Internito Pediatria

Pediatra
UES
VALORES
1 onz = 30cc = 30 mL
1 vaso = 250cc = 4 oz
8 vasos = 2000cc = 2 Lt
[]O
2
ambiente = 21%
Nitrogeno = 78%
FG normal = 125 ml/min
T ambiente = 25C
4 onz = 1 vaso = 250cc
1 mt = 100cm = 3.28 pies = 39.37 pulg
1 km = 1000 mt
1 pie = 12 pulg = 30.48cm
1 pulg = 2.54cm
1 lb = 454 gr = 0.454 kg = 16 onz
1 kg = 2.21 lb = 1000 gr
1 h = 3600 seg
P. insensibles = 0.6 0.7 mL/kg/h
Bigotera = 3 H/min
Mascarilla = 10 12 Lt/min
Campana de Hood = 12 15 Lt/min
1 got = 3 microgotas
Presin atmosf. = 21%
0.5 oz = 15 mL
RN
Neonato Sol
1
/
5
Lact. Menor
Lact. Mayor -----
1
/
3
Escolares ------- o enteral
Peso que sube el nio a diario:2030 gr
1 onz = 20 Kcal
Relac imsp/esp = 10/16
1 cdita = 5mL
1 cda = 15mL
1gr = 10cc
100mg = 1cc
1cc = 20 gotas
1 gotero = 1cc
Broquiolitis: FR + 100
Nios prematuros: apnea durante 20 seg
Osmolaridad = (densidad 1000) x 40
DIURESIS NORMAL ===> 1 2cc x kg/h
PLAQUETAS NORMAL: 150,000 450,000
HEMATOMAS: 50,000 40,000
PETEQUIAS: 20,000 30,000
EOSINOFILOS: NO + 3
LEUCOCITOS: 5,000 9,000
Relacin toracoabdominal = 2 : 1
28 sem ===== 1000gr
33 sem ===== 1750gr
34 sem ===== 2000gr
38 sem ===== 3000gr
Permetro torcico
RN 30 cm
6 m 40 cm
1 45 cm
2 50 cm
6 56 cm
10 64 cm
12 67 cm
TEMPERATURA
Es el resultado de la cantidad de calor producida como perdida.
T oral: 37C 0.5 C
T rectal: 37.8 38C
T axilar: 36.5C
T inginal: 37.2C
T cor!oral: 36.5 37. ?C
Fe"r#cla: 37.4 37.9C
Hi!erter$ia: 38.5C
Hi!er!irexia: 41C (43C muerte)
Hi!oter$ia: 35C
Fie"re: Hipertermia acompaada de signos y sntomas.
FRECUENCIA CARDIACA
EDAD RANGO PROMEDO
Veoci!"! !e crec#
Edad
ncremento
(cm)
0 6 m
6 m
2 a
3 a
4 a
4 10 a
16 17
8
10
8
7
5
RN 3 meses
3 meses 2 aos
2 aos 10 aos
+ 10 aos
190 180
100 160
60 140
60 100
140
120
80
75
Ta%icar&ia: 80 lat/min
'ra&icar&ia: 60 lat/min (adulto) // 100 lat/min (neonato)
Ta%icar&ia (in(al: no + 220 lat/min
Ta%icar&ia (!ra)entric*: 220 lat/min
PRESION ARTERIAL
Es la fuerza que ejerce la sangre en la pared de los vasos
sanguneos.
EDAD SST DAST
RN
6m - 1
2
4
6
10
14
80 (16)
89 (29)
94 (25)
99 (20)
100 (15)
111 (17)
118 (19)
46
60
64
65
56 (8)
58 (10)
60 (10)
Mangito:
RN 6 meses: 2.5 cm
6 meses 4 aos: 5.0 cm
5 10 aos: 9 cm
11 15 aos: 12 cm
PESO
Mide los cambios en el crecimiento y desarrollo del organismo
humano.
RN: + 2500gr 3000gr
Bajo peso: 2500gr
Muy bajo peso: 1500gr
Extremadamente bajo peso: 1000gr
Pe(o: 6m = duplica (7lb = 6kg) 3 ------ cuadriplica (21Lb = 12kg)
1 ----- triplica (14Lb = 9kg)
Rango al nacer +E*S*,: 2.5 4.2 kg
Percentil nor$al: 10 90
Talla: - 2 acostado
+ 2 parado
C"$"ci!"! %&tric" !e 'i(o RN) 20 30cc
VALORES DE PROTEINURIA NORMALES
RN - Pret.r$ino: 100mg/24h
Lactante - !ree(colar: 50mg/24h
/ - 0 a1o(: 100 10 mg/24h
A&lto(: -150 mg/24h
Oligria NI2O:
300 cc/mt/24h
12.5 cc/mt/h
0.5 1.0 cc/kg/h
H" &el cor&3n $"ilical: 13.7 20.1 g/dL
He$atocrito: 26 50% normal
VALORES
E!"!
*+
,%-mt.?
*t VCM *CM C*ON/
Nacimiento
1 mes
1 ao
2 6 aos
6 12 aos
18
14
12
12.5
13.5
36
43
36
37
40
108
104
78
81
86
34
34
27
27
29
33
33
33
3?
34
ICTERICIA
Directa: + 1 mg/dL
In&irecta: 5 6 mg/dL
S.rica: + 12 mg/dL
PERIODOS)
Neonato: 28 das
Lactante menor: 1 mes 1 ao
Lactante mayor: 1 2 aos
Pre escolar: 2 6 aos
Escolar: 6 12 aos
Adolescente: 12 20 aos
Adulto: 20 60 aos
Vejez: + 60 aos
DES*IDRATACION)
: 3 5% (50 cc/kg)
: 6 9% (100 cc/kg)
: 11 15% (+150 cc/kg)
PL EN MENIN0ITIS)
PMN: + 60
Glucosa: + 50
CHON: + 45
HI4ADO
RN: 4cm
2 aos: 3cm
4 10 aos: 1cm
VALORES NORMALES DE PROTEINAS TOTALES
RN 4.3 7.6 g/dL
1 7 aos 6.1 7.9 g/dL
8 12 aos 6.4 8.1 g/dL
13 18 aos 6.6 8.2 g/dL
Albmina 3.2 5.3 g/dL
*i$o$rotei'emi"
1 7 aos < 6 g/dL
PERIMETRO CEFALICO
0 meses 35 2 cm
3 meses
5 cm
(40cms)
6 meses
3 cm
(43cms)
9 meses
2 cm
(45cms)
1 ao
1 cm
(46cms)
DESNUTRICION ,Fe!erico 1 02me3.
LEVE (I): 10 25%
MODERADA (II): 25 40%
SEVERA (III): + 40% (edema)
8 12 aos < 6.3 g/dL
FRECUENCIA CARDIACA
FRECUENCIA RESPIRATORIA
*4 5 *T
E!"! FC
RN 170
1 11 meses 160
1 2 aos 130
3 4 aos 120
5 6 aos 115
7 11 aos 110
12 14 aos 105
E!"! FR
0 12 meses 60
2 11 meses 50
1 2 aos 35
3 8 aos 25
9 12 aos 20
FORMULAS
P* (i(t3lica: (# x 2) + 85
P* &ia(t3lica: (# x 2) + 85 10
P* (i(t3lica: (peso (kg) x 2) + 90
P* &ia(t3lica: (peso (kg) x 2) + 90 10
2
PESO
E!"! *emo%o+i'" *em"tocrito
RN 15 17 42
1 mes 10.7 33
2 meses 9.4 28
3 meses a < 6 meses 10.5 31
6 meses a < 2 aos 11.5 33
2 aos a < 6 aos 11.5 34
6 a < 12 aos 11.5 35
12 a 18 aos
M 13 36
F 12 37
FORMULA PARA CALCULAR EN GRAMOS LA GLUCOSA EN BASE
AL PESO EN kg
Mg (glucosa)=
Peso(kg) x 6mg/kg/min x 60min x hr del suero
------------------------------------------------------------------
1000
Pre&i2' $6&o) Es la diferencia de la P. sistlica P. diastolica.
- 0 = 20 ALARMA
PAM: PAD(2)=PAS/3
Pasist.: (2xedad a) +70 mmHg
P. sist.: (edad)x4+80
P. diast.: P.sist./2+10
EDAD Kg Lbs
Nacimiento
3 12 meses
1 6 aos
7 12 aos
3.25
(edad (m) + 9)/2
(edad () x 2) + 8
(edad () x 7) 5
2
7.00
edad (m) + 11
(edad () x 5) + 17
(edad () x 7) + 15
Mtodo para medir: INDICE DE C*ON
CHON en mg %
Creatinina en mg %
Normal: 0.2
Protenura m!nma: 0.2 0.5
Protenura moderada: 0.5 2
Ran"o ne#r$tco: + 2
E7"6"r 86'ci2' re'" (filtrado glomerular)
Frmula de depuracin de creatinina o aclaramiento renal
(mL/min/1.73m
2
):
[ ] creatinina urinaria (mg/dL) x vol urinario (mL/min) 1.73
ACr = X
[ ] creatinina srica (mg/dL) x tiempo (1440min/24h) S.C
Sacar 5ol* Urinario: Volumen urinario normal = 1 6 cc/kg/h
Mide volumen urinario en 24h y pesar al paciente
Luego:
Vol. Total 24h
= _______ peso (kg) = ______
24
CALCULAR *+
Hb (g%) = Ht%
3
FORMULA 4ALANCE *IDRICO
,*N44.
400 x superficie corporal
P = ------------------------------------
# balances
Diuresis = Orina / # balances / peso
FORMULAS PARA SUPERFICIE
CORPORAL
1 1 9 :% peso x 0.05 + 0.05
6 1 10 :% peso x 0.04 + 0.1
11 1 20 :% peso x 0.03 + 0.2
Ht
Relacin Ht Hb = ---------
Hb
Hemoconcentracin:
HT --------------------------------------- 100%
(que debera tener para la edad)
HT --------------------------------------- X
(que tiene) (al final restar 100)
leucocitos
Neutrof. totales:-----------------------------------
Neutrofilos segmentados
PRUE4A DE LA;O ,DEN0UE.
P
S
+ P
D
P.D. +
3
talla
PC = --------- +
10 (es directamente proporcional)
2
C6lclo &e nece(i&a&e( &e $anteni$iento &e l#%i&o( a
!artir &el !e(o cor!oral +HOLIDA7 7 SE4AR,
(Basado en 100 mL x c/100Kcal consumidas)
< 10 kg ----------- 100 mL/kg (ej: 7kg x 100 =
700cc/d)
11 20 kg ------- 1000 mL + 50 mL/kg por
encima de 10kg
(ej. 50 x 5 = 250 + (15kg) 1000/1250)
> 20 kg ----------- 1500 mL + 20 mL/kg por
c/kg x encima de 20 kg
(ej. 25 kg ==> 5 x 20 = 100 + 1500 = 1600)
DFCT DE LQUDOS: (peso (kg) x edad)/2
Ejemplo: Peso del beb 2.1 kg
Req kg mL
Dw: 8 x 2.1 x 100 / 50 [ ] = 33.6
Na
+
: 4 x 2.1 / 3.4 = 2.4
Aa: 1.5 x 2.1 x 100 / 6%
INDICACION PARENTERAL
1. Bajo peso
2. nestable
3. Aporte calrico - 60
Kcal/kg
FORMULA PARENTERAL
D8: 6 8 + 1 c/da
Aa: 1.5 + 0.5 c/da
NaCl: 1cc = 3.42 mEq (2 5)
9Cl: 1cc = 2 mEq (2 4)
MgSO
:
:1cc = 4.057 mEq (0.02 0.2) Ampolla 10mL al 50%
4lconato &e Ca
;
: 1cc = 0.468 mEq/mL (100 200)
Ele$ento( tra<a = MT5: 0.5 1 mEq
(+ 1 mes: Resulta colestasis)
RE<UERIMIENTOS
= 1 "(o
100 125 cc/kg/d
e&t'!"r) 125 cc/kg/d
100 m-1! > ?#?? 1 m
?0 m
o'3"&
T@rmi'o
68.2 kcal 0.7 kcal 20 kcal
Prem"t6ro
80.1 kcal 0.8 kcal 24 kcal
T@rmi'o
C"or"& %r Ac"-100m
CHO (4) 7 28
CHON (4) 1.5 6
Lpidos (9) 3.8 34
Prem"t6ro
CHO 7 28
CHON 2 8
Lpidos 4.9 44.1
Ejemplo:
2.9 kg x 125 cc = 362.5 Kcal/d 20 Kcal = 18.1onz 8 = 2.2 onz
362.5 kcal/dia
------------------- = 45.31 kcal/3h
8 (diario)
I'!ice $o'!er" !e RBCrer
Peso neonatal
---------------------- x 100
longitud 3
PAM = (P
D
+ P
D
+ P
S
) / 3
TALLA ,$6%. > Edad x 2.5 + 30
FORMULA CORRE0IR RETICULOCITOS)
HT Real
------------- x Reticulocitos reportados
HT deal
OSMOLARIDAD) (densidad 1000) x 40
o Norm") 40 1200 mosm/kg
SUPERFICIE CORPORAL
gr x 3 + 9
---------------
100
Peso en Kg
------------------
Talla (cm)
D'!ice $e&o-t"" = ---------------------------------------- x 100
Percentil 50 peso esperado
--------------------------------------
Percentil 50 talla esperada
Talla actual (cm)
D'!ice t""-e!"! = ------------------------------- x 100
Talla ideal p la edad
LI<UIDOS
CLORURO DE SODO
Req. 3-4meq./kg/da
Present. 20%
1cc: 3.4meq.
Ej.: peso 15kg
15kg x 3 (Req.)= 45 meq
2.2cc c/4h
45meq. / 6 (ya que es c/4h) = 7.5meq.
7.5meq. / 3.4 meq (1cc=3.4) = 2.2 cc c/4h
CLORURO DE CALCO
Req. 100-200mg/kg/d
Present. Gluconato de Ca
1cc= 100mg
Ej.: peso 15kg
15kg x 200(req.)= 3000mg
3000mg / 6 = 500mg
500mg / 100mg (1cc=100) = 5cc c/4h
CLORURO DE POTASO
Req. 2-3meq/kg/d
Present. Kcl
1cc= 2meq
5cc c/4h
Ej: peso 15kg
15kg x 3 = 45meq
45meq / 6 = 7.5meq.
7.5meq / 2 = 3.75cc c/4h
SUEROS
Osmolaridad 308mosm/lt
SSN = Na: 154meq/lt
Cl: 154 "
SOLUCON ENTERA
(0.9%)
154meq. Na /1000cc de Dw al 5%
SOLUCN AL MEDO(1/2)
(0.45%)
77meq. Na/1000cc de Dw al 5%
SOLUCN AL TERCO(1/3)
(0.3%)
51.3meq.Na /1000cc de Dw al 5%
SOLUCN AL QUNTO(1/5)
(0.18%)
30.8meq. Na/1000cc Dw al 5%
ReE6erimie'to& eectrotico& e' 'i(o&
N"
F
) 2 4 mEq/Kg/da
A
F
) 1 3 mEq/Kg/da
C
G
) 2 4 mEq/Kg/da
C"
FF
) 0.5 1.5 mEq/Kg/da
3.75cc c/4h
A0UA CORPORAL
RN: 80% Mujer: 65% Vejez: 60%
K: 3.5 5.5 mEq/L
Na: 135 145 mEq/L
Ca: 99 105 mEq/L
Cl: 4.7 5.2 mEq/L
Mg: 0.6 1.5 mmol/L
SLN
Hi!o(al: DW 5%
(SL. ) Cl
-
Na
+
0.3 gr
'icar"onato: Na
+
130 mEq
K
+
4 mEq
Lactato 26.7 mEq
Ca
+
2.7 mEq
Sol* I(otonica &e NaCl al >*?@: Na 154 mEq (0.35g)
Cl 14 mEq (0.54g)
SRO co'tie'e)
90 mEq Na
+
LiE# M"'te'imie'to
Neonato
1
/
5
agregar 2cc NaCl al 20%
Lactante
1
/
3
Preescolar
1
/
2
Escolar nada agregar 11cc NaCl al 20%
Ej.: 2H NaCl 154 mEq
154 4 = 38.5 mEq 3(
1
/
2
) = 12.8 mEq
1cc NaCl 20% 3.4 mEq
x 12.8 mEq
= 3.76 (
1
/
3
) NaCl
Ejemplo Hiposal: 5kg de peso
150cc/kg = 150 x 5 = 750cc (bolsa 350cc, entonces utilizar 3
bolsas)
Con K = 3mEq/5kg = 3 x 5 = 15 / 2 = 7.5/3 = 2.5 en c/bolsa
SOLUCIONES
H) I9 mEE ,e&co"r.
J) 92 mEE
1
-
9
) 199 mEE ,'eo'"to&.
80 mEq Cl
-
30 mEq Citrato
20 mEq K
+
2 gr glucosa
*ARTMAN o LACTATO DE RIN0ER
co'tie'e)
130 mEq Na
+
4 mEq K
+
26.7 mEq Lactato
2.7 Ca
+
POLISAL co'tie'e)
Hiposal + NaCl 0.2
Bicarbonato 7.5
SUERO CASERO)
1 Lt agua hervida
4 cditas azcar
2 cditas sal
cditas bicarbonato
COMPOSICION SUERO) gr/Lt H
2
O
Cloruro de sodio 3.5
Citrato trisdico 2.9
Bicarbonato de Sodio 2.5
Cloruro de potasio 1.5
Glucosa 20 (2%)
Re"ci2' N"
F
) %6co&"
1 ) 1
SRO 70-80meq Na
20meq K relac. Na-gluc. :1:1
Com$o&ici2' !e &6ero !e " OMS)
ClNa 3.5gr/lt (90mmol)
ClK 1.5gr/lt (20 ")
Citrato trisdico 2.9 gr/lt (10 mmol)
Bicarbonato de sodio 2.5gr/lt (30mmol)
Glucosa 20gr/lt (111mmol)
CORRECCION DE *IPO0LICEMIA
Agua agua
DK " 10L > 10%r>100cc>1cc>0#1%r CON 1 4OLO 9CC-A0
Dw al 5% = 5gr=100cc=1cc=0.05gr
Dw al 50%= 50gr=100cc=1cc=0.5gr
Com$o&ici2'
&6ero
Mmo-Lt *
2
O
Na
+
K
+
Cl
-
Citrato
Bicarbonato
Glucosa
Total
90
20
80
10
30
111
311 (Osmolaridad
citrato)
331 (Osmolaridad
bicarbonato)
Factores: -prematuros
-bajo peso
V"or 'orm" !e $ro!6cci2' !e %6co&" e' C%"!o)
6GMm%-:%-mi'
V"or 'orm" !e %6co&" e' &"'%re)
I0G110 m%-!
