Retardo en el

crecimiento
intrauterino
Obstetricia Clnica
Dr. Gabriel Habib Juan
Amaranta Lpez Santiago
RETARDO EN EL CRECIMIENTO INTRAUTERINO

La Restriccin del Crecimiento Fetal Intrauterino (RCIU) constituye una de las principales
complicaciones del embarazo, asocindose con un mayor riesgo de morbi-mortalidad perinatal,
asimismo se asocia a efectos negativos a largo plazo que se extienden hasta la vida adulta. Velar
por el bienestar fetal y determinar el momento ptimo para el parto del feto con restriccin de
crecimiento es un objetivo primordial del obstetra. La etiologa de la RCIU es variada y envuelve
una diversidad de procesos patolgicos. Esta patologa se considera una condicin multifactorial
donde estn incluidos aspectos fisiopatolgicos fetales, placentarios y maternos, entre los que se
destacan reduccin de nutrientes y disponibilidad de oxgeno, ingestin de drogas, disminucin de
la masa y flujo placentario, infeccin congnita y anomalas cromosmicas.
La Restriccin de Crecimiento Intrauterino se ha definido como la incapacidad de lograr un
crecimiento intrauterino ptimo dado por su potencial gentico. Aunque cientficamente correcto,
esta definicin es difcil de aplicar en la prctica porque el crecimiento ptimo no se puede
determinar fcilmente.
El Colegio Americano de Obstetras y Gineclogos ha optado por definir RCIU como ''Un feto con
un peso estimado por debajo del dcimo percentil para la edad gestacional'', porque la mortalidad
y la morbilidad perinatal aumentan cuando el peso al nacer es inferior a este percentil. Sin
embargo no todos los fetos con peso inferior al percentil 10 estn en riesgo de un resultado
adverso, algunos son constitucionalmente pequeos, pero normales.
En el crecimiento y desarrollo del feto se distinguen tres etapas de la gestacin, esquematizadas
en la figura siguiente:

















Los varones pesan en promedio 150 g y miden 0.9 cm ms que las nias; el recin nacido de un
primer embarazo es ms pequeo que los que le siguen, efecto que desaparece despus del
tercero; la raza, la etnia y la altitud de residencia sobre el nivel del mar influyen tambin en la
heterogeneidad ponderal al nacimiento.
Hay una diferencia promedio
de 750 g entre recin nacidos
de madres con talla de 1.70 m
o mayor y peso de 75 kg o ms
vs madres de talla de 1.50 m o
menor y peso de 40 kg o
menos, grupo en el que la
restriccin del crecimiento
intrauterino es dos a tres veces
ms frecuente. La razn se
fundamenta en que las
concentraciones de hormona
del crecimiento en la primera
condicin son mayores que en
la segunda.
La frecuencia de restriccin del
crecimiento intrauterino es variable; se estima en general que es 3 a 10% de los nacimientos.

La RCIU ha sido clasificada conforme a la proporcionalidad del cuerpo, la gravedad del
compromiso de crecimiento y su tiempo de aparicin. De acuerdo con la concordancia del
crecimiento de la cabeza y el abdomen, medido por ultrasonido, la RCIU ha sido clasificado como
simtrico o asimtrico. La relevancia clnica de este concepto es controversial. La RCIU simtrico
fue considerado inicialmente como menos frecuente, y se encontr asociado con etiologas tales
como aneuploida, infeccin fetal, e insuficiencia tero-placentaria de inicio temprano;
conllevando peores pronsticos para el beb. Sin embargo, investigaciones recientes refutan esto.
Un estudio demostr un aumento significativo de la morbilidad neonatal en infantes con RCIU
asimtricos sin malformaciones.

Uno de los mayores estudios con 1364 nios con RCIU ha proporcionado pruebas convincentes de
que la restriccin del crecimiento simtrica es mucho ms frecuente y se asocia con un pronstico
mucho mejor que la restriccin del crecimiento asimtrico

La relacin directa entre restriccin del crecimiento
intrauterino y alta morbilidad y mortalidad perinatal hace
que esta entidad se considere en general como si hubiese
una disfuncin placentaria.
Estudios de biologa celular y molecular han demostrado
alteracin en la produccin de factores especficos del
desarrollo de sntesis y secrecin en el trofoblasto, as como
sustancias proteicas de accin proapopttica que favorecen
la disfuncin y muerte temprana de estas clulas en su
conjunto.







