Artigo Cientifco BARBOSA

Subjetividade e complexidade social
PHYSIS: Rev. Sade Coletiva, Rio de Janeiro, 16(2):317-350, 2006 317

Subjetividade e Complexidade Social:
Contribuies ao Estudo da Depresso
SNIA REGINA DA CAL SEIXAS BARBOSA
RESUMO
O presente artigo apresenta uma reflexo a partir de alguns dos resultados
obtidos no projeto de pesquisa Qualidade de vida em sociedades complexas:
a depresso entre trabalhadores da indstria petroqumica e pescadores
artesanais. Vale ressaltar que a pesquisa parte considervel de um caminho
mais longo desenvolvido desde os anos 90. Atravs de intensa pesquisa de
campo, analisou-se a qualidade de vida, atravs da observao dos estados
depressivos presentes nos trabalhadores da indstria petroqumica (REPLAN,
Paulnia, SP) e pescadores artesanais (Colnia Z 7 - Itaipu e Piratininga,
Niteri, RJ), considerando que esses trabalhadores esto submetidos a intensas
transformaes socioambientais ocorridas em seus cotidianos e manifestam
a depresso como expresso da subjetivao, no indivduo, de uma intensa
complexidade social.
Palavras-chave: Subjetividade; complexidade social; depresso; qualidade de
vida.
Recebido em: 10/07/2006.
Aprovado em: 12/08/2006.
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Snia Regina da Cal Seixas Barbosa
PHYSIS: Rev. Sade Coletiva, Rio de Janeiro, 16(2):317-350, 2006
Introduo
A anlise das sociedades contemporneas, a partir de um referencial
das Cincias Sociais, tem-se mostrado um grande desafio quando se consideram
as transformaes socioambientais mais recentes e a diversidade e pluralidade
das questes que as acompanham, permitindo considerar a presena de uma
complexidade social cada vez mais crescente. Desta forma, a premissa que se
estabelece a necessidade de que os olhares devem ser ampliados para alm
de uma referncia terica exclusiva. Nesta perspectiva, a depresso pode ser
considerada uma categoria analtica importante para a compreenso da
subjetivao e das manifestaes oriundas de um cotidiano complexo, que atua
no indivduo e exige que se levem em conta todos os aspectos que essa afirmativa
pode conter: questes econmicas globais, mudanas na relao com a natureza,
violncia urbana, condies de empregabilidade, condies de moradia, relaes
pessoais e um crescente sentimento de impotncia frente realidade social.
Enfim, um intenso mal-estar da civilizao, que tem impedido a busca utpica
da felicidade plena, prometida pelo iluminismo e capitalismo contemporneo.
A pesquisa
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que origina estas reflexes parte de uma hiptese central
que reside na afirmao de que as caractersticas desta poca to complexa
como a que se vive tm um peso sobre a sociedade e, conseqentemente,
sobre o indivduo, podendo ser analisadas em sua dimenso mais ntima - a
subjetividade -, aliada a uma totalidade histrico-social interligada, abrangente
e desconhecida no seu conjunto, que imprime novas abordagens polticas,
espaciais, culturais, sociais e temporais para os diversos segmentos sociais,
podendo alterar as condies subjetivas de existncia para os indivduos.
A reflexo sobre esse contexto social se ancorou historicamente numa
referncia emprica construda a partir de pesquisa realizada pela autora nos
anos 90, constatada na existncia de algo que era dito de forma metafrica
e que pde ser percebido durante uma entrevista com um mdico do antigo
Centro de Sade Escola de Paulnia (So Paulo). Em seu depoimento, o mdico
explicitou que havia inmeros pacientes que se apresentavam ao servio
expressando uma profunda tristeza, com idas constantes ao servio
ambulatorial por causa de nariz escorrendo, ou, como diagnosticado por
ele, com doena da alma, no descrita em nenhum manual de medicina
que se conhea (BARBOSA, 1990, p. 150).
Desta forma, o enfoque metodolgico privilegiado nas pesquisas
anteriores partiu dessa constatao inicial, apontada pelo profissional de sade,
e procurou analisar alguns aspectos das transformaes socioambientais mais
significativas e a realidade cotidiana de seus moradores, atravs da expresso
difusa de sintomas manifestos no corpo, da queixa do sentir-se doente. E pela
incapacidade de esses moradores evidenciarem suas necessidades e
sofrimentos, via expresso verbal das questes fundamentais que enfrentavam
no cotidiano, e que recebeu o nome metforas corpreas
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(BARBOSA, 1996).
Privilegiaram-se, desta forma, as trajetrias de repetio exaustiva de
usurios de unidades bsicas de sade com sintomas mrbidos como dores,
sensaes corpreas, insnia, alm de tristeza e medo, refletindo em seus corpos
uma dor do existir social, traduzido pela ausncia de expresso verbal e poltica,
e a impotncia frente construo de um projeto individual e social de vida. Tal
trajetria, para os usurios desses servios, no foi nada fcil e representou
uma via crucis, percorrendo vrias das especialidades oferecidas nos servios
e sendo, por fim, acolhida
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na rea de sade mental, com todo o significado
que isso implica: alta medicalizao, surtos psicticos e internaes hospitalares,
bem como a perda de referncias importantes para o viver.
Analisar essas expresses subjetivas tornou-se uma possibilidade que
se instaura a partir da singularidade desses achados, procurando contribuir para
repensar de forma abrangente a concepo de sociedades complexas e muito
dos conceitos como o de qualidade de vida, identidade social e subjetividade.
Concorre para ampliar o debate, porque o esforo que aqui se empreende resulta
da perspectiva da constituio de um novo olhar ou, conceitualmente, de um
olhar multi-referencial. Ressalta-se que olhar multi-referencial aquele que
considera a sociedade atual em suas formas complexas, diversas e plurais, e a
partir dessa considerao reconhece a necessidade da multiplicidade de olhares
e de linguagens para captar a realidade e a traduo do que de fato est
procurando espao de expresso (BARBOSA, 1998).
Tentar responder a essas perguntas coloca de imediato a premissa que
se tem em mente de longa data e, vale ressaltar, abre um leque de possibilidades
tericas. E em Lacan (1998), que se aposta para trazer tona essa perspectiva.
Numa citao exemplar ele nos diz que:
Freud assumiu a responsabilidade - ao contrrio de Hesodo, para quem as
doenas enviadas por Zeus avanavam para os homens em silncio - de nos
mostrar que existem doenas que falam, e de nos fazer ouvir a verdade do
que elas dizem, parece que essa verdade, medida que sua relao com um
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momento da histria e com uma crise das instituies nos aparece mais
claramente, inspira um temor crescente nos praticantes que perpetuam sua
tcnica (LACAN, 1998, p. 216).
Se existem doenas que falam, como Freud afirmou e Lacan reforou,
a pergunta que aflora : o que elas esto querendo dizer? O sofrimento psquico
que se manifesta nessa medida sob a forma da depresso prope-se a dizer o
qu sobre os indivduos e suas condies sociais? Esse sofrimento psquico,
que em geral mescla uma srie de elementos - tais como tristeza, apatia, busca
da identidade, narcisismo - imputa imensas dificuldades para a clnica
psiquitrica, j que, como ressalta Roudinesco (2000), o indivduo acometido
pela depresso evidencia a descrena nas instituies, nas diferentes formas
de organizao social, nos sistemas de sade e, por fim, at nas terapias.
Neste sentido, pode-se supor que os indivduos, ao lidarem com a
complexidade do mundo social, com sua subjetividade fragmentada, se vem
submetidos em seu cotidiano dificuldade de lidar com o mesmo, j que as
sociedades complexas podem patentear para todos, ou para um grande nmero
de indivduos, excluso participao poltica efetiva e dificuldades para
compreender como operam em seu cotidiano os processos de globalizao e
aumento da violncia em escala planetria, por exemplo.
Sentindo-se margem dos processos sociais e econmicos, e no
conseguindo verbalizar suas carncias individuais, podem iniciar um processo
de somatizao dessa sua dor da alma, de sua tristeza mais profunda, seus
problemas econmicos e sociais, atravs de expresses corpreas (metforas
corpreas), ou da depresso, ao invs de assumi-las sobretudo como um
discurso poltico - poltico no sentido de organizao e da possvel viabilidade
de transformao social. Pode-se considerar, desta forma, que no haver
distino entre sociedades ditas tradicionais, como as constitudas pelos
pescadores artesanais, e as no-tradicionais, como a dos trabalhadores de uma
indstria petroqumica (FERREIRA, 2000; FERREIRA, CAMPOS, 2000), na
medida em que as dificuldades se apresentam de forma semelhante para ambos
os grupos sociais.
