UNIVERSIDAD VIA DEL MAR

ESCUELA CIENCIAS JURDICAS Y SOCIALES

CARRERA DE PSICOLOGA

AVANCE I
FACTORES PSICOLOGICOS QUE INFLUYEN EN LA OBESIDAD EN
ADULTOS


PARA SER PRESENTADO EN
SEMINARIO DE INTEGRACIN Y PSICOLOGA

POR:
NATALIA MARAON
PAULINA VALDIVIA

DOCENTE:
BIANCA DAPELO


25 DE NOVIEMBRE
VIA DEL MAR, 2013

INDICE

CAPITULO I: INTRODUCCION..
CAPITULO II: ANTECEDENTES CONCEPTUALES
Trastorno por atracn y trastorno por comer nocturno
Trastorno de comer nocturno (NES)
Influencia socio-familiar en la obesidad.
Enfoque psicoanaltico.
Enfoque psicoanaltico.
Ansiedad.
Depresin
Autoestima.
ANTECENDENTES EMPIRICOS..
CAPITULO III: DISCUSIN.
REFERECIAS BIBLIOGRAFICAS












Captulo I
Presentacin del problema


En la antigedad, era muy bien visto que las personas fueran obesas, ya que esto constitua
un smbolo positivo para la preservacin de la especie, debido a que la grasa acumulada en
sus cuerpos les era til para soportar los largos periodos de hambre que deban pasar, de
esta forma no era mal visto que la gente consumiera mucho alimento de una sola vez. Mas
adelante en el siglo XIX la gordura era sinnimo de belleza y riqueza, ya que solo algunos
pocos podan disfrutar del beneficio de poseer grandes cantidades de comida, y la delgadez
por ende era vista como sinnimo de enfermedad y pobreza.
Sin embargo, a comienzos del siglo XX esta concepcin del cuerpo con sobrepeso fue
cambiando debido, a los avances en la medicina y a un mayor inters por la salud de las
personas, ya que la obesidad pas de ser un determinante esttico a un factor importante
para la salud, motivo por el cual la sociedad actual rinde culto a la delgadez. No obstante
pese a la evolucin de las sociedades, las nuevas formas de vida y la globalizacin, el
problema persiste; siguen existiendo el sobre peso y la obesidad con otras causas o
motivaciones, ligada a esta nueva forma de vivir. Tales son la falta de tiempo libre , el
sedentarismo , el estrs, una alimentacin poco equilibrada, entre otros. A esto se suman las
enfermedades crnicas, originadas por la obesidad como la diabetes, hipertensin,
problemas cardiacos.

Hoy en da la obesidad constituye un grave problema de salud y su prevalencia tal que ha
sido considerada como una verdadera epidemia. Segn los estudios de la Organizacin
Mundial de la Salud (2013), la obesidad es una enfermedad crnica, caracterizada por el
aumento de la grasa corporal, asociada a un mayor riesgo para la salud. A nivel mundial en
el 2013 hay mil millones de adultos que sufren sobrepeso, y ms de 300 millones son
obesos. Cada ao mueren, como mnimo, 2,6 millones de personas a causa de la obesidad o
sobrepeso.
Sin duda, son cifras alarmantes, ya que como se menciono anteriormente la obesidad es
considerada como un factor predisponente para la aparicin de otras enfermedades
crnicas. As lo demuestran las cifras mundiales de la Organizacin Mundial de la Salud,
(2013) donde un 58% de la diabetes tipo II , as como un 39% de la hipertensin, un
32% del cncer de endometrio, un 23% de los accidentes cerebro-vasculares, 21% de las
enfermedades coronarias y un 12% del cncer de colon entre otros son atribuibles al sobre
peso
.

No se puede dejar de lado lo que ocurre con esta situacin a nivel latinoamericano, ya que
las cifras son igualmente alarmantes. En el ao 2012, el 61,95% de los latinoamericanos
tienen algn grado de sobrepeso u obesidad. Asi lo sostiene De los Reyes, A, (2013). En
su articulo o su edicicon
Chile no escapa a esta realidad. El impacto de la obesidad es tan grande, que claramente se
ha ido reflejando en un grave problema social, demogrfico y econmico. Es por esto que
se han aplicado estrategias enfocadas tanto en la promocin de estilos de vida sanos, como
en el tratamiento de dicha patologa en los sistemas de salud, sea a nivel preventivo como
teraputico.
Segn el estudio Chile Saludable realizado en el 2013 las estadsticas nacionales arrojan la
siguiente informacin:
25,1% de la poblacin mayor de 15 aos presenta obesidad (4 millones de chilenos
obesos), y un 39,3% tiene sobrepeso;
el sobrepeso y la obesidad son responsables de una prdida anual de 234.107 aos de vida,
equivalente a un 6,3% del total de AVISA (Aos de Vida Ajustados por Discapacidad) y
ubicndose en segundo lugar dentro de los factores de riesgo, seguido del consumo de
alcohol;
el sobrepeso y la obesidad son responsables de 7.877 muertes al ao, ubicndose en el
cuarto lugar de los factores de riesgo junto al consumo de tabaco.
Sin duda, la obesidad est afectando fuertemente la salud de la poblacin, y no solo la salud
fsica, sino que tambin afecta la salud mental, por lo cual es necesario considerar los
factores psicolgicos que pueden desencadenar este trastorno alimentario. Tal ocurre con
los cambios en el estado anmico. Segn Shadle (2001). Dentro de las causas que influyen
en la gentica est el estado emocional, dentro del cual se incluyen el aburrimiento, el
cansancio, el enojo o la tristeza, los cuales llevan a algunas personas a ingerir alimentos que
confortan su estado de nimo. A su vez , Golberg (2002) menciona que una de las
principales consecuencias de la obesidad, considerada como una de las ms importantes es
la prdida de autoestima, lo cual puede llevar a la persona a presentar un cuadro de
depresin, por lo que algunas personas tratan de compensar dicha depresin con la comida
para aliviarla.
De esta forma los estados emocionales y los problemas psicolgicos son un factor no
menos importante en el desarrollo y transcurso de la enfermedad, por lo que se estima
conveniente que esta problemtica sea abordada desde las diferentes perspectivas tericas
para poder comprender la obesidad desde un enfoque psicolgico, ya los efectos de esta
repercuten a nivel fsico, emocional y conductual.
Segn lo expuesto anteriormente surgen algunas interrogantes con respecto a este tema:
Cuales son las causas y las consecuencias psicolgicas que deja la obesidad en las
personas que la padecen? Es posible establecer una nueva mirada desde la psicologa
acerca de la obesidad a travs de un anlisis de los principales fundamentos tericos? Se
pretender responder a esta interrogante por medio de una descripcin y anlisis de los
temas propuestos, con el fin de lograr generar conocimiento de utilidad para el abordaje de
esta problemtica desde una perspectiva psicolgica.








