ASOCIACiN ESPAOLA DE ENFERMERA EN UROLOGA

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MARIO PIERRE-LoUISLAUTURE,LAURA MARTNEZFERIA,M: [ose POZA URCELAYF, CA. CALVO RUIZ
H.u.Virgen Macarena, Sevilla

Protocolo de cuidados de enfermera en la
Prostatectoma Radical

RESUMEN

En el transcurrir de nuestro trabajo, observamos los cambios que se van produciendo, continua y rpidamente, afectando a los planes
de cuidados que se aplican a los enfermos.
Por este motivo, el personal de enfermera que suscribe este proyecto, se ha reunido para crear un nuevo patrn de cuidados para los
pacientes intervenidos de PROSTATECTOMA RADICAL.
Dicho patrn debe ser eficaz y eficiente de manera que todo el personal sea capaz de actuar alcanzando un mximo de calidad y mani-
festando toda seguridad para no alterar la buena evolucin que conlleva un trabajo organizado. Est claro que el objetivo del grupo
rnultidisciplinar es aunar modos de aplicacin eficaces y dar mayor confianza al enfermo.
Palabras clave: Prostatectoma radical, protocolo de actuacin, protocolo cuidados pacientes quirrgicos.

SUMMARY
In lapsing of our work, we observe the changes that go taking place, continuous and quickly,affecting to the plans of cares that are applied
the sick persons.
For this reason, the infirmary personnel that subscribes this project, has met to create a new pattern of cares for the intervened patrents
of PROSTATECTOMA RADICAL.
This pattern should be effective and efficient so that the whole personnel is able to act, reachmg a maximum of quality and manifesting
all secunty for not altenng the good evolution that bears an organized work. It is clear that the objective of the group is to join effec-
tive application ways and to give bigger trust to the sick persono

l. DEFINICiN

La prstata es una de las glndulas sexuales masculinas,
sirve para la produccin de lquido seminal que forma parte
del semen o esperma.
La prstata est ubicada encima del recto y debajo de la
vejiga, rodea la uretra como una especie de flotador en el
punto donde se conecta a la vejiga.
A partir de los cuarenta aos aproximadamente, la prsta-
ta est sometida a estmulos hormonales y es asiento de
enfermedades benignas y malignas. Por ello, cuando la
prstata crece hay dificultades al orinar o en las relaciones
sexuales.
Conforme a las estadsticas disponibles, el carcinoma de
prstata se da con frecuencia dentro de los siguientes ran-
gos:
o Mayor frecuencia: Hombres mayores de 50 aos.
o Menos de l de cada 10.000: Hombres menores de 39
aos.
o l de cada 100: Hombres entre 40 y 59 aos.
o I de cada 10: Hombres ente 60 y 79 aos.
En relacin a factores como la dieta y la raza se pueden
hacer las siguientes apreciaciones:
o Los negros americanos tienen un 30 por ciento ms
riesgo que los blancos americanos de similar rea y sta-
tus social, presentndose en estos casos un tipo de cn-
cer ms avanzado y letal.
o Los japoneses que adoptan patrones de alimentacin
occidentales ricos en grasas saturadas aumentan su
riesgo de carcinoma de prstata.
En cuanto a la frecuencia con que se expande en la pobla-
cin con respecto a otros tipos de cnceres, se deduce de los
datos recopilados que:
o El carcinoma de prstata es el segundo ms comn
despus del cncer de piel.
o Constituye la segunda causa principal de muerte des-
pus del cncer de pulmn.
El diagnstico precoz dar lugar a un mejor pronstico al
poderse beneficiar de tratamientos instaurados en una fase
inicial. La combinacin del tacto rectal, el PSA y la eco-
grafa transrectal de la prstata permiten la deteccin pre-
coz de dicha enfermedad.
La Prostatectoma Radical es el mtodo de opcin para el
tratamiento de dicha enfermedad en su etapa localizada en
hombres jvenes que gocen de buena salud.
El abordaje quirrgico que se realiza en la unidad del Ser-
vicio de Urologa del Hospital Universitario Virgen Maca-
rena de Sevilla es mediante una incisin abdominal baja
(Prostatectoma Radical Retropbica).
La Prostatectoma Radical consiste en la extirpacin de la
prstata, su cpsula, vesculas seminales y segmento del
cuello vesical, puede incluir Linfadenectoma regional.
Est indicada en pacientes:
o Con una expectativa de vida mayor de cinco aos.
Con carcinoma de prstata clnicamente limitado al
rgano.
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2. OBJETIVOS GENERALES

