Una Alergia es una reaccin, la cual es conocida como 'reaccin extraa'.

Se trata de una hipersensibilidad a una

partcula o sustancia que, si se inhala, ingiere o toca, produce unos sntomas caractersticos.
Sntomas
La sustancia o elemento que provoca dicha reaccin se denomina alrgeno, y los sntomas provocados son definidos
como reacciones alrgicas. Cuando un alrgeno penetra en el organismo de un sujeto que es alrgico a l, su
sistema responde produciendo una gran cantidad de anticuerpos llamados IgE. La sucesiva exposicin al mismo
alrgeno produce la liberacin de mediadores qumicos, en particular la histamina, que producirn los sntomas
tpicos de la reaccin alrgica.
Historia
En 1905 Pirquet sugiere que la enfermedad del suero, un fenmeno de hipersensibilidad, tiene relacin directa con la
produccin de anticuerpos contra antgenos en el suero inyectado, introduciendo el trmino de alergia para referirse a
la reaccin inmunolgica alterada en la cual suele presentarse una fuerte liberacin de histaminas.
De hecho, una alergia es una reaccin anormal, inadaptada y exagerada del sistema inmune ante sustancias que
comnmente no son bien toleradas. La especialidad mdica que estudia las enfermedades relacionadas con
procesos alrgicos es la alergologa. La alergologa est muy relacionada con la inmunologa, la dermatologa,
la neumologa y la otorrinolaringologa, puesto que en los procesos alrgicos interviene el sistema inmunitario, y sus
manifestaciones aparecen frecuentemente en la piel y en el aparato respiratorio.
No se debe confundir la alergia a alimentos con la intolerancia a los alimentos. La intolerancia a los alimentos se
distingue de las alergias en que estas ltimas provocan una respuesta del sistema inmune, activando
la Inmunoglobulina (IgE) u otras vas del sistema inmune; y en las intolerancias no participa el sistema inmune.
Tipos de alergia
La alergia se incluye en las reacciones de hipersensibilidad (respuesta inmune patolgica o inmunopatologa) de Gell
y Coobms de cuatro tipos:
1. Inmediatas o alrgica: Basadas sobre la reaccin al IgE
2. Cito-txica.
3. De complejos inmunes.
4. Retardadas.
Una sustancia frecuentemente inofensiva puede provocar en ciertos casos reacciones patolgicas del tipo alrgico.
Ciertos tratamientos se basan en la re habituacin del organismo, a esto se le denomina desensibilizacin.
Etiologa
Las causas de las alergias son diversas. Generalmente una alergia es de origen hereditario, sin embargo no es
comn que se herede la alergia a una sustancia en especfico, sino la tendencia a ser alrgico a alguna sustancia.
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Otra causa comn de las alergias es el exceso de higiene por parte del paciente, ms comnmente aquellas que
estn relacionadas con la piel. Parece ser que al mantenerse libre de bacterias el sistema inmunolgico se
distorsiona, se exalta al momento de enfrentar cualquier mal bacteriolgico y es lo que provoca realmente el mal (es
decir, autoinmune).
Clasificacin

Segn el origen del alrgeno se distinguen los siguientes tipos:
Alergia a alimentos
Alergia al polen ( polinosis, arcaicamente "fiebre del heno")
Alergia a los caros del polvo
Alergia a las picaduras de ciertos insectos (por ejemplo: abeja)
Alergia a los animales
Alergia a los metales: La alergia ms frecuente entre las de este tipo, es la alergia al nquel, el cual se halla
presente en prcticamente todas las aleaciones de metales no-nobles y a veces en algunas aleaciones
de oro bajo. La alergia al nquel est mediada por un mecanismo de hipersensibilidad tipo 4,
con inflamacin producida por liberacin de mediadores directamente por los linfocitos. Los sntomas ms
frecuentes son la produccin de eccemas en la zona de contacto con los metales (bisutera, metales de cierres
de ropa interior, etc.). La mejor manera de prevenirla es evitando el contacto con estos metales, y una vez
aparecida, con corticosteroides (corticoides) aplicados localmente a corto plazo. Aunque los sntomas
desaparezcan y la alergia parezca remitir, la naturaleza de la sensibilizacin es crnica, con pocas de ms o
menos tolerancia.
