PROTOCOLO DE REHABILITACIN

LOBECTOMIA

INTRODUCCION
Una lobectoma es un procedimiento quirrgico que se realiza para extirpar uno de los
lbulos de los pulmones. El procedimiento se puede realizar cuando se ha detectado una
anomala en una parte especfica del pulmn. Cuando slo se extirpa el lbulo afectado
del pulmn, se conserva el tejido sano restante para mantener una adecuada funcin
pulmonar.
La lobectoma se realiza con ms frecuencia durante un procedimiento quirrgico llamado
toracotoma (incisin quirrgica del trax). Otros procedimientos quirrgicos pulmonares
que se pueden realizar mediante toracotoma incluyen:
neumonectoma: extirpacin de un pulmn completo cuando se detecta una
anomala o enfermedad que afecta a todo el pulmn
reseccin en cua: extirpacin de una pequea porcin de un lbulo cuando una
anomala o enfermedad slo compromete una zona pequea de tejido pulmonar
reseccin segmentaria: extirpacin de un segmento o subdivisin de un lbulo
toracotoma exploratoria: apertura de la pared torcica para la visualizacin
directa de los pulmones y otras estructuras torcicas cuando hay evidencia de una
anomala o enfermedad que no se ha verificado mediante otros mtodos de
diagnstico
Existen diferentes clases de toracotomas segn la ubicacin de la entrada quirrgica y de
la extensin del pulmn que se extirpa. Por lo general, durante una lobectoma la incisin
se realiza a nivel del lbulo afectado. La incisin se realiza en el frente del pecho debajo de
la lnea de la tetilla o del pezn y se extiende alrededor de la espalda debajo de la
escpula. El cirujano entra en la cavidad torcica a travs de las costillas expuestas para
extirpar el lbulo.
En ciertas circunstancias, se utiliza un procedimiento mnimamente invasivo llamado
ciruga torcica asistida por video (VATS por sus siglas en ingls) para realizar una
lobectoma. Se insertan instrumentos quirrgicos especiales en la cavidad torcica a travs
de tres o cuatro incisiones pequeas. Uno de los instrumentos, el toracoscopio, contiene
una cmara diminuta que transmite la imagen a un monitor similar a un televisor. El
cirujano puede ver los rganos internos en el monitor. A travs de las incisiones restantes,
se insertan otros instrumentos especiales que se utilizan para realizar el procedimiento. El
cirujano determinar el tipo de procedimiento que se realizar en funcin del problema
mdico del paciente y otros factores.


OBJETIVO GENERAL
Recuperar o Mejorar la funcin ventilatoria y respiratoria del organismo.

OBJETIVOS ESPECIFICOS
Conseguir la expansin pulmonar.
Evitar la retencin de secreciones.
Recuperar la mecnica ventilatoria.
Prevenir deformidades torcicas.
Restablecer la tolerancia al ejercicio.

DESCRIPCCION DEL PROGRAMA
Programa de rehabilitacin pulmonar para pacientes que presenten una condicin o
anomala pulmonar que requiere extirpacin quirrgica.Un lbulo puede extirparse para
evitar la propagacin del patgeno que causa la enfermedad a los otros lbulos, como en
la tuberculosis o en algunos tumores pulmonares cancerosos.
La rehabilitacin respiratoria supone un apoyo muy importante en el tratamiento de los
pacientes que van a ser sometidos a ciruga torcica.
Cualquier toracotoma supone una alteracin de la mecnica ventilatoria. Si se aade una
ciruga de reseccin pulmonar o la intervencin sobre el diafragma, es an ms necesario
restablecer lo antes posible la funcin respiratoria.




METODOLOGIA
Contempla el abordaje del paciente desde el preoperatorio y postoperatorio que abarca:
Preoperatorio:
fase educativa y apoyo sicosocial; ejercicios de flexibilidad de la caja torcica,
mejoramiento de la fuerza de los msculos respiratorios, acondicionamiento de los
MMSS y ventilacin dirigida. 5 sesiones semanales, hasta el da de la ciruga.
Siempre teniendo en cuenta la historia clnica, examen fsico, valoracin gasimtrica,
pruebas de funcin pulmonar. Entre algunos exmenes mdicos de importancia.
Postoperatorio; comprende 2 fases: fase temprana y fase tarda.


