una fiscalizacin de la actuacin del profesional o como implicar al propio paciente en su proceso. Hay que tener en cuenta que la relacin mdico-paciente nunca es de igual a igual, sino asimtrica. Con ello nos referimos, a que el paciente, a consecuencia de su enfermedad, est en situacin de vulnerabilidad y, su formacin le coloca en situacin de inferioridad frente al profesional. Por otra parte, en el proceso de comunicacin el mdico pone en juego un atributo de su persona, la competencia profesional, mientras que el paciente aporta ms, aporta su propia persona, con el mayor o menor desvalimiento en que le coloca la situacin de enfermedad. En esta clara situacin de relacin asimtrica es evidente la necesidad de mayor proteccin del ms dbil, el enfermo. Sin embargo hay un lmite a esta prioridad, el determinado por la mxima de no hacer dao. No se le puede pedir a un mdico o enfermero(a) que en la aplicacin de sus conocimientos acte produciendo lo que considera un dao, aunque el paciente no lo crea as.
PRINCIPIOS DE NO HACER DAO El principio de no hacer dao o maleficencia, propuesto desde el Juramento Hipocrtico, seala la prohibicin de causar dao intencionadamente a los dems. Los avances de la ciencia y, sobre todo de la tecnologa, han otorgado al mdico un poder muy grande de hacer dao, aunque sea de manera involuntaria.
PRINCIPIOS DE HACER EL BIEN Este principio lo enuncio hipocrticos: el de la obligacin de hacer el bien. De acuerdo con Diego Gracia, la visin de la tica mdica se identificaba con la de los telogos cristianos medievales, para quienes, la naturaleza, en tanto obra de Dios, identificaba la bondad con el orden natural. Este orden abarcaba no solo las cosas que solemos llamar naturales, sino tambin a los hombres, a la sociedad y a la historia. Por eso, se considero la relacin mdico-paciente, en tanto relacin social y humana, dentro de ese orden. Esta relacin no era simtrica, ya que la obligacin del mdico era hacer el bien y la del enfermo, aceptar ese bien. Ya que el mdico era el dueo del conocimiento, era el que saba cmo restituir el orden natural, razn por la que deba imponrselo al enfermo, aun en contra de la voluntad de este. A esto, llama Gracia "moral de beneficencia", ya que el mdico no es solo agente tcnico, sino tambin moral; y el enfermo, un paciente necesitado, a la vez, de ayuda tcnica y tica. Esta es la esencia del paternalismo mdico, una constante en toda la tica mdica del orden natural. Este principio de hacer el bien se encuentra subordinado al principio de no hacer dao; en caso de conflicto, debe primar el principio de no hacer el mal. En otras palabras, el fin no justifica los medios. Esto le da a la tica mdica un carcter de absoluta, en oposicin a otras interpretaciones que consideran la tica como algo relativo, generalmente derivado del consenso de la mayora. Llamada "moral de incertidumbre", este concepto establece que las normas ticas son fruto del consenso popular y, por lo tanto, deben entenderse como relativas. La tica relativa ha llegado hasta plantear la posibilidad de hacer el mal (por ejemplo, matar algunos embriones con fines experimentales), teniendo en cuenta que este dao conducira a un bien futuro para beneficio de un mayor nmero de seres humanos. Pero esta actitud pronto se transforma en una ausencia de normas ticas, cuyos nicos lmites son los tcnicos: lo que no se puede hacer hoy, se har maana. Creemos, de acuerdo con Bolzan, que no existe otro camino que la tolerancia basada en normas ticas objetivas y universales fundamentadas en un factor comn: la dignidad de la persona humana. Este concepto deriva de la idea kantiana, segn la cual las personas no son meros medios, sino fines en s mismas.
