Cáncer de ovario

Dr. Saenz

Patología benigna

• Inflamatorio

o Endometriosis, abscesos tuboovaricos, hidrosalpinx

• Congénitos

o Hidátide de Morgani, quistes paratubarios

• Funcionales

o Quistes foliculares, quistes luteos, luteoma del embarazo, quistes teca

luteinicos, poliquistosis ovarica

• Neoplasicos

o Benignos

♣ Cistadenoma seroso

♣ Cistadenoma mucinoso

♣ Tumor de brenner

♣ Fibroma asociado a Sd de meigss

♣ Teratoma maduro

o Malignos

Inflamatorio

• Hidrosalpinx: acumulo de liquido, dentro de la trompa por una trompa que

esta ocluida, esta trompa ocluida puede ser congénito, infecciosos,
quirúrgicos como la histerectomía, o sapingectectomia. Da imágenes que son
como un chorizo siguiendo la anatomía normal de la trompa. Cuando estas
masas son grandes, puede generar tortuosidad entre ellas (se ve como ese
globo alargado con el que se hace figuras), queda generando una imagen en
masa mas redondeada y las paredes semejan un tabique grueso que lo hace
pensar que está en presencia de una lesión neoplásica. Siempre tener en
cuenta el antecedente quirúrgico de una salpingitis, algo que haya generado
en la paciente el proceso obstructivo de la trompa para que el acumulo de
liquido se dé, generalmente puede ser pequeña 5-7cm (más frecuente) pero
puede llegar a medir 20-25cm (menos frecuente).

Congénitas
 • Hidatide de morgani y quiste paratubarios: son masas que puede
hacerse grandes pero que generalmente son pequeños y son hallazgos
incidentales que se identifican con un US o una laparotomía que se hizo por
otra causa, son quistes simples.

Funcionales

• Los quistes funcionales son aberraciones del ciclo ovulatorio normal, esto
significa que el proceso o la formación del folículo preantral o del folículo de
graff, o la formación del cuerpo lúteo sufrieron algún evento inadecuado, que
los hizo formar un quistes; esto quistes son quistes simples, (son una bolsa
con agua), generalmente mide entre 4-6cm, y se asocian con alguna
alteración del ciclo menstrual, esto está manifestando el evento que tenia,
generalmente son paciente que no toman pastillas anticonceptivas,
(cualquier método hormonal, van a generar una inhibición del proceso
ovulatorio), entonces son pacientes que están teniendo sus ciclos ovulatorios
normales, para que haya un evento anormal en el fenómeno que se dio.
95% de las lesiones quísticas que encontramos en el ovario en una
mujer en edad reproductiva son quistes funcionales. Esto significa que
la gran mayoría de los quistes simples no hay que hacer nada, estos
resuelven en 6-8semanas en forma espontanea, no hay que hacer nada
al menos que genere un cuadro de abdomen agudo, por torsión del anexo o
por ruptura del quiste. Una mujer en edad reproductiva con quistes funcional
solo se le manda un US control en dos meses a tres meses y generalmente
se les pone pastillas anticonceptivas por 3 meses o ciclos, (al bloquear la
producción de las gonadotropinas eso va inhibir el estimulo sobre el ovario, y
normalmente eso acelera la regresión del quiste pero aun en ausencia de
esto, la paciente va a tener una regresión de esto). Generalmente son
hallazgos incidentales. La torsión se da porque el pedículo, vienen todos los
vasos sanguíneos hacia el ovario (ligamento infundíbulo pélvico), que gira
sobre si por el peso que genera la masa sobre el ovario. Es poco probable
que se dé quistes funcionales porque son bolsas con agua no tienen el peso
suficiente, pero puede darse, se torsiona o se rompe, esto se rompe
generalmente después de algún evento traumático, lo más frecuente de ver
en esto son pacientes que tienen relaciones sexuales y que después de esto
empiezan con un dolor agudo, cuando se hace un US se encuentra liquido
libre en cavidad, y el dolor acentuado hacia uno de los lados, el manejo de la
torsión es quirúrgico, y el manejo de la ruptura puede ser conservador o de
vigilancia.