RE<UERIMIENTOS DE LD<UIDOS
1 ao
2 aos
3 aos
4 aos
5 aos
6 aos
100 150
90 125
90
80
70
60
cc/kg/d
FARMACOS
BENADRL(metoclopramida)
Dosis: 5mg/kg/d
ACETAMNOFEN
Present. 100mg/5ml
120mg/5ml 1 gotero=1cc=20gotas
Ej.:
6.5kgx10mg(dosis)=65mg
65mg /100mg/ml(present)=0.65cc(1 gotero)
VO c/6h x 2d
BUPROFENO
Present. 10mg/5ml
Dosis:10mg/kg/dosis c/8h
Ej.: 15kgx10mg(dosis)=150mg
150mg x 5ml (present) / 100mg(present)= 7.5cc
(1 cdta VO c/8h)
CLORFENRAMNA
Dosis: 0.35mg/kg/d c/6h
Present: 2mg/5ml
Ej.:
Peso 7kg
7kg x 0.35mg/kg/d= 2.45mg
2.45mg / 4 (c/6h)=0.61mg
0.61mg x 5ml / 2mg= 1.5cc
R/ 1.5cc (1 gotero Vo c/6h x 1 semana)
PSEUDOEFEDRNA
VASOCOSTRCTOR DESCONGESTONANTE
Dosis: 1mg/kg/dosis c/6h
Present.: 15mg/5ml
Ej.: 7.5kg x 5ml /15mg = 2.5cc (1/2 cdta)
AMOXCLNA
Dosis: 40-60mg/kg/d c/8h
Present.: 250mg/5ml
Ej.: peso 20 kg
20kgx40mg/kg= 800mg
800mg/3 (veces al da) =266.7mg
266.7mgx5ml /250mg= 5.33cc (1 cdta VO c/8h)
TMP-SMX
TX para diarrea bacteriana por e. coli o gram (-) e infeccin por
pneumocistis carinii.
Dosis: 8-10mg/kg/d c/12h
Present.: 40 (TMP) + 200 mg (SMX) /5ml
EN) 12kgx 10mg/kg=120mg
120mg x5ml / 40mg= 15ml
15ml / 2(# de veces en el da) = 7.5 cc (1 cdta VO c/12h)
AZTROMCNA
Dosis: 10mg/kg/d
Present. 200mg/5ml
EN) peso 20kg
20kg x 10mg= 200mg
200mg x 5ml /200mg = 5 cc (1 cdta VO c/d x 3d)
ATARAX
Present. 25 mg tab.
BCARBONATO DE SODO
1CC= 1meq
1000cc= 154meq.
NFEDPNA(Adalat)
Dosis: 10-20mg sublingual c/4-6h (3gotas max 5 gotas)
Actualmente no se utiliza porque provoca vasodiltat. A nivel coronario
y arterias perifricas
Complicaciones:
- ACV
METRONDAZOL
Dosis: 30-50mg x 5d
FUROATO DE DLOXANDA
11mg/kg x 10d
HERRO
Dosis: 5-6mg/kg
Present: 25mg
ERTROPOYETNA
400U/KG
dura 2 das abierta
mecanismo: nh. La produccin de medula sea
RANTDNA(zantac)
Dosis: 1-2mg/kg/d c/6-8h
ndicaciones;
- Enf. cido pptica
- Sd. Zollinger-ellison
- Esofagitis
- Sd. Medelsson
- Gastritis
Efectos adversos:
- Cefalea
- Confusin
DEMEROL
PRESENT. 100mg/2ml
MDAZOLAM
Present. 15mg/3ml
GENTAMCNA
c/5mg se diluye en 1cc de Dw al 5-10%
AMKACNA
Por c/6mg se diluye en 1cc de Dw al 5-10%
LORATADNA
Dosis: 0.3 mg/kg/d
Present.: 5ml
BENADRL
Dosis; 5mg/kg/d
Present. : 50mg
ANTDOTO: Metoclopramida 1.25mg/kg/d
HDROXNA
Present. 25mg
ERTROMCNA
Dosis: 50mg/kg/d c/6h x 14d
BROMURO DE PATROPO
Compuesto de amonio cuaternario, es anticolinrgico, inhibicin de
reflejos parasimpticos.
Efectos adversos:
- Epistaxis
- Sequedad nasal
Present: 500 microgr = 5ml.
Dosis: 0.25-0.5mg en 2.5ml de SSN
ALBUTEROL
SALBUTAMOL AL 0.5% (5mg/1ml)
Dosis: 0.15-0.3ml/kg/dosis
DACEPAM
0.2-0.5mg/kg max 5mg
FENTONA
18-25mg/kg mecanismo: bloq. Los canales de Na.
FENOBARBTAL
10-25mg/kg max 1000mg
mecanismo:
bloq la entrada de calcio a las terminaciones nerviosas
XLOCANA
1-3mg/kg
PENTOTAL
10-30mg/kg/dosis
MDAZOLAM
0.05-0.2mg/kg max 5mg
ANTITUSIVOS
HDROCODONA
Mecanismo:
Deprime el centro tusgeno bulbar
DEXTROMETORFANO
Mecanismo:
eleva el umbral de la tos a nivel central.
Presentacin:
7.5mg/5ml, 15mg/5ml
dosis: 1-2mg/kg/d 3-4 veces en el da.
0#2G0#9m%-:%-!o&i& c-6C
Signos de intoxicacin: - Confusin
- Excitacin
- Nerviosismo
- nquietud
DFENHDRAMNA
5mg/kg/d
PENTOXVERNA(tusolven)
1mg/kg/d
MUCOLITICOS
4romeOi'"
C"r+oOici&te'"
Am+roOo ,m6co&o7"'.
(1-1.5mg/kg/d) 0.5mg 1 amp. c/8h
Presentacin: 15mg/5ml
NG"ceti ci&ter'" ,me'oOo.
Antdoto por intoxicacin por acetaminofn.
4ETALACTAMICOS
CARACTERSTCAS
Anillo betalactmico y tiazolidnico
MECANSMO
nh. Sntesis peptidoglicano de la pared bacteriana (enzima
transpeptidasa)
NDCACONES
-endocarditis
-VU
-ETS
-infecc. Piel, huesos, y articulac.
-infecc. Respiratorias
EFECTOS ADVERSOS
-reaccin anafilctica
-urticaria
-nefritis intersticial
-trastornos gastrointestinales
ASOCACON DE LOS BETALACTAMCOS
-ac. Clavulanico +amoxicilina
-sulbactam + ampicilina
-tazobactam + piperacilina
AMINO0LUCOSIDOS ,%r"m G.
- Estreptomicina (20-40mg/kg/d c/12-24h) vida media 2.5h , atraviesa
BHE.
- Neomicina
- Kanamicina (15mg/kg/d c/8-12h)
- Gentamicina (7.5mg/kg/d c/8h)
- Tobramicina (7.5mg/kg/d c/8h)
- Amikacina (15-20mg/kg/d c/8-12h) vida media de 2h
MECANSMO
nh. La sntesis proteica de la sub-unidad 30s del ribosoma.
EFECTOS SECUNDAROS
- Nefrotxico
- Ototxico
- Bloq. Neuromusc.
NDCACONES
Meningitis neonatal
Quemaduras
VU
Endocarditis
TB
Neumona
NOTA)
En caso de toxicidad por aminoglucsido realizar dilisis ya que su
excrecin es renal.
MACROLIDOS
MECANSMO
nh. La sntesis proteica de la sub-umidad 50s en los ribosomas.
12 tomos 15 tomos 16 tomos
-metimicina -azitromicina(zitromax) naturales
-neometimicina spiramicina
josamicina

Semisintticos
roxitamicina
miocamicina
14 tomos
Naturales semisintticos
eritromicina (NDC. Faringitis) Claritromicina (claricid)
roxitromicina 7.5mg/kg/dosis c/12h
esporeamicina 250-500mg/d c/12h
Fluritromicina
NDCACONES
Faringoamigdalitis
Gastritis por H. pylori
Neumona espirativa
Asma
nfecc. Respiratorias
DSTRBUCON
- Pulmn
- Piel
- Amgdalas
EFECTOS
- Cefalea
- Prolonga TP
- Nauseas
- Vmitos
VANCOMICINA
MECANSMO DE ACCON
Acta en la segunda fase de la sntesis de la pared bacteriana.
NDCACONES
- nfeccin por gram(+)
- Colitis
- Endocarditis
- Profilaxis para implantes
DOSS
0-7d == 15mg c/12h
8-30d == 15mg c/8h
>1mes == 10-15mg c/6h
EFECTOS ADVERSOS
- Sndrome del cuello rojo (rash)
- Hipotensin
- Neutropenia
- Ototoxicidad
- Nefrotxico
- Tromboflevitis
ANTIDIARREICOS
A'timotico&
CLORHDRATO DE DFENOXLATO (lomotil)
- < motilidad
- < deposiciones
Efectos:
Nuseas
Vmitos
Distensin abdominal
0.5mg = sequedad de boca, inh. Sudoracin, disminuye FC.
1mg= sed, taquicardia, midriasis
2mg= visin borrosa
5mg= dificultad miccin, deglucin, inquietud y disminucin del
peristaltismo.
LOPERAMDA
- Antagonista del calcio
- nh. Actividad propulsora a nivel de yeyuno.
Efectos:
leo paraltico
Distensin abdominal
Mareos(0.8mg/kg/d)
Vmitos
Vision borrosa
Dolor abdominal
A+&or+e'te&
Aumenta perdidas de grasa y nitrgeno
CARBON ACTVADO
ATAPULGUTA-ESMECTTA
KAOLN
PECTNA
ACETAMINOFEN
Trae 15mg/kg/120mg (presentacin)
Ejemplo: 1.5 cuchara ====> 7.5cc
AMOAICILINA
50mg/kg/da
Presentacin 250mg en 5mL
Ejemplo:
50 x 12 = 200 x 5mL = 1000/250mg = 4 cdtas
3 (2 cdtas xq pasa la
dosis del adulto)
Opcin resist.
V = 21 das
CLASFCACON
PNC
NATURALES
SEMSNTETCAS
NH. BETALACTAMASA
PNC G Benzatnica
PNC G Potsica = 25 50 mg/kg/d c/6-8h
PNC G Sdica o Cristalina (50,000 250,000 U/kg/d)
PNC G Procanica = 25 50 mU/kg/d)
PNC V Potsica
ndicacin =
Sfilis
Faringitis
GN
Resistentes a Penicilasas
SOXAZOLNPENCLNA
METCLNA
Oxacilina (Gram -)
Cloxacilina
Dicloxacilina
Flucoxacilina
Nafcilina (Gram -)
EFECTO
Nefritis ntersticial
Vancomicina
Tricoplamina
Amplio espectro AMNOPNC
Metampicilina
Ampicilina V
Amoxicilina VO (Gram +/-)
Bacampicilina (accin retardada)
Ciclacilina
Epicilina
NDC:
- Otitis
- Sinusitis
- Faringitis
CARBOXPNC
Carbanicilina
Ticarcilina
UREDOPNC Mezlocilina
Piperacilina
Azlocilina Gram (-) Ej: pseudomona
Ac. Clavulmico
Sulbactam
4ETALACTAMICOS
< 27 kg = 600,000 U
> 27 kg = 1.2 mU
EFECTOS ADVERSOS
Rx anafilactica
Urticaria
Nefritis intersticial
Tx G
ASOCIACIONES CON 4ETALACTAMICOS
Acido clavulnico + amoxicilina
Sulbactam + ampicilina Contra pseudomona
Tazobactam + piperacilina o ticarcilina
AC# CLAVULANICO SUL4ACTAM
nh betalactamasas
Excrecin renal
No atraviesa BHE
Absorcin oral
Present parenteral
CEFALOSPORINA ,O Ce8"o&$ori6m "6remo'i6m.
1P %e'er"ci2'
Gram +
No atraviesa BHE
2P %e'er"ci2'
Gram
Anaerobios
No atraviesa BHE
?P %e'er"ci2'
Gram
nfecc nosocomiales P. aeruginosa
QP
%e'er"ci2'
Gram + y -
P"re'ter"e& Or"e& P"re'ter"e& Or"e& P"re'ter"e& Or"e&
Cefatoxina
Cefaloridina
Cefazolina
Cefradina
(Veracef)
Cefaloglicina
Cefalexina*
(Keflex) (25-
30mg)
Cefradina
(Beracef) (25-
50mg)
Cefadroxilo*
(Duracef) (30mg
2v/d)
Cefamandol
(Efecto: Tx
coagulac)
Cefonicida
Ceforamida
Cefoxitina
(ndic: shock
sptico)
Cefuroxima
(atraviesa BHE)
(Xetil =
20mg/kg/dosis)
(ndic:
Meningitis
Celulitis)
Cefaclor
(Ceclor)
(40mg/kg/d)
Cefprozil
Moxalactam
(Efecto:
sangrado)
Cefotexima
Ceftriaxona
(Efecto:
Kernicterus
Colestasis)
Cefoperezona
Ceftacidina
(Fontum)
Cefexima
(Denvar)
Ceftibutem
(Cedax)
Cefpodoxima
Cefepime
(100mg/kg/d)
Cefpirome
I'!ic"ci2' I'!ic"cio'e& Ce8ti+6te'
Present: 400mg
Dosis: 9 mg/kg/d c/d
Ce8e$ime
150 mg/kg/d c/8h
Ce8$irome
1 2gr c/12h
nfeccin vas respiratorias
nfeccin piel
* => + frec
VR
nfeccin piel
nfeccin hueso
(-) efectos G
MECANISMO DE ACCIRN DE LAS
CEFALOSPORINAS)
Bloqueo de la formacin de pptido
glicano
Ce8"eOi'"
Present: 250mg, 500mg, 1gr
Dosis: 25 50 mg/kg/d c/8h
Ce8"cor
Present: 250mg, 500mg
Dosis: 40 mg/kg/d c/8-12h
EFECTOS CEFALOSPORINAS
Ce8"!roOio
Present: 500mg
Dosis: 30 mg/kg/d c/12h
Ce86roOim"
Present: 250mg, 500mg
Dosis: 20 mg/kg/d c/12h
Rash
Diarrea
Colitis
Leucopenia
Nauseas,
vmitos
Trombocitopeni
a
4RONCODILATADORES
G E$i'e8ri'"
G S"+6t"mo
G Ter+6t"i'"
G Met"$rotere'o
G I&o$rotere'o
MANEJO
Educar
Evitar factores desencadenantes
Medir funcin pulmonar
Seguimiento
Antiinflamatorios
OBJETVOS DEL TRATAMENTO
AUSENCA DE SNTOMAS RESP.
ACTVDAD FSCA
NECESDAD MNMA DE BRONCODLATADORES
FLUJO RESP. NORMAL
MNMOS EFECTOS ADVERSOS
EFECTOS COLATERALES DE TEOFLNA
Convulsin
Arritmia
Hiperglicemia
Hipocalcemia
Hipomagnesemia
Palpitacin
Taquicardia
vmitos
Nerviosismo
ANTIPIRETICOS
ASPRNA
10-15mg/kg/dosis
present. :100-500mg
Efectos:
- Hipoglicemia
- Acidez
- Acidosis metablica
ndicaciones:
F. reumtica
Enf. Kawasaki
BUPROFENO (motriz, ibutrim)
7-10mg/kg/dosis
present. 100m jarabe
200mg y400mg tab.
DCLOFENAC (kataflan)
0.5-1mg/kg/dosis
present.: 25 y 50mg tab
0.5mg/gota gotero
DPRONA (novalgina)
15mg/kg/dosis
present.: 500mg tab.
250mg/cdita jarabe.
KETOPROFENO
1-1.5mg/kg
NAPROXENO
5-7mg/kg/dosis
NMERULD
5mg/kg/dosis
present.: 50mg tab.
MEPERDNA (demerol)
1-1.5 mg/kg present.: 100mg/2ml
MDAZOLAM
0.3-0.5 mg/kg
present.: 5mg/1ml mecanismo: inh. Neuronal mediada por el gaba.
MORFNA
0.1 mg/kg
present.: 100mg/1ml
Efectos:
Apnea
Broncoespasmo
Hipotensin
FENTANYL
0.5-2microgr/kg
present.: 5ug/1ml
Efectos:
Apnea
Trax leoso
CODENA
0.5-1mg/kg c/6h
Presentacin:
- 15 y 30mg tab.
- 15mg/5ml sln.
- 10mg51ml
Mecanismo:
Deprime el centro de la tos
Efectos:
Vmitos
Retencin urinaria
Espasmo del esfnter de oddie
NALOXONA (narcan)
0.01 0.1 mg/kg
present.: 0.4 mg/1ml
Di&$"&i"& e&E6e@tic"&
Acondroplasia Hipocondroplasia
Alteracin del desarrollo del
cartlago epifisiario, huesos largos y
crneo.
Brazos y piernas gruesas
Frente prominente
Tronco normal
Rizomelia (acortamiento
Miembros pequeos (codo a la
altura del ombligo)
proximal de los miembros)
Si%'o& !e eOit6+"ci2'
1. Cianosis
2. Distensin abdominal
3. Palidez
TO $"r" 8ie+re S ce8"e"
0 6 m: Acetaminofn
1
/
2
cda 0.6 mL (6gt) c/6h
6 m 2 a: Acetaminofn 1 cda c/8h
2 a 5 a: Acetaminofn 2 cda c/6h
S!# !e Si7er R6&&e
1. Estatura pequea
2. Macrocrneo
3. Asimetra corporal
4. Pubertad precoz
5. Cara triangular
Sitio& !e ori%e' !e r6i!o& $6mo'"re&
Roncus: Bronquio principal (1)
S%lanca: Bronquio (2)
Estertor su%cre&tante:
Bronquiolo (3)
Estertor cre&tante: Alveolo (4)
IRA
LEVE (casero) MODERADO (U.deS) GRAVE (Hosp.)
