LIC.

KELLY DVILA OCHOA

tcnicas fsicas con el fin de curar, prevenir o estabilizar
las alteraciones del sistemas respiratorio.

estn basadas en principios fisiolgicos del aparato
respiratorio para entender el mecanismo, por el cual las
tcnicas provocan beneficios.

aunque los beneficios clnicos de la fisioterapia
respiratoria en pacientes hipersecretores como
coadyuvante de los tratamientos farmacolgicos, no hay
evidencia para apoyar su uso en la practica clnica, ..
Pocos estudios. a largo plazo.
Quienes son ms
vulnerables?
FISIOTERAPIA RESPIRATORIA
1.-TECNICAS ASISTIDAS


2.-TECNICAS AUTNOMAS.


3.-AYUDAS MECNICAS.


4.-ASPIRACION DE SECRECIONES
1.- Fisioterapia preventiva:
-Ciruga torcica (cardiaca y pulmonar), Ciruga abdominal.
-Factores de riesgo: pacientes mayores de 65 aos, fumadores con
alteraciones de la funcin pulmonar, pacientes con EPOC, asma, obesos,

2.- Fisioterapia curativa:
- Actuando conjuntamente con el tratamiento mdico, se puede llegar a la
resolucin del problema respiratorio.
- Infecciones (empiema, exudados), traumticas (neumotrax,
hemotrax), enfermedades pulmonares (abscesos, atelectasias y
neumonas); etc.

3.- Fisioterapia estabilizadora
- Est destinado a aquellas afecciones crnicas que comprometen la
funcin pulmonar:
- Asma, E.P.O.C (bronquitis crnica y enfisema), Fibrosis qustica.
Alteraciones de la caja torcica: cifosis, escoliosis, enfermedades
neuromusculares...


Niveles de Evidencia de la Eficacia
de la Rehabilitacin Respiratoria........ATS
COMPONENTES:

1.-Entrenamiento de las Piernas A
2.-Entrenamiento de los Brazos B
3.-Entrenamiento de los Ms. Respiratorios B
4.-Educacin, Fisioterapia, Soporte Psicosocial C


ACCP/AACVPR Pulmonary Rehabilitacin Guidalines Panel. Chest
1997;112:1363-1369
INTERVENCIN FISIOTERAPEUTICA
1.-Tomar decisin adecuada sobre la tcnica
fisioteraputica a aplicar
2,.-El momento ideal para poner en practica dicha
tcnica
3.-Tener en cuenta si el paciente utilizo o no un
inhalador y de que tipo
4.- Se necesita un esquema de decisiones: UNICA
GARANTIA DE UN PROYECTO TERAPEUTICO
ADECUADO Y COHERENTE
5.-Recojo de informacin (Evaluacin HC)
6.-Inspeccin, Palpacin, Percusin, Auscultacin.
MECANISMOS QUE INFLUYEN SOBRE
EVACUACIN DE SECRECIONES
Fugl Meyer, 1971; *Haas, 1965
I.-Calibre Bronquial:
Edema, Broncoespasmo
Colapso Precoz de la
vaarea.

II.-Disminucin del Volumen de
aire movilizable.

III.-Disminucin de Fuerza
Muscular: (++ respiratorios:
espiratorios).

Oxigenoterapia
Resucitador manual
Oximetro de pulso
RECOMENDACIONES:
FISIOTERAPIA RESPIRATORIA
OBJETIVOS

Manejo de secreciones
Evitar y/o disminuir la hipoventilacin
Evitar las microaspiraciones
Disminuir las complicaciones
Fisioterapia Respiratoria en Nios

A considerar:
-Ansiedad ..Temor
-Poca colaboracin..Tos
-Diferencias Fisiolgicas
-Adaptar las Tcnicas a cada grupo de edad
Alteraciones respiratorias en el nio
con PC
La respiracin es corta y superficial, por lo
tanto no movilizan volmenes de aire
adecuados.

Estos nios tienen una alteracin en el DSM,
por lo que no lograrn un control postural
adecuado.

Adoptando una postura con extensin de
cuello, elevacin de hombros y antepulsin.

Predomina patrn de respiracin abdominal


Alteraciones respiratorias en el nio
con PC
No se produce un desarrollo adecuado de la
musculatura abdominal

Utilizan musculatura accesoria

Aumento del tono para mejorar la entrada de aire.

