CANCER MAMA

Definicin CA de mamas

Es el crecimiento anormal y desordenado del epitelio de los conductos o lobulillos mamarios y que
tienen la capacidad de diseminarse a cualquier sitio del organismo.

Anatoma
La mama se divide 5 sectores, 4 cuadrantes y una cola (de Spencer)
Est ubicada en la parte superior del trax por debajo de la piel
Externamente est compuesto por pezn y areola
Internamente posee gran cantidad de tejido adiposo (90%), que le da forma abultada.
Consta de 2 elementos fundamentales los ACINOS GLANDULARES (clulas productoras
de leche ) Y DUCTOS (Encuentra en las clulas de los conductos)
Fisiologa
La mama tiene su desarrollo en la pubertad, regulado por hormonas, a los 20 aos es el desarrollo
mximo
Tiene 3 funciones:
1. Lactognesis : Produccin de leche en los acinos glandulares
2. Lactopoyesis: capacidad de mantener la produccin de leche durante la lactancia
3. Expulsin lctea: capacidad de succin del bebe, produciendo contraccin de las clulas del
acino.
Fisiopatologa
El cncer de mama, al igual que otras formas de cncer, es el resultado de mltiples factores
ambientales y hereditarios. Algunos de estos factores incluyen:
1. Las lesiones en el ADN como las mutaciones genticas, vinculadas principalmente a la
exposicin a estrgenos.
2. El fracaso de la vigilancia inmunolgica.
3. Factor de crecimiento anormal de sealizacin entre las clulas del estroma y las clulas
epiteliales.
4. Defectos hereditarios en los genes reparadores del ADN, como BRCA1''''''''y''BRCA2 TP53''. La
gente en los pases menos desarrollados reportan menores tasas de incidencia que en los
pases desarrollados.
Epidemiologa (segn 2002)
Ca de mama ocupa Tercer lugar en chile, 13,3 por 100.000 mujeres.

El 98,4% de las muertes ocurre en mujeres mayores de 35 aos.
0,4/100.000 en hombres > 55 aos.



Factores de riesgo

Menarqua antes de 12 aos
Gentica y familiares
Menopausia tarda > 50 aos
Multiparidad post 30 aos
Anticonceptivos prolongados
Consumo excesivo de alcohol
Sobrepeso
No haber amamantado 60% - s/r

Tipos
Carcinoma ductal: comienza en los conductos que llevan la leche desde la mama al pezn (ms
frecuente).
Carcinoma lobulillar: comienza desde la parte de las mamas que se llama lobulillos donde se
produce la leche.

Clasificacin

El carcinoma ductal in situ
Se origina en las clulas de las paredes de los
conductos mamarios. Localizado, puede extirparse
fcilmente.
El carcinoma lobular in situ
Se origina en las glndulas mamarias (o lbulos) suele dar
antes de la menopausia (mamografa c/ ao).
El carcinoma ductal invasivo
Es el que se inicia en el conducto mamario, logra
atravesarlo y pasa al tejido adiposo de la mama y
luego puede extenderse a otras partes del cuerpo. Es
el ms frecuente.


El carcinoma lobular invasivo
Comienza en las glndulas mamarias pero se puede
extender y producir metstasis. Difcil de detectar a travs
de una mamografa.


El carcinoma inflamatorio
Poco comn
Es agresivo y de rpido crecimiento
Hace enrojecer la piel del seno y aumentar
su temperatura,
Piel se vuelve gruesa y ahuecada, pueden
aparecer arrugas y protuberancias.
Estos sntomas se deben al bloqueo que producen
las clulas cancerosas sobre los vasos linfticos
Etapa
0: In situ conductos o lobulillos
1: Clulas malinas afectan solo a la mama <2cm
2: Mama y ganglios axilares <5 cm
3a.Ganglios linfticos y tejidos subyacentes >5
3b.Glanglios infra y supra clavicular
4.Metastasis : mas comn pulmn , hgado, ovario,

Etiologa
1) Hormonal: Mayor tiempo de exposicin a estrgenos, mayor riesgo de Cncer de mama.
2) Gentico: se han identificados 2 mutaciones que participan en el desarrollo de la mama (Onco
gen) BRCA-1:. Y BRCA-2.
3) Ambiental: radiacin, pesticidas.

Diagnsticos
Anamnesis
Examen fsico
Mamografa
Ecografa mamaria
Biopsia para confirmar.

