Trauma de Tórax

Dr. John E. Miranda

Servicio de Cirugía de Tórax
Hospital R.A. Calderón Guardia
Trauma de Tórax
Zona de Alto Riesgo de Lesiones Mortales
 Trauma de Torax
Generalidades
“ Incidencia en Estados Unidos 12 /millón/día
(2.9:1„)
“ 25% de las muertes violentas
“ Las muertes ocurren entre los primeros 30 minutos y
las 3 horas de ocurrido el evento. (taponamiento
cardiaco, obstrucción de vía aérea y
broncoaspiración)
“ Del 15-30% de las heridas penetrantes requieren
toracotomía.
“ 70% de los pacientes se pueden manejar con
medidas no quirúrgicas
Tipos de trauma
“ Trauma cerrado
“ Trauma abierto
“ Penetrantes
“ Cortantes
“ Punzocortantes

“ Contusocortantes
 Presentación del Trauma
Torácico

“ Escoriaciones “ Contusión
/penetración cardiaca
“ Pérdida de
“ Ruptura de aorta
sustancia “ Lesión de grandes
“ Neumotorax vasos
“ Ruptura de la vía “ Ruptura de esofago
aérea “ Ruptura de diafragma
“ Hemotorax “ Quilotorax

“ Trauma de médula
Trauma de Torax
Fisiopatología
“ Insuficiencia respiratoria por :
“ Neumotorax hipertensivo
“ Neumotorax abierto

“ hematoma intraparenquimatoso

“ Shock hemorragico por :

“ Hemotorax

“ Hemomediastino
Alteraciones Metabólicas en el
Trauma Torácico
“ Disminución del volumen tidal
“ Aumento del consumo de Oxigeno con
disminución de la oferta
“ Vasoconstricción periférica
“ Acidosis mixta
“ Hipoperfusión tisular
“ Hipovolemia
 Trauma de Tórax
Lesiones más frecuentes
NEUMOTÓRAX
HEMOTÓRAX
TAPONAMIENTO CARDÍACO
HERIDAS DE CORAZÓN Y GRANDES
VASOS
PERFORACIÓN DEL ESÓFAGO
HERIDAS DEL DIAFRAGMA
HERIDAS DEL PARÉNQUIMA PULMONAR
EMBOLISMO AEREO
 MANEJO PREHOSPITALARIO
La sobrevida depende del traslado y atención inmediata
en un centro de trauma (Código)

Tiempo de traslado de sobrevivientes: 5.1’

Tiempo de traslado de fallecidos: 9.1’
Durham y colrs. 207 pacientes

Sobrevida pacientes estabilizados en la escena: 0

Sobrevida pacientes transportados de inmediato: 83%
Gervin y Fischer
 HERIDAS PENETRANTES
INDICACIONES PARA TORACOTOMÍA
Estado de shock (10%-20%)
Sangrado prolongado
Fístula broncopleural masiva
Lesión de corazón y grandes vasos
Laceración del esófago
Heridas del diafragma
Hemotórax coagulado
HEMOTÓRAX MASIVO (> 1500 ML)

La sobrevida del
paciente depende
de su traslado
inmediato a un
centro de trauma
con capacidad para
efectuar una
toracotomía de
urgencia
TAPONAMIENTO CARDÍACO
DIAGNÓSTICO
Sospecha (área de peligro)
Clínica: PVC
PA Beck
Rs Cs
Pulso paradógico
SIGNO DE KUSMAULL
Ecocardiograma
Palpación directa (dedo)
Ventana pericárdica
Pericardiocentesis
Algorismo para heridas de corazón
Valoración inicial (ABC)

Estable Inestable

Ecocardiograma
(-) (+) Toracotomía
Duda

Ventana
(-) (+)
 Trauma Cardiaco Cerrado
“ Usualmente se asocia a fracturas esternales
o costales.(Rx A-P y lateral)
“ La contusión simula infarto miocardico
“ EKG - Contracciones ventriculares
prematuras, fibrilación atrial, Bloqueo de
rama derecha, cambios del segmento S-T
“ ICC modalidad de presentación
“ Las técnicas de confirmación del diagnostico
varia de centro a centro
Trauma Cardiaco Cerrado
Diagnóstico
“ EKG anormal en pacientes previamente
sanos
“ Elevación de CPK-MB
“ Rx torax
“ ECOCARDIOGRAMA 2-D
“ Radioisotopos *
“ Cateterismo cardiaco
“ Triada de BECK
Trauma Cardiaco Cerrado
Tratamiento
“ Médico
“ Control de arritmias
“ Marcapaso
“ Control de ICC
“ Uso de Balón de contra pulsación aórtica
“ Quirúrgico
“ Esternotomia media
“ Toracotomía Anterior bilateral / anterolateral
 HERIDAS DE GRANDES VASOS
(Sospecha por examen físico)

Sospecha por orificio de entrada y salida

Fractura de esternón o columna vertebral
Hematoma expansivo en la base del cuello
Pulsos disminuidos o ausentes (disociados)
Murmullo interescapular
Hemitórax izquierdo inestable
Hipotensión o shock
 HERIDAS DE GRANDES VASOS
(Sospecha por Rx)
Proyectiles que atraviezan el mediastino
Mediastino ensanchado (> 8 cm)
Verticalización del bronquio principal izquierdo
Borramiento del botón o del contorno aórtico
Doble contorno aórtico, capas de calcio separadas
Hemotórax masivo
Fractura 1era costilla, escápula, esternón o columna
Hematoma subpleural apical
Desviación de SNG, tubo endotraqueal o tráquea
Fracturas costales múltiples
PERFORACIÓN DEL ESÓFAGO
DIAGNÓSTICO
Descartar de rutina en trauma severo y siempre que
el trayecto sea compatible con lesión esofágica

Sospecha: Dolor torácico, Fiebre, Disfagia, Disnea

Enfisema subcutáneo, Hidrotórax
Aumento de la distancia entre tráquea y columna

Confirmación: Esofagograma
 TORACOSCOPIA
(Paciente estable)
Controlar sangrado de vasos intercostales

Detectar y reparar heridas del parénquima

pulmonar y del diafragma

Evacuar un hemotórax coagulado

Realizar una ventana pericárdica