Vrias foram as estratgias metodolgicas desenvolvidas na pesquisa,
levando-se em conta o conhecimento prvio das comunidades, atravs de contato
anterior e da literatura produzida sobre as mesmas:
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1) observao da realidade
cotidiana; 2) observao das instituies dos municpios como prefeituras,
secretarias de Sade, unidades bsicas de sade, unidades de sade mental,
subprefeituras e centros de apoio psicossocial (CAPS) das localidades; 3)
entrevistas com profissionais da sade, das unidades bsicas de referncia das
comunidades (clnicos, psiquiatras, psiclogos e coordenadores de servios) e
outros envolvidos com a temtica (psicanalistas, psiquiatras, analistas
transpessoais e acupunturistas). Por ltimo, entrevistas com alguns dos
acometidos das duas comunidades. Neste artigo sero trabalhadas,
exclusivamente, as contribuies tericas sobre o estudo da depresso, alguns
aspectos das regies estudadas, aliados a resultados obtidos sobre os dois grupos
de trabalhadores estudados.
Um outro olhar sobre a depresso
O sofrimento psquico, a doena mental e mesmo a depresso so temas
ricos e que tm sido objeto das Cincias Humanas, de algum tempo, j tratados
pela autora em diversos momentos (BARBOSA, 2003 e 2004). Neste artigo
sero privilegiadas as contribuies presentes na psicanlise e algumas outras
abordagens que se relacionam fronteira entre tal percepo e outros olhares,
oriundos da experincia emprica que a pesquisa realizada procura oferecer,
com o intuito de construir o novo olhar terico que se almeja.
A depresso na literatura psicanaltica
Em 1917 Freud definiu melancolia, em contraposio ao luto, como sendo
um desnimo profundamente penoso e a cessao de interesse pelo mundo
externo, a perda da capacidade de amar, a inibio de toda e qualquer atividade,
e uma diminuio dos sentimentos de auto-estima a ponto de encontrar expresso
em auto-recriminao, culminando numa expectativa delirante de punio
(FREUD [1917], 1999, p. 89-90). Segundo Delouya (2001), Freud parte de uma
intuio inicial que obteve em 1895 sobre a melancolia: a articulao da mesma,
com o estado esperado e conseqentemente normal de luto, ou, em outras palavras,
o elo da depresso melanclica com a nostalgia de algo perdido (DELOUYA,
2001, p. 29-36). Assim, na linguagem psicanaltica, a perda do objeto, a separao
e o luto parecem constituir um eixo possvel para o estudo da depresso.
Os estudos sobre a depresso, desta forma, sugerem vrias abordagens,
como se procura apontar. Seguindo a linha da psicanlise, tem-se em Winnicott
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(1999) uma afirmao significativa, quando ressalta que depresso traz consigo
a hipocondria e a introspeco. Mesmo assim, como ressalta o autor, a depresso
tem um valor (WINNICOTT, 1999, p. 59). E esse valor pode oferecer dois
aspectos interessantes para seu entendimento, mesmo no esquecendo que um
indivduo deprimido, em estado severo, pode colocar em risco sua vida. Primeiro,
no se pode desconsiderar que a depresso pertence esfera da psicopatologia,
e mesmo que seja severa e incapacitante, demonstra que para os indivduos
saudveis passageira, no importando quanto tempo dure uma crise. Segundo,
depresso um fenmeno comum e quase universal, relacionado com o luto,
com a capacidade de sentir culpa e com o processo de maturao, pois sempre
indica a fora do ego e permite ao indivduo sair da crise, tornando-o mais
capacitado para a vida.
Fdida afirma, de forma enftica, que se existe uma doena do vivente
humano, ela seria por definio, a depresso (FDIDA, 2002, p. 12), sobretudo
porque sua forma de expresso se d por uma sensao de imobilizao, um
impedimento de sentir os menores movimentos da vida, quer seja interna ou
externa, na verdade uma total abolio de qualquer devaneio ou desejo,
sobrepondo o que o autor descreve como se pensamentos, aes e linguagem
fossem totalmente dominados por uma violncia do vazio.
No entanto, esses aspectos acabam por se constituir num paradoxo,
porque ao mesmo tempo em que se apresentam com significados importantes
para evidenciar o sofrimento humano, tambm esto sendo banalizados e
generalizados, j que, como afirma o autor, a psiquiatria no tem tempo e talvez
interesse para observar e escutar o paciente, reduzindo a depresso a uma
questo da realizao de um preciso e competente diagnstico e da prescrio
de antidepressivos. O autor reconhece a importncia desses procedimentos,
mas chama a ateno no sentido de que a exclusividade que pode acontecer no
tratamento exclui a possibilidade de reconhecimento do sujeito que sofre e,
conseqentemente, de seu aniquilamento psquico.
Em outra obra, Fdida (1999) faz uma referncia importante ao vazio
que acompanha os estados depressivos. Esse vazio diz respeito impossibilidade
de se fazer ouvir, primeiro por si prprio e depois pelo outro. Mas tambm o
vazio uma metfora, j que representa a hiptese do isolamento, da privao
sensorial como medida de conservao de si, em estado de perigo. Na realidade
o autor supe, a partir das releituras de Freud, Lacan, Winnicott e Klein, aliadas
a sua vasta experincia clnica, que o vazio presente de forma inexorvel na
depresso precisa ser objeto de escuta do analista, j que assume valor de um
conceito pela freqncia com que est presente nas descries dos pacientes
deprimidos. J que a psicanlise o conhecimento da fala e de seus significantes,
e no do corpo, como aponta Fdida, poder representar a necessidade de um
tempo de espera que dar sentido existncia - portanto, o vazio no a morte,
mas um ponto de apoio para a cura.
O que pode apontar a leitura psicanaltica? Pode indicar um caminho
para se refletir sobre o significado da depresso nos dias atuais, j que tanto a
melancolia como diversas outras formas de sofrimentos psquicos esto sendo
diagnosticadas e medicalizadas como depresso. Isso permite afirmar que, no
sculo atual, a depresso assumiu o carter de pandemia, muito provavelmente
em funo da sofisticao das possibilidades diagnsticas, do desenvolvimento
das concepes bioqumicas e da gama de medicamentos ao dispor da medicina
psiquitrica atual.
A depresso em outras abordagens
Surgiram recentemente duas obras que dedicaram ateno especial
depresso. Alguns trechos bastante elucidativos podem ser pinados de Solomon
(2002):
H duas modalidades de tratamento para a depresso: terapias da fala, que
lidam com palavras, e terapias de interveno fsica, que incluem os cuidados
farmacolgicos e o eletrochoque (TEC). Reconciliar a compreenso psicossocial
com a compreenso psicofarmacolgica da depresso difcil, mas necessrio.
extremamente perigoso e comum considerar um tratamento em detrimento
do outro. A medicao e a terapia no deveriam competir por uma populao
limitada de depressivos: deviam ser terapias complementares que podem ser
usadas juntas ou separadamente, dependendo da situao do paciente [...].
moda os psiquiatras darem primeiro a causa da depresso (baixos nveis
de serotonina ou antigos traumas so os mais populares) e depois, como se
houvesse um vnculo lgico, a cura [...] (SOLOMON, 2002, p. 96).
verdade que a medicao tem-nos libertado, mas todos devemos nos
importar com as origens da doena [...]. O processo combinatrio no
unicamente para as doenas mentais. O debate que coloca a medicao em
oposio terapia ridculo (SOLOMON, 2002, p. 98).
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Wolpert (2003) ainda mais enftico ao afirmar que existe uma corrente
poderosa que afirma que a depresso depende de sua capacidade de aumentar
a quantidade de neurotransmissores no crebro, em especial a serotonina e a
noradrenalina. O autor analisa a fundo os diversos tipos de medicamentos
colocados disposio da populao em geral e seus efeitos, de formas
diferenciadas para tratar da depresso. Destaca ainda que, apesar do
desenvolvimento de medicamentos, seu tratamento caro e demorado, pois as
concluses sobre suas aes e efeitos colaterais sero permitidas quando
efetivamente o medicamento estiver disponvel no mercado e sendo consumido
por um significativo nmero de pessoas. A observao emprica e as vrias
entrevistas com profissionais de sade indicaram que extremamente perigoso
no medicar um paciente com depresso severa, mas tambm um risco medic-
los sem ocorrer escuta ao sujeito deprimido.
Delouya (2001) foi brilhante ao trazer um questionamento que se aplica
a esse debate ou pseudodebate, como salientam alguns. Na realidade, o
psicanalista, ancorado nas leituras dos pioneiros da psicanlise e em sua
experincia clnica, coloca a seguinte questo:
Podem os estudos da chamada pesquisa clnica, que estabelece correlaes
estatsticas entre as doenas afetivas - classificao de acordo com os
respectivos diagnsticos - e o efeito da administrao dos psicotrpicos, nos
ensinar algo sobre o universo psquico do doente? (DELOUYA, 2001, p. 27).