• Luteoma del embarazo este es un tumor que se da asociado al embarazo,

generalmente regresa después del embarazo y lo que confunde a la persona
que está haciendo un US obstétrico se encuentra una masa generalmente,
mismo el riesgo de torsión, y se sabe que una vez que cae el estimulo del
embarazo estos tumores regresan, al igual que los quistes tecaluteinicos,
estos se forman a partir de la sobreestimulacion del ovario por parte de la
gonadotropina corionica humana, entonces se va encontrar los embarazos
molares o las neoplasias trofoblastica gestacional y en los
embarazos multiples estos son los eventos que generalmente nos vamos
a encontrar quistes tecaluteinicos; estos regresan de forma espontanea una
vez que el embarazo ceso, una vez que el estimulo de la HCG ceso el quiste
 tiende a regresar, a veces tarda hasta 3 meses en regresar. Depende del
tamaño del quiste.

• La PQO lo que generan son múltiples folículos en el ovario da un ovario que

es grande, no es un ovario como una masa como tal, pero si a la hora de
explorarlo se va encontrar un ovario más grande de lo usual, recordar que el
25% de las mujeres normales tienen imágenes por US de ovarios
poliquisticos, y que la clínica es la que va dar el diagnostico, uno hace el
diagnostico de PQO por la clínica de la paciente el hiperandrogenismo y los
ciclos anovulatorios (oligomenorreicas o amenorreicas,), pero solo; no tiene
ninguna características, la paciente que tiene ciclos regulares y aunque se
vea imágenes US compatible de los ovarios con patrón de ovario poliquistico,
es una paciente que no entra en esta patología.

• Cuando se habla de anexo; se habla del ovario y de la trompa y de todo lo

que contenga el ligamento ancho, ya que anexo es lo que está a la par del
útero, y que todas estas masas nos la podemos encontrar y nos puede
confundir.

Las neoplasias benignas

• Las neoplasias benignas más frecuente que nos encontramos en mujeres

jóvenes es el teratoma, este es un tumor que se origina de las células
germinales del ovario y que tiene la características de que produce las
tres líneas germinales, ectodermo, endodermo, mesodermo, y estas
en una forma madura, es el tumor benigno mas frecuente asociado al
embarazo, 25% son bilaterales y esos son los tumores que se ven con
pelos, dientes, huesos, glándulas sudoríparas y sebáceas, estos tumores
pesan mucho, los tumores mayores de 8 cm no se pueden resolver por
laparoscopia, porque no se puede manipular adecuadamente el tumor sin
romperlo, y tienden a hacer torsiones anexiales, con mucha más facilidad
que otros tumores.

• El otro grupo son los epiteliales de estos el más frecuente son los
cistadenoma seroso , no es en mujeres tan jóvenes, no se asocia con
tanta frecuencia al embarazo y tiene la características que tienen un
epitelio similar al epitelio de las trompas, macroscópicamente son
uniloculados pero tienen proyecciones dentro del quiste que podría
semejar características malignas y tienen los hallazgos característicos son
los cuerpos de samoma, son calsificaciones intrquisticas, estos
generalmente se encuentra en la contraparte benigna o sea en los
cistaadenomas, el liquido que está dentro de los quiste es un liquido
citrilo es como estar viendo ascitis, orina, y generalmente es de paredes
delgadas. el segundo en frecuencia de los epiteliales es el cistadenoma
mucinoso este es multiloculado, son tumores muy grandes, tienen un
epitelio que es similar al epitelio del endocervix que es un epitelio
productor de moco, lo que encontramos es un material verdoso mucoide,
dentro del tumor, estos tumores pueden formar en su parte benigna,
pueden formar un pseudomixoma peritonei, si el quiste se rompe este
material genera una irritación sobre el peritoneo que produce un cambio
 a un epitelio productor de moco, genera obstrucciones intestinales con
tasas de mortalidad importantes.

• Tumor de brenner es un tumor solido, fibroepitelial, benigno y

unilateral. Un fibroma que es frecuente encontrar en todas partes del
cuerpo donde hay tejido conectivo, se asocia a un síndrome que se llama
síndrome de Meigs; esto es fibroma de ovario, derrame pleural y
ascitis; Todo esto es benigno. Se quita el tumor y desaparecen los
derrames.