FISIOPATOLOGIA

Los mecanismos por el cual un feto compromete su crecimiento dependern del mecanismo de
dao, que pueden ser malformaciones, infecciones e hipoxia. En un 70 a 80% de los casos la causa
es hipoxia, en la que describiremos los mecanismos involucrados as como los mecanismos fetales
de adaptacin fetal a la hipoxia y su relacin con la clnica as como con los exmenes de bienestar
fetal.

Malformaciones: En presencia de Malformaciones el mecanismo generalmente involucra una
disminucin de la hiperplasia e hipertrofia celular por alteraciones cromosomitas y/o gnicas
causales del Sndrome Malformativo. En algunos casos estas alteraciones involucran a la placenta y
se puede asociar una hipoxia crnica.

Infecciones: En los casos de infecciones tambin existir una alteracin de la hiperplasia e
hipertrofia celular, causado por la citlisis e inflamacin que sern variables de acuerdo al agente
etiolgico, ya sea, bacteria virus o parasito. La hipoxia crnica asociada a dao placentario o
anemia por infeccin tambin puede ocurrir.

Hipoxia crnica: Si bien la disminucin de la presin parcial de oxigeno puede ocurrir por mltiples
causas, que pueden ser altura, enfermedades respiratorias, alteraciones cuantitativa o cualitativas
de la hemoglobina, hasta danos vasculares en enfermedades crnicas, la ms frecuente es un
alteracin de la placentacin.
Alteracin de la placentacin: La placentacin normal comprende dos etapas, antes de las 12
semanas la proliferacin del trofoblasto est regulada por las concentraciones de oxgeno, lo que
involucra niveles elevados de Factor inducido por hipoxia (HIF 1-alfa), el que disminuye luego de
las 12 semanas por el aumento de oxigeno secundario a la apertura de las arterias espirales. Desde
ese momento las clulas del trofoblasto cambian su fenotipo e invaden las arteriales espirales,
donde eliminan la capa muscular y elstica y aumentan si dimetro cerca de 4 veces. Esto permite
que el rbol vascular placentario sea refractario a agentes vaso activos y aumente el flujo de 70 a
700 ml/ min.
Debido a factores no del todo conocido, entre los que se encuentran los genticos, inmunolgicos,
ambintales, as como factores predisponentes de la madre como obesidad, sndrome metablico,
hipertensin crnica y trombofilias, entre otras, se produce un aumento de HIF despus de las 12
semanas, y tambin el dficit de la enzima, catecol orto metil transferasa (COMT), los que induce
un aumento de factores antiangiognicos como el receptor soluble simil de la tirosina 1 (sFlt-1),
disminucin de factores angiognicos, como el factor de crecimiento placentario (PGF), y tambin
del factor de crecimiento transformante (TGF). Esto sumado a un incremento de la apoptosis
placentaria, disminucin de xido ntrico, y a fenmenos de stress oxidativo, producen una falta
de remodelacin placentaria, placenta de menor tamao con flujo nter velloso disminuido e
hipoxia. Esta hipoxia placentaria puede producir RCIU, o predominar los fenmenos inflamatorios
y producir parto prematuro, o en algunos casos ya sea por fenmenos de oxidacin-inflamacin,
aumento de sFlt-1, o deportacin de micropartculas, se puede producir una disfuncin endotelial
sistmica y producir el cuadro clnico de preclampsia.
Mecanismos de adaptacin fetal a la hipoxia: La disminucin del flujo al espacio intervelloso
produce una disminucin del aporte de oxgeno al feto. De acuerdo a la severidad de la alteracin
placentaria y a medida que el feto incrementa el consumo metablico y de oxgeno, se produce
una cada en el aporte de nutrientes y glucosa, as como una disminucin de la presin parcial de
oxgeno en la sangre fetal. El feto censa los niveles de oxgeno y de glucosa y helicita una serie de
respuestas en mltiples sistemas y rganos, conocidos como mecanismos de adaptacin fetal a la
hipoxia, donde detallaremos los fenmenos metablicos y cardiovasculares.
La cada en los niveles de glucosa induce glicogenlisis, produccin de glucosa a partir de
glicgenos, en hgado y secundariamente en msculo estriado, lo que explica la disminucin del
tamao del hgado y por ende del permetro abdominal fetal. Al progresar el dficit de glucosa, se
activan mecanismos de gluconeognesis, sntesis de glucosa a partir de aminocidos y cidos
grasos desde msculo y tejido graso, lo que sumados a la cada de oxgeno, induce a que la
produccin de energa se realice mediante va anaerbica con aumento del cido lctico. Las que
son responsables de una disminucin de la actividad biofsica, reduccin del crecimiento y tambin
de la eventual disminucin en el metabolismo basal. Clnicamente reconocidos por RCIU,
disminucin del permetro abdominal, y tambin por las alteraciones de las pruebas biofsicas.
La estimulacin de los receptores alfa adrenrgicos, presentes en vasos sanguneos, produce
vasoconstriccin en mltiples territorios, donde destacamos: arteriola aferente renal, con cada
del flujo plasmtico renal y de la diuresis fetal, responsable de oligohidramnios; territorio
heptico, disminucin del tamao del hgado; la vasoconstriccin de las arterias mesentricas
puede producir peritonitis meconial; y en msculo piel y faneras, produce RCIU y disminucin de la
actividad biofsica fetal.
Los mecanismos moleculares involucrados en la adaptacin fetal a la hipoxia estn mediados por
HIF 1 alfa. Esta molcula dimrica, en normoxia la sub unidad alfa es degradada por el sistema de
ubiquitinacin, pero en condiciones de hipoxia, no hay degradacin, se unen ambas sub unidades,
ingresan a la clula, donde inician la traduccin de mltiples protenas responsables de los
cambios fisiolgicos fetales conocidos como mecanismos de adaptacin fetal a la hipoxia.
Estos mecanismos, en hipoxia crnica, se activan en una secuencia relativamente ordenada, lo que
permite desde la perspectiva clnica saber mediante los exmenes de bienestar fetal cual es la
presin parcial de oxigeno del feto y/o cunto tiempo tenemos antes de que estos mecanismos
sean insuficientes para mantener la homeostasis fetal, y ocurra acidosis, falla de mltiples
sistemas y finalmente la muerte del feto.