A crtica do autor recai na constatao de que essas pesquisas no tm
relevncia alguma para a investigao biolgica, que procura evidenciar hipotticos
desvios dos mecanismos bioqumicos em ao, j que o tipo de abordagem no se
vincula metodologicamente aos diagnsticos. Enfatiza que, para a psiquiatria, os
procedimentos de acompanhamento dos pacientes esto em sua maioria calcados
na objetividade de um protocolo onde o paciente instigado a responder sobre
suas condies de sono, alimentao, convvio familiar, atividades sexuais, dentre
outras - ou seja, a freqncia ou tipo de manifestao de cada uma dessas
categorias. No entanto, a psicanlise procura averiguar o sujeito, que detentor
de um saber prprio sobre cada uma dessas abordagens e, principalmente, de sua
capacidade de abertura para cada uma dessas situaes, bem como de seus
fantasmas e a denominao do que se passa nele.
Assim, embora lembrando que a depresso tenha sido introduzida, em
suas caractersticas nosogrficas, no sculo XVIII, no se pode negar que
assumiu hoje uma caracterstica importante, em funo de sua ntima ligao
com os pilares da vida social (DIAS, 2003, p. 84), muito em funo de que o
sistema econmico atual se qualifica por uma economia livre, marcada por
ritmos ciclotmicos. Essa oscilao vai marcar a posio dos sujeitos que esto
na dependncia das diferenas de oferta do mercado de trabalho e, nesse sentido,
a perda de lugar co-extensiva estruturao da vida social, permitindo afirmar
que, diante de tal conjuntura, a depresso solidria do avano da sociedade
capitalista, com todas suas transformaes e riscos impostos pela modernidade.
Por fim, o sujeito na posio depressiva mobiliza a fuga, que promovida pela
acumulao do capital, qual seja, a experincia da queda como sinnimo da
falncia (DIAS, 2003).
Nessa perspectiva, vale o resgate s palavras do pai fundador da
psicanlise no incio do sculo XX. Na obra O mal-estar da civilizao, Freud
j alertava:
O sofrimento nos ameaa a partir de trs direes: de nosso prprio corpo,
condenado decadncia e dissoluo, e que nem mesmo pode dispensar
o sofrimento e a ansiedade como sinais de advertncia; do mundo externo,
que pode voltar-se contra ns com foras de destruio esmagadoras e
impiedosas; e, finalmente, de nossos relacionamentos com outros homens. O
sofrimento que provm desta ltima fonte talvez seja o mais penoso do que
qualquer outro. Tendemos a encar-lo como uma espcie de acrscimo gratuito,
embora ele no possa ser menos fatidicamente inevitvel do que o sofrimento
oriundo de outras fontes. (FREUD [1930], 1997, p. 25).
O importante a chamar ateno sobre essa afirmativa de Freud que,
mesmo considerando a perspectiva da abordagem psicanaltica, o autor j
apontava para pensar o sofrimento do ponto de vista coletivo, destacando os
fatores externos como causa, tambm, da constituio de sintomas do sofrimento
humano. Assim, pensar as dores da alma sob essa dimenso requer considerar
a questo da cultura, pois a vida psquica do homem moderno est situada entre
duas possibilidades: de um lado, os sintomas somticos; de outro, as
transformaes dos desejos em imagens (KRISTEVA, 2002). Dentro dessa
perspectiva, ela possui pouco espao de expanso, podendo inibir-se e at
fenecer, anulando por completo a possibilidade de expanso atravs do discurso.
A expanso do discurso que constri o sujeito, e esse sujeito que define um
projeto social.
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Desta forma, a construo desse sujeito precisa considerar a cultura
no qual est inserido, e vrios autores tm tratado essa categoria como
fundamental, seja atravs do seu carter de proteo ou de construtor do
sofrimento psquico. Assim, Kleinman (1985) afirma, de forma categrica, que
alm dos fatores sociais e psicolgicos, as questes culturais tambm exercem
grande influncia nos sintomas depressivos e no adoecimento.
Por sua vez, no s a considerao da cultura ajuda a evidenciar o
sofrimento psquico, mas os estudos interculturais podem contribuir sobremaneira
para elucid-los e colaborar para distinguir o que normal do que anormal -
ou seja, a forma como um transtorno vivido, expresso e percebido por diferentes
grupos sociais (KLEINMAN, 1985; WOLPERT, 2003). Esses estudos podem
evidenciar a que tipo de risco os diferentes grupos sociais esto submetidos,
considerando os fatores sociais que submetem os indivduos a um grau de
sofrimento, e como se expressam para lidar e superar suas dificuldades, enquanto
indivduo e enquanto sujeito social.
Depresso: possibilidades de novas incurses tericas
importante, no trato terico da depresso enquanto categoria singular
em sua construo na modernidade, destacar alguns pontos que permitam
considerar seu carter multi-referencial a partir das mltiplas possibilidades
analticas, evitando, desta forma, um reducionismo conceitual. As experincias
empricas e tericas, baseadas em pesquisas realizadas pela autora (BARBOSA,
1990 e 1996) tm sido fundamentais, permitindo afirmar que se observava entre
os pesquisados que, embora apresentassem sintomas eminentemente corpreos
- metforas corpreas - eram impulsionados s unidades bsicas de sade
numa repetio cotidiana aos servios, em suas diferentes especialidades, sendo
por fim, exclusivamente, recebidos na rea de Sade Mental e diagnosticados
como depressivos ou portadores de outros transtornos psquicos.
5
No entanto, em pesquisas mais recentes (BARBOSA, 2002; 2003;
2003a; 2004a; 2005, 2005a; 2006), a ciso entre corpo e mente, sintomas
corpreos, queixas fsicas diversas e sofrimento psquico, que essa categoria
analtica poderia supor, deixou de ter significado terico-metodolgico
significativo, sobretudo porque a abordagem terica atual tem permitido
significativos avanos na incorporao dessa dinmica, como se poder observar
a seguir.
A partir das contribuies de Fdida (2002), constatou-se que o carter
hipocondraco ou psicossomtico est presente na depresso. Esse aspecto
bastante significativo e expressivo dos intensos sintomas apresentados por esses
pacientes e assim justificariam suas idas constantes aos servios de sade. Em
exemplo clnico significativo, o autor chama ateno para o fato de que na fala
de um paciente deprimido pode-se perceber sua preocupao com um nico
pensamento durante meses, de que uma doena mortal est incubando sob a
depresso (FEDIDA, 2002, p. 12). Na leitura do autor, apontado que essa
doena mortal ao qual se refere o paciente poderia estar sendo imaginada como
um cncer, e surgiria de forma estrondosa, caso o estado depressivo
desaparecesse de repente. Desta forma, permitido supor que os sujeitos
deprimidos exprimem muitas vezes pensamentos hipocondracos e que tratam
deliberadamente da morte, a morte por um rgo vital ter sido comprometido
(FEDIDA, 2002, p. 12).
Assim, tanto quanto os aspectos exclusivamente mentais, depressivos,
de derrota, ou sob a problemtica hipocondraca ou de sintomas fsicos, podem
estar as mesmas dificuldades e as agruras de lidar com a vida cotidiana, as
transformaes sociais e ambientais do mundo contemporneo perpassados
pela psique. O viver social e a dificuldade de contribuir para a construo de
um projeto de sociedade podem ocasionar impasses para o indivduo, que muitas
vezes no sabe como responder a essa demanda. O ser humano cria mecanismos
diferenciados para lidar e expressar sua angstia existencial e sua dor: seja ela
uma sensao corprea, um travamento da coluna cervical ou uma tristeza
profunda que o deprimiu e o incapacitou para as atividades da vida cotidiana.
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Outro aspecto a ser mencionado diz respeito considerao que deve
ser levada em conta, com relao ao avano dos diagnsticos dos estados
depressivos e do sofrimento psquico em geral na sociedade. Percebe-se hoje,
cada vez mais, a presena e o temor que a incidncia de depresso causa na
sociedade contempornea. Wolpert (2003, p. 15) destaca que o efeito que a
depresso exerce sobre os servios de atendimento de sade tem sido enorme.
Cita, para comprovar sua afirmao, que recente relatrio - Global Burden of
Disease - da Organizao Mundial da Sade, aponta que a depresso foi o
quarto problema de sade mais importante no mundo em desenvolvimento em
1990, responsvel por 3% da carga total de doena, e prev que ela ser o
principal problema de sade no mundo em desenvolvimento em 2020, com uma
expectativa de ser responsvel por 6% da carga total de doena.
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De acordo, ainda, com recente publicao sobre a depresso, adverte-
se que 3% dos norte-americanos (algo em torno de 19 milhes de pessoas)
sofrem de depresso crnica, sendo que dois milhes deles so crianas, e a
doena manaco-depressiva (tambm conhecida como transtorno bipolar),
acomete 2,3 milhes de pessoas, sendo considerada a segunda causa que mais
vitimiza mulheres jovens e a terceira que mais vitimiza homens jovens. Nos
pases em desenvolvimento, a depresso responde pela maior parte do volume
de doenas, calculada pelas mortes prematuras e de anos-vida saudveis
perdidos pela incapacidade, do que qualquer outra, exceto doenas cardacas
(SOLOMON, 2002, p. 24-25).