PRINCIPIOS DE JUSTICIA El paciente se rige por el principio de autonoma, el profesional de salud y de enfermera por el de beneficencia y las instituciones hospitalarias se rigen por el principio de justicia. En la relacin mdico-enfermera, los principios de autonoma, beneficencia y justicia rigen las distintas conductas. El principio de justicia, hace referencia al "bien comn", al bien de la sociedad en su conjunto. El principio de la Justicia es tratar a cada uno como corresponda, con la finalidad de disminuir las situaciones de desigualdad (ideolgica, social, cultural, econmica, etc.). En nuestra sociedad, aunque en el mbito sanitario la igualdad entre todos los hombres es slo una aspiracin, se pretende que todos sean menos desiguales, por lo que se impone la obligacin de tratar igual a los iguales y desigual a los desiguales para disminuir las situaciones de desigualdad. El principio de justicia puede desdoblarse en dos: un principio formal (tratar igual a los iguales y desigual a los desiguales) y un principio material (determinar las caractersticas relevantes para la distribucin de los recursos sanitarios: necesidades personales, mrito, capacidad econmica, esfuerzo personal, etc.). Las polticas pblicas se disean de acuerdo con ciertos principios materiales de justicia. Para excluir cualquier tipo de arbitrariedad, es necesario determinar qu igualdades o desigualdades se van a tener en cuenta para determinar el tratamiento que se va a dar a cada uno. El enfermo espera que el personal de salud haga todo lo posible en beneficio de su salud. Pero tambin debe saber que las actuaciones estn limitadas por una situacin impuesta al mdico, como intereses legtimos de terceros. La poltica sanitaria se basa en el principio de justicia, y ser tanto ms justa en cuanto que consiga una mayor igualdad de oportunidades para compensar las desigualdades.
PRINCIPIO DE DOBLE EFECTO El principio de doble efecto es un principio de razonamiento prctico que sirve para determinar la licitud o ilicitud de una accin que produce o puede producir dos efectos, de los cuales uno es bueno y el otro es malo. La idea principal que subyace al principio del doble efecto es que una persona no es igualmente responsable por todos los efectos malos que se siguen de su accin, sino que existe una diferencia fundamental entre aquellos que intenta y aquellos que solo prev o debe prever. Tambin puede ser denominado como principio de no imputabilidad del mal indirecto producido por un acto voluntario directo. Los estudiosos han ido profundizando en lo que hoy se conocen como condiciones que permitiran aplicar de modo adecuado el principio de doble efecto. Segn algunas enumeraciones, se tratara de cuatro o de ms condiciones. Tales condiciones seran: El objeto del acto que se persigue debe ser bueno. La intencin del que acta debe ser buena y excluye (no desea, pero lo tolera) el efecto malo que se seguir de la accin. La accin debe ser en s buena o indiferente, pues no sera correcto emprender un acto en s malo (por ejemplo, robar) para conseguir un fin bueno (curar una gripe ordinaria). Debe existir una razn proporcionalmente grave para aceptar el acto. Es decir, el beneficio que se espera obtener debe ser lo suficientemente serio como para justificar la puesta en marcha de una accin que traer alguna consecuencia negativa (y menos negativa que el resultado bueno que se espera conseguir).
A las anteriores condiciones se puede aadir un pre-requisito: que no existan acciones mejores, es decir, que no sean posibles alternativas que provoquen menos daos que los que se provocarn con el acto que alcanzar un buen resultado y daos colaterales.
CONCLUSIN
El deontologicismo o teora deontolgica la podemos considerar como una teora tica que se ocupa de regular los deberes, traducindolos en preceptos, normas morales y reglas de conducta, dejando fuera de su mbito especfico de inters otros aspectos de la moral. Se puede decir que la deontologa se entiende a partir de sus fines (el mayor bienestar posible), la deontologa es en s misma una ciencia de los deberes o imperativos categricos en la que no importan los fines, sino la intencionalidad del acto, independientemente de las consecuencias materiales de aqul. La base se encuentra en el siguiente principio bsico: "Obra siempre de acuerdo con aquella mxima que al mismo tiempo puedes desear que se convierta en ley universal". Y eso quiere decir que una persona actuara ticamente si est de acuerdo en que su regla de conducta debe ser aplicada por todo aquel que se llegara a encontrar en una circunstancia similar. En la atencin primaria el desarrollo de una profunda educacin tica es fundamental; el abordaje integral de los problemas de salud impone a los enfermeros la necesidad de una conducta tico-moral intachable. En el ejercicio diario de nuestra funcin social debemos observar principios ticos morales de profundo contenido humano, como dedicar nuestros esfuerzos y conocimientos al mejoramiento de la salud del hombre, trabajar constantemente donde la sociedad lo requiera y estar siempre dispuestos a brindar la atencin mdica necesaria.