Cuadro Clnico
Los sntomas y los signos clnicos que pueden presentarse son:
Cutneos: eczema de contacto, urticaria y edema angioneural
Pulmonares: asma, neumopata intersticial, neumopata en eosinfilos
Oculares: conjuntivitis, queratitis
Otorrinolaringolgicos: rinitis, sinusitis, epistaxis, anosmia
Digestivos: vmitos, diarreas, dolor abdominal
Hematolgicos: anemia, trombopenia, leucopenia, eosinofilia
Las caractersticas clnicas generales de las reacciones alrgicas son:
Anafilaxis (Shock anafilctico): Es un sndrome caracterizado por una migracin masiva desde los vasos
sanguneos de lquidos a los tejidos provocando inflamacin en distintos rganos del cuerpo humano y
taquicardia e hipotensin; si no se trata como una urgencia vital, provoca la muerte por colapso cardaco. Segn
el modo de presentacin, existen dos tipos:
Inmediata: Se produce normalmente cuando el alrgeno entra en el torrente sanguneo rpidamente. Las
causas son principalmente por medicamentos y picaduras de insectos.
Retardada: Cuando un alrgeno entra en contacto con el ser humano por va digestiva, contacto o inhalada.
Las causas son alimentos, medicamentos por va oral, ltex por contacto cutneo, etc.
Hay que tener en cuenta que no todas las anafilaxis son alrgicas. A las anafilaxis no alrgicas se denominan
reacciones anafilactoides y se cree segn varios estudios de laboratorio que estn provocadas por la IgG.
Rinitis alrgica: Afecta a la mucosa nasal y es causada por plenes de rboles, gramneas, etc.
Trastornos gastrointestinales: Nuseas, vmitos y diarrea.
Rash cutneo: Erupcin cutnea derivada de una alergia a una sustancia.
Asma extrnseca: Es una enfermedad inflamatoria muy compleja que afecta a los bronquios y bronquiolos donde
una sustancia que resulta normalmente inerte para el ser humano acta como un disparador del proceso de
inflamacin de los tejidos orgnicos de la mucosa bronquial mediados por la IgE. Constituye ms del 50% de los
casos de asma. Se caracteriza por su predominio nocturno junto a una hiperreactividad de las vas respiratorias
bajas frente a la exposicin a antgenos comunes inhalados del medio ambiente.
Cuando ms temprana sea la deteccin de esta alteracin pulmonar, mayores sern las posibilidades de
revertirlo mediante el empleo de frmacos. La principal medida de prevencin primaria consiste en identificar
y evitar el contacto con el/los alrgeno/s y luego recurrir a la farmacoterapia.
Para diagnosticar una enfermedad alrgica se debe establecer una correlacin entre la sintomatologa
observada, un alergeno desencadenante y la participacin del sistema inmune, esto se inicia con una historia
clnica del paciente, considerando los antecedentes familiares, y un examen fsico. En muchos casos se debe
recurrir a una serie de pruebas complementarias que permiten poner en evidencia la presencia del alergeno
sospechoso.
Crisis alrgica
Las crisis alrgicas graves pueden estar acompaadas por:
El shock anafilctico: Reaccin alrgica aguda y extrema que puede ser letal.
El edema de Quincke, o angioedema.
Vrtigos, sncopes, desvanecimiento, nuseas
Inflamacin de labios, prpados, dedos, prurito o comezn en todo el cuerpo.
Dificultad respiratoria (disnea).
Malestar o decaimiento.
Urticaria (suele ser provocada por picaduras, medicamentos, ltex, etc.).
Estornudos: rinitis alrgica (o fiebre del heno).
Siendo las alergias una respuesta anormal del sistema inmune se considera que existe bajo cuatro aspectos
posibles:
Inmediata: Depende de los anticuerpos ya mencionados del tipo E (IgE) (en la urticaria y edema de Quincke).
Cito-txica: Con los anticuerpos del tipo IgG.
Inmune compleja: Igualmente vinculada al IgG aunque formando complejos inmunes.
Retardada: Ligada a una inflamacin celular como lo es la alergia responsable del eczema.
Diagnstico
Los tests de alergia pueden ayudar a confirmar / descartar las alergias y consecuentemente reducir las
reacciones adversas y limitar la evitacin y los medicamentos innecesarios.
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4
Un diagnstico y un asesoramiento
correctos y los consejos sobre la evitacin basados en resultados vlidos de tests de alergia ayudarn a reducir
tanto la incidencia de los sntomas como el uso de los medicamentos, mejorando la calidad de vida.
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Los
profesionales de la salud pueden utilizar los resultados de los tests para identificar los desencadenantes de
alergia especficos que posiblemente estaran contribuyendo a los sntomas. Con esta informacin, utilizada
conjuntamente con la exploracin fsica y la historia clnica, el mdico puede diagnosticar la causa de los
sntomas y disear un tratamiento personalizado para ayudar al paciente a experimentar una mejora. Un
resultado negativo puede ayudar al mdico a descartar alergias para poder considerar otras posibles causas.
Descartar las alergias es tan importante como confirmar su existencia, para limitar tanto la evitacin como
preocupaciones e impactos sociales negativos innecesarios.
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Por regla general, todos los nios con sntomas de alergia persistentes/recurrentes/ graves, as como aquellos
individuos que necesitan un tratamiento continuo, deben someterse a un test de alergia, independientemente de
la edad del nio.
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Los signos y sntomas pueden estar relacionados con:
La piel, como por ejemplo prurito, eritema, urticaria aguda o angioedema.
El sistema gastrointestinal, como por ejemplo la hinchazn de los labios o lengua, nuseas, dolor abdominal
espasmdico, diarrea, vmitos.
El sistema respiratorio, como por ejemplo prurito nasal, estornudo, congestin, tos, compresin en el pecho,
sibilancias, respiracin entrecortada.
Signos o sntomas de anafilaxis u otras reacciones alrgicas sistmicas.
Las directrices emitidas por el Instituto Nacional para la Salud y la Excelencia Clnica (NICE) en febrero de 2011
ofrecen consejos en materia de mejores prcticas en el tratamiento de nios y adolescentes con posibles
alergias alimentarias, hasta los 19 aos. Las directrices NICE recomiendan que todos los nios y adolescentes
con posibles alergias alimentarias mediadas por IgE sean sometidos a un test de alergia, como por ejemplo la
determinacin de anticuerpos IgE especficos.
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Anlisis de sangre [editar editar fuente]
Un anlisis de sangre para el diagnstico de la alergia es rpido y sencillo y lo puede pedir un profesional
autorizado de la salud, como por ejemplo un especialista en alergias, un mdico de cabecera o un pediatra. A
diferencia del test tradicional de puncin, la realizacin de un anlisis de sangre no depende de la edad, el
estado de la piel, los medicamentos, los sntomas, la actividad de la enfermedad o el embarazo. Tanto los
adultos como los nios de cualquier edad pueden someterse a un anlisis de sangre para la alergia. En el caso
de los bebs y los nios muy pequeos, un anlisis de sangre con un solo pinchazo suele ser ms llevadero que
varios tests.
Un anlisis de sangre para la alergia se puede pedir a travs de la mayora de los laboratorios. Una muestra de
la sangre del paciente se enva a un laboratorio para su anlisis y los resultados se entregan en cuestin de das.
Con una sola muestra de sangre es posible identificar mltiples alrgenos. El mdico estudia los resultados del
test y, teniendo en cuenta los sntomas e historia clnica del paciente, determina si el paciente padece alergias.
Las directrices NIH establecen que: Los tests de IgE especfica son tiles para la identificacin de los posibles
alimentos desencadenantes de reacciones alrgicas alimentarias mediadas por IgE y los puntos de corte
especificados, definidos segn un valor predictivo positivo del 95%, pueden ser ms predictivos con respecto a la
reactividad clnica en ciertas poblaciones que los tests de puncin. Indican a continuacin que: los tests de IgE
especfica son tiles para detectar la presencia de anticuerpos IgE, que indican la sensibilizacin alrgica. Los
ensayos basados en el uso de anticuerpos marcados con fluorescencia tienen una sensibilidad comparable a la
de los tests cutneos de puncin, y los niveles absolutos de anticuerpos IgE especficos pueden correlacionarse
con la probabilidad de reactividad clnica en comparacin con la provocacin oral para identificar alimentos
desencadenantes de la alergia mediada por IgE.
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Los anlisis de sangre para el diagnstico de la alergia, como por ejemplo los de ImmunoCAP, se realizan sin
variaciones en el procedimiento, y los resultados son de excelente estandarizacin.
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Por el contrario, los
reactivos y los mtodos empleados para la realizacin de los tests de puncin no estn estandarizados.
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12
En
Evidence-based Allergy Diagnostic Tests, Portnoy asegura que:
Aunque los tests cutneos sean tanto sensibles como especficos, tambin son altamente irregulares. Los
resultados de los tests cutneos de una persona pueden variar segn el realizador del test y tienden a variar en
funcin de la hora del da y la estacin del ao, la zona del cuerpo en que se realiza el test, el dispositivo
utilizado, la fuente del extracto y la concentracin. Desafortunadamente, costumbres tradicionales imperan en los
procedimientos seguidos durante la realizacin e interpretacin de los tests cutneos. Por ejemplo, las tcnicas
pueden variar dependiendo de dnde se haya formado el mdico y quin haya impartido la formacin; algunos
sitios realizan nicamente tests de puncin, mientras que otros slo realizan tests intradrmicos, y hay otros
donde se realizan ambos.
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Test de alergia [editar editar fuente]
Las directrices del NIH sobre el diagnstico y tratamiento de la alergia alimentaria y el asma recomiendan o bien
un anlisis de sangre para la alergia o bien un test de puncin para diagnosticar de forma fiable la sensibilizacin
alrgica.
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Los dos tests son muy precisos y tienen un valor diagnstico parecido con respecto a la sensibilidad y
la especificidad.
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Avances y mejoras en la tecnologa del anlisis de sangre para la alergia han mejorado la
sensibilidad y precisin del test hasta tal punto que se considera que el anlisis de sangre para la alergia y el test
de puncin son intercambiables.
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En el anlisis de sangre para la alergia, se enva una muestra de sangre del paciente a un laboratorio. El mdico
estudia los resultados del test, los cuales le ayudan a determinar si el paciente padece alergias.
En el test de puncin, se colocan en la piel del paciente varias gotas de una solucin que contiene posibles
alrgenos, y se realiza una serie de raspaduras o punciones con aguja para permitir que la solucin penetre la
piel. El mdico busca reacciones pronunciadas como ronchas o ppulas rojas para ayudarle a determinar si el
paciente padece alergias.
Segn las directrices NICE, el test de puncin y el anlisis de sangre son igual de econmicos y las evidencias
sobre economa de la salud demuestran que tanto el test de anticuerpos IgE y el test de puncin son econmicos
en comparacin con la no realizacin de tests.
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Adems, los diagnsticos ms precoces y ms precisos ahorran
dinero debido a la menor cantidad de consultas al mdico de cabecera, derivaciones a atencin segundaria,
diagnsticos errneos y visitas a urgencias.
19

Test de seguimiento [editar editar fuente]
La alergia evoluciona a lo largo del tiempo y los pacientes pueden superar alergias y desarrollar otras nuevas. Se
recomienda la realizacin de forma frecuente de tests para los alrgenos pertinentes, ya que proporcionan
informacin sobre si y cmo el tratamiento del paciente puede cambiarse para mejorar la salud y la calidad de
vida. Un test anual es en general la prctica recomendada para determinar si se ha superado la alergia a la
leche, el huevo, la soja y el trigo y el intervalo entre tests se ampla a 2 3 aos para la alergia al cacahuete, los
frutos de cscara arbreos, el pescado y los crustceos.
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Los resultados de los tests de seguimiento pueden
guiar la decisin relacionada con la posibilidad y el momento seguro para introducir o reintroducir alimentos
desencadenantes de alergia en la dieta.
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El intervalo de revaluacin depende del alimento especfico
desencadenante de la alergia, de la edad del paciente y de la historia clnica.
Tratamiento
Etiolgico o especfico
En la alergia respiratoria (rinitis, asma) y en la alergia a avispas o abejas, se puede usar Inmunoterapia (tambin
llamada vacuna de alergia o hiposensibilizacin), que es un tratamiento que consiste en la inyeccin de un extracto
purificado de alrgenos al paciente, es decir se inyecta va subcutnea la sustancia a la que el paciente es alrgico,
aumentando la dosis lentamente para que el organismo se vaya habituando o se vuelva "tolerante" al alrgeno poco
a poco. Se debe de realizar con l o los alrgenos principales, desechando los secundarios o poco importantes...
En Europa no se admite que se mezclen alrgenos de diferentes clases (por ejemplo, no se deben
mezclar plenes con caros o con hongos o con animales entre s) y no se deben de administrar ms de tres
alrgenos diferentes a un tiempo (ms de 3 tipos de polen a un tiempo, por ejemplo), en Amrica se siguen otras
normas y an se admite la mezcla de alrgenos adems de administrarse extractos acuosos (en Europa extractos
depot y alergoides). Existen varios tipos de Inmunoterapia o vacunas de alergia, en general se administran
inicialmente de forma semanal o varios das y una vez alcanzada la dosis de mantenimiento, se hace mensualmente
(o semanalmente en Amrica), siendo necesario habitualmente que la vacuna se haga durante 3-5 aos ya que su
efecto curativo es lento y progresivo.
Solo el 5% de los pacientes alrgicos sigue el tratamiento anterior debido a su duracin y riesgo. Por lo anterior, un
equipo de investigacin, en Suiza, prob la efectividad y el riesgo asociado a inyectar el alergeno dentro de los
ganglios linfticos en lugar de inyectarlo subcutneamente. Concluyeron que este nuevo tratamiento mejoraba la
seguridad y la eficacia y reduca el tiempo de tratamiento a ocho semanas. Como ventaja adicional, la dosis
inyectada fue mucho menor (mil veces) que la usada en un tratamiento subcutneo.
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Existen ahora en Europa vacunas orales (sublinguales) an no aprobadas en EEUU y muy controvertidas an. Estos
extractos alergnicos o vacunas de alergia no contienen ningn medicamento tal
como antihistamnicos ocorticoesteroides. Este tratamiento puede oscilar entre los 3 y 5 aos. Estas vacunas,
puestas indebidamente, pueden provocar anafilaxia (tambin llamado shock anafilctico). Existen rumores an no
verificados sobre personas que a raz de estas vacunas han cado en coma e incluso han sufrido la muerte.
Tambin se debe decir, que en algunas personas, este tratamiento de vacuna oral le ha provocado grandes vmitos y
malestar, lo que, en ocasiones, desemboca con el Desgarro de Mallory-Weiss
Sintomtico [editar editar fuente]
En cuanto al tratamiento, es importante llevar a cabo medidas higinicas para evitar el alergeno causante. Cuando el
paciente presenta una rinitis alrgica leve, es decir, los sntomas no alteran el sueo ni su actividad diaria normal, el
tratamiento de eleccin son los antihistamnicos y corticoides tpicos. Se recomienda el uso de soluciones de supe
oxidacin como pH neutro por su amplio espectro contra bacterias, virus y hongos presentes en las fosas nasales,
ayuda a disminuir el proceso inflamatorio y mejora los sntomas de congestin. Si la rinitis derivada de la alergia es
de tipo moderada o severa (altera el sueo e imposibilita una vida diaria normal) el tratamiento de eleccin es la
inmunoterapia especfica. La inmunoterapia especfica consiste en la administracin de dosis crecientes de un
extracto alergnico al que el paciente se encuentra sensibilizado, con el fin de inducir una mejora clnica. Es la nica
terapia capaz de modificar el curso natural de las enfermedades alrgicas. La vacuna comienza con dosis pequeas
de iniciacin hasta llegar a una dosis de mantenimiento, durante un periodo de 3 a 5 aos; existen diferentes vas de
administracin, como la subcutnea, sublingual, nasal y bronquial.
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Es el tratamiento con medicamentos (frecuentemente cortisonas). En general el asma alrgica, la rinitis, las urticarias,
los eczemas, se tratan con diferentes frmacos.
Para el Asma Alrgica se usan sobre todo cuatro tipos de tratamientos:
a) Los broncodilatadores o Beta-2 simpaticomimticos: actan relajando el msculo liso que rodea los bronquios y
por tanto dilatndolos (que en el asmtico estn cerrados). Los hay de accin rpida (actan inmediatamente y su
efecto dura entre cuatro y seis horas) y de accin retardada (actan entre veinte y treinta minutos despus de su
administracin y duran entre doce y veinticuatro horas dependiendo del compuesto). El principal efecto secundario es
que son cardiotnicos, por lo que deben usarse con precaucin en personas con problemas cardacos.
Existen otros broncodilatadores anticolinrgicos pero se emplean ms en la bronquitis crnica obstructiva que en el
asma.
b) Los antiinflamatorios son principalmente los corticosteroides inhalados. Son dosis de cortico esteroides muy
bajas por lo que comienzan a hacer efecto al tercer da de uso y por tanto se deben de usar por un tiempo ms o
menos largo. Actan quitando la inflamacin de los bronquios (los asmticos tienen los bronquios inflamados), se
usan en combinacin con los broncodilatadores y a veces en ambos tipos de medicamentos en un slo inhalador, lo
cual se denomina terapia mixta.
c) Anticuerpos Monoclonales es una terapia relativamente reciente que constituye una revolucin en el tratamiento
del asma alrgica grave. Consiste en la administracin por va subcutnea de omalizumab cuya funcin es inhibir la
produccin de Inmunoglobulina E (IgE). Su administracin es en rgimen hospitalario y debe de administrarlo un
alerglogo debido a la poca experiencia con el medicamento y varios casos de anafilaxis refractaria que se
produjeron al principio de su autorizacin en Estados Unidos.
d) Inhibidores de los leucotrienos es un tipo de antihistamnicos que actan sobre los leucotrienos (sustancia que
participa activamente en la inflamacin de los bronquios) previniendo la inflamacin bronquial. Su uso se recomienda
para el asma leve a moderada que no est correctamente controlada. Los principales son Montelukast y Zafirlukast.
Estudios recientes han evidenciado su eficacia en la rinitis alrgica.
Existen otros tipos de antiinflamatorios como el cromoglicado disdico y nedocromil as como por va oral los
corticoides orales.
Para la rinitis alrgica se usan bsicamente antihistamnicos en comprimidos o inhalados va nasal o corticoides
inhalados.
Para las urticarias, dermatitis y eczemas, antihistamnicos o corticoides en diferentes formas y combinaciones.
Esto es un repaso somero del tratamiento sintomtico y jams debe de sustituir al tratamiento que le ponga su
mdico.
Prevencin
En la alergia es muy importante tomar medidas de prevencin (profilaxis) del alrgeno cuando este es evitable.
En reas urbanas los alrgenos abundan: smog, micromohos, plenes, caros (los caros suelen infestar colchones
y, sobre todo, alfombras), el pelo de las mascotas tambin puede ser portador de alrgenos, por ejemplo el gato al
lamerse deja su saliva en sus pelos, esta saliva al secarse vuela en escamas por el aire y puede provocar alergia en
la gente proclive.
La limpieza, el evitar ambientes encerrados o muy hmedos son hbitos profilcticos, tambin es suficiente profilaxis
la vacunacin especfica contra los alrgenos en las personas alrgicas.
Debe tenerse en cuenta que el cambio estacional que va de verano a otoo, con bruscos enfriamientos, aumenta la
susceptibilidad a diversas noxas (entre stas los alrgenos), algo semejante aunque en menor grado ocurre durante
el pasaje crtico que ocurre de invierno a primavera, esto en gran medida se debe a que el fro encoge los pelillos que
recubren la mucosa nasal y esto facilita la penetracin de los alrgenos por va respiratoria.
En cuanto a los eczemas se ven favorecidos particularmente por el estrs y las depresiones y por ello se les ha
calificado muchas veces de psicosomticos.
Las estrategias teraputicas actuales se basan en eliminar el contacto con el alrgeno identificado como nocivo junto
a la aplicacin de una terapia farmacolgica. Evitar el contacto con el alrgeno es el nico tratamiento eficaz al
momento. Las drogas que se emplean son anti-histamnicos, broncodilatadores, corticoides locales o sistmicos y
antagonistas de leucotrienos.
Dependiendo de la severidad de la enfermedad ser la combinacin de frmacos y procedimientos a aplicar por el
alerglogo. La inmunoterapia consiste en administrar cantidades estandarizadas del alrgeno nocivo por distintas
vas y en cantidades crecientes hasta observar la induccin de tolerancia.
Tambin cabe mencionar que al momento de malestar producto de algn agente patgeno cualquiera sea ste, lo
mejor ser descansar adecuadamente, como tambin verificar los niveles de estrs de la persona.


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