Essa suposio e os dados empricos permitem afirmar que o sujeito na
modernidade fruto de uma srie de referncias, a partir das quais passa a
construir seu discurso. O mundo atual promove uma transformao sem
precedentes na subjetividade, e nesse sentido que ser possvel entender
melhor a sociedade contempornea se a complexidade social atual for levada
em conta. Com isso os olhares devem ser mltiplos, mas sedimentados na
contribuio da sociologia para a auto-reflexo da sociedade e ajudando a
entender outras formas possveis de organizao e relacionamentos sociais,
que podero ser viveis para a coletividade e para a construo do sujeito
contemporneo (DOMINGUES, 2001).
Por isso urgente ampliar o olhar e as abordagens multi-referenciais,
para se captar o conflito entre a complexidade social e a vivncia individual e
coletiva. evidente que no ser possvel pensar em problemas socioambientais
de sociedades complexas e em suas solues, caso no se reconhea a
importncia da articulao entre o indivduo e a sociedade (BARBOSA, 1999).
esse o maior desafio que esta pesquisa se colocou.
Esse desafio aponta uma reflexo importante, no sentido de captar a
multi-referencialidade que os dados empricos apontam, bem como as
possibilidades tericas para analis-los, pois que a articulao inevitvel entre o
indivduo e a sociedade est presente e por isso faz necessrio considerar o
indivduo como portador de uma psique, de um sentido e de uma referncia.
Isso contribui para compreender a sociedade atravs de significantes bastante
definidos, como a fala, as expresses corporais e a expresso do sofrimento
psquico do sujeito. O estudo da depresso, assim, compreendido nessa
articulao. E mais que tudo, a depresso passa a ser fruto de uma sociedade
fragmentada e desarticulada politicamente.
A experincia subjetiva da depresso e o cenrio de sua expresso
A pesca e os pescadores: Itaipu, Piratininga, Niteri, Rio de Janeiro
A colnia de pescadores de Itaipu, localizada no municpio de Niteri,
Rio de Janeiro, tem sido objeto de estudo de alguns pesquisadores ao longo das
ltimas dcadas. Embora tendo vrios trabalhos como referncia - LIMA (1997)
e PESSANHA (2003), dentre os mais significativos -, o interesse fundamental
nesta pesquisa centrar ateno na dinmica da qualidade de vida como fruto
das transformaes socioambientais mais importantes, observadas nas duas
ltimas dcadas. Estas so aqui consideradas de forma relacionada ao sofrimento
psquico identificado nos pescadores que trabalham e habitam nessa regio,
considerando que o local da pesca o local da vida, como to bem destaca
Duarte (1999, p. 31), quando afirma que a referncia pesca preside a
constituio das identidades sociais [...]. Viver da pesca o ndice geral com
que se qualifica sua populao e com que se designa a prpria qualidade do
bairro: um bairro de pesca.
A colnia de pescadores de Itaipu, atualmente denominada de Colnia
Z-7, foi fundada em 1921, pela Capitania dos Portos. Abrange uma extensa
rea com 450 associados, incluindo as praias de Itaipu, Piratininga, Camboinhas,
Itacoatiara, Itaipuau, Maric e Ponta Negra.
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No incio do sculo XX, como aponta Pessanha (2003), Itaipu registrava
a presena de um nmero elevado de pescadores, que exerciam sua atividade
com redes de emalhar e de arrasto, alm de tarrafas e pus na praia e na
lagoa. Alm disso, tem sido considerado um local tradicional de crculos de
relaes, seja com os mercados locais ou regionais, a administrao pblica ou
com os diversos grupos e instituies que se apresentam ao local (LIMA, 1997).
Referir-se ao pescador de Itaipu significa falar sobre aqueles que
pescam na praia de Itaipu, pertencentes Colnia Z-7, incluindo os moradores
de Itaipu, suas redondezas, e tambm Piratininga. Lima (1997) aponta como
vantagens de ser pescador a relativa liberdade que a pesca possibilita, e como
desvantagens no-filiao ao INSS e a incerteza da remunerao, pois o
que ganha num ms come no outro (LIMA, 1997, p. 66). O autor tambm
observou que muitos dos filhos de pescadores no se voltavam para as atividades
paternas (atualmente encontrou-se uma situao diferenciada, o que de certa
forma possibilitou uma anlise sobre identidade e depresso entre alguns jovens
pesquisados), e tambm que as funes masculinas se vinculavam participao
330
nas atividades da pescaria, e como atividades femininas, alm dos afazeres
domsticos, a feitura de redes, atividade que vem decaindo, j que se encontrou
na pesquisa de campo atual uma nica mulher que se identificava como
fazedeira de rede.
De acordo com as entrevistas realizadas entre os pescadores que so
moradores da regio da colnia, os principais problemas apontados so: a)
ocupaes irregulares, fazendo-se presente, de acordo com o presidente da
colnia, a necessidade de regularizar a situao das casas dos pescadores,
atravs de reintegrao de posse regular; b) 32 bares na orla (na poca da
pesquisa de campo), entre as casas dos moradores e a extenso de praia; c)
em funo disso h inmeros problemas como detritos na areia, sujeira, lixo e
areia contaminada; d) limpeza da Baa de Guanabara: em entrevista foi destacado
que a draga est deixando o lixo na praia, para baratear os custos da operao,
embora devesse deix-lo a 15 milhas da Ilha Rasa, suficientemente distante da
praia (Projeto Despoluio da Baa de Guanabara). A questo do lixo ser
apontada em outras entrevistas como um dos srios problemas da rea, e
conseqentemente como empecilho boa qualidade de vida da regio.
8
A vida da pesca e a subjetividade
No caso especfico dos moradores da Colnia Z-7, observou-se, atravs
dos primeiros contatos, a existncia de um nmero significativo de pescadores,
ou suas esposas e filhos, que narravam a presena de diagnstico recente de
depresso, obtido atravs dos servios de sade pblica da regio. Muitos deles
se prontificaram a narrar suas histrias de vida, e relatar o momento em que
obtiveram esse diagnstico, a partir de um sofrimento anterior, em que a
exacerbao de dores e sensaes corpreas, aliadas angstia e dificuldade
de concentrao ao trabalho, foram a tnica durante um longo perodo de suas
existncias.
Vale lembrar que na pesquisa de campo esse nmero significativo
corresponde existncia de 9% de moradores adultos com diagnstico de
depresso grave
9
e outros 25% com diagnstico mdico de sintomas relacionados
a estresse (insnia, elevao de presso arterial, dentre os mais comuns). Os
acometidos so em sua maioria jovens adultos (faixa etria de 22 a 30 anos) e
adultos (acima de 40 anos), sendo dois homens e cinco mulheres. Os homens
so pescadores e as mulheres distribuem-se em atividades como donas-de-
casa, cabeleireiras e estudantes. Foram tambm realizadas entrevistas com os
profissionais de sade da Policlnica de Sade de Engenho do Mato, Niteri, Rio
de Janeiro, e entrevista com a psicloga que atua no servio. Para a regio de
abrangncia do servio (20.000 consultas/ms), 500 pacientes so atendidos pela
rea de Sade Mental e, destes, 80% (400 pacientes) tm diagnstico de depresso
e sndrome do pnico,
10
estando em acompanhamento medicamentoso e
teraputico no servio. A maioria das queixas : dor de cabea; hipertenso,
considerada sempre a primeira queixa do paciente quando procura o servio.
11
A percepo dos estados depressivos diagnosticados por parte dos
acometidos, obtidos atravs das entrevistas qualitativas, mostrou uma riqueza de
percepes e impresses sobre seu prprio sofrimento. Houve, da parte dos
entrevistados que aceitaram participar da pesquisa, muita determinao em contar
sua histria. O que chamou ateno logo no incio foi a discusso sobre identidade
social: Vivo buscando a minha identidade: quem sou? (depoimento autora).
Essa busca essencial do ser humano est presente em todas as
sociedades, sejam elas contemporneas ou tradicionais. No entanto, no dizer
de Hall (2000), as sociedades modernas so aquelas definidas por estarem em
constante mudana, de forma rpida e permanente. Apesar disso, atualmente
as chamadas sociedades tradicionais tambm esto passando por mudanas
significativas e constantes. O exemplo da histria de vida dos entrevistados nos
permitiu refletir sobre isso. Algumas falas auxiliam nessa reflexo, principalmente
se levarmos em conta a identidade propiciada pela tradio e os valores que
so mantidos atravs da dinmica da organizao do trabalho:
Quando eu era criana no imaginava ser pescador, pois toda vez que eu via
um avio eu dizia que queria ser piloto [...]. Mas como meu pai era pescador
e todos os meus tios, meu av tambm e eu estava aprendendo com ele a
pescar, mas quando ele morreu (pai era pescador e morreu afogado quando
ele tinha dez anos), as pessoas da colnia tiveram pouca pacincia comigo
e no aprendi mais (depoimento autora).
Eu nunca tive vontade de ser pescador, mas meu pai e meu irmo mais velho
so pescadores e assim no deu para sair da rotina da pesca (depoimento
autora).