CAPITULO II
ANTECEDENTES CONCEPTUALES

Para poder comprender en profundidad la obesidad desde un punto de vista psiclogo, es
necesario realizar una revisin terica abordando los distintos autores que hablan acerca de
este tema.
Segn Biggs, (1651) la etiologa de la palabra Obeso viene del latn obedere. Formado de
la races ob (sobre, o que abarca todo) y edere (comer), es decir alguien que se lo come
todo. El primer uso conocido de esta palabra fue en 1651 en lengua inglesa, en un libro de
medicina.
Para rubio y cols (2007) la obesidad es una enfermedad crnica multifactorial producto de
la interaccin entre genotipo y ambiente. Por otra parte Matinez y cols (2006) definen la
obesidad como la existencia de un exceso acumulado de grasa corporal, que se presenta
como resultado de un balance positivo sostenido de energa, originando a su vez un
desequilibrio permanente entre la ingesta y el gasto energtico. Es necesario comprender
por qu se produce tal desequilibrio provocado por la ingesta de alimentos.
A su vez Rocadio (2000) menciona que el control de la ingesta de alimentos es uno de los
procesos ms complejos que tiene lugar en el organismo. La gran mayora de las
definiciones de obesidad incorpora el concepto de balance energtico positivo entre la
ingesta y el gasto. Segn el mismo autor la ingesta engloba tres conceptos:
El hambre es definido como el deseo y necesidad apremiante de ingerir alimento,
especialmente energtico.
La saciedad es la sensacin de plenitud y satisfaccin tanto fsica como psquica de estar
satisfechos tras la toma de alimentos.
Y el apetito se define como el deseo de tomar un tipo de alimento en especial. El apetito de
cada persona se desarrolla dentro de un modelo cultural de alimentacin.
Sin embargo el hambre obedece a una necesidad fisiolgica de supervivencia a diferencia
del apetito que es una actitud aprendida y modificada por nuestro entorno sociocultural
(Rocandio, 2000). Hasta cierto punto, el apetito est controlado por zonas hipotalmicas: un
centro de la alimentacin en el hipotlamo vetrolateral y un centro de la saciedad en el
hipotlamo ventromedial . La corteza cerebral recibe seales estimuladoras del centro de la
eliminacin que estimula el apetito mientras que el centro de la saciedad modula el proceso
enviando seales inhibidoras al centro de alimentacin. (Gonzales y cols, 2006 )
Explicado de una manera ms simple otro autor dice que se puede apreciar que uno de los
indicadores ms significativos fisiolgicamente que presenta el cuerpo humano para
manifestar la necesidad de alimento son las contracciones del estomago, tambin es
importante el nivel de glucosa en la sangre ya que todo el alimento consumido se convierte
el glucosa, cuando la glucosa no es utilizada, el exceso de esta es trasformada por el hgado
en grasa que se utiliza como reservas de energa (Boeree, sin fecha). Cuando los niveles de
glucosa son bajos el hgado enva seales al hipotlamo, especficamente al hipotlamo
ventrolateral y el hipotlamo es el encargado de que el cuerpo busque alimento. (Boeree,
sin fecha)
Segn el mismo autor explica que por otro lado se encuentra el hipotlamo paraventricular,
que enva seales de algn nutriente especfico que puede necesitar el cuerpo y el cerebro
lo interpreta en seal de ansias o antojos, (lo cual muchas veces no es bien interpretado), se
podra atribuir a este concepto el apetito. (Boeree, sin fecha)
Luego cuando se ha realizado la ingesta se activan los mecanismos de saciedad, los
indicadores principales son la distensin del estomago y los intestinos, ya que cuando la
comida comienza a moverse por el estomago se enva una seal al hipotlamo ventromedial
con esto el cuerpo recibe la seal de que no es necesario seguir consumiendo mas alimento
.Tambin hay una hormona liberada por las propias clulas grasas llamada leptina, que
reduce el apetito por va del hipotlamo. (Boeree, sin fecha)
Sin embargo, para algunas personas este mecanismo de regulacin propia del cuerpo no es
suficiente y su obesidad no pude ser explicada por factores genticos, ni problemas mdicos
que produzcan su enfermedad, es entonces donde se cuestiona que provoca es estas
personas consuman mas alimento, de que el cuerpo necesita para funcionar. Entre otras de
las causas de la obesidad se puede distinguir que hay personas que comen por sus estados
emocionales, estas personas han sido llamados comedores emocionales o dietantes
crnicos, la mayora de estas personas padecen obesidad. Los dietantes crnicos o
comedores emocionales, son personas que continuamente controlan su alimentacin
debido a una preocupacin excesiva por su peso y apariencia fsica (Herman & Polivy,
1980). Sin embargo, las conductas de restriccin se combinan con episodios de
sobrealimentacin, los cuales tienden a ocurrir cuando los experimentan emociones
negativas, especialmente la ansiedad.
Silva,(2008) refiere que Bastara que un comedor emocional experimentara un estado
emocional lo suficientemente intenso para que se expresara su tendencia a
sobrealimentarse. Sin embargo, existe evidencia que ciertas condiciones especficas deben
ocurrir para que los estados emocionales desencadenen la desinhibicin alimentaria en
comedores emocionales, condiciones asociadas principalmente a emociones negativas y no
a las positivas. (Sawyer y Fischer, 2000)
En los dietantes crnicos, el quiebre de la dieta es especialmente pronunciado en
condiciones de ansiedad donde una fuente anticipada de estrs amenaza a la identidad
personal y la autoestima

(Silva, 2008). De esta manera, la combinacin de la ansiedad y la
amenaza de la identidad es el ingrediente fundamental de la sobreingesta.
La hiptesis del confort psicosomtico plantea que los dietantes calman o disminuyen la
experiencia de ansiedad mediante la comida. Por ello, en condiciones de ansiedad estos
sujetos tenderan a aumentar sus niveles de ingesta. Segn esta aproximacin la comida
cumplira una funcin "ansiolitica" que permitira controlar estos sentimientos. (Silva,
2008)
El mismo autor menciona que en un primer estudio realizado en el Laboratory for
Affectve Neuroscience, demostramos que los comedores emocionales pueden
caracterizarse como sujetos con una asimetra funcional derecha de la corteza prefrontal,
ello implica que las personas que realizan dieta crnicamente poseen un sistema de
motivacin de inhibicin ms activo y, por ende, preponderante en la organizacin de la
conducta dirigida a metas. Silva (2008) Ello implicara que los comedores refrenados
poseen un estilo afectivo congruente con dicho marcador psicofisiolgico, principalmente
una vulnerabilidad al estrs y una dificultad en regular las emociones negativas (Silva,
2003)
En este sentido, se afirma que en los comedores emocionales se dara una combinacin
entre una disposicin emocional determinada (tendencia exacerbada a experimentar
ansiedad en condiciones de novedad o estrs), en conjunto con un mecanismo de regulacin
especfico (la sobrealimentacin) (Silva, 2008)
Es decir, que los dietantes crnicos o comedores emocionales seran personas con un
sistema motivacional sensibilizado que se expresa en alteraciones del estilo afectivo
(particularmente en la sensibilidad frente al estrs y dificultades en la diferenciacin
emocional), incluyendo el desarrollo de mecanismos de regulacin emocional
disfuncionales (asociado a un procesamiento autorreferencial de estmulos alimenticios).
(Silva, 2008)
Desde un punto de vista psiquitrico se ha visto que en mujeres obesas se aprecia un bajo
nivel de metabolitos de serotonina en el lquido cefalorraqudeo, que se correlaciona con
preferencias elevadas por carbohidratos. (Seijas, 1997)
Segn Seijas, (1997) el neurotransmisor dopamina parece mostrar mayores evidencias de
un rol causal en la obesidad, habindose encontrado un nmero reducido de receptores de
dopamina, sugiriendo que los pacientes obesos usaran el comer alimentos como una forma
de elevar los niveles de dopamina cerebral a niveles ms aceptables. Este autor tambin
menciona que llama la atencin que las conductas del obeso son visiblemente similares a la
de los dependientes de sustancias y que muchos de sus tratamientos tienen principios en
comn con las adicciones.
Si bien se pueden explicar las conductas alimenticias excesivas desde el punto de vista
psicobiologico, se considera imprescindible revisar cuales son los factores psicolgicos que
estn influyendo en la obesidad y como est catalogado dentro de los trastornos de
alimentacin.

