CMO DECIDIR QU ES LO CORRECTO? La enfermera es un arte y si se pretende que sea un arte, requiere una devocin tan exclusiva, una preparacin tan dura, como el trabajo de un pintor o un escultor, pero cmo pueden compararse la tela muerta o el fro mrmol con el tener que trabajar con el cuerpo vivo, el templo del espritu de Dios? Es una de las bellas artes, casi dira la ms bella de las bellas artes. Florence Nightingale
El principio tico de respetar y salvaguardar la vida nos impone el deber moral de cuidar la salud propia y la de los dems, esto involucra el uso de medios necesarios para lograr ese objetivo, pero cul es el lmite de nuestra obligacin moral respecto del cuidado de la salud? Cmo decidir qu es lo correcto? CASO NMERO 1. Julio es un nio de 2 aos, sus padres lo llevan al hospital porque est con fiebre. La madre de Julio, dice que l siempre ha sido sano, que nunca lo ha visto tan decado y que est muy preocupada. El mdico nota gran compromiso general, irritabilidad y en su examen fsico destaca rigidez de nuca y explica que es necesario realizar una puncin lumbar para buscar una meningitis como causa de su estado actual, ya que de ser as es necesario iniciar tratamiento inmediato.
Los padres de Julio, escuchan toda la informacin, pero no aceptan este procedimiento. Ellos creen que es de gran riesgo y muy dolorosa, que han escuchado muchas historias y que no creen que sea necesario realizarla. El padre dice: no quiero que le pinchen la espalda, yo s que usted puede tratarlo igual. El mdico, despus de un fallido intento de hacer cambiar la decisin de los padres de Julio, les dice que lamenta no lograr un entendimiento, pero que realizar la puncin lumbar, porque es su obligacin proteger al nio, velar por su salud y proteger su vida. (Durn., 2014) PROPUESTA TICA. El objetivo de las siguientes horas de clase ser que el estudiante adquiera las capacidades necesarias para poder resolver un dilema tico de este tipo, para ello tendr que adquirir las siguientes competencias. Diferencia las concepciones ticas contemporneas, por medio de una relacin conceptual entre la teleologa, la deontologa y el utilitarismo, con el fin de comprender qu se entiende por tica en el siglo XXI. Conecta las teoras ticas con dilemas clnicos especficos, por medio de casos puntuales en donde se exponga una disyuntiva moral, con el fin de adquirir capacidades prcticas. Valora la necesidad de una tica en los mbitos de salud, por medio de la adquisicin de competencias especficas, con el fin de formarse como profesionales ntegros. ESTRUCTURA A SEGUIR. El objetivo es evidenciar explcitamente la estructura a seguir para con ello dar seguimiento a los contenidos a ofrecer. DA UNO: INTENSIDAD DE 3 HORAS. La tica no consiste en formular preceptos cados o dictados desde el cielo, sino que es consecuencia de tomar consciencia de lo que somos. Albert Jacquard
El objetivo de esta primera sesin es adentrarnos en la pregunta Cmo decidir qu es lo correcto? Evidenciando los problemas evidentes que se observan en el caso nmero 1. Antes de entrar a corroborar la discusin del caso nmero 1, es importante que se debata en clase Cree usted que fue bueno lo que hizo el medico? Posteriormente, podemos comenzar a evaluarlo en aspectos formales: La capacidad de participar en el proceso de toma de decisiones en forma adecuada, se reconoce como competencia y presupone la existencia de una serie de facultades como la capacidad para recibir, comprender y procesar la informacin; tomar una decisin y comunicarla. La competencia de un paciente no es estable en todos los casos y puede ser afectada parcial o temporalmente, por esto la evaluacin de competencia debe ser un proceso continuo y en relacin a una decisin especifica.
En los nios estas facultades no existen o estn disminuidas y son los padres quienes ejercen la autonoma. De esta forma, en el mbito peditrico se debe velar por el respeto a la autonoma de quienes son competentes y al mismo tiempo proteger a aquellos con autonoma disminuida.