Llevando a cabo las directrices trazadas en el estudio que
nos ocupa, se obtendr una serie de objetivos cuyo alcance
se describe a continuacin:
Revisar y actualizar protocolo de cuidados: Para ello
ha sido preciso realizar un estudio de observacin sobre
el protocolo de cuidados llevado hasta el momento,
estructurando en vas de mejorarlo un nuevo patrn a
poner en prctica, introduciendo las soluciones apropia-
das a las posibles carencias detectadas y enriqueciendo
aquellas lneas que fueran susceptibles de mejoras. Con
todo ello se pretende obtener mayor calidad en el nuevo
protocolo.
Unificar criterios para los cuidados: En orden a perseguir
la misma directriz descrita en el prrafo anterior, se han
observado los comportamientos de los pacientes afectados
por esta intervencin, as como su sintomatologa, hacien-
do una concienzuda puesta en comn entre el personal sani-
tario implicado en este proyecto y el catedrtico en funcio-
nes de jefe de servicio. De esta manera todo el procedi-
miento que constituye el nuevo protocolo ha sido consen-
suado debidamente y de forma exhaustiva.
3.2. Mtodos

Los mtodos que se proponen en este apartado consisten
en:

Estudio de casos clnicos
Conforme a la experiencia adquirida en el tratamiento de
aquellos casos que se han venido dando a lo largo del pero-
do especificado en el prrafo anterior, se han realizado las
observaciones oportunas sobre comportamientos y respues-
tas del paciente a los determinados cuidados que se le han
ido aportando.

Revisin de datos estadsticos
Basado en el estudio de los casos clnicos citados, se han
recopilado los datos que se han ido desprendiendo de las
diferentes incidencias acontecidas a lo largo del tiempo que
ha estado cada paciente ingresado. Toda esa informacin se
ha agrupado de forma estructurada para elaborar una serie
de informes estadsticos que se muestran en el proyecto que
nos ocupa.


4. PROTOCOLO

3. MATERIALESy MTODOS El protocolo se subdivide en los siguientes apartados:

Los materiales de que se vale el estudio constan de una Cuidados Prequirrgicos
serie de componentes que se describen seguidamente.
Cuidados Postquirrgicos
3.1. Materiales

Unidad de Urologa
La Unidad de Urologa en la que se ha llevado a cabo la
elaboracin de este trabajo est ubicada en el Hospital Uni-
versitario Virgen Macarena, sito en Sevilla.

Consulta externa de Urologa(Unidad de Deteccin Precoz)
Adscrita a la Unidad de Urologa existe una consulta
externa, constituida por un mdico, una enfermera y un
auxiliar, donde se realizan las tareas pertinentes para detec-
tar de forma precoz el carcinoma de prstata.

Personal sanitario implicado en este proyecto
Cuatro diplomados en Enfermera del Servicio de Urolo-
ga.

Pacientes intervenidos (60 casos)
El estudio llevado a cabo se ha basado en la observacin
de los datos estadsticos relativos a 60 casos que se han
venido tratando en este hospital desde el ao 1996 hasta el
momento.

Protocolo ya existente
Hasta ahora se ha venido aplicando en los casos de carci-
noma de prstata un protocolo que ya exista y que ha ser-
vido de base para dar cuerpo a la elaboracin de este traba-
jo.
Complicaciones.

A continuacin se detallarn cada uno de estos puntos.


