REV NEUROL 2009; 48 (8): 412-417 412

ORIGINAL
INTRODUCCIN
Tanto la cefalea como los trastornos del sueo constituyen un
problema importante de salud en la poblacin infantil y adoles-
cente. As, la prevalencia de la cefalea en nuestro medio se sita
en un 42,1% [1] y la de los trastornos del sueo oscila entre un
25 y un 46% [2,3]. Se trata, por tanto, de dos problemas con al-
to impacto poblacional respecto a su prevalencia. Adems, am-
bos trastornos afectan de forma clara a la calidad de vida y al
funcionamiento de los sujetos que los presentan. As, los nios
con cefalea tienden a presentar ms problemas somticos, parti-
cipan menos en las actividades sociales y, en definitiva, son me-
nos felices en la escuela que los nios que no presentan este
trastorno [4] y, por otra parte, se conoce la mayor frecuencia de
alteraciones conductuales y cognitivas en nios que presentan
trastornos de sueo [5,6].
Ya sabemos, por tanto, que nos encontramos ante dos pro-
blemas con un gran impacto, tanto cuantitativo como cualitati-
vo, en la vida del nio. Ahora surgen dos cuestiones importan-
tes. La primera es si existe alguna relacin entre ambos proble-
mas y la segunda es, en caso de que dicha relacin exista, de
qu tipo es.
La primera pregunta es fcil de contestar. Existen sobradas
evidencias acerca de que los nios con cefaleas presentan ms
trastornos del sueo que los nios que no las tienen. As, Bruni et
al han referido un 8,13% de alteraciones del sueo en esta pobla-
cin, frente a un 2,35% en el grupo control [7]. Habitualmente
se describe en estos nios un sueo insuficiente, dificultad para
quedarse dormido, sueo inquieto, despertares nocturnos, pesa-
dillas, somnolencia diurna, sonambulismo y ronquidos [8].
Respecto a la segunda pregunta, es decir, de qu tipo de re-
lacin estamos hablando, existen tres posibilidades. La primera
es que la cefalea cause trastornos del sueo, cosa poco probable
a no ser que sta se asocie con depresin o con abuso de analg-
sicos [9], lo cual no suele ser habitual en la poblacin infantil.
La segunda opcin a tener en cuenta es que los trastornos del
sueo produzcan cefalea. Esto puede ser as en algunos casos, en
especial en el trastorno respiratorio relacionado con el sueo,
que se relaciona sobre todo con la cefalea nocturna o con la cefa-
lea matutina, y en la que el tratamiento adecuado del trastorno
(adenoidectoma, presin positiva continua en la va rea, etc.)
repercute de forma muy positiva en la evolucin de la cefalea
[10]. Es tambin cierto que la privacin de sueo es un desenca-
denante de la cefalea, fundamentalmente de la migraa, y que las
alteraciones del sueo pueden producir alteraciones conductua-
les y fallos en la funcin cognitiva que pueden acabar alterando
las relaciones interpersonales y, por consiguiente, disminuir el
rendimiento acadmico con el estrs subsiguiente que, a su vez,
puede exacerbar la cefalea [11]. Otro aspecto que se ha sugerido
es la posibilidad de que los nios con cefalea tengan una mayor
necesidad de dormir que los que no la presentan, basndose en el
hecho de que algunos investigadores han encontrado en esta po-
blacin una ratio mayor de somnolencia diurna sin que los tiem-
pos totales de sueo se encuentren disminuidos [12].
La tercera posibilidad sera la de que ambos trastornos com-
partan un origen comn y sta es probablemente la hiptesis
RELACIN ENTRE CEFALEA Y TRASTORNOS DEL SUEO:
RESULTADOS DE UN ESTUDIO EPIDEMIOLGICO EN POBLACIN ESCOLAR
Resumen. Introduccin. La cefalea y los trastornos del sueo tienen un alto impacto en la poblacin infantil, tanto desde el
punto de vista de la prevalencia como desde el punto de vista de la calidad de vida de los sujetos que los presentan. Objetivo.