PANORAMA CLNICO

El procedimiento diagnstico de la restriccin del crecimiento intrauterino es quizs uno de los
ms difciles en la prctica de la obstetricia clnica.















Historia clnica y factores de riesgo

La preeclampsia y la hipertensin arterial intercurrente en cualquiera de sus variedades son las
principales causas de disfuncin placentaria, causal de la restriccin del crecimiento intrauterino
(RCIU); en la enfermedad hipertensiva, la RCIU es hasta 15 a 20 veces ms respecto a la de la
poblacin de gestantes sin sta.
Un estudio realizado en 1305 mujeres brasileas embarazadas, demostr que la periodontitis
materna se asocia con un mayor riesgo de parto prematuro, bajo peso al nacer y retraso en el
crecimiento intrauterino.
1

Altura del fondo uterino y ganancia de peso corporal

Cuando la medicin peridica de la altura del fondo uterino se realiza en forma adecuada y con
cuidado resulta un elemento til para la sospecha de RCIU; hay estimaciones que le otorgan hasta
95% de sensibilidad cuando la edad gestacional es cierta; el valor lmite considerado es de 4 cm o
menos que el valor mnimo correspondiente a la edad gestacional; un valor semejante para
establecer la sospecha consiste en una baja del peso corporal materno (cuando est por abajo del
mnimo esperado al tiempo gestacional de la evaluacin).

Cambios de la presin arterial con rotacin

Mediante evaluacin de las variaciones de la presin arterial se ha podido estudiar la
susceptibilidad individual para desarrollar enfermedad hipertensiva aguda del embarazo o
restriccin del crecimiento intrauterino sin manifestacin expresa de esta complicacin.
Para ello se realizan dos tomas, una en decbito lateral y otra en decbito supino; se estima como
prueba positiva (rollover test) cuando hay incremento de 20 mmHg en la presin diastlica. A la luz
de otras pruebas, su sensibilidad y especificidad es baja.

Fetometra ultrasnica

La incorporacin de la fetometra ultrasnica
al arsenal de procedimientos de diagnstico
en obstetricia ha permitido mejorar los
ndices de deteccin antenatal de la
restriccin del crecimiento intrauterino
asimtrico, igual que la relacin entre
longitud femoral y circunferencia abdominal.
La Circunferencia abdominal (CA) por debajo
de la p10, o de dos desviaciones estndar de
la curva de referencia, es la medida ms
sensible para el diagnstico de la RCIU.
Tambin se valora la circunferencia ceflica y
la longitud femoral.