4.1. Cuidados prequirrgicos

l. Ingreso en planta del enfermo, presentacin del perso-
nal de enfermera.
2. Anamnesis y valoracin inicial del paciente a travs
de la comunicacin personal con el mismo.
3. Informar al paciente y familia, poniendo inters en
que el enfermo y su familia tengan conocimiento de la
enfermedad y la intervencin en la que estn involucrados.
4. Higiene general, en la cual est indicada la ducha
antes de ir a quirfano, con jabn germicida recomendado
por la Unidad de Infecciones Nosocomiales.
5. Recomendacin de abstenerse de fumar 2 das antes
de la intervencin.
6. Mantener al paciente en ayunas desde las 0.00 horas
del da anterior, debiendo haberse moderado en la cena.
7. Preparacin local que consiste en el rasurado de los
genitales y el abdomen, 30 minutos antes de ir al quirfano.
8. Previamente a la intervencin tendrn lugar los
siguientes controles:
Tomar T.A., pulso y temperatura.
Deber aplicarse enema de limpieza la noche anterior,
comprobndose su eficacia.
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3. Sueroterapia, catter epidural y en ocasiones cateteris-
mos ureterales cuando hay sospecha de una lesin ureteral

4.3. Complicaciones
retrovesical.
4. Herida quirrgica. Las complicaciones que pueden surgir tras una Prostatec-
5. Oxigenacin y nivel de conciencia. toma Radical pueden clasificarse en orden al momento de
su aparicin:
CUIDADOS GENERALES: Complicaciones precoces.
1. Programar y aplicar tratamiento mdico (por ejemplo,
profilaxis de enfermedades tromboemblicas, pauta anal-
Complicaciones tardas.
gsica para el dolor, etc.). COMPLICACIONES PRECOCES
2. Balance hdrico. Durante el perodo postoperatorio inmediato pueden apa-
3. Control de constantes vitales: T.A, F.c., T' . recer una serie de complicaciones que se detallan a conti-
4. Cuidados del catter epidural que ser revisado por el nuacin junto con sus porcentajes de incidencias.
Servicio de Anestesia cuando sea necesario. Segn el pro- De forma general se pueden citar las siguientes compli-
tocolo, deber retirarse a las 48 horas. caciones precoces:

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o Retirarcualquierobjeto personaldel paciente,como pren-
das interiores,prtesis, etc., y entregarlo a la familia.

o Cambio de ropa de la cama y uso de pijama hospitala-
rio.
o Administrar premedicacin prescrita.
Conocer antecedentes personales (hipertensin, diabe-

tes, alergia, etc.) tomando nota de la posible medica-


cin domiciliaria.

Administrar profilaxis de enfermedades tromboemb-
licas, comprobando que han sido suspendidos 10 das
antes los antiagregantes plaquetarios en aquella perso-
na que los tuviera indicados.
Profilaxis antibioterapia media hora antes de ir al qui-
rfano en orden a la prescripcin de la Unidad de
Infecciones Nosocomiales.
Reservado de concentrados de hemates (habindosele
ofrecido al enfermo la posibilidad de formar parte de
un programa de autotransfusin 2 meses antes de la
intervencin).
Comprobar la existencia de un intervalo de tiempo,
entre la biopsia transrectal y la prostatectoma radi-
cal, superior a 6 semanas; as como un perodo entre
la RTU y la prostatectoma radical mayor de 3
meses.
Asegurar la hidratacin adecuada del paciente, que
puede estar deshidratado por la autolimitacin de lqui-
dos, ya que en ocasiones la polaquiuria provoca dese-
quilibrio hdrico.
9. La documentacin que debe disponerse previamente
a la intervencin es la siguiente:
Historia clnica.
Estudio preanestsico.
Radiografas.
o Reserva de sangre.
Hoja de medicacin.
o Plan de cuidados.