Conocer la prevalencia de los trastornos del sueo entre la poblacin infantil afectada de cefalea. Sujetos y mtodos. Se uti-
liz la versin espaola del Pediatric Sleep Questionnaire, que se distribuy entre una muestra representativa de la poblacin
de nios y adolescentes que acuden a los diferentes centros escolares de la ciudad de Ganda. Dicho cuestionario incluye dos
preguntas acerca de la existencia de cefalea. Resultados. Respondieron a la encuesta un total de 887 sujetos (el 68% de res-
pondedores). Las alteraciones de sueo que se asocian de forma clara con la cefalea son: trastorno del movimiento rtmico,
somniloquias, pesadillas, presentar ms de dos despertares nocturnos, resistencia a acostarse, despertares tempranos, retra-
so en el inicio del sueo, insomnio, irregularidad en el horario de levantarse y acostarse, excesiva somnolencia diurna, ron-
quidos y un cribado positivo para sndrome de apnea-hipopnea. Conclusiones. Se demuestra que la poblacin afectada de ce-
faleas tiene un mayor nmero de trastornos del sueo, fundamentalmente insomnio, excesiva somnolencia diurna y parasom-
nias. Es importante recabar informacin acerca del sueo en todo nio que sea atendido a causa de cefalea. [REV NEUROL
2009; 48: 412-7]
Palabras clave. Cefalea. Excesiva somnolencia diurna. Insomnio. Parasonmia. Ronquido. Trastorno del sueo. Trastorno res-
piratorio relacionado con el sueo.
Aceptado tras revisin externa: 24.02.09.
a
Unidad de Neuropediatra.
b
Servicio de Pediatra. Hospital Francesc de
Borja. Ganda, Valencia.
c
Servicio de Pediatra. Hospital Marina Alta. De-
nia, Alicante, Espaa.
Correspondencia: Dr. Miguel Toms Vila. Servicio de Pediatra. Hospital
Francesc de Borja. Passeig de les Germanies, 71. E-46702 Ganda (Valen-
cia). Fax: +34 962 875 936. E-mail: tomas_mig@gva.es
2009, REVISTA DE NEUROLOGA
Relacin entre cefalea y trastornos del sueo:
resultados de un estudio epidemiolgico en poblacin escolar
M. Toms-Vila
a
, A. Miralles-Torres
b
, B. Beseler-Soto
c
,
M. Revert-Gomar
a
, M.J. Sala-Langa
a
, A.I. Uribelarrea-Sierra
a
CEFALEA Y TRASTORNOS DEL SUEO
REV NEUROL 2009; 48 (8): 412-417 413
ms plausible. Se ha propuesto que determinados neurotransmi-
sores, como la serotonina, se relacionaran con ambos proble-
mas. El ncleo supraquiasmtico del hipotlamo regulara la li-
beracin de serotonina en el rafe dorsal, que actuara tanto sobre
la duracin de la fase REM como sobre la aparicin de la migra-
a [13] y, en definitiva, las redes neurales que controlan los ci-
clos vigilia-sueo y el dolor tienen distintos puntos de entrecru-
zamiento en las estructuras troncoenceflicas e hipotalmicas
[14]. En el mbito psicopatolgico, se han propuesto como ne-
xo comn la ansiedad, la depresin y el es-
trs, que pueden estar presentes en ambos
trastornos [15-17].
No cabe duda, por tanto, de la estrecha
relacin existente entre la cefalea y los tras-
tornos del sueo, aunque hasta el momento
actual no se haya podido dilucidar la exacta
naturaleza de dicha relacin. El tema, por
otra parte, va ms all del inters meramen-
te acadmico y tiene importantes repercu-
siones en la prctica clnica. As, por ejem-
plo, se ha demostrado una reduccin de la
frecuencia y de la duracin de las cefaleas
en un grupo de nios con migraa a quienes
se les instruy sobre aspectos bsicos de hi-
giene del sueo comparndolo con otro gru-
po en el que dicha intervencin no se llev a
cabo [18], con lo que se abren nuevas posi-
bilidades en el rea de la profilaxis de las
cefaleas crnicas y recurrentes.
El objetivo de este trabajo es conocer la
prevalencia de las alteraciones del sueo en-
tre la poblacin infantil que presenta cefa-
lea, en el contexto de un estudio epidemio-
lgico que se ha llevado a cabo entre la po-
blacin escolar de la ciudad de Ganda con
el fin de conocer los patrones de sueo y sus
alteraciones en dicha poblacin.
SUJETOS Y MTODOS
Durante el curso escolar 2005-2006, el nmero de
estudiantes en la ciudad de Ganda era de 7.692 ni-
os, distribuidos de la siguiente manera: un 60,6%
en educacin primaria y un 39,3% en secundaria.
El clculo del tamao muestral se realiz para
una prevalencia terica para los trastornos del sueo,
segn la bibliografa consultada [1,3], del 30%, con
un nivel de confianza del 95% y un error de estima-
cin del 2,5%, lo que dio como resultado un tamao
muestral de 1.290 nios. La planificacin del mues-
treo se llev a cabo eligiendo de forma aleatoria las
aulas y respetando la distribucin proporcional entre
primaria y secundaria hasta obtener el tamao mues-
tral deseado. El cuestionario se distribuy durante el
mes de enero de 2006. Tres meses ms tarde se vol-
vi a repartir el cuestionario entre aquellos estudian-
tes que no lo haba contestado en la primera entrega.
En todos los casos se indic que el cuestionario de-
ba ser cumplimentado por los padres o por el fami-
liar que estaba a cargo del estudiante.
Se ha utilizado la versin espaola del Pediatric
Sleep Questionnaire (PSQ), cuyo anlisis de fiabili-
dad se ha publicado recientemente [19]. Dicho cues-
tionario, desarrollado por Chervin et al [20], va dirigido a un grupo de edad
comprendido entre 2 y 18 aos, y aborda, adems del trastorno respiratorio
del sueo (TRS), una amplia gama de problemas del sueo.
El PSQ incluye dos preguntas en relacin con la cefalea. Una es: su hi-
jo se queja de dolor de cabeza, como mnimo una vez al mes como me-
dia?; y, la otra, que se refiere a la cefalea matutina es la siguiente: su hi-
jo se queja de dolor de cabeza por las maanas, cuando se despierta?. Es-
tas dos preguntas son las que se han empleado como variables para el estu-
dio de la cefalea. Se ha considerado que un nio presentaba cefalea cuando
se responda afirmativamente a la primera pregunta y que tena cefalea ma-
tutina cuando se responda as a la segunda.
Tabla I. Variables indicadoras de trastornos del sueo utilizadas en este estudio.
Parasomnias
Bruxismo: A su hijo le rechinan los dientes por la noche? (A30)
Enuresis: Su hijo de vez en cuando moja la cama? (A32)
Sonambulismo: Alguna vez su hijo ha caminado mientras dorma? (A33)
Somniloquia: Alguna vez ha odo hablar a su hijo cuando est durmiendo? (A34)
Pesadillas: Tiene su hijo pesadillas una o ms veces por semana (por trmino medio)? (A35)
Terrores nocturnos: Alguna vez su hijo se ha despertado chillando por la noche? (A36)
Trastorno del movimiento rtmico: Su hijo golpea su cabeza contra algo
o balancea su cuerpo cuando est durmindose? (A43)
Excesiva somnolencia diurna (para definir la excesiva somnolencia diurna, los padres
deben de haber contestado afirmativamente al menos dos de las siguientes preguntas)
Su hijo se despierta cansado por las maanas? (B1)
Su hijo se va durmiendo durante el da? (B2)
Su profesor o cualquier otro cuidador le ha comentado alguna vez
que su hijo parece que est dormido durante el da? (B4)
Le cuesta despertar a su hijo por la maana? (B6)
Insomnio (para definir el insomnio, los padres deben haber contestado
afirmativamente al menos a dos o ms de las siguientes preguntas)
Le cuesta a su hijo dormirse por las noches? (A40)
Su hijo se despierta ms de dos veces por noche (por trmino medio)? (A44)
Su hijo si se despierta por las noches, le cuesta volverse a dormir? (A45)
Su hijo se despierta muy temprano por las maanas y le cuesta volverse a dormir? (A46)
Irregularidad en el horario de levantarse y acostarse (para definirla, los padres deben
de haber contestado afirmativamente al menos una de las siguientes preguntas)
La hora a la que se acuesta su hijo, cambia mucho de un da para otro? (A47)
Se levanta cada da a una hora diferente? (A48)
Preguntas relacionadas con despertares nocturnos
(se han analizado independientemente las siguientes preguntas del cuestionario)
Su hijo se despierta ms de dos veces por noche (por trmino medio)? (A44)
A su hijo, si se despierta por las noches, le cuesta volverse a dormir? (A45)
Su hijo se despierta muy temprano por las maanas y le cuesta volverse a dormir? (A46)
Resistencia a acostarse
A la hora de irse a dormir, tiene su hijo rutinas o rituales problemticos,
discute mucho o se porta mal? (A42)
Retraso en el inicio del sueo
Le cuesta a su hijo dormirse por las noches? (A40)
M. TOMS-VILA, ET AL
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Las variables indicadoras de trastorno del
sueo utilizadas se exponen en la tabla I. Con-
viene explicar que el PSQ contiene un subcon-
junto de 22 preguntas, que constituyen un criba-
do para la deteccin del TRS, de modo que los
sujetos que contestan afirmativamente al 33%
de las preguntas presentan una alta probabilidad
de tener un sndrome de apnea-hipopnea duran-
te el sueo, con un 85% de sensibilidad y un
87% de especificidad. A esta variable la hemos
denominado cribado positivo del TRS.
Para el anlisis descriptivo se han construido
una tabla de distribucin de frecuencias. La
asociacin simple entre las variables respuesta
y las explicativas se ha estudiado mediante la
prueba de
2
; cuando el tamao de las frecuen-
cias fue inferior a cinco se us la prueba exacta
de Fisher.
Los resultados se consideraron significativos
cuando el nivel de significacin estadstica fue
0,05. Todos los anlisis estadsticos se reali-
zaron con el programa SPSS, v. 10.0.
RESULTADOS
Del total de 1.290 encuestas entregadas se con-
testaron 887, lo que supone un 68% de respon-
dedores. Un 47,6% de los encuestados fueron
hombres y un 52,4%, mujeres. La edad media
de los encuestados fue de 11 aos, con un ran-
go que oscila entre 6 y 17 aos.
La frecuencia de la cefalea es del 36,2%, y la
de cefalea matutina, del 3,8%. En la distribu-
cin por sexos existe un predominio claro a fa-
vor del sexo femenino entre los sujetos que ma-
nifestaron haber presentado cefalea (un 29,2%
en el sexo masculino frente a un 61,6% en el
sexo femenino), invirtindose dicha proporcin
en los casos que no presentaron cefalea, con un
70,8% de hombres frente a un 30,2% de muje-
res, diferencias estadsticamente significativas.
La cefalea, como se ve en la tabla I, posee
una relacin estadsticamente significativa con
las siguientes parasomnias: pesadillas, somni-
loquias y trastorno del movimiento rtmico. Se
relaciona, asimismo, con la somnolencia diur-
na, con el insomnio y con las variables relacio-
nadas con ste como despertares nocturnos
(ms de dos), despertares tempranos, resisten-
cia a acostarse y retraso en el inicio del sueo
(Tabla II).
Respecto al TRS, la cefalea se relaciona de
forma estadsticamente significativa con un cri-
bado positivo para ste, con el ronquido (slo
con la respuesta ronca siempre y no con la
respuesta ronca ms de la mitad de la noche),
con despertarse con la boca seca y con mani-
festar problemas para respirar (Tabla III).
DISCUSIN
La prevalencia de cefaleas hallada en nuestro estudio, del 36,2%,
se encuentra en el rango publicado por otros autores. Artigas et al,
en nuestro medio, comunican una prevalencia del 42,1%, aunque
utilizan un criterio ms amplio [1] y, recientemente, fuera de Es-
paa, en un estudio similar, empleando cuestionarios escolares y
con criterios superponibles a los que hemos usado, se ha encon-
trado una prevalencia del 31,4% [21].