06co'"to !e C"cio
ndicado en:
Hipopotasemia
Hipocalcemia
NO paro cardaco
CUDADO!! eleva FC
En vas permeables:
Subclavia
Cartida
Baslica
No perifricas xq quema
Sx:
Tos ocasional
Evaluar T
Dolor de
garganta
Congestin
nasal
Moco hialino
7 9
episodios /
Tx:
Amamantar
Suficientes
lquidos
Dar alimento
Evitar
corrientes de aire
Limpiar nariz
y bao diario
No frmacos
Sx:
Tos intensa
Catarro
purulento
Hervor de
pecho
Faringe y
amgdalas con
pus
Odos
dolorosos con
secreciones
Respiracin
de 50 x min
Ganglios en
cuello inflamados
Sx:
DH mod-grave
Mucosidad
espesa
Dificultad para
tomar alimentos
Respiracin difcil
Dolor de pecho al
respirar
Cianosis
Convulsiones x
T
Tiraje
Cansancio, jadeo
Estridor (ruido
spero al inspirar)
CRECIMIENTO 5 DESARROLLO
La primera consulta se da entre los 7 das y 1 mes de nacido.
Evaluar:
Medidas antropomtricas (peso, talla, PC, PT, PA)
Control nutricional
Vacunas
Evaluar desarrollo
Creci$iento: Aumento continuo de la masa del ser vivo, aumento
que produce un aumento en el nmero de clulas o masa celular.
De(arrollo: Proceso donde los seres vivos alcanzan su mayor
capacidad funcional en sus sistemas.
PRIMEROS DIENTES:
6 molar
ncisivo central inferior
Maxilar Mandibular
ncisivo central
ncisivo lateral
Canino
1 molar
2 molar
6 8 meses
8 11 meses
16 20 meses
10 16 meses
20 30 meses
5 7 meses
7 10 meses
16 20 meses
10 16 meses
20 30 meses
Fi%6r"& !e 0e&e
3 aos 4 aos
4 5
aos
6 aos 7 aos 8 aos 9 aos
11
aos
TALLA) Es la medida tomada en la posicin vertical u horizontal
desde el suelo hasta el punto ms alto del crneo.
o Nacimiento:
50cm
o 1 ao: 75cm
o 2 12 aos:
Edad(aos) x 6 +77
Factores que intervienen:
1.Fenotipo
2.Genotipo
3.Sexo
4.Edad
5.Actividad motora
6.Estado de salud
7.Tipo de alimentacin
PERIMETRO CEFALICO) Es la dimensin de la circunferencia de
la cabeza del nio.
o Nacimiento: 34 35cm
o 6 meses: 44 cm
o 12 meses: 4 7 cm
o + 1 ao: Talla(cm)/2 + 10
PERIODOS
1. E$"rionario: 1
er
trimestre. Sndrome de TORSCH
2. Fetal !reco<: 2
do
trimestre. Malformaciones
congnitas
3. Fetal tar&#o: 3
er
trimestre. Aumento de masa
corporal
4. O"(t.trico: Momento del parto
5. Neonatal: Desde el nacimiento hasta los 28 das
de vida. Adaptaciones
6. BC inDancia +lactante $enor,: 1 mes 1 ao.
Crecimiento rpido.
7. Tran(ici3n +lactante $a=or,: 1 ao 2 aos.
Crecimiento lento.
8. Pree(colar: 2 6 aos. Crecimiento lento.
9. E(colar: 6 12 aos. Crecimiento constante.
10. Pre!"eral E !"eral - !o(t!"eral: + 12 aos.
CLASIFICACION RN SE0TN EDAD 0ESTACIONAL
1. Pret'rmno: - 37 semanas
2. ('rmno: 37 42 semanas 38 39 semanas
3. Post'rmno: + 42 semanas + 40 semanas
CLASIFICACION SE0UN EDAD 0ESTACIONAL CON EL PESO
1. Rn peq, edad gest.
2. Rn adecuado edad gestacional
3. Rn grande para la edad gest.
PERIODOS DE CRECIMIENTO FETAL ,1.
1. )ona de %ajo crecmento
+ 10gr peso por semana
Desde el nacimiento 16 semanas de gestacin
Hiperplasia celular
2. )ona de tasa de crecmento acelerado
85gr por semana
16 28 semanas
Hiperplasia hipertrofia
3. )ona de m*+mo crecmento
28 38 semanas
+ problemas
4. )ona de desacelerac$n del crecmento
38 42 semanas
85gr por semana
5. Des&u's de ,- semanas
Crecimiento insignificante
PERIODOS DE CRECIMIENTO FETAL ,2.
1. )ona de %ajo crec. (desde el nac. /asta 01 s)
- >10 gr peso x semana
- organognesis
- hipertrofia celular
2. )ona crec. Acelerado (0123- s)
- >85grsxsemana
- hiperplasia celular/hipertrofia
3. )ona de ma+. 4rec. 5etal (3-26- s)
- el feto triplica su crec.
- hipertrofia celular
4. )ona de desacelerac$n del crec7 (6-2,3 s)
- >85grxsemana
5. Des&. ,- semanas
- No crece es insignificante
EVALUACION AP0AR
Virginia Apgar anestesiloga 1950. 1 min, 5 min y 10 min. Es una
valoracin cuantificada que sirve para diagnstico y pronstico.
Cardiorrespiratorio:
1. Color piel
2. FC
3. esfuerzo respiratorio
Neuromuscular:
1. Tono muscular
2. rritabilidad refleja
0 1 2
1. Frecue
ncia
Cardiaca
No 100 + 100
2. Esfuerz
o
respiratorio
No
Llanto dbil
Hipoventilacin
Llanto vigoroso
3. Tono
muscular
Flacidez Flexin discreta
Flexin
completa
4. Respue
sta a sonda
nasal
No Gesticula Tos o estornuda
5. Colorac
in
Cianosis
Extremidades
cianticas y el
resto rosado
Sonrosado
completo
EUAMEN FDSICO INMEDIATO
1. Evaluacin de la funcin cardiorrespiratoria
2. Evaluacin de anomalas
3. Traumas producidos por el obstetra
4. Evaluacin de APGAR
PERIODOS DEL RECIEN NACIDO
B* Reacti)i&a& o reaco$o&aci3n !ri$aria* 15 30 minutos de
vida. Realiza el examen inmediato.
o FC: 180 200 lat/min
o Alerta
o Abundantes secreciones (estertores gruesos)
F* Inacti)i&a& relati)a* 30min 2h de vida
o Somnoliento
o FC y FR estables
o Sin estertores
o 1
a
defecacin (meconio)
o 1
a
miccin
:* Reacti)i&a& (ecn&aria* Despus de 2 24 horas.
Evaluacin subsecuente.
o Activo
o Vigoroso llanto
o Color rosado
De$re&i2' 'eo'"t"
7-10 Normal
4-7 Moderada
0-3 Severo
VARIANTES DE LA PIEL
1. Acrocianosis (4 5h)
2. ctericia (2 3
er
da)
3. Cutis marmoreata (piel moteado)
4. Piel de arlequn (acostado) (mitad superior plido, mitad
inferior rosado)
EVALUACION DEL RN
1- Administrar epinerina (1: 1000 , 0.1mg/ml) FC<60
2- *Proveer ventilac. Presin(+)
*Compresiones torcicas === 30 seg.

3- Proveer ventilac. Presin (+) === 30 seg.
4- *Evaluar resp. Y FC
5- *Proveer calor
*Posicionar
*Secar y estimular
6- - Libre de meconio
- Respire
- Color rosado
- Edad gest
- Buen tono musc.
ATENCION DE RN ASFIUIADO
A vas areas
B respiracin
C circulacin
SGNOS EVALUACON
Respiracin
Fc
Color
SNTOMAS
- Cianosis
- Bradicardia
- Hipotensin
- Pobre tono musc.
- Depresin resp.
NEONATO
Con Ane$ia: ------------- 6 mg/kg Fe elemental
Sin ane$ia: --------------- 2 3 mg/kg Fe elemental
Criterio& !e "t" e' 'eo'"to
1. Peso > 1700 gr
2. Edad gestacional + 37 semanas
3. Succin
L6cCe'co S Co#
Edad gestacional / peso
A&eca&o !ara la e&a& ge(tacional
o EMH (Enf. Memb. Hial.)
o Episodios apnicos
o Hiperbilirrubinemia
Pe%e1o !ara la e&a& ge(tacional
o Aspiracin pulmonar
o Hipoglicemia
o Malformaciones
Te&t !e De'7er ,0 1 6 "(o&.
E7"V")
1. rea motora fina
2. rea motora gruesa
3. rea motora del lenguaje
4. rea motora social
E!"!)
5 aos =====> Reconoce pie D
6 7 aos ==> Reconoce mano D
8 9 aos ==> Reconoce mano D del examinador
M"!6re3 +io2%ic"
1. Edad sea
a. 3 meses: grado osificacin pierodilla
b. + 3 meses: grado osificacin mano-mueca
2. Edad puberal
3. Edad gestacional
Por &em"'" %"'") 200:% !e $e&o
Por !" %"'") 20 1 ?0:% !e $e&o
4. Edad dentaria
Form"& !e %"te"r ,I 1 M me&e&.
1. Torito
2. Comando
3. Reptil
4. Arrastra nalga
P
R
E
M
A
TURE;
EOtremo) (24 30s) 100%. 800 1700gr
I'terme!io) (31 34s) 39%. 1500 2700gr
Lmite) (35 36s) 48.9%. 1700 3000gr
CAUSAS)
1. RPM
2. VU
3. Multpara
4. DM
5. Toxemia
RN PRETERMINO {<37 SEMANAS}
FACTORES
- socioeconmico bajo
- sin control prenatal
- madres adolescentes
- carencia de nutrientes <20%
- <18 anos o >30
- <1.5mts.
CARACTERSTCAS FSCAS
- < tono musc.
- <reflejos
- piel "tela de cebolla
- ausencia de vrmix caseoso al nac.
- Ndulo mamario peq. O ausente
- Areola del pezn plana.
- Pliegues plantares ausentes
CRTEROS DE ALTA
?Q 1 ?6 &em"'"& >>>W De%6ci2' S
S6cci2'
EN LOS 1
os
15 DAS LA LECHE SE MADURA Y ES
BEN NUTRTVA.
- > 37 semanas
- > 1700grs
- Succin
FACTORES DE RCU
- Control prenatal
- Paridad
- Talla baja
- Anemia y desnutricin
- Antec. RN con bajo peso
- Tabaquismo
- TORCH
- Malformaciones genticas
SGNOS DE RCU
Anomalas de piel
> rpido de peso
Desgaste musc.
Buen tono y reflejo
RCIU Sim@trico X 2#2) se presenta en 1/3 del total === Disminucin
del potencial fetal del desarrollo.
RCIU "&im@trico Y 2#2) se presenta en 2/3 del total === Disminucin
del sostn de crecimiento fetal.
PARAMETROS BALLARD MODFCADO
Cabello
Pabelln auricular
Botn mamario
Genitales externos
Arrugas plantares
MANEJO DE RN BAJO PESO
Evaluar edad gest.
Hx perinatal
Examen fsico
Evitar la hipotermia
Monitoreo de glucosa
Ht, proteinas sricas
Aporte de liq.
Aporte calrico
Oxigenoterapia
PULMONAR
FRECUENCIA RESPIRATORIA# Proporciona a las clulas del
organismo el O
2
necesario para su funcionamiento eliminando
CO
2
.
EDAD RANGO PROMEDO
RN prematuro
RN trmino
Lactante
2 10 aos
+ 10 aos
30 70
30 60
20 40
18 24
12 18
50
40
30
20
16
A!nea: Cese de la respiracin por un periodo de 15 20 seg.
Ti!o( &e re(!iraci3n:
1. Sincronico
2. Retraccion simple
3. Balanceo de sube y
baja
Re(!iraci3n !eri3&ica: cese de la respiracin entre 5 10 seg sin
compromiso de otros sistemas orgnicos.
A!nea &el RN: cese de la respiracin por ms de 20 segundos con
compromiso de otros sistemas.
A!nea neonatal: Hipoxia, hipercapnia (acumulo CO
2
), acidosis
(principio respiratoria, lueo mixta).
A!nea !ri$aria: Cese de la respiracin
FC (- 100 x`)
PA
Respiracin rpida (jadeante)
Respuesta a estmulo
A!nea (ecn&aria: Cese de la respiracin
FC (valor cero)
PA
No respuesta a estmulo
SI0NOS VITALES
1. FC
2. FR
3. PA
4. T
5. Pulso
SOMATOMETRIA
1. PC
2. PT
3. MC
4. Peso
5. Talla
ESTERTORES
Cre$it"'te&) Son finos, en inspiracin. Ejemplo: neumona.
S6+cre$it"'te& %r6e&o&) Son gruesos, al final de la inspiracin.
Ejemplo: Bronconoeumonia, bronquitis y EAP.
S6+cre$it"'te& 8i'o&) Ejemplo: Broncoespasmo (entra el aire
pero no sale).
Ro'c6&) Por secreciones. Ejemplo: bronquitis.
Si+i"'ci") Bronquitis, bronquiolitis y asma.
C*E5NE 1 STOAES) Periodos de apnea seguidos de
aumento progresivo y luego disminucin de la amplitud
respiratoria (respiracin peridica).
RESPIRACION DE 4IOT) Apneas bruscas luego de periodos
de Taquipnea.
AUSSMAUL: (acidosis) Profundas inspiraciones y
espiraciones y una breve pausa luego de cada ciclo.
PERIMETRO TORACICO: Es la amplitud de la circunferencia de
la caja torcica.
('cncas:
1. Toracico axilar
2. Toracico xifoideo
3. Toracico mamelonar
APNEA
(Cese de la resp. X >2seg.)
Primaria secundaria
- < Fr - < Fr
- > Pa - < Pa
- Responde a estmulos - No responde a estmulos
INDICACIONES DE VENTILACION
1. Apnea (respiracin jadeante o dbil)
2. FC menor 100 lat/min
3. Cianosis (mejora con O
2
100%)
Complicacin: Neumotrax
NO DAR VENTILACION A)
1. Prematuro
2. Peso 1000gr
Torax estrecho: 51cm
Torax mediano: 51 55
Torax amplio: +56
3. Sospecha hernia diafragmtica (ruptura gstrica o intestinal
en trax)
DIFICULTAD RESPIRATORIA
1. Aleteo nasal
2. Tiraje
3. FR (+ 60 resp/min)
4. Quejido respiratorio
5. Cianosis
6. Estado de conciencia
> 2 aos = afecta H. influenzae
< 6 meses = estreptococo -hemoltico del grupo B
VALORACION SILVERMAN 1 ANDERSEN ,!i8ic6t"!
re&$ir"tori".
SILV# ANDERSEN
0No distress1-4Distress leve5-7d. grave8-10d. muy grave
ASMA
Tria&a cl#nica:
o Disnea Tos
o Sibilancia
o Opresin torcica
Tria&a Di(io!atologica:
o nflamacin
o Bronco constriccin
o Hipersecrecin moco
Tria&a anato$o!atol3gica:
o Cristales Charcot Leyden
o Espirales de Curs Hanan
o Cuerpos creda
Cla(iDicaci3n:
Gravedad
Leve intermitente
Leve persistente
Moderada persistente
Severa persistente
- 1 semana
semanal
diarios
continuos
TORAU
M"m"&) Hipertrofias normal hasta los 6 meses. Leche de brujas
(secrecin lctea) desaparece 2 3
er
da.
Fr@mito) Aumenta en neumona; disminuye en atelectasia.
Tim$"'i&mo) Neumotrax, tejido pulmonar relajado.
Si%'o& !e co'%e&ti2' $6mo'"r
(en C x exceso de poscarga)
Taquipnea
Tos seca
Sibilancia
Cianosis
Disnea de esfuerzo
Aleteo nasal
Estertores pulmonares en base
Retraccin costal/esternal
NEUMONIA
PERIODO A0ENTE TRATAMIENTO
Neonatal - S. aureus - Ampicilina (gram+)
- E. coli 100mg/kg/d EV
- Enterococos c/6hx 7-10d
- L. monocytogenes - Gentamicina (gram-)
- Ceftriaxona
75mg/kg/d
- PNCsodica
100,000u/kg/d EV
c/6h.
Lactantes - H. influenza
- Streptococo igual
- Pseudomona
Pre-escolar - S. pneumoniae - Ampicilina
- S. aureus - Cloranfenicol
- H. influenza
Escolar - Neumococo - PNC sdica
- Mycoplasma
NEUMONIA
nflamacin del parnquima pulmonar. Puede ser viral o bacteriana
en la infancia (estafilococo).
EMPIEMA
Proceso supurativo que causa destruccin del parnquima pulmonar
el cual formar una cavidad de pus.
R"!io%r"8" Com$ic"ci2'
VIRUS
nfiltrado intersticial (pulmn
blanco)
NO
NEUMONIA
Lesin focal en lbulo
superior derecho y lbulo
inferior derecho.
Derrame
STAF
Derrame, necrosis,
empiema - bulas
Endocarditis, sepsis,
meningitis
STREP nfiltrado intersticial
Pleuresa (infl pleural)
Derrame
*# i'86e'3"e Derrame
Endocarditis,
osteomielitis,
meningitis, celulitis
EN FETO
Alvolos llenos de liquido pulmonar fetal y no hay
intercambio de gases.
Placenta es el rgano de intercambio.
Arteriolas pulmonares en vasoconstriccin.
Flujo sanguneo pulmonar
Flujo sanguneo pasa por ducto arterioso.
AL NACER
Pulmn se llena de aire y el lquido pulmonar fetal es
expulsado del alveolo y absorbido por linfticos.
Arteriolas pulmonares se dilatan.
Flujo sanguneo pulmonar
Niveles de O
2
en sangre
Ducto arterioso se cierra
Sangre fluye en pulmones para oxigenarse.
Criterio& !e i'%re&o $"r" NEUMONIA
1. Menor de 3 meses
2. Lactante menor febril
3. Deterioro neurolgico: convulsiones, somnolencia, irritabilidad
4. Neumona recurrente
5. Poca respuesta a tratamiento
6. Ncleo familiar en problema social
7. Enfermedad de base con compromiso
8. Desnutricin
9. ncapacidad para alimentarse o para hidratarse
Criterio& !e "t" $"r" NEUMONIA
1. Que coma
2. Cede el distress respiratorio
3. Afebril por lo menos por 24 horas
Com$ic"cio'e& !e 7e'ti"ci2' $roo'%"!"
1. Displasia broncopulmonar
2. Retinopata prematura
CLASIFICACION SDR 2 EM*
(Enfermedad de Membrana Hialina) (TUDOR 1976)
Definicin: Es la d#cultad de esta%lecer el 8olumen resdual de los
&ulmones.
0RADO I) No sobrepasa la silueta cardiaca.
Patrn reticulogranular del parnquima pulmonar con zonas
aireadas ,3o'"& 'e%r"&..
Mayor cantidad de zonas atelectsicas ,3o'"& +"'c"&..
0RADO II) Pasa la silueta cardiaca.