1
Intrauterine growth restriction, low birth weight, and preterm birth: adverse pregnancy outcomes and their
association with maternal periodontitis. - Siqueira FM - J Periodontol - 01-DEC-2007







Volumen de lquido amnitico y produccin urinaria fetal

El oligohidramnios con frecuencia se asocia a restriccin del crecimiento intrauterino, sobre todo
en la de tipo asimtrico; se atribuye a una baja en la produccin urinaria fetal, determinada por
disminucin del flujo arterial renal. En fecha reciente se han tomado como indicadores fidedignos
de dao fetal dos aspectos:
La posibilidad de cuantificar este parmetro en ultrasonografa de alto nivel de resolucin.
La elevada capacitacin de quien lo realiza.
Grado de madurez placentaria

Desde el punto de vista ultrasonogrfico, durante la evo lucin de la gestacin la placenta muestra
imgenes caractersticas que permiten clasificarla en tres grados de madurez, cuya evolucin es
paralela con el crecimiento y desarrollo fetales; en la restriccin del crecimiento intrauterino se
encuentra una disociacin, ya que aun siendo un feto pequeo, en 60% de los casos el grado de
madurez de la placenta es tipo III.

Flujometra Doppler y bioqumica maternofetal

En estudios de investigacin clnica, la incorporacin de la flujometra
Doppler a la evaluacin del estado fetal ha permitido establecer
variaciones a diferentes niveles, como vena umbilical y aorta torcica
fetal, cuyos lmites en casos de RCIU se encuentran disminuidos.
Se han llevado a cabo determinaciones de estriol urinario y
plasmtico, lactgeno placentario y otros marcadores bioqumicos
que a travs del tiempo muestran baja sensibilidad y especificidad; de
ellos, la constante de los parmetros de fetometra e ndices de
madurez pulmonar fetal, tanto de lecitina: esfingomielina, como en
porcentaje de fosfatidilglicerol; hay una disociacin, es decir, medidas
fetales menores y datos de madurez mayores.
Aun con estos mtodos, el porcentaje de diagnstico antenatal de la
restriccin del crecimiento intrauterino es bajo; en general se
menciona que slo cuatro de cada 10 casos se reconocen antes del
nacimiento
La mayora de los casos de restriccin de crecimiento corresponden a
los casos de insuficiencia placentaria. La evaluacin de la funcin de
la placenta por Doppler de la arteria umbilical es un estndar clnico
para distinguir entre bajo peso para la edad gestacional y restriccin
del crecimiento intrauterino.
Insonacin de la arteria
umbilical Doppler A , Sitio de
insonacin del Doppler de la
arteria umbilical. Patrones de
forma de onda progresiva con el
avance de la gravedad
fueron: B , forma de onda
normal arteria umbilical, C ,
aumento de la impedancia al
flujo, D ,flujo diastlico final
ausente, y E , el flujo diastlico
final invertido.
Doppler de la arteria uterina anormal es comparable con Doppler de la arteria umbilical como
predictor de resultado adverso en los fetos de crecimiento restringido.Hasta un 20% de los fetos
pequeos para la edad gestacional han reducido la resistencia en la arteria cerebral media, y esta
seal tambin est asociada con un peor resultado perinatal y el neurodesarrollo subptimo
durante el desarrollo a los 2 aos. El Doppler umbilical y cerebral se pueden combinar en la
relacin cerebroplacentaria. Esta relacin se ha demostrado en animales y modelos
clnicos modelos a ser ms sensibles a la hipoxia que sus componentes individuales.
2

Doppler arteria uterina:
La paciente que cursa con un embarazo temprano (<18
semanas) la onda de velocidad de flujo (OVF) de la
arteria uterina muestra un patrn de resistencia
aumentada con velocidades sistlicas aumentadas, baja
velocidad al final de la distole y presencia de notch o
muesca protodiastlica. Esta onda cambia
progresivamente en el embarazo normal como
resultado de la invasin trofoblstica normal, lo
esperado es que la morfologa de la OVF de la arteria
uterina se modifique a un patrn de baja resistencia,
con aumento de velocidades diastlicas y desaparicin
del notch. Esto es alrededor de la semana 18-24.