Nuestros resultados no difieren en gran medida de lo que han
publicado otros autores. Las parasomnias, un fenmeno amplia-
mente observado en la edad infantil [22], que en nuestra serie se
asocian de forma significativa con la cefalea, son las pesadillas,
somniloquias y trastorno del movimiento rtmico. A diferencia
de lo hallado por otros autores [8], no hemos encontrado rela-
cin alguna entre la cefalea y el bruxismo. Tampoco hemos en-
contrado una relacin clara con el sonambulismo, que se ha des-
Cribado positivo para el trastorno respiratorio relacionado con el sueo (se ha considerado
que el cribado para el TRS era positivo cuando cumpla ms del 33% de las siguientes preguntas)
Cuando duerme su hijo ronca ms de la mitad del tiempo? (A2)
Cuando duerme su hijo ronca siempre? (A3)
Cuando duerme su hijo ronca de forma ruidosa? (A4)
Cuando duerme su hijo tiene una respiracin ruidosa o profunda? (A5)
Cuando duerme su hijo tiene problemas o dificultad para respirar? (A6)
Alguna vez ha visto a su hijo parar de respirar por la noche? (A7)
Su hijo tiene tendencia a respirar con la boca abierta durante el da? (A24)
Su hijo de vez en cuando moja la cama? (A32)
Su hijo se despierta cansado por las maanas? (B1)
Su hijo se va durmiendo durante el da? (B2)
Su hijo se queja de sueo durante el da? (B3)
Su profesor o cualquier otro cuidador le ha comentado alguna vez
que su hijo parece que est dormido durante el da? (B4)
Le cuesta despertar a su hijo por las maanas? (B6)
Su hijo se queja de dolor de cabeza por las maanas cuando se despierta? (B7)
Alguna vez su hijo, desde que naci, ha tenido un parn en su crecimiento? (B9)
Su hijo tiene sobrepeso? (B22)
No parece escuchar lo que se le dice (C3)
Tiene dificultad para organizar sus actividades (C5)
Se distrae fcilmente con estmulos irrelevantes (C8)
Molesta moviendo las manos y los pies mientras est sentado (C10)
Est permanentemente en marcha como si tuviera un motor (C14)
Interrumpe las conversaciones o los juegos de los dems (C18)
Otras preguntas de la encuesta, relacionadas con el trastorno respiratorio
del sueo y que se han utilizado como variable en el trabajo
Cundo duerme su hijo ronca ms de la mitad del tiempo? (A2)
Cuando duerme su hijo ronca siempre? (A3)
Cuando duerme su hijo ronca de forma ruidosa? (A4)
Cuando duerme su hijo tiene una respiracin ruidosa o profunda? (A5)
Cuando duerme su hijo tiene problemas o dificultad para respirar? (A6)
Alguna ha visto a su hijo parar de respirar por la noche? (A7)
Su hijo duerme habitualmente con la boca abierta? (A21)
Su hijo tiene la boca seca cuando se despierta por las maanas? (A25)
Tabla I. Variables indicadoras de trastornos del sueo utilizadas en este estudio (cont.).
Tabla II. Relacin entre parasomnias, excesiva somnolencia diurna, insomnio y variables relacionadas con la cefalea.
Cefalea p Riesgo Intervalo
S (%) No (%)
relativo de confianza
Enuresis 6,2 4,8 NS 1,29 0,72-2,41
Trastorno del movimiento rtmico 4,6 1,8 0,021 2,485 1,12-5,53
Bruxismo 15,5 12,1 NS 1,27 0,90-1,81
Somniloquias 70,6 60,3 0,003 1,17 1,05-1,29
Pesadillas 20,5 8,5 0,000 2,40 1,68-3,44
Terrores nocturnos 20,7 17,5 NS 1,18 0,89-1,57
Sonambulismo 15,2 11,2 NS 1,354 0,90-1,01
Ms de dos despertares nocturnos 7,5 1,8 0,000 4,09 1,97-8,48
Despertares tempranos 19,2 10,5 0,000 1,83 1,30-2,56
Resistencia a acostarse 18,0 11,2 0,006 1,60 1,14-2,24
Retraso en el inicio del sueo 29,9 13,6 0,000 2,19 1,67-2,89
Insomnio 18,0 6,4 0,000 2,82 1,89-4,20
Irregularidad en el horario de levantarse y acostarse 12,5 7,3 0,010 1,72 1,13-2,61
Excesiva somnolencia diurna 19,3 11,3 0,001 1,70 1,23-2,36
Ronca ms de la mitad de la noche
S 5,6% 5,9%
No 3,8% 4,1%
p NS NS
Riesgo relativo 1,48 1,42
Intervalo de confianza 0,78-2,78 0,36-5,76
Ronca siempre
S 4,2% 8,6%
No 1,3% 2,1%
p 0,007 0,013
Riesgo relativo 3,25 4,11
Intervalo de confianza 1,31-8,06 1,26-13,40
Ronca de forma ruidosa
S 11,5% 11,8%
No 9,7% 10,2%
p NS NS
Riesgo relativo 1,18 1,15
Intervalo de confianza 0,79-1,78 0,45-2,96
Respiracin ruidosa
S 20,9% 26,5%
No 15,3% 16,6%
p 0,041 NS
Riesgo relativo 1,36 1,59
Intervalo de confianza 1,01-1,83 0,89-2,85
Problemas o dificultad para respirar
S 8,2% 14,7%
No 4,9% 5,6%
p 0,049 0,029
Riesgo relativo 1,69 2,61
Intervalo de confianza 0,99-2,88 1,10-6,15
Ha visto a su hijo parar
de respirar por la noche
S 3,0% 6,1%
No 2,0% 2,3%
p NS NS
Riesgo relativo 1,46 2,60
Intervalo de confianza 0,61-3,50 0,63-10,73
Duerme con la boca abierta
S 16,3% 17,6%
No 12,0% 13,0%
Tabla III. Relacin entre el trastorno respiratorio relacionado con el sueo y la cefalea (cont.).
Cefalea Cefalea matutina Cefalea Cefalea matutina
CEFALEA Y TRASTORNOS DEL SUEO
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M. TOMS-VILA, ET AL
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crito como una alteracin muy habitual de la migraa [23], aun-
que hay que tener en cuenta que en nuestra casustica no pode-
mos diferenciar si la cefalea es migraosa o no lo es.
El insomnio se relaciona de forma clara con la cefalea. En
nuestra serie, un 18% de los nios que presentaban cefalea te-
nan insomnio, un dato a tener en cuenta, sin lugar a dudas.
Ocurre lo mismo con la excesiva somnolencia diurna; un 19,3%
de los encuestados que referan cefalea la presentaban. Existen
diferentes trastornos que pueden desencadenar somnolencia [24],
pero independientemente de la causa que la provoque, sta pue-
de asociarse con cefaleas. En cuanto a estos dos trastornos, el
insomnio y la excesiva somnolencia diurna, existe unanimidad
en la bibliografa consultada. En todas las series se encuentra
una mayor proporcin de ambos trastornos entre la poblacin
infantil afectada de cefalea [7,8,10,21,25].
Con respecto a los trastornos respiratorios, nos ha llamado
la atencin que la respuesta ronca ms de la mitad de la noche
no se relacione con la cefalea y s lo haga la respuesta ronca
siempre (Tabla II). Probablemente este hecho indica que la ce-
falea se relaciona con el ronquido slo si ste es llamativo. Un
10% de los nios con cefalea presentan un cribado positivo pa-
ra el TRS, frente a un 3,1% de los que no lo presentaban. En el
caso de las cefaleas matutinas, este porcentaje alcanza el 22,9%,
lo que corrobora la idea de que las cefaleas matutinas son carac-
tersticas del TRS [26]. Ocurre lo mismo con la variable ronqui-
do. En la cefalea matutina se presenta con el doble de frecuen-
cia que en la cefalea no especificada. Nos ha llamado la aten-
cin que, contrariamente a lo que cabra esperar, se describe en
la bibliografa que los trastornos respiratorios se presentan tam-
bin en pacientes con cefalea migraosa [8,27], incluso con un
porcentaje superior de roncadores entre los migraosos que en-
tre los no migraosos [22], sin que hayamos encontrado una ex-
plicacin convincente para este hecho.