Zonas reticulogranular del parnquima pulmonar con zonas
blancas ,$6m2' "teect&ico &i' "ire..
0RADO III) A la periferia.
gual que grado ? pero se acompaa de +ro'co%r"m"& areos
pronunciados.
0RADO IV) Todo el pulmn.
Prdida casi completa de bordes cardiacos por atelectasias
graves difusas.
DESARROLLO PULMONAR)
B
er
!erio&o: Embrionario
F
&o
!erio&o: Pseudoglandular (16s)
:
er
!erio&o: Canalicular. Desarrollo de vasos sanguneos
G
to
!erio&o: Saquiniforme. Se forma barrera alveolo-sangre (2628s)
/
to
!erio&o: Alveolar (32 40s)
EM*)
E+amen 5!sco:
Hipoventilacin
Dificultad respiratoria
E&demolo"!a: Varn, prematuro, gemelos.
Resoluc$n: 1 semana?
R+ t$ra+: Vidrio esmerilado (reticulogranular con broncograma areo
por falta de aire).
CAUSAS DE TOS)
1. F.Q.
2. Tb
3. Alergias
4. Acalasia
5. Reflujo
gastroesofgico
6. Cardiopatas
CAUSAS DE SD# DE DISTRESS RESPIRATORIO
1. Pruebas pulmonares
2. Sepsis
3. Aspiracin meconial
4. Hernia diafragmtica
5. Atresia esofgica
EM*) Resolucin en 1 semana.
Rx T3rax: Patrn reticulogranular en
vidrio esmerilado en broncograma areo (falta aire).
Hipoventilacin pulmonar.
Exa$en D#(ico: dificultad respiratoria
A&$# meco'i") Resolucin en 10 12 das.
U&o !e &6r8"ct"'te tem$r"'o) En las 1
as
2
horas.
TOS
Espiracin explosiva con glotis cerrada, cuyo propsito es proteger y
remover secreciones.
FASES)
1. rritacin inicial
2. nspiracin profunda
3. Compresiva (contraccin muscular)
4. Expulsiva o efectiva (movilizar secreciones)
FACTORES)
1. Qumicos (tabaco)
2. Mecnico (partculas)
3. nflamatorio
4. Trmico (inhalacin)
TIPOS)
To& E6i'to&" ,%"ito.) Persona tose 2 4 veces
To& CoE6e6cCe) Tos hueca metlica
To& ro'c" o $err6'" ,CRUP.) En zona laringe
traqueal
To& "82'ic") Afeccin cuerdas vocales
To& emeti3"'te) Posterior a la tos se produce
nauseas y vmitos
To& +ito'") Parlisis unilateral de las cuerdas
cocales producindose 2 tonos:
1. spero
2. Mudo
COMPLICACIONES)
1. Vmitos
2. Broncoasp.
3. Sncope
4. Neumotrax
espontneo
5. Fx costal
CIANOSIS
(5 3 gr/100mL)
TE0UMENTOS)
Alas de la nariz
Pabelln de las orejas
Labios
Lechos ungueales
MUCOSAS)
Lengua
Conjuntivas palpebrales
CIANOSIS CENTRAL CIANOSIS PERIFERICA
Generalizada
Piel caliente
Compromete mucosas
Acropaquia (Tf y CC)
Poliglobulia ( GR)
Mejora con O
2
Empeora
Localizada
Piel fra
No
No
No
No
Mejora con calor
DIFICULTAD RESPIRATORIA DEL RN ,ENF# DE MEM4RANA
*IALINA.
DEFCENCA DEL AGENTE SURFACTANTE
FACTORES
-madres diabticas
-cesrea
-pretrmino
-partos precipitados
-varn
SNTOMAS
-retraccin subcostal
-FR >60
-aleteo nasal
-estertores finos
DAGNOSTCO
-GSA
-oximetra de pulso
GRx. Trax
-Hx clnica
DAGNOSTCO
DFERENCAL
Sepsis neonatal
Neumonas
Hernia diafragmtica
SINDROME DE ASPIRACION MECONIAL
CAUSAS
Embarazo prolongado
Prolapso de cordn
Asfixia
Postrmino
Bajo peso
SNTOMAS
Taquipnea
Cianosis
retraccin
NOTA)
S6r8"ct"'te "rti8ici",9m%-:%-!o&i& c-12C.
S6r8"ct"'te '"t6r",Qm-:%-!o&i& c-6C.
Z!eO"met"Oo'") 0#6m%-:%-! c-9C O Q!
7e't"N")
G!i&mi'6Se $# i'tr"cr"'e"'"
G [ e!em" cere+r"
G [ \ ] !e FNT
ASMA ,eo&i'28io& W?00.
Enfermedad inflamatoria crnica de la va area, la cual es recurrente,
reversible con hiper reactividad bronquial.
SINTOMAS
- Tos
- Disnea
- Sibilancia
- Opresin torcica
CLASIFICACION
LEVE INTERMITENTE
- <2veces x semana sx
- <2 veces x mes sx nocturnos
- Funcin pulmonar >80%
- Variabilidad <20%
LEVE PERSISTENTE
- 2 veces x semana sx
- Afecta las actividades
- > 2 veces x mes sx nocturnos
- Funcin pulmonar >80%
- Variabilidad 20-30%
MODERADA PERSISTENTE
- sx diarios
- > 1 vez x semana sx nocturnos
- Funcin pulmonar >60 o <80%
- Variabilidad >40%
SEVERA PERSISTENTE
- sx continuos
- Actividad fsica limitada
- Funcin pulmonar <60%
- Variabilidad >30%
EUACERVACION ASMATICA
Aumento de los sntomas controlados en casa.
CRISIS ASMATICA
Empeoramiento progresivo a corto plazo de 1 o todos los sx, con
poca respuesta al tx.
STATUS ASMATICO
Crisis de asma grave, no responde al tx.
CRITERIOS DE *OSPITALI;ACION
- Crisis frecuentes
- Consultas a emergencia
- Uso diario de broncodilatadores
- Uso regular de corticoesteroides
- nicio de crisis 12-24h previas.
CONSOLDACON DERRAME
- Mov. Resp = Disminuye Disminuye
- Palpacin = " "
- Vibraciones
Vocales = Aumenta Aumenta
- Percusin = Homogneo Homogneo
- Auscultacin = Estertores No estertores
NEUMONIA NECROSANTE
(4 semanas de resolucin clnica)
FACTORES
- Neumona recidivante
- Cardipatas
- Fstula traqueoesofgica
AGENTES
- H. influenza
- S. aureus
- Arenovirus
ATELECTASIA
(Prdida de volumen del pulmn)
HALLAZGOS RADOLOGCOS
Radiopacidad
Vrtice derecho del pulmn es mas recto que el izq.
Desviacin mediastino
SNTOMAS
Taquipnea
Tiraje
Hipoxemia
TPOS
- Completa
- Parcial
CAUSAS
Obstruccin
Secreciones
Miastenia graves
TRATAMENTO
- Humidificar secreciones
- Hidratar
- Oxigenoterapia
- Kinesioterapia
DAGNOSTCO DFERENCAL
- Masa mediastinal
- Hipoplasia pulmonar
- Neumona necrosante
NEUMONIAS A REPETICION
4A9SAS
FQ SDA
C
Cardiopatas
fstula
traqueoesofgica
FONTANELAS:
Suturas:
1. Metpica
2. Coronal
3. Sagital
4. Temporal
5. Lambdoidea
Aumentan en:
Llanto
Meningitis
Tumor
CC
Sangramiento subdural
REFLEÔS
A$"rece De&"$"rece
Moro RN 3 4 meses
M"rcC" $rim"ri" RN 6s 2m
E&c"er" RN 6s 2m
S6cci2' S
+V&E6e!"
RN
3 4m (despierto)
7m (dormido
Pre'&i2' $"m"r RN 2 4m
Re8eNo rot6i"'o RN 7m
0""'t RN 2 4m
Co'6& RN 2m
T2'ico c6eo 2m 5 6m
EOte'&i2' cr63"!o 2 3m 7 8m
L"'!"6 3 4m 2a
Pre&i2' 7o6't"ri" 4 5m persiste
Pre&i2' e' $i'3" 8 10m persiste
Son 6 fontanelas:
Anterior (cierra: 9 18 meses) (2 x 2cm)
Posterior (cierra: 2 4 meses)
2 mastoideas
2 esfenoidales
Fontanela Posterior persiste en:
1. Hipotiroidismo
2. Microcefalia
P"r"c"i!i&t" 7 9m persiste
REFLEÔS (son 59; imp. 6) (ver pgina 66)
F* ReDleHo Moro: (nac a 3 4 meses) desaparece a los 6
meses. Tiene 5 componentes: 1. Extensin; 2. Abduccin; 3.
Aduccin; 4. Flexin; 5. Llanto.
ReDleHo Lan&a: (3 12 meses) desaparece a los 2 aos.
:* ReDleHo !ren(i3n !al$ar: (nac 3 4 meses que
desaparece)
G* ReDleHo (cci3n: (nac 3 a 4 meses ; desaparece a los 12
meses). Evala 6, 7, 9 y 12 pares craneales.
/* ReDleHo &eglci3n: (16 17 semanas)
I* ReDleHo &e "J(%e&a: Desaparece al 1 ao. 4 puntos
cardinales
K* ReDleHo $arcLa: desaparece a los 3 meses.
Otros:
Reflejo de Perez (3m)
Reflejo del parpadeo (Dazzle)
Reflejo de Galant (incurvacin del tronco) (2m)
Reflejo de suspensin vertical (4m)
Reflejo tnico del cuello (esgrimista) (3m)
De&Ci!r"t"ci2' i&ot2'ic"
1. Na
+
normal
2. 70% casos
3. volumen extravascular
4. Por prdida de lquidos isotnicos (igual cantidad H
2
O y Na
+
)
Causas:
Hemorragia
Diarreas
H
2
O y electrolitos
De&Ci!r"t"ci2' Ci$ert2'ic"
1. Valores Na
+
145 mEq/L
2. 20% casos
3. Prdida H
2
O intracelular ms que la extracelular (deshidratacin
celular)
Tx: Sustituir lquidos 130 150 mEq Na
+
4. Hipernatremia
5. Hemoconcentracin
6. Hiperosmolar
Causas:
Hiperventilacin
RA leve
Fiebre
Sustancias hiperosmolares
Tx: Restituir agua 50% primeras 24h y resto 24h (+150 mEq Na
+
)
De&Ci!r"t"ci2' Ci$ot2'ic"
1. 10% casos
2. Na
+
menor de 135 mEq/L
3. Prdida de H
2
O extracelular es mayor a la intracelular
Causas:
Vmitos
Diarreas
Tx: Reponer Na
+
(-130 mEq Na
+
)
PA
Gasto cardiaco (cant de sangre que se enva
a la periferia)
RVP
Vo6me' "ti!o
Depende que el corazn se llene bien (precarga), se vace en
una va perfecta (poscarga), est sano para contraerse con la fuerza
necesaria (contractibilidad) y se contraiga en forma ordenada y
secuencial (sinergismo).
E0O
4'lulas tu%ulares e&telales: Ne8riti& i'ter&tici"
4'lulas tu%ulares celulares:: Necro&i& t6+6"r "%6!"
4'lulas ;em*tcas: 0omer6o'e8riti& "%6!"
4'lulas leucoctaras: Pieo'e8riti&
4'lulas "rasas: S'!rome 'e8r2tico
4'lulas %acteranas: Pieo'e8riti& +"cteri"'"
Ac. rico (gota) Sd. de Lesch Nyhan
4rstales:
C. cistena (tirosinemia)
5ol$en cor!oral:
Microctico
Macroctico
Normoctico
Aci&o(i( $eta"3lica: administrar bicarbonato de Na
+.
Aci&o(i( re(!iratoria: corregir con ventilacin.
DIARREA
Es la prdida excesiva de lquidos (agua) y electrolitos a travs de las
heces. Puede ser a"uda y cr$nca (persiste 2s).
Diarrea cr3nica: un incremento mantenido de la frecuencia de
deposicin en consistencia fecal o de volumen.
TIPOS:
Diarrea (ecretora: persiste a pesar del ayuno (rara).
Diarrea o($3tica: cesa al interrumpir alimento (o medicacin).
Comn.
Di"rre" &ecretor" Di"rre" o&m2tic"
Mayor volumen
Acuosa
No desaparece con ayuno
Causado por secretagogo?
(toxina)
Volumen menor
Desaparece con ayuno
C"&i8ic"ci2' !e !i"rre"&
1. Diarreas liquidas agudas
2. Diarreas persistentes
3. Disentera
CAUSAS EDAS
Si el volumen fecal es mayor a 5 15 g/kg/24h en un
lactante es diarrea.
Rotavirus 23 25%
Mala alimentacin
24%
E. coli 15%
Shigella 13%
C. jejuni 10%
Criptosporidium 8%
V. cholerae 3%
RETICULOCITOS) Anemia Regenerativa Anemia arregenerativa
CATION)
o E+tracelular: Na
+
(Normal: 135 145 mEq/L)
o Intracelular: K
+
TIPOS DE D*
DH i(ot3nica K>@ Drec
DH Li!ert3nica F>@ (Na
+
+150 mEq/L)
DH Li!ot3nica B>@ (Na
+
-130 mEq/L)
0RADOS DE D*
Ni(o A!6to
Grado
Grado
Grado
5%
10%
15%
3%
6%
9%
C"6&"& !e D*
1. Diarrea osmtica
2. Diarrea secretora
3. nfecciones
4. Quemaduras
5. Sndrome adreno genital
6. Diabetes inspida
7. Tubulopatas
*IPERAALEMIA
Prolonga el intervalo PR
Onda T picuda (7 mEq/L)
K
+
===> + 6 mEq/L
CAUSAS HPERKALEMA:
1. ngesta elevada de K
+
2. Salida K
+
al espacio extracelular
3. Estados catablicos
4. Lisis celular
*IPOAALEMIA
SNTOMAS:
Debilidad muscular (K
+
==> 2 2.5 mEq/L)
Atonia
leo paraltico
Poliuria
CAUSAS:
1. Exceso de bicarbonato
2. Exceso de insulina
3. Prdidas renales y gastrointestinales
*IPERNATREMIA
SNTOMAS:
Taquicardia
Hipertensin
Convulsiones
Shock
CAUSAS:
1. Diabetes nefrognica e inspida central
2. Exceso de sal
3. Gastroenteritis
4. Prdida de agua
*IPONATREMIA
SNTOMAS (120 125 mEq/L Na
+
):
1. Anorexia
2. Nauseas
3. Vmitos
4. Apata
5. Letargo
6. Malestar
7. Obnubilacin
8. Shock
9. Convulsiones
10. Contracciones
musculares
CAUSAS:
1. Lactantes prematuros
2. Gastroenteritis
3. Hiperplasia Suprarrenal Congnita
4. Vmitos
5. Retencin de lquidos (Px renales y cardiacos)
6. Ventilacin mecnica
7. Estados catablicos
8. Secrecin inadecuada de hormona antidiurtica
*IPOCALCEMIA
SNTOMAS:
Tetania
nsuficiencia cardiaca
Hipotensin
Tratamiento del ritmo cardiaco
Apnea del RN
CAUSAS:
1. Dficit de Vit. D
2. Sndrome de mala absorcin
3. Hipoparatiroidismo
4. Pancreatitis
5. Dficit de Mg
+
6. Hiperfosfatemia
*IPERCALCEMIA
CAUSAS:
1. Hiperparatiroidismo
2. ntoxicacin con Vit. D
3. Neoplasias
4. Sarcoidosis
5. Hipofosfatemia
6. Diurticos tiazdicos
*IPERMA0NESEMIA
CAUSAS:
1. Enfermedad de Addison
2. DH
3. Estrgenos y progesterona
4. Salicilatos
*IPOMA0NESEMIA
CAUSAS:
1. Hipocalcemia
2. Hipopotasemia
PLAN A PLAN 4 PLAN C
Di"rre" Si' D*
90 cc-:%
Di"rre" F D*
90 1 100 cc-:%
Di"rre" F D* &e7er"
190 cc-:%
Alerta
Ojos normales
No hundidos
Lagrimas
presentes
Mucosas
hmedas
Bebe sin sed
Pliegue cutneo
desaparece
rpido
< 1 ao: 100
cc/deposicin
> 1 ao: 100
200 cc/deposicin
nquieto
rritable
Ojos hundidos
Sin lgrimas
Boca y lengua
secas
Bebe con avidez
(Sin perdida
agua?)
Signo de pliegue
vuelve
lentamente
Letrgico
Hipotnico
nconsciente
Ojos hundidos y
secos
Lengua y boca
muy secas
Bebe mal o
incapaz de beber
Pliegue cutneo
desaparece muy
lentamente (+ 2
seg)
DEN0UE (linfocitosis, leucopenia)
4ra&o I: Fiebre + Sx inespecficos. Prueba torniquete (+).
4ra&o II: Grado + sangramiento espontneo.
4ra&o III: Falla circulatoria (presin pulso -20mmHg)
4ra&o I5: Shock profundo
I%M >>>>W &e tom" I_ G 10 !
INDICACIONES DE ALTA EN DEN4UE
1. Al 7 da de evolucin de fiebre
2. Retorno del apetito
3. HT estable
4. Ausencia de fiebre x 24h (sin terapia
antipirtica)
5. 3 das despus del momento de la
recuperacin del choque
6. Diuresis normal
7. Ausencia de sangrado
8. Conteo de plaquetas < 150,000mm
3
y
aumentando
9. Ausencia sufrimiento respiratorio
TORNI<UETE ,F. O LA;O ,F.
20 o ms petequias
a. 1 pulg
2
b. 2 cm
2
DEN0UE====> 7 y 10 da: gM
DEN0UE, IG21 ! +6&c"r I% M.
Enf. Febril de inicio repentino que dura 3-5d suele ser bifsica.
AGENTE
Arbovirus familia flaviviridae, RNA
Clula blanco: MONOCTO o FAGOCTO MONONUCLEAR.
CUADRO CLNCO
P.: 2-14d promedio 5-7d
P. intrnseco: 4-6d (humanos)
P. extrnseco: 8-11d (mosquito)
DAGNOSTCO DFERENCAL
-sarampin
-rubola
-hepatitis
-paludismo
-leptospirosis
-f. tifoidea
-mononucleosis
DAGNOSTCO
PRUEBA DEL TORNQUETE:
Se insufla el manguito del tensimetro de presin hasta un punto
medio entre las presiones sist. Y diastlicas durante 5 min.