Trastorno por atracn y trastorno por comer nocturno
Actualmente las causas psicolgicas de la obesidad siguen poco claras y estas no han
podido ser clasificadas dentro de la Clasificacin Internacional de Enfermedades (CIE-10)
de la Organizacin Mundial de la Salud, ni en la Asociacin Psiquitrica Americana (DSM-
IV-TR). Sin embargo se mencionan dos cuadros clnicos en relacin y relevancia en la
evolucin y tratamiento de la obesidad descritos a continuacin.
Trastorno por atracn (TA, BED) y atracones
En 1955 Albert Stunkard describi un tipo de atracones de comida como una forma distinta
de comer en algunos pacientes obesos. Solo desde que entro en vigencia el DSM-IV (1995)
se distingui como un cuadro que mereca mayor atencin y estudio. Este trastorno es
relacionado a la sobreingesta de alimentos mediante atracones , para disminuir la ansiedad.
(cita)
Los criterios para el diagnostico segn el DSM-IV:
Para el diagnstico deben estar presentes por lo menos tres de los siguientes sntomas:
Comer mucho ms rpido de lo normal.
Comer hasta sentirse desagradablemente lleno.
Comer grandes cantidades de comida, sin tener hambre.
Comer solo (a) a escondidas, para no avergonzarse de la cantidad ingerida.
Desde el punto de vista psicopatolgico, los obesos con trastorno de atracn, presenta una
mayor conmorbilidad psiquitrica respecto a los obesos sin dicho trastorno: mayor
prevalencia de trastorno del nimo trastornos ansiosos y de pnico, abuso de sustancias y
trastornos de personalidad, especialmente de tipo limtrofe, histrinico y evitativo. (cita)
Los episodios de atracones habitualmente se acompaan o son gatillados por estados de
nimos disforico, tales como: ansiedad, depresin o rabia. Otros pacientes no son capaces
de identificar desencadenantes concretos pero de igual modo el atracn produce un alivio a
su estado de tensin. (cita)

Trastorno de comer nocturno (NES)
El NES constituye un nuevo tipo de trastorno alimentario, el cual, si bien fue descrito hace
ya unos 50 aos (stunkard, 1955) en un sub grupo de personas obesas en tratamiento para
bajar de peso, solo en los ltimos aos ha sido investigado y tratado en un contexto clnico.
Se caracteriza por anorexia matinal, hiperfagia nocturna e insomnio, eta presente en el 1.5%
general, pero en la poblacin de obesos clnicos la prevalencia se eleva de 9 % a 15 % y en
pacientes obesos mrbidos alcanza el 43 %. (Ellenberg y cols 2006)
Comparados con pacientes normales e incluso con obesos no NES , se observa que estos
pacientes despiertan en la noche a comer. En ellos se han demostrado alteraciones de ritmos
circadianos de la melina y leptina, que no se eleva en la noche, por lo tanto se altera la
regulacin del sueo y del apetito. (Ellenberg y cols 2006)
Los criterios para el diagnostico de dicho trastorno son:
Un consumo de un 50% de las caloras totales del da en forma posterior a la ltima comida
Anorexia o falta de apetito durante la maana
Despertares durante la noche (insomnio) e ingesta nocturna
Una duracin de al menos 3 meses
No cumplir con criterios de bulimia nerviosa o sndrome del comedor por atracones.
A pesar de que estos trastornos estn ligados completamente a la obesidad, es necesario
abordar este tema desde los distintos aspecto de los humanos, no olvidando que somos
seres sociales y que la sociedad influye significantemente en nosotros, a continuacin se
realizara una revisin sobre los aspectos sociales y familiares que pueden estar influyendo
en la obesidad.




I nfluencia socio-familiar en la obesidad
La cultura actual propone a todos, especialmente a las mujeres, un ideal de figura corporal
muy esbelta que resulta imposible de alcanzar para la mayora. Esto crea insatisfaccin y
culpa, y genera estrategias que pretenden reducir el peso y el volumen corporales, pero que
a veces resultan contraproducentes, como las dietas frecuentes y mal orientadas y las metas
no realistas.(Bersh, 2006) lo cual, la mayora de las veces termina provocando
sentimientos de frustracin.
La estigmatizacin de la obesidad y la culpabilizacin del sujeto obeso de su problema de
sobrepeso parecen estar relacionados. La sociedad culpa al obeso de su problema,
existiendo la creencia general de que el sujeto obeso puede perder peso con el solo echo de
proponrselo. (Graa, 1994)
Debido a esto la obesidad constituye hoy uno de los mayores estigmas sociales, con el
consiguiente costo psicolgico; disminucin de la autoestima, del autoconcepto,
autoimagen y autoeficacia, as como aumento de la ansiedad y de otros estados disforicos,
contribuyendo a la disminucin de su calidad de vida en general ( Seijas y Feuchman,
1997)
Adems la obesidad trae mltiples riesgos sociales, el rechazo por la imagen corporal es
muy frecuente en las personas obesas, ya que como se mencion anteriormente, en la
sociedad actual prima la delgadez como parte de los cnones de belleza. Y como
consecuencia mardomingo (1999) menciona queel paciente llega a interiorizar estas
evaluaciones negativas de forma que el rechazo por si mismo y por su propio cuerpo le
generan malestar y sentimientos negativos contribuyendo todo ello a que las personas
obesas sufran de mayor soledad, un intenso aislamiento social y tengan un menor apoyo
emocional y social que las personas no obesas. (mardomingo, 1999)
Por lo cual se puede apreciar que los pacientes con obesidad, especialmente con obesidad
mrbida, presentan una mayor vulnerabilidad al desarrollo de trastornos depresivos (
chandara et al , 1998; y nieman et al, 2000) la obesidad se asocia con un mayor nmero de
sentimientos de tristeza y con escaso bienestar personal (kawichi, 1996). Asi Carpenter
(2001) encontr que a medida que aumenta el IMC se encuentra mayor depresin e
ideacin suicida en mujeres, aumentando tambin el numero de intentos de suicidio en
hombres. La emocionalidad negativa contribuye a la ingesta inapropiada por parte de los
pacientes obesos.
La relacin entre estados emocionales e ingesta surge por primera vez de forma
desarrollada en la denomina hiptesis psicosomtica de kaplan y kaplan (1957) , segn la
cual la sobre ingesta seria una conducta aprendida en la infancia, utilizada por el sujeto
obeso para reducir su ansiedad. Mas tarde brush (1961) sugiri que el sujeto obesos podra
confundir estados emocionales internos con sensaciones de hambre, lo cual conducira a
una ingesta inadecuada. Es por esto que la influencia de la familia es fundamental, ya que
en la familia es donde el nio comienza a adquirir sus primeras conductas, y va
aprendiendo de que forma o con que alimentos es bueno o no alimentarse.
Desde un punto de vista familiar la comida es empleada como un objeto transicional desde
las primeras etapas del desarrollo, especialmente en el mundo occidental: se recurre a la
comida para atenuar el malestar emocional de cualquier origen. (Bersh, 2006) como
refiere Roche, (2011) una caracterstica psicolgica que suele ser muy comn en las
personas obesas es su dificultad para identificar sus propias emociones en relacin a la
comida, es decir, la dificultad para distinguir la sensacin de hambre con otras emociones
que sienten en ciertos momentos este autor refiere que pueden tener su origen en la
infancia, un ejemplo muy claro es cuando un nio llora o se enfada y la solucin de su
madre es siempre la misma para que deje de hacerlo : darle de comer o darle un caramelo
cuando este nio es adulto comer cuando tenga aquella misma emocin por que esta sigue
activa en algn lugar de su subconsciente, de este modo en la edad adulta muchos obesos
utilizan la comida como respuesta a las emociones ms diversas, por ejemplo ansiedad,
aburrimiento, estrs, ira. Como reafirma Bersh, (2006) al decir que Una
caracterstica de muchos obesos es la dificultad para identificar y expresar las propias
emociones, lo cual hace que recurran a comer en exceso como una estrategia mal adaptativa
para manejarlas