La existencia de una inadecuada invasin trofoblstica
endovascular de las arterias espirales, por la cual no se
produciran los cambios fisiolgicos mencionados,
producir una persistencia de una elevada resistencia
del flujo y una disminucin de la perfusin placentaria,
lo que conducir al desarrollo de preeclampsia y RCIU.
Como una consecuencia, la OVF continuar presentando
lo valores de resistencia y la presencia del notch
protodiastlico.


Doppler en arteria umbilical:
La OVF de la arteria umbilical evala la resistencia del territorio placentario, para valorar la
perfusin feto-placentaria. La ausencia del flujo diastlico al inicio del embarazo (7 sem.)
representa la elevada resistencia de la placenta pequea, de escaso desarrollo vascular. A partir de
la semana 10 se observa la presencia del flujo diastolitlico, y posteriormente, conforme avanza el
embarazo normal, el crecimiento y desarrollo placentario producir un aumento del flujo y una
disminucin de la resistencia de la arteria umbilical.




2

Intrauterine growth restriction: new concepts in antenatal surveillance, diagnosis, and management
American Journal of Obstetrics and Gynecology - Volume 204, Issue 4 (April 2011)


En aquellos fetos cuya RCIU tiene una insuficiencia placentaria, se pueden observar cambios en
OVF que reflejan el aumento progresivo en los ndices de resistencia, con una disminucin,
ausencia y posteriormente inversin del flujo distolico.















PROGRAMA TERAPUTICO

El proceso en s implica primero corroborar la existencia de restriccin del crecimiento
intrauterino, y en seguida evaluar el estado de salud fetal y su madurez, con objeto de interrumpir
en el momento oportuno la gestacin.
En paralelo se han recomendado una serie de medidas que en rigor cientfico no han demostrado
efecto de mejora; sin embargo, al tener un fundamento para modificar aspectos fisiopatognicos,
en la literatura aparecen medidas como reposo en decbito lateral en casa o en el hospital, beta
mimticos, inhibidores de canales del calcio (ambos de efecto uteroinhibidor y vasodilatador),
suplementos alimenticios, oxigenoterapia, expansin del volumen plasmtico y progesterona
profilctica. Revisiones sistemticas de Cochrane Pregnancy and Childbirth Group Cochrane
Database of Systematic Reviews, publicadas por Say y colaboradores en 2008, concluyen que
ninguna de estas medidas muestra tener efecto benfico cuando se les compara con casos
semejantes en los que no se lleva a cabo intervencin alguna.
El punto nodal en la toma de
decisiones radica en mantener la
gestacin el tiempo necesario para
que el feto adquiera la madurez
espontnea o inducida suficiente
para la vida extrauterina, sin que la
permanencia intrauterina signifique
riesgo inminente de muerte o
deterioro que deje secuelas
posnatales.
En la restriccin del crecimiento
intrauterino se aplican los
procedimientos para evaluar el
estado de salud fetal de otras
complicaciones o intercurrencias
del embarazo en que es probable la
disfuncin placentaria y con ella el deterioro de la salud del feto.
Esto implica la realizacin de perfil biofsico fetal en forma repetida hasta la trigesimosptima
semana, tiempo en el cual procede interrumpir la gestacin si existe madurez pulmonar fetal.
Puntuaciones de 6 o menores ameritan la consideracin de interrumpir tempranamente el
embarazo, si antes se ha indicado betametasona para inducir la madurez pulmonar del feto.