(positivo 12-85%)
1 cm
2
= 3 petequias
1pulg
2
.= 20 petequias
CRTEROS DE HOSPTALZACON
-intolerancia vo
-DH
-cardipata
-plaq<50,000mm
-diabtico
-epilptico
-inmunocomprometido
-desnutricin grave
-sangrado espontneo o provocado
TRATAMENTO
-dieta
-reposo
-acetaminofn (10mg/kg/dosis c/4-6h x 5d)
-cristaloides 20ml/kg max. 60ml/kg
SGNOS DE ALARMA
-dolor abdominal intenso y mantenido
-vmitos persistentes
-cambio abrupto de fiebre a hipotermia
-cambio del estado mental: agitacin o somnolencia
COMPLCACONES
-DH
-encefalitis
-miocarditis
-convulsiones febriles
CLASFCACON DE LAS HEMORRAGAS
LEVE: epistaxis, gingivorragia
MODERADA: hematemesis, enterorragia
GRAVE: disminuye HT y Hb
FUGA CAPLAR: 1 de los siguientes:
-HT>20% x > promedio para la edad
-signos de extravasacin del plasma; hidrotrax, derrame pericrdico
ascitis, hipoalbuminemia, + 2 de los siguientes:
1-fiebre o antec. Fiebre reciente
2-manifestaciones hemorrgicas (gingivorragia, petequias, epistaxis)
3-trombocitopenia
CRTEROS DE GRAVEDAD FHD
GRADO: sangrado provocado + sx inespecficos
GRADO: grado + sangrado espontneo
GRADO : choque reversible
A .pulso rpido y dbil, acortamiento de la diferencial TA 20mmhg
TAs <80 (<5) y Tad <90 (>5)
B. desenso brusco de temperatura, frialdad, sudoracin.
C. estado mental alterado.
GRADO V: choque profundo(PA y pulso imperceptible).
NOTA)
*Hemoconcentracin= -permeabilidad capilar aumentada
-deplecin del vol.
INDICACIONES MASAÊ CARDIACO
1. Frecuencia cardiaca entre 60 80 lat/min
2. Despus de evaluar FC nos resulta -60 lat/min.
Tcnica: se localiza el tercio inf. Del esternn, se traza una lnea
imaginaria entre ambas tetillas debajo de esta lnea en el tercio inf. Se
aplica el masaje.
Las manos alrededor del trax con ambos pulgares
PCA)
Persistencia de conducto arterioso. Dx: Ecocardiografia. EVALA:
1. Precordio (Hiper e hipodinmico)
2. Palpar frmito
3. Pulsos perifricos (Ej. Pedio)
4. Soplo (sist.en precordio)
Tx Dar$acol3gico:
a. ndometacina
b. buprofeno
4rteros:
1. 1 semana de edad
2. + 1500 gr
So$o& &i&t2ico&
1. Regurgitacin
a. Pansistlico
b. Holosistlico
2. Eyeccin: estenosis
0RADOS DE SOPLOS
: Dbiles
: Suave
: Fuerte + frmito
V: Muy intenso con frmito
So$o& 86'cio'"e& " i'oce'te&
CARACTERSTCAS:
1. Los ruidos cardiacos son normales
2. Tamao del corazn normal
3. no hay Sx cardiacos
4. Soplos suaves a
5. No hay frmito
6. ntensidad del soplo cambia con los cambios de posicin
TPOS
1. Soplo vibratorio clsico o de Still (3 6 aos)
2. Soplo sistlico pulmonar
3. Zumbido venoso
a. V. yugulares
b. Mejor sentado
c. Regin infraclavicular D
4. Ruidos carotideos
5. Soplo cardiopulmonar
0"&to c"r!i"co
CONDCONANTES:
1. Precarga (distole)
2. Poscarga (sstole)
3. notropismo (fuerza)
4. Sinergia (dist?)
F"ctore& E6e "8ect"' o& co'!icio'"'te& !e
0"&to c"r!i"co
PRECAR0A)
Aumento: nsuficiencia artica
Dsmnuye: Estenosis mitral
POSCAR0A)
Aumento: Estenosis artica, HT pulmonar
INOTROPISMO)
Dsmnuye: Cardiomiopata dilatada
SINER0IA)
Bradicardia
Bloqueo AV
CARDIOPATIAS
SD. NOONAN(ULLRCH-TURNER)
Estenosis de la vlvula pulmonar con valvas displsicas.
SD. LEOPARD
Sordera
Lesin dermatolgica
Lesin cardiaca
SD. WLLAMS
Estenosis artica supravalvular.
SD. HOLT-ORAM
Deformidad carpal
Deformidad hueso radial
COARTACON AORTCA
hipotensin en M
HTA en MS
Criterio& !e i'%re&o $"r" *EPATITIS
1. Vmitos intensos persistentes
2. ntolerancia a la V.O.
3. Disminucin del tamao del hgado
4. Hipertermia despus de la aparicin de la ictericia
5. Prolongacin de tiempo de coagulacin, sangrado activo, TPT
prolongada
6. Ascitis
7. nfeccin bacteriana sobre agregada
0r"!o& !e "tre&i" 5eS6'" e Ie" ,"tre&i" i'te&ti'".#
TIPOS
4RADO I +F>@,
Diafragma intraluminal que obstruye la luz
Existe continuidad entre los extremos intestinales proximal y
distal
O"(trcci3n $co(a !ro)oca&a !or na $e$"rana
&entro &e la l< con !are& inte(tinal = $e(enterio intacto*
4RADO II +:/@,
Cordn slido de pequeo dimetro que conecta el intestino
proximal con el distal
Extre$o( ciego( = (e!ara&o( !or n cor&3n Di"ro(o
4RADO III
IIIa: :/@
Ambos extremos del intestino finalizan en asas ciegas
acompaadas de un pequeo defecto mesentrico.
Extre$o( ciego( = (e!ara&o( !or n &eDecto &el $e(enterio en
Dor$a &e M5N*
III":
Se asocia con un defecto mesentrico amplio y con prdida de la
vascularizacin normal del intestino distal.
La porcin distal del ilion se enrosca alrededor de la arteria leo
clica o mesentrica "dando aspecto en piel o monda de manzana
A(!ecto &e !iel &e $an<ana
4RADO I5 +/@,
Mltiples segmentos de atresia intestinal
Atre(ia( $Jlti!le(
O'STRUCCION INTESTINAL (Signo de Doble Burbuja)
1. Vmitos
2. Distensin abdominal (mejora con sonda)
3. Constipacin
A&$ir"ci2' meco'i"
CAUSAS:
Saturacin de O
2
= Hiperperistaltismo = Relaj. de esfnteres
Se presenta al 4 - 5 mes en las cantidades de 40 80 gr
MECONIO: Compuesto de protenas y mucopolisacridos
5IAS: Difusa, Atelectasia y Neumotrax
T6mor !e ìm& (Hemihipertrofia = tumor renal)
Presenta:
Aniridia (ausencia del iris)
Coloboma (iris sin forma)
CAPACIDAD 0ASTRICA
Peso (gr) / 100
20 30 cc/kg
Scci3n &el RN O :I (e$
ENTEROCOLITIS NECROTI;ANTE)
Causas:
1. Mucha frmula
2. Muy rpido
0RADOS E'terocoiti&
Necroti3"'te
(Walsh y Kleigman)
ESTADIO I)
Sg + Sx clnicos
NO Dx radiolgico
ESTADIO II)
Sg y Sx definidos
Neumatosis intestinal en la Rx
A) Enfermedad leve
4) Enfermedad moderada con toxicidad
ESTADIO III
Avanzado
Sg y Sx clnicos
Neumatosis intestinal
A) Perforacin intestinal inminente
4) Perforacin intestinal demostrada
SI0NOS RADIOLO0ICOS
O+&tr6cci2' $i2ric")
Cola de ratn
En paraguas
Rieles
O+&tr6cci2' SeS6'o)
Signo de triple burbuja
O+&tr6cci2' !6o!e'o)
Signo de doble burbuja
(causa de F.Q. leo meconia)
CRISIS EPILEPTICAS
E' ICTERICIA DEL SENO MATERNO
Se &6&$e'!e " 2_ !"
CLASIFICACION)
Cri&i& $"rci"e&
A. Parciales simples
Motoras
Sensitivas
Psquicas
Autnomas
B. Parciales complejas
C. Parciales con generalizacin secundaria
Cri&i& %e'er"i3"!"&
A. Ausencias (pequeo mal)
Tpicas
Atpicas
B. Generalizadas tnico clnico (gran mal)
COMA
T@c'ic" A4C)
1. Permeabilizar va area
2. Garantizar la ventilacin
3. Vigilar el estado circulatorio
EVALUAR)
1. Signos vitales
2. Rx pupila
a. Midriasis unilateral (HERNACON)
b. Midriasis bilateral (Lesin tronco enceflico)
3. Movimientos oculares
4. Reflejo oculovestibular
a. Agua tibia: ipilateral
b. Agua fra: contralateral
5. Reflejo corneal
6. Fondo de ojo
7. Posicin del paciente
a. Descerebracin: 4 miembros extendidos
b. Decorticacin: Piernas extendidas, brazos
flexionados
ESTADIOS DEL COMA)
1. Somnolencia
2. Estupor
3. Coma ligero
4. Coma profundo
5. Flacidez y apnea
9ERNIN4:
Flexiona tronco
Flexiona rodilla
'RUDPIN
S9I:
Flexiona cuello
Flexiona rodilla
PUNCION LUM4AR
INDICACIONES)
1. Meningitis
2. H. subaracnoidea
3. Encefalitis
CONTRAINDICACIONES)
1. HT intracraneana
2. Herniacin
3. nfeccin en la zona PL
4. Trombocitopenia
LCR
Pro&ce: Plexos coroideos
Canti&a&: 20 mL/h
5ol$en: 50mL
Rea"(or"e: Vellosidades coroideas
MENIN0ITIS
CAUSAS
Vral <acterana
-VHS -E. coli
-entero virus -estafilococo
-citomegalovirus -s. pneumoniae
-virus de rubola -n. meningitidis
FACTORES
-sexo masc.
-pobreza
-raza negra
-falta de LM
DAGNOSTCO
1- hx clnica primera en alterarse y normalizarse.
2- ex. fsico
3- exam. Lab.
-estudio de LCR: a. glucosa(2/3 de la glicemia)
b. protenas((20-170mg/dl) indica px
c. celularidad esperada(0-32cel.)

Pleocitosis: aumento de las cel.
VRAL BACTERANA
Linfocitosis protenas aumentadas
Pleocitosis directo(+)
directo (-) hipoglucorraquia
protenas normales

SNTOMAS
Fiebre
rritabilidad
Nauseas-vmitos
Anorexia
Confusin
Rigidez de cuello
Convulsiones
Kerning y brudzinski
TRATAMENTO
Ampicilina 100mg/kg c/8h + cefotaxima 50mg/kg c/12h
Ataca a L. monocytogenes.
*T I'tr"cr"'e"'"
SDNTOMAS)
Cefalea
Vmitos (matutinos)
Dolor retro ocular
Diplopa
Fontanela abombada
CAUSAS)
1. Tumores fosa posterior
2. Hipervitaminosis A
3. Pseudo tumor cerebral
4. Astrocitoma cerebeloso
5. Obesidad
6. Tetraciclinas
7. Esteroides
ATAUIA (falla de coordinacin de los
movimientos)
TIPOS)
1. Cerebeloso (tpico)
2. Sensorial (Romberg +)
3. Auditivo
4. Motora
EVALUACIRN NEUROLO0ICA
,RN.
NORMAS)
1. 3
er
y 4 da de edad
2. 2h antes o despus del bibern
3. T 36 37C
4. Examen completo o fraccionado
5. Desnudo
6. Lavarse las manos
Q AREAS)
1. Postura y actividad espontnea
2. Tono pasivo
a. Angulo poplteo:
i. 100 = 2m
ii. 160 = 9m
b. Maniobra bufanda: No pasar codo lnea media es a
Trmino, de lo contrario es Pretrmino.
c. Rotacin cabeza: No pasar del hombro Trmino; s
pasar del hombro Pretrmino.
3. Tono activo
4. Reflejo primitivo
STATUS CONVULSIVO
Crisis convulsiva generalizada continua, dura de 20-30 min
(>30min=edema cerebral)
CAUSAS
Fiebre
Meningitis
Parlisis cerebral
TRATAMENTO
1- Estabilizar(10min.)
2- Diazepam(10-25min)
3- Fenitona(25-40min)
4- Fenobarbital(40-60min)
5- Anestesia general(xilocana)
-pentotal
-midazolam
CLASFCASON
Convulsivo generalizado
1-tnico
2-clnico } GRAN MAL
3-mo clnico

1-ausencia tpica
2- " atpica} PEQ. MAL
CRSS PARCALES
Simples: - No pierde la conciencia
- Aura
- Dura 10-20seg.
Complejas: - Prdida de la conciencia
No generalizado
- Automatismo
- Dura 1-2min
MANEJO
- Asegurar funcin cardiopulmonar
- Prevenir recurrencia
- dentificar la causa
- Corregir liq.
- Glucosa
SECUELA
- Retraso mental
- Epilepsia
- Dficit motor
SD# CONVULSIVO
Conjunto de sntomas y signos de crisis convulsiva no recurrente.
(AGUDA)
CRISIS EPILEPTICA
Alteracin paroxstica por disfuncin motora, sensorial y anatmica.
EPILEPSIA
AFECCON CRONCA DE CAUSA DVERSA RECURRENTE
CONVULSION FE4RIL
Evento de la infancia 6 meses a 5 anos, se asocia a fiebre sin
evidencia de neuroinfeccin
E8aluado &or: epamin
TRATAMENTO
Fenobarbital (3-5mg/kg x10-21d) 48 efectos adversos
Fenitoina(5-8mg/kgx5-7d) 44 efectos adversos
Carbamazepina(10-30mg/kg x 4-6d) 52 efectos adversos
Ac. Valprico(15-60mg/kg x 2d) 22 efectos adversos
EFECTOS
FENOBARBTAL CBZ AC. VALPROCO
-irritabilidad -vrtigo -sedacin
-insomnio -ataxia -gastritis
-hiperactividad -rash -hepatotxico
-gastritis -trombocitopenia
ES<UEMA DE VACULACION
E!"! V"c6'"& Do&i&
V"
"!mi'i&tr"#
Sitio
"!mi'i&tr"#
N"cimie'to
OPV 2 gotas Oral Oral
BCG/vesiguitis
Meningitis
tuberculosa
0.1 cc ntradrmica
Hombro
izquierdo 1/3.
Regin
deltoidea
Hepatitis B 0.5 cc ntramuscular
Parte superior
del muslo
1 me& Hepatitis B 0.5 cc ntramuscular
Parte superior
del muslo
2 me&e&
DPT 0.5 cc ntramuscular
Parte superior
del muslo
Q me&e&
Parte superior
del muslo
6 me&e&
Parte superior
del muslo
I me&e& Hepatitis B 0.5 cc ntramuscular
Parte superior
del muslo
12 1 19 m
SPR(virus vivos
atenuados)
0.5 cc Subcutnea
Parte superior
del muslo
19 1 1M m
Zona deltoidea
del brazo D
Q 1 9 "(o&
Zona deltoidea
del brazo D
6 1 I "(o&
BCG 0.1 cc
SPR 0.5cc Subcutnea
Zona deltoidea
brazo D
10 "(o& o F Td 0.5cc ntramuscular
Zona deltoidea
brazo D
Penta)alente:
1. Difteria
2. Tetanos
3. Tos ferina
4. Hepatitis B
5. Haemophilus
influenzae
6. MMR
DPT
1P 0ENERACION
E8ecto "!7er&o) FEBRE
2P 0ENERACION
1 epitopo pasa de suspensin completa de bacterias a fragmentada.
?P 0ENERACION
3 epitopos (hemaglutinina y pertactina) de t. antigeno.
Co'tr"i'!ic"ci2' "+&o6t"
VACUNAS
1. VH sintomtico
2. Convulsiones
3. Llanto persistente
4. Prueba Mantux (+)
INMUNIDAD
P"&i7") de un individuo inmune a otro que no lo es
*"$te'o) no puede desarrollar una respuesta por si solo.
E$ito$o) porcin especifica del anfgeno que provoca reactividad
inmune.
P"r"to$o) sitio de unin en la fraccin variable de un anticuerpo.
PROPEDADES
- Especifica
- Memoria
- Transferible
- nducible
VACUNA DE POLOMELTS
1- zalk
virus muertos
2- saving
2
toxoides
tetnico
diftrico
Suspensin
de bacterias
de
Bordetella
pertusis
(acelular)
CAR0A VIRAL
Determina el # de copias del virus
VH en sangre
mportancia:
- Diagnostico
- Pronstico
- Eficacia
virus vivos
SIDA
Enf. Progresiva que afecta el SNC e inmune.
Afecta las cel. B y T.
Virus: protenas Gp 24 , 17, 120, 41
Familia lentivirus, retrovirus, peso 9.8 Kb
VH(+): PERSONA PORTADORA DEL VRUS ASNTOMATCA.
FUNCON DE CD4
-induce la funcin de las cel . t citotxicas
- " " " NK
- " " " B
- " " " supresoras
DAGNOSTCO
Pruebas presuntivas
-ELSA(prueba de inmunoensayo ligado a enzimas)
-aglutinacin
Pruebas confirmatorias
-western blot
-inmunofluorescencia
Pruebas de seguimiento
-niveles de CD4
-carga viral
-PCR
TRATAMIENTO
CD4. > 500mm y < 10,000 copias == No tratamiento
CD4 < 500mm y > 10,000 " == TRATAMENTO
Transcriptasa
*Nuclesidos *No nuclesidos
-Zidovudina -nevirapina
-didanosina -efavirenz
-lamivudine
-estavudine
-abacavir
Proteasas
-saquinavir
-indinavir
-nelfinavir
CAQUEXA
Perdida general del estado
SD. DE DESGASTE
-perdida peso >10%
-diarrea crnica (>20 deposiciones al da x 30d)
-fiebre intermitente
DAGNOSTCO DFERENCAL
Linfomas
Leucemias
FQ
Sd. De mala absorcin
Desnutricin grave
CATE0ORIAS
N A 4 C E
No Sg ni Sx Sx mnimos
Linfadenopati
a
Hepatomegal
ia
Esplenomeg
alia
Dermatitis
Sx Moderados
Candidiasis
orofaringea
Cardiomiopat
a
Nefropata
Diarrea
crnica
Varicela
complicada
Fiebre x + de
1 mes
Nocardiosis
Sx Severos
Candidiasis
esofgica y
pulmonar
Criptococosi
s extrapulm.