Cáncer epitelial de ovario

El cáncer epitelial de ovario, este es el estirpe histopatologico mas frecuente de los

canceres de ovario, es un tumor que no es muy frecuente, pero que tiene una
altísima tasa de mortalidad. La gran mayoría de las veces los encontramos en
estadios 3 y eso es lo que hace que haya una alta tasa de mortalidad, la tasa global
de sobrevida a 5 años es 31%, y la edad es entre los 60 y los 65 años, muy parecido
al que se ve en el cáncer de endometrio, la herencia juega un papel importante
(primera línea; mama, tía, hermanas), ahí donde se va encontrar ese tipo de
patología y el riesgo pasa de 1.4 (riesgo de cualquier mujer) a 5% si hay un familiar
de primera línea que ah tenido cáncer de ovario y a 7% si hay dos familiares de
primera línea, y en estos vamos a encontrar los síndromes , ovario-ovario: es la
mujer hereda el riesgo de cáncer de ovario, ovario-mama es asociado a los genes
BRCA1 BRCA2 y los sindromes de neoplasias múltiples como Lynch 2.

El ovario está recubierto por un epitelio cuboideo que llamamos epitelio germinal, y
este epitelio cada vez que hay una ovulación se produce un fenómeno de ruptura y
un fenómeno de daño y reparación sobre las células; entonces el cáncer epitelial
de ovario que se originan de ese epitelio cuboideo que se va dar a partir de este
fenómeno repetitivo, de reparación o sea entre mas ciclos ovulatorio tiene la mujer
más riesgo va tener de padecer cáncer epitelial de ovario. Todos los factores de
riesgo van a estar relacionado con esto y los protectores van a estar relacionado
con los eventos anovulatorios. La paciente que es multípara, va tener un efecto
protector, pasaron 9 meses sin ovular, la paciente que da lactancia materna eso
va ser 6 m- 1año de efecto protector sin ovular, el uso de gestagenos orales es
un efecto protector 50% de disminución de riesgo después de 5 años de estar
usando las pastillas, y esta disminución de riesgo la mantiene 10-15 años después
de haber suspendido, la infertilidad muy importante porque los medicamentos
que se utiliza para inducir a la ovulación se han visto asociado al aumento del
riesgo de cáncer epitelial. Igualmente se ha visto que la gónada tiene un problema
como tal y que eso podría generar el problema del otro riesgo. Menarca
temprana, menopausia tardía son mas ciclos ovulatorios. La Salpingectomía
antes de los 35 años reduce el riesgo 30% de padecer cáncer de ovario, y la
histerectomía antes de los 35 años reduce el riesgo a un 50%. Y los químicos
vulvovaginales que cada vez está asociado como el talco vulvar, que genera un
aumento del riesgo, asociación epidemiológica.

Clasificacion histopatologica

1. Epiteliales
 • Cistadenocarcinoma seroso

• mucinoso

• Endometrioide

• Células claras

• Indiferenciados

• coriocarcinoma

2. Células germinales

• Disgerminoma

• Tumor del seno endodérmico

• Teratoma inmaduro

• Carcinoma embrionario

• Poliembrioma

• coriocarcinoma

3. Gonadoblastoma

4. Tumor de estroma especifico

• Tumores de las células de la granulosa

• Tumore de la teca

• Tumores de leydig-sertoli

5. Tumor de células pequeñas

6. Tumor de células lipidicas

7. Tumor del mesenquima no especializado

• Sarcoma

• Linfoma

• Fibroma-hemangiomas-lipomas

8. Indiferenciados

9. Metastasico
 • TGI; tumor de krukenberg son los que son originarios o priumarios
del tubo digestivo y hacen metástasis a ovario, tienen la
características que tienen células en anillo de sello.

• Mama

• Endometrio

• Linfoma

Tamizage

El cáncer de cérvix se tamiza con la citología cervical, el cáncer de endometrio solo

se tamiza porque la paciente empieza a sangrar y busca ayuda inmediatamente. Le
cáncer de ovario tiene el problema, ya que no se ha logrado el tamizage adecuado,
ya que el tamizage tienen que ser un método barato que se pueda aplicar a toda la
gente y genere un impacto sobre la enfermedad y sobrevida. No existe un método
de tamizage adecuado que nos permita hacer el diagnostico de cáncer epitelial de
ovario tempranos.