Fica evidente, nos dois depoimentos, que no havia uma identificao
com a pesca. No discurso dos acometidos percebe-se uma clara interferncia
332
na escolha profissional. Em todos os discursos estava presente a no-vontade
de ser pescador. Ambos foram lanados a uma identidade que no necessariamente
lhes pertencia, e assim a busca permanece, atravs de uma crise existencial
profunda, que acabou por desembocar na depresso diagnosticada.
Esse aspecto claro na referncia que Hall faz a Giddens, onde o passado
venerado e os smbolos so valorizados porque so capazes de conter e perpetuar
a experincia de geraes, no caso especfico da atividade da pesca artesanal.
Nesse sentido, a pesca artesanal permite, com o tempo e o espao inseridos
nessa atividade, a continuidade do passado. Nos depoimentos ficou claro o estigma
que se acabou criando em torno deles, em funo de terem que se afastar da
atividade da pesca nos momentos de crise. Passaram a ser considerados pela
maior parte da comunidade como preguiosos e pouco afeitos ao trabalho pesado.
Obviamente no se pode afirmar que os estados depressivos dos entrevistados
tenham sido ocasionados pela no-adequao ao mundo tradicional e esperado
pela comunidade ao trabalho da pesca, mas nas afirmaes seqentes h mais
pistas para refletir sobre isso: Tenho sndrome de pnico h um ano e trs meses
(depoimento autora). Ou: Sei que tenho um problema espiritual e sentia sensaes
estranhas no corpo e depresso e inseguranas e pensamentos fixos, pnico, e
com muitos medos (depoimento autora).
Ao afirmarem e nomearem seus problemas de sade, possvel pensar
na construo de uma (outra) identidade. Em pesquisas anteriores, pudemos
constatar as mesmas afirmaes, que s provocaram melhora na qualidade de
vida quando os acometidos passaram a participar de grupos teraputicos, onde
perceberam que vrias outras pessoas possuam o mesmo sofrimento
(BARBOSA, 1996).
Pode-se perceber nas entrevistas que esses acometidos possuem
discursos bastante coerentes, articulados e significativos. Um deles chamou
ateno da pesquisadora ao declarar que pesquisou tudo sobre a sua doena
atravs da Internet - fato comprovado pela maneira como se expressava e
apresentava vrias estatsticas mundiais sobre depresso e sndrome do pnico.
Em outro depoimento, foi possvel observar o interesse por artes plsticas e
desenho, e ele apresentou alguns desenhos que fez em determinados momentos.
Esse caso especfico declarou sua inteno de trabalhar com crianas e
adolescentes da comunidade, ministrando cursos de desenho e pintura.
Toda a riqueza dos depoimentos e das histrias contadas pesquisadora
no se esgota aqui, mas permite associar a percepo que os entrevistados
possuem de suas vidas na comunidade depresso e s sociedades complexas.
Em seus depoimentos ficou preservado o reconhecimento dos principais
problemas da comunidade: lixo; pouca participao poltica; excesso de turistas,
provocando problemas com pessoas que so estranhas comunidade, dentre
alguns dos observados. Nesse sentido, mesmo reconhecendo a importncia
das questes ntimas e pessoais, que no cabe aqui comentar, notrio que os
problemas apontados dizem respeito a suas vidas de forma intensa e evidenciam
os limites da comunidade, tanto geogrficos quanto sociais e polticos, para lidar
com suas inmeras questes socioambientais.
O plo petroqumico e seus trabalhadores: Paulnia, So Paulo
A histria do municpio de Paulnia, considerado de pequeno porte no
interior paulista, pertencente Regio Metropolitana de Campinas - com uma
rea total de 144 km
2
, sendo 88 km
2
de rea urbana e 56 km
2
de rea rural -
no difere muito de muitos outros plos petroqumicos do Brasil, como Cubato,
Camaari e Duque de Caxias. Atrai populao para seu parque industrial at
hoje, mas uma parcela significativa desses trabalhadores no absorvida pelas
grandes indstrias do plo petroqumico, j que a mesma demanda uma mo-
de-obra altamente especializada. A maioria dos migrantes oriunda de atividades
anteriores no meio rural, e quando consegue ser absorvida, o pelo setor tercirio
ou mesmo em subempregos, trajetria que vem sendo observada de longa data
(BARBOSA, 1990 e 2002).
Para se ter uma idia numrica recente dessa realidade, em 1999 o
nmero de trabalhadores que possuam carteira assinada em Paulnia era de
16.827. Dentre os subsetores da economia que mais empregavam, a indstria
de transformao estava em destaque, respondendo por cerca de 30% (5.573),
dos trabalhadores ocupados. Na administrao pblica, as mulheres ocupavam
maior participao, representando 45% das mulheres ocupadas no setor formal,
respondendo por cerca de 70% dos trabalhadores na administrao pblica,
com 2.255 mulheres empregadas.
Vale ressaltar que, de acordo com dados do IBGE, em 2001 a indstria
foi o setor da atividade econmica que mais refletiu as deficincias do mercado
de trabalho brasileiro nos ltimos dez anos. A participao do setor como fonte
de trabalho para as pessoas ocupadas caiu para 27,8%, no perodo de 1991 a
2001. Quanto ao nvel de emprego, na indstria paulista ocorreu reduo de
334
2,02% no mesmo ano, reduzindo em 32,4 mil a quantidade de postos de trabalho.
O nmero de empregos industriais chegou a 1,58 milho em 2001, o pior
desempenho desde 1994, de acordo com dados da Federao das Indstrias do
Estado de So Paulo (FIESP). O emprego com carteira assinada tambm teve
no setor industrial um forte recuo. Historicamente o setor com maior ndice de
trabalho formal, a indstria reduziu esse ndice de 79,49% das pessoas que nela
trabalhavam em 1991, para 66,50% na mdia de janeiro a novembro de 2001,
uma queda de 16,3%. Essa realidade tem forte impacto para um municpio
eminentemente industrial.
O impacto da transformao de um municpio, anteriormente distrito
de Campinas, em plo petroqumico, j se faz sentir h trs dcadas. Em outra
pesquisa (BARBOSA, 1990) percebeu-se, a partir de entrevistas realizadas
com os moradores - em sua maioria migrantes provenientes de diversos estados
brasileiros, com experincia prvia no trabalho agrcola, atrados pela promessa
de emprego formal no setor industrial, mas que no conseguiram ser absorvidos
por no possurem qualificao profissional para esse tipo de atividade - na
maior parte das vezes, quando conseguiram empregos, foi no setor tercirio ou
informal.
Pode-se observar naquelas entrevistas que 47,1% eram procedentes
do meio rural, antes de se mudarem para Paulnia; 35,3% dos entrevistados
sempre viveram na cidade e somente 17,6% eram provenientes da zona urbana.
Mesmos estes vieram de cidades de pequeno porte do interior paulista ou de
Minas Gerais, e em sua maioria no tiveram passagens por cidades como So
Paulo. Esses dados so prximos ao que se observa hoje, como j apontado.
Observando a histria de vida dessas pessoas, percebe-se que os
depoimentos se repetiam entre os procedentes da zona rural em relao histria
da migrao. A maior parte trabalhava em terras prprias - pequenos produtores
- ou em terras familiares; outros eram empregados de grandes lavouras de
laranja ou algodo. Em seus depoimentos, enfatizaram que no dava mais
para continuar trabalhando na terra, pois era duro. O trabalho nas terras que
ocupavam anteriormente arregimentava toda a famlia, significando com isso
que trabalhavam que nem loucos e no conseguiam nada, s ter esperana de
que no outro ano as coisas iam ser diferentes, mas era todo ano a mesma coisa:
s ter esperana (depoimento autora).
A mudana para Paulnia significou a possibilidade de largar os servios
na lavoura e tentar a sorte aqui. Muitos, em funo de o servio ser to pesado
e despender tantas energias de toda a famlia, acreditavam que iam acabar
morrendo de tanto trabalhar. Assim, tiveram a idia de vender a terra, despedir-
se do emprego e mudar para tentar a vida de outra forma. O caminho no
difere muito do traado por diversos migrantes no Brasil e Paulnia acabou se
concretizando como opo, porque muitos deles tinham amigos ou parentes
que haviam feito a mesma trajetria e escreviam dizendo que l havia
possibilidades de emprego e de vida melhor. bom destacar que esse tipo de
convencimento muito comum entre os migrantes mais antigos; nos mais recentes
encontrou-se um outro tipo de discurso. Mas essencialmente nos moradores de
Paulnia, j se percebia naquele momento um discurso voltado para a vida na
roa difcil, e porque se almeja melhorar de vida (BARBOSA, 1990), at
porque a presena da Petrobras no municpio, no incio da construo da REPLAN
(Refinaria de Planalto), exercia fascnio enorme nos migrantes.