Enfoque cognitivo conductual
Desde el enfoque cognitivo conductual conductual, al restringir voluntariamente la ingesta
(coloquialmente, hacer dieta), se sustituyen los controles siolgicos de manera arbitraria
por un control cognitivo; este control cognitivo tiende a fallar por la presin siolgica (el
hambre), el estrs, la ansiedad, los sntomas depresivos, el consumo de alcohol, los
estmulos alimenticios y la relajacin normal de la voluntad. Bersh, (2006)
Vera y Fernndez (1989) proponen un modelo cognitivo-conductual para el tratamiento de
la obesidad, que tiene como objetivo alcanzar el autocontrol, es decir, se pretende
proporcionar al sujeto una serie de habilidades de automanejo (cognitivas, afectivas y
conductuales) que le permitan modificar su conducta de comer excesivamente.
El planteamiento global del tratamiento se centra en cambiar el estilo de vida y este cambio
est dirigido preferentemente a tres aspectos: la conducta alimentaria, propiamente dicha, la
modificacin de la vida sedentaria por un aumento regular de ejercicio fsico y la
modificacin de los factores de la vida emocional que repercuten en la obesidad
(Denia,2011)
La terapia cognitivo conductual ha mostrado ser altamente eficaz en la reduccin de esta de
esta emocionalidad negativa que contribuye tanto al aumento de la ingesta en detrimento de
la calidad de vida de los pacientes obesos.
En general los elementos fundamentales que diferencian los programas cognitivo
conductuales de otras formas de intervencin teraputica consiste en dotar al individuo de
habilidades de autocontrol, de habilidades de autocontrol, de habilidades en el manejo de
situaciones generadoras de emociones negativas (ansiedad tristeza y depresin y de
estrategias cognitivas y de afrontamiento en la solucin de problemas y para la prevencin
de recadas.(saldraa, 1994)
La terapia cognitivo conductual esta indicada no solo para facilitar estrategias de
autocontrol, sino para ensear a los pacientes a identificar estados emocionales y
situaciones generadoras de ansiedad que favorecen la aparicin de rumiaciones de ingesta,
con la finalidad de dotar a los pacientes de habilidades conductuales y cognitivas para hacer
frente a eso estados emocionales (Hernandez, 2007)

Enfoque psicoanaltico
Deseo fsico del alma de volver a estar ah, mediante un viaje metafsico y carnal, en un
desdoblameniento entre yo y yo mismo ah comerse el pasado como pan de hambriento sin
paciencia en los dientes para untarle manteca
Fernando pessoa

Desde una perspectiva psicoanaltica se ve la obesidad como un sntoma de un conflicto
inconsciente, como refiere Mendez (2011) el cuerpo habla de aquello que no es capaz de
decirse con palabras, es decir manifiesta en lo real lo que no puede ser simbolizado, es el
escenario del discurso ms primitivo de la persona, a diferencia del sntoma mdico, para el
psicoanlisis un sntoma es muestra de un conflicto intrapsquico. Por otro lado Van Der
Merve (2007) menciona que la obesidad es un sntoma, el cual se forma como una reaccin
de compromiso ante un afecto que no es tolerado por el yo consciente de la persona. Esto
nos llevara a formular que la obesidad constituye la parte manifiesta de un problema o
conflicto psquico, el cual no pudo ser resuelto ante fallas de los mecanismos de defensa
(Van der Merve, 2007).
Por otro lado para Freud la presencia de un sntoma delata la existencia de una laguna del
recuerdo, siendo precisamente el sntoma la expresin de eso reprimido. El sntoma
constituye el retorno de lo reprimido, es la forma de expresin de un conflicto psquico de
forma desfigurada e irreconocible, de modo que no angustia al yo, al menos no al punto de
lograr la escisin psquica, siendo inmune a sus ataques defensivos (Freud, 1965). Asi
mismo la autora menciona que la base del sntoma se halla en las vivencias de la infancia,
las cuales tienen la fuerza para generar un conflicto. Las vivencias tempranas traumticas,
desde esta postura, seran explicadas por la teora del desarrollo psicosexual, haciendo
referencia a la configuracin y estructuracin psquica de la persona. Es en razn de ello
que el sntoma surge como una consecuencia de defectos en los procesos adaptativos a la
realidad externa, la cual deniega la satisfaccin de necesidades internas erticas (Freud,
1965).
Segn lo planteando anteriormente, la obesidad es sntoma de un conflicto intrapsiquico,
producto de algn trauma, en la primera etapa del desarrollo psicosexual, Como menciona
MenndezNuestras primeras sensaciones corporales estn asociadas al hambre, a los
primeros cuidados que nos dieron, y a las primeras frustraciones que sentimos. En este
intercambio entre madre e hijo se organiza la llamada fase oral (Menndez, 2006).
Las personas que se han quedado fijadas en esta etapa pueden tener conflictos con la
comida entre otras adicciones. Al no saber enfrentarse a las situaciones actuales de
frustracin regresan a un placer seguro, conocido y ancestral: regresan en suma a la
oralidad (Menndez, 2006). De alguna forma, las sobre gratificaciones y las frustraciones
dadas en esta primera etapa tienen un impacto en procesos internos de la persona. Estas
frustraciones o sobregratificaciones se asocian con las figuras de los padres y con la
alimentacin (Meza 2011) . Es por ello que se suele plantear que los adultos con fijaciones
orales pueden volcarse hacia la comida de forma compulsiva, en un intento por recuperar el
confort y seguridad que experimentaban en la infancia, cuando el pecho de la madre
provea un medio seguro. (Meza 2011)
De esta forma se comprende que la comida nunca es solo comida, es tambin el vehculo
a travs del cual, cuando ramos pequeos, recibamos el alimento afectivo de la persona
que nos cuidaba, porque la madre no solo entrega alimento en el amamantamiento, si no
tambin entrega alimento afectivo( menendez, 2006) Cuando pedimos comida, por
ejemplo, tambin se trata de una demanda; cuando justamente direcciono con palabras lo
que es del orden de la pulsin y del deseo. La comida es algo que se puede pedir, y nuestra
primera comida se pide a gritos; por ello, entra como un objeto de demanda, y luego
adquiere una seal de amor. Sin embargo, si para la necesidad est el alimento para la
demanda ah implcita, por ms que la comida adquiera una seal de amor no hay nada que
pueda saciar, aunque se coma todo lo que quiera, compulsivamente, sino que no hay un
objeto para la pulsin, el deseo es falta radical y constitutiva. (Rocha, L. et. al., 2009, p. 85-
86)
De manera que la alimentacin obedece a factores que van mas all del hambre, la
alimentacin emocional, se refiere al apetito a las ganas de comer, como se mencion
anteriormente esto no es lo mismo Zadra(2007) plantea que Segn el dicho popular, el
hambre y las ganas de comer pueden juntarse, es porque no son lo mismo, pero cual es la
diferencia?, no es lo mismo necesitar que desear, la comida es necesaria para existir, pero el
deseo de ella, el deseo de que otro nos alimente tiene implicaciones mas all de la
supervivencia biologa. La necesidad pertenece al mundo biolgico y el deseo al
psicolgico. (Menendez, 2006 ).
Es as que dentro de personas con el problema de obesidad resulta interesante analizar la
representacin simblica que tiene la comida. Los estudios sobre los significados
simblicos profundos de la comida ubican a sta como una forma de dar amor, de
completar una falta, de estar en comunin con la madre, asimismo como una forma de
afirmacin del yo, (Stroe, 1995; Roth, 1999; Odgen, 2005).
Esta es la razn por la cual algunos alimentos tienen un valor especial, por que han estado
asociados a efectos placenteros que alimentaban nuestra estima, en relaciones donde el
amor y la ternura se enlazaban y nos hacan sentir bien (Mendendez, 2006) , es una forma
que tiene la psique de revivir sentimientos, relacionados con el placer y la seguridad que
provoca la comida de manera inconsciente, no solo se ingiere el alimento, si no que este
evoca en nosotros una serie de sentimientos y sensaciones de bienestar. Como plantea
Menendez (2006) Las comidas que se preparan para Navidad, generalmente suelen estar
asociadas en la infancia a una sensacin de seguridad y proteccin importante, por que los
nios se sienten mas protegidos si saben que tienen muchos adultos a los que pueden
recurrir.
Por ende, cuando las personas se enfrentan a situaciones de ansiedad, o depresin, suelen
recurrir a la comida para calmar el malestar, ya que esta provoca en ellos un sentimiento de
bienestar psquico, que llega a calmar este sntoma, por eso es importante revisar en los
apartados siguientes la relacin que tienen la ansiedad y la depresin sobre la obesidad
como una causa que desencadena este desequilibrio psquico y corporal. Ya que como
menciona (cita) cuando sealan que aunque las personas obesas no parecen tener un
mayor grado de trastornos psicolgicos que los sujetos no obesos, muchos de ellos
presentan efectos psicolgicos adversos, ansiedad, depresin, falta de confianza en si
mismo debido a la incapacidad de mantener la prdida de peso, aislamiento social
consecuencia de la falta de compresin de familiares y amigos por la frustracin que
sienten por los problemas de peso.