Presencia de reflujo gastroesofagico con
posibilidad de aspiracin pulmonar

Tambin presentan incoordinacin orofaringea con
la subsecuente aspiracin de secreciones y
alimentos

Tcnica de espiracin lenta prolongada
Nio en decbito supino

Una de nuestras manos va en el trax
y la otra mano en el abdomen

En el momento en que el nio esta
botando el aire (espiracin) mis
manos hacen el gesto de acercarse
presionando el trax y el abdomen (la
mano del trax empuja hacia el
abdomen y la del abdomen empuja
hacia el trax)

Esto puedo hacerlo en un tiempo
respiratorio o esperar 3 tiempos
respiratorios antes de soltar.

Soltar con movimiento lento y suave


Sirve en personas que botan muy
poco aire por lo que su tos es
dbil y no e eficaz en eliminar las
secreciones.

La tos consta de 2 etapas a
grandes rasgos:
- La primera en que se toma aire
- La segunda en que se bota
fuertemente el aire

En esta segunda etapa es
cuando yo asisto.

Colocar una mano en la espalda
y otra en el trax de la persona
(usando los dedos separados)

Esperar que la persona tome el
aire y acompaar los
movimientos del trax con
nuestra mano

Cuando el nio bota el aire
presionar el trax en direccin
hacia el abdomen

Durante la sesin:

Tiempo

Duracin

Frecuencia

Tipo de tratamiento
CRITERIOS A TENER EN CUENTA
Topografa de la lesin.

Condicin del paciente.

Tipo de paciente.

Estado de fatigabilidad

















MANEJ O DE SECRECIONES

Evidencia Cientfica
* Terapia fsica respiratoria ( Drenaje postural + vibracin y/o
compresin): > Hospitalizaciones Utilidad Real ????

* En EPOC descompensado : Tcnicas pasivas:
DP + P + V - VEF1
- CRF
* Tcnicas Activas:
- Controlan FR
- Volumen corriente
- Sectorizacin de la ventilacin
- Maniobras lentas y profundas (evitar colapso de vas areas)

MANEJO DE SECRECIONES
-Deben ir de la mano.

-Uno / Dos fisioterapeutas.

-Asistencia espiratoria externa manual.

-Permite aumento de los volmenes y /o
flujos espiratorios.

-En pex, presiones arriba a abajo y
adelante a atrs.
-En bases, afuera hacia adentro y de arriba
abajo.
PERCUSIN DEL TORAX
OBJETIVOS:

-Desprendimiento de secreciones adheridas a las paredes
de la va area

-Promover el desalojo de tapones mucosos

-Favorecer desplazamiento de secreciones hiperviscosas
VIBRACIN DEL TORAX
-Puede favorecer la evacuacin
-Recomendado en fase ESPIRATORIA
-Puede incrementar la agitacin ciliar (Postiaux, 2000)
-Llamada tambin aceleracin de flujo espiratorio.

LIMITACIONES.
-Fatiga del fisioterapeuta
-Frecuencia min manual 4 25 herz; mecnica: 60 hertz
-FR: relacin 1/2, recin nacido: 1/1
-Adultos obesos.

COMPRESIONES TORCICAS
La compresin manual en fase espiratoria favorece el
desplazamiento y la evacuacin de secreciones por:
aumento de presin en un punto especifico que se
transmite a todos los puntos del mismo (principio de
pascal)

OBJ ETIVOS:
-incrementar la presin intratorcica para favorecer la tos
-aumentan los volmenes pulmonares para favorecer
vaciado alveolar
-incrementa los flujos espiratorios para promover la
movilizacin de secreciones
TOS ASISTIDA - INDUCIDA
Estimulacin de la traqueal por horquilla esternal

En recin nacido: no es efectiva hasta despus de 6
semanas
Efectiva en lactantes
En adultos puede ser dolorosa por rigidez de trquea

Uso de bajalengua en tercio posterior de la lengua con cierta
presin, til en adultos y nios.
DRENAJE AUTOGENO
Tcnica activa de eliminacin de secreciones, de tipo
autnoma, que acta modificando la velocidad, profundidad
y caractersticas del flujo espiratorio

VENTAJ AS:
-disminuye la fatiga
-reduce la tendencia a desarrollar broncoespasmo
-produce menor compresin dinmica de vas areas
FASES:

1.- Desprendimiento de secreciones perifricas,
respirando a volmenes o capacidades pulmonares
bajas

2.-Recoleccin de secreciones en vas areas centrales;
respirando a volmenes y capacidades medias

3.-Evacuacin de secreciones de vas areas centrales;
respirando a volmenes y capacidades pulmonares
altas.
TECNICA DE ESPIRACION FORZADA

Aceleracin de Flujo Espiratorio (AFE); Tcnica de
Espiracin Forzada (TEF o HUFF)