La resolucin de la gestacin implica evaluar en forma ntegra cada caso en particular, de manera
que en lo general se puede considerar como una condicin obsttrica favorable o no. Si la opcin
para la atencin es el parto, ste debe vigilarse mediante registro cardiotocogrfico continuo, ya
que es una condicin de alta probabilidad para la presentacin de sufrimiento fetal agudo.
Una parte importante del problema de restriccin del crecimiento intrauterino se fundamenta en
un manejo integral y adecuado desde el punto de vista neonatal, ya que las posibilidades de
complicacin en este periodo son elevadas.
Durante el embarazo, la placenta produce la hormona del crecimiento (GH) , que se secreta de
forma continua en la circulacin materna y suprime , la secrecin pulstil de GH normal, por la
hipfisis materna . El aumento resultante en la circulacin de la GH causa la resistencia relativa de
insulina en la madre. Dirige el metabolismo materno lejos de la utilizacin de glucosa y hacia la
liplisis y el anabolismo de protenas, aumentando as la disponibilidad de sustrato para el feto y la
placenta. La administracin exgena de GH durante la gestacin ha demostrado que aumenta an
ms la resistencia a la insulina materna en varias especies y ayuda a redistribuir sustratos
disponibles entre la madre y el feto. Aunque el mejoramiento del crecimiento fetal ha sido
reportado en estudios realizados en ovejas gestantes, los efectos parecen depender al menos en
parte en el estado nutricional de la madre , as como la dosis , la duracin , y el momento de la
administracin de suplementos de GH. El tratamiento con hormona de crecimiento produce
lesiones cerebrales (hidrocefalia) en algunos fetos. Por todo ello, el tratamiento con hormona de
crecimiento derivada de la maternidad ha demostrado revertir parcialmente la restriccin del
crecimiento intrauterino causada por insuficiencia placentaria. Sin embargo, la posible conexin
entre el tratamiento de hormona de crecimiento y la lesin cerebral fetal requiere ms
investigacin.
3

CONDUCTA

1.
Investigacin de la etiologa de la restriccin del crecimiento intrauterino

2.
Vigilancia del ritmo del crecimiento


La evaluacin USG seriada del crecimiento fetal permitir valorar el ritmo de crecimiento a
intervalos determinados de tiempo y conocer las tendencias de la curva correspondiente. El
intervalo de tiempo ptimo entre cada observacin debe ser de 3-4 semanas.

3.
Monitoreo del bienestar fetal.


Se deber vigilar el estado de bienestar fetal, con la finalidad de detectar a los fetos con riesgo
elevado de muerte in tero y que puedan beneficiarse de una intervencin oportuna. Diversos
autores recomiendan realizar esta vigilancia mediante la evaluacin peridica de los diversos
indicadores biofsicos de hipoxia fetal, integrados en la prueba de perfil biofsico.

3
Treatment of intrauterine growth restriction with maternal growth hormone supplementation in sheep
American Journal of Obstetrics and Gynecology - Volume 199, Issue 5 (November 2008)
4.
Doppler en circulacin feto-placentaria y fetal


Particularmente la arteria umbilical, arteria cerebral media, as como el ductus venoso y vena
umbilical. Doppler arteria umbilical: La valoracin cualitativa de la forma de OVF se realiza
observando la presencia, ausencia o inversin del flujo diastlico; la valoracin semicuantitativa, a
travs de los valores de los ndices de pulsatilidad (IP), resistencia (IR) y relacin sstole/distole
(S/D). La forma de OVF se encuentra alterada cuando al menos 60% de la vasculatura placentaria
est comprometida. Doppler en arteria cerebral media: La evaluacin doppler de la arteria
cerebral media traduce la respuesta hemodinmica fetal a la hipoxemia crnica, la que
aparentemente se produce en forma secuencial. El feto reacciona a la hipoxemia modificando su
ritmo cardiaco, su presin arterial y la distribucin de los flujos vasculares. Se produce el efecto
Brain sparing. Este se traduce en vasodilatacin cerebral que a su vez provoca la cada de las
resistencias vasculares, mostrando la OVF un aumento del flujo tele diastlico y en consecuencia
una disminucin en IP.
La vasodilatacin cerebral y la disminucin concomitante del IP en la OVF de la cerebral media es
un signo de adaptacin fetal (brain sparing), no de riesgo de muerte inminente. Cuando se
presenta est indicado mantener la vigilancia hemodinmica; la normalizacin repentina del IP
ser un signo de alarma sobre el estado fetal que deber ser integrado en el anlisis de resto de
los territorios vasculares valorados para la interpretacin adecuada del bienestar fetal.
Doppler en flujos venosos: La OVF del ductus venoso cuenta con tres componentes relacionados
con el flujo cardiaco; el pico S de la sstole ventricular, el pico D de la distole ventricular temprana
y el pico A de la distole tarda. La inversin o ausencia de la onda A del ductus venoso traduce a
un aumento en la postcarga ventricular derecha, como consecuencia del aumento de resistencias
perifricas y de efecto hipxico directo del miocardio. El aumento en el IP del ductus venoso
(>2DS) puede ser el mejor predictor de un resultado perinatal adverso.