Ansiedad
Como se mencion anteriormente, unos de los factores que incide de manera importante
como causa y consecuencia en la obesidad es la ansiedad, para esto es importante
comprender a que nos referimos con este concepto y de qu forma se relaciona con la
obesidad.
Desde sus primeras conceptualizaciones, la ansiedad ha constituido una cuestin de fuerte
controversia y por eso ha sido, y es en la actualidad, un tpico central de reflexin y de
investigacin desde distinto puntos de vista y aproximaciones psicolgicas (Mercado,
2004). Segn refiere el mismo autor la ansiedad funciona como una seal del arma ante
la percepcin y evaluacin subjetiva de una situacin como amenazante. (Mercado, 2004).
Adems, en un inicio, corresponde a una conducta adaptativa que beneficia al individuo,
pero que en funcin de su intensidad y duracin puede tornarse desadaptativa (Gaviria,
Richard y Valderrama, 2007)
Segn el manual Diagnostico y estadstico de los Trastornos mentales (DSM-IV) contempla
la ansiedad como una serie de trastornos con caracterizacin particular que, en general,
presentan aspectos comunes tales como los cambios de ndole fisiolgico, como son
palpitaciones, sudoracin, entre otras, de ndole conductual. Especialmente conductas
evitativas; y cambios a nivel cognitivo, tales como hipervigilancia, dificultades o errores en
el procesamiento de informacin y productos cognitivos catastrficos de temer o prdida de
control y eficacia.
Tambin puede presentarse como diversos trastornos, en los que se incluyen el desorden de
pnico, el desorden de ansiedad generalizada, las fobias, el trastorno obsesivo compulsivo,
el estrs agudo y el trastorno de estrs post traumtico (APA, 1994)
A su vez Spielberg, Gorsuch y Lushene (1970), propusieron una divisin del concepto de
ansiedad en funcin de si la respuesta ansiosa es temporal o es una condicin mas o menos
estable en forma de predisposicin. A la primera, se le denomina Ansiedad-Estado, y es
conceptualizada como una condicin o estado emocional transitorio del organismo humano,
que se caracteriza por sentimiento de tensin y aprensin subjetivas conscientemente
percibidas, y por un aumento de la actividad del sistema nervioso autnomo. La segunda, se
define como Ansiedad-Rasgo, y se refiere a las deferencias individuales relativamente
estables en la propensin a la ansiedad (Vera-Villarroel, Celis-Atenas, Cordova-Rubio,
Buela-Casal y Spielberger, 2007)
Tapia menciona que la presencia de algn tipo de desorden de ansiedad, puede llegar a ser
muy incapacitante para el desarrollo normal de la vida de un individuo, por lo tanto el
oportuno y adecuado tratamiento son imprescindibles (Tapia, 2006) adems los hallazgo en
el rea de la salud, indican que la ansiedad produce efectos perjudiciales en una gran
cantidad de enfermedades, como el VIH, la insuficiencia renal crnica y los trastornos
alimenticios, por la cual se ha inferido que existe una relacin entre factores psicolgicos,
como la ansiedad y las enfermedades que afectan el sistema inmunolgico (Trujillo,
Oviedo-Joekes y Vargas, 2001)
Tapia (2006) menciona que son escasos los estudio en nuestro pas que se ha centrado en
estudiar la comorbilidad entre ansiedad y obesidad, la literatura al respecto se encuentra en
algunos trabajos extranjeros que estudiaron la presencia de sntomas de ansiedad en obesos,
y que han concluido que existe una asociacin positiva entre ambos problemas (Tapia,
2006) es decir, que se presenta la ansiedad como una causa para la obesidad, ya que las
personas con ansiedad tienden a ingerir mas comida para calmar este estado
momentneamente.
Asi mismo, la obesidad puede aumentar el riesgo de presentar un trastorno de ansiedad,
actuando como causa. Se estima que las personas obesas presentan casi cuatro veces mas
riesgo de desarrollar posteriormente un trastorno de ansiedad al compararla con la
poblacin no obesa (Pine, Goldstein, Wolf y Weissman, 2001; Richardson et al, 2003;
Goodman, y Whitaker, 2002; Anderson, Cohen, Neumova y Must, 2006) Los estudios
sugieren que los trastornos de ansiedad pueden actuar como antecedentes o consecuencia
del exceso de peso. Especialmente en mujeres (Andersn et al, 2006)
Es por ello que es necesario controlar la sintomatologa ansiosa para tener resultados
positivos al intentar bajar de peso, ya que como menciona Tapia (2006) Un adecuado
control de la sintomatologa ansiosa en pacientes con obesidad y sobrepeso se ha asociado a
una mejor tolerancia, y consecuentemente, mayor adherencia y permanencia al tratamiento
destinado a bajar de peso (Tapia, 2006) .
Sin embargo, la obesidad no solo puede traer como consecuencia la ansiedad ya que otra
consecuencia psicolgica negativa de la obesidad en las personas que la sufren, que incluso
pueden llegar a convertirse en un trastorno psicolgico, es el menosprecio que
experimentan por su propia imagen corporal. La manifestacin de este trastorno psicolgico
se recogen a travs de los sentimientos que las personas obesas suelen expresar de sus
cuerpos, sealando que los viven como grotescos y repugnantes, y perciben como los
dems los ven con desprecio y hostilidad. Esto lleva a las personas que padecen obesidad a
disminuir su autoestima, y este estado puede desencadenar incluso en una depresin. En los
apartados siguientes, veremos como estas dos variables se van relacionando con el
constructo de la obesidad.