Nuestra serie posee dos limitaciones: la primera es no po-
der diferenciar la cefalea migraosa de la no migraosa, y la
segunda, que no pueden distinguirse grados de cefaleas. En ge-
neral, las series reflejan ms alteraciones del sueo en los suje-
tos con cefaleas migraosas que en quienes presentan cefaleas
no migraosas [7,22]. Por otra parte, tambin se ha descrito
una relacin entre una mayor frecuencia e intensidad de la ce-
falea, y una mayor probabilidad de presentar trastornos del sue-
o [8,12].
En definitiva, este estudio aumenta, si cabe, la evidencia acerca
de la relacin entre los trastornos del sueo y la cefalea. Los ni-
os que presentan cefaleas tienen una mayor proporcin que sus
controles de presentar insomnio, excesiva somnolencia diurna,
trastornos respiratorios y parasommnias. Hasta un 44% de los
nios con cefalea migraosa pueden llegar a recibir tratamien-
to profilctico farmacolgico [28]. Bruni et al han demostrado
[18] que simplemente con recomendaciones acerca de la higie-
ne de sueo mejoraban la frecuencia y la duracin de la cefalea.
Quizs mejorando la calidad del sueo en nuestros pacientes
podramos evitar la administracin de medicacin de forma
continuada y los efectos secundarios imputables al tratamiento
farmacolgico.
En cuanto a la poblacin adulta, la influencia de los factores
comrbidos en la evolucin de la migraa est establecida de
forma clara [29] y se ha asumido plenamente que el tratamiento
del trastorno del sueo subyacente mejora el curso de la cefalea,
con recomendaciones claras a este respecto [26]. Por todo ello,
recabar informacin acerca del sueo en la anamnesis de un ni-
o con cefalea es una tarea inexcusable, sobre todo si tenemos
en cuenta que se dispone de instrumentos de cribado de los tras-
tornos del sueo en nios eficaces y fciles de utilizar, y cuya
aplicacin puede llevarnos escasos minutos [30].
p NS NS
Riesgo relativo 1,36 1,36
Intervalo de confianza 0,96-1,92 0,64-2,87
Se despierta con la boca seca
S 35,9% 50,0%
No 19,5% 23,6%
p 0,000 0,000
Riesgo relativo 1,84 2,11
Intervalo de confianza 1,45-2,32 1,47-3,03
Cribado positivo para el trastorno
respiratorio relacionado con el sueo
S 10,9% 22,9%
No 3,1% 4,8%
p 0,000 0,000
Riesgo relativo 3,53 4,12
Intervalo de confianza 2,00-6,21 2,85-8,32
Tabla III. Relacin entre el trastorno respiratorio relacionado con el sueo y la cefalea (cont.).
Cefalea Cefalea matutina Cefalea Cefalea matutina
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THE RELATIONSHIP BETWEEN HEADACHE AND SLEEP DISORDERS:
FINDINGS FROM AN EPIDEMIOLOGICAL STUDY IN A POPULATION OF SCHOOL-AGE CHILDREN
Summary. Introduction. Headache and sleep disorders have a high impact in children, both from the point of view of prevalence
and from the perspective of the quality of life of the subjects who suffer their consequences. Aim. To determine the prevalence of
sleep disorders among the child population that suffers from headaches. Subjects and methods. The Spanish version of the
Paediatric Sleep Questionnaire was administered to a representative sample of the child and teenage population that attend
the different schools in the town of Gandia. This questionnaire includes two questions about the existence of headache.
Results. In all, 887 subjects answered the survey (68% of respondents). The sleep disorders that are clearly associated with
headache are: rhythmic movement disorders, sleep-talking, nightmares, waking up more than twice during the night,
unwillingness to go to bed, early waking, delayed onset of sleep, insomnia, irregular hours of going to bed and getting up,
excessive daytime sleepiness, snoring and positive screening for apnea-hypopnea syndrome. Conclusions. It is shown that the
population with headaches has a greater number of sleep disorders, mainly insomnia, excessive daytime sleepiness and
parasomnias. It is important to gather information about sleep habits in any child who is attended because of headache. [REV
NEUROL 2009; 48: 412-7]
Key words. Excessive daytime sleepiness. Headache. Insomnia. Parasomnia. Sleep disorder. Sleep-related respiratory disorder.
Snoring.
CEFALEA Y TRASTORNOS DEL SUEO
REV NEUROL 2009; 48 (8): 412-417 417