Cuando la decisin de los padres es potencialmente daina para la salud del nio, imprudente, negligente o abusiva, el mdico tiene la obligacin tica de velar por el mejor inters del menor, llegando en algunos casos a solicitar proteccin legal si no logra un cambio de conducta de los padres. Debido a lo particular de las decisiones referentes a la salud, para ejercer la representacin de un tercero es necesario que existan ciertas condiciones: que la voluntad del paciente sea atendida, que existan garantas de proteccin al individuo no competente y que la sustitucin del consentimiento no autorice a declinar derechos. Esto ltimo se refiere a que el representante no puede, en nombre del representado, negarse al uso de una medida proporcionada o de sostn mnimo como la alimentacin y cuidados bsicos. (Durn., 2014)
Tal cual cmo usted puede hacer evidente en el texto hay algunos principios que las personas siguen y es en esa medida que necesitamos hacer la diferenciacin entre qu es tico? Y qu es moral? Para responder a esta pregunta nos remitiremos a tres concepciones ticas dominantes histricamente: a) Teleologa de Aristteles; b) Deontologa de Immanuel Kant; y por ltimo el c) Utilitarismo de Jeremy Bentham. Para comprender en un sentido sumamente bsico el concepto de tica y moral nos remitiremos a su etimologa: Definicin 1: Moral vine del latn mos, moris, que contemporneamente se puede traducir por costumbre. Definicin 2: tica viene del latn ethcus, y este del griego antiguo (thicos) que contemporneamente se podra entender como carcter. Es importante comprender que tica est ligado a la palabra (thos) que se puede traducir por carcter, diferencindolo de ethos que puede traducirse por costumbre. Es aqu donde el estudio de las lenguas clsicas nos deja entrever que parece que la definicin 1 est estrechamente ligada con la 2. En efecto, as es. Veamos un ejemplo: Categorizacin moral: Puede que Colombia al tener una base fundamentalista religiosa tenga una moral cristiana (catlica/cristiana protestante), en ese caso moralmente est mal que se pueda brindar posibilidad de aborto gratuito y legal. Categorizacin tica: Sin embargo, una persona que, a pesar de tener una moral como la de los colombianos, considere que esto no est del todo mal (o en su defecto est bien) y tome la decisin de abortar, entonces ya podemos concebir una decisin tica, por encima de la moral. Teniendo clara esta diferenciacin podemos adentrarnos a comprender de manera general lo que se considera teleologa aristotlica. Teleologa: Cuando comprendemos una tica como teleolgica es una tica que busca un fin ltimo. Esta tica est basada en la concepcin aristotlica que puede comprender en su libro tica nicomaquea. Deontologa: Este tipo de tica es una tica del deber. Est basada en el imperativo categrico formulado por Immanuel Kant y se deja entrever en su libro Fundamentacin de la metafsica de las costumbres. Utilitarismo: Este tipo de tica juzga la accin por el efecto, evaluando el impacto que se de en la comunidad. Fue desarrollada por Jeremy Bentham y se plasma en gran medida en el libro Introduccin a los principios de moral y legislacin.
ACTIVIDAD PARA TRABAJAR E INTERIORIZAR. En grupos se debe debatir, segn lo explicado en clase, una decisin que puede considerarse teleolgica, deontolgica y una utilitarista dentro del mbito de salud que le corresponde. Escriba los tres casos en su cuaderno para posteriormente socializar con sus compaeros.
DA DOS: INTENSIDAD DE 3 HORAS. Despus de tantos aos estudiando la tica, he llegado a la conclusin de que toda ella se resume en tres virtudes: coraje para vivir, generosidad para convivir, y prudencia para sobrevivir Fernando Savater
El estudiante ya est en la capacidad de enfrentarse a problemas prcticos, por lo cual en este da se deber enfrentar a un problema clsico cuando se habla de dilemas ticos: La eutanasia. Definicin 3: Eutanasia viene del griego (euzanasa) que tiene como raz (eu) que puede traducirse como bueno y por otro lado (tnatos) que puede traducirse como muerte. Puede comprenderse entonces como buen morir En este caso podr tendr la posibilidad de observar la pelcula Mar adentro de 2004 dirigida por Alejandro Amenbar. La pelcula, adems de ser merecedora del scar a la mejor pelcula de habla no inglesa, tambin ilustra la problemtica moral a la que se enfrenta una persona en discapacidad. Podemos encontrar que una de las sinopsis presenta la pelcula de la siguiente manera: Ramn lleva casi treinta aos postrado en una cama al cuidado de su familia. Su nica ventana al mundo es la de su habitacin, junto al mar por el que tanto viaj y donde sufri el accidente que interrumpi su juventud. Desde entonces, su nico deseo es terminar con su vida dignamente.