Depresin
Para la OMS (2010) la depresin es un trastorno mental que presenta como caractersticas;
un estado de nimo deprimido, perdida de inters o placer, sentimiento de culpa o baja de
autoestima, trastorno del sueo o del apetito, baja energa, y falta de concentracin. Dichas
caractersticas pueden convertirse en crnicas, llevando a un perjuicio sustancial en la
capacidad de la persona para hacerse cargo de sus responsabilidades cotidianas. En los
casos ms extremos, la depresin puede conducir al suicidio, lo que genera la perdida de
alrededor de 850.000 vidas cada ao.
Segn el DSM-IV (APA, 2002), la depresin forma parte de los trastornos del estado de
nimo. A su vez en la decima versin de la clasificacin estadstica internacional de
enfermedades y otros problemas de salud (CIE-10) (OMS, 1992), la depresin forma parte
de los episodios depresivos, esta puede ser catalogada como, leve moderada o grave, en
funcin si existe una menor o mayor dificultad, en la persona al desarrollar su actividad
social, laboral o domestica.
Segn el CIE-10 en los episodios depresivos, la persona sufren un humor depresivo,
perdida de la capacidad de interesarse y disfrutar de las cosas, disminucin de su vitalidad,
que lleva a una reduccin de su nivel de actividad y a un cansancio exagerado, que aparece
incluso tras un esfuerzo mnimo. Segn CIE10 los siguientes sntomas tambin son
manifestaciones de episodios depresivos:
1. La disminucin de la atencin y concentracin.
2. La perdida de la confianza en s mismo y sentimientos de inferioridad.
3. Las ideas de culpa y de ser intil (incluso en los episodios leves).
4. Una perspectiva sombra del futuro.
5. Los pensamientos actos suicidas o de autoagresiones.
6. Los trastornos del sueo.
7. La prdida del apetito
Esta patologa con el paso de los aos se ha ido incrementando de manera exponencial, y a
su vez trae consigo la aparicin de otras patologas, como el abuso de sustancias,
alcoholismo, trastornos alimenticios, etc. Segn la OMS (2002), uno de cada cuatro
personas (25% de la poblacin) sufren al menos un trastorno mental o emocional en algn
momento de su vida.
La OMS (2010) ha indicado que la depresin pasara a convertirse en la segunda causa de
discapacidad en el mundo para el aos 2020. Mientras que hace diez aos atrs ocupaba el
cuarto lugar. En salud la investigacin sobre cmo prevenir y tratar este trastorno en
particular ha sido fuertemente jerarquizada, y aun, las medidas de su prevalencia, lejos de
disminuir, amenazan con aumentar en el trascurso del siglo XXI.
La visin que tiene la psicologa respecto de la depresin, vara segn la corriente
epistemolgica, en este estudio se trabaja en base a los planteamiento de las corriente
cognitiva.
La teora cognitiva, con Beck (1995) como uno de sus mayores exponentes, establece que
la depresin, es la evidencia de los problemas cognitivos que tiene el sujeto en la
evaluacin de s mismo, de su mundo y de su futuro. Estos constituyen la base en la
evaluacin de la depresin, y se catalogan como la triada cognitiva.
Segn Beck (1974), la triada cognitiva esta relacionada con un pensamiento extremo de
trminos absolutos, y con el establecimiento de objetivos extremos de trminos absolutos y
con el establecimiento de objetivos rgidos y perfeccionistas. Adems, cuando se fracasa en
alcanzar esos objetivos, la tendencia depresiva del individuo tiende a culpar de la causa del
hecho adverso a alguna deficiencia presente en si mismo, tendiendo a contemplar esta
presunta deficiencia en trminos exagerados, y emplendose en una excesiva autocritica
acerca de las causas de estas deficiencias asumidas.
Beck (1995) establece que la depresin no es desorden afectivo, como podra parecer a
primera vista, sino un problema cognitivo. El tratamiento, por tanto ha de llevarse a cabo a
ese nivel, a travs de una reestructuracin del pensamiento errneo del individuo.
En esta misma lnea Egede y Osborn (2010), encontraron que la depresin dificulta varios
aspectos como las bsqueda de tratamiento, de apoyo social y de adopcin de conductas
eficaces de cuidado personal, como mantenimiento de un dieta adecuada, cuidado de pies,
actividad fsica y evaluacin de glucosa en adultos con diabetes mellitas tipo 2.
En el estudio realizado por Stice et al. (2005), sealan que a mayor cantidad de sntomas
depresivos reportados por adolescentes, se proyecta un aumento de cuatro veces el riesgo
de obesidad, lo cual entrega directrices al modelo etiolgico de la obesidad. Segn estos
autores, en la depresin las personas comen para proporcionar distraccin de sentimientos
negativos, adems sealan que la desregulacin de la serotonina que caracteriza la
depresin lleva a los individuos a consumir excesivas cantidades de alimentos ricos en
carbohidratos en un esfuerzo para regular los niveles de serotonina.
Segn Hoppa y Hallstrom (1981) la depresin se relaciona, con un futuro incremento de
peso en adultos. En la investigacin de Stice et al. (2005) sealan que los individuos que se
dedican a hacer rgimen alimenticio y comportamientos de control de peso con frecuencia
experimentan elevados ndices de depresin.
El trabajo realizado en Chile por Tapia y Masson (2006) respecto a pacientes con obesidad,
demostr que seis meses antes de sufrir un infarto agudo de miocardio los pacientes
presentaron una prevalencia de depresin ms elevada que la poblacin.
Autoestima
Por su parte, Lagarde (1994 citada por Verde y cols., 2006) comenta que Las energas
vitales de cada mujer deben destinarse a satisfacer las necesidades vitales y los deseos de
otros, su trabajo, su pensamiento y su afectividad cumplen esa disposicin.

En este punto cobra relevancia la autoestima, la que influye en la autorregulacin de la
conducta, mediando en la toma de decisiones, influyendo en la eleccin de objetivos y en el
establecimiento de planes de actuacin (Markus y Kunda, 1986; citados por Snchez,
2004).
Se entender por autoestima como, un sentimiento hacia uno mismo, que puede ser positivo
o negativa, el cual se construye por medio de una evolucin de propias caractersticas
(Rosenberg, 1965, Rojas-Barahona. Zagers y Forster, 2009)
La autoestima constituye una necesidad bsica para el desarrollo normal y sano, ya que el
modo en que sentimos con respecto a nosotros mismos afecta en forma decisiva todos los
aspectos de nuestra experiencia y las posibilidades que tenemos de progresar en la vida
(Branden, 1998)
Autoestima, es el concepto que tenemos de nuestro valer basado en los pensamientos,
sentimientos, sensaciones y experiencias sobre nosotros mismo recogidos a lo largo de la
vida (Milicic, 2001). Esta informacin que recibe una persona sobre si misma es
internalizada y estructurada en tres dimensiones: el concepto real, el concepto ideal y la
autoestima.
El concepto real corresponde al conjunto de datos que una persona tiene sobre si misma y
es una autodescripcin libre de juicios de valor; el concepto ideal, corresponde a lo que le
gustara ser a la persona; la autoestima es la valoracin que la persona hace de si misma en
un momento dado, al ser variable no correspondiente a una estimacin estable del
individuo (Milicic, 2001)
La autoestima esta en interaccin, con la racionalidad, el realismo, la intuicin, con la
creatividad, la independencia, la flexibilidad y la capacidad de aceptar los cambios, con el
deseo de admitir los errores, etc. Cuanta mas alta sea la autoestima, mas fuerte ser el deseo
de expresarnos y de reflejar la riqueza interior. Mientras que cuando la autoestima es baja,
las personas generalmente, tienden a llevar una vida de manera mecnica e inconsciente
(Branden, 1995)
Ortuo (1978, en Martinez, 2001), seala que las personas con autoestima alta, muestran un
control de sus impulsos mayor, con mayor frecuencia se auto refuerzan; se auto afirman,
son persistentes en la bsqueda de soluciones constructivas, son poco agresivos y muestran
una actitud positiva hacia su propio cuerpo.
Por otra parte, Carl Rogers (1965, en Thomas y Ubila, 1992) plantea que las personas
desarrollan una autoimagen o imagen de si mismo que sirve de gua, y permite mantener la
adaptacin y ajuste al medio externo. Cuando en la infancia el individuo se siente apartado
y distinto de los dems, se desarrolla la necesidad de estimacin positiva, reaccionando a la
aprobacin o desaprobacin externa de una accin realizada por el, como si se tratara de
una evaluacin de su persona como totalidad. Aun cuando el individuo puede negar o
ignorar estas expresiones evaluadoras, hay una tendencia a continuar dudando de la propia
vala.
La autoestima varia a travs de las diferentes areas de la experiencia, dependiendo del
sexo, la edad y otras condiciones de definiciones del rol que se desempea. Esta definicin
se basa en aspectos estables y generales del desarrollo del sujeto (Toro, 1996; Moreno y
Ortiz, 2009)
Golberg (2002) seala que una de las principales consecuencia de la obesidad es la perdida
de autoestima, la cual lleva a cuadros del estado del nimo y depresin, en donde las
personas tratan de compensar dichos cuadros, usando la comida la cual alivia estos estados
de animo. A su vez se propone que la autoestima debiera ser considerado como un factor
relevante en el pronostico de los trastornos de la conducta alimentaria y establecen que una
mejora de la autoestima en las pacientes obesos proporciona estrategias de afrontamiento de
los conflictos mas saludables, lo que desencadenara mejores expectativas al momento de
decidir reducir de peso (Beati y Rodriguez, 2004; Egry, 2007)
Moreno y Ortiz (2009), sealan que la preocupacin acerca del peso y la insatisfaccin por
la imagen corporal, constituyen los dos elementos bsicos sobre los que se asienta la baja
autoestima como producto de inferencias y creencias, muchas de ellas sujetas a
distorsiones.