Encefalopat
a
Linfoma
cerebral
Sarcoma de
Kaposi
Exposicin
perinatal (18
meses)
CATE0ORIAS INMUNOLO0ICAS (TCD
4
)
= 12 me&e& 1 1 9 "(o& 6 1 12 "(o&
1
< 1500
(< 25%)
< 1000
< 25%
< 500
< 25%
2
750 1499
(15 24%)
500 999
(15 24%)
< 500
< 25%
?
< 750
(< 15%)
< 500
(< 15%)
< 200
< 15%
LEUCEMIAS
Cncer, un dao molecular en el ADN que hace que la clula se
comporte de forma anormal en su multiplicacin. Cncer en interior
de mdula sea.
CLASIFICACION DE LEUCEMIAS MIELOCITICAS ,FA4.
M> Leucemia indiferenciada (malignizacin de clula madre)
MB Leucemia mieloblstica sin diferenciacin
MF Leucemia mieloblstica con diferenciacin
M: Leucemia promieloctica
MG Leucemia mielomonoctica
M/ Leucemia monoctica
MI Eritroleucemia
MK Leucemia megacarioctica
Eurax (CROTAMITON) 1%
1 aplicacin p/noche x 5d (escabiosis)
No $6&o MI S &i MS) 4oartac$n de la aorta
Artriti( ag&a: - 3 meses
Artriti( cr3nica: + 3 meses
Cla(iDicaci3n &e &e(ntrici3n +aDecta !!al* Cere"ro,:
o Desnutricin calrica = MARASMO (emaciacin muscular)
o Desnutricin proteica = AÀS*IORAOR (edema)
o Desnutricin mixta
o Talla larga
N6trio o8t"mo$"t")
: Ceguera nocturna
: Xerosis conjuntival
: Xerosis corneal
V: Queratomalacia
5i&a $e&ia: Glbulos rojos: 120 das
Glbulos blancos: 3 5 7 das
Plaquetas: 3 5 das
Criterio& $"r" Co&$it"i3"r)
Px desnutrido grave
Anemia severa
Shock hipovolmico
DH M S
Hipoxia, hipotermia, hipokalemia
V: Manchas Biot
V: Hiperqueratosis
CA4E;A
Fontanela a"o$"a&a: Hidrocefalia (sonido olla de cascada)
Fontanela exca)a&a: DH
Signo Mace8en: Timpanismo (tono alto). Hidrocefalia, HT
intracraneana, dilatacin ventricular.
He$ato$a ("&ral: Matidez asimtrica (tono bajo).
Signo &e olla %e"ra&a: Meningitis, coleccin subdural.
CA4E;A SITUACIONES
MODELAÊ
Cabalgamiento de huesos parietales.
Desaparece a la 1
a
semana.
Parto vaginal.
CAPUT SUCCEDANEUM
No patolgico.
Edema de estructuras blandas o tejido
subcutneo.
Por el choque de la cabeza a la pelvis
materna.
Caractersticas:
Blando
No crepita
No
circunscrito
Desaparec
e 2 - 3
er
da
Pasa lnea
de sutura
CEFALO 1 *EMATOMA
Patolgico
Derrame sanguneo
Localizacin parietal
Caractersticas:
Aparece
3
er
4
to
da
Desaparec
e 6s o meses
Circunscrit
o
Limitado
lnea sutura
Firme
Signos:
ctericia
Anemia
CRANEO TA4ES
Sensacin de peloteo en el crneo
Hueso parietal por el reblandecimiento
Adelgazamiento del hueso parietal
Ejemplos:
o Sndrome de Down
o Sfilis congnita
o Hidrocefalia
o Hipervitaminosis A
o Raquitismo
o Osteognesis imperfecta
OREÂS
Presencia de mamelones: Patolo"!a renal
Orejas blandas: Ne#ross (RN prematuros)
OÔS
Tensin ocular elevada: =laucoma
Tensin ocular disminuida: * Avitaminosis A
* Malnutricin
* Desnutricin
4OCA
Ra"adez: Sfilis congnita
Paldez: Anemia
4anoss: Cardiopata
Rojo: ntoxicacin o acidosis
Dentes 8erdes: ngestin Fe
+
A#tas de <erdnar: No patolgico, paladar blando, ulceras.
Perlas de E&sten: No patolgico, paladar duro, quistes de
inclusin o retencin, desaparece en el 1
er
mes de vida.
Sal8ac$n e+ces8a: 1h de nacido (por inmadurez de glndulas
salivales). Puede ser fstula traqueo esofgico o atresia esofgica.
A4DOMEN
Signo &e Prne 'ell=: "Piel de ciruela pasa. Diastasis de los
rectos.
FIE4RE
B* Contina: Oscilaciones 1C sin apirexia. Ej. Fiebre tifoidea
F* Remite'te) Oscilaciones + 1C sin apirexia. Ej. Neuropatas.
:* I'termite'te) Horas de apirexia. Ej. Sepsis.
G* Ccic") 1 o varios das de apirexia. Ej. Paludismo.
/* O'!6"'te) Proceso febril con das de apirexia. Ej. Brucelosis
I* 4i8&ic" o e' &i" !e mo't"r) Varios das proceso febril yertos
de apirexia. Ej. Dengue.
CAUSAS ENDOCRINAS TALLA-4AÂ
1. Exceso de andrgenos
2. Exceso de glucocorticoides
3. Hipotiroidismo
4. Dficit hormona del crecimiento
5. Pubertad precoz
SD* 9LEPELFEIL: Fusin de vrtebras cervicales.
SD* DE TURNER) Membrana en cuello.
0ENITALES
Hidrocele desaparece a los 6 meses. Parto podlico.?
RN &ret'rmno: Labios menores ms grandes que los mayores,
cltoris grande.
5lujo o san"rado 8a"nal: 1 semana de vida (por el paso de
hormonas maternas).
=entales ;&er&"mentados: Anomalas glndula suprarrenal
NEUROLO0ICO
PARALISIS DE ER' DUCHENNE
o Fractura de clavcula
o 5 y 6 vrtebra cervical
o Lesin plexo braquial
o Moro asimtrico
PARALISIS DE 9LUMP9E
o Parlisis 7 y 8 NC
o Miosis del lado afectado
o nmovilizacin de la mano del lado afectado
TIPOS DE 'ASCULAS:
o Resorte (Bao)
o Pesa
o Electrnica
DOSIS DE H* CRECIMIENTO
DEFCT CLASCO: 0.3 mg/kg/sem
SD. TURNER: 0.375
NSUF. RENAL CRNCA: 0.35
CONSTITUCION:
Normot&o: Frecuente en preescolares
<re8lnco: Recien nacido
Lon"lneo: Escolar
RECOLECCION DE ORINA
1. Miccin espontnea (a chorro por la maana)
2. Bolsa plastica
3. Sonda vesical
4. Puncin suprapbica (1cm arriba de la sinfisis, aguja # 22 o
23)
a. Debido a que no controla la miccin
b. En menores de 1 ao
c. Sin orinar 1 2 horas
CAUSAS DE EDEMA
1. Sd. Nefrotico
2. Sd. Nefritico
3. nsuf. Renal Aguda o Crnica
SINDROME NEFRITICO
1. Hematuria
2. Edema agudo
3. Hipertensin (Furosemida = Lacid 1mg/kg)
4. Azoemia
CAUSA PPAL: 4lo$erloneDriti( O He$atria
SINDROME NEFROTICO
1. Proteinuria (+ 40 mg/m
2
/h) (ppal)
2. Hipoalbuminemia (- 2.5g%)
3. Hiperlipidemia e hipercolesterolemia
4. Edema Blando
COMPLCACONES :
Peritonitis
Derrame pleural
Neumonia
CONQUNTI5ITIS
A%e'te)
Nessera "onorreae (1 da de vida)
4lamyda trac;omats (1 semana de vida)
Perio!o !e i'c6+"ci2') 2 6 das
TO !e eecci2') ERTROMCNA
M"'io+r" !e CREDE) Se utiliza Nitrato de plata para disminuir la
incidencia > 1% de 10%
Criterio& "+&o6to& $"r" 4iirr6+i'"
'T: 4 al nacer
6 a las 6h
10 a las 12h
+ 20 a las 24h
CAUSAS HPERBLRRUBNEMA:
1. Prematurez
2. Bajo peso al nacer
PULSO
FiliDor$e: Rpidos y dbiles
Salt3n: Choque sptico
Alternan(: CC
Para&3Hica
o Tamponada cardiaca
o Pericarditis
o Miocardiopatias
CRANEOSINOSTOSIS
Cierre prematuro de las suturas craneales.
TPOS:
B* E(caDoceDalia: Cierre prematuro de la sutura sagital.
Aumento del dimetro ant-post.
F* PlagioceDalia: Un lado ms redondo que el otro.
a* Frontal: Cierre prematuro de sutura esfeno-frontal y
coronal. Frente aplanada.
"* Occi!ital: Cierre prematuro de sutura lambdoidea.
Lactancia.
:* TrigonoceDalia: Cierre prematuro de la sutura metpica
G* TrriceDalia: Cierre prematuro sutura coronal y esfeno-frontal
y etmoidal frontal. Cabeza puntiaguda.
/* OxiceDalia: Cabeza en torre.
I* 9loe"attEScLRi&el: Crneo en trbol de 4 hojas. Huesos
temporales prominentes.
K* 'ra%iceDalia: Dimetro transversal es mayor.
*i!roce8"i"
Manifestaciones clnicas:
1. Ojos puesta del sol
2. Frente prominente
3. Fontanela anterior abombada
4. Venas dilatadas
C"6&"& !e 8o't"'e" "+om+"!"
1. Hidrocefalia
2. Meningitis
3. Hemorragia subdural
4. Neuroblastoma
5. Encefalopata por plomo
6. Medicamentos:
a. Tetraciclinas
b. cido
validixico
c. Esteroides
d. Avitaminosis A
C"6&"& !e 8o't"'e" %r"'!e
1. Sd. Down
2. Trisoma 13
3. Trisoma 18
4. Acondroplasia
5. Sndrome de aminofilina inducida
6. Sndrome de apert?
7. Sndrome de Kenny
8. Osteognesis imperfecta
9. Deficiencia de Vit. D
10. Sndrome de Hallermann-Streiff
Re8eNo +"'co (Leucocoria)
Retinoblastoma
nfeccin por toxocara
Catarata
Fibroplasia retrolental
MIOSIS C"6&"&
1. Carbamatos
2. rgano-fosforados
3. Opiceos
4. Barbitricos
5. Clonidina
MIDRIASIS C"6&"&
1. Atropina
2. Antihistamnicos
3. Anfetaminas
4. Rabia
5. Antidepresivos
tricclicos
T"m"(o !e $e'e
Pre$atro: 2.5 0.4 cm
T.r$ino: 3.4 0.4 cm
: - G a1o(: 5.5 cm
a lo( B> a1o(: 6 cm
*i$o&$"!i"
Abertura uretral en la parte ventral del pene.
'al6nica: A nivel del glande (primaria).
Peneana: A nivel del cuerpo cavernoso (secundaria).
Perineal: A nivel perineal (terciaria).
E$i&$"!i"
Abertura uretral a nivel del dorso del pene.
0ENITALES AM4I0UOS C"6&"&
1. Cltoris agrandado
2. Hipospadia
3. Criptorquidia
4. Fusin labios mayores
5. Pene pequeo
6. Hernia inguinal
7. Hiperplasia suprarrenal (causa ms frecuente)
APRENSION
Ulnar o en $artillo: Agarra los objetos de la mano ayudado del 4
y 5 dedo.
Pal$ar: 8 9 meses.
En tiHera: Dedo pulgar y la base del dedo ndice (9 meses).
Ra&ial: Dedo pulgar y el ndice (10 meses). PNZA ASSTDA.
Pin<a n#ti&a: 12 meses.
S!ina B S a1o(: Pulgar cerca del borrador.
Prona F S a1o(: Dedos hacia la punta del lpiz.
Tr#!o&e G - G S a1o(: Pulgar e ndice hacia la punta del lpiz y 3
dedo como base.
LI4ERACION
I 1 M me&e& >>>>>W Liberacin provocada
a me&e& >>>>>>>>W Liberacin espontnea
10 me&e& >>>>>>>W Liberacin voluntaria
M"'io+r" !e SC6rt
Palpacin bimanual en decbito lateral derecho, partiendo del
CD dirigindose hacia el CS.
Co'tr"i'!ic"cio'e& !e "ct"'ci"
m"ter'"
1. Galactosemia
2. Fenilcetonuria
3. Quimioterapia
4. Terapia radioactive
5. HV
6. Tb y F. Tifoidea
RETINOPATIA *IPERTENSIVA
(Reithwagener)
0r"!o I
Angioespasmos estrechamientos focales
de arteriolas retinianas
0r"!o II Relacin a v 1:3
0r"!o III Relacin a v 1:4 Exudados
Hemorragias
0r"!o IV Papiledema
CLASIFICACION DE
DESNUTRICION
Se%V' Mec"'i&mo !e Pro!6cci2')
1. Prim"ri" o "ime't"ri"
Segn ingesta insuficiente
Desequilibrio de nutrientes
2. Sec6'!"ri" o co'!icio'"!"
Segn factores del paciente
3. MiOto ,F 8rec6e'te.
Se%V' e ti$o !e '6trie'te)
1. Desnutricin Calrica === Marasmo === emaciacin
2. Desnutricin Protica === Kwashiorkor === edema
3. Desnutricin Mixta
Se%V' !@8icit $o'!er" ,Fe!erico 02me3.)
GRADO 10 24%
GRADO 25 39%
GRADO > 40%
C"&i8ic"ci2' !e ècome $"r"
!e&'6trici2' Se7er"
L !@8icit e&$er"!o
$"r" " e!"!
E!em" Si' e!em"
60 80% Kwashiorkor Sub nutricin
> 60% Kwashiorkor Marasmo
MARASMO AÀS*IORAOR
E!"! < 1 ao > 1 ao
E7o6ci2' Crnica Aguda
Mec# A!"$t# + frec - frec
C*ON $"&mtic"& Normal
E!em" Ausente Presente
A'emi" Ausente Presente
S% "7it Ausente Presente
*%"!o %r"&o Ausente Presente
M6co&" i'te&t Lesiones mnimas Aplanamiento
E&te"torre" Mnimo mportante
S6e(o No Si
- grave + grave
F"ctore& !e rie&%o S m"
$ro'o&tico 'i(o& !e&'6tri!o&
1. < 6 meses de edad
2. Lesiones cutneas extensas
3. Hipoglicemia
4. Desequilibrio hidroelectroltico
5. nfecciones concomitantes
6. Lesiones oculares severas
7. ctericia
RECUPERACION DEL DESNUTRIDO
Agua reponer: 100-120ml/kg/da
Contraindicado vo:-leo paraltico
-Dh grave
REPOSCON DE K
Diarrea leve: 4-5meq/kg/d
Diarrea severa: 5-7 "
REPOSCON DE Na
1-3meq/kg/d
REPOSCON DE Mg (amp. 10ml al 50%)
0.2 ml/kg/d
PROTENAS
0.5-1gr/kg/d max 3gr/kg/dl
ANEMA
Transfundir GR empacados 4-6ml/kg/dosis c/12-24h
Tr"6m"ti&mo " e&E6eeto
< 3 aos
Metstasis de los huesos
Fmur, tibia proximal y hmero distal.
Prioritario mandar Rx de todo el cuerpo
Si%'o& 'o e&$ec8ico& !e "+6&o
&eO6"
1. Eritema vulvar
2. Abertura grande del himen
3. Friabilidad de mucosa vestibular
4. Condilomas en < 1 ao
S'!rome !e +e+e &"c6!i!o
1. Trauma craneano < 1 ao (promedio 8 meses de edad)
2. Sangrado subdural
3. Hemorragia retiniana
SD# 0UILLAIN 4ARRE ,re"c# 2)1 $re!omi'"
7"r2'.
E'8# De&miei'i3"'te "%6!"
Se presenta i semana despus de infecc. Vas areas o digestiva (Por
H. pylori)
Es una polineuropata posinfecc. Que produce desmielinizacin en los
nervios motores y a veces sensitivos, no es hereditario.
SNTOMAS
-parestesia
-parlisis ascendente
-Debilidad M, tronco
-Patrn de laundry: afecta musc. Prox. Y distal simtrico
-disfagia
-irritabilidad
-hipotensin y bradicardia
- prdida de la sensibilidad es en forma de "guante y calcetn
CAUSA
Campylobacter
Micoplasma
VEB
Varicela
Rubola
Paperas
Herpes
Rabia
Sarampin
DAGNOSTCO
LCR(prot. Aumentadas y gluc. Normal)
Cr.
DAGNOSTCO DFERENCAL
Poliomielitis
Botulismo
TRATAMENTO
-plasmafresis
-esteroides
-g. V (neutraliza los anticuerpos patognicos)
PLASMAFERESS
El plasma es removido de las cel. Sanguneas, c/2 d se aplica en 4-8
sesiones
Se aplica en los primeros 7 das del comienzo del cuadro neurolgico.
Efectos adversos:-hipotensin
-sangrado
-alergia
*EMORRA0IA INTRACRANEANA
ENCEFALOPATIA HIPOAICAEISQUEMICA
LEVE-MODERADA: (pre-postrmino) causas:-abrupcio placentae
-compresin cordn
hallazgos: -edema cerebral
-HSA
SEVERA: (pos-termino) causas:-asfixia aguda intraparto
Hallazgos: -edema cerebral
-convulsiones
HEMORRA4IA INTRA5ENTRICULAR
GRADO : hemorragia de la matriz germinal
GRADO : hemorragia intraventric. Sin dilatacin.
GRADO : " " con dilatacin.
INFARTO CERE'RAL
Causas: -sepsis Hallazgos: -convulsiones
-cocana -a. cerebral media
-trombosis -hemisferio izq.
Clnica: anisocoria
Estupor
Opistonos
Desviacin de la mirada
Manejo: *Sv
*Evitar hipotensin
*Transfundir GR
*Glucosa 5mg/kg/min
*Vigilar electrolitos
*Fenobarbital 20mg/kg
ENFERMEDAD DE AAÀSAAI
Es una vasculitis de causa infecciosa que afecta los vasos de
mediano calibre (a. coronarias).
CRTEROS
b. Fiebre 40 grados (>5d)
c. Conjuntivitis bilateral no supurativa
d. Linfadenopata >1.5cm unilat. Cervical
e. Exantema generalizado
f. Lengua de frambuesa
g. nflamacin de miembros distales
FASES
1- febril aguda (1-2 s)
2- subaguda (2-6 s)
3- convalecencia (FREC. Aneurismas)
TRATAMENTO
Aspirina
g. v
ARTRITIS SEPTICA 5 OSTEOMIELITIS
Proc. nfeccioso pigeno de hueso o articulaciones
VAS DE NFECCON
Hematgena, directa, continuidad
FACTORES DAGNOSTCO
-edad (5-18) gamma grafa sea
-traumas FSP
-sexo (masc.) hemocultivo
-infecc. Piel radiografa
-otitis media
-venclisis
AGENTES SNTOMAS
e. coli dolor
proteus fiebre
salmonella impotencia funcional
klebsiella deformidad
s. aureus > dimetro articulac.
s. pneumoniae
SECUELAS TRATAMENTO QURURGCO
-acortamiento extremidad ARTROTOMA
-coxa valga CURETAJE OSEO
-lux. Hombros
-lux. Caderas
-anquilosis(pegada)
TRATAMENTO MEDCO
Rec'n nacdo
-oxacilina + aminoglucsido duracin a. sptica: 14-21d
Osteomielitis: 6-8 s
026meses
-oxacilina + cefotaxima
6meses2,anos
-dicloxacilina + cloranfenicol
-oxacilina +cefotaxima
,203anos
2dicloxacilina
-PNC sdica o ampi o cloranfenicol (gonococo) sino ceftriaxona.
* Paramomicina: indicado: - Teniasis
- Disentera
* Receptor alfa: vasoconstrictor
* Receptor B1: aumenta FC y contracc.
* Receptor B2: relaja musc. Liso.
* Pulmn: colapsa caja torcica: se distiende
ZPA) %"&to c"r!i"co O RVP
Z0ASTO CARDIACO) 7o# L"ti!o O FC
FIE4RE REUMATICA
Causada por el estreptococo beta hemoltico del grupo A se
caracteriza por los cuerpos de Aschoff (orejuela A) afectando:
1-vlvula mitral
2-tricspide
3-artica
4-pulmonar
FACTORES
-edad(5-15)
-antec. Familiar
DAGNOSTCO
Ttulos de antiestreptolisina (normal: <80U todd adulto y <170U todd
en nios)
233-500U todd = sospechoso
>500U todd = infeccin reciente por estreptococo
CRITERIOS DE ÔNES
MAYORES MENORES
-CARDTS -FEBRE
-POLARTRTS SMETRCA -ARTRALGA
-COREA DE SYDEMHAM -LEUCOSTOSS
-ERTEMA MARGNADO -PROTENA C REACTVA(+)
-NODULOS SUBCUTANEOS
Resultado:
2 mayores o 1 mayor + 2 menores
TRATAMENTO
*Aspirina 80-100mg/kg/d x 2-4 semanas
*Prednisona 1-2 mg/kg/d x 2-4 semanas
*Penicilina benzatnica 1.2 millones de unidades M c/3-4 s
*IPOTIROIDISMO
SNTOMAS
>2? DIAS
ctericia >7d
Peso al nacer >4kg
Dificultad al alimentarse
02, semanas
Constipacin
Hipoactividad
026 meses
Macroglosia
Mixedema
Llanto ronco
Hernia umbilical
Retardo del crec.
TRATAMENTO
Levotiroxina 15 mcgr/kg /d
HPOTRODSMO SECUNDARO: a nivel de hipfisis
HPOTRODSMO TERCARO: a nivel de hipotlamo
INFECCION EN VIAS URINARIAS
COMPLCACONES
- Urosepsis
- RC
AGENTES
- E. coli
- Klebsiella
- Proteus
- Enterobacter
- Pseudomona
BACTERURA SGNFCATVA
Cultivo (+) y >100,000 colonias/ml
BACTERURA ASNTOMATCA
Cultivo (+) , >100,000, no sntomas
VU RECURRENTE
Urocultivo(-) , asintomtico, causado por bacteria diferente.
VU RECDVANTE
Causado por la misma bacteria.
VAS DE DSEMNACON
- Hematgena
- Ascendente
CUADRO CLNCO PROPEDADES DE LA ORNA
- Fiebre Olor
- Disuria Color
- Vmitos Vol.
- rritabilidad
- Dolor lumbar
DAGNOSTCO
- EGO
- Test de nitritos o test de greiss (convierte nitratos en nitritos)
- Urocultivo
ENFERMEDADES
0LOMERULARES
SD. NEFRTCO
- Hipertensin
- Hiperazoemia (normal: 5-8mg/dl)
- Hematuria
- Edema duro
- Oliguria
Causas
- LES
- GN aguda( enf. Del glomrulo)
SD. NEFROTCO
- Proteinuria
- Hipoalbuminemia (<2.5gr/dl)
- Hipercolesterolemia (>200mg/dl)
- Edema blando
INSUFICIENCIA RENAL
RA
Deterioro sbito de la funcin renal
Causas
Prerrenal Renal Posrrenal
2 Hipotensin - Rabdomiolisis - Litiasis renal
- Hipovolemia - Diurticos - Fimosis
- DH - Aminoglucsidos - Estenosis uretral
- Quemaduras
Tratamiento
Glucosa
Bicarbonato de sodio 1ml/kg/dosis
Salbutamol
Kayesalate (resina de intercambio)
Gluconato de calcio 1-2ml/kg/dosis
CORRECCON DE BCARBONATO
Bicarbonato deseado + bicarbonato real x 0.6 x peso (Kg)

RC
GRADO : 30-50%
GRADO: 20-30%
GRADO: 5-20%
ENF. RENAL TERMNAL: < 5%
Causas:
- Glomerulonefritis crnica
- Uropatas obstructivas
- Pielonefritis crnica
Sntomas
- Palidez
- Anorexia
- Poliuria
- Fatiga
FI4ROSIS <UISTICA
CARACTERSTCA
- Tos
- Bronquitis recurrente
- Sudor salado
- Esterilidad masculina
CAUSA
Mutacin del brazo largo del cromosoma 7
DES*IDRATACION
PLAN A
SRO <1: 100cc/deposicin
>1: 100-200cc/deposicin
PLAN B
50-100cc/kg c4-6h SRO
PLAN C
1h= 50cc/kg (Sln entera)
2-3h= 25cc/kg (Sln hipotnica
PATO4ENIA: Modo en que aparecen.
ETIOLO4IA: Estudio causas.
FISIOPATO: Funciones del organismo en situacin patolgica.
MORFOPATO: Alteraciones estructurales.
SEMIOLO4IA: Captacin e interpretacin de los signos y
sntomas.
SEMIOTECNICA: Tcnica para recoger los datos.
PROPEDEUTICA: Establecer un tratamiento en base al
diagnostico.
DO# Etio2%ico) Exmenes de laboratorio y gabinete
DO# Si'!romtico) Conocimiento
DO# !e " e'8erme!"!) Examen fsico
TIPOS DE *O CLINICA
1. Orienta&a al !ro"le$a: ve los sntomas o los trata
por separado
2. Hx cl#nica tra&icional: diagnstico en base a un
enfoque teraputico.
MANIO4RAS MAS INCOMODAS
1. Genitales
2. Odo
3. Garganta
En caso de fractura se puede tallar al nio
con cinta metrica.
La diferencia de FC y pulso es de 10 20 lat
En nios se lleva a 10 mmHg arriba de la PA
para su edad
Regin infraumbilical = vrtice pulmonar
Parte baja de la axila = lbulo medio del
pulmn
Broncofona = en espalda y traquea
MECANISMOS DE PERDIDA DE CALOR
1. Evaporacin
2. radiacin
3. conduccin
4. complexin
PARALISIS:
o CENTRAL: Tumores
o PERFERCA: Otitis
PELA0RA) Dficit de Vit B12, descamacin.
CLINODACTILIA) ncurvacin del ultimo
dedo de la mano.
*ALUU VALVUS) Dedo gordo incursado.
ARNOLD 0IERI) Hidrocefalia +
mielomeningocele
Caractersticas: Pestaas largas y rizadas; uas sucias, largas y
plidas.
VALVULA PU4ENS
DESTETE) Cuando deja de tomar leche materna
A4LACTACION) Primer alimento slido.
SI0NO DE VAC*ER) Se comprime el trago con un dedo
SINE<UIAS: Adhesin labios menores por poca higiene.
0ENU VARUM) Convexidad de piernas hacia fuera. (normal:
1 ao)
0ENU VAL0UM) Convexidad de las piernas hacia adentro
(normal: 2 4 aos)
LANU0O) Piel cubierta de Vrmix Caseosa, en hombros,
dorso, frente y mejillas.
MILIARIA) Quistes sebceos. Nariz y menton.
PERIODOS DE ERITROPO7ESIS
1. Meso%l*stco: 14d EG 3
er
m EG
2. /e&*tco: 6m EG nac
3. Es&l'nco: 3
er
m EG 6mEG
4. Melode: 4mEG
HEMO4LO'INA
Em%ronara:
Gower 1 (2 epsilon, 2 beta)
Gower 2 (2 epsilon, 2 alfa)
AMGDALAS ====== a partir de los 2 aos
Portland (2 beta, 2 gamma)
5etal: (2 alfa, 2 gamma)
Adulto:
A (2 alfa, 2 beta)
A
2
(2 alfa, 2 delta)
MONITOR
HR = Fc
RR = Fr
SV = P. sist
MAP = P. diast
HIPERTIROIDISMO =========> EAOFTALMO
RETINO'LASTOMA =========> ENOFTALMO
HIPOTIROIDISMO =========> MACRO4LOSIA
S#n&ro$e &e Polan(: Ausencia de msculo pectoral
4illan 'arre: Parlisis ascendente, simtrico.
UROCULTI5O
Se manda por la maana porque las bacterias convierten el nitrato
en nitrito( (por lo que por la noche se toma mucho agua y se
acumula dando lugar a lo antes mencionado)
T > 38.5C SE NDCA ACETAMINOFEN
SlnT Salina Lela&a &a n $eHor eDecto
POLIHIDRAMNIOS ===> Causa frecuente que orienta a patologa
GASTRONTESTNAL
OLI4OHIDRAMNIOS ===> Causa frecuente que orienta a patologa
RENAL
ILEO PARALITICO: Deficiencia de K
+
A'DOMEN EN AQEDREP +ta"lero,: Tb mesentrica
PA4ODA: ntestino corto
ANIRIDIA: Ausencia del iris (Tumor de Wilms)
Presionar "start para verificar c/h
FORMULA DE PREMATURO
7gr
CHO
N
(carb
LEUCOCORIA: Reflejo blanco (Retinoblastoma)
ONDA ANTIPERISTALTICA: En estenosis
hipertrfica del ploro (3 - 4 semana). Palpacin. Oliva pilrica
en epigastrio.
PERSISTENCIA CONDUCTO
ONFALOMESENTERICO: Divertculo de Meckel.
LINFOCITOSISULEUCOCITOSIS RELATI5A: En
bacterias anaerobias gram (-): estreptococos, E. coli,
estafilococos.
ONFALOCELE puede ser parte de trisomas 13, 18
y 21.
SD* DE POLANS: Ausencia de msculo pectoral.
SD* DE 'EC9ITH VIEDEMANN
Onfalocele
Macroglosia
Hipoglicemia
ICTERICIA PATOLW4ICA: + 15 das RN
+ 5 mg en
DISTRI'UCION DE LA ICTERICIA +ceDaloca&al,:
o 5% cabeza
o 10% torax
o 15% pies
o 15%
extremidades
ANEMIA FISIOLO4ICA: 2 - 3
er
da
TEOFILINA: Estimula el SNC (apnea primaria)
1 amp = 10 mL Dosis: 2 3 mg/kg ( 3 4 mg/kg)
REQUERIMIENTOS:
o Vit. A: 1000 U
o Vit. D: 400 U
o Vit. C: 30 50 mg
RIPOMELIA: Porcin proximal acortada de la
extremidad
MESOMELIA: Porcin media acortada de la
extremidad
ACROMELIA: Porcin distal acortada de la
extremidad
Foco$elia: miembros de foca. Deficiencia
intercalada de huesos largos con buen desarrollo relativo de
manos y pies, adheridos o cerca de hombros o cadera.
AMELIA 'RAQUIAL: Ausencia de ambos brazos
PROMELIA: Parte proximal de miembro presente con
ausencia de la parte distal.
PERODACTILIA: Dedos amputados que terminan en
mun causado por banda amniotica.
CIANOSIS: Oxigenacion
Pulmonar (mejora)
Cardiaco (no mejora)
ARACNODACTILIA: Dedos largos y delgados (Sd de
Marfn)
ACONDROPLASIA: Dedos del mismo tamao
MENIN4ITIS:
Fiebre, convulsin. NO PL.
Complicaciones: Enclavamiento de las amgdalas.
MICROCEFALIA:
Sd. Down
TORCH
Edwards (Trisoma 18)
HIPERTRICOSIS: Sndrome de Cushing. Aumento
del cabello.
HIPOTRICOSIS: Disminucin del cabello. nfeccin.
Signo &e M((et: nsuficiencia artica.
Policite$ia: Labios rojos.
SinoDri&ia: Cejas unidas (Sd. de Cushing)
O(teog.ne(i( i$!erDecta: Esclertica de color azul
grisceo.
De&o( en !alillo &e ta$"or: Cardiopatas,
neumopatas.
'OCA 4RANDE: Sndrome de Merquio?, Sndrome de
Beckwith Wiedemann
'OCA PEQUE2A: Sndrome de Hallermann Streiff
Ra"&o$io(arco$a: Exoftalmo unilateral
Hi!ertiroi&i($o: Exoftalmo bilateral
S#n&ro$e &e 'ecX8itL Vie&e$ann:
o Macroglosia
o Onfalocele
o Hipoglicemia
MICRO4LOSIA: Lesin nuclear del Nervio
glosofarngeo.
AMPLEAION: Si se distienden
adecuadamente los campos pulmonares (manos sobre los
hombros)
AMPLEAACION: Es comparar un campo con
el otro. Una mano adelante del trax y la otra detrs.
PMI: 4 E
CRIPTORQUIDIA: Falta de descenso
testicular.
ANORQUIDIA: Ausencia congnita del
testculo.
ECTOPIA TESTICULAR: Presencia de los
testculos en cavidad abdominal o plvica.
'RONCOESPASMO: Atrapa aire y no sale.
HIDROCELE: Acumulo de liquido seroso en tnica vaginal
testicular.
FIMOSIS: Estrechez del prepucio.
PARAFIMOSIS: ncapacidad de retraer el prepucio hasta su
posicin original.
Sine%ia(: Fusin labios menores (mala higiene)
S#n&ro$e &e Do8n:
Mano cuadrada
Pliegue simio o transverso
Clinodactilia
Acon&ro!la(ia ; Li!otiroi&i($oY: Dedos en
guineo? (del mismo tamao).
Le(i3n ner)io ra&ial: No abduccin, no extensin.
Le(i3n ner)io lnar: No aduccin.
Clino&actilia: Desviacin radial del 5 dedo.
Poli&actilia: Mltiples dedos (Trisoma 13, Sd. Ellis
Van Creveld)
He$oci(tinria: Trombosis + osteoporosis
Sino&actilia: Dedos fusionados por una membrana
cutanea.
Sndrome Apert
Hi!o!la(ia &e to&o( lo( $etacar!iano(:
Cuffen-Siris
Cri-du-chat
Hi!o!la(ia &el G $etacar!iano: Pseudo-hipoparatiroidismo.
SI4NO DEL PUL4AR: Dedo pulgar pasa de regin ulnar de
la palma de la mano. Sndrome de Marfan.
Plgar triDal6ngico: Sndrome de Hott Gram.
A!la(ia &el !lgar: Sndrome 13Q.
Plgar ancLo: Sndrome de Rubistein Taybi.
Plgar en !o(ici3n !roxi$al: Sndrome 18Q.
Plgar Dlexiona&o: Artrogriposis.
Plgar "#Di&o: Translocacin 3/13.
Pie 4en 5ar$: Pie hacia adentro.
Pie 4en 5alg$: Pie hacia fuera.
4en 5ar$: Convexidad hacia fuera.
4en 5alg$: Convexidad hacia adentro.
Organog.ne(i(: 8 16 semanas.
Perio&o !erinatal: 22 semanas (154 das)
Perio&o neonatal: Del nacimiento a los 28 das
o Neonatal te$!rana: nac 7 das
o Neonatal tar&#a: 8 da 28 das
o Merte neonatal te$!rana: Primeros 7 das
o Merte neonatal tar&#a: Despus de 7 das
E&a& - !e(o: Global.
Pe(o - talla: Desnutricin aguda.
Talla - e&a&: Desnutricin crnica.
NEUMONIA) Es una condensacin pulmonar
o R+ ($ra+: Mayor espacio intercostal, infiltracin.
Co'%e&ti2' $6mo'"r) Ejemplo: bronquiolitis.
*i$er7e'ti"ci2') Pulmones oscuros. Ejemplo: bronquiolitis,
asma.
Ateect"&i") Puede elevar el corazn a la derecha. Se observa
en Rx de trax.
Perio&titi&) Doble capa (periostio ensanchado, lesiones en
sacabocado). Sfilis congnita.
CPAP) Abre la va aerea
CALORIAS ,%"'". >>>>>W 115 120 Kcal
PESO-DDA ,%"'". >>>>>>W 20 30 gr/da
PESO-SEMANA ,%"'". >>W 200 gr
PRESIRN INTRACRANEANA) 9 120 mmHg (9 12
cmH
2
O)
Si%'o !e FLATAU) Midriasis al realizar Brudzinsky
Mo7imie'to& $eri&ttico&) (antiperistaltismo)
o D: Estenosis hipertrfica del piloro
o D : Obstruccin intestinal
A+!ome' eOc"7"!o)
Hernia diafragmtica
Fstula traqueoesofgica
L"&it6! $"re! i'te&ti'")
1. Raquitismo
2. Hipotiroidismo
3. Enfermedad celaca
Pr6'e 4eS)
1. Criptorquidia
2. Ausencia muscular de la pared abdominal
3. Alteraciones del sistema urinario
OM4LI0O)
Desprendimiento ====> 6 18 das
Cicatrizacin =======> 12 21 das
M"'io+r" !e CASTELL)
Bazo agrandado (no se palpa)
Percute mate (inspiracin)
Percute hiperresonante (espiracin)
A la( BF (e$ana(: Transforma sacarosa, maltosa, lactosa
A la( B/ (e$ana(: Sntesis y conjugacin de las sales biliares
MAMADA)
A i'icio) Azul, acuosa, rica CHON, rica
Vit., rica minerales
A 8i'") Blanca, rica en grasa
LecCe m"ter'") 85% H
2
O
LEC*E PREMATURO)
1. + anticuerpos
2. + protenas, Cl, Na, Fe
3. no tiene lactosa
CALOSTRO) (1
os
3 das)
Amarilla
2 10 mL
Rica GAMDE
4000 clulas protectoras
Tr"'&ici2') 3 14 das
LecCe m"!6r") + 14 das
1500 clulas protectoras
0ALACTOSEMIA) Deficiencia de enzimas que
degradan la galactosa.