Consiste en realizar espiraciones desde volmenes
pulmonares diferentes: bajos, medios y altos con
participacin de la musculatura abdominal.
facilita la expectoracin del paciente

debe realizar inspiraciones nasales y espiraciones
lentas y profundas con la glotis abierta que no colapsen
la luz bronquial y permitan un ascenso de las
secreciones bronquiales.
ELTGOL
Fisioterapeuta: mano
craneal sobre ltimas
costillas; mano
caudal en el
abdomen. Ejercemos
una presin
simultnea
RPPI
Reclutamiento alveolar
IPV (ventilacin Percusiva
intrapulmonar)
Therapep
Flutter


Instrumentales
Cornet
Acapella
souffle

Instrumentales
Threshold
Pflex
Insuflador - exuflador
Chaleco vibrador

FISIOTERAPIA EN LA FASE AGUDA DE LAS
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
G. Cottereau, F. Piton, M. Antonello

La insuciencia respiratoria aguda (IRA) de los pacientes con
insuciencia respiratoria crnica (IRC) engloba bajo un mismo
vocablo los accidentes evolutivos de los pacientes con
insuciencia respiratoria crnica obstructiva (IRCO) y restrictiva
(IRCR). Es la aparicin de un episodio agudo sobre la base de
una enfermedad crnica, que asocia alteraciones primarias y
alteraciones compensadoras, lo que explica sobre todo las
diferencias clnicas entre una dicultad respiratoria aguda en un
paciente con IRC y una dicultad respiratoria aguda en
pulmones anteriormente sanos.
Cuando se produce una IRA, lo prioritario es participar en su
tratamiento y en el control de sus posibles complicaciones,
con independencia de la afeccin que la origine. El anlisis
siopatolgico de la IRA y el contexto etiolgico son
fundamentales para construir una actuacin diagnstica
sioteraputica pertinente, con el n de que la sioterapia
adquiera todo su papel en el tratamiento. Los datos del
problema son muy diferentes entre la descompensacin de
una enfermedad respiratoria obstructiva, en la que la
sioterapia ayuda a aliviar la carga de trabajo de los msculos
inspiradores, y el perodo postoperatorio de una ciruga
torcica o abdominal alta, en la que la sioterapia pretende en
primer lugar prevenir la hipoventilacin, causa potencial de
IRA.
La sioterapia debe anticipar y prevenir las posibles
complicaciones a medio o largo plazo debidas a la evolucin
natural de la enfermedad respiratoria o a la inmovilizacin
prolongada, con riesgo de postracin y de desocializacin. En
este captulo se tratan a ttulo de ejemplo de las enfermedades
respiratorias obstructivas, la descompensacin de una
enfermedad pulmonar obstructiva crnica y, despus, el
perodo postoperatorio de la ciruga torcica o abdominal alta,
tanto si el paciente presenta una enfermedad pulmonar crnica
como si no, y la fase aguda de una pleuritis como acercamiento
a la prevencin de secuelas respiratorias previsibles.

2005 Elsevier SAS. Todos los derechos reservados.
Palabras Clave: Descompensacin de EPOC; Insuciencia respiratoria aguda;
Ciruga torcica o abdominal alta; Pleuritis; Fisioterapia respiratoria; Complicaciones
debidas
-A pesar de observarse resultados clnicos satisfactorios de
las diferentes tcnicas en pacientes hipersecretores, no
existe evidencia cientfica que apoye su uso. Efectuar
mas estudios.

-En la mayora de casos, emplean diferentes tcnicas
simultneamente, por tanto es difcil valorar la eficacia
de cada una por separado.

-Es importante remarcar que no existe tcnica eficaz. Lo
mas importante es conocer y tener experiencia con
algunas de ellas y efectuarlas con eficacia, evaluando
los resultados con objetividad.
CONCLUSIONES I
CONCLUSIONES II
.el estancamiento de las secreciones, hace que se presente
un desequilibrio entre la cantidad de secreciones
producidas y la capacidad de evacuarlas.

las pobres condiciones del paciente, de sus reservas
respiratorias, de sus cualidades reologicas y la capacidad
de la fisioterapia respiratoria estn interrelacionadas para el
entender.

el tratamiento: individualizado, segn: curso

las complicaciones respiratorias en las lesiones de columna
cervical requieren de tratamiento oportuno, precoz y
adecuado.
La fisioterapia respiratoria no sustituye el tratamiento
mdico, sino que lo complementa hacindolo ms efectivo.

Aplicada precozmente puede evitar complicaciones o
agravamientos, con la consiguiente disminucin de
medicacin que ello conlleva.

Es fundamental el trabajo en equipo entre los diferentes
especialistas, neumlogo, pediatra, fisioterapeuta, para
conseguir los mejores resultados posibles.