4.2. Cuidados postquirurgicos

CUIDADOS INMEDIATOS: Valoracin del paciente
l. Control de T.A, F.C., T' .
f
2. Comprobacin de la permeabilidad de la sonda uretro-

vesical, talla o sonda suprapbica y drenaje aspirativo.
5. En las primeras 24 horas se deja al paciente con dieta
absoluta, sueroterapia y antibioterapia, segn el Servicio de
Infecciones Nosocomiales, as como movilizacin de los
miembros.
6. Al segundo da se inicia la tolerancia a los lquidos,
suspendindose despus la sueroterapia y antibioterapia por
indicacin del urlogo.
7. Cuidados de la herida con suero fisiolgico y povido-
na yodada. Se cambiarn los apsitos en caso de sangrado
abundante, en caso contrario se aplaza el cambio hasta el
tercer da.
8. Sedestacin y deambulacin precoz al segundo y ter-
cer da, respectivamente.
9. Vigilar el drenaje aspirativo, comprobando si aumen-
ta o desciende la cantidad, teniendo en cuenta que en caso
de aumento constituye signo de fstula urinaria.
10. Asegurar la permeabilidad de la sonda uretro-vesi-
cal, talla y apuntar diuresis cada 12 horas.
(9 horas - 21 horas). En caso de obstruccin, se efectua-
r lavado vesical con 30 ml de suero fisiolgico aspirando
posteriormente con suavidad.
11. Aconsejar sujecin abdominal en caso de tos para
evitar aumento de presin intra-abdominal.
12. Informar sobre la sensacin de orinar que puede ser
provocada por la presencia de la sonda, de espasmos vesi-
cales causado por el globo y de movimientos de las asas
intestinales generadas por la obstruccin urinaria.
13. Evitar el bloqueo del tubo de canalizacin urinaria
por acodadura y cogulos.
14. Fijacin de la sonda uretro-vesical al pene para evi-
tar movilizacin y traccin de la misma, de forma acciden-
tal. Esta tcnica la realiza el urlogo en el quirfano.
15. Al tercer da se retira la talla, y si el drenaje no es
productivo o inferior a 20 ml, se extrae al da siguiente.
16. Al sptimo se retiran los puntos de forma alterna y al
octavo da los puntos restantes. El mismo da, el paciente se
va de alta con la sonda conectada a la bolsa y con el infor-
me de continuidad de cuidados de enfermera.
17. El A.T.S. de su centro de salud se har cargo de la
evolucin del paciente (herida y sonda).
18. A las 3 semanas, el paciente es citado en la con-
sulta externa de la Unidad de Urologa para retirar la
sonda.

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SEROMA DE HERIDA 30,00% HAUTMANN,94 6,80%
INFECCIN DE HERIDA 10,00% RIOJA,97 10,20%
FIEBRE> 38C +24 H 15,00% HEINZER,97 16,10%
ILEO PARArICO 5,50% NAVARRA, 99 3,03%
CEFALEA POST CAT EPIDURAL 3,20%
.
..
ALDE
.
CIL
...
L
.
A,Ol

9,00%
INF. RESPIRATORIA 1,60% MACARENA, 01 12,00%

.. . . .
~)(I1'lJ~ f>()S'f~QlJII<(JI<(JICC) .
RESTO

Resto, 19,10%
Exitus PostqUirrgi~
1,60%

Inf. respiratoria
1,60%


lIeo paraltico, 5,50%

Fiebre> 38C +24 horas


Infeccin de herida, 10%


COMPLICACIONES TARDAS
Tambin existen otras complicaciones denominadas tar-
das que principalmente se pueden subdividir de la siguien-
te forma:
1. Lesiones rectales, las cuales son resueltas por los ur-
logos mediante una colostoma temporal. Se ha realizado
un estudio estadstico sobre los casos de lesiones rectales
aportados por distintas fuentes.

HAUTMANN, 94 2,60%
. .... ..... .....................
RIOJA,97 0,50%
HEINZER,97 5,00%

1. Disfuncin erectil
Es una complicacin que se presenta en un elevadsimo
porcentaje y el urlogo lo trata con Alprostadil y Sinden-
filo.

RIOJA, 97 92,70%
NAVARRA, 99 92,00%
VALDECILLA, 01 98,00%
NAVAR
.
RA,
.
9
.
9
....
3,40%
... ' " .

STANFORD, 00 60,00%
VALDECILLA,Ol 2,20%
... ...... .........