ANTECEDENTES EMPIRICOS
A continuacin se darn a conocer estudios relacionados entre la obesidad y las variables
autoestima, ansiedad y depresin, para comprender de que forma estas se van relacionando
entre si y que demuestran las investigaciones sobre el tema.
El primer estudio relevante, es un estudio longitudinal realizado por Ternouth, Collier y
Maughan publicado en el 2009 el cual observa la relacin que existe entre los problemas
emocionales en la infancia, el autoestima y como estos predicen la obesidad en adultos. Fue
realizado en Reino Unido, donde la muestra fue de 6500 personas, nacidas en una semana
de 1970, donde se obtuvieron datos sobre su IMC, luego a los 10 aos de edad su IMC fue
medido por una enferma y los problemas emocionales en la infancia fueron reportado
mediante la escala B rutter y un Auto-informe, la autoestima se midi mediante el
cuestionario LAWSEQ mientras que la escala CARALOC se utilizo para medir el locus de
control. Cuando los sujetos cumplieron 30 aos de edad realizo un auto-informe de su
situacin actual, y los sujetos informaron sobre su IMC a esas edad. La literatura ha
demostrado que la baja autoestima es una consecuencia de la obesidad, sin embargo los
resultados de este estudio demostraron que la baja autoestima anterior a la obesidad, es un
factor de riesgo para aumentar de peso. Tambin se llego a la conclusin, en consonancia
con la literatura, que un locus externo de control, tiene relacin con trastornos de la
alimentacin y un estilo de vida poco saludable, lo que a su vez conduce a un aumento de
peso. En resumen los resultados obtenidos indican que los problemas emocionales , baja
autoestima y un locus de control externo en la niez predicen un aumento de peso en la
edad adulta . Esto tiene importantes implicaciones clnicas , ya que pone de relieve el
sentido de las estrategias de intervencin temprana que pueden contribuir a los esfuerzos
para combatir la epidemia de obesidad actual. (Ternouth, Collier y Maughan, 2009)