Pero su mundo se ve alterado por la llegada de dos mujeres: Julia, la abogada que quiere apoyar su lucha y Rosa, una mujer del pueblo que intentar convencerle de que vivir merece la pena. La luminosa personalidad de Ramn termina por cautivar a ambas mujeres, que tendrn que cuestionar como nunca antes los principios con que rigen sus vidas.
Ramn sabe que slo la persona que de verdad le ame ser la que le ayude a realizar ese ltimo viaje. 1
Reflexin en clase. Al acabar de ver la pelcula nos remitiremos a leer de la pgina 53 a la 60 del libro Derecho a la vida de Angelo Papacchini. El texto hace parte del captulo dos en el que el autor presenta Derecho a la vida y eutanasia evidenciando el problema que trae consigo tener un dilema moral de este talante, es por ello que para l ser una cuestin controvertida. Actividad para la clase: Teniendo a nuestra disposicin la pelcula y el texto de Papacchini podemos en al menos una pgina hacer un pequeo bosquejo acerca de la problemtica tratada. Puede que sea de utilidad preguntarse Cul es el problema? Qu opciones tenemos cuando queremos actuar bien? Qu sera lo correcto? Por qu sera lo correcto? Recuerde que no tiene que responder todo, pero estas preguntas le servirn para dar apoyo a su texto.
1 Sinopsis sacada de la pgina http://www.lahiguera.net/cinemania/pelicula/1008/sinopsis.php DA TRES: INTENSIDAD DE 3 HORAS. La tica no es otra cosa que la reverencia por la vida. Albert Schweitzer
Es momento de enfrentarnos a algunos dilemas prcticos 2 : CASO NMERO DOS. En la UCI peditrica del Hospital el Pino se encuentra Javierita, una recin nacida prematura de 33 semanas que se bate entre la vida y la muerte, a su pequea edad lucha por sobrevivir con la ayuda del personal mdico de esta institucin. A partir de esto surge la pregunta; el dilema tico, sobre el apoyo que deben recibir los prematuros extremos, una pequea que tiene muy pocas probabilidades de sobrevivir. Surgen preguntas tales como: vale realmente la pena gastar recursos en una persona con pocas posibilidades de sobrevivencia?
CASO NMERO TRES. Don Jos es adulto mayor de 89 aos, es una persona indigente que acostumbra dormir cerca del hospital barras luco. No se conocen familiares ni personas cercanas a las cuales se le pueda informar sobre su estado de salud. Hace dos das atrs se le encontr en muy malas condiciones acostado junto a sus fieles perros, nicos compaeros y amigos de don jos. Al ingreso se le diagnostico neumona mixta por lo cual se lo dejo hospitalizado en el servicio de medicina del hospital barros luco. Actualmente lleva hospitalizado 8 das, adems de la neumona presenta escaras de gran magnitud en la zona sacra, talones y trocantes (izquierdo y derecho), todas con infeccin. En relacin a su complicada situacin socioeconmica, se le agrega un trastorno de desnutricin severa. Debido a su complicado estado de salud, sus bajas defensas y su edad avanzada, adems de las enfermedades concomitantes (Insuf. Cardiaca e Hipertensin) el 5 da de hospitalizacin hizo un Paro Cardiorespiratorio, gracias a la rpida accin del equipo mdico sali satisfactoriamente de l; pero desde aquel da se cuestiona que hacer con el estado de salud de don Jos. No muestra signos de recuperacin, se cree que est en la etapa final de su vida por lo cual no debera gastarse recursos por ejemplo en las curaciones de las escaras ya que es algo que no muestra signos de mejora y adems se complementa con el deterioro progresivo del paciente, por lo cual las curaciones se le hacen da por medio y no diariamente como correspondera. Tambin se cuestiona si es realmente conveniente reanimar en caso de un segundo paro.
2 Los siguientes dilemas fueron extrados de la pgina: http://eticaenfermeriaii.blogspot.com/ y consultados el viernes 14 de Marzo de 2014. CASO NMERO CUATRO. Desde el comienzo de la Segunda Guerra Mundial se realizaron, en Alemania y en los pases ocupados, experimentos mdicos criminales en gran escala sobre ciudadanos no alemanes, tanto prisioneros de guerra como civiles, incluidos judos y personas "asociales". Tales experimentos no fueron acciones aisladas o casuales de mdicos o cientficos que trabajaran aislados o por su propia responsabilidad, sino que fueron el resultado de una normativa y planeamiento coordinados al ms alto nivel del gobierno, del ejrcito y del partido nazi, practicado como parte del esfuerzo de guerra total. Existen pruebas de gran peso que nos muestran que ciertos tipos de experimentos sobre seres humanos, cuando se mantienen dentro de lmites razonablemente definidos, son conformes con la tica general de la profesin mdica. Quienes practican la experimentacin humana justifican su actitud en que esos experimentos proporcionan resultados que benefician a humanidad y que no pueden obtenerse por otros mtodos o medios de estudio. Todos estn de acuerdo, sin embargo, en que deben observarse ciertos principios bsicos a fin de satisfacer los requisitos de la moral, la tica y el derecho CDIGO DE NUREMBERG (1946) La idea es que en este punto estemos en toda la capacidad de identificar factores que puedan darnos luz acerca de parmetros para identificar nuestra pregunta general Cmo decidir qu es lo correcto?
ACTIVIDAD EN CLASE. Identifique al menos 4 factores que usted pueda identificar que le ayuden a tomar decisiones crticas en momentos que usted est bajo presin. Por ejemplo: Consentimiento y competencia: el modelo contemporneo de relacin mdico- paciente reconoce el derecho del paciente a participar en la toma de decisiones mdicas que le afectan; esto se ve reflejado en el consentimiento y participacin informada, donde el paciente como sujeto moral, racional y autnomo ejerce su capacidad de decidir. De esta manera podremos construir colectivamente una herramienta sumamente til en la solucin de dilemas ticos.
DA CUATRO: INTENSIDAD DE 3 HORAS.
Donde hay educacin no hay distincin de clases. Confucio
Es hora de poner a prueba los conocimientos aprendidos, es por ello que se dar una ltima exposicin magistral de la importancia de estas horas dedicadas a las carreras pertinentes. Se concluir estas clases de tica con dos cosas esenciales. 1) Caracterizacin de caractersticas suficientes para darme una idea de Cmo decidir qu es lo correcto? segn lo visto en la clase anterior. Se sinterizar lo aprendido para evidenciar un desarrollo en los conocimientos. 2) Evaluacin de las competencias adquiridas: Para ello se presentar un examen parcial que determinar si efectivamente se han obtenido los conocimientos necesarios para pasar. El examen constar de preguntas de seleccin mltiple y preguntas abiertas a interpretacin.
BIBLIOGRAFA
ARISTTELES. (1959). tica a Nicmaco. Edicin Bilinge (Trad. M. Araujo y J. Maras). Madrid: Centro de estudios constitucionales.
BENTHAM ,J. (1780) An Introduction to the Principles of Morals and Legislation.
DURN., D. G. (13 de Marzo de 2014). Dilemas ticos: Casos clinicos. Obtenido de http://escuela.med.puc.cl/publ/pediatriaHosp/DilemasEticos.html
KANT, I. (2003). Crtica de la razn pura (1787). (P. Ribas, Trad.) Espaa: Santillana Ediciones.
PAPACCHINI, A. (2001). Derecho a la vida. Cali: Colciencias y Universidad del valle.