Fase temprana: corresponde al postoperatorio inmediato, donde su principal
objetivo es la prevencin de complicaciones asociadas a la ciruga, y se debe
priorizar:

Manejo de ventilador
Oxigenoterapia
Drenaje postural
Tos asistida
Entrenamiento respiracin diafragmtica en las primeras 48 hrs.
Cambios frecuentes de posicin
De lo posible al 2 o 3 da el paciente debe estar sedente
Promover deambulacin precoz
Se debe llevar un control sobre los parmetros de saturacin, ventilacin y trabajo
respiratorio.









Fase tarda: se contina con las maniobras de la fase temprana y se adiciona un
programa de entrenamiento que contempla:

Correccin postural esttica y dinmica.
Ejercicios de tronco y columna vertebral.
Ejercicios de extremidades superiores.
Ejercicios de extremidades inferiores.
Masoterapia.





CRITERIOS DE INCLUSION
Las condiciones del trax y de los pulmones por las que puede realizarse una lobectoma
incluyen, entre otras, las siguientes:
tuberculosis: infeccin bacteriana crnica que generalmente infecta los pulmones,
aunque tambin puede comprometer otros rganos. La tuberculosis es
principalmente una enfermedad que se transmite por el aire (por las expulsiones
de aire de las personas infectadas al toser o estornudar).
absceso pulmonar: acumulacin localizada de pus que se puede formar en el
pulmn. Si el absceso no desaparece con terapia antibitica, se lo puede "aislar"
para que no infecte al resto del cuerpo.
enfisema: enfermedad crnica que se produce por la degradacin qumica de las
fibras elsticas de los pulmones, lo que interfiere con la expansin y contraccin de
los pulmones
tumor benigno: masa no cancerosa
cncer de pulmn: grupo de cnceres que puede afectar los bronquios, uno o ms
lbulos de los pulmones, el revestimiento pleural y/u otro tejido pulmonar
micosis: los hongos son un grupo de microorganismos que, aunque son poco
frecuentes, pueden causar infecciones en diversas partes del cuerpo. Las micosis
son difciles de diagnosticar y tratar.



CRITERIOS DE EXCLUSION

Algunos criterios de exclusin son:

Dependencia a ventilador
Postracin
Hipercapnia severa
Edad superior a 75 aos
SIDA
Enfermedad coronaria o disfuncin ventricular izquierda
Obesidad mrbida
Trastornos psiquitricos
Enfermedades sistmicas



MATERIALES:

Se utilizarn elementos simples tales como: palos de escoba, toallas, pesas
realizadas con botellas y arena etc con tal que el paciente pueda replicar los
ejercicios en su hogar.



ESPACIO FISICO

Sala de rehabilitacin del hospital.






FLUJOGRAMA PROGRAMA DE REHABILITACIN


POSTOPERATORIO
TARDIO
TARDIO





POSTOPERATORIO
INMEDIATO


Correccin postural esttica y dinmica
Ejercicios de tronco y columna
Ejercicios de EEII y EESS
Masoterapia
Ms frecuentes




Manejo de ventilador
Paciente con
lobectoma
Posibles
complicaciones
Programa de entrenamiento
Atelectasia, infeccin y edema
pulmonar
Oxigenoterapia
Drenaje postural
Tos asistida
ERD en las primeras 48 hrs.
Cambios frecuentes de posicin
2 o 3 da el paciente debe estar sedente
Promover deambulacin precoz
Sesiones preoperatorio.

Primera sesin:

Tema: En qu consiste el programa de rehabilitacin en una lobectoma?
Objetivo general: Educar al paciente con respecto a la enfermedad y el programa de
rehabilitacin.
Objetivo especifico: dar a conocer el programa de rehabilitacin en una lobectoma e
instruir sobre los beneficios del programa.
Objetivo operacional: se realizara una exposicin mediante diapositivas explicativas y
didcticas.