O contedo da frase melhorar de vida tem um aspecto comum, entre
os moradores entrevistados naquela poca, tanto para os que tiveram de certa
forma uma ascenso social, quanto para os desempregados. Paras os primeiros,
isso significou deixar de trabalhar duro, conseguir uma casa prpria, por exemplo,
embora ainda estejam inseridos num trabalho pouco qualificado e remunerados.
No entanto, seus filhos j conseguiram passar, atravs de concurso pblico,
para os quadros das grandes indstrias, comprar um carro e ainda acumular
alguns bens (terrenos, casas de aluguel, etc.). Os segundos, embora no tenham
conseguido arranjar nem mesmo um trabalho pouco qualificado, ao menos
compraram uma casa pelo Sistema Financeiro de Habitao e contam com a
ajuda de filhos maiores e empregados para pagar a prestao. Ademais, tm
podido oferecer famlia as condies gerais mnimas de infra-estrutura bsica:
o acesso sade e educao bsica um bom exemplo.
Resgatando as entrevistas realizadas com diversos moradores, em
relao s atividades ocupacionais anteriores vinda para o municpio, dentre
os moradores observados, 52,9% desenvolviam atividades na lavoura; 8,8%
trabalhavam em servios gerais (categoria que englobava, na pesquisa, os
trabalhadores mais desqualificados e menos remunerados - faxineiros, braais,
cozinheiros, auxiliares em geral, etc.); 2,9% eram domsticas sem registro;
11,76% trabalhavam no lar e 9% em firmas empreiteiras. Somente 8,8%
provinham do setor industrial e 11,7% de servios municipais especializados.
Atualmente, excetuando-se as atividades do lar, que so as de maior percentual
entre os entrevistados (35,3%) e os aposentados rurais (17,6%), predominam
336
os servios gerais, j definidos (14,7%); os servidores municipais especializados,
nvel tcnico (11,7%) e os desempregados (11,7%). Somente 5,8% dos
entrevistados trabalham em indstrias e 2,9% em firmas empreiteiras. Em relao
ascenso profissional, fica evidente que a maioria no conseguiu se inserir no
setor industrial, inclusive porque esse tipo de atividade requer um trabalhador
mais especializado.
A insero do trabalhador no setor industrial est limitada a duas exigncias
bsicas. Em primeiro lugar, a de uma qualificao que corresponde s necessidades
especficas daquele setor. Em segundo, esse requisito se desdobra na exigncia
de uma capacidade de desenvolver determinadas tcnicas para a execuo de
tarefas especficas, o que pressupe, por sua vez, novas normas de relaes
sociais e valores culturais tendentes mobilizao e motivao do trabalhador
para a execuo de determinadas tarefas (BARBOSA, 1990).
J que o mesmo plo petroqumico que abriga os moradores, esse quadro
de dificuldades expe as dificuldades de insero dos mesmos ao trabalho
industrial, projeto que inicialmente motivou sua mudana. Tambm traz embutidas
outras questes, como a degradao do meio urbano, dos recursos hdricos e
atmosfricos. Apesar dessas dificuldades, a viso que possuem da cidade pode
ser considerada mais positiva que negativa. Identificam seus problemas de forma
individual, no conseguem organizar-se politicamente para enfrent-los, mas
expressam suas dificuldades de outra maneira.
O sofrimento psquico e os trabalhadores
Paulnia no se constituiu como municpio industrial que foi sofrendo
transformaes de forma gradativa, mas um espao onde foi oferecido suporte
geofsico para alocar indstrias de grande porte, um complexo industrial no qual
se organizou um parque industrial diversificado ao redor de uma comunidade
existente e em expanso. Esse processo vem desencadeando problemas
complexos na qualidade socioambiental do municpio e de sua populao, desde
sua instaurao, nos anos 1970. Vrias so as maneiras atravs das quais se
pode observar sua complexidade; no entanto, a privilegiada nesta pesquisa o
sofrimento psquico apresentado por uma parcela significativa de seus moradores,
especificamente a depresso.
Para tanto, as condies objetivas para se analisar esse aspecto devero
considerar a especificidade do atendimento sade no municpio. Nesse sentido,
vale ressaltar que simultaneamente instalao da Refinaria de Planalto
(REPLAN), iniciou-se a instalao de um programa de sade especfico para
essa comunidade, vinculado Faculdade de Cincias Mdicas da Unicamp,
que procurava renovar a prtica mdica enquanto proposta de ampliar a
participao da populao envolvida. Esse processo se iniciou tambm nos
anos 1970, fruto de um convnio entre o governo do estado e a prefeitura do
municpio, ocasionando ento a constituio do Programa de Sade Comunitria
de Paulnia, atravs da construo do Centro de Sade Escola. Este permitiria
a realizao de estgios, residncia mdica e mesmo desenvolvimento de
atividades relacionadas ps-graduao para os alunos da Faculdade de
Cincias Mdicas da Unicamp.
12
O programa se mostrou mpar por suas
caractersticas especficas e a qualidade do servio oferecido. Atualmente o servio
de sade no est mais vinculado Universidade Estadual de Campinas, j que o
convnio foi cancelado pela prefeitura municipal no final dos anos 1990.
A qualidade do servio oferecido comunidade permitiu constituir as
unidades bsicas de sade como locais privilegiados, tornando-se espaos
importantes para as idas constantes dos moradores s diferentes especialidades,
principalmente para a rea de Sade Mental (uma das reas que apresenta maior
demanda em qualquer servio pblico do pas). Embora sejam locais importantes
na questo bsica que envolve pacientes e profissionais de sade, possvel
afirmar que o paciente no procura o servio exclusivamente por estar com a
sade debilitada, ou porque carece de procedimentos eminentemente mdicos.
Na realidade, a procura ao servio de sade ocorre de forma equivocada,
porque legitimamente esse local tem sido espao de acolhimento de todas as
mazelas, dores (no exclusivamente fsicas) e impotncia da populao frente
a sua realidade social. Nesse sentido a rea de Sade Mental o fim da linha
dessa busca desordenada por procedimentos medicamentosos.
13
Mas no
qualquer fim de linha, j que se encaixa de forma perfeita a esse desejo
inconsciente e mal-ordenado, j que sua prpria natureza altamente
medicamentosa, tanto em procedimentos psicofrmacos, quanto em espaos
teraputicos, como oficinas e grupos, podendo propiciar vinculao e ateno
s queixas dos pacientes de forma integral. A partir de entrevistas realizadas
com profissionais de sade (mdicos, sanitaristas e psiquiatras que atendem
nos servios do municpio), em diferentes momentos ao longo da pesquisa,
podem-se constatar alguns aspectos importantes, como os depoimentos a seguir
procuram evidenciar:
338
O mdico exigido para tapar todos os buracos, que no s da relao
mdico-paciente (depoimento autora).
[...] a gente fica com pessoas que procuram o servio de sade duas, trs,
quatro vezes por ms com aquela mesma queixa: uma bola que sobe e desce
do estomago, e me d uma coisa ruim, ou ento cada dia vem com uma coisa
diferente (depoimento autora).
A partir desses depoimentos se evidenciou a busca desordenada dos
usurios (pacientes) pelo servio de forma exacerbada, principalmente na
rea de Clnica Mdica. Mostra-se desta forma uma populao carente de
procedimentos mdicos, que se tornou por fim altamente medicalizada. A
reflexo desta pesquisa incide na hiptese de que essa busca uma metfora,
pois no se restringe questo da sade, mas tenta encobrir algo que no se
tem onde pedir ou buscar.
[...] cada dia vem com uma coisa: coceira na ponta do cabelo, dor embaixo
da unha, outro dia uma coisa ruim, doutor, que eu no sei explicar direito.
A eu digo: Minha senhora, se a senhora no me explicar como , eu no
posso adivinhar. Ah! Mas o senhor sabe, o senhor mdico [...]. claro
que do ponto de vista psicossocial a gente ocupa esse espao [mas] muito
perigoso. Eu acho que a medicina uma coisa tcnica: voc sabe, voc tem
um conhecimento [...], mesmo o fato de eu entender que a doena dela tem
origem no social, nas relaes sociais, isso uma coisa tcnica, eu aprendi
isso, desse ponto de vista que eu digo tcnico (depoimento autora).
O depoimento demonstra muito claramente que, embora reconhecendo
a dificuldade de lidar com essa exacerbao de sintomas (tanto o paciente
quanto o mdico demonstram no dilogo narrado essa dificuldade), fica claro
que no se pode fugir de um debate mais amplo sobre o significado dos mesmos,
e a exigncia feita para um carter mgico e de autoridade que a figura do
mdico impe. Negar esse aspecto negar a complexidade de seus significados.