Se necesita 10000 tactos vaginales por un experto para hacer el diagnostico de

un cancer epitelial de ovario, estadio 1, el Ca125 generalmente no marca, el 50%
no marca para estadios 1, y los US pélvico lo que hace es hacer procedimientos q
quirúrgicos no necesarios. Se supone que se necesita entre 5-7
diagnosticados por US para ir hacer el diagnostico de cáncer de ovario, ninguna de
estos métodos a probado ser seguro. La gente pide US anual, se Cs 125 anual, se
está vigilando la paciente, y a veces lo diagnostica temprano pero es suerte. Porque
en la población esto no se traduce en un evento real. Eso hay que explicarles a las
pacientes ya que con los exámenes adecuados no se podría hacer detección
adecuada del tipo de cáncer.

Clínica

Lo que se ve es síntomas gastrointgestinales inespecíficos, como el hallazgo

inicial del cáncer de ovario, de tal forma que esto sería lo único que nos podría
arrojar la sospecha de que estamos en la presencia de eso, sin que esto sea
certero. Si hay un proceso que está iniciando, mande un US pélvico para descartar,
sobre todo si se encuentra en la edad de riesgo que es en los 60 años.

Crecimiento abdominal ya se siente la masa y los síntomas obstructivo que es

cuando el cáncer ya esta avanzado.

Los hallazgos US y clínicos que sugieren malignidad

Premenarca: estas paciente no deben tener tumores en los ovarios, recordar que
estas pacietes no han iniciado su actividad, de tal forma que no debe tener nada en
los ovario, estas también puede ser las prepuberes. El ovario empieza a funcionar
desde el momento que empieza la pubertad, ya sabemos que inicia con el
crecimiento lineal de la paciente.

Postmenopausia: en estas puede manejar quistes simples, menores de 6 cm con

Ca125 normales se podría manejar con vigilancia, en pacientes que el riesgo
quirúrgico no sea importante, estas pacientes tienen un riesgo de menos del 2% de
tener un cáncer epitelial de ovario. Siempre haciendo el control, si en 3-6 meses
este tumor no ha tenido ningún cambio y el Ca125 se mantiene normal, se puede
pensar que la paciente tiene quistes simples, menores de 6 cm y con Ca125 normal.
Cualquier otra cosa hay que operar, porque este es un ovario que ya depleto
completamente los folículos y que la función hormonal como tal, ya es muy baja.

Los tumores mayores de 10cm, son tumores que ya no son funcionales, y que no
van a regresar espontáneamente, los tumores que no resuelven de 6-8 semanas,
estos no son funcionales, estos son neoplasicos, puede ser benigno pero ya no va a
resolver, esta es una paciente que hay que operar.

Los tumores sólidos o mixto, esto significa posibilidad de malignidad, la presencia

de ascitis, las vegetaciones intraquisticas, los tabiques gruesos mayores de 4mm, y
la bilateralidad también indica malignidad. Los tumores bilaterales tienen más
riesgo de ser malignos que los unilaterales. Alto flujo sanguíneo doppler, todos los
canceres generan productos que generan neovascularidad para proporcionar los
nutriente necesarios para seguir creciendo.

Lo torsión y ruptura son cuadros de abdomen agudo asociado a patología anexial.

La torsión cuadro de dolor abdomen-pélvico, de inicio súbito, con el antecedente de
cuadros de este dolor similares a episodios anteriores, tienen un abdomen agudo
hace nauseas, puede vomitar, fiebre, cuando se explora se encuentra una masa
anexial, y se manda un leucograma que va estar normal o ligeramente elevado,
VES y PCR levemente elevada, siempre sub B (E.E) va estar negativa, examen de
orina pensando que podría ser una sepsis urinaria; negativa, y el US pélvico nos va
dar una masa anexial con un compromiso vascular del ovario por doppler. El
tratamiento es laparoscopia o laparotomía, hay que distorsionar el ovario para
mejorarle el flujo sanguíneo, tratar de conservar el ovario, se hace enucleación del
quiste o del tumor, se abre la capsula se quita el tumor, para que se cierre el ovario,
sutura si es necesario, se liga el ovario al ligamento redondo para evitar
que se vuelva a torsionar. Tratando siempre de conservar el ovario. Riesgo es
mínimo de TEP y se puede hacer con seguridad.