En febrero del 2000 en estados unidos se realizo otra investigacin que es significativa en
relacin a la depresin como una variable en la obesidad, es un estudio que pone a prueba
las relaciones entre peso relativo del cuerpo y la depresin clnica , ideacin suicida e
intentos de suicidio. La investigacin se realiz con una muestra de poblacin general
adulta. Los encuestados fueron 40.086 afroamericanos y blancos entrevistados en una
encuesta nacional. Las medidas de resultado fueron el ao anterior depresin grave,
ideacin suicida e intentos de suicidio diagnosticados segn el Manual Diagnstico y
Estadstico de los Trastornos Mentales , Cuarta Edicin . El principal pronosticador fue el
peso corporal (es decir , el ndice de masa corporal (IMC) y categricamente en el anlisis
de regresin logstica . Las covariables de este estudio fueron: edad , ingresos y educacin,
estado de la enfermedad , y uso de drogas y alcohol. Los resultados obtenidos en esta
investigacin dan cuenta que el peso relativo se asocia con la depresin mayor, los intentos
de suicidio e ideacin suicida, aunque las relaciones fueron diferentes para hombres y
mujeres la Correlacin depresin en relacin con el IMC en mujeres fue 0, 463 (46,3%) y en
hombre se obtuvo una correlacion negativa de -0,813 en cuanto a la ideacin suicida la correlacion
en mujeres fue 0,459 y en hombres se presento nuevamente una correlacion negativa de -0,596, y
en cuanto a los intentos suicidas la correlacion en mujeres fue de 0,757 y en hombres de -0,726 lo
que da cuenta que Entre las mujeres, el aumento de IMC se asocia con la depresin mayor y
la ideacin suicida . Entre los hombres, menor IMC se asoci con la depresin mayor, los
intentos de suicidio e ideacin suicida . No hubo diferencias raciales. Como conclusin el
estudio da cuenta que las diferencias en el IMC o el estado de peso , se asociaron con la
probabilidad de depresin aos anteriores e intentos de suicidio e ideacin suicida.
(Kenneth M y cols, 2000).
un estudio realizado en la habana, cuba, en el cual se analiz la psicopatologa de un grupo
compuesto por 100 pacientes (85 mujeres, 15 hombres) con obesidad mrbida, que haban
recibido tratamiento quirrgico de restriccin gstrica (gastroplastia vertical bandeada) para
perder peso. Cada paciente complet la Symptom Check List- 90-R (SCL-90-R) 18 meses
despus de la ciruga; 40 (40%) cumplieron criterios CIE-10 de patologa psiquitrica. Se
determinaron los diagnsticos psiquitricos ms frecuentes: trastornos afectivos, de
ansiedad, alimentarios (trastorno por atracn, anorexia nerviosa, bulimia nerviosa) y
dependencia de alcohol. Se precis la conflictiva de pareja en el 50 % de las pacientes con
patologa psiquitrica. Este estudio de regresin logstica ha mostrado relacin entre la
existencia de patologa psiquitrica y las escalas de depresin, ansiedad, hostilidad e ndice
de severidad general de la SCL-90-R. No se hall relacin entre la edad de inicio y la
psicopatologa detectada. Se comprob que los pacientes con enfermedad mrbida
presentan una importante tasa de patologa psiquitrica y elevados niveles de malestar
psicolgico y dicho estado se relaciona con el ndice de severidad general de la SCL-90R.
ya que en conclusin se detect enfermedad psquitrica en 40 enfermos (40 %), los
diagnsticos psiquitricos encontrados fueron: trastornos afectivos, en 30 (75 %); trastornos
de ansiedad, en 16 (40 %); trastornos alimentarios, en 10 (25 % [trastorno por atracn, en 6;
anorexia nerviosa, en 2; bulimia nerviosa, en 2]) y dependencia de alcohol, en 2 (5 % ).
Por otro lado se encuentra un estudio realizado en Chile que investig la presencia de
sntomas depresivos en pacientes con sobrepeso y obesidad, para esto se utilizo una muestra
por conveniencia en donde se estudiaron 100 pacientes que consultaron espontneamente
por sobrepeso y obesidad, en un centro de atencin de salud especializado de Santiago
Oriente, entre los meses de Marzo y Agosto del ao 2005, Se incluyeron sujetos de ambos
sexos, con edades entre los 18 y 72 se investig en ellos la presencia de sntomas
depresivos mediante la aplicacin de la Subescala de Depresin del Cuestionario de
Goldberg, No se incluyeron pacientes que al momento de la entrevista presentaran
patologas agudas, de manera tal que su estado actual no influenciara las respuestas de la
encuesta. Se excluyeron quienes estaban tomando algn antidepresivo al momento de la
evaluacin. los resultados de la aplicacin de la Subescala de Depresin, el 61,0% de todos
los pacientes presento niveles de depresin mas altos. En el grupo total de las mujeres
hubo un 66,29% con sintomatologa depresiva; en el subgrupo de las mujeres con
sobrepeso el porcentaje fue 56,81, y en las obesas fue 68,88%. En el grupo de los hombres
el 45,45% present un resultado con sintomatologa depresiva, y de los obesos el 50% tuvo
dicho puntaje. Se puede concluir que la poblacin obesa estudiada, present una gran
prevalencia de sntomas depresivos, y que el 61,0% probablemente posee algn trastorno
del nimo. (Tapia y Masson, 2006)
Otro estudio realizado en chile evalu la presencia de ansiedad en personas con obesidad o
sobrepeso. Para esto se estudiaron 65 pacientes que consultaron espontneamente por
sobrepeso y obesidad, en un centro de atencin de salud especializado en la atencin de
pacientes con sobrepeso y obesidad, del sector oriente de Santiago, entre los meses de
Marzo y Mayo del ao 2005. Fueron incluidos sujetos de ambos sexos, con edades entre los
18 y 72 aos de los cuales el 89,2% correspondi a mujeres. El promedio de edad de todo el
grupo fue 38,14 aos. En las mujeres la edad promedio fue 39,17 aos y en los hombres
29,57. En el grupo total el 38,46% present sobrepeso, con un IMC promedio de 27,92
Kg/m2; los restantes pacientes tuvieron distintos grados de obesidad, con un IMC promedio
de 35,28 Kg/m2. Para realizar este estudio se utilizo la aplicacin de la Escala de Ansiedad
del Cuestionario de Goldberg, Adems se les midieron el peso, talla y se calcul el IMC de
cada participante, no se incluyeron pacientes que al momento de la entrevista presentaran
patologas crnicas o agudas, de manera tal que su estado actual no influenciar las
respuestas de la encuesta. En los resultados obtenidos se encontr que la presencia de
sntomas de ansiedad fue estadsticamente significativa ya que, la correlacion fue de R=1 lo
que da cuenta de un 100% de correlacion entre la obesidad y la ansiedad, es decir, la
presencia de un posible trastorno ansioso se asocia significativamente a la condicin de
sobrepeso u obesidad, por lo cual este estudio demuestra una asociacin positiva
significativa entre los estados de sobrepeso y obesidad con la presencia de sntomas de
ansiedad. (Tapia, 2006)
Otro estudio realizado en chile, en el ao 2008 muestra una asociacin positiva significativa
entre los estados de sobrepeso y obesidad con la presencia de sntomas de ansiedad,
depresin y el tipo de calidad de vida que perciben los pacientes. Se valoraron 296
pacientes (entre 18 y 79 aos) de los cuales 61% fueron mujeres y 39% hombres de la
Clnica del Cuidado Integral del Paciente Obeso del Hospital ngeles del Pedregal. El
mtodo que se utiliz fue la aplicacin de las escalas de beck ( depresin), Hamilton (
ansiedad) y un cuestionario de calidad de vida, los resultados obtenidos muestran que los
pacientes obesos presentan niveles de ansiedad y depresin significativos, expresan
insatisfaccin con su peso y en su ambiente laboral, siendo estos sntomas mayores en
mujeres que en hombres. Ya que en relacin a la ansiedad con la calidad de vida en el
mbito peso -0,216 (21,6) lo que representa que si la calidad de vida en cuanto al peso
mejora, los niveles de ansiedad disminuyen, en cuanto a la calidad de vida fsico en
relacin a la ansiedad 0,399 (39,9%) lo que da cuenta que entre mejor es la calidad de vida
en cuanto al fsico, disminuye la ansiedad ya que es una correlacin negativa, en cuando a
la ansiedad en relacin con la depresin estn directamente relacionadas ya que existe una
correlacin de 0,75 (70,5%) por otro lado la relacin entre la depresin con la calidad de
vida en cuanto al peso dan una correlacion negativa de 0,298 (29,8%) lo que quiere decir
que si la calidad de vida en relacin al peso aunmenta la depresin disminuye, y en cuanto a
la calidad de vida en relacin al fsico con la depresin da una correlacion -0,434 43,4% lo
que quiere decir que si la calidad de vida en relacin al fsico mejora la depresin
disminuye. (Ros y cols 2008)
Por ultimo, corroborando la importancia de intervenir y tomar en cuenta en la obesidad las
varibles psicolgicas que inciden en estas se tomo en cuenta un estudio que fue realizado en
Mxico por Alvarado y cols 2004 que tuvo por objetivo evaluar la eficacia de una
intervencin psicolgica en pacientes con obesidad. Para llevar a cabo dicho estudio se
utiliz un diseo cuasiexperimental con un grupo de estudio y un grupo control. Los
participantes fueron pacientes de una clnica que participan en grupos para el control de
peso, el cual consiste que atreves de 12 semanas los pacientes reciben informacin acerca
de los cambios de hbitos alimenticios, entre otros temas relacionados con la nutricin, en
este grupo no se incluye trabajo psicolgico. Como grupo de control se utilizaron 24
pacientes que pertenecieron al grupo de control de peso en un periodo anterior, cuando no
se disponan de intervencin psicolgica. Las hiptesis planteadas en este estudio fueron
que las personas que reciben intervencin psicolgica bajan ms de peso que aquellas que
no la reciben, y que despus de la intervencin psicolgica aumenta la autoestima de las
personas del grupo de control de peso. El grupo de estudio fueron 10 personas entre 25 y
65 aos, que fueron seleccionados en muestreo por conveniencia. Para medir el autoestima
se utilizo el inventario de autoestima de coopersmith, en su versin para adultos. Luego los
participantes del grupo de control participaron del grupo para control de peso, pero esta vez
con una intervencin psicolgica cognitivo-conductual que aputanba principalmente a
reconstruccin cognitiva para cambiar los pensamientos negativos por positivos ,
autocontrol y autoestima, refuerzos positivos para mantener la motivacin para bajar de
pesos en los participantes entre otros. De acuerdo a los resultados encontrados, se sustentan
las dos hiptesis planteadas y puede afirmarse que las tcnicas cognitivo-conductuales
contribuyeron a lograr una reduccin mayor de peso que la intervencin basada en la mera
informacin; asimismo, se afirma que la autoestima de los sujetos mejor al trmino de la
intervencin psicolgica. Despus de la intervencin, se encontr una diferencia
significativa en la reduccin de peso entre los grupos. Asimismo, hubo un incremento
significativo en la autoestima del grupo estudiado. Adems posterior al estudio 8 de los 10
participantes que recibieron intervencin psicolgica lograron alcanzar su meta de peso.
Alvarado y cols 2004

CAPITULO III

DISCUSIN Y CONCLUSIN
Desde una postura psicolgica el estado del cuerpo transmite los conflictos psquicos por
los que puede estar atravesando una persona, algn conflicto no resuelto, una conducta
arraigada realizando una mala asociacin de sentimientos en relacin a la comida, o una
falta que est siendo satisfecha a travs del alimento, ya que si bien no se le puede atribuir
completamente el estado de obesidad a los factores psicolgicos, la revisin de
antecedentes conceptuales y empricos da cuenta de que esta patologa si se ve en varios
casos influenciada por causas o consecuencias psicolgicas, las cuales van en circulo
conectadas unas con otras. Ya que las causas de la obesidad rara vez se limitan a factores
genticos, al comer en exceso por periodos prolongados o a un estilo de vida sedentario. Lo
que hacemos y no hacemos a menudo se deriva de cmo penamos y sentimos.
El cuerpo transmite un discurso, la corporeidad habla ms all de lo que se dice con
palabras. Por tanto, al pensar la obesidad se hace evidente que el hambre del obeso va ms
all del hambre fisiolgica, que remite a algo ms. Si bien, la obesidad puede darse por
distintos factores, sin duda no se pueden dejar de lado las variables psicolgicas que
influyen en este problema, ya que como se ha visto reflejo en la revisin bibliogrfica y de
antecendentes conceptuales que se ha realizado, s los factores psicolgicos estn
funcionando como causas o consecuencias o muchas veces como causas y consecuencias de
la obesidad, por lo cual parece imprescindible, que para realizar un tratamiento exitoso, se
aborden las tematicas psicolgicas, se aborden las conductas alimenticias que tienen las
personas que padecen esta obesidad y tambin el dao psicolgico que puede provocar esta
enfermedad.
Estado del arte









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