Contenido:
definicin de la enfermedad
Explicacin del programa de rehabilitacion
Duracin: 20 - 30 minutos.

Segunda sesin:

Tema: Complicaciones de la enfermedad y los beneficios de ejercicios preoperatorios.
Objetivo general: dar a conocer los riegos de la ciruga y los beneficios de realizar
ejercicios preoperatorio.
Objetivo especfico:
explicar y ensear al paciente las tcnicas y el porqu de los ejercicios que va a
tener que realizar antes y despus de la intervencin.
Hacer comprender al paciente lo fundamental que es una actitud de mxima
colaboracin con el terapeuta para que el post operatorio sea los ms rpido
posible y sin complicaciones
Explicar los tipos de complicaciones que pueden existir tras este tipo de cirugas y
como las abordaremos.

Objetivo operacional: se realizara una exposicin mediante diapositivas explicativas y
didcticas.
Contenido:
Ejercicios preoperatorios
Riesgos de la ciruga
importancia de la colaboracin del paciente en la rehabilitacin.
Duracin: 20 30 minutos.

Tercera sesin:

Tema: evaluacin kinsica preoperatoria.
Objetivo general: realizar evaluacin kinsica de cada paciente, para ver su mxima
capacidad pulmonar.
Objetivo especifico:
valoracin de la respuesta al ejercicio
medicin de gases arteriales, evaluacin cardiovascular y hemodinmica
Objetivo operacional:
realizar test de 6 minutos
exmenes de sangre
Contenido: realizar las evaluaciones.
Duracin: 20 30 minutos.



Cuarta a novena sesin:

Tema: ejercicios y educacin del uso de aparatos respiratorios
Objetivo general: dar a conocer al paciente ejercicios para realizar en las sesiones y en el
hogar y ensear el uso de aparatos respiratorios.
Objetivo especifico
realizar ejercicios para favorecer la expansin pulmonar
favorecer fuerza diafragmtica
ejercicios posturales
ensear el uso de aparatos respiratorios
Objetivo operacional:
tos dirigida, labios fruncidos.
Trabajo musculatura diafragmtica
Trabajo de propicepcin y fuerza muscular
Mostrando el procedimiento del uso de los aparatos respiratorios.
Contenido:
Realizar ejercicios
Ensear ejercicios para el hogar
Ensear como utilizar los aparatos respiratorios
Duracin: 1 hora.








Diseo de sesin de entrenamiento preoperatorio

Sesin 1:
Se realiza sesin educativa sobre la enfermedad y el diseo del programa de
rehabilitacin, junto con reforzar compromiso de usuarios de asistir a sesiones.
Sesin 2:
Se realiza sesin educativa sobre los riesgos de la ciruga y los beneficios del ejercicio
para un preoperatorio.
Sesin 3:
Se realiza sesin de evaluacin kinsica para poder conocer la capacidad de los pacientes
y as poder llevar a cabo el programa de ejercicios.
Sesin 4 a 9:
Duracin 1 hora.
o Ejercicios diafragmtico (5 repeticiones),
o ejercicios de inspiracin lenta prolongada, con labios fruncidos (10 repeticiones)
o tcnicas de tos (5 repeticiones)
o Ejercicio de expansin pulmonar (ventilacin dirigida 5 repeticiones)
o Ejercicio de relajacin (este ejercicio se repite varias veces con los ojos cerrados
para que el paciente tenga conciencia del estado de relajacin y contraccin)
(permanecer en este estado en un tiempo no mayor a 5 minutos)
o Ejercicios de propiocepcin y fuerza de musculatura escapular y columna vertebral
o Ejercicios de brazos y pie contra gravedad
o Ejercicios de actividades de la vida diaria (5 minutos)






Sesiones post- operatorio.
En caso que el paciente requiera ventilacin mecnica se realizarn sesiones de
kinesioterapia respiratoria pasivas, durante todo el tiempo que este se encuentre
conectado:
o Espiracin lenta prolongada.
o Compresin y descompresin.
o Bloqueo y desbloqueo.
o Aspiraciones para permeabilizar va area