Por fim, importante ressaltar um ponto importante e que tem a ver
com a dinmica da prpria essncia das atividades profissionais desenvolvidas,
tanto por pescadores artesanais, quanto por trabalhadores da indstria. Em
entrevista, a coordenadora do Centro de Apoio Psicossocial de Paulnia, ao
conversar sobre a diferenciao de gnero entre os pacientes que freqentam
o servio, apontou que as mulheres perdem pouco o vnculo com o trabalho,
considerando pacientes com crises depressivas e outros tipos de sofrimento
psquico. No entanto, os pacientes homens tm o discurso de que adoeceram
no trabalho, e nesse sentido tm muitas dificuldades para se inserir em oficinas
teraputicas, relatando inclusive episdios de medo e pnico frente a essa
solicitao. A proposta de desenvolver oficinas teraputicas poderia tornar-se
uma fonte alternativa de renda, j que grande parcela dos mesmos se encontra
afastada do trabalho, recebendo penso do INSS devido incapacidade, mas
isso se torna muito difcil e tende a piorar o estado psquico dos mesmos.
Esse dado bastante significativo no conjunto da complexidade observada
tanto no material encontrado em relao aos pescadores artesanais quanto aos
trabalhadores industriais, o que em muito corrobora a perspectiva elaborada por
outros autores, como Dejours, que em texto de 1987, analisando a doena somtica
e a organizao do trabalho, chama ateno para um aspecto importante:
as doenas somticas aparecem sobretudo em indivduos que apresentam
uma estrutura mental caracterizada pela pobreza ou ineficcia das defesas
mentais [...]. Quando as defesas caractersticas e comportamentais no
conseguem conter a gravidade dos conflitos ou a realidade, tais sujeitos no
descompensam de um modo neurtico, nem de um modo psictico
(DEJOURS, 1987, p. 126).
A desorganizao qual sucumbe o doente no se traduz
necessariamente por sintomas mentais, mas pelo aparecimento de uma doena
somtica, fato bastante significativo no contexto do municpio de Paulnia.
A partir da constatao desse autor e pelo material analisado, fica
evidente que o medo em relao ao trabalho como desencadeador de
sofrimento psquico carece de considerao especial. Fica evidente tambm
outro aspecto, que a camuflagem do medo no ambiente de trabalho, que,
como to bem atestou Dejours (1987) em suas pesquisas com operrios da
construo civil e da aviao de caa, faz parte de um acordo tcito que
comprova a virilidade. No permitido assumir o medo, pois este poderia
comprometer os sinais exteriores de virilidade e bravura frente comunidade
(DEJOURS, 1987, p. 69).
Vrios aspectos podem ser observados a partir da pesquisa de campo
e dos depoimentos dos entrevistados. No entanto, a preocupao fundamental
em relao depresso no contexto contemporneo tem permitido relacionar
os depoimentos com outra abordagem sobre a depresso que foge do seu aspecto
340
eminentemente psiquitrico e, conseqentemente, diagnstico, estando
diretamente vinculado ao discurso da cincia moderna.
Assim, a observao tanto do discurso da cincia e sua materializao
- os diagnsticos psiquitricos - e a presena da depresso nos grupos sociais
analisados permitiram reconhecer uma padronizao e homogeneizao de todas
as manifestaes sociais, inclusive dos diferentes tipos de sofrimento psquico -
depresso, busca de uma identidade social, impotncia do indivduo frente s
transformaes socioambientais de seu cotidiano -, buscando desta forma inseri-
los em protocolos mdicos e nas possibilidades medicamentosas, como a nica
forma de encontrar uma sada para o sofrimento social.
Desta forma, duas categorias devem ser consideradas para se entender
a dinmica do discurso da cincia, pois so de fundamental importncia para a
constituio de um outro olhar sobre a depresso: diagnstico e sintoma. Aspectos
aparentemente interligados, mas que para serem de fato compreendidos devem
ser analisados procurando-se superar o carter de sinnimos com que so tratados
pelo discurso da cincia, sobretudo porque se reconhece nesta pesquisa que o
diagnstico est vinculado psiquiatria e o sintoma est singularizado
psicanlise - assim, no podem ser encarados como sinnimos.
A partir dessa considerao, duas facetas interligadas devem ser
abordadas. A primeira diz respeito depresso e sua forte incidncia na
contemporaneidade, enquanto expresso patognica da sade mental: o que
ela est querendo representar? Por que h hoje um expressivo quadro que
aponta para os inmeros diagnsticos de depresso no meio social e,
conseqentemente, tanto investimento cientfico e de recursos materiais e
humanos para se entender essa morbidade, extrapolando de forma significativa
as fronteiras do conhecimento psiquitrico e procurando inseri-la para alm do
seu referencial (a psiquiatria)? Outro aspecto a ser mencionado diz respeito
considerao que deve ser levada em conta, com relao ao avano na
elaborao dos diagnsticos dos estados depressivos e do sofrimento psquico
em geral na sociedade. Em decorrncia disso, muitas das formas de sofrimentos
psquicos esto sendo diagnosticadas e medicalizadas como depresso,
permitindo que se possa afirmar que no sculo atual a depresso assumiu carter
importante, muito provavelmente em funo da sofisticao dessas possibilidades
diagnsticas. Mas, como afirma Bolguese (2003), a consolidao da depresso
como categoria da nosografia psiquitrica evidencia uma tomada de posio
relacionada a uma origem ideolgica. A autora vai mais fundo, ao afirmar: Hoje,
tudo depresso. E se tudo depresso, a depresso no nada
(BOLGUESE, 2003, p. 191).
O sintoma, por outro lado, possui outra dimenso e abordagem. Apesar
da multiplicidade de pacientes depressivos, no se pode perder a orientao
psicanaltica que ensina que a singularidade do sintoma, em cada indivduo, o
tornar particular, tanto o sujeito quanto seu sintoma. nesse sentido que o
sintoma tem algo de real, pois nenhum outro igual, tornando-se desta forma
rebelde, inquieto e significativo (GALVO, 2002).
Mas, se o sintoma o fundamental e se a depresso est aqui sendo
considerada sintoma, expresso da subjetividade dos indivduos, construo da
cincia e da cultura, existe de forma subjacente um outro desafio: qual deve se
dar na maneira mais adequada para enfrentar os inmeros diagnsticos de
depresso em nosso meio social?
Com a psiquiatria, aprende-se que a depresso no considerada apenas
um sintoma, mas uma morbidade, e que em funo disso precisa ser tratada e
curada. Para tal deve ser colocado disposio do paciente todo o arsenal
medicamentoso de ltima gerao, j que todo o investimento da cincia mdica
e psicofarmacolgica nos ltimos anos tem permitido um avano significativo
para entender a nosografia prpria da depresso e as melhores condutas para
tal fim. No entanto, o que se tem observado que, apesar de todo esse
investimento, a depresso tem aumentado e se multiplicado enquanto expresso
sintomtica, e muitos pacientes no respondem de forma concreta
exclusivamente aos tratamentos medicamentosos - nas entrevistas com os
pescadores artesanais esse aspecto ficou evidente.
Assim, com a psicanlise a depresso pode ser entendida enquanto um
sintoma. Sintoma no sentido do que nos aponta Kaufmann (1996) e nos refora
Galvo (2002): no princpio era o sintoma (GALVO, 2002, p. 81), e foi com
o sintoma que Freud teve que se haver e deixar um incmodo legado: a prpria
psicanlise. O sintoma que despertou em Freud seu interesse, sua curiosidade
e sua sabedoria para descortinar o inconsciente no foi qualquer sintoma, mas,
como se sabe, o sintoma histrico, que permitiu a Freud, ao deixar-se ouvir pela
histeria, encontrar um sujeito que estava em pane ou incapaz de se expressar.
Como alerta Kaufmann (1996, p. 478), Freud se viu assim diante do enigma
moderno por excelncia, o do limite do poder da fala e portanto da captao de
si mesmo e do objeto.
342
A partir dessa constatao e pensando na construo da subjetividade
e identidade na complexidade social de nosso tempo, pode ser muito mais cmodo
e plausvel identificar-se a partir de um diagnstico do que entrar em contato
com a constituio de um sintoma. Identificar-se com a depresso, identificar-
se com a sndrome do pnico - alis, diagnsticos bastante contemporneos -
do que buscar entender o significado de um sintoma, e, com isso, tentar reelabor-
lo e ressignific-lo. A experincia emprica proveniente das pesquisas realizadas,
longe de constituir-se na experincia clnica da psicanlise, tem permitido
observar essa identificao entre os sujeitos pesquisados, com seus diagnsticos:
Sou deprimido... (pescador 01, depoimento autora).
O meu problema depresso... (pescador 02, depoimento autora).
Eu tenho sndrome do pnico, e j pesquisei tudo na Internet sobre isso.
(pescador 03, depoimento autora).