MACARENA, 01 98,00%

MACA
.
R
...
E
...
N
.
A, 01 3,30%


















2. Fstula urinaria
Suele resolverse mediante un tratamiento conservador,
con un resultado satisfactorio de forma espontnea a los 14
das, aproximadamente.
2. Estensis uretro-vesical
Esta complicacin se ha observado cmo ha afectado
porcentualmente a los colectivos aportados por las fuentes
que se citan a continuacin:



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.,. .
*'
*'
~

MACARENA,OI
HAUTMANN, 94
- ._ ,.,.,.,
VALDECILLA,OI
0. ,.,.,.,.,
NAVARRA,99

15,00%
12,70%
12,00%
10,00%

evolucin (en %). Teniendo en cuenta que se han diferen-
ciado las distintas fuentes de informacin y los rangos de
afectacin:
. ---.- ,.
RIOJA, 97







-
~
~~
c


7,84%
FUENTE
JvIACARENA,OI
11\lJTMANN,,94"
RIOJA,97
NAVARRA,99
VALDECILLA,OI

o I II III RESTO
80 10 8 2
80 16 3 I
56 25 10 5 5
84 15
73 16 6 5

~
'l"
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NADA
GOTEO POSTMICCIONAL
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~..


11
III INCONTINENCIA GRAVE
En el primer grfico se aprecia el porcentaje que el 20%
de pacientes operados de Prostatectoma Radical produce
Estenosis Uretro-Vesical Grosera, de las cuales el 15%
deriva en Estenosis Pura y el restante 5% est causada por
la presencia de una Recidiva Tumoral en la Unin Uretro-
Vesical. Es importante sealar que el 33% de los casos rela-
tivos a esta complicacin producen Litiasis Vesicales.
En el segundo grfico se observa el reparto de cmo se
ha solucionado la totalidad de los casos porcentualmente,
teniendo en cuenta que la Estenosis Uretro-Vesical puede
ser tratada, dependiendo del caso y del criterio del urlogo
con Uretrotoma Interna-RTU o con Dilataciones Peridi-
cas, mientras que la Recidiva Tumoral slo puede encau-
zarse por Uretrotoma Interna-RTU.



























3. Incontinencia urinaria. A continuacin se ofrecen
. las tablas de valores y el grfico en los que se hace un
muestreo de las tasas de incontinencia urinaria al ao de


5. CONCLUSIONES

El establecimiento de unos patrones de cuidados ayuda a
mejorar la calidad y eficacia de la atencin al paciente
urolgico.
Una actitud positiva del personal de enfermera disminu-
ye el grado de ansiedad del paciente, creando un ambien-
te ms relajado.
La planificacin de cuidados de enfermera contribuye
tanto a evitar posibles complicaciones como a detectarlas
de forma precoz, facilitando la aplicacin de medidas
correctoras.
Es obligacin de los profesionales de enfermera docu-
mentar sus procedimientos de trabajo, con ello se norma-
liza la actuacin de dicho colectivo y se ofrece mayor
servicio a la poblacin afectada.
Toda iniciativa que promueva la investigacin garantiza
unos avances en la cultura sanitaria.
El inters por contribuir al caudal de informacin que se
intercambia en el congreso, estimula la dinmica de
grupo, apuntando a nuevas perspectivas de superacin
en el trabajo.


6. BIBLIOGRAFA

- Farreras Rozman. M 1: Doyma, 1992.
- Burner L. S. Enfermera Mdico Quirrgica. Volumen 11
Barcelona. Interamericana 1990
- Cuadernos de Enfermera Nefrolgica y Urolgica. F.
Schimmel, P. Jgers. Tomo 11. Toray-Masson S.A. 1980
11a Edicin.
- Claire Campbell. Tratado de Enfermera Nefrolgica.
Diagnstico y Mtodos. Doyma. Edicin Espaola 1984.
- Tratado del ayudante en Medicina y Ciruga. Volumen
IlI. 5" Edicin, 1978.
- Innovaciones en ciruga urolgica. Barcelona 1999. Edi-
torial Caronte. R. Hohenfellner, J. Castieiras, R. Gillit-
zer, J. Fichtner.

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