Primera a decima sesin:
Tema: ejercicios.
Objetivo general: realizar ejercicios para aumentar la capacidad pulmonar del paciente y
ensear el uso de los aparatos respiratorios.
Objetivo especifico
realizar ejercicios para favorecer la expansin pulmonar
favorecer fuerza diafragmtica
ejercicios posturales
ensear el uso de aparatos respiratorios
Objetivo operacional:
tos dirigida, labios fruncidos.
Trabajo musculatura diafragmtica
Trabajo de propicepcin y fuerza muscular
Mostrando el procedimiento del uso de los aparatos respiratorios.
Contenido:
Realizar ejercicios
Ensear uso de aparatos respiratorios.
Duracin: 20 30 minutos.

Onceaba a decimonovena sesin:
Tema: ejercicios
Objetivo general: dar a conocer al paciente ejercicios para realizar en las sesiones y en el
hogar.
Objetivo especifico
realizar ejercicios para favorecer la expansin pulmonar
favorecer fuerza diafragmtica
ejercicios posturales
Objetivo operacional:
tos dirigida, labios fruncidos.
Trabajo musculatura diafragmtica
Trabajo de propicepcin y fuerza muscular

Contenido:
Realizar ejercicios
Ensear ejercicios para el hogar
Duracin: 1 hora.

Veinteava sesin:
Tema: Ejercicios para el hogar
Objetivo general: ensear distintos tipos de ejercicios que el paciente pueda realizar en su
hogar.
Objetivos especficos:
Fortalecer musculatura diafragmtica
Ejercicios posturales
Ejercicios de resistencia
Ejercicio de fuerza en extremidades

Objetivos operacionales:
Ejercicios de respiracin con resistencia en zona abdominal.
Ejercicios de activacin escapular, flexin y extensin de tronco, alineacin con
puntos claves con elementos tales como; balones, banda elstica.
Caminata en progresin.
Subir y bajar escaleras.
Ejercicios de extremidades con resistencia con elementos como por ejemplo;
bandas elsticas, pesas libres sin sobrepasar el peso o que el peso lleve a un mayor
esfuerzo afectando zonas de la ciruga.








Diseo de sesin de entrenamiento post-operatorio.

Sesin 1 a 9:
Duracin 20 -30 minutos.
o Ejercicios diafragmtico (5 repeticiones),
o ejercicios de inspiracin lenta prolongada, con labios fruncidos (10 repeticiones)
o tcnicas de tos (5 repeticiones)
o Ejercicio de expansin pulmonar (ventilacin dirigida 5 repeticiones)
o Ejercicio de relajacin (este ejercicio se repite varias veces con los ojos cerrados
para que el paciente tenga conciencia del estado de relajacin y contraccin)
(permanecer en este estado en un tiempo no mayor a 5 minutos)
o Ejercicios de propiocepcin y fuerza de musculatura escapular y columna vertebral
o Ejercicios de brazos y pie contra gravedad
o Realizar sesiones con couch para favorecer la inspiracin.

Sesin 11 19:
Duracin 1 hora
o Ejercicios diafragmtico (5 repeticiones),
o ejercicios de inspiracin lenta prolongada, con labios fruncidos (10 repeticiones)
o tcnicas de tos (5 repeticiones)
o Ejercicio de expansin pulmonar (ventilacin dirigida 5 repeticiones)
o Ejercicio de relajacin (este ejercicio se repite varias veces con los ojos cerrados
para que el paciente tenga conciencia del estado de relajacin y contraccin)
(permanecer en este estado en un tiempo no mayor a 5 minutos)
o Ejercicios de propiocepcin y fuerza de musculatura escapular y columna vertebral
o Ejercicios de brazos y pie contra gravedad
o Realizar sesiones con threeflow para mejorar la fuerza diafragmtica.

TODOS LOS EJERCICIOS DEBEN REALIZARSE CON PROGRESIONES DEPENDIENDO
DE LA CAPACIDA DE CADA PACIENTE.


Sesin 20: