TTULO

PACIENTE CON NEGATIVIZACIN DE HBsAg DURANTE EL TRATAMIENTO.

PODEMOS CONSIDERARLO COMO UNA CURACIN DE LA HEPATITIS B?
AUTORES
Rodrguez Gil Francisco J avier; Garca Paredes Roco; Marn Bernab Carmen Mara; Gallego Prez Blanca; Gajownik Ursula;
Garca Belmonte Daniel; Martnez Crespo J uan J os.
CENTRO
Seccin de Aparato Digestivo.
HOSPITAL GENERAL UNIVERSITARIO REINA SOFIA. MURCIA
El tratamiento actual de la hepatitis B consigue unas altas tasas de respuesta viral, con supresin de la carga viral en la mayora de
los pacientes. Pero en pocas ocasiones se consigue obtener una curacin y eliminacin del virus. Se ha considerado clsicamente
que la seroconversin de HBsAg a AntiHBsAc sera equiparable a una curacin del virus.

Caso Clnico:
Paciente varn de 38 aos de edad natural de Marruecos, en seguimiento en consultas externas de digestivo desde 2005.
En febrero de 2006 presentaba los siguientes datos analticos: GOT 89 UI/L, GPT 142 UI/L, GGT 73 UI/L HBsAg +, HBcAc +,
HBcAc IgM -, HBeAg +, HBeAc y carga vira VHB de 100.800.000 copias/ml. Se decidi iniciar en ese momento tratamiento
antiviral, pautndose Adefovir 10 mg/da.
Tras iniciar el tratamiento present inicialmente un leve ascenso de la cifra de transaminasas, con posterior normalizacin de las
mismas, siendo los datos de la serologa en ese momento iguales a los basales.
Durante el seguimiento se detect una negativizacin de la carga viral antes del primer ao de tratamiento, con negativizacin de
HBeAg pero sin seroconversin a HBeAc. Asimismo se apreci una negativizacin del HBsAg con aparicin de HBsAc.
A pesar de la negativizacin del antgeno de superficie se decidi mantener el tratamiento hasta comprobar la seroconversin a
HBeAc. En la tabla siguiente se reflejan los datos de la serologa en los controles practicados:

26-1-07 17-6-08 15-10-8 21-1-09 15-4-09 19-4-10 8-10-10
HBsAg + - - - - - Positivo
bajo
HBcAc + + + + + + +
HBsAc 0 10.4 9 10.4 5.6 0.4 0.18
HBcAc IgM - - - - -
HBeAg + - - - -
HBeAc - - - - -
VHD IgM - -

Ante la reaparicin del HBsAg se solicit en marzo de 2011 una nueva serologa con carga viral y test de resistencias obteniendo
los siguientes resultados: HBsAg +, Carga viral VHB 30.000 copias/ml, Test resistencias positivo para mutacin 181V (adefovir).
Se decidi en ese momento cambiar adefovir por tenofovir presentando el paciente una temprana negativizacin de la carga viral y
una nueva negativizacin del HBsAg que se ha mantenido hasta la actualidad. El paciente contina con el tratamiento antiviral.

Discusin:
Los objetivos del tratamiento de la hepatitis B pueden ser mltiples: normalizacin de la cifra de transaminasas, negativizacin de
la carga viral, mejora histolgica, etc. Clsicamente se ha considerado la negativizacin del HBsAg como el objetivo final
equiparando esta situacin a la curacin.
Presentamos un caso con negativizacin del HBsAg que a pesar de seguir con tratamiento antiviral present una recidiva viral.
Los interrogantes que este caso nos presenta son mltiples, entre ellos estara el de que si es posible suspender en algn momento
el tratamiento antiviral o este debe realizarse de por vida.
Creemos que es un caso interesante y didctico, que nos puede hacer reflexionar sobre la terapia de la hepatitis B.