FENIL CETONURIA) Deficiencia de la enzima
fenilalanina hidroxilasa que convierte la fenilalanina en tirosina
*i$er7e'ti"ci2') Bronquiolitis Asma. Rx de
trax se ve oscura.
A&$ir"!o meco'i") 10 12 das
CPAP) Presin (+) continua de la va area
IPPV) Ventilacin a presin positiva.
PEEP) Presin (+) al final de la aspiracin.
SURFACTANTE) Uso temprano las 1
as
2 horas
EPO) Eritropoyetina. 400 U/kg
Dura 2 das abierta
Ampolla 2000 U
No transfusin porque inhibe la
produccin de la medula sea
CAPA DE LA 4ACTERIA)
1. CHON
2. Lpidos
3. Carbohidratos
TRIMETROPIM SULFA ,CotrimoO"3o.) Tiene
receptores que compiten con la bilirrubina.
HPERBLRRUBNEMA (@erncterus)
Pulmn = colapso
Caja torcica = distiende
ALETEO NASAL) resistencia al paso de aire de
un espacio de mayor a menor calibre. Por dificultad al paso de
aire. Quejido espiratorio.
MADURACION INTESTINAL) 4 - 8 semana
VIT# A) RN => 0.5 1 mg M 1 2 mg VO
RD` ,"'cCo !e !e&7i"ci2' eritrocit"ri".) Ansoctoss
TORC*) Predominio Bilirrubina Directa (tambin hipotiroidismo)
FOTOTERAPIA , *i$er+iirr6+i'emi".)
+ 25 de bilirrubina ======= peligroso
+ 15 de bilirrubina ======= Exanguineotransfusin
- 12 de bilirrubina ======= dar alta
ICTERICIA FISIOLO0ICA) dura ms de 1 semana
ICTERICIA PATOLR0ICA) dura menos de 1 semana
ACIDOSIS) K
+
sale
ALCALOSIS) K
+
entra
G Q "(o&) PM 4 E lnea medio clavicular
F Q "(o&) PM 5 E lnea medio clavicular
SOPLO) Es el aumento de la turbulencia del flujo de
la sangre en el corazn por estrechez de la va.
MOimo e'"!o c"r!i"co) 40cc
PA mOim") 240 mmHg
*
2
O) 80% RN; 65% adulto
TORC* >>>W Bilirrubina directa
*ECES CON SAN0RE) a. Amebas (crnica); b.
Shigella (agudo)
Di"rre" !e "to %"&to) Pierde 10 15 cc/kg
Cre"ti'i'") 0.5 1.5 mg/dL
UN) - 20 mg/dL
I'!ic"cio'e& !ii&i&) UN + 100; creatinina +8 10
Protei'6ri") - 2 CHON; edema.
Ac""&i") Dilatacin del esfago.
0"&tro&E6i&i&) Eventracin de las vsceras por la
cavidad abdominal
AERNICTERUS ,com$ic"ci2' e'
Ci$er+iirr6+i'emi".) Bilirrubina indirecta se acumula en ganglios
basales del cerebro.
Com$ic"ci2' !e 8ototer"$i" ," 60cm.)
1. Quemaduras
2. DH
3. Diarrea
I% 0) Se desensibiliza en las
1
as
72 horas
Co'ce'tr"ci2' !e O
2
"m+ie'te) 21%
T_ "m+ie'te) 25C
T_ !e i'c6+"!or") 28 35C
DENSIDAD)
o 1.001 Capac. dilucin
o 1.030 Capac. concentracin
VCM) Volumen corpuscular medio (Micro Macroctico)
*CM) Hemoglobina corpuscular media
o Hipercrmica
o Hipocrmica
o Normocrmica
C"6&"& !e 4"N" E&t"t6r" e' S!# Si7er
R6&&e)
Exceso de andrgenos
Dficit GH
Hipotiroidismo
Pubertad precoz
Exceso de glucocorticoides
E&te'o&i& Ci$ertr28ic" !e $oro ,? 1 Q
"(o&.)
PALPA: CS (Oliva pilrica despus del vmito)
PERSTALTSMO: D (anti peristltico antes del vmito)
O+&tr6cci2' i'te&ti'")
D peristaltismo (C)
CAUSAS E'terocoiti& Necroti3"'te)
1. Por exceso de frmula
2. Muy rpido
C"$"& !e " +"cteri")
CHON
Lpidos
CHO
RN)
50% CHO
15% CHON
20% Lpidos
Atre&i" ie") como 72 horas
*er'i" i'ter'") hay perdida vascular
Ni(o +"No $e&o) recupera a los 15 das
Atre&i" e&o8%ic") se pone inclinado para
que no aspire lo que come.
0ASTROS<UISIS) Eventracin de las
vsceras de cavidad abdominal.
I'te&ti'o "to)
i. Vmitos biliosos
ii. Escasa distensin
I'te&ti'o me!io)
i. Vmitos
ii. Distensin
I'te&ti'o +"No)
ii. Vmitos tardado
iii. Distensin abdominal moderada
SI0NO INDIRECTO SEPSIS)
plaquetas
INFECCIRN
INTRA*OSPITALARIA)
1. Estafilococo
2. Neumococo
MADURE; INMUNOLO0ICA) 8
aos
V"c6'" *# i'86e'3"e) (6m 4a)
(gram-)
SMPLE: Polisacrido capsular (a partir 2a)
CONJUGADA: Polisacrido capsular + CHON (a partir 2m)
PCA) Circulacin -D (aorta-
pulmonar)
DPT)
1. Difteria
2. Ttanos
3. Tos ferina
SPR)
1. Sarampin
2. Rubola
3. Paperas
4ro'co%r"m") Pasa aire sobre
liquido
L"ci!) Furosemida (diurtico)
Mo7imie'to& oc6"re&
III $"r i'er7" IV $"r i'er7" VI $"r i'er7"
Recto superior
Recto inferior
Recto medio
Oblicuo inferior
Oblicuo superior Recto lateral
Elevador del parpado
POLI*IDRAMNIOS) Orienta
cuadro gastrointestinal
OLI0O*IDRAMNIOS) Orienta
cuadro renal
Di"rre" S !i8ic6t"! re&$ir"tori")
problema metablico
E0C) (Edad Gestacional
Corregida) Sirve para evaluar:
Alta
Cx de oftalmo
Reg. T
PREMATURO
bC6'!o/ ===== Lo ms pronto posible
(estable)
bC2mo/ ===== Por sonda nasogstrica (x
gabage)
bPor E6@/ ===== Ganar peso
1000gr (10 15 ml/kg/h)
1500gr (20 25 ml/kg/h) (hasta 130 150
ml/kg)
Retic6ocito&) Sangre perifrica
A'i&ocito&i&) Diferentes tamaos
de glbulos rojos
4"cteri"& m& 8rec6e'te& e' "+6&o &eO6")
C. trachomatis
N. gonorrhoeae
T. vaginalis
L"'to ro'co) Hipotiroidismo
L"'to "%6!o) HT intracraneana
A't%e'o) Desencadena R. No todo antgeno da
lugar a R, el inmungeno S.
Re&$6e&t" I'm6'e ,? $ro$ie!"!e&.)
1. Especificidad
2. Discriminacin
3. Memoria
RI $rim"ri") gM
RI &ec6'!"ri") gG
COM4URT TEST
(-) <0.3mg/dl
(+) 0.3gr/dl
(++) 100mg/dl
(+++) 5gr/dl
NOTAS)
*BCG (bacilo de Calmette Guerin)
NDCE DE RELAC.
PROTENA/CREAT. = prot. Orina (mg/dl)/ Cr. Orina
(mg/dl)
Resultados:
<2anos: <0.5mg/dl
>2anos: <0.2 "
Proteinuria mnima: 0.2-0.5
Proteinuria mod. : 0.5-2
Sd. Nefrtico : >2
*Triada de Potter:
1- grado bajo de implantacin
2- Hipoplasia pulmonar
3-masas abdominales
*hematuria al inicio: a nivel de uretra la lesin
*hematuria al final: a nivel de vejiga
*anemia microctica: dficit de hierro
*anemia macroctica: dficit de ac. Flico y B12
Tr"&tor'o& !e " ori'")
OLOR COLOR
-ratn rancio: fenilcetonuria -anaranjado: vit. A
-miel de maple: acumulo de aa. rifampicina
-pescado: mieloninemia
-cerveza: enf. De lpulo
*POLURA: 1-RC
2-DM
3-sd. Fanconi
*SD. De millar- fisher:
Oftalmopleja,
Ataxia,
Arreflexia
NOTAS)
*test de manitol: se administra una dosis de 60ml de sln al 12.5% V
y se espera una diuresis >12.5ml/h
* No utilizar bibern: -hipotermia
-Fr >60
DEGLUCON Y SUCCON = 34-36 SEMANAS
NOTAS)
DW AL 10% = prematuro y Rn
DW AL 5% = todos los px
LACTANCIA MATERNA
RRGACON
A. axilar ===== CSE
A. mamaria interna === C
A. intercostals ==== CE
DRENAJE
v. axilar y mamaria interna
CONTRANDCACONES DE LM
-VH
-Galactosemia
-madres drogadictas
-TB active
NOTASc
*LM= 8-12 veces en da (dura c/u 10 a 15 min) o cada 2-3 h
*Prolactina= se produce en la adenohipfisis.
*Ocitocina= se produce en la neurohipfisis.
*Funciones: - acta en el m. liso de la glndula mamaria
- produce contracciones en tero en el
momento del parto.
- disminuye el periodo de sangrado posparto.
- Evita riesgos de infeccin.
NOTAS)
*DH severa + colapso vasomotor=== sln entera o ssn o hartmann
*PC= Parlisis cerebral infantil
*Microneonatos: <750 gr
*Neonatos viables: >25 semanas
*Factores dependientes de vit k: , V, V, X, X
*SUCCON Y DEGLUCON: 34-36 semanas.
Perdida de calor: -radiacin
-conduccin
-convecino
-evaporacin
*ncubadora: Temperatura 26 grados
*Complicacin parenteral: colestasis
Capacidad gstrica: peso (gr)/100
*Requerimiento calrico: 120-130cal/kg
*Requerimientos de vit: A 100U
D 400U
C 30mg
E 25U
*Ballard: para conocer edad gest.
*Mortalidad infantil: # de defunciones<1 x 1000 nac. Vivos.
*Sd. Compresin del tallo cerebral: -apnea
-bradicardia
-obstruccin flujo LCR
*Soplo: turbulencia flujo de la sangre.
Caractersticas: -localizacin ciclo cardiaco
-localiz. Trax
-tono
-irradiacin
-intensidad
Z ndicaciones absolutas antitrmicas:-desnutricin grave
-quemados
-cardipata
*Absceso de brodie: extremo distal de la tibia rodeado de anillo
escleroso.
*Eflujo: la bacteria no es capaz de sacar de su int. El medic.
FUNCONES de la sustancia tensoactiva:
-disminuye la tensin superf.
-capacidad de reextension desp. De compresin mecnica
Cla(iDicaci3n &e &iarrea AIEPI: (causa ppal: bacterias = shigella)
1. Diarrea liq. aguda
2. Disentera
3. Diarrea persistente
Om+i%o) se desprende = 6-18d
Cicatriza = 12-21d
Descargas umbilicales:
Orina: persistencia del uraco
Pus: infeccin
Heces: persistencia del conducto onfalomesentrico
M"&"Ne c"r!io$6mo'"r) remueve secreciones
I'toOic"ci2' $or ATROPINA
(Disminuye el peristaltismo 5mg)
- Hipertermia
-Taquicardia (1mg)
- Enrojecimiento
- Retencin urinaria
*nio con hipoglicemia: RN prematuro < 45mg/dl
-apnea RN termino <55mg/dl
-flacidez
-frialdad
-convulsiones
*PC: mal manejo de secreciones
tipos: parcial y espstica
NEFROBLASTOMA(tumor de wilms)
Pseudohemihipertrofia, tumor a nivel renal
Frec. 2-3a
Retinoblastoma: leucocoria (reflejo blanco)
Se'e&te&i" $"ce't"ri") placenta disfuncional o deficiente.
*Divertculo de Meckel: persistencia del conducto onfalomesentrico
FUNCONES DE LA NCUBADORA
- Mantener la temperatura adecuada
- Protege de microorganismos
Heces en sangre: amebas y shigellosis
ctericia: (patolog. >1 semana) (fisiolgico <1 semana)
DARREA: pierde 5 % de peso x cc
Se considera de alto gasto con 10-15cc/kg
Prdida de 10ml x c/ evacuacin y 5ml x c/ vomito
corregir: 50ml (1h)
25ml (2h)
CRUP: (H. influenza = bacteriano) = coco gram(-)
Localiz: - Larngeo
- Epiglotis
- Traquea
ACALASA: dilatacin del esfago
SEPSS: Tx : genta+ampi
FOTOTERAPA NTENSVA:
Doble lmpara azul con sabana de fibra ptica
HSTOPLASMOSS
nfiltrado similar a TB
Quejido: es espiratorio(por dificultad en el paso del aire)
Control de oftalmo en neonatos: 34 semanas de edad corregida
Fantomalt: maltodextrina
Paludismo: P: 10-14d Tx . cloroquina
Tx. Tripanosomiasis americana: benzonidazol 5mg/kgx60d
UNCNARAS
-ancylostoma duodenale
-Necator americanus
Tratamiento: albendazol 400mg
Mebendazol 100mg
Palmoato de pirantel 11mg
*a los 15 das recupera el peso un nio
*destete= nio deja la leche materna
*ablactacin= reemplaza la leche materna o bibern por dieta mixta.
28 s = pesa 1000gr
33 s = 1750gr
34s = 2000gr
38s = 3000gr
LNEA ROJA LNEA BLANCA
- Hb - GB, neutrfilos
- Ht - Eosinfilos , monocitos
- GR - Basfilos, linfocitos
7o %o+6"r me!io) anemia macro o microctica
*+ cor$6&c6"r me!i") anemia hiper o hipocrmica
SD. HALLERMANN-STREFF
Malnutricin
Raquitismo
Hipotiroidismo
Sd. de rubola
AIEPI = atencin integral de enf. prevalentes de la
infancia.
Rojo = hospital
Amarrillo = u/s
Verde = casa
Leche amarga: tetraciclina y metronidazol
DETA ASTRNGENTE ( til en diarreas)
(RCA EN FBRA)
Seca y constrie
- Manzana
- Metamusil
- Cereal
- Arroz
- Yogurt
HPERGLCEMA
>150mg/dl = prematuros
>125mg/dl = termino
*singulto: hipo (semiologicamente)
*Sd. De apert: sindactilia + turricefalia
ADENTS LNFODEA
Mltiples adenopatas
TFLTS
nflamacin del ciego
MAL DE POTT (TB)
Deformidad angular de la columna
MORTALDAD NFANTL (35% E.S)
Es el # de defunciones al ano en <1 x 1000 nacidos vivos
LLENADO CAPLAR
Normal <2seg.
Retraso 2-5seg
Choque >5seg.
VALORES DE AGUA
da 1 = 70-80
da 2 = 80-90
da 3 = 90-100
da 4 = 100-110
da 5 = 110-120
da 6 = 120-130
da 7 = 130-150
*densidad del agua destilada: < o = 1,010
*densidad sangre: 1050-1060
NOTAS)
*SUERO: EN RECETA 3 ONZAS DESPUES DE CADA
EVACUACON
Rn o lactante defeca 1vez x c/alimento ingerido
Legana: (cheles en los ojos)
Heces ftidas por:
Frijoles negros
Carne de res
Brcoli
*edema cerebral: tx. Sln. hipertnicas
*sinusitis: carac. Ojera
*BAZO: funcin de filtrar sangre
*secuestro: ruptura del hueso
*involucro: cicatrizacin
*elementos traza: cobre, molibdemo y zinc
ALIMENTACION TROFICA
Alimentacin incompleta que estimula el intestino Ej: enterocolitis
*peso <1500gr alimentar con sonda.
ANON GAP
Normal: 12-16
Acidosis orgnica: >16
PSEUDOMONA
PREDLECCON: nariz y boca
FIE4RE ECTICA
G Recurre cada da
- Sntomas: Calofros
Diaforesis
Rubicundez
Ej.: enf. De Kawasaki
CAUSAS DE ENDOCARDITIS
Sedentarismo
Desp. De ciruga
Meticilina
COLICO
mpedimento para eliminar los gases.
CONTRAINDICACION DE 0ASTROSCLISIS
VOMTOS
NCONCENTE
OBSTRUCCON DEL TUBO DGEST.
ACDOSS METABOLCA
OPCON: Osteoclisis
CITOME0ALOVIRUS
90% no asintomtico
10% con sntomas
TRATAMENTO
Foscarnet
ganciclovir Efectos:
Plaquetopenia
Aumento de transaminasas
NOTAS)
*CELULTS= permite la flexin de la rodilla
*OSTEOMELTS= duele al flexionar la rodilla.
*estrdor: en la entrada
*s%lanca: en la salida
ESTADOS DE LA CONCENCA
1- Alerta
2- Somnoliento
3- Soporoso
4- Coma
Adents mesent'rca: amgdalas supurativas
5enlcetonura: cambia el color la orina al sol.
=R de#ormado A a nivel del rin
=R ;nc;ado A a nivel de vejiga
=R nte"ro A a nivel de uretra.
/emato#o%a: miedo a la sangre.
=astrts: presenta vmitos
Enterts: presenta diarrea
=astroenterts: vmitos + diarrea.
TODO NIdO CON DOLOR A4DOMINAL POR MAS DE QC ES
<UIRUR0ICO#
Sangre tipo:
A = ascendente
B = descendente
CAR0AS EN RN
10cc/kg pasar 10-15min max 20min.
Evaluar paciente
DH 5%= 50cc
DH 10%= 100cc
DH 15%= 150cc
DEFCT DE LQ.
EN BASE A PESO Y CONSTANTES VTALES.
*i$o&" ,cor6ro !e &o!io " 0#?L.
S"i'o ,cor6ro !e &o!io " 0#aL.

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