En la ruptura, viene la paciente con un cuadro súbito de dolor pélvico, con un

abdomen agudo igual, hay que hacerle la sub B, EGO, VES, PCR, leucograma y un
US pélvico lo que se va ver es liquido libre en cavidad. A veces puede ver la zona
donde estaba el quiste y un coagulo adentro, estas paciente se puede manejar de
forma conservadora Hb y Hto seriados con analgesia, esperando que se dé una
coagulación y que el evento resuelva sin la necesidad de otra laparoscopia.
Obviamente si la paciente tiene mucho liquido libre, o si la paciente empieza a bajar
sus Hto y comienza a tener compromiso del estado hemodinamico y esto hay que
operar. El diagnostico diferencial más importante es el embarazo ectópico. La
ruptura se le puede dar manejo conservador, la gran mayoría de los casos
no van a necesitar de ningún tratamiento adicional. La ascitis no se le
hace paracentesis de entrada porque, puede generar problemas para el
diagnostico puede generar implantes, puede romper el tumor. La
paracenstesis únicamente se hace cuando hay un aumento de la presión
intraabdominal que puede generar problemas de ventilación o problemas
de la función renal. Hay que esperar el procedimiento quirúrgico que es el
que nos va dar el diagnostico ultimo. Aunque un Ca125 elevado, con tabiques
escresencia ascitis, tiene 60 años al final el diagnostico lo tiene que hacer el
patólogo.

El cancer epitelial de ovario es un cáncer que se estadio de forma quirúrgica, la

razón de hacer todos estos estudios para descartar

1. sitios posibles de metástasis y

2. primarios que no sean ovarios y que sea el ovario un sitio metastasico

Protocolo de estudio

• Historia Clínica

• Placa de tórax (si la paciente tiene un derrame hay que hacer toracosentesis,
poruqe esto nos puede estadiar la paciente en un estadio 4)

• Gastroscopia

• Rectosigmoidoscopia (colonoscopia)

• US abdomen

• Marcadores tumorales (bioquímica, leucograma, mielograma)

• el pielograma es muy importante porque nos permite ver el trayecto de los

ureteres, donde las masas anexiales comienzan a crecer desplazan el uréter
y puede cambiarnos el trayecto y podría tener un accidente quirúrgico.

La cirugía que se llama rutina de ovario, es una cirugía que es estadificadora,

citoreductora máxima (quitar todo el tumor posible, esto es lo que va tener impacto
sobre la sobrevida de la paciente).

1. Laparotomía exploradora

2. Citología peritoneal (liquido ascítico, del repliegue vesicouterino, rectouterino

de ambos flancos y subdiafragmaticos del lado derecho con un paleta de
papanicolao)

3. HAT-SOB

4. Biopsia de la corredera parietocolica derecha/izquierda/subdiafragmatica

derecha.

5. Biopsia del repliegue vesico-uterino y recto-uterino

6. Omentectomia infracolica

7. Apendicectomia (en presencia de cancer mucinoso)

 8. Linfadenectomia selectiva (pélvica y periaortica selectiva)

Estadios (FIGO)

• IA un ovario

• IB dos ovarios

• IC IA/IB+ citología peritoneal positiva/ capsula rota

• IIA uteros/anexos

• IIB otras estructuras pélvicas

• IIC IIA/IIB+citología peritoneal positiva/capsula rota

• IIIA metástasis microscópica peritoneo abdominal

• IIIB metástasis menos de 2 cm a peritoneo abdominal

• IIIC metástasis mayor de 2 cm o ganglios pélvicos o periaorticos o inguinales

positivos

• IV metástasis a distancia (derrame pleural, metástasis intrahepatica)

Tratamiento

La cirugía que se vio mas quimioterapia con carboplatino y plaquitaxel. La

radioterapia no se usa aunque estos tumores son tumores radiosensibles pero no
son radiocurables porque la superficie están amplia y la morbilidad que generaría
es inaceptable.

Second look se usaba ante para paciente clínicamente sin enfermedad para ver
que efectivamente no tenia enfermedad, en mete el laparoscopio se ve la cavidad,
no tiene ninguna importancia, 50% de las paciente con second look negativo van a
tener una recurrencia en los siguientes 5 años, no se vio ninguna ventaja desde el
punto de vista de manejo, solo se hace para investigación.

Seguimiento

El seguimiento cita cada 3 meses por 2 años, cada cita hay que pedir US,
bioquímica, Ca125, placa tórax y después de 2 años cada 6 meses de por vida.

El Ca 125 es un marcador tumoral que se origina del epitelio celómico, se utiliza

para el cancer epitelial de ovario, no para diagnostico, sino para seguimiento, osea
un paciente diagnostico este nos ayuda definir como es el comportamiento del
tumor, si hay recurrencia, persistencia, el tumor se mantiene controlado, muchas
veces el Ca125 se eleva antes de clínicamente la enfermedad sea detectable. No
sirve para diagnostico ya que en estadios 1 solo el 50% marca, las paciente
mayores de 50 años tienen una sensibilidad alta pero esa sensibilidad es con el
hallazgo US. En la menor de 50 años la sensibilidad es bajísima, esto porque se
puede elevar por una gran cantidad de patología. El Ca125 se eleva por la irritación
de las serosas, cualquier evento imflamatorio del abdomen o del tórax va generar
elevación del Ca125.

• IRA-IRC

• MIOMATOSIS

• EMBARAZO

• NEUMONIA

• PERICARDITIS

• COLECISTITIS

• CANCER DE PANCREAS/VESICULA/HIGADO

Derrames

• Obstruccion linfática

• Obstruccion venosa

• Efecto irritante del tumor

• Ascitis

o 30% van a tener derrames, hay que buscar derrames, ya que esto
pone la paciente en estadio IV, afecta la sobrevida y afecta el manejo
que se va hacer.

Los derrames generalmente van a resolver cuando se inicia la quimioterapia si son

pequenos, pero muchas veces si son grandes hay que generar serositis para
resolver el derrame y mejorar la calidad de vidad delas paciente, sobre todo
cuando son derrames pleurales, se introduce un sello de torax, introduce un agente
irritante las pleuras se pegan y ya no se acumula liquido. Se puede usar talco
esteril(mas barato y efectivo), mostaza nitrogenada, epirrubicina, tetraciclina.

Tumor borderline

Es un tumor epitelial que tiene la característica de que no produce infiltración del

estroma, pero como el cáncer epitelial de ovario se disemina por serosas puede
generar diseminación de su enfermedad hacia otros sitios. Generalmente se
encuentra entre los 40-50 años de edad, y la gran mayoría se encuentra en estadios
1, el tratamiento para estas pacientes es la rutina completa de ovario, que eso va
ser suficiente, esto no se le da quimioterapia, son tumores de replicación lenta por
lo tanto la quimioterapia no es efectiva para esto. Sobrevida del 90-95% a 5 años,
pero tenemos mortalidades a largo plazo, una cuarta parte de las pacientes se van
a morir a complicación de estos. Esto seria desde el punto de vista histológico como
una lesión premaligna, en cualquier otro sitio sin invasión del estroma.

Los tumores de las células germinales

Son el 2° en frecuencia después de los tumores epiteliales, la características de

estos tumores es que son de crecimiento muy rápido, en mujeres que tienen entre
10-30años, entre la segunda y tercera década de vida; ya además tienen las
características de que marcan para HCG, AFP (alfafetoproteina) o para DHL
(deshidrogenasa láctica). Si uno tiene una mujer joven con un dolor pélvico, de
crecimiento rápido y una prueba de embarazo positiva, se piense en primera
instancia que la paciente está embarazada y no se piensa en esa posibilidad.
Tenerlo en cuenta de que puede ocurrir.