Tratamiento Quirrgico

Mastectoma parcial: extirpacin del cuadrante mamario, afectado y ganglios axilares.
Mastectoma total: extirpacin de mamaria, musculo pectoral > y < ms ganglios linfticos.
Mastectoma radical modificada: extirpacin del tejido mamario y ganglio linftico.

Signos y sntomas
Primer signo suele ser: una masa que al tacto hay bordes irregulares, duro o suave , que no
duele al tocarlo,
Primeras fase: La masa se desplaza con los dedos.
Fases ms avanzadas: el tumor suele estar adherido a la pared torcica, no se desplaza.
Dolor o retraccin del pezn.
Irritacin o hendiduras de la piel.
Inflamacin de una parte del seno
Enrojecimiento o descamacin de la piel o del pezn.
Secrecin por el pezn, que no sea leche materna.
Complicaciones
Post operatorias inmediatas: Hemorragia, infeccin, hematoma, dolor.
Post operatorias tardas:
Secuelas psicolgicas (Mama fantasma).
Prestesias en cara interna del brazo (adormecimiento, hormigueo)
Linfedema del brazo (acumulacin de lquido linftico por obstruccin de la linfa)
Recurrencia (3 a 5 aos)

Ges y flujograma en APS
45- 65 aos Mamografa gratis
Acceso beneficiario 15 aos y ms
Con sospecha, tendr acceso Diagnstico (Atencin por especialista 30 das desde
sospecha c/ resultado de mamografa).
Con confirmacin diagnstico tendr acceso a tratamiento (15 das desde confirmacin
diagnstico) y seguimiento (45 das desde atencin c/ especialista)
Con recidiva acceso a diagnstico, tratamiento y seguimiento.
Seguimiento: 1er Control dentro de 90 dias desde finalizado tratamiento.

Resultado de Birads (mamografa)
1 y 2 normales
3 y 0 micro calcificacin o calcificacin: tomar eco mamara (si es normal 6 meses eco).
4 presencia de Cncer.

Flujograma

1. Caso sospechoso
2. Mamografa + Examen fsico de mama
3. Programa cncer mama
4. Derivacin nivel secundario.(unidad de patologa mamaria)

Indicaciones al alta para mastectoma parcial y para mastectoma total

Valorar estado de la piel y mucosas
Para proteger piel aplicar cremas
Evitar uso de ropa apretada en drenaje
Uso de jabn suave, evitar irritantes

Indicaciones del cuidado del drenaje Hemosuc en el hogar

Pacientes con drenaje acudir a control con la matrona de la UPM no ms all de tres das.
No duerma del mismo lado del drenaje
Asegure el drenaje y la bolsa dentro de su ropa. Esto ayudar a prevenir que la conexin se
desconecte de su lugar.
Vace sus fluidos drenados por lo menos dos veces al da. Vacelos con mayor frecuencia si es
necesario.
Fije con una cinta adhesiva una cubierta plstica encima de la venda cuando se bae.
Llame al mdico inmediatamente si presenta cualquiera de los siguientes sntomas: Dolor,
inflamacin o fluidos alrededor del tubo, Enrojecimiento o calor cerca de la incisin, Nuseas y
vmito, Fiebre de ms de 38 C, Salida de fluidos de la incisin, Puntos que se infecten o que se
aflojen, Mal olor del rea de la incisin, Cambian de color los fluidos drenados de sero hemtico
a hemtico.

Necesidades alteradas y priorizadas

1. Alteracin bienestar dolor r/c proceso quirrgico m/p dolor, eva, facie, verbalizacin
Objetivo: disminuir dolor
Indicador: eva, facie, verbalizacin.
Intervencin:
Posicin antilgica
Valorar eva
Administrar analgesia segn prescripcin
Ambiente tranquilo

2. Alteracin del autoestima r/c cambio de imagen corporal m/p aislamiento social
Objetivo: aumentar autoestima
Indicador: verbalizacin de paciente
E de animo
Intervencin:
escucha activa
Apoyo emocional
Facilitar redes de apoyo
Educacin
Coordinacin c salud mental
Flexibilidad en horario de visitas familiares

Elabore plan de autocuidado, acerca del postoperatorio y cuidados de herida operatoria, para
pacientes con mastectoma parcial y total.
Reposo absoluto, posicin semi sentado.
Control de signos Vitales + eva cada 15 min 1 hora / 30 min 2 hora / 3 h c/ 1 hora, Por 4
horas.
Manejo de hidratacin ms analgesia
Observacin sangramiento
Observar estado de Apsitos y Drenajes
Curacin SOS.
Observacin de signos de linfedema: extremidad de extirpacin de glanglios (coloracin ,
temperatura, edema, endurecimiento)