PROSPECTIVA

De acuerdo con la causa determinante de la restriccin del crecimiento intrauterino, existe un
grupo de mujeres en quienes podr presentarse en embarazos posteriores; as, cuando la causa
sea identificable y corregible, deber tratarse antes de una nueva gestacin.
Los lactantes con restriccin del crecimiento intrauterino tienen mayor riesgo de presentar
alteraciones neurolgicas y de conducta; los de tipo asimtrico en general, salvo la presentacin
de complicaciones inmediatas y mediatas, y excluidas como causas las alteraciones genticas e
infecciosas, no tiene diferencias en comparacin con poblaciones sin restriccin.
Los informes que sealan este tipo de secuela tarda se relacionan ms con la presentacin de
asfixia al nacimiento.
La clave para la prevencin de la restriccin del crecimiento fetal es el reconocimiento de las
mujeres en situacin de riesgo y la aplicacin de intervenciones eficaces. Lo ideal sera que todas
las mujeres deben planificar el embarazo, proporcionando una oportunidad para el cambio de
estilo de vida, la reduccin de factores de riesgo y la optimizacin de las condiciones mdicas. A
falta de cuidado prenatal adecuado, la atencin prenatal debe incluir una evaluacin de los
factores de riesgo en el embarazo temprano, por lo que las intervenciones apropiadas puede ser
instituido. Los agentes antiplaquetarios reducen el riesgo de pre-eclampsia y bebs pequeos para
la edad gestacional en mujeres con riesgo. Tratamientos intrauterinos ofrecen beneficios limitados
para el beb con la restriccin del crecimiento fetal.
4
4
The prevention and treatment of intrauterine growth restriction.Grivell R - Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol - 01-
DEC-2009; 23(6): 795-807
La deteccin oportuna y el manejo adecuado de la restriccin del crecimiento intrauterino en el
futuro implicar en primer lugar una ubicacin clara de los factores y elementos de riesgo para su
ocurrencia, y en la poblacin portadora de stos, el desarrollo de un protocolo especial basado en
perfiles biofsicos y estandarizacin de los estudios de flujometra Doppler en diversas reas
anatomotopogrficas fetales y uteroplacentarias que permitan anticipar la ocurrencia del
problema. Por ello un manejo correctivo y de resolucin oportuna.
La restriccin del crecimiento fetal intrauterino se ha asociado con la enfermedad en adultos,
tanto en estudios epidemiolgicos humanos y en modelos animales. En algunos casos, los
programas de privacin intrauterina del feto han desarrollado aumento del apetito y la obesidad,
la hipertensin y la diabetes en la edad adulta. Aunque los mecanismos responsables de la
programacin fetal siguen siendo poco conocidos, cambios tanto anatmicos y funcionales se han
descrito en los individuos afectados. En algunos modelos animales, los aspectos de la
programacin fetal pueden revertirse despus del nacimiento; Sin embargo, en la actualidad, la
mejor estrategia para evitar las consecuencias adultos de restriccin del crecimiento fetal es la
prevencin.
5


5
Adult sequelae of intrauterine growth restriction. - Ross MG - Semin Perinatol - 01-JUN-2008





BIBLIOGRAFA

ACTUALIDADES EN RESTRICCIN DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO- Nancy Sierra Lozada,
Ma. Teresa Leis Mrquez, Maynor Garca Lpez
OBSTETRICIA CLNICA- Llaca- Fernndez- Restriccin del crecimiento intrauterino. Cap. 23
RESTRICCIN DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO- Gua clnica de la Federacin Latino
Americana de Sociedades de Ginecologa y Obstetricia 2013

ARTCULOS:

1
Intrauterine growth restriction, low birth weight, and preterm birth: adverse pregnancy
outcomes and their association with maternal periodontitis. - Siqueira FM - J Periodontol - 01-DEC-
2007
2
Intrauterine growth restriction: new concepts in antenatal surveillance, diagnosis, and
management American Journal of Obstetrics and Gynecology - Volume 204, Issue 4 (April 2011)
3
Treatment of intrauterine growth restriction with maternal growth hormone supplementation
in sheep American Journal of Obstetrics and Gynecology - Volume 199, Issue 5 (November 2008)
4
The prevention and treatment of intrauterine growth restriction.Grivell R - Best Pract Res Clin
Obstet Gynaecol 01 DEC-2009; 23(6): 795-807
5
Adult sequelae of intrauterine growth restriction. - Ross MG - Semin Perinatol - 01-JUN-2008