Manejo de paciente diabtico en odontologa

El odontlogo es muy importante para los pacientes diabticos ya que este

pueden orientar al paciente sobre la interrelacin entre la enfermedad sistmica y
la salud bucal, de tal manera que los pacientes comprendan que la diabetes puede
aumentar la intensidad de las enfermedades bucales, y que la desatencin a la
salud oral y el desarrollo de infecciones puede complicar el tratamiento de la
enfermedad.
La Diabetes Mellitus (DM) es una enfermedad metablica crnica, caracterizada
por hiperglicemia, resultante por defectos en la secrecin de insulina, en la accin
de la insulina o ambas. Esta enfermedad est caracterizada por una deficiencia
absoluta o relativa de la secrecin de insulina, por las clulas beta pancreticas
(DM insulino-dependiente o tipo 1) o una sub-respuesta de los tejidos a la insulina
circulante (Diabetes no insulino -dependiente o tipo 2).
Las manifestaciones orales que se presentan en los pacientes diabticos son:
Periodontitis, abscesos no cariognicos, abscesos odontgenos, hiperplasia
gingival, odontalgia, parotiditis, Ulceras mucosas, estomatitis, glositis, candidiasis,
Liquen plano oral, sndrome de greensspan, Halitosis, y se ha demostrado
cicatrizacin retardada de las lesiones orales que lo requieren
El paciente diabtico por su patologa Bucal los procedimientos pueden
estratificarse segn su nivel de complejidad en procedimientos menores,
moderados y mayores, siendo estos ltimos los de mayor complejidad en el
accionar para evitar las complicaciones. Por ltimo ste tipo de pacientes estar
sometido a diferentes tipos de frmacos tanto para la analgesia, la anestesia y la
sedacin cuando son requeridos12-,14. De esta forma se conjugan: El tipo de
tratamiento y diabetes que padezca el paciente, las patologas bucales que deban
intervenirse, el grado de complejidad de su tratamiento y los frmacos empleados.
La diabetes puede aquejar silenciosamente a un paciente cualquiera que consulta
para tratamiento Odontolgico. El Interrogatorio y El examen clnico deben ser
exhaustivos en cualquier situacin. Los pacientes diagnosticados deben tener un
ltimo recuento de valores compensados a una fecha lo ms cercana posible
segn complejidad. Los pacientes sospechosos deben confirmarse o descartarse,
no ignorarse. Ante una emergencia solo prima el control del dolor o la hemorragia
en un paciente descompensado. Ante una urgencia quirrgica en consulta externa
se suspenden las acciones odontolgicas y se debe preparar el traslado del
paciente, previa posible compensacin de sus niveles. El stress y las heridas o
trauma no deseado son circunstancias que empeoran las condiciones del paciente
con Diabetis. Se debe aproximar el paciente a niveles mximos de 140 mg /dl para
manejo seguro.
Se debe tener las siguientes consideraciones post-operatorias: Pacientes con
Diabetes pobremente controlados estn bajo un gran riesgo de desarrollar
infecciones y pueden manifestar retardo en la curacin de las heridas. Las
infecciones agudas pueden afectar desfavorablemente la resistencia a la insulina y
el control de la glicemia, lo cual a su vez puede alejar e influir en la capacidad de
curacin del organismo. Por lo tanto, puede ser necesario el tratamiento con
antibiticos para las infecciones bucales abiertas o para aquellos pacientes a
quienes se les estn realizando procedimientos quirrgicos extensos.
Por lo general los diabticos tipo 1, y tipo 2 con su enfermedad bien controlada y
sin padecer problemas mdicos concurrentes, pueden recibir todos los
tratamientos odontolgicos que necesiten sin que haya que modificar los
protocolos de atencin. Si el paciente no est controlado, no debe realizarse el
tratamiento odontolgico.
A los pacientes diabticos se les debe colocar anestsicos locales sin
vasoconstrictor, a menos que tengan que realizarse tratamientos agresivos como
exodoncias y endodoncias, entre otros. En esos casos podra colocarse un
anestsico local con vasoconstrictor a bajas concentraciones.












Manejo de paciente epilptico en odontologa

Los pacientes con epilepsia presentan una serie de caractersticas clnicas y
odontolgicas que exigen un manejo especfico. Adems de los sntomas
conocidos como convulsiones recurrentes y contracciones musculares, la persona
afectada puede presentar dolor de cabeza, cambios en el humor o nivel de
actividad, mareos, desmayos, confusin y prdida de la memoria. Muchos casos
presentan un "aura", que son sensaciones personales que anuncian que una
convulsin es inminente, y que aparece antes de sufrir una convulsin
generalizada.
La epilepsia se clasifica en:
Crisis parciales, locales o focales: simples o complejas.
Crisis generalizada: Crisis de ausencias.
Crisis de ausencia atpica.
Crisis mioclonicas.
Crisis clnicas.
Crisis tnico clnicas.
Crisis tnicas.
Crisis atnicas.
Crisis epilpticas inclasificables.
Las manifestaciones orales del paciente epilptico derivadas del tratamiento
farmacolgico son hiperplasia gingival, glositis, estomatitis, hemorragias
gingivales, fracturas de incisivos superiores y cspides palatinas, cicatrices
labiales, laceraciones linguales y rotura de frenillos.
El uso de anticonvulsivantes principalmente el grupo de la fenitona puede causar
algunas alteraciones estomatolgicas en pacientes que padecen de convulsiones,
la ms conocida es la hiperplasia gingival, glositis migratoria benigna, paladar
profundo, arrugas palatinas prominentes, desmineralizacin e hipoplasia del
esmalte, caries, maloclusin, reabsorciones seas y radiculares atpicas, limitacin
de la apertura bucal, labios resecos y agrandamiento del conducto de stenon.
El odontlogo debe eliminar los factores desencadenantes (luces, ruidos,
ansiedad), citar tras haber tomado la medicacin, no administrar AINES a
pacientes que tomen cido valporico, No administrar eritromicina ni prpocifeno a
pacientes que tomen carbamacepina, evaluacin previa de la hemostasia, reponer
espacios edentulos y utilizar abrebocas.
Ante el desencadenamiento de una crisis haya que mantener la calma, mantener
al paciente en una postura de cubito supino o ladeado, eliminar los objetos
alrededor, evitar cierre mandibular para que no haya mordimiento lingual y
administrarle al paciente 10 mg de diacepam ante la repeticin de la crisis.
Las personas con epilepsia pueden tratarse de manera segura en la prctica
odontolgica. La historia clnica debe ser tomado y actualizado en cada visita. El
historial de convulsiones debe tenerse en cuenta en la planificacin del
tratamiento. El odontologo con una comprensin de los trastornos convulsivos
pueden proporcionar un valioso servicio a sus pacientes, proporcionando no slo
la salud oral, sino tambin el mantenimiento y la promocin de la salud sistmica
de estos pacientes.


















MANEJO DE PACIENTES DIABTICOS Y EPILPTICOS EN ODONTOLOGIA






LAURA VANESSA ZARATE BRAZAO





TRABAJO PRESENTADO AL DR. CARLOS GAITAN EN LA ASIGNATURA DE
MEDICINA ORAL







FUNDACION UNIVERSITARIA SAN MARTIN
PUERTO COLOMBIA
V SEMESTRE
2014