Desta forma, acredita-se que o excesso de diagnsticos de depresso,
a necessidade exacerbada por medicamentos e a identificao, no sentido da
construo da identidade, do sujeito com o diagnstico, devem possuir estreito
vnculo. No fundo, ao se tratar desses temas e da prevalncia dos diagnsticos
homogneos de depresso na atualidade, um retorno a Weber imprescindvel,
pois com sua anlise sobre a modernidade j nos tinha alertado para o precioso
conceito de desencantamento do mundo. Este, como nos ensina passo a passo
Pierucci (2003), possui dois significados em sua obra: a) desencantamento do
mundo pela religio e b) desencantamento do mundo pela cincia. Ambos
aspectos dizem respeito ao momento vivido e a suas transformaes mais
elementares. Pensar o homem contemporneo desencantado poderia induzir
a pensar que a depresso pode ser considerada uma das expresses da tragdia
da cultura humana (transformaes globais e planetrias, guerras, violncia,
escassez dos recursos naturais, degradao socioambiental, desemprego,
pssimas condies de moradia e de relacionamentos)? O sujeito contemporneo
na modernidade, no tendo a que ou a quem recorrer (nem religio e nem
cincia), expressaria seu sofrimento, seu desencantamento atravs de depresso,
e conseqentemente empreenderia uma busca constante por paliativos
(medicamentos), para calar seu desejo ou sua dor?
Assim, acredita-se que essas reflexes tenham provocado muito mais
perguntas do que oferecido respostas. Contudo, a experincia emprica e o
contato intenso com os entrevistados foi o fator desencadeante para continuar
a investir nesta abordagem e na possibilidade concreta do reconhecimento de
um ntimo relacionamento entre os problemas socioambientais e a depresso,
enquanto um forte sintoma social.
Algumas consideraes finais
Ao finalizar, vale ressaltar alguns pontos importantes que a pesquisa
sobre a depresso e a complexidade social propiciou. Primeiro, reconhecer a
exigncia do prprio objeto, da incorporao de uma abordagem interdisciplinar,
pois impossvel para a pesquisadora, frente a essa temtica, fechar-se num
monlogo disciplinar. No entanto, a referncia conceitual inicial -
interdisciplinaridade - tem sido em muito ultrapassada, como se procurou apontar
ao longo do texto, atravs da incorporao de outra proposta conceitual - multi-
referencialidade -, aliadas ao reconhecimento da significativa questo social e
suas transformaes socioambientais, como fundamentais para se entender o
sujeito contemporneo, sem abrir mo, no entanto, de considerar a subjetividade.
Em decorrncia, um segundo ponto indica a constatao de que a
subjetividade, na contemporaneidade, tem-se alterado, tornando-se necessrio
rever esse conceito ou talvez reconceitu-lo. Isso pode ser evidenciado atravs
da expectativa que se constri sobre os tratamentos psicoterpicos, muitos
dos quais, independentemente de suas abordagens, tm trabalhado com sucesso
na esfera da realidade psquica, mas no tm sido capazes de rever a noo
da prpria subjetividade. s queixas dos pacientes tm-se ajuntado os
problemas que no so mais meramente subjetivos no sentido antigo, mas
que, com significativo aumento da conscincia subjetiva, ficam confrontados
com uma realidade que desintegra o mundo onde todas as subjetividades
deveriam estar sustentadas.
Outro ponto importante diz respeito ao aprofundamento do dilogo com
os acometidos (aqueles com diagnstico de depresso), porque atravs do
discurso desses sujeitos que se espera avanar no entendimento da abordagem
terica da complexidade social. Embora considerando a importncia dos
diagnsticos formulados pelos profissionais de sade mental sobre esses
trabalhadores, deve-se procurar ultrapass-los atravs da ausculta dos discursos
dos envolvidos e investir na anlise dos depoimentos dos indivduos residentes
nessas comunidades, j que os mesmos tentam de alguma forma romper com
344
uma situao dada e esperada, mesmo que provisoriamente construda a partir
da identidade com o diagnstico.
A identificao dos problemas ambientais dessas comunidades permitiu
uma srie de consideraes a respeito da possvel associao entre sofrimento
psquico e transformaes socioambientais. Assim, abordagens diferenciadas,
ultrapassagem de referncias disciplinares, como se prope, e a considerao
da depresso como importante sintoma social, que evidencia a complexidade
do momento presente, permitiro rediscutir a compreenso do prprio sentido
da qualidade de vida, considerando que para se conquistar a melhora da qualidade
de vida ser fundamental e interdependente observar as diferentes linguagens
que do conta das qualidades da vida (HILLMAN, 1993, p. 12).
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348
NOTAS
Doutora em Cincias Sociais pela UNICAMP; pesquisadora do Ncleo de Estudos e Pesquisas

Ambientais (NEPAM / UNICAMP). Endereo eletrnico: srcal@unicamp.br.
1
A pesquisa que origina este artigo foi realizada com recursos financeiros da Fundao de
Amparo Pesquisa do Estado de So Paulo (FAPESP), processo n. 03/00175-3, pelo qual
agradecemos.
2
Essa expresso foi construda pela autora, tendo como referncia leituras antropolgicas e
psicanalticas. Exclusivamente em Lipowisk (1988) foi encontrada expresso semelhante.
3
O termo amplamente usado nos programas de sade pblica e est centrado na idia da
universalidade e humanizao dos servios de sade. Ver: <http://portalweb02.saude.gov.br/
saude/buscar.cfm>, 29 jan. 2004. Na rea de Sade Mental, no nosso entender, esse termo pode
gerar um sentimento de passividade frente relao mdico-paciente e criar uma expectativa
falsa em relao ao profissional ou mesmo ao servio.
4
Vale destacar: sobre Itaipu: Lima (1997), Pessanha (2003), Barbosa (2003; 2003a, 2005),
Begossi (2003, 2004), Barbosa e Begossi (2004). Sobre Paulnia: Barbosa (1990, 2002).
5
Existe uma vastido de diagnsticos nesta rea, que se tem transformado ao longo do tempo.
As diferentes abordagens diagnsticas realizadas pelos psiquiatras, que so os profissionais
que detm ferramentas e poder do diagnstico, so orientadas e sistematizadas pelo manual da
Associao Mundial de Psiquiatria - DSM IV -, em vigor nesta verso desde 1994, e que fornece
subsdios empricos e tericos para a Classificao de Transtornos Mentais e de Comportamento
da CID-10: Descries Clnicas e Diretrizes Diagnsticas, da Organizao Mundial da Sade.
Os psiclogos que atuam nos servios pblicos de sade, especialmente os CAPS, tambm
referendam esses diagnsticos e se pautam pela DSM IV, inclusa no captulo de transtornos
mentais da CID-10. Para uma crtica substantiva sobre a utilizao do DSM IV, reportamos o
leitor a Costa Pereira (2001). Vale ainda ressaltar que os psicanalistas, mesmo os de formao
psiquitrica, evitam diagnosticar um paciente, j que sua referncia est centrada no sujeito que
sofre e, conseqentemente, no discurso do sujeito que sofre. Desta forma, a aproximao desses
conceitos ou diagnsticos com a subjetividade nos remete incurso nesta abordagem e, assim,
no discurso da psicanlise.
6
Essa afirmao baseada no conflito paradigmtico que se nota, e que resulta nas abordagens
diferenciadas entre psiquiatras de formao exclusivamente clnica e outras vertentes como a
psicanlise, a homeopatia, a medicina chinesa, dentre algumas das mais significativas.
7
Entrevista concedida pelo presidente da colnia a Alpina Begossi, em janeiro de 2002.
8
Observao oriunda das entrevistas autora durante o trabalho de campo realizado, no
perodo de janeiro e julho de 2003.
9
Sero considerados portadores de depresso grave, nesta pesquisa, aqueles que j apresentaram
surtos psicticos, fazem acompanhamento medicamentoso e teraputico, bem como precisaram
afastar-se das atividades profissionais, como a pesca, por perodos mais ou menos longos.
10
Entrevista prestada autora pela psicloga do Centro de Sade de Engenho do Mato, em
julho de 2002.
11
Essa afirmao j foi constatada em pesquisa anterior (BARBOSA, 1990, 1996).
12
Para mais detalhes, consultar Barbosa (1990).
13
Em pesquisa anterior, tanto para o municpio de Paulnia como em outra realizada nos
municpios de Campinas, Sumar, Piracicaba e Bragana Paulista, esses aspectos foram
observados e comprovados. Para tanto reportamos o leitor a Barbosa (1990, 1996).
350
ABSTRACT
Subjectivity and Social Complexity: Contributions to the Study of
Depression
This paper presents a reflection based on some results of the research
project Quality of life in complex societies: the depression between workers
of petrochemical industry and artisan fishermen. Is must be pointed out that
this research is a large part of a deep theory developed since the 90s. In
a deep field research, the quality of life through analysis of depressive states
in workers of the petrochemical industry (REPLAN, Paulnia, SP) and
artisan fishermen (7 Colony Z - Itaipu and Piratininga, Niteri, Rio de
Janeiro) was examined, considering that these workers are under intense
social-environmental transformations in their daily routine and revealing
depression as expression of subjectivity, in the individual, of an intense
social complexity.
Key words: Subjectivity; social complexity; depression; quality of life.

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Subjetividade e complexidade social

PHYSIS: Rev. Sade Coletiva, Rio de Janeiro, 16(2):317-350, 2006 317

Doutora em Cincias Sociais pela UNICAMP; pesquisadora do Ncleo de Estudos e Pesquisas

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