Tumores de células germinales

tumor Edad Histopatología Marcador tratamiento

Disgerminoma: adolescentes Gonada primitiva: DHL (si es puro) Rutina de ovario

es el mas 10-15% son sin citoreduccion
frecuente, 50% de bilaterales son los Mixto(marca máxima.
tumores de células únicos bilaterales, para HCG 10-
germinales, son semeja a una 15%) Cirugía
los únicos gónada primitiva conservadora se
bilaterales. deja el útero y
ovario
contralateral.

CX+QT RTSENS

Altamente quimio
y radiosensible

Se cura una alta

tasa

Tumor del seno 19 años Cuerpos de shiller- AFP CX+QT no RT

endodérmico duval (papila
20% rodeada de cel BEP(bleomicina-
neoplasicas con un ectoposido-
vaso central) cisplatino)

Teratoma 2-3 década Componente no CX+QT

inmaduro inmaduro. Origen
neuectodermo
Coriocarcinoma Niñas trofoblasto HCG (similar a CX+QT
(menarca precoz) FSH, LH y TSH)
producción de
estrógenos

carcinoembriona 15 años Células grandes HCG+AFP CX+QT

rio pequeñas
trofoblasticas

Los teratomas maduros se maligniza muy raro, cuando se maligniza lo hace hacia
un tumor epidermoide. El teratoma maduro lo que tiene es neuroectoodermo
inmaduro.

El coriocarcinoma y carcinoembrionario produce HCG que puede llegar a estimular

al ovario y producir pseudopubertad precoz o SUA si están en adolescencia.

El gonadoblastoma

Tiene la características de que lo que hay es una gonada anómala, secundario a un

cariotipo anómalo 45XO o un mosaico 45XO/46XY. Esto hace que la cirugía sea un
SOB para quitar la gonada anómala se deja el utero, porque esto se da en mujeres
muy jóvenes y podemos generar ciclicidad hormonal con sus ciclos menstruales y
fertilizaciones (IVF). Desde el punto de vista histológico son células similares al
disgerminoma osea la gónada primitiva con células de sertoli (que normalmente
están es testículo). Hay una virilizacion que no es producto del tumor sino que es
producto de este cariotipo ya anormal que la paciente trae. Esto no es un tumor
virilizante, es una paciente que genera virilizacion y que tiene un tumor de ovario,
una gonada anormal.

Tumores del estroma especializado

Estos son tumores productores de hormonas, son menos frecuentes, son tumores
de bajo potencial de malignidad, y la gran mayoría son tumores de las células de la
granulosa. Como son tumores productores de hormonas, el evento principal que nos
va llamar la atención es la producción anormal de estrógenos o andrógenos. Los
tumores de la células de la granulosa: hay 2 grupos; uno que se da en la
adolescencia y otro en la peri y post menopausia, y lo que vamos a encontrar es el
tumor; son sólidos generalmente, y el efecto del estrógeno (SUA o sangrado
postmenopausico), tanto así que podemos tener hiperplasia de endometrio o cancer
de endometrio secundario al estimulo hormonal que está produciendo el tumor de
las células de la granulosa.

Los tumores de las células de la teca

Tumor Edad Clínica histopatologia Tx

Granulosa masa solida adolescentes Tumor+efecto Núcleos grano CX-I

con componente estrogenico, SUA, café
hormonal sangrado
Peri y postmenopusico, CX+QT- II-III
postmenopausia Ca endometrial,
hiperplasia de
endometrio

Teca Peri y tumor Células de la teca CX-I

postmenopausia
CX+QT- II-III

Leydig-sertoli Mujer joven Virilizacion Dx niveles de CX-I

productor de testosterona
Diagnostico diferencial: androgenos arriba de 200 CX+QT- II-III
Tumor adrenal. ng/dl (origen
Hiperplasia suprarrenal ovarico)
(sulfato
dihidroandrostenodiona
)

Gynandroblastoma Virilizacion E2 o Sulfato de CX-I

andrógenos. hidrotestosterona
Diagnostico diferencial: Productor de CX+QT- II-III
Tumor adrenal. andrógenos y
Hiperplasia suprarenal estrógenos
células de leydig
y células de la
granulosa

Hiperplasia suprerrenales producen sulfato dihidroandrostenodiona, y son de

instalación tardía. US pélvico un TAC de suprarrenales, tratar la paciente
inmediatamente ya que los efectos de